Lesiones elementales en patologia toracica

Lesiones elementales en patologia toracica

DR. EDUARDO SABBAGH P.
INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
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LESIONES ELEMENTALES
EN PATOLOGIA TORACICA
I.- OBSERVACIÓN GENERAL
*PARED TORACICA Y PLEURAS.
- RADIOGRAFÍA SIMPLE.
- ECOTOMOGRAFIA.
- TOMOGRAFIA COMPUTADA.
- RESONANCIA MAGNETICA.
*CONTORNOS VASCULARES, RECESOS Y TABIQUES.
- RADIOGRAFIA SIMPLE.
- TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
- RESONANCIA MAGNETICA.
*PULMONES
- ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
- PARENQUIMA.
- VASCULARIZACION PULMONAR.
*COMBINACION DE ESTRUCTURAS ( PREDOMINANCIA).
II.- OBSERVACION PARTICULAR
* DISTRIBUCION DE LA PATOLOGIA PULMONAR
- LOCALIZADA
( Lóbulo o segmento )
- MULTI FOCAL
- DIFUSA
( Más de un lóbulo )
- UNI O BILATERAL.
- SUPERIOR.
- PREDOMINIO
- MEDIO.
- INFERIOR.
- CORTICAL.
- CENTRAL.
- COMBINADO.
* ESTRUCTURA COMPROMETIDA (predominancia).
- BRONQUIAL .
- PARENQUIMA .
1.- ESPACIO AEREO:
A) CENTRO ASINAR O PERIBRONQUIAL.
B) DISTAL.
2.- INTERSTICIO:
A) CONECTIVO LINFATICO
a.- Peribronco-vascular o axial.
b.- Periférico ( subpleural
perilobolillares).
y
tabiques
B) CONECTIVO ALVEOLAR. ( pared alveolar)
La radiografía de tórax normal, es la representación de los distintos
elementos anatómicos que forman el tórax. Gracias a la gran diferencia de
densidad de estos elementos es que la RX es tan rica en información y tan
sensible para detectar las anormalidades. En el tórax encontramos toda la
gama de densidades que se encuentran en el cuerpo humano. Desde los
huesos que forman el esqueleto hasta el aire dentro de los alvéolos, y que
además están combinados produciendo una gran contraste entre las
estructuras, permitiendo su identificación e individualización. Así, la
densidad del parénquima pulmonar en la radiografía de tórax esta dada por
la combinación de aire (constituye el 92%) y la sangre y tejidos
(constituyen el 8%). Por lo tanto los procesos patológicos no hacen mas
que alterar estas proporciones, cambiando la imagen radiológica. Por ej: en
el enfisema, disminuye la cantidad de sangre y tejidos y aumenta el aire,
por lo que la radiografía se ve mas radiolúcida (negra). Por otro lado en las
fibrosis pulmonares, aumenta la cantidad de tejidos, viéndose más opaca
(blanca).
Según esto podemos a grandes rasgos dividir las manifestaciones de
los procesos patológicos en aquellos que disminuyen la densidad
radiológica y aquellos que la aumentan.
•ENFERMEDADES QUE DISMINUYEN LA DENSIDAD RADIOLOGICA: La RX se ve
mas radiolúcida ósea más oscura.
- Enfisema: Disminuye la estructura pulmonar y por lo tanto la cantidad de tejido y
sangre por disminución de la vascularizacion, mientras que al mismo tiempo aumenta el aire en
el parénquima.
- Patología vascular malformativa u obstructiva: Disminuye la cantidad de sangre.
- Patología bronquial: Debido a que se altera la ventilación alveolar, se produce una
hipoxia relativa, lo cual constituye un potente vasoconstrictor para derivar la sangre hacia áreas
bien ventiladas, disminuyendo así la cantidad de sangre.
•ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA DENSIDAD RADIOLOGICA: La Rx se ve
mas radiopaca o sea mas blanca, ya sea porque aumenta la cantidad de tejido pulmonar
(procesos patológicos del intersticio pulmonar), por aumento del liquido (edema pulmonar), de
la sangre o por que se agregan elementos anormales, como exudado en las neumonías y
procesos inflamatorios, células neoplásicas, etc.
Dependiendo en que lugar se produzca el proceso los podemos dividir en:
I – ESPACIO AEREO:
a.- Condensación: - centro acinar.
- alveolar distal.
b.- Atelectasias.
II – INTERSTICIO:
CONDENSACION PARENQUIMATOSA:
a.- Centro acinar: El proceso inflamatorio compromete la vía canalicular
bronquiolar y su propagación es hacia distal y proximal por la vía bronquiolar y hacia el
parénquima vecino a través de los canales de Lambert. Así el compromiso es
centroacinar, generalmente multifocal y parcialmente confluente.
La imagen radiológica es por lo tanto: Una opacidad:
- Segmentaría.
- No es homogénea.
- El volumen puede estar disminuido.
- No hay broncograma aéreo.
EJ: BRONCONEUMONÍA, PROCESOS ASPIRATIVOS.
b.- Alveolar distal: Condensación parenquimatosa, o sea el aire es reemplazado
por liquido, exudado o tejidos. La propagación es centrífuga, a través de los poros de
Cohn al parénquima vecino.
La imagen radiológica es por lo tanto: Una opacidad:
-
NO ES SEGMENTARÍA.
HOMOGENEA.
PERIFERICA.
VOLUMEN CONSERVADO.
BRONCOGRAMA AEREO.
EJ: NEUMONIA ,EDEMA
ALVEOLAR, PROTEINOSIS
ALVEOLAR,
HEMORRAGIA ALVEOLAR,
CA. BRONQUIOLO ALV
ATELECTASIAS:
“DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR” La densidad aumenta porque
disminuye la cantidad de aire
SIGNOS DE ATELECTASIA:
- DIRECTOS
* DESPLAZAMIENTO DE LAS CISURAS.
- INDIRECTOS * AUMENTO LOCAL DE LA DENSIDAD RX.
* PROCESOS COMPENSADORES.
1º ELEVACION
DIAFRAGMATICA.
2º DESVIACION DEL MEDIASTINO.
3º HIPERINFLACION COMPENSADORA.
4º DESPLAZAMIENTO DEL HILIO.
5º BRONCOGRAMA AEREO.
6º APROXIMACION DE LAS COSTILLAS.
INTERSTICIO:
Aumenta la densidad radiológica porque aumenta la cantidad de
tejido.
Signos radiológicos:
**RX SIMPLE TORAX
-DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR.
-PERDIDA DE LA DEFINICION DEL DIBUJO PULMONAR.
-FINAS OPACIDADES IRREGULARES.
-AREOLAS Y QUISTES.
-“VIDRIO ESMERILADO”.
**T. COMPUTADA
-COMPROMISO CORTICAL HOMOGENEO.
-FINAS OPACIDADES IRREGULARES.
-FORMACION MICROQUISTICA.
-“VIDRIO ESMERILADO”.
LESIONES NODULARES
Corresponden a procesos patológicos proliferativos que reemplazan la estructura
normal del pulmón y se caracterizan por una opacidad homogénea redondeada. Puede
estar producida por procesos benignos o malignos, con algunas diferencias, que
ocasionalmente permiten hacer él diagnostico diferencial.
SIGNOS RADIOLÓGICOS: OPACIDAD NODULAR O MASA.
- CONTORNOS MAL DEFINIDOS.
- EXCAVACION:
* Siempre visible en la T. C.
* Solo si drena en la Rx Simple.
- PAREDES GRUESAS
- CONTORNOS MAL DEFINIDOS
- CON O SIN NIVEL HIDRO AEREO
- CONTORNOS INTERNOS “Diferencias de grosor de la pared”
REGULARES: benignos / IRREGULARES: malignos
DERRAME PLEURAL
El liquido en el espacio pleural, normalmente si no existen adherencias tiende siempre a
acumularse libremente en la zona más dependiente, ósea en pacientes en posición de
pie, lo hará en la base del tórax, infra pulmonar. Así de acuerdo a como se ilustra en el
esquema, inicialmente se acumula manteniendo la forma del diafragma, hasta que vence
la resistencia elástica del pulmón adquiriendo una forma curva (curva de Damoiseaux),
hacia afuera ya que el pulmón se encuentra anclado medialmente al mediastino por el
ligamento pulmonar.
esquema de disposición normal del derrame
En etapas iniciales a veces puede ser difícil diagnosticar el derrame por la disposición
infrapulmonar, especialmente en el lado derecho, debido a que por debajo del diafragma
se encuentra el hígado, que no nos permite deducir la posición real del diafragma y el
derrame simula la posición del diafragma a modo de “pseudo diafragma”. En el lado
izquierdo es más fácil ya que la burbuja de aire en él estomago marca la posición del
diafragma verdadero, lo que nos permite deducir que existe liquido debajo del pulmón
(imagen a; con derrame y b; sin derrame. En el lado derecho debemos utilizar signos
indirectos como: desplazamiento del peak diafragmático hacia fuera; normalmente si
seguimos el contorno diafragmático podemos notar que el peak mas alto del diafragma
normalmente se encuentra de la mitad hacia adentro, como se observa en el esquema
anterior. A medida que se acumula liquido, se puede notar que el peak del pseudo
diafragma se desplaza hacia afuera. Este signo nos permite sospechar la presencia de un
derrame pleural (imagen c). Para confirmarlo podemos realizar una radioscopia y
observar que con el movimiento respiratorio, la lengüeta costofrénica flota en el liquido,
dando una sensación como de gualeta. También podemos recurrir a una radiografía en
decúbito lateral (imagen d), de manera de desplazar el liquido al sector axilar donde el
limite del tórax esta marcado por la pared costal.
b
a
derrame izquierdo
d
c
derrame derecho