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Franqueo concertado nº 50/136 Nº 81 - Septiembre 2006 I N F O R M AT I V O V E T E R I N A R I O www.argos.asisvet.com Lesiones traumáticas LA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DEL VETERINARIO 10 Mantenimiento y conservación de fauna silvestre en parques zoológicos Sumario ARGOS 81 ACTUALIDAD PROFESIONAL PÁGINA 4 / - La responsabilidad profesional del veterinario. Entrevista a E. Monterroso.......4 - Seguro de responsabilidad civil ......................................................................................................6 Mantenimiento y conservación de fauna silvestre en parques zoológicos ......10 Los expertos recomiendan vacunar cada tres años frente a la panleucopenia felina.........................................................................................20 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS Eficacia en situaciones críticas........................................................................................................28 Valoración inicial del paciente politraumatizado ..............................................................30 Traumatismos torácicos........................................................................................................................32 Derrame pericárdico ..............................................................................................................................36 Preparación del paciente quirúrgico .........................................................................................40 28 FORMACIÓN CONTINUADA EN PORTADA Lesiones traumáticas Enfermedades oculares de etilogía inmunomediada......................................................46 Tratamiento dietético de la insuficiencia renal .....................................................................52 Picadura por medusas en perros ..................................................................................................58 PÁGINA EUKANUBA / ¿Cómo les afecta el verano a los perros? .......................60 I+D EMPRESAS / Nuevas perspectivas en el tratamiento de la leishmaniosis canina.....................68 46 Enfermedades oculares de base inmunomediada N.A.C. Nuevos animales de compañía Tratamiento quirúrgico de los abscesos óticos en quelonios ..................................62 SECCIONES ESTUDIO DE MERCADO ARGOS ...................................................................................................8 CENTROS VETERINARIOS / Hospital Veterinario 24 horas Vetersalud Amigos Murcia ............................................26 CASO CLÍNICO / 52 Tratamiento dietético de la insuficiencia renal Hidrocefalia congénita diagnosticada por tomografía computarizada..............44 PONGA EN PRÁCTICA SUS CONOCIMIENTOS .............................................................66 Agenda..............................................................................................................................9, 19, 45 y 57 Novedades comerciales ...................................................................................................................14 Noticias .........................................................................................................................16, 18, 22 y 24 Tablón de anuncios ..................................................................................................................................65 Guía de servicios.....................................................................................................................................70 EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS ARGOS 82. La sección “En portada” correspondiente al mes de octubre estará dedicada a los nuevos avances y aplicaciones de las técnicas de diagnóstico por imagen. EDITORIAL 3 ¿Estamos seguros ante los clientes insatisfechos? ¿Estamos los veterinarios preparados para enfrentarnos a las posibles demandas de los clientes furiosos o insatisfechos? Hay propietarios que aceptarán con resignación nuestras explicaciones ante la muerte de su mascota, pero otros, no satisfechos con lo que les contemos, querrán indemnizaciones económicas o incluso que nuestro ejercicio clínico se vea comprometido. Como profesionales tenemos que asumir unas responsabilidades en la atención, manipulación y tratamiento de los pacientes recibidos en la clínica, También respecto de otros empleados como los ATV. Pero, ¿sabemos hasta dónde llegan esas responsabilidades? Por ejemplo, si un perro muerde a un cliente o a otro perro en la sala de espera. ¿Quién debe asumir esa responsabilidad, el propio dueño o nosotros como titulares de la clínica? o ¿qué ocurre si por un mal funcionamiento del aparato de anestesia un animal muere durante la intervención?, ¿quién debe pagar la posible indemnización en este caso, nosotros o la empresa fabricante del aparato? Así podrían plantearse infinitos supuestos que puede que muchos profesionales se hayan preguntado o hayan sufrido alguna vez. Las faltas que debe cometer un veterinario en su ejercicio profesional para ser condenado civilmente se dividen en tres categorías: (1) que por acción u omisión cause un daño, sin que éste tenga que ser, necesariamente, la muerte del animal; el cliente puede acusarle de provocar una lesión a su animal o un daño moral o material a él mismo. (2) Que pueda probarse la relación causa-efecto, es decir que la conducta del veterinario sea causante del daño. (3) Que la acción u omisión del clínico sea antijurídica, contraria a derecho. Además de la necesidad de estar informado sobre cuáles son nuestras responsabilidades, una buena forma de evitarse problemas es ponerlo todo por escrito, desde los consentimientos firmados por el propietario antes de una cirugía o pruebas diagnósticas, hasta los diferentes protocolos terapéuticos. Eso, y por supuesto contar con un buen seguro, de lo cual se encarga el Consejo General o los diferentes colegios oficiales. Cuantos más documentos se conserven -historia clínica del animal, pruebas diagnósticas, recibos, acta de defunción del paciente, etc.- más pruebas podrán presentarse a nuestro favor en caso de llegar a los tribunales. Para evitar futuros problemas es primordial informar al cliente de todo lo que se lleva a cabo en su animal, tanto en el plano diagnóstico como terapéutico, comentándole pros y contras con la máxima claridad y consultándole cada una de las decisiones tomadas. ARGOS 83. En el número de noviembre se tratarán los problemas de comportamiento en perros y gatos y se expondrán las pautas para evitarlos. 62 Cirugía de los abscesos óticos en quelonios Fecha límite de recepción de información: 1 de octubre de 2006 Para ponerse en contacto con nosotros o enviarnos la información que desee sobre los temas de nuestra sección “En portada”, puede hacerlo a través de nuestro e-mail, o bien por teléfono o fax. E-mail: [email protected] - Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 425 411 81 4 PÁGINA 4 / RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL La responsabilidad profesional del veterinario La falta de diligencia en la actuación del veterinario puede generar responsabilidad civil. Por ejemplo, un error en el diagnóstico, una deficiencia en el tratamiento, en la prescripción de un medicamento o en la administración de una vacuna, una operación incorrectamente realizada (por falta de destreza o de conocimientos) e, incluso, la falta de información suministrada al cliente acerca del riesgo del tratamiento puede generar responsabilidad civil imputable al veterinario. ESTHER MONTERROSO CASADO Ahora bien, este nivel de diligencia no será el mismo en el supuesto de que nos encontremos ante un especialista (por ejemplo, en animales exóticos) que ante un veterinario generalista. En uno y en otro caso se exige haber actuado de la mejor forma en consonancia con el ámbito de especialización y de formación, sin obviar el deber de reciclaje de sus conocimientos, exigido en este tipo de profesión. Del mismo modo, el nivel de diligencia exigido a un veterinario rural en el diagnóstico de una enfermedad no será el mismo que el exigido a un profesional de un hospital o centro veterinario, que dispone de los medios y de las técnicas necesarias para emitir un diagnóstico preciso. ¿Qué es necesario probar para condenar civilmente al veterinario? Será necesario probar los siguientes elementos: 1. La existencia de una acción u omisión del veterinario que cause un daño. Para demandar al veterinario no es necesario que fallezca el animal, sino que basta con que la negligencia del veterinario ocasione una lesión al animal y un daño material o moral a su dueño. 2. La existencia de una relación de causalidad entre el daño y el hecho que lo ocasionó. La conducta del veterinario debe ser causa, o una de las causas, de la producción del daño (es decir, debe existir una relación causa-efecto). Doctora en Derecho, abogada y profesora de Derecho Civil. “La relación jurídica entre el veterinario y el cliente no es una obligación de resultado, es decir, no tiene por objeto curar al animal, pues dicho resultado difícilmente puede asegurarse”. Las demandas y reclamaciones contra el veterinario por las causas arriba reflejadas han aumentado en los últimos años, exigiéndose cada vez una mayor diligencia en su actuación. Resulta preciso, por lo tanto, conocer y aclarar las respuestas a las siguientes preguntas, y quién mejor para llevarlo a cabo que una persona especializada en responsabilidad civil como es Esther Monterroso. ¿Qué formas de protección contra esta responsabilidad debe tomar el profesional? ¿Cuándo calificamos de diligente o negligente la conducta de un veterinario? Para determinar si la actuación terapéutica o diagnóstica del veterinario se ajusta a la diligencia exigida al profesional, debe analizarse su actuación conforme a su lex artis, atendiendo a los principios que regulan las pautas de su comportamiento profesional (por ejemplo, las normas deontológicas del Colegio de Veterinarios). Resulta necesario analizar su conducta en cada caso concreto, en virtud de las circunstancias de las personas (y de los animales), del tiempo y del lugar. “El nivel de diligencia exigible no será el mismo en el supuesto de que nos encontremos ante un especialista que ante un veterinario generalista”. Respecto al grado de nivel de diligencia exigible es necesario matizar que se trata de un grado “medio”, lo que quiere decir que: no se le impone al veterinario el deber más alto posible, sino que se atenderá al del profesional medio como referencia para analizar y calificar su actuación. Por eso, no será responsable por los riesgos atípicos ni tampoco cuando en su actuación hubiera utilizado uno de los procedimientos o de las técnicas válidamente alternativas. 81 una necropsia o el acta de defunción si ha muerto el animal, el informe del Comité Deontológico del Colegio, o el testimonio de un especialista, permiten conocer objetivamente la causa del daño. Cuando existan dictámenes contradictorios emitidos por los veterinarios, los tribunales darán mayor credibilidad al profesional o clínica especializada y al veterinario que trató al animal en su última fase, pues evidencia un mejor conocimiento del mismo. Ventaja ésta que se acentúa si dicho dictamen, que se aporta con el escrito de demanda, es ratificado y confirmado en juicio. El dueño del animal deberá probar la existencia del daño y del nexo causal entre la conducta del veterinario y el resultado dañoso. Respecto a la culpa, deberá probar la actuación negligente del veterinario, salvo en el caso de que se haya producido un daño desproporcionado o en el caso de que exista una facilidad probatoria por parte del veterinario. Es conveniente que el veterinario consulte al propietario todas y cada una de sus decisiones. ¿Ante qué tipo de responsabilidad nos encontramos? El veterinario en su actuación negligente puede incurrir en una responsabilidad civil contractual (derivada del artículo 1.101 del Código Civil) o extracontractual (del artículo 1.902) cuando causa un daño a otro, pudiendo el perjudicado optar entre ambas acciones de resarcimiento (ejercitándolas incluso alternativa y subsidiariamente). En ambos casos, nos encontramos ante una responsabilidad por culpa o negligencia. ¿La obligación del veterinario es de resultado o de medios? La relación jurídica entre el veterinario y el cliente no es una obligación de resultado, es decir, no tiene por objeto curar al animal, pues dicho resultado difícilmente puede asegurarse, sino el compromiso de utilizar los medios adecuados conforme a la lex artis y a las circunstancias del caso. Por lo tanto, un resultado desfavorable (por ejemplo, el fallecimiento del animal o no lograr los resultados previstos en la operación) no significa a priori que el veterinario actuara de manera negligente. 3. Una conducta antijurídica. Para que el veterinario responda debe haber actuado antijurídicamente, es decir, su acción u omisión deberá ser contraria a derecho. ¿Es exigible una mayor diligencia en los supuestos de cirugía satisfactiva? Sí. Aunque en los casos en los que la labor del veterinario no consiste en curar, sino en realizar una intervención satisfactiva con un resultado específico (el corte de la orejas o la orquiectomía del animal), podamos discutir sobre la naturaleza de la obligación (si se trata de un arrendamiento de servicio o de obras). En lo que sí podemos estar de acuerdo es que el deber de información acerca de los riesgos se hace más relevante en este tipo de intervenciones, por existir una mayor libertad de opción por parte del cliente. ¿Qué tipo de pruebas se utilizan en los juicios y quién debe suministrarlas? Las pruebas diagnósticas practicadas, testigos, la historia clínica del animal (en la que deben anotarse todos los hechos), recibos de las visitas al centro veterinario, Resulta relevante que el veterinario y el centro adopten ciertas precauciones para evitar las denuncias por mala praxis veterinaria. Además de tener al día la historia clínica del animal, el veterinario debe consultar al dueño del animal cada decisión que tome. Si el veterinario aconseja una radiografía o un estudio previo a la operación y el cliente se niega (por ejemplo, por razones económicas) es aconsejable que esta negativa conste en la historia clínica. Del mismo modo, resulta imprescindible informar correctamente al cliente sobre los riesgos derivados de las intervenciones antes de que preste su consentimiento. Es importante recordar que se impone un deber de diligencia relativo a la información, incrementado cuando los tratamientos conlleven un mayor riesgo para la salud del animal o en los casos en los que se practique una cirugía satisfactiva. En estos casos, la ausencia del consentimiento informado genera responsabilidad, ya que constituye base suficiente del reproche culpabilístico, por lo que se recomienda que el consentimiento sea prestado por escrito. Tatiana Blasco Argos Para sugerencias e informes jurídicos, contactar al e-mail: [email protected] Imágenes archivo Argos 6 PÁGINA 4 / RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL Seguro de responsabilidad civil Aunque en nuestro país el número de reclamaciones de clientes de las clínicas veterinarias no alcanza las cifras de otros países con mayor tradición a la hora de tramitar denuncias, es imprescindible estar preparados ante cualquier demanda o reclamación interpuesta por un cliente insatisfecho. Todo veterinario tiene la obligación de suscribir un seguro de responsabilidad para poder cubrir las posibles indemnizaciones derivadas del ejercicio profesional. Un perro es llevado a la consulta del Dr. R. para ser atendido por un proceso X. Tras tratarle en la clínica mediante la inyección de furosemida y enalapril, el perro vuelve a su casa y fallece unas pocas horas después. La propietaria del animal, Doña P. presenta una demanda contra el veterinario, exigiéndole una suma de 2.700 € en concepto de indemnización de daños y perjuicios, por entender que el Dr. R. es responsable de la muerte de su perro. Sostiene que la administración de los fármacos, a través de inyecciones, le ha ocasionado la muerte por ser excesiva la cantidad suministrada de enalapril y porque la administración combinada de ambos podía provocar graves efectos secundarios, entre ellos hipotensión, causa más que probable del fallecimiento del perro. Este es un caso real, expuesto ante la Audiencia Provincial de Valencia en 2005. En este caso la sentencia fue favorable para el veterinario, desestimándose la demanda al no quedar probada la culpa o negligencia del demandado. No constó otra causa de muerte que una hipertrofia cardiaca causada por una cardiopatía, que llevó a un edema pulmonar. La suscripción de un seguro de responsabilidad civil responde a una doble necesidad: proteger patrimonialmente al veterinario y la protección del tercero perjudicado. En este ejemplo real el veterinario no tuvo que indemnizar a la propietaria, pero pueden existir otros muchos casos en los que sí deba hacerlo, por lo que es necesario contar con el respaldo de un seguro de responsabilidad civil. De suscripción obligatoria El artículo 46 de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias señala que “los profesionales sanitarios que ejerzan en el ámbito de la asistencia sanitaria privada, así como las personas jurídicas o entidades de titularidad privada que presten cualquier clase de servicios sanitarios, vienen obligadas a suscribir el oportuno “Reasegurarse” Las posibles negligencias derivadas de la actuación profesional, el alto valor económico de ciertos tipos de animales y las cada vez mayores indemnizaciones concedidas en concepto de daños morales han provocado que individualmente algunos veterinarios también suscriban seguros de responsabilidad profesional supletorios; o que se aseguren otros tipo de responsabilidades enlazadas. Por ejemplo: • Seguros de responsabilidad civil para sociedades. • Seguros multirriesgos PYME: para asegurar la clínica frente a daños como incendios, lluvias, actos vandálicos, etc. Ficha de responsabilidad civil utilizada para la tramitación de los siniestros (facilitada por el Consejo general de Colegios Veterinarios). 81 Si se produce la muerte del paciente, y los clientes sospechan de mala praxis, puede que exijan una indemnización por daños morales o materiales. seguro de responsabilidad, un aval u otra garantía financiera que cubra las indemnizaciones que se puedan derivar de un eventual daño a las personas causado con ocasión de la prestación de tal asistencia o servicios”; y que “los colegios profesionales podrán adoptar las medidas necesarias para facilitar a sus colegiados el cumplimiento de esta obligación”. Los colegiados, a través del pago de las cuotas impuestas por los Colegios Oficiales de Veterinarios trimestralmente, cuentan con un fondo de previsión veterinaria. Mediante este fondo el Consejo General de Colegios Veterinarios de Espa- ña tiene concertado un seguro de responsabilidad civil profesional; si bien algunos colegios han suscrito directamente sus pólizas con las aseguradoras. El seguro de responsabilidad civil es obligatorio, salvo para los colegiados jubilados, no ejercientes o que tengan suscrita una póliza para este concepto con una compañía de seguros. Cobertura del seguro La suscripción de un seguro de responsabilidad civil responde a una doble necesidad: 1. Proteger patrimonialmente al veterinario del riesgo de que su patrimonio resulte gravado por la obligación de indemnizar a un sujeto, como consecuencia de la responsabilidad civil generada por los daños ocasionados por su actuación. 2. La protección del tercero perjudicado, al resultar proyectada la responsabilidad civil en el asegurador, garantizándole una indemnización. Así, el seguro proporciona una cobertura a la obligación que tiene el veterinario de reparar los daños y perjuicios causados a un tercero, generalmente el cliente, como consecuencia de una acción u omisión por la que debe responder. Todos los colegiados, a través del seguro concertado por el Consejo, tienen derecho a la cobertura de responsabilidad civil profesional y de explotación, así como de instalaciones radioactivas en el ejercicio de su profesión. Las garantías de estos seguros incluyen también fianzas judiciales y defensa criminal. ¿Qué debe hacer el veterinario en caso de siniestro? El colegiado deberá comunicar inmediatamente la reclamación al Colegio Oficial, bien judicial (generalmente una demanda) o extrajudicial, de la que ha sido objeto. Desde ese momento, existe justificación legal para finalizar la relación con el cliente. Además, se recomienda no firmar ningún documento ni hablar con el abogado de la parte contraria, salvo en presencia de nuestro abogado (propio, del colegio o de la aseguradora). En el colegio provincial se cumplimentará un formulario de comunicación del siniestro de responsabilidad. En ese momento, se informa al colegiado de todas las cláusulas particulares y las limitaciones del seguro de responsabilidad civil suscrito. El formulario será remitido al Consejo General para su tramitación y apertura del correspondiente expediente. Siempre que el colegiado se encuentre al corriente de sus cuotas, los servicios jurídicos de la compañía aseguradora y del colegio y/o del Consejo General correrán con la defensa. En caso de que individualmente se designe un letrado o procurador, se deberá correr con sus honorarios, salvo que exista autorización por parte de los servicios jurídicos. En cuanto a la documentación que debe aportarse en el supuesto de siniestro, se describe en la ficha de responsabilidad civil que aparece a la izquierda. Además, debería aportarse la reclamación (judicial o extrajudicial) realizada por el perjudicado. Como en la reclamación efectuada a veces no consta el importe reclamado, sería conveniente añadir un nuevo apartado en el que se describieran las características del animal (raza, edad, pedigrí, etc.) y la estimación del valor del mismo. 7 Seguro colectivo para los veterinarios En nuestro país, los veterinarios, mediante la colegiación, se acogen al seguro colectivo de responsabilidad civil profesional de veterinarios, cuya compañía es AMA, Asociación Mutual Aseguradora, Mutua de Seguros a Prima Fija de los Profesionales Sanitarios, figurando como tomador el Consejo General de Colegios Veterinarios de España. ¿Qué ocurre si la cuantía de la indemnización resultante por los daños ocasionados es superior al límite establecido? Garantías y capitales asegurados Responsabilidad Civil Profesional 300.506 € Responsabilidad Civil de Explotación 300.506 € Responsabilidad Civil de Instalaciones Radioactivas (aparato de rayos X) 6.011 € Fianzas judiciales incluidas Defensa criminal incluida • Utilización de procedimientos curativos o de medios personales que no hubiesen recibido la consagración de entidades científicas o profesionales médicas de reconocido prestigio. • Sustitución de otros veterinarios que no estén debidamente autorizados, así como la responsabilidad profesional exigida al veterinario sustituido. • Los actos dolosos o derivados del incumplimiento voluntario de las normas legales, éticas o profesionales exigibles en la práctica profesional. • La realización de ensayos clínicos tal y como los mismos se encuentran regulados en el Real Decreto 561/1993 de 16 de abril. • Las reclamaciones dirigidas contra otro profesional titulado, aun cuando trabaje a las órdenes del asegurado. • Responsabilidad derivada del empleo de personas que ejerzan como veterinarios sin que posean el correspondiente título. En ese caso, deberá abonarse a cargo de un seguro voluntario adicional (si se ha suscrito) o del responsable del siniestro. Riesgos cubiertos El seguro cubre tanto la responsabilidad civil profesional como la responsabilidad civil de la explotación. Dentro de la profesional, los riesgos cubiertos son: • Aplicación o entrega de productos farmacéuticos (debidamente aprobados). • Daños a los animales entregados para su examen o tratamiento. • Errores en la información a terceras personas sobre las complicaciones, consecuencias o efectos de un determinado fármaco o producto. • Responsabilidad que pueda derivarse para el asegurado al sustituir o ser sustituido por otro veterinario (p. ej.: vacaciones o baja laboral). • Por actos del personal a su servicio, por los daños que éstos causen al llevar a cabo los cometidos que tienen asignados. • Prestaciones de primeros auxilios con motivo de un accidente o enfermedad. • Tenencia o uso de aparatos e instalaciones reconocidos por la ciencia médica, así como su utilización con fines exploratorios, salvo aquellos riesgos que tengan su origen en el funcionamiento normal o anormal del aparato. Riesgos excluidos • Utilización de sustancias radiactivas. • Fabricación, elaboración o venta de productos farmacéuticos o especialidades sanitarias. Tatiana Blasco Argos Extraído del libro “Aspectos legales y responsabilidades derivadas de la práctica veterinaria” de Esther Monterroso Casado, editado por Servet, Diseño y Comunicación S.L. Imágenes archivo Argos 81 8 ESTUDIO DE MERCADO ARGOS Trato y fidelización del cliente En cualquier negocio se sigue la premisa de que “el cliente es lo primero” y, por tanto, se intenta en todo momento satisfacer sus necesidades para conseguir su fidelización. Pero estas necesidades no tienen que ver únicamente con el nivel técnico de los profesionales del centro, sino que van más allá y engloban muchos otros factores. El archivo informático es el favorito En la primera parte de este estudio se pretendía averiguar cuál es el método favorito de los veterinarios para archivar los datos de sus clientes. Para ello, se pidió a los profesionales que indicaran el tipo de sistema utilizado en sus clínicas. Los resultados, que aparecen en la figura 3, muestran que el 55% de los encuestados utiliza exclusivamente el sistema informático, frente al 7% que recurre únicamente a las fichas de papel. El 38% restante prefiere combinar ambos sistemas. ción de los centros veterinarios dispone de aire acondicionado en su sala de espera. Los resultados obtenidos aparecen en la figura 1 y permiten llegar a la conclusión de que dos tercios de las clínicas (67%) cuentan con estas instalaciones, mientras que el 33% de los profesionales encuestados afirma no disponer de él. dos, tales como las urgencias, la hospitalización, etc.. Únicamente el 1% de los profesionales cree que los clientes les prefieren por los precios de sus servicios. La atención al cliente es fundamental para su fidelización En este apartado se planteó la siguiente cuestión: ¿Ha sufrido su centro alguna denuncia por parte de algún cliente? Tal y como aparece en la figura 2, el 88% de los encuestados asegura no haber recibido ninguna demanda, mientras que el 12% ha tenido problemas legales durante la realización de su labor profesional. FICHA TÉCNICA Este trabajo ha sido realizado con los datos obtenidos de la encuesta incluida en el número 69 de la revista Argos correspondiente a julio de 2005. ■ 236 respuestas ■ Error muestral: ± 6,50 ■ Intervalo de confianza: 95,5% Figura 3. Método utilizado para archivar los datos de los clientes. 60 50 Centros veterinarios (%) Para fidelizar a los clientes se deben tener en cuenta muchos aspectos, pero parece ser que la atención prestada es el más valorado por los profesionales del sector. Así, tal y como se puede ver en la figura 4, el 67% de los veterinarios opina que la atención que reciben los clientes por parte del personal del centro es el principal motivo por el que se mantienen fieles al mismo. El factor más valorado a continuación de éste es el nivel técnico de los profesionales, que para el 22% de los encuestados es el de mayor importancia. El 5% de los veterinarios opina que la ubicación del centro es clave para lograr la fidelización, y otros tantos se decantan por el equipamiento y los servicios ofreci- Cerca del 90% de los profesionales no ha sido denunciado nunca 40 30 20 10 55% 7% 38% Sistema informático Fichas en papel Ambos sistemas 0 Sistema de archivo Sheila Riera. Argos Figura 4. Claves para la fidelización de clientes. Imagen archivo Argos 70 Figura 2. Centros que han sido denunciados. Figura 1. Centros que cuentan con aire acondicionado en la sala de espera. 50 12% Sí 33% Aire acondicionado en la sala de espera No 67% 40 30 20 10 88% Sí Para mejorar en la medida de lo posible el bienestar de los clientes durante la estancia en la clínica, uno de los factores clave es la temperatura del local. Por este motivo quisimos averiguar qué propor- 60 Veterinarios (%) Los clientes deben sentirse a gusto durante el tiempo que estén en la clínica acompañando a sus mascotas, para lo cual es fundamental proporcionarles un trato correcto y resolver sus dudas. Además hay ciertos detalles, aparentemente no tan primordiales pero en absoluto carentes de importancia, que pueden ayudar a que el cliente se sienta cómodo y relajado. Uno de ellos es la temperatura del local, puesto que puede suponer la diferencia entre un cliente satisfecho y uno insatisfecho. ¿En las clínicas veterinarias españolas se tienen en cuenta estos factores? ¿Cuál creen los profesionales que es el punto clave para fidelizar a sus clientes? ¿Siempre lo consiguen o, por el contrario, a veces son víctimas de las denuncias interpuestas por ellos? Por otro lado, ¿cómo prefieren los centros guardar la información de contacto de sus clientes? El estudio de mercado Argos de este mes trata de aclarar estas dudas. No 67% 22% 5% 5% 1% Atención Nivel técnico Equipamiento y servicios Ubicación Precios 0 Motivos de fidelización CUPÓN DE SOLICITUD O ACTUALIZACIÓN DE DATOS DE LA REVISTA ARGOS Indique el motivo por el que remite este cupón: Modificación de datos Alta Nombre del centro veterinario: Veterinario al que dirigir la revista: Nº de col.: Dirección del centro: Localidad: C.P.: Teléfono: E-mail: Provincia: Por favor, pegue aquí la tarjeta de su establecimiento o estampe el sello de su negocio. Señale los servicios complementarios que se ofrecen en su establecimiento: Venta de animales Residencia canina Tienda especializada Peluquería En el caso de tener tienda y/o peluquería indique el nombre del responsable Indique el número total de veterinarios y ATV que trabajan en el centro: Veterinarios ATV Señale la especie o especies con las que trabaja: Perros Gatos Aves Exóticos Caballos Animales de producción Necesitamos comprobar con exactitud la dirección de su domicilio laboral y el tipo de actividad que desarrolla para poder enviarle mensualmente la publicación Argos. Por ello es imprescindible que nos remita este cupón por correo o por fax a la siguiente dirección: Asís Veterinaria. Andador del Palacio de Larrinaga, 2. 50013 Zaragoza. Fax: 976 425 411/ 976 423 000. Nota: Argos es una publicación de distribución gratuita exclusivamente para Centros Veterinarios de animales de compañía. “En virtud de lo dispuesto por la Ley 15/1999, ASIS VETERINARIA, S.L. le informa de que dispone de un fichero con datos de carácter personal, del que es Responsable y cuya finalidad es la distribución de publicaciones y el envío de material publicitario. El destinatario de la información es ASIS VETERINARIA, S.L. y los estamentos oficiales que por ley exijan la cesión. Para ejercitar los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación, en el ámbito reconocido por la Ley 15/1999, puede dirigirse por escrito a ASIS VETERINARIA, S.L., Andador del Palacio de Larrinaga, 2, 50013, Zaragoza. Mediante el envío del presente cupón consiento expresamente y autorizo a ASIS VETERINARIA, S.L. para que trate mis datos de carácter personal, de acuerdo con las finalidades descritas. 81 AGENDA Títulos propios y formación continua de la UCM ■ Fecha: curso 2006/2007 ■ Lugar: Facultad de Veterinaria de la UCM - III Título Especialista en Odontología y Cirugía Maxilofacial Veterinarias ■ Director del curso: Fidel San Román Ascaso ■ Características: 90 horas teóricas y 210 prácticas (30 créditos). Pequeños animales, équidos y exóticos ■ Cuota de inscripción: 3.000 €. Número de alumnos: 12 ■ Para más información: Tel.: 913 943 732 (de 10:00 a 14:00 horas) E-mail: [email protected] 41 Congreso Nacional de AVEPA III Congreso Nacional de la SEOVE ■ ■ Fecha: 26 al 29 de octubre ■ Lugar: Madrid ■ Organiza: Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales ■ Para más información: Secretaría de AVEPA Tel.: 932 531 522 Fax: 934 183 979 E-mail: [email protected] www.avepa.org/madrid2006 9 Fecha: 4 y 5 de noviembre Lugar: Facultad de Veterinaria de la UCM (Madrid) ■ Organiza: Sociedad Española de Odontología y Cirugía Maxilofacial Veterinaria y Experimental ■ Ponentes: Peter Fahrenkrug, Jesús Mª Fernández Sánchez, Carla Manso, Pilar González ■ Características: se presentarán también comunicaciones orales y pósteres por parte de clínicos o grupos de investigación (periodo de aceptación abierto hasta el 15 de septiembre) ■ Para más información: E-mail: [email protected] ■ - II Título de Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica en Animales de Compañía ■ Características: 320 horas teóricoprácticas ■ Cuota de inscripción: 4.800 €. Número de alumnos: 12 ■ Para más información: www.ucm.es - Magíster de Especialización en Etología Clínica Veterinaria y Bienestar Animal ■ Destinado a: licenciados en veterinaria, medicina, psicología y biología ■ Características: 200 horas teóricas y 380 prácticas (58 créditos) ■ Cuota de inscripción: 4.025 € - Diplomado en Educación y Adiestramiento Canino Terapeutas del Comportamiento ■ Características: 75 horas teóricas y 158 horas prácticas (23 créditos) ■ Cuota de inscripción: 2.120 € - Diplomado como Auxiliar Técnico en Parques Zoológicos y Acuarios ■ Características: 81 horas teóricas y 337 horas prácticas (41 créditos) ■ Cuota de inscripción: 2.800 € ■ Para más información: Tel.: 913 943 760 (de 9:30 a 14:00 horas días lectivos) E-mail: [email protected] VII Curso de Fijación Externa II Curso de Perfeccionamiento ■ Fecha: 23, 24 y 25 de noviembre Lugar: Universidad Cardenal Herrera-CEU (Valencia) ■ Organizan: Instituto Veterinario de Ortopedia y Traumatología (IVOT) y Facultad de Veterinaria de la Universidad Cardenal Herrera-CEU ■ Objetivo: el diagnóstico de las fracturas óseas para llevar a cabo el montaje del fijador externo oportuno. Se aprenderá también a valorar la evolución del callo de fractura. Se trabajará en piezas anatómicas con fracturas visualizadas por imagen radiológica y se aplicarán fijadores externos de Meynard, de Oms y de Ilizarov. ■ Para más información: IVOT Tel.: 934 053 535 www.traumatologiaveterinaria.com ■ 81 10 ACTUALIDAD PROFESIONAL / FAUNA SILVESTRE Mantenimiento y conservación de fauna silvestre en parques zoológicos Independientemente de cuestiones sometidas a debate social: ¿tienen sentido los parques zoológicos en nuestro tiempo?, ¿para qué sirven los zoológicos? o ¿cuál es su importancia actual?, existe una normativa específica de ámbito europeo, nacional y autonómico, que regula el mantenimiento y la conservación de la fauna silvestre en estas instituciones. En torno a los zoológicos, existe una encendida polémica sobre cuáles deben ser sus objetivos primordiales, o si dichos objetivos, por sí solos, justifican el mantenimiento de animales en cautividad. En definitiva, una serie de argumentos, unos de ellos a favor y otros en contra, respecto a si deben existir o no este tipo de centros. Todos estos aspectos, junto con el aumento del nivel de concienciación sobre el bienestar de los animales y la sensibilización en temas medioambientales, han conducido a la necesaria evolución de los zoos. La filosofía general de estos centros, el diseño de instalaciones, mantenimiento y cuidados de los animales, o los objetivos principales que se han de alcanzar, son cuestiones que han experimentado una constante evolución permitiendo su ajuste a las demandas exigidas por la sociedad de hoy en día. Se estima que en la actualidad existen en el mundo unos 600 millones de personas que visitan los zoos anualmente (aproximadamente el 10% de la población mundial). En Europa y en los Estados Unidos, alrededor de la mitad de sus habitantes acuden una vez al año a un zoo. Estas Figura 2. Instalación que alberga gatos monteses. Realmente cuesta localizarlos dentro de estos recintos debido a que disponen de gran cantidad de escondites, ramas y vegetación que ayudan al camuflaje de estos animales. Además, entre estos recintos existen unas comunicaciones, a modo de pasillos, que permiten el libre desplazamiento desde un espacio a otro. cifras son indicativas del potencial de atracción que suponen estos centros. Teniendo en cuenta estos números, se puede tener una idea clara acerca de la gran importancia y repercusión que pueden suponer. El concepto de “parques zoológicos” no tiene una definición exclusiva o concreta. En la actualidad podemos encontrar ejemplos de todos los zoológicos mencionados en la siguiente página, o incluso, dentro de una misma institución zoológica, representaciones de cada una de las situaciones. De todas formas, al existir una normativa concreta relativa al mantenimiento de animales salvajes en parques zoológicos, debemos ceñirnos a lo que en ella se plasma. Así, en la directiva europea, relativa al mantenimiento de animales salvajes en parques zoológicos, se entiende por “parques zoológicos” todos aquellos establecimientos permanentes en donde se mantengan animales vivos de especies silvestres para su exposición al público durante siete o más días al año, pero no los circos, las tiendas de animales ni los establecimientos a los que los Estados miembro eximan de los requisitos de dicha directiva, por no exponer un número significativo de Figura 3. La reproducción y las posteriores atenciones maternales son otro de los puntos que se cuidan especialmente en los zoológicos. Este puede ser uno de los momentos más agradecidos de una institución dedicada al cuidado y mantenimiento de seres vivos, muchos de ellos en grave peligro de extinción. Lactación artificial de un cachorro de pantera en el Zoológico de Tabernas, Almería. animales o especies al público, y por no poner en peligro los objetivos de la misma. En la legislación española, la Ley 31/2003, de conservación de la fauna silvestre en los parques zoológicos, éstos se definen como establecimientos, públicos o privados, que, con independencia de los días en que estén abiertos al público, tengan carácter permanente y mantengan animales vivos de especies silvestres para su exposición. Normativa existente Legislación europea En el ámbito europeo, el Consejo de la Unión Europea, elabora la Directiva 1999/22/CE, de 29 de marzo de 1999, relativa al mantenimiento de animales salvajes en parques zoológicos. Las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas necesarias para ajustarse a esta Directiva llevan en vigor, de forma obligatoria, desde abril de 2002. Los objetivos de la presente Directiva son: 1) establecer una base común para la legislación de los Estados miembro, 2) proteger la fauna silvestre y conservar la biodiversidad mediante la adopción, por parte de los Estados miembro, de medidas relativas a la autorización e inspección de los parques zoológicos de la Comunidad, potenciando así su papel en la conservación de la biodiversidad. Todos los parques zoológicos de los Estados miembro deben cumplir los siguientes requisitos o medidas de conservación: • Participación en la investigación que redunde en la conservación de especies, formación de técnicas pertinentes de conservación, intercambio de información sobre la conservación de especies o, cuando proceda, cría en cautividad, repoblación o reintroducción de especies en el medio silvestre. • Fomento de la educación y de la toma de conciencia por el público en lo que respecta a la conservación de la biodiversidad, en particular facilitando información sobre especies expuestas y sus hábitat naturales. • Alojamiento de los animales en condiciones que persigan la satisfacción de las necesidades biológicas o de conservación de cada especie, entre otras ▼ Figura 1. Instalación de grandes dimensiones que permite alojar un número importante de animales, de manera que se establezcan grupos de individuos en condiciones similares a las de la naturaleza. Parque de Cabárceno, Santander. Figura 4. Paisaje del Highland Wildlife Park, en Escocia. La posibilidad de grandes espacios abiertos permite la existencia conjunta de varias especies y el establecimiento de relaciones inter e intraespecíficas. El visitante puede combinar recorridos a pie y en vehículo motorizado. Una de las principales características de estos parques es la sensación de libertad que muestran los animales, ya que las barreras de contención pueden pasar bastante desapercibidas. También el tiempo que ha de dedicar el visitante a la localización y observación de los animales, ya que éstos pueden no ser encontrados con la facilidad que se da en una instalación clásica cerrada y de reducidas dimensiones. 81 11 Breve historia sobre la evolución de los zoológicos A grandes rasgos puede establecerse una división en cuatro etapas o fases en la historia de los zoológicos. La primera fase correspondería al inicio de las primeras colecciones de animales mantenidos en cautiverio. Existen citas que datan de la época de los faraones en Egipto, de emperadores de la antigua China, hace 3.000 años o de príncipes aztecas, como Moctezuma, que construyó un parque dividido en cuatro palacios donde se mantenían reptiles, rapaces, animales herbívoros y “fieras”, respectivamente. Se trataría de la etapa previa a la aparición de los primeros parques zoológicos. 1 temas de reproducción de especies, biología del comportamiento, etc. Finalmente, la cuarta fase en la historia de los zoos, es aquélla a la que deben dirigirse las instituciones que tienen a su cargo el cuidado y mantenimiento de animales salvajes en condiciones de cautividad. Aquí puede hablarse de una serie de conceptos nuevos. El término de zoológico se va sustituyendo por el de centro de conservación, donde la exhibición de la fauna se realiza en 4 recintos donde el visitante tiene la sensación de “viajar” al hábitat de los animales (recintos de zoo-inmersión). El espacio destinado a los animales es mucho mayor que en las instalaciones pasadas, e incluso, se opta por dejar de tener animales, que por sus especiales condiciones de mantenimiento y exigencias de comportamiento, no sean aptas para su conservación de una manera idónea en espacios cerrados. La tendencia es a recrear lo más fielmente posible el hábitat natural de las especies mantenidas. Este punto es tan interesante como que se va apostando por la introducción de distintas especies animales y vegetales en una misma instalación, es decir, fauna y flora que de forma natural constituyen poblaciones conjuntas en su ambiente natural. Aquí, los conceptos primordiales son el de población, sobre el de individuos de anteriores etapas; medio ambiente y ecosistema, sobre el de diversidad de especies; o el de conservación de la naturaleza, respecto del de mantenimiento de especies. No es hasta el siglo XVIII cuando se inicia la historia de los zoológicos entendidos con una visión más próxima a la que podemos tener en la actualidad. Eran instalaciones donde se albergaban colecciones de animales exóticos procedentes de países lejanos y que podían ser contemplados por un público que asistía con afán de curiosidad por ver especímenes desconocidos. El éxito de estas colecciones fue tal (por ejemplo la colección zoológica del rey Luis XVI) que rápidamente surgieron grandes zoológicos a lo largo del siglo XIX, como los de Londres, Nueva York o Barcelona. 2 Figura 5. Instalación cerrada, con malla metálica. Este tipo de estructura tiene inconvenientes estéticos y muchos detractores que hacen referencia a las condiciones de vida de los animales ahí mantenidos. Highland Wildlife Park, Escocia. En esta segunda etapa histórica de los zoológicos, se puede hablar más correctamente de colecciones de animales salvajes. El interés era mantener la más completa diversidad de especies posibles, teniendo representantes de la mayor cantidad de cada grupo taxonómico de la fauna mundial. Esto se cumpliría exhibiendo a los animales en jaulas de reducidas dimensiones. En la tercera etapa, ya en el siglo XX, se alcanzan otros valores sociales y la sensibilización sobre el medio ambiente comienza a calar en la sociedad. En esta fase se puede hablar de lo que son los parques zoológicos, donde los animales se encuentran en instalaciones de mayores dimensiones y con una recreación del hábitat natural de dichas especies. Se da mucha mayor importancia a los cuidados esenciales de los animales, a los 3 81 12 ACTUALIDAD PROFESIONAL / FAUNA SILVESTRE ▼ cosas, proporcionando a las especies los recintos adecuados a cada una de ellas y manteniendo un nivel elevado en la cría de animales, con un programa avanzado de atención veterinaria preventiva, curativa y de nutrición. • Prevención de la huida de los animales para evitar posibles amenazas ecológicas a las especies indígenas y prevención de la introducción de plagas y parásitos de procedencia exterior. • Mantenimiento de los registros actualizados de las colecciones del parque zoológico adaptados a las especies registradas. Para garantizar que se cumplan estos requisitos, los Estados miembro deberán adoptar medidas sobre la autorización e inspección de los parques zoológicos existentes o nuevos. El cumplimiento de estas condiciones deberá controlarse, entre otros hechos, mediante inspecciones periódicas y se deberán adoptar las medidas pertinentes para garantizar dicho cumplimiento. En el caso de que dichas condiciones no se cumplan en un plazo adecuado, que deberán fijar las autoridades competentes y que no podrá exceder de dos años, éstas retirarán o modificarán la autorización y cerrarán el parque zoológico o parte del mismo. En el caso de que deba cerrarse un parque zoológico o parte del mismo, la autoridad competente deberá garantizar que los animales afectados sean tratados o trasladados con arreglo a condiciones que el Estado miembro considere pertinentes, y adecuadas al objeto y a las disposiciones de la presente Directiva. Legislación nacional En España, donde se disponía de la Ley 4/1989, de 27 de marzo, de conservación de los espacios naturales y de la flora y fauna silvestres, se incorpora de forma obligatoria la normativa ambiental europea y el compromiso internacional adquirido en la firma de convenios La apertura al público, la modificación sustancial y la ampliación de los parques zoológicos están sujetas a autorización del órgano competente de la comunidad autónoma donde se ubiquen. Cada parque deberá contar con una autorización válida en un plazo de cuatro años tras la entrada en vigor de la presente Directiva o, en el caso de parques zoológicos de nueva creación, antes de su apertura al público. Si un parque no cuenta con una autorización de conformidad con la presente Directiva o las condiciones de autorización no se cumplen: a) la autoridad competente cerrará el parque zoológico o parte del mismo al público, o b) el parque zoológico deberá ajustarse a las condiciones impuestas por la autoridad competente para garantizar el cumplimiento de las condiciones de autorización. sobre protección ambiental y protección de la naturaleza, pero existía un vacío jurídico sobre la protección de la fauna silvestre en cautividad. En esta situación se hacía necesaria la Ley 31/2003, de 27 de octubre, de conservación de la fauna silvestre en los parques zoológicos. Se trata de una Ley que, con carácter de legislación básica en materia de medio ambiente, pretende asegurar la protección de la fauna silvestre existente en los parques zoológicos y la contribución de éstos a la conservación de la biodiversidad. Establece para ello un nuevo régimen de autorización e inspección en dichos parques, así como los requisitos para obtener la citada autorización, al Figuras 6 y 7. Instalaciones donde es el visitante el que se introduce en el hábitat de unas especies animales determinadas. Este tipo de situación es el que más atractivo tiene ya que permite un estrecho contacto entre público y fauna. Por supuesto no todos los animales pueden alojarse en estas condiciones y los requerimientos tanto técnicos como de personal del parque van a ser considerables. Parque Temático de Faunia (mariposario) y Parque de la Naturaleza de Cabárceno (primates de Gilbraltar). 81 tiempo que tipifica las infracciones y sanciones administrativas por el incumplimiento de sus prescripciones. En el desarrollo de esta Ley se aprecia la importancia que adquieren conceptos como la conservación de especies animales in situ y ex situ, medidas de bienestar animal, programas de educación y programas avanzados de atención veterinaria. Los parques zoológicos quedan obligados al cumplimiento de las medidas de bienestar de los animales en cautividad, profilácticas y ambientales indicadas a continuación y, en su caso, a las establecidas por las comunidades autónomas: • Alojar a los animales en las condiciones que permitan la satisfacción de sus necesidades biológicas y de conservación. • Proporcionar a cada una de las especies un enriquecimiento ambiental de sus instalaciones y recintos, al objeto de diversificar las pautas de comportamiento que utilizan los animales para interaccionar con su entorno, mejorar su bienestar y, con ello, su capacidad de supervivencia y reproducción. • Prevenir la transmisión de plagas y parásitos de procedencia exterior a los animales del parque zoológico, y de éstos a las especies existentes fuera del parque. • Evitar la huida de los animales del parque zoológico, en particular de aquellas especies potencialmente invasoras, con el fin de prevenir posibles amenazas ambientales y alteraciones genéticas de las especies, subespecies y poblaciones autóctonas, así como a los hábitat y los ecosistemas. Programas de obligado cumplimiento por los zoológicos nacionales Los parques zoológicos, también quedan obligados a la elaboración, desarrollo y cumplimiento de los programas indicados a continuación y, en su caso, a los establecidos por las Comunidades Autónomas. Figuras 8 y 9. Instalaciones naturalizadas o ambientadas con materiales naturales y sintéticos que intentan recrear un espacio apropiado para la fauna que albergan. Se diseñan aprovechando el espacio e introduciendo aquellos motivos naturales que son necesarios para el correcto mantenimiento de los ejemplares. Todo ello redunda en los aspectos de salud y bienestar de los animales, así como en el de la calidad visual para el visitante. Parque zoológico de Madrid, recinto para pingüinos y recinto para gorilas. Conclusiones A pesar de los posibles debates o controversias referentes a la existencia y finalidad de los parques zoológicos, hay un número muy elevado de visitantes anuales a estos centros. Esta situación convierte a los zoos en excelentes instituciones para aumentar la conciencia del público sobre la importancia de la conservación. 1 La evolución que ha experimentado la sociedad en las últimas décadas ha influido en la adaptación sufrida por los parques zoológicos, de forma que se ha pasado desde conceptos donde lo primordial era coleccionar diversidad de animales, a nuevas visiones donde los pilares fundamentales son la educación medioambiental, la conservación de especies y hábitat y la investigación científica. 2 Los actuales recintos para mantener animales tienden a reproducir las condiciones idóneas para albergarlos. En este sentido, se busca que los animales se encuentren en las mejores condiciones de salud y bienestar a través de aportarles lo necesario para cubrir las necesidades ecológicas, etológicas, nutricionales y médicas. Es decir, se complementan factores técnicos y ambientales con la misión de mejorar la calidad de vida de sus inquilinos. 3 Para alcanzar estos objetivos se requiere de un personal cada vez más cualificado en cada uno de los sectores: biólogos, veterinarios, educadores, cuidadores… 4 En la actualidad, existe una serie de normativas comunitarias, nacionales y locales que regulan de forma concreta cada uno de los aspectos relacionados con el mantenimiento y cuidados de los animales silvestres en parques zoológicos. 5 En virtud de dichas normativas, los parques zoológicos de nueva creación y los ya existentes, deberán adecuar sus condiciones ajustándose estrictamente a lo especificado en ellas. De otra forma, dichas instituciones estarán sometidas a posibles sanciones e incluso al cierre parcial o total. 6 Figuras 10 y 11. En los zoos modernos, uno de los aspectos que más y mejor se cuidan es el de la nutrición. Por supuesto que cada animal va a tener sus necesidades alimenticias específicas, pero además es imprescindible la forma de presentación, la variedad, la correcta relación de nutrientes, las necesidades particulares del ciclo de vida, etc. En las imágenes, preparación de la variada dieta que van a recibir los peces marinos y, debajo, pescados preparados con complejos vitamínicos para los mamíferos marinos en el Zoo-aquarium de Madrid. 13 Conservación Programas de conservación ex situ de especies de fauna silvestre que, al realizarse fuera de su hábitat natural, deben estar orientados a contribuir a la conservación de la biodiversidad, por lo que deberán constar de una o varias de las siguientes actividades: • Participación en un programa de investigación científica que redunde en la conservación de especies animales. • Formación en técnicas de conservación de especies animales. • Intercambio de información para la conservación de especies animales entre zoológicos y organismos públicos o privados implicados en esta actividad. • Participación, cuando proceda, en un programa de cría en cautividad con fines de repoblación o reintroducción de especies animales en el medio silvestre o de conservación de las especies. La apertura al público, la modificación sustancial y la ampliación de los parques zoológicos están sujetas a autorización del órgano competente de la Comunidad Autónoma donde cada uno de ellos se ubique. Esta autorización es independiente de cualquier otra que sea exigible a los parques zoológicos en virtud de otras disposiciones legales que sean de aplicación. El órgano competente concederá la autorización, previa comprobación de que el parque zoológico para el que ha sido solicitada cumple los requisitos mencionados anteriormente, además de cumplir con los programas descritos. El órgano competente de la Comunidad Autónoma realizará, cuando menos, una inspección anual de cada parque zoológico, sin perjuicio de las inspecciones que pueda realizar en cualquier momento, de oficio o por denuncia. Internacional A.A.Z.V. “De la importancia de los zoos. Bibliografía Laura Barraza. Instituto de Ecología, UNAM. Laboratorio de Investigación Educativa Social y Ambiental. Morelia, Michoacán. “Un reto para el siglo XXI Investigación Educativa en los zoológicos. Curso Monográfico sobre manejo y conservación de primates, celebrado por el Zoo-aquarium de Madrid, marzo 2005. Profesión Veterinaria, revista editada por el Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid, año 15-Nº 59, mayo-septiembre 2004. “El zoo del siglo XXI”. Revista La Tierra que todos desearíamos, Nº 42, octubre 2001. “Zoos: El debate está servido”. Revista Biológica, Nº 7, abril 1997. “El futuro de los zoos”. Roberto F. Aguilar, D.V.M. Veterinario Director del Comité Veterinario Z.C.O.G. Co-director Comité Legislación europea y nacional relacionada con la conservación de especies silvestres en los parques zoológicos. Eugenia Martínez Arizmendi, Departamento Educativo, Zoológico Guadalajara, México. “Filosofía de los zoológicos”. Ángel Cascales Sedano Biólogo y Veterinario E-mail: [email protected] Imágenes cedidas por el autor Educación Programa de educación dirigido a la concienciación del público en lo que respecta a la conservación de la biodiversidad, y compromiso de las siguientes actividades: • Información sobre las especies expuestas y sus hábitat naturales, en particular de su grado de amenaza. • Formación del público sobre la conservación de la fauna silvestre y, en general, de la biodiversidad. • Colaboración, en su caso, con otras actividades públicas y privadas para realizar actividades concretas de educación y sensibilización en materia de conservación de la fauna silvestre. En el caso de que deba cerrarse un parque zoológico o parte del mismo, la autoridad competente tendrá que garantizar que los animales afectados sean tratados o trasladados adecuadamente. Atención veterinaria Programa avanzado de atención veterinaria, que comprenda: • El desarrollo de medidas destinadas a evitar o reducir la exposición de los animales del parque zoológico a los agentes patógenos y parásitos, a fortalecer su resistencia inmunológica y a impedir los traumatismos e intoxicaciones. • La asistencia clínica de los animales del parque zoológico que estén enfermos, por medio de tratamientos veterinarios o quirúrgicos adecuados, así como la revisión veterinaria periódica de los animales sanos. • Un plan de nutrición adecuado de los animales. Por tanto, los parques zoológicos deben disponer del personal necesario especializado y de los medios materiales adecuados para la ejecución de las medidas de bienestar, profilácticas, ambientales y de seguridad indicadas, así como para el desarrollo y cumplimiento de los programas señalados. Registros y competencias Los parques zoológicos dispondrán de un registro actualizado de sus colecciones de animales, adecuado a las especies y subespecies a las que éstos pertenezcan. En dicho registro deberán figurar, al menos, los datos relativos a las entradas y salidas de animales, muerte y causa del fallecimiento, nacimientos, origen y destino, y los necesarios para su identificación y localización. 81 14 NOVEDADES COMERCIALES Nuevo analizador de bioquímica VetScan VS2 Abaxis ha lanzado al mercado su nuevo analizador de bioquímica VetScan VS2, comercializado en España por Practice CVM. Mantiene los beneficios de su antecesor como la facilidad de manejo, su tamaño reducido, la cantidad mínima de muestra necesaria, el control ICQ que le hace libre de mantenimiento y la utilización de sangre entera, suero o plasma. Además, su nuevo diseño incorpora mejoras como la pantalla táctil en color, más capacidad de almacenamiento (hasta 5.000 pacientes), CD-ROM incorporado, conectividad con PC mediante USB o la reducción del tiempo para obtener resultados en 10 minutos o menos. En definitiva, el VetScan VS2 es el resultado de aplicar la última tecnología al analizador más rentable del mercado. Affinity Petcare presenta Advance Cat Sterilized específico para gatos esterilizados Affinity Petcare ha lanzado un producto dirigido exclusivamente a los gatos esterilizados: Advance Cat Sterilized. Un alimento innovador, desarrollado para ayudar a prevenir las enfermedades más frecuentes derivadas de los cambios hormonales ocasionados por esta intervención anticonceptiva, como son el aumento de peso, la presencia de cálculos renales o una disminución transitoria de la sensibilidad a la insulina (diabetes mellitus). Advance Cat Sterilized ha sido especialmente formulado para alimentar a los gatos desde el momento de su esterilización hasta los 10 años de edad, que es el periodo en que los animales necesitan un cuidado especial en su dieta. Affinity Petcare, entre otros beneficios para el felino esterilizado, disminuye el aporte de energía e incrementa el gasto energético, facilita un pH adecuado de la orina, aporta sodio alimentario (mayor consumo de agua) y presenta un menor contenido total en hidratos de carbono. Además, contiene la cantidad adecuada de cebada, principal fuente de almidón, que mejora el control de la glucosa en gatos. Se presenta en envases de 400 g y de 1,5 kg. ■ Para más información: www.affinity-advance.com - www.affinity-petcare.com ■ Para más información: Tel.: 948 821 713/948 824 655 E-mail: [email protected] - www.cvm.es Japag distribuirá los caramelos para perros y gatos de la compañía Chomp Inc. Japag-Distribuciones introduce en el mercado español los caramelos Yip Yap para perros y Pit’r Pat para gatos de la compañía americana Chomp Inc. Como sabemos todos, los animales pueden tener mal aliento. Chomp ha creado estos caramelos para administrarlos ocasionalmente como premios/snacks, de forma que se combina lo práctico con lo útil. Así el perro o el gato recibe un premio y tiene el aliento fresco después. Con estos caramelos Japag-Distribuciones sigue su línea de productos naturales, porque este producto está elaborado solamente con ingredientes naturales. Yip Yap contiene, además de hígado de cerdo, ingredientes como dextrosa, romero, té verde, etc., y Pit’r Pat para gatos: hígado de pollo, té verde, lecitina, etc. Chomp ha ganado varios premios en los EE. UU. con la creación de estos productos. Estuche metálico de bolsillo de 12 unidades. ■ Para más información: Japag-Distribuciones Tel./fax.: 961 556 007 [email protected] Artero presenta la navaja Artero Creative El diseño de la navaja Artero Creative es estilizado y ergonómico, lo que hace que sea manejable y que se adapte muy bien a la mano del peluquero/a. El mango es muy ligero y es ideal para texturizar. Navaja de cuchillas intercambiables y protección total al corte. Color azul metalizado. Muy económica. De regalo lleva un extractor para las cuchillas. Novedades en la detección de alteraciones de la coagulación en perros y gatos Ya está en el mercado Surgicutt Vet, un test de práctica imprescindible antes de cualquier intervención quirúrgica, para determinar el tiempo de sangrado de la mucosa bucal (BMBT) y descartar o confirmar trombocitopatías y alteraciones de la hemostasia. Uremia o medicamentos como la aspirina también pueden inhibir la función plaquetaria. El kit estéril Surgicutt de MegaCor, compuesto por lanceta automática retráctil y filtro de papel, fácil de usar, permite monitorizar al paciente antes de la cirugía así como diagnosticar trombocitopatías adquiridas o hereditarias, enfermedad de Von Willebrand y alteraciones vasculares. MegaCor también lanza ACT-VETube, un cómodo e higiénico sistema en tubo para determinar el tiempo de coagulación (ACT) en perros y gatos. Estas dos nuevas herramientas evitarán muchos sustos y harán más fácil la vida al clínico. ■ Para más información: Eurovet Veterinaria S.L. Tel.: 918 841 374 / Fax: 918 875 465 E-mail: [email protected] - www.euroveterinaria.com Brekkies Excel Special para gatos de Affinity Petcare Affinity Petcare ha lanzado una nueva gama de productos para gatos: Brekkies Excel Special, una excelente combinación de salud y sabor. Los gatos son animales muy exigentes con la comida. Por este motivo, Brekkies Excel Special ha sido formulado para ayudar a satisfacer las necesidades especificas de cada animal con fibra de manzana, fresa y yogur, lo que aporta beneficios extras sin olvidar el sabor. De esta manera, Brekkies Excel Special ayuda a mantener una vida sana y saludable a los gatos que se encuentran en edad de crecimiento, aquellos con tendencia al sobrepeso y con un menor nivel de actividad. Para conseguir que el producto se adapte a las necesidades y gustos específicos de cada gato, Special se presenta en tres variedades: - Brekkies Excel Special Light, para gatos con sobrepeso (envase de 1,5 kg). - Brekkies Excel Special Interior, dirigido a los gatos que tienen un menor nivel de actividad física (envase de 1,5 kg). - Brekkies Excel Special Junior, para gatos en edad de crecimiento (envases de 1,5 kg y de 400 g). ■ Para más información: www.affinity-petcare.com Nota de redacción ■ Para más información: Artero S.A. Tel.: 902 159 084 / Fax: 937 509 933 E-mail: [email protected] www.artero.com 81 El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones. Pfizer Salud Animal optimiza el embalaje de sus vacunas Pfizer Salud Animal, en la búsqueda de nuevas y mejores soluciones para la práctica diaria en la clínica veterinaria, ha diseñado nuevos embalajes para sus vacunas de perros y gatos. Ahora las vacunas Vanguard CPV y Leukocell 2 (10 y 25 dosis) se presentan en una caja sencilla; mientras que Felocell CVR (10 y 25 dosis), Primucell FIP, Vanguard DA2PiL y Vanguard 7, lo harán en cajas dobles. Los nuevos embalajes aportan las siguientes ventajas: - Son transparentes, lo que permite identificar rápidamente la vacuna a emplear. - Cada tipo de vacuna tiene una tapa con un color diferente. - Sus bordes son redondeados, lo que evita los cortes. - Sistema de clip, que facilita su apertura y cierre continuo. - La etiqueta del vial es extraíble, y se puede pegar a la cartilla de vacunación, evitando su pérdida. - Las cajas se pueden apilar unas encima de otras, gracias al diseño de su cubierta. ■ Para más información: Pfizer Salud Animal Tel.: 914 909 900 Synulox 100 comprimidos ahora disponible en 50, 250 y 500 mg Respondiendo a las demandas de la gran mayoría de los veterinarios, Pfizer Salud Animal lanza al mercado tres nuevas presentaciones de Synulox de 100 comprimidos: 50, 250 y 500 mg, con prácticos sobres dispensadores. Synulox amplía así todavía más su gama de presentaciones: inyectable, gotas y envases de 10 y 100 comprimidos palatables. Synulox es el antibiótico original líder del mercado y el de mayor confianza para los veterinarios de animales de compañía españoles, por su excelente palatabilidad, eficacia, seguridad, escasa aparición de resistencias y por la satisfacción que durante tantos años ha generado en los propietarios de perros y gatos. ■ Para más información: Pfizer Salud Animal Tel.: 914 909 900 16 NOTICIAS La Fundación Affinity y Viena Ediciones editan la “Guía para viajar con animales de compañía 2006” La “Guía para viajar con animales de compañía 2006” es una versión actualizada de la guía que la Fundación Affinity edita anualmente desde 2001. Incluye el listado de todos los hoteles de España y Andorra que admiten clientes con animales, y las direcciones de 1.500 clínicas y hospitales veterinarios con atención 24 horas o teléfono de urgencia. En la guía también se pueden encontrar los datos de 270 residencias caninas y felinas, 80 clubes de agility y 185 sociedades protectoras de animales. Según datos facilitados por Turespaña (Instituto de Turismo de España), organismo dependiente del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, actualmente existen en España 2.636 hoteles (24%) que admiten animales de compañía. Esta cifra representa un aumento del 11% respecto al año anterior, y del 36% respecto al 2001. Los centros que no aparezcan en esta edición y quieran aparecer en ediciones posteriores (de forma gratuita), podrán hacerlo a través del e-mail: [email protected]. El precio de la Guía es de 10 € y se puede adquirir en la sección de viajes de las principales librerías, así como en clínicas veterinarias y tiendas de animales. Las librerías, clínicas veterinarias y tiendas de animales que deseen venderla pueden solicitarla en: Viena Ediciones. Tel.: 934 535 500. E-mail: viena@viena editorial.com. Página web: www.vienaeditorial.com. La Fundación La Honradez ofrece formación gratuita en medio ambiente La Honradez, fundación de beneficencia, organiza acciones gratuitas de formación, sensibilización, análisis de necesidades formativas y creación de estructuras, dirigidas a empleados activos de PYMES y profesionales autónomos relacionados con el ámbito medioambiental, que desarrollen su actividad en centros sanitarios y centros veterinarios para el año 2006 en España. Estas acciones están enmarcadas dentro de sus programas operativos de “Iniciativa Empresarial y Formación Continua 2000-2006” y son cofinanciadas por el Fondo Social Europeo en un 70% (para Objetivo 1) y un 45% (para Objetivo 3) y por la Fundación Biodiversidad. Las acciones que desarrollará La Honradez serán las siguientes: - Curso sobre calidad y medio ambiente en el sector sanitario. - Curso sobre residuos biosanitarios y citotóxicos. - Sensibilización o campaña informativa medio ambiente. - Edición en CD del sistema de gestión ambiental. - Guía de manipulación de sustancias peligrosas y de sus residuos. - Estudio sobre la situación ambiental de los centros de distribución de medicamentos veterinarios y productos zoosanitarios. - Estudios sobre el impacto ambiental de la gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos. - Análisis de la programación estratégica del Fondo Europeo. - Puesta en marcha de un observatorio ambiental. - Formación on-line a través de la plataforma web. Para ampliar la información pueden llamar al teléfono: 913 106 131. E-mail: informació[email protected]. 81 Jornadas Nutrena “Con Dogui Premium te mueves” en la clínica veterinaria La red de Distribución de Nutrimentos Purina fue invitada a unas jornadas de marketing y ventas sobre Dogui Premium (línea de productos de la marca Nutrena enfocada al segmento Premium en nutrición canina). Las jornadas fueron lideradas por el Dr. Enrique Ynaraja, Doctor en Veterinaria, y gran conocedor de la clínica veterinaria. Ynaraja expuso las normas básicas y prácticas de cómo conocer mejor al prescriptor veterinario y a su clínica, teniendo en cuenta que Dogui Premium se situará como marca alternativa en el segmento de las clínicas veterinarias, ya que la red de Distribución de Nutrimentos Purina se encuentra en una situación ideal de liderazgo, por número (más de 1.000 en España), por localización (cerca de todo centro urbano hay un distribuidor), y por conocimiento (la red de distribución ha sido pionera en la venta de productos de alimentación para mascotas). Ynaraja ha participado desde sus inicios en el lanzamiento de la gama Dogui Premium, asesorando en conceptos nutricionales y de marketing. Segura del éxito de las jornadas, la red de Distribución Nutrimentos Purina, con la marca Nutrena de alimentación para mascotas, se enfocará hacia la clínica veterinaria como pieza clave de su crecimiento. Presentación del nuevo Skin Support de Royal Canin en Badajoz El pasado mes de junio se presentó en Badajoz la nueva y exclusiva dieta de Royal Canin indicada para la dermatitis atópica canina. La presentación tuvo lugar en el nuevo Hotel NH Gran Hotel Casino Extremadura donde también se celebró un cóctel y se asistió al Casino para cerrar el evento. La presentación tuvo una gran asistencia de veterinarios de Badajoz capital y de la provincia, los cuales manifestaron el gran interés que tenían por conocer el producto dadas las expectativas creadas durante el pasado congreso de AMVAC, al ser mencionado por uno de sus principales ponentes, Douglas J. De Boer. Gracias a la inestimable presencia de Gloria Pol del laboratorio Univet, que se centró en la aproximación diagnóstica de la atopia canina y al delegado veterinario de la zona, Daniel Gómez , que explicó las características e indicaciones de la nueva dieta Skin Support: la primera con tres fórmulas patentadas para luchar contra la atopia (skin support, skin barrier y el complejo sinérgico antioxidante) además de la mayor concentración de ácidos grasos omega-3 del mercado, la presentación fue todo un éxito. Tres de cada diez españoles conoce a alguien que ha abandonado a su mascota Según un estudio de Laboratorios Intervet, 3 de cada 10 españoles conocen a alguien que ha abandonado a su mascota. La campaña “Scalibor Contra el Abandono” se ha iniciado con la difusión de este estudio realizado a más de 850 dueños de mascotas españoles para saber su opinión acerca del abandono de animales y averiguar cómo conviven con sus mascotas. Los datos más relevantes son: - El 38% de los españoles pasa las vacaciones sin su mascota. - El 60% abandonaría a su perro si este fuese agresivo o peligroso. - El 89% de los españoles considera que la mejor forma de tratar a las personas que abandonan a sus mascotas es denunciarles. - La mayoría de perros abandonados en la calle se contagia de leishmaniosis, una enfermedad grave, pero fácilmente evitable con un collar Scalibor. A raíz de estos datos, Laboratorios Intervet, con la colaboración de Acógelos y la Asociación para la Defensa de los Derechos del Animal, lidera este verano una campaña de concienciación que tiene como objetivo reducir los 200.000 abandonos de mascotas que se producen anualmente en España, recaudar material para los refugios de animales abandonados y luchar contra la leishmaniosis. Nota de la redacción En el número anterior de Argos (nº 80, julio-agosto 2006, páginas 48 y 49), la autoría del artículo titulado “Feromonoterapia en perros” corresponde a Pablo Hernández Garzón, Veterinario especialista en etología clínica (Madrid) y no al Departamento de I+D Vétoquinol tal y como aparece en el texto. Laboratorios Intervet lanza el portal caninsulin.es Laboratorios Intervet lanza www.caninsulin.es, el portal donde los veterinarios encontrarán toda la información y las herramientas necesarias para el tratamiento de la diabetes mellitus en perros y gatos. Como sabemos, esta enfermedad afecta a 1 de cada 100/500 perros y gatos en el mundo (Panciera et al. 1990), lo que hace que sea una de las enfermedades endocrinas más comunes en la clínica diaria. El portal ofrece una guía completa que cubre todos los aspectos de la diabetes canina y felina, desde su origen hasta los procedimientos necesarios para una buena monitorización. Con esta página se pretende tratar la diabetes de una forma renovada, ya que cada día se descubren nuevos aspectos que ayudan a mejorar tanto el entendimiento de su fisiología y evolución como las pautas óptimas a seguir en cada caso particular. Caninsulin.es es una herramienta de trabajo de fácil acceso que nos guía desde aspectos tan sencillos como la conservación de la insulina hasta las interacciones que pueden existir con otros tratamientos. Además, los veterinarios dispondrán de un contacto para que puedan exponer sus posibles dudas y tendrán la opción de descargar un documento en formato Excel para realizar fácilmente la curva de glucosa. Éxito del Artero Creative Team en el campeonato Northern Groomers International de Escocia El Artero Creative Team, que participó en el importante campeonato Northern Groomers International, celebrado en la ciudad escocesa de Lanark, logró estos excepcionales resultados: - Gisela Serra: Medalla de Oro en Cocker Spaniel Inglés, Medalla de Plata en la categoría Schnauzer Mediano, Mejor Spaniel, Mejor Peluquero Intenacional de Competición y Reserva de Best in Show. - Judith Camarassa: Medalla de Plata en categoría Terrier, Mejor Terrier Competición y Mejor Peluquera Hand Stripping. Los jueces fueron Susan Watson y Colin Taylor. 18 NOTICIAS El Servicio MRW Mascotas cumple siete años Este mes se cumplen siete años de la puesta en marcha del Servicio MRW Mascotas, que nació con la vocación de atender una demanda en lo que a traslado especializado de mascotas se refiere. Desde su estudio inicial, hasta su implementación, el servicio pretende contribuir a minimizar el elevado número de abandonos de mascotas que se produce en fechas concretas como las vacaciones, motivo por el cual la tarifa es ajustada. Es por ello, que MRW Mascotas inició su actividad en el mes de julio de 1999, consiguiendo el apoyo de varias asociaciones de defensa de los animales. Desde sus inicios, los clientes rápidamente confiaron el traslado de su mascota a MRW, puesto que vieron en el servicio la alternativa que precisaban. En estos siete años se han trasladado un total de 1.129.146 masco- tas y el servicio ha incrementado su volumen por encima del 20% anual. Destaca especialmente el crecimiento registrado en el último año, que se situó en un 29,65%. Precios servicio: - Provincial: 13,90 € + IVA - Limítrofe/regional reducido (hasta 104 cm): 19,70 € + IVA - Limítrofe regional (hasta 250 cm): 32,20 € + IVA - Nacional reducido (hasta 104 cm): 22,30 € + IVA - Nacional e isla de Mallorca (hasta 250 cm): 36,20 € + IVA - Alquiler jaulas: 18,70 € + IVA - Suplemento de más de 40 kg de peso: provinciales: 6,40 € + IVA; limítrofes/regionales/nacionales: 16,10 € + IVA Univet obtiene el certificado de calidad ISO 9001 El pasado 26 de junio Univet obtuvo el certificado ISO 9001:2000, en reconocimiento al cumplimiento del sistema de calidad como laboratorio de diagnóstico especializado en dermatología veterinaria, de acuerdo con los requisitos de la norma ISO 9001:2000. Esta acreditación garantiza que todo el equipamiento técnico del laboratorio de Univet, así como todos los procesos a los que se somete cada muestra, desde su entrada al laboratorio hasta la emisión del resultado, cumplen con los requisitos de calidad máxima. La certificación ISO 9001 ha sido realizada por la prestigiosa compañía Applus+ Certification Technological Center. La calidad y el rigor científico de los diagnósticos son el principal objetivo de Univet, así como ofrecer un servicio de diagnóstico rápido, ágil y personalizado. Univet quiere compartir el éxito obtenido tras esta certificación de calidad con sus clientes y amigos, que día a día confían en su laboratorio para abordar los casos de dermatología. A todos ellos, les quiere agradecer la colaboración prestada a lo largo de este proceso. Merial Laboratorios edita “La consulta veterinaria en cinco minutos” Se trata de una obra especializada en desórdenes musculoesqueléticos del perro y del gato, diseñada como un manual de referencia de consulta rápida para el consultorio clínico. Contiene partes seleccionadas del libro “La consulta veterinaria en 5 minutos canina y felina, tercera edición”, con información sobre más de 30 patologías que se presentan en la práctica diaria. Los contenidos están redactados por especialistas en el tratamiento de las alteraciones musculoesqueléticas en pequeños animales. Incluye una gran variedad de patologías, como displasia de codo, enfermedad del disco intervertebral, artritis y muchas más. Contiene 16 páginas con ilustraciones a todo color de anatomía esquelética y enfermedades relacionadas. Merial Laboratorios ha traducido esta obra al español y la pone a disposición de sus clientes de Previcox, el primer coxib altamente selectivo para perros. Si desea informarse de cómo obtener este libro, póngase en contacto con el delegado de Merial de su zona. 81 AGENDA V Congreso Anual ESFM I Congreso Internacional de la SETOV y II Total Hip Replacement Short Course ■ Fecha: 8, 9 y 10 de septiembre Lugar: Hotel Ergife Palace de Roma (Italia) ■ Organiza: ESFM (European Society of Feline Medicine) ■ Ponentes: Kenny Simpson, Richard Malik, David Gould, Claudio Bussadori, Maria Grazia Pennisi ■ Patrocinadores: Hill’s, Fort Dodge e Intervet ■ Cuota de inscripción: 440 € miembros de la ESFM y 515 € no miembros ■ Para más información: ESFM/FAB Tel.: +44 (0) 1747 871 872 www.fabcats.org ■ 19 37 Edición de las Jornadas Prácticas de Marketing Farmacéutico ■ ■ Fecha: 28, 29, 30 de septiembre y 1 de octubre ■ Lugar: Centro de Cirugía de Mínima Invasión (CCMI) de Cáceres ■ Organiza: la Sociedad Española de Traumatología y Ortopedia Veterinaria (SETOV) ■ Imparten: U. Matis, R. Koestlin, J. F. Bardet y A. Piras ■ Para más información: Laura Luis Fernández Tel.: 927 181 032. E-mail: [email protected] Fecha: 29 de enero al 8 de febrero de 2007 Lugar: Madrid ■ Ponentes: representación de 24 altos directivos de la industria farmacéutica ■ Características: grupo de dimensiones reducidas (curso “in house”). Compatible con la jornada laboral. Se entrega un libro de seguimiento y se expide un diploma institucional de asistencia. Bolsa de trabajo con destino a todo el sector farmacéutico (promocionada) ■ Patrocinan: Industria Farmacéutica, Universidad de Alcalá e instituciones sanitarias de la Comunidad de Madrid ■ Para más información: AZI Tel.: 917 415 165 (de 10:00 a 12:00 horas) E-mail: [email protected] ■ Congreso SEAAV ■ Fecha: 10 de noviembre Lugar: Facultad de Veterinaria de la UAB ■ Organiza: Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria ■ Cuota de inscripción: socio SEAAV, 60 €; no socio, 100 €; presentando póster o comunicación corta, 50 € (la fecha límite para presentar póster o comunicaciones será el 30 de septiembre); suplemento de 20 € el día del congreso ■ Para más información: Secretaría técnica: B. Braun División Veterinaria Tel.: 935 902 232 / Fax: 935 902 255 E-mail: [email protected] ■ Jornadas Teórico-Prácticas de Cirugía de Tejidos Blandos ■ Curso básico: 17-19 de noviembre en País Vasco 15-17 de diciembre en Madrid 12-14 de enero de 2007 en Mallorca 9-11 de febrero de 2007 en Sevilla ■ Curso avanzado: 6-8 de octubre en Cartagena 1-3 de diciembre en Ferrol 26-28 de enero de 2007 en Madrid 1-3 de marzo de 2007 en País Vasco ■ Dirigido a: licenciados en Veterinaria o estudiantes de 5º curso ■ Organiza: Félix García Arnas (UAB) ■ Cuota de inscripción: 480 € ■ Para más información: Tel.: 935 811 512 (dejar mensaje) E-mail: [email protected] http://antalya.uab.es/fagarcia 81 20 ACTUALIDAD PROFESIONAL / ÚLTIMAS DIRECTRICES DEL ABCD Los expertos recomiendan vacunar cada tres años frente a la panleucopenia felina Según las nuevas directrices publicadas el pasado 13 de julio por el Advisory Board on Cat Diseases (ABCD) europeo, un intervalo mínimo de tres años para las vacunaciones de refuerzo es suficiente para controlar la panleucopenia felina, siempre y cuando se apliquen las vacunaciones iniciales según el protocolo recomendado. El Advisory Board on Cat Diseases (ABCD) es un comité formado por 17 veterinarios de 10 países europeos, cuyo principal objetivo es desarrollar unas directrices comunes basadas en los conocimientos científicos actuales sobre la prevención y el manejo de las enfermedades infecciosas felinas más importantes (ver entrevista a Albert Lloret en el número 79 de Argos, publicado en junio de 2006). A principios de junio, el Comité se reunió en Haarlem (Holanda) para debatir sobre la infección por el herpesvirus felino o rinotraqueítis felina. En esta reunión, se aprobó el texto definitivo de las recomendaciones sobre la panleucopenia felina, que fue el tema tratado en Barcelona en marzo de 2005, y cuyas principales conclusiones se exponen a continuación. Intervalo de inmunidad (Thiry, 2002c) Nivel de anticuerpos Protección Interferencia 1/80 2 4 6 8 10 12 14 Protección frente a la infección Interferencia con la vacunación La panleucopenia felina es bien conocida por ser la causante de la desaparición de poblaciones locales de gatos, y se ha llegado a denominar como “la peste felina”. Las tasas de mortalidad de este parvovirus altamente contagioso son elevadas y pueden superar el 90% en los gatitos. Según el profesor Uwe Truyen (Leipzig, Alemania), miembro del ABCD y especialista de reconocimiento internacional en parvovirus: “El contacto indirecto es la manera más frecuente de que un gato se infecte, por lo que los gatos que viven en casa también están en riesgo. Debido a su elevada resistencia, el virus de la panleucopenia felina puede sobrevivir en el medio varios meses, o incluso un año, lo que implica que los gatos no necesitan entrar en contacto con otros gatos para infectarse”. Células afectadas Consecuencias patológicas Intervalo de inmunidad Edad (semanas) 16 Protocolo de vacunación recomendado El programa de prevención vacunal recomendado por el ABCD para la panleucopenia felina consiste en la vacunación del gatito a las 9 y las 12 semanas de edad, seguida de un primer refuerzo al año siguiente. Si este programa básico se lleva a cabo de manera correcta, pueden aplicarse normalmente vacunaciones de refuerzo posteriores a intervalos de, como mínimo, tres años. Sin embargo, el ABCD destaca que los anticuerpos de origen maternal (MDA Signos clínicos Criptas del epitelio intestinal Atrofia de las vellosidades intestinales, enteritis Diarrea Nódulos linfáticos, timo Disminución de la capacidad germinativa, apoptosis de linfocitos, atrofia del timo Linfopenia Médula ósea Disminución de las células madre sanguíneas Neutropenia (puede llegar a trombocitopenia y anemia) Células fetales Muerte fetal Aborto Cerebelo en desarrollo Hipoplasia cerebelar Ataxia Adaptado de: Chandler, “Feline Medicine and Therapeutics”, 3ª edición (2004) “Maternally Derived Antibodies”) frente al virus de la panleucopenia felina pueden persistir durante más tiempo del que se creía anteriormente (ver figura), y pueden llegar a neutralizar el antígeno vacunal, impidiendo así la inmunización activa. En concreto los gatitos de entornos con una alta presión infectiva, tales como refugios de gatos o de madres que se han vacunado de manera regular, por ejemplo en los criaderos, pueden seguir teniendo MDA a las 16 o incluso a las 20 semanas de edad. En estas situaciones, se recomienda una En gatos adultos con un historial de vacunación desconocido, es suficiente una única inyección seguida de una vacunación de refuerzo al año siguiente. Anticuerpos maternos 0 Los gatos que viven en casa también están en riesgo Consecuencias patológicas y manifestaciones clínicas de la infección por el virus de la panleucopenia felina tercera vacunación a los cuatro meses. En gatos adultos con un historial de vacunación desconocido, es suficiente una única inyección seguida de una vacunación de refuerzo al año siguiente. A partir de entonces, pueden aplicarse las vacunaciones de refuerzo a intervalos de tres años o más. Inmunidad del colectivo demasiado baja Según el profesor Marian Horzinek (Utrecht, Países Bajos), presidente del ABCD: “Hoy día, gracias a la eficacia de las vacunas, rara vez se observa la enfermedad. Pero el virus sigue acechando ahí fuera y podría -y puede- emerger ocasionalmente de manera inesperada”. Y añadió “Con el fin de mantener a raya la enfermedad, el porcentaje de vacunación de cualquier población de gatos ha de ser tan alto como sea posible, y sin lugar a dudas más alto del 30% actual”. Aparte del tratamiento de mantenimiento (fluidoterapia, antibióticos y posiblemente antisueros o antivíricos), no existe ninguna “cura” para la enfermedad, y los gatos pueden morir a pesar de los cuidados veterinarios. Sin embargo, las vacunas disponibles actualmente en el mercado son muy eficaces frente a la enfermedad, siempre y cuando se apliquen según el protocolo recomendado. Para ampliar la información y disponer del texto completo de las directrices sobre la panleucopenia felina pueden visitar la página web: www.abcd-vets.org. Argos Información remitida por el gabinete de prensa del ABCD Imagen cedida por Canción de Cuna Vacunación de los gatos inmunocomprometidos La función del sistema inmunitario puede verse afectada por una nutrición deficiente, inmunodeficiencias genéticas, enfermedades sistémicas, la administración de ciertos fármacos, el estrés, etc. Las recomendaciones vacunales del ABCD en algunos de estos supuestos son: • Gatos con tratamiento de corticosteroides. Aunque en perros se ha observado que la administración de corticosteroides, durante periodos de tiempo cortos y a dosis bajas o moderadas, no impiden la inmunización efectiva, en general, debe evitarse el uso de estos fármacos durante el proceso de vacunación. • Gatos con enfermedades crónicas. Los felinos con patologías crónicas estables (IRC, diabetes mellitus, hipertiroidismo) deben ser vacunados con la misma frecuencia que los individuos sanos. Por el contrario, debe evitarse en aquéllos que presenten procesos agudos, debilidad o fiebre alta, a menos que el clínico lo considere necesario, en cuyo caso pueden emplearse preparaciones de virus inactivados. • Gatos infectados por retrovirus. Estos felinos deberán mantenerse aislados del medio exterior para evitar el contagio de otros gatos y disminuir la exposición a otros agentes infecciosos. Los gatos infectados con el virus de la leucemia felina (FeLV) deben ser vacunados frente al virus de la panleucopenia. Aunque no existen evidencias de que los gatos afectados de leucemia presenten un mayor riesgo de padecer patologías inducidas por la virulencia residual de las vacunas de virus vivos modificados, a ser posible es mejor utilizar preparados no infecciosos. Es importante considerar una vacunación más frecuente en estos gatos, dado que su respuesta inmunitaria puede no ser la adecuada. En el caso de gatos afectados de inmunodeficiencia felina (FIV), sólo deben vacunarse aquéllos que presenten un riesgo elevado de exposición a agentes infecciosos y únicamente con vacunas muertas. 81 22 NOTICIAS Laboratorios Intervet lanza www.scalibor.es Laboratorios Intervet estrena www.scalibor.es, el nuevo portal informativo dirigido al sector veterinario que nace con el objetivo de ofrecer información de calidad, útil y continuamente actualizada sobre la leishmaniosis, el collar preventivo Scalibor y otros temas de interés. El usuario puede encontrar información extensa sobre la prevalencia, epidemiología, biología del flebotomo, patogénesis y signos clínicos, además de información sustancial sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad. El nuevo portal también facilita a los veterinarios información sobre las características de Scalibor, collar impregnado con deltametrina que previene el contagio de la leishmaniosis, como por ejemplo, la seguridad, la protección frente a flebotomos, la eficacia frente a garrapatas, su efecto frente a pulgas y, además, las ventajas para el propietario, sus presentaciones y los consejos de uso. El lanzamiento de www.scalibor.es forma parte del compromiso activo de Laboratorios Intervet con la lucha frente a esta enfermedad mortal. Según un reciente informe de la OMS, el aumento de la leishmaniosis podría convertirse en un verdadero problema si no se evita la propagación de la enfermedad. Por esta razón, la OMS recomienda el uso de collares impregnados con deltametrina para la prevención de la leishmaniosis. Actualmente Scalibor es el único collar impregnado con deltametrina existente en el mercado. SGP Grup celebra su segunda convención en Vic SGP Grup, el grupo empresarial que engloba las líneas de negocio Gepork, Centauro Servicios Veterinarios, La Companyia y Bionet, celebró su segunda convención el pasado día 7 de julio. En este evento, SGP presentó la película “Un dia a Casa Nostra”, en la que se muestran los diversos departamentos y líneas de negocio que contiene el Grupo, desde las granjas hasta el Centro de Inseminación, el Departamento de Logística y Distribución, Telemarketing, etc. Seguidamente se expusieron las novedades más importantes de SGP, como son el inicio de las nuevas líneas de negocio en Baleares –Centauro Baleares-, en Aragón –Gepork Valle del Ebro-, la incorporación de la granja La Lluçanesa a la lista de granjas del Grupo y la renovación y el nuevo servicio de venta de El Rebost. Por último, SGP Grup quiso que sus más estrechos colaboradores tuvieran presencia en este evento y, por este motivo, invitó a una extensa relación de proveedores, entre los cuales figuran Pfizer, Merial, Hill’s, Eukanuba, Schering, etc. Como cierre de este acto, se sirvió un aperitivo a cargo de Can Jubany en la sala adyacente al Auditorio Marià Vila d’Abadal del edificio El Sucre, donde se llevaron a cabo todas las presentaciones del acto. El Gobierno de Aragón firma un convenio con los colegios para el registro de mascotas El consejero de Agricultura y Alimentación del Gobierno de Aragón, Gonzalo Arguilé, firmó un convenio con los Colegios Oficiales de Veterinarios de Huesca, Teruel y Zaragoza para la delegación de competencias en materia de identificación y registro de animales de compañía. En virtud de este convenio, los colegios de veterinarios asumen, entre otras competencias, las actuaciones derivadas de la gestión del Registro de Códigos de Identificación y la distribución y control de la documentación necesaria para la correcta identificación. 81 La Fundación Affinity patrocina la caravana de “Mascotas Ciudadanas” La Fundación Affinity, entidad privada sin ánimo de lucro que trabaja por la plena integración en la sociedad de los animales de compañía, patrocinará las fiestas de sensibilización de ”Mascotas Ciudadanas”. La campaña, promovida por la Generalitat de Catalunya y la Diputació de Barcelona, pretende informar a la población sobre las implicaciones que puede conllevar la aplicación de la nueva ley de protección de animales. Para llevar a cabo este objetivo, durante los próximos meses la caravana de ”Mascotas Ciudadanas” recorrerá las capitales catalanas. La Fundación Affinity, que tendrá representación en todas las fiestas, instalará stands para repartir folletos de la campaña, material educativo y otra documentación. Así mismo, los ciudadanos que se acerquen a los stands tendrán la oportunidad de informarse sobre los requisitos para adoptar animales de compañía, los beneficios de la esterilización y otros temas relacionados con la labor de la Fundación Affinity en defensa de los derechos de las mascotas. “Mascotas Ciudadanas” es una campaña popular y masiva de sensibilización sobre tenencia responsable, identificación, abandono de mascotas y masificación en las perreras con el objetivo de fomentar el civismo y garantizar la protección de los animales y la salubridad pública. Royal Canin junto a los alumnos de Veterinaria Dentro de las actividades que Royal Canin viene desarrollando para los alumnos en las facultades de Veterinaria de toda España, el pasado mes de mayo y en una acción conjunta a nivel nacional, se obsequió con un fonendo a todos los alumnos matriculados en la asignatura de fisiología animal. Para ello, Royal Canin contó con la inestimable ayuda y colaboración de todas las facultades de Veterinaria, las cuales facilitaron todos los medios posibles necesarios para poder realizar una pequeña presentación y la entrega del regalo. Las ponencias fueron realizadas por el delegado veterinario correspondiente a cada área de cada facultad y se basaron en la presentación de la compañía, así como de sus objetivos actuales y de futuro, y las diferentes gamas preventivas y dietéticas destinadas a los veterinarios. Se entregaron casi 2.000 fonendos repartidos por las diferentes facultades. En vista del éxito de esta acción, Royal Canin seguirá desarrollando nuevas actividades para los futuros veterinarios. Divasa-Farmavic presenta su campaña de concienciación Divasa-Farmavic (DFV) en su compromiso de colaboración con el profesional veterinario, y como laboratorio especializado en diagnóstico, presenta una campaña de concienciación, dirigida a los propietarios de mascotas, de dos importantes enfermedades, como son la leishmaniosis y la dirofilariosis. La campaña se compone del siguiente material: póster promocional, en el cual aparece el nombre de las dos enfermedades y su diagnóstico mediante un simple análisis en el propio centro veterinario, y un díptico informativo con su expositor. El díptico contiene información más detallada acerca de estas enfermedades y sobre la prevención de las mismas mediante el uso de productos insecticidas. Tanto el póster como el díptico hacen referencia al papel del veterinario como la persona más indicada para realizar el diagnóstico y control de estas enfermedades. Para más información puede llamar al teléfono: 938 860 100. E-mail: info@ divasa-farmavic.com. Página web: www.divasa-farmavic.com. Especialidades Productos Veterinarios distribuirá en exclusiva el champú Dermavet pelo y piel Especialidades Productos Veterinarios ha formalizado un acuerdo de distribución en exclusiva para todo el territorio nacional y Portugal con Laboratorios Dermavet S.L., para la comercialización de su champú dermatológico de acción rápida Dermavet. Este producto, especialmente formulado como preventivo y curativo de todo tipo de enfermedades de pelo y piel de origen fúngico o bacteriano, favorece la rápida normalización de los tejidos cutáneos dañados. Especialidades Productos Veterinarios, en su continua labor de ofrecer a los profesionales veterinarios productos en exclusiva de alta calidad y soluciones eficaces, ha querido incorporar este champú dadas sus múltiples prestaciones en animales de compañía. Para ampliar la información pueden llamar al teléfono 955 684 248. ANAA difunde el lema “Juntos en vacaciones” La Asociación Nacional Amigos de los Animales (ANAA) difunde el lema “Juntos en vacaciones”, con el objetivo de evitar que miles de animales sean abandonados este verano. Además, informa de las múltiples posibilidades que existen para integrar al animal, como un miembro más, en las vacaciones familiares. Se estima que el 40% de los 200.000 abandonos que se registran al año tienen lugar en esta época. Para evitar estas situaciones, la Asociación propone como primera opción llevar a nuestro animal con nosotros e invita a adquirir la “Guía para viajar con animales de compañía 2006” de Affinity. ANAA recuerda que la ley 1/1990 de 1 de febrero, de Protección de Animales Domésticos, considera que abandonar o maltratar un animal es una “infracción muy grave”, que está castigada con multas de entre 1.500 y 15.000 € y que puede comportar la prohibición de adquirir otros animales por plazo de uno a diez años. Hill’s Pet Nutrition pone en marcha un año más el programa “Mascotas en forma” Hill’s Pet Nutrition ha puesto en marcha su programa anual “Mascotas en forma” con el que pretende devolver a nuestras mascotas a su peso ideal. Esta edición culminará a finales de año con la entrega del premio a “La mascota más en forma del año” y en ella se han inscrito tanto perros como gatos en las más de 1.200 clínicas asociadas. El programa cuenta con el apoyo fundamental de la profesión veterinaria, que se encarga de recomendar un plan personalizado para cada caso. Por este motivo, el programa “Mascotas en Forma” incluye desde un análisis del historial y del estilo de vida del animal y de su dueño, hasta un plan personalizado de ejercicio y unas claves para mantener la motivación del dueño y en consecuencia garantizar el seguimiento de la dieta. Los animales inscritos en el programa “Mascotas en Forma” con Prescription Diet r/d, w/d y m/d tienen la oportunidad de ganar un premio compuesto por un año de alimento Hill’s gratis y un cheque de viajes valorado en 1.800 € para los propietarios de los dos ganadores (perro y gato) o bien seis meses de alimento Hill’s gratis más un cheque de viajes valorado en 600 € para los finalistas nacionales. 159 € Lector Microchip Mantenemos la oferta WinVet® aplazado por 30 € al mes. 24 NOTICIAS Vétoquinol participó como Platinum Sponsor en el Congreso del ECVS de Sevilla Del 29 de junio al 1 de julio se celebró la XV reunión científica anual del European College of Veterinary Surgeons (ECVS), en Sevilla, en la que se repasaron las últimas técnicas quirúrgicas utilizadas en pequeños animales, ganadería y equinos. Se estima que la asistencia fue de cerca de 400 cirujanos veterinarios de todo el mundo. Vétoquinol asistió a dicho congreso como Platinum Sponsor, en colaboración con la empresa americana Tyco. En el stand de Vétoquinol se realizaron demostraciones de uso de las suturas de la gama Tyco y del nuevo material quirúrgico comercializado en España: las grapadoras quirúrgicas torácicas (TA), gastrointestinales (GIA), y hemostáticas (Surgiclip y PLDS), tanto para cirugía abierta como en endoscopia. Así mismo el Dr. Manuel Jiménez (Centre Hospitalier Vétérinaire, Arcueil, Francia) fue el encargado de realizar demostraciones prácticas del sistema de ligado de vasos Ligasure, producto hemostático revolucionario, que actúa fusionando el colágeno y las fibras de elastina de las paredes vasculares, creando un sellado permanente, produciendo así un cierre consistente y fiable en venas, arterias o haces tisulares. Dichas demostraciones de uso despertaron un gran interés en los veterinarios, como demuestra la gran asistencia recogida en el stand de Vétoquinol. Los ácidos grasos omega-3 y los antioxidantes son factores clave en el tratamiento de las dermatitis pruríticas Hill’s Pet Nutrition ha organizado una nueva edición del “Ciclo de Conferencias Europeo de Primavera”. Durante cuatro días, Didier Carlotti ha participado en este ciclo de conferencias al que han asistido más de 400 profesionales veterinarios, entre Sevilla, Madrid, Valencia y Barcelona. En esta ocasión, bajo el título “El prurito en el perro y el gato”, el ciclo se centró en el manejo práctico de perros y gatos que presentan cualquier tipo de enfermedad inflamatoria cutánea, incluyendo hipersensibilidad por picadura de pulgas (DAPP), alergias ambientales (atopia), así como reacciones adversas al alimento (RAA). Las estadísticas señalan que las RAA constituyen un 1020% de las respuestas alérgicas en perros y gatos, mientras que otras enfermedades inflamatorias cutáneas representan el 80-90%, con la DAPP y la atopia como las causas más frecuentes de hipersensibilidad dérmica. Para Carlotti, el primer y más importante paso para aliviar de forma rápida los síntomas y el malestar de los animales es minimizar los efectos de la inflamación en enfermedades cutáneas, independientemente de cuál sea su causa. La solución para los animales con dermatitis prurítica crónica, no estacional (atópica y/o reacción alimentaria), tal y como se desprende de un estudio clínico realizado en 2005 por T. Allen y D. Fritsch, parece encontrarse en un alimento que contenga proteína novedosa con mayores niveles de ácidos grasos omega-3 y antioxidantes. Nota de redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 200 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas. 81 Divasa-Farmavic S.A. (DFV) presentó sus productos por primera vez en Interzoo Divasa-Farmavic S.A. (DFV) estuvo presente por primera vez en Interzoo (29th International Trade Fair for Pet Supplies) que tuvo lugar en Nuremberg (Alemania) el pasado mes de mayo. Esta última edición, que superó todas las cifras registradas en ediciones anteriores, contó con la participación de más de 1.200 empresas expositoras procedentes de un total de 56 países y más de 34.000 visitantes profesionales. Divasa-Farmavic, dentro de su amplio catálogo de referencias comercializadas para pequeños animales, promocionó con gran interés por parte del público visitante la gama de productos Taberdog con acción antiparasitaria: Taberdog collar permetrina, Taberdog insecticida spray y Taberdog champú antiparasitario. Así mismo, la nueva imagen de la gama de champús Taber Special Care (Pelo Blanco, Acondicionador, Lavado Frecuente, Profesional, Civic y Nature) tuvo un destacado papel en el stand junto con una selección de los conocidos productos para ornitología comercializados con el nombre Tabernil. Para ampliar la información pueden llamar al teléfono 938 860 100. E-mail: [email protected]. Página web: www.divasa-farmavic.com. Laboratorios Syva recibe la visita del vicepresidente de la Junta de Castilla y León El 19 de junio Tomás Villanueva, vicepresidente de la Junta de Castilla y León y consejero de Economía y Empleo, visitó la nueva planta de producción de Laboratorios Syva, actualmente en construcción, en el Parque Tecnológico de León. Laboratorios Syva se ha convertido en el punto de referencia de este Parque Tecnológico, con una superficie de 55.000 m2, más de un tercio de la superficie total del mismo. Las obras, actualmente en ejecución, suponen una inversión superior a los 25 millones de euros y corresponden a la primera fase del nuevo centro de producción, en concreto almacén y sección de inmunológicos. Su finalización está prevista a comienzos de 2007 y su puesta en marcha, una vez obtenidos los permisos y la certificación GMP, en la primera mitad del próximo año. Este nuevo centro de producción significará el incremento de la capacidad de fabricación de Syva, así como el empleo de las más modernas técnicas en el desarrollo de inmunológicos veterinarios, por lo que esta planta será una de las punteras en este tipo de actividad en Europa. Solà Domingo S.A.-Vet24.com y Portal Veterinaria.com se alían en la Red Solà Domingo S.A., distribuidora de productos veterinarios y Portal Veterinaria.com, la principal comunidad de veterinarios de habla española, inician un proceso de colaboración. El acuerdo permitirá a los más de 6.000 veterinarios españoles registrados en Portal Veterinaria.com acceder de forma directa a la renovada vet24.com, la aplicación de comercio electrónico B2B de Solà Domingo S.A. Portal Veterinaria.com es un sitio que hoy tiene más de 53.000 usuarios registrados y que viene aportando novedosos servicios a la comunidad veterinaria desde 1997. Por su parte, Solà Domingo S.A es una empresa pionera en incorporar, de forma profesional, Internet a sus canales de comercialización. Celebrado con éxito el II curso práctico de cirugía torácica y cardiaca Los días 17, 18 y 19 de junio, se celebró en el Hospital Veterinario Ferral de León el II curso práctico de cirugía respiratoria y cardiaca con la colaboración de Pfizer y Novartis. Fue impartido magistralmente por el Dr. Roberto Busadori una de la figuras más relevantes de todo el mundo en esta especialidad, quien hizo un repaso de las patologías más importantes y realizó una demostración de las cirugías descritas. Finalmente estas técnicas fueron realizadas en cadáveres por los asistentes. Durante el curso se intervino quirúrgicamente a un Yorkshire Terrier de seis meses que padecía un ductus arterioso persistente diagnosticado por la Dra. Lorena Millán. Royal Canin patrocina la Guía ATV Royal Canin ha patrocinado la edición en español de la Guía de bolsillo ATV de Céliane Labourdette (Ediciones Mayo). Esta obra se ha redactado para el uso del personal asistente sanitario de las consultas o clínicas veterinarias con el objetivo de reunir, en forma de fichas técnicas, la información indispensable para una buena práctica profesional, y una buena gestión de las situaciones que se presentan con mayor frecuencia. En la Guía de bolsillo ATV se abordan temas muy diversos, entre otros, datos técnicos (por ejemplo: pesos y medidas, infusión anestesia, radiología...), fichas de patología médica y quirúrgica, preparación y vigilancia de los animales, léxico, dietas de elección para prescribir en diferentes situaciones, etc. El objetivo de esta guía es recordar los movimientos necesarios, las medidas de urgencia a adoptar, el material y los inyectables que hay que preparar, y los parámetros que se deben controlar para optimizar al máximo la realización del acto profesional, el tiempo invertido en éste y los cuidados aplicados al animal. Si quiere conseguir esta guía, consulte con su distribuidor de Royal Canin acerca de las condiciones de la promoción. Sesiones Dermal Pursuit en Santiago de Compostela y Pamplona Siguiendo su objetivo de formación al veterinario, Novartis Sanidad Animal ha llevado a cabo 15 Sesiones Dermal Pursuit durante el segundo semestre del año. Más de 1.500 veterinarios han asistido ya a estas sesiones dirigidas por prestigiosos veterinarios como Lluís Ferrer, Cristeta Fraile, Eduard Saló y Maite Verde. En las distintas sesiones, se ha utilizado avanzada tecnología audiovisual interactiva. Los asistentes han podido participar de forma activa y anónima mediante pulsadores de control remoto. Algunos de los aspectos más destacables del programa han sido la revisión de los errores más frecuentes en el diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica y la exposición de casos clínicos prácticos. Las nuevas fechas aplazadas hasta el mes de septiembre son: - 20 de septiembre: Santiago de Compostela (Hotel Los Abetos Santiago. San Lázaro s/n). Ponente: Maite Verde. - 21 de septiembre: Pamplona (Hotel NH Iruña Park. C/ Arcadio Maria Larraona 1). Ponente: Cristeta Fraile. Los interesados en asistir pueden solicitar su inscripción llamando a los teléfonos 972 568 025/972 568 321 o bien contactando por e-mail: cmediterraneo @conm.e.telefonica.net. 26 CENTROS VETERINARIOS / HOSPITAL VETERINARIO 24 HORAS VETERSALUD AMIGOS MURCIA Formar parte de una gran familia El Hospital Veterinario 24 horas Vetersalud Amigos de Murcia pertenece a la red de centros veterinarios Vetersalud, la primera instaurada en España. Este hecho le proporciona al centro un carácter especial en cuanto a su funcionamiento, programas de gestión y marketing, formación del personal y, sobre todo, filosofía de excelencia veterinaria. En pleno centro de Murcia, el hospital veterinario del número 10 de la calle Puerta Nueva está siempre abierto, ya que ofrece un servicio permanente presencial de uno o dos veterinarios con uno o dos auxiliares, según la afluencia de casos. Los fines de semana se incrementa la atención con dos veterinarios de forma continua, más uno de apoyo. Durante el horario habitual de atención al público (de 9:00 a 21:00 horas) se organizan en turnos de dos veterinarios, con dos auxiliares. técnicos adquiridos durante años de trabajo con nuestra clientela y con la de muchas clínicas colaboradoras en nuestra región y, por otro, la aplicación de esquemas y protocolos de funcionamiento interno y de marketing, con un moderno concepto empresarial que nos aporta la red Vetersalud”. El personal asiste a cursos y seminarios de formación organizados por el grupo Vetersalud, así como a congresos nacionales y a otros cursos de especialización externos. El logotipo de la red Vetersalud preside la entrada al Hospital. “La pertenencia a una red de centros supone tener acceso a herramientas de gestión y marketing cuyo coste y dificultad de creación y aplicación están fuera del alcance de un centro aislado, por grande que este sea”. Además de sus propios clientes reciben casos de otros centros, especialmente cirugías, urgencias y diagnóstico, con una frecuencia de varios al día. Por su parte, remiten a otros centros colaboradores para algunas actuaciones muy especializadas como son: oftalmología, neurología y algunos casos de cardiología. La pertenencia a una red de centros Alejandro Escribano, veterinario director del Hospital Veterinario Vetersalud Amigos de Murcia afirma: “Nuestro punto fuerte es la pertenencia a la primera red de centros veterinarios que se ha creado en España: Vetersalud. Hemos aunado, por un lado, los conocimientos Respecto a las ventajas que supone pertenecer a Vetersalud, Escribano comenta: “Formar parte de una red de centros supone tener acceso a herramientas de gestión y marketing cuyo coste y dificultad de creación y aplicación están fuera del alcance de un centro aislado, por grande que este sea. Además, el pertenecer a un grupo ejerce un efecto de colaboración entre profesionales y entre centros, a todos los niveles, superando así el aislamiento en el que tradicionalmente ha trabajado el profesional veterinario”. El Hospital pertenece a Vetersalud desde hace tres años, y desde entones, en palabras de su director, no sólo han aumentado sus ingresos, sino también lo ha hecho, y esto más importante, su calidad de vida y la de su personal. Tienda y recepción. Salón de peluquería. El Hospital dispone de dos consultas. Reciben casos referidos para diagnóstico. Plano del centro veterinario 11 14 16 9 12 13 10 15 8 1 Dos de los seis veterinarios del equipo efectuando una intervención en quirófano. 5 7 3 3 2 4 6 1. Tienda. 2. Recepción. 3. Consultas. 4. Sala de espera. 81 5. Zona de trabajo. 6. Sala de personal. 7. Vestuario. 8. Aseo. 9. Hospital. 10. Sala de Rx. 11. Sala de revelado. 12. Quirófano. 13. Almacén. 14. Sala de baños. 15. Jaulas. 16. Salón peluquería. En el laboratorio disponen de hematología por láser. En la sala de hospitalización pueden albergar a 14 pacientes. 27 Programas de marketing coordinados ¿Puede separarse ejercicio clínico y gestión empresarial? Al preguntarle al director del Hospital por los medios de publicidad y marketing que utilizan, responde: “Centramos nuestros esfuerzos en la aplicación de técnicas de marketing activo, dirigido a nuestra clientela, enfocándolo hacia la aplicación de una medicina preventiva de calidad. Ofrecemos a los propietarios de animales de compañía los cuidados que demandan para su mascota, aplicados con un riguroso criterio de excelencia veterinaria. Usamos para ello gran cantidad de material divulgativo, de diseño exquisito, aplicándolo según programas de actuación coordinados dentro del grupo Vetersalud en todo el país”. Por otra parte, en el Hospital ponen en práctica un amplio catálogo de productos de medicina preventiva, basados en la excelencia técnica en su aplicación, dando a la vez una máxima cobertura al propietario en cuanto a información y resolución de necesidades. Es bien conocido que, en general, a los veterinarios les cuesta integrar conceptos empresariales a su ejercicio diario. Ante esta cuestión, Alejandro niega con un rotundo “nunca”, y explica: “El futuro de la medicina veterinaria privada pasa necesariamente por la aplicación de métodos de gestión empresarial, tanto en cuestiones de gestión interna, en temas tan difíciles para el sector como por ejemplo los recursos humanos, como de enfoque hacia el cliente, es decir, marketing”. Respecto a la evolución de la profesión veterinaria y a la actitud tanto de la gente como de los propios veterinarios, Alejandro Escribano opina: La profesión veterinaria ha tenido en los diez últimos años un avance técnico superior al de toda su historia. Pero no debemos olvidarnos de la labor social que realizamos, debemos tener presente que trabajamos CON animales, pero PARA sus propietarios. La gente va cambiando su actitud frente a las mascotas y frente al profesional veterinario, pero aún estamos a años luz de la consideración social que tiene el veterinario en otros países. Bajo mi punto de vista, depende de nosotros en gran medida el poder cambiar la percepción que tiene el público de nuestra profesión, aplicando el rigor en todas nuestras actuaciones”. Si con los conocimientos y experiencia que tiene ahora, se le diera la oportunidad de retroceder en el tiempo, Alejandro probablemente dedicaría los primeros años poslicenciatura a conocer la profesión veterinaria en otros países más avanzados. “El camino recorrido sería probablemente el mismo, llegaría al mismo sitio, pero de forma mucho más rápida y directa” concluye. Tatiana Blasco Argos Imágenes cedidas por el Hospital Veterinario 24 horas Vetersalud Amigos Murcia Ficha técnica Hospital 24 horas Vetersalud Amigos Murcia C/ Puerta Nueva 10 30001 Murcia Tel.: 968 234 884 E-mail: [email protected] Página web: www.vetersalud.com Año de fundación: 1995 Dimensiones, nº de salas y distribución: 270 m2 (ver plano) Equipos: quirófano con monitorización completa y anestesia inhalatoria, laboratorio de análisis completo con hematología por láser, diagnóstico por imagen: rayos X, ecografía, endoscopia, sala de hospitalización con 14 plazas, bombas de infusión Horario de atención al público: de lunes a viernes de 9:00 a 21:00 horas. Sábados de 10:00 a 14:00 horas. Urgencias 24 horas Ofrecen asistencia general y especializada No se ofrece asistencia a domicilio Clientes atendidos al mes: entre 500 y 800 Personal: Un total de 14: 6 veterinarios, 4 auxiliares, 1 administrador y 3 peluqueros Disponen de biblioteca a disposición del personal actualizada con compras continuas. Reciben publicaciones especializadas y asisten a foros científicos de medicina veterinaria. Conservan documentación sobre casos clínicos propios para tenerlos de referencia o para su publicación posterior Revistas técnicas más consultadas: Argos, Pequeños Animales y Clínica Veterinaria de Pequeños Animales, la revista oficial de AVEPA Asociaciones veterinarias a las que pertenecen: AVEPA y AMURVAC (Asociación Murciana de Veterinarios de Animales de Compañía) 81 28 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS Eficacia en situaciones críticas Factores que influyen en la supervivencia del animal politraumatizado El principal objetivo de la evaluación clínica inicial de un 1 La extensión de la o las lesiones, que dependerá del número y de las fuerzas implicadas (tracción, compresión, corte y torsión). animal que acude a consulta con politraumatismos, y por extensión en cualquier tipo de urgencia, es la Localización de la lesión, número y órganos concretos afectados de forma directa. 2 identificación rápida de cualquier problema que ponga en peligro su vida. A continuación se hace una breve 3 4 5 6 descripción de los puntos básicos que el veterinario debe tener en cuenta para efectuar un examen clínico racionalizado, ordenado y eficaz. LESIONES TRAUMÁTICAS Ante un paciente que haya sufrido el ataque de otro animal, un atropello, caída, etc. el veterinario debe observar: • El esfuerzo respiratorio y el patrón de respiraciones. • La presencia de sangre u otros fluidos o materiales cerca del paciente. • El nivel de consciencia. • La eficacia del sistema circulatorio. • Las posturas anormales del cuerpo o de las extremidades. Clasificación de los pacientes de urgencias • Clase I: Animales muy graves, en peligro de muerte, que deben ser atendidos en segundos. Ejemplos: parada cardiopulmonar, fallo respiratorio, pérdida de la consciencia, ataques, trauma severo, dilatación-torsión gástrica, heridas torácicas penetrantes. Los veterinarios deben enfrentarse muchas veces en la clínica a casos de animales que han sufrido traumatismos. Es fundamental, como en cualquier otro tipo de urgencias, efectuar una rápida evaluación del paciente para así centrar la acción en el sistema o sistemas vitales afectados. En la sección “En portada” que se muestra • Clase II: Animales críticos y muy urgentes, deben ser atendidos en un tiempo de minutos a una hora. Ejemplos: shock, heridas múltiples pero con ventilación adecuada, toxicidad, membranas mucosas pálidas, heridas penetrantes en abdomen, hemorragia, distocia. • Clase III: Animales urgentes que deben ser atendidos en unas pocas horas. Ejemplos: fracturas abiertas, heridas sin signos de shock o mentalidad alterada, diarrea profusa con depresión y deshidratación, vómitos activos, obstrucción uretral. a continuación, se reflejan diferentes contenidos que pueden ayudar al clínico a actuar de forma eficaz ante un animal con lesiones traumáticas. 81 • Clase IV: Pacientes menos graves, que requieren atención en 24 horas. Ejemplos: cojeras, anorexia, fiebre. La condición médica del paciente antes de la lesión. Tiempo transcurrido desde el incidente. La preparación, conocimientos y número de personas y sus diferentes funciones en el equipo. Lo más urgente En portada La condición fisiológica del paciente. 7 8 Las instalaciones, material y medicamentos disponibles. La disponibilidad de sangre, plasma u otros sustitutivos para efectuar transfusiones. La capacidad de proporcionar cuidados las 24 horas del día. 9 10 Las posibilidades económicas del propietario, ya que pueden condicionar los métodos diagnósticos o el tratamiento a aplicar. Oxigenación del paciente Los parámetros que se evalúan para comprobar el grado de oxigenación del paciente son: • PO2: Presión parcial de oxígeno (en mmHg). Se calcula mediante el análisis de gases sanguíneos. • SO2: Saturación de oxígeno (en %). Se mide con un pulsioxímetro. La siguiente tabla refleja los niveles fisiológicos y patológicos de estos parámetros: Signo PO2 (mmHg) SO2 (%) Normal 80 a 110 98 a 99 Hipoxemia < 80 < 95 Hipoxemia severa < 60 < 90 Hipoxemia letal < 45 < 75 29 Un plan de acción crítica, “A CRASH PLAN” Tras analizar en un primer momento las constantes vitales del animal, se debe llevar a cabo un examen físico completo. Para establecer un protocolo de actuación y no pasar nada por alto se puede utilizar una regla mnemotécnica en inglés: A CRASH PLAN, cuyas siglas corresponden a: A: Vía Aérea. Para que aumenten los sonidos se debe producir una obstrucción del 70%. La obstrucción total cursa sin sonidos. C: Cardiovascular. Se debe evaluar el tiempo y el grado de distensión de las venas yugulares y el tiempo de relajación. R: Respiratorio. Examinar el esfuerzo, el ritmo y el patrón respiratorios. Auscultar todos los campos pulmonares. A: Abdomen. Debe examinarse toda la zona abdominal dividida en cuatro cuadrantes, con el ombligo como centro. S: Espina dorsal. Es necesario palpar los procesos espinales y evaluar el movimiento, la sensibilidad y los reflejos. H: Cabeza. Examinar el cráneo, comprobar el nivel de consciencia y los reflejos pupilares a la luz. Prestar atención a los ojos, oídos, nariz y garganta. P: Pelvis. Examinar el movimiento de la pelvis y la funcionalidad de las articulaciones coxofemorales. Efectuar una palpación rectal y comprobar el estado de los genitales. L: Extremidades. Palpar y comprobar el movimiento de cada extremidad, el aspecto, la temperatura y la sensibilidad de los dedos. A: Arterias y venas. Examinar las arterias braquiales y femo- rales, el color de los dedos y la posible presencia de edemas. N: Nervios. Comprobar sensación y movimiento de cada extremidad, la piel y las almohadillas. Los tres sistemas orgánicos vitales El mal funcionamiento de uno de estos sistemas puede ser mortal y por lo tanto el veterinario debe actuar con rapidez. Los signos más preocupantes en cada uno de ellos son: Respiratorio: sonidos respiratorios incrementados, aumento de la frecuencia cardiaca, codos abducidos, cuello y cabeza extendidos, respiración con la boca abierta y respiración paradójica. 1 Cardiovascular: mucosas pálidas, grises o hiperémicas, tiempo de rellenado capilar demasiado rápido o prolongado, pulsos débiles o bombeantes, demasiado rápidos o lentos e irregulares o asincrónicos. 2 Sistema nervioso central: cambios en el estado mental (estupor, coma, hiperexcitabilidad, delirio, ataques). Los cambios extremos, como puedan ser el coma o las convulsiones, requieren una evaluación rápida de la causa subyacente de manera que pueda aplicarse el tratamiento lo antes posible, y así evitar que ocurran cambios irreversibles. 3 Tatiana Blasco Argos Información extraída de las ponencias de Dez Hughes “Evaluación del paciente crítico”, “Urgencias cardio-respiratorias. Teoría y caso clínicos” y de Tim Crowe “Manejo del paciente politraumatizado”, presentadas en el XX Congreso Anual de AMVAC (2003), y de la ponencia de Itala Sunyer y Artur Font “Selección del paciente de urgencias/Evaluación del paciente crítico” presentada en el XXXIX Congreso Nacional de AVEPA (2004). Imágenes archivo Argos 81 30 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS Valoración inicial del paciente politraumatizado Para tener el mayor éxito posible en medicina de urgencias, es indispensable anticiparse a los problemas que se presentarán a cualquier hora del día o la Figura 1. Imagen de la estabilización provisional de una fractura con algodón y venda. noche. La valoración y posterior clasificación de estos pacientes (triage), nos permite reconocer los problemas más serios para darles prioridad. En algunos casos, el triage para clasificar a los pacientes según su gravedad se puede realizar mediante conversación telefónica, ayudándonos de la información que nos proporciona el propietario sobre preguntas concretas. En condiciones normales, la valoración y clasificación del paciente se hace en la consulta, o en el lugar de la atención de la urgencia. En cualquier caso, debe ser sistemático, para no olvidar nada, rápido y eficaz en su función. Debe encaminarse a descubrir lesiones importantes ocultas, centrando la atención en los órganos principales. Idealmente, se irán tratando los problemas graves al tiempo que sean detectados. Material imprescindible y siempre listo Para reconocer problemas en los principales órganos no precisaremos mucho material diagnóstico, ni tampoco es mucho lo necesario para tratarlos en la evaluación inicial, pero hay que tener presente que no contaremos con tiempo necesario para buscar y preparar este material. Debemos tener un sitio con todo lo necesario, listo en todo momento. Los principales problemas serán aquéllos que interfieran con la respiración, el sistema cardiovascular o el sistema nervioso central. De este modo tendremos localizado y catalogado el material necesario para asegurar en un primer momento la ventilación y las constantes hemodinámicas del paciente (tabla 1). Preparar la urgencia Si nos llaman por teléfono antes de ver al paciente, contaremos con tiempo extra para prepararnos antes de recibirlo, e intentar prever qué procedimientos o maniobras pueden ser necesarias. También en esta llamada podemos hacer una evaluación inicial del problema. Si el animal está inconsciente o paralítico, con problemas para respirar, sangrando abundantemente, ha recibido algún traumatismo –caída, atropello, pelea- o existe la posibilidad de haber ingerido algún tóxico, debe ser visto lo antes posible. También es urgente atenderlo si hay distensión abdominal rápida y progresiva. Además, podemos aconsejar al propietario cómo dar una primera atención, cubriendo con vendajes los sangrados, tratando de inmovilizar al animal si hay fracturas (llevándolo sobre una tabla si hay lesión en la columna (figura 2), o enrollando la extremidad fracturada con un periódico y cinta) (figuras 1 y 3). Es importante recordar al dueño que cualquier animal en caso de dolor intenso puede ser agresivo, por lo que deben usar un bozal antes de manipularlo. Manejar la urgencia Al atender al paciente, inmediatamente se realiza una evaluación inicial siguiendo la regla de ABC, en la que se examinan las vías respiratorias (A: Airway), respiración (B: Breathing), circulación (C: Circulation) y estado de consciencia. Esta evaluación inicial no debe ocupar más de unos segundos y sólo es necesario un fonendoscopio. En algunos centros la regla ABCD se corresponde con Airway (vías aéreas -y respiración-), Bleeding (sangrado –arterial importante-), Circulation (circulación) y Disability (referente al sistema nervioso central: estado de consciencia, déficit neurológico). • A (airway): comprobar que no hay obstrucciones de las vías respiratorias (cuerpos extraños, colapso traqueal). Es fundamental mantener la permeabilidad de las vías aéreas para asegurar una correcta ventilación del paciente. • B (breathing): debemos ser conscientes en todo momento de la posible fragilidad ventilatoria de un paciente politraumatizado. Esta estabilidad puede descompensarse con una simple evaluación o manejo diagnóstico, por lo que debemos priorizar actuaciones en todo momento. La oxigenación previa del paciente sin provocar estrés puede cambiar el rumbo de un tratamiento. Evaluaremos la mecánica respiratoria de nuestro paciente comparándola con la normal en cuanto a frecuencia, esfuerzo ventilatorio y sonidos (tabla 2). Otros signos como estirar el cuello o abrir la boca (en caso de los gatos) para respirar son signos de disnea grave. • C (circulation): color de mucosas, tiempo de relleno capilar y ritmo y calidad del pulso. Algunas condiciones clínicas pueden cambiar los parámetros hemodinámicos, entre ellas la hipovolemia y la anemia grave. La hipovolemia complicada o descompensada presenta normalmente unas mucosas pálidas, taquicardia notable, aumento de tiempo de relleno capilar y dificultades en la detección del pulso. Éste último puede ser filante y picudo en arterias como la femoral, y desaparecer en arterias más distales. • D (central nervious system): consciencia, respuesta a estímulos, locomoción y dolor en extremidades y reacción pupilar al estímulo luminoso son valores que pueden orientarnos hacia la integridad del SNC. Normalmente, las lesiones espinales desencadenan problemas bilaterales, en dos o cuatro extremidades. Los problemas en miembros aislados suelen relacionarse a disfunciones ortopédicas. Con la información de la revisión inicial, se decide qué pacientes están estables, potencialmente inestables o inestables. A los animales de los dos últimos grupos se les hará una evaluación más a fondo en la que se identificarán y tratarán las alteraciones que hagan peligrar su vida. Se evalúan los mismos parámetros que en la inspección inicial y se examina el abdomen y el sistema urinario. El examen de un politraumatizado con los parámetros anteriores relativamente normales, no exime al mismo de sufrir una hemorragia interna, aunque por el Tabla 1. Material necesario para el tratamiento primario de los principales problemas. Problema Material necesario Observaciones A: obstrucción vías aéreas Tubos endotraqueales Laringoscopio Pinza para cuerpos extraños Material traqueostomía Venda para fijar los tubos Gasas para limpiar B: respiración Ambú o máquina de anestesia Oxígeno Set aspiración torácica - C: circulatorio Fluidos intravenosos Catéteres intravenosos Rasuradora/esparadrapo Adrenalina Atropina Lidocaína Tabla con dosis en ml/kg Tabla 2. Signos clínicos e interpretación en el animal de urgencia. Signo Figura 2. Imagen de una inmovilización de urgencia en un perro con fractura vertebral. Obsérvese que el animal se ha fijado con tiras de esparadrapo y vendas a una tabla de forma provisional, evitando las lesiones iatrogénicas en el manejo. 81 Órgano afectado Significado clínico ER: esfuerzo respiratorio Respiratorio Necesario localizar el origen del distress: observación y auscultación FR: frecuencia respiratoria Respiratorio - CM: color de mucosas Respiratorio/ Circulatorio Pálido, rojo o gris en shock Azulado en cianosis Amarillo en ictericia TRC: tiempo de relleno capilar Circulatorio Diminuido en shock inicialmente Aumentado en shock avanzado FP: frecuencia pulso Circulatorio Evaluar también calidad pulso FC: frecuencia cardiaca Circulatorio - SNC: sistema nervioso central SNC Parálisis, déficit neurológico Tª: temperatura Varios Hemorragia 31 momento esté compensado. Por suerte, el bazo en perros es tremendamente efectivo en pérdidas de sangre, compensando de forma notable desajustes lentos del volumen. Por ello, algunos problemas requieren ser reevaluados aunque en un primer momento sean clasificados como pacientes estables. Dentro de este grupo están los casos de distocia, obstrucción uretral, traumas, golpes de calor, órganos prolapsados, heridas abiertas o cualquier otro en el que podamos prever complicaciones posteriores. En la exploración física, se revisarán todos los signos que nos indiquen alteraciones en los principales órganos, con el fin de identificar los problemas más graves y poder anticiparnos a las complicaciones que pueda haber (tablas 2 y 3). Como vemos, un examen simple y una auscultación rápida nos pueden dar una idea del problema sin mayor estrés para el paciente. En cualquier caso, las técnicas de oxigenoterapia y/o ventilación deben ser conocidas y de manejo frecuente en la clínica de urgencias. Tabla 3. Interpretación básica de la auscultación pulmonar en urgencias. Localización de la patología Signos clínicos Aumento ruidos inspiratorios Aumento ruidos espiratorios Aumento tiempo inspiratorio Aumento tiempo espiratorio Aumento sonidos pulmonares Disminución sonidos pulmonares Espacio pleural Vías respira- Vías respira- Parénquima torias altas torias bajas Figura 3. Imagen de una estabilización de fractura abierta en un gato con plástico de embalar y esparadrapo. Es importante recordar al dueño que cualquier animal en caso de dolor intenso puede ser agresivo, por lo que deben usar un bozal antes de manipularlo. Analítica en urgencias Unos datos mínimos son necesarios en la mayoría de los casos de urgencias. El hematocrito y las proteínas totales, junto al aspecto del suero, nos darán mucha información sobre posibles hemorragias, hemólisis o deshidratación. La glucosa y la urea pueden ser medidas con tiras reactivas, por lo que deben analizarse en cualquier centro. Un frotis sanguíneo puede darnos valores aproximados de las diferentes líneas celulares. La información obtenida a partir de estas pruebas básicas, es suficiente en muchos casos para tener un diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Bibliografía Carrillo J. Mª, Sopena J. J. Asistencia del animal politraumatizado. Argos, 1999, (14). pp:13-14. Drobtz K. J. Clasificación y valoración inicial. En: King L, Hammond R, Eds. Manual de urgencias y cuidados intensivos en pequeños animales. (BSAVA) Ediciones S, Barcelona, 2001. pp: 1-8. García-Castillo L. El paciente politraumatizado. Modelo asistencial. En: López Espadas. Manual de Asistencia al Paciente Politraumatizado. Ediciones libro del año, Madrid, 1994. pp: 13-18. Kirk R. W., Bistner S. I. Urgencias en Veterinaria. Salvat Editores S.A., Barcelona, 1980. Quesada A. Valoración y tratamiento inicial del paciente politraumatizado. En: López Espadas. Manual de Asistencia al Paciente Politraumatizado. Ediciones libro del año, Madrid, 1994. pp: 19-25. José Mª Carrillo Poveda, Joaquín J. Sopena Juncosa, Mónica Rubio Zaragoza, José I. Redondo García, Pachi Clemente Vicario*, Rafael Mazo Torres Hospital Clínico Veterinario de la Universidad CEU Cardenal Herrera (HCV-UCH) C/ San Bartolomé nº 55, Alfara del Patriarca (Valencia) Tel.: 961 369 028 E-mail: [email protected] *Profesor asociado HCV-UCH Clínica Veterinaria la Merced (Calpe, Alicante) Imágenes cedidas por los autores 81 32 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS Traumatismos torácicos En muchas ocasiones, se presentan en nuestra clínica pacientes que han sido atropellados y que sufren una o varias fracturas en sus miembros torácicos, y que por su gravedad o apariencia nos hacen dedicarles nuestra principal atención en el momento de recibirlos. Sin embargo, deberemos tener en cuenta que, en ocasiones, los problemas más graves van a estar en su cavidad torácica. En este artículo vamos a repasar los principales traumatismos del tórax con los que nos podemos encontrar en nuestra práctica diaria, así S O G AR Cuando se presenta en consulta un paciente con traumatismo en la zona torácica, con posibles fracturas de los miembros torácicos o heridas externas, la atención del clínico se debe centrar en primer lugar en la cavidad torácica. Los problemas que puedan existir, bien dentro de ella o en su conformación externa, van a ser los primeros que tendremos que descubrir y tratar, puesto que muchas veces van a comprometer la vida del animal, y de nada nos servirá programar una estabilización de una fractura, por ejemplo, humeral, si el paciente sufre una hemorragia intratorácica importante capaz de comprometer su vida. La detección y resolución de esas lesiones torácicas siempre deben preceder a la estabilización de las fracturas que padezca, que además requieren de una anestesia general para poder llevarlas a cabo. A veces podemos encontrarnos con lesiones intratorácicas muy serias con ape- como la resolución que podremos llevar a cabo en cada uno de ellos. nas lesiones externas aparentes. Además, los signos clínicos y la aparición de daños en las radiografías pueden tardar horas en ser evidentes. El porcentaje de lesiones torácicas en casos de traumatismos torácicos varía según autores entre el 31 y el 60% de los casos. Afortunadamente, muchas de las lesiones torácicas son autolimitantes, aunque otras requieren un tratamiento más rápido y agresivo, ya que pueden poner en peligro la vida del animal. Estas últimas son las que primero deberemos tratar si queremos que el resultado sea satisfactorio. Las lesiones torácicas traumáticas se pueden clasificar en cinco grandes grupos: • Las que producen lesiones que ocupan espacio dentro de la cavidad torácica, como el neumotórax, el hemotórax o la hernia diafragmática. • Lesiones de la pared torácica. • Lesiones sobre los pulmones. • Lesiones cardiacas. • Traumatismos que afectan a estructu- ras en el mediastino, como el esófago o la tráquea. A menudo, suelen aparecer varias de ellas. Pueden ser producidas por el trauma en sí, o bien ser penetrantes, aunque muchas veces las encontraremos a la vez. Lesiones que ocupan la cavidad pleural Hemotórax El porcentaje de hemorragia pleural detectable varía entre el 8 y el 10% de los casos de trauma torácico o esquelético. Debido a que la presión de la circulación pulmonar es baja, las lesiones leves sobre el pulmón suelen ser autolimitantes. Cuando el vaso lesionado es más importante, por ejemplo las arterias intercostales, pueden aparecer hemotórax e hipovolemia. Si la lesión afecta al corazón o El neumotórax es la lesión más frecuente en la cavidad pleural Figura 1. Imagen radiográfica lateral de neumotórax. Si la hemorragia no es muy importante, podemos tratarla mediante el reposo absoluto en una jaula de observación. Si la sangre proviene de la circulación pulmonar, es posible resolverla mediante un drenaje simple. Si la hemorragia es más severa, deberemos colocar un catéter y restablecer la volemia antes de drenar. En estos casos, podremos realizar una autotransfusión de la sangre acumulada. La toracotomía exploratoria se realiza muy pocas veces, y normalmente se necesita un equipo humano especializado y material muy específico. Quilotórax No suele ser muy común, y puede aparecer incluso días después del accidente, sobre todo si la cantidad de linfa extravasada no es muy importante. Los signos clínicos son los de una efusión pleural, y el diagnóstico se confirma al realizar una toracocentesis. Si la rotura no es muy grande, se suele resolver solo, pero si los signos clínicos permanecen dos semanas, se deberá realizar una ligadura del conducto torácico. Tratamiento 81 Inicialmente, si la hemorragia es importante, aparece antes el shock hipovolémico que la disnea, ya que si solamente existe hemotórax (figura 5), el compromiso respiratorio no aparece hasta que se acumulan 30 ml de sangre en el perro (20 ml en el gato) por kg de peso. En estos casos, la hemorragia fatal puede aparecer incluso sin compromiso respiratorio importante. La disnea puede producirse en estos casos por contusión pulmonar o neumotórax concomitantes (figuras 1 y 2). Cuando el paciente tiene lesiones graves, deberemos pensar que pueda existir una hemorragia interna. El diagnóstico definitivo lo podemos realizar mediante punción, aunque si ésta es negativa no siempre quiere decir que no exista tal hemorragia. Si el animal está en shock, y no vemos ninguna otra posible hemorragia, deberemos colocarle lo antes posible un drenaje torácico. Tratamiento Diagnóstico Si el neumotórax es cerrado y la cantidad de aire libre no compromete la ventilación, se puede tratar manteniendo al paciente en reposo absoluto dentro de su jaula. Si la cantidad de aire produce disnea, se realizará la toracocentesis. Cuando existe una herida en la pared torácica, se debe realizar un vendaje estéril que lo convierta en cerrado. El neumotórax a tensión se debe puncionar lo antes posible mediante una aguja o un catéter. Si después de dos o tres aspiraciones queda aire, deberemos colocar un tubo de drenaje para llevar a cabo una aspiración intermitente o continua, siendo esta última más efectiva. Si después de tres a seis días no se resuelve con un tubo de drenaje, será necesario abordar quirúrgicamente el tórax para intentar reparar la lesión. Diagnóstico El porcentaje de lesiones en cavidad torácica, en casos de traumatismos del tórax, varía según autores entre el 31 y el 60% de las ocasiones. Es la lesión más frecuente producida por traumatismos sobre la cavidad torácica, y causada bien por atropellos o por caídas desde alturas importantes. El neumotórax se puede clasificar como abierto o cerrado. El primero se da cuando una herida abierta sobre la pared torácica crea una comunicación entre el espacio pleural y el exterior. El segundo aparece cuando se produce una compresión exterior importante que incrementa la presión intratorácica, y el tejido pulmonar se rompe. La perforación del pulmón por parte de una costilla fracturada es mucho menos frecuente. El neumotórax a tensión normalmente es de tipo cerrado, y aparece cuando una parte del tejido blando dañado, crea una “válvula” de una sola dirección, lo que provoca que en la inspiración se vaya acumulando aire en la cavidad pleural. El incremento de presión que crea ese aire atrapado provoca una insuficiencia ventilatoria y circulatoria que puede provocar la muerte si no se soluciona rápidamente. Las heridas torácicas penetrantes suelen evidenciarse fácilmente en la exploración física inicial, e incluso podemos escuchar el aire entrando y saliendo si la herida es suficientemente grande. Sin embargo, el neumotórax cerrado puede diagnosticarse muchas veces sólo con el estudio radiográfico (figuras 1 y 2). Cuando se acumula mucho aire, los signos clínicos predominantes serán la disnea, taquipnea y ansiedad del paciente, sobre todo si el neumotórax es a tensión, en cuyo caso pueden no verse movimientos respiratorios ni auscultarse sonido alguno. Cuando el animal sufre una disnea muy importante, deberemos llevar a cabo una toracocentesis bilateral a través del tercio dorsal de los espacios intercostales séptimo u octavo, y las radiografías de tórax se deben realizar una vez evacuado el aire y con el paciente estabilizado. los grandes vasos, normalmente no tenemos tiempo de actuar sobre ellos. Hernia diafragmática Figura 2. Imagen radiográfica ventro-dorsal de neumotórax. Aparece entre el 2 y el 5% de los casos de trauma torácico, y la mayoría se pro- 33 duce por traumatismos sobre la pared abdominal, que desplazan el diafragma cranealmente. Pueden aparecer además contusiones pulmonares, fracturas de costillas, hemoneumotórax, etc. Diagnóstico En primer lugar, decir que todo animal que sufre un trauma importante es susceptible de padecer una hernia diafragmática, y que los signos clínicos varían en función de la gravedad del mismo y de los órganos herniados. Generalmente, suelen aparecer disnea y respiración abdominal, aunque en ocasiones las hernias pueden no detectarse durante años. Con frecuencia, el trauma que produce una hernia desencadenará antes lesiones torácicas importantes y estado de shock. Puede aparecer cianosis, causada por la combinación de dolor y lesiones torácicas. La auscultación de sonidos gastrointestinales suele aparecer solamente durante las primeras horas postraumatismo. El diagnóstico definitivo es posible mediante una radiografía simple, aunque si existe derrame pleural, puede enmascarar el diagnóstico. Deberemos extremar las precauciones al posicionar al paciente, sobre todo en ventro-dorsal, porque podemos provocarle un estrés respiratorio muy grave. Se pueden realizar posiciones especiales, como la de rayo horizontal, o bien estudios con contraste. La ecografía suele darnos mucha información en casos de derrame pleural añadido. Figuras 3 y 4. Una vez estabilizado el paciente, ya se puede llevar a cabo la resolución quirúrgica, si procede, de las fracturas de los miembros torácicos. La detección y resolución de las lesiones torácicas siempre deben preceder a la estabilización de las fracturas que padezca el paciente. Tratamiento En primer lugar, deberemos estabilizar al paciente, corrigiendo el estado de shock y los parámetros cardio-circulatorios. Si nos precipitamos en la corrección quirúrgica de la hernia, el resultado puede ser fatal, y sólo pasaremos al quirófano cuando el estado general del paciente lo permita, antes de reparar lesiones ortopédicas concomitantes. Solamente intervendremos de urgencia si aparecen complicaciones importantes, como la compresión pulmonar grave por las vísceras herniadas, estrangulamiento hepático o intestinal, o hemorragia no controlable. Lesiones de la pared torácica Traumatismos sobre tejidos blandos Las lesiones sobre la pared torácica pueden ser por compresión fuerte o penetrantes, y no suelen comprometer la vida del animal, salvo que causen neumotórax abierto. No obstante, en ocasiones pueden provocar una lesión intratorácica muy grave aun cuando las lesiones externas no lo parezcan. Las heridas penetrantes pueden ser por mordedura, disparo o por objetos punzantes. Diagnóstico ▼ Las heridas externas o por objeto punzante suelen ser de fácil diagnóstico. Es habitual la aparición de enfisema subcutáneo, que puede agravarse con el desplazamiento del aire a través de las fascias. La respiración puede alterarse debido al dolor. Además, la disnea puede asociarse a otras lesiones internas o al neumotórax añadido. Las radiografías torácicas nos ayudarán a descubrir 81 34 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS ▼ lesiones en las costillas, la cavidad pleural o los pulmones. Tratamiento Las heridas penetrantes tendremos que lavarlas y vendarlas lo antes posible, para evaluar si el paciente sufre alguna lesión interna grave. Si existen neumotórax, hemotórax o contusión pulmonar, deberemos tratarlos convenientemente. Si nos encontramos con un cuerpo extraño que sobresale de la herida, nunca deberemos extraerlo en un primer momento, pues es posible desencadenar una hemorragia de algún órgano que puede ser muy grave. Nunca deberemos extraer un cuerpo extraño en un primer momento, pues podremos desencadenar una hemorragia en algún órgano. Una vez que el paciente está estable, realizaremos una exploración, limpieza y desbridamiento de la herida. Podremos optar por suturar en ese momento o más tarde, dependiendo del estado del animal para soportar la anestesia, o del grado de lesión o contaminación de la herida. En función de la gravedad y extensión de la misma, se podrá realizar con una sedación y anestesia local de la zona. La toracotomía para la extracción de cuerpos extraños la efectuaremos cuando el estado general del paciente lo permita, y será muy útil realizar radiografías preoperatorias para determinar el plan a seguir. Fracturas costales Aparecen aproximadamente en el 25% de los animales traumatizados. La caja torácica es bastante resistente a los traumatismos, sobre todo en animales jóvenes, por lo que cuando se diagnostican, suelen asociarse a lesiones torácicas internas. Los fragmentos costales pueden provocar lesiones en vasos intercostales o en el parénquima pulmonar. Cuando se fracturan varias costillas adyacentes por dos zonas, se crea una sección de la pared torácica flotante, y esto suele producir una insuficiencia res- piratoria importante, puesto que habitualmente aparece además una contusión pulmonar, neumotórax, derrame pleural y dolor (figura 6). Diagnóstico El dolor que producen las fracturas costales normalmente desemboca en hipoventilación. En general, podemos encontrar crepitación, enfisema subcutáneo y hematomas que se suelen palpar. Es frecuente observar una deformación de la pared en esa zona. Las radiografías de la zona serán muy útiles para confirmar la extensión de la lesión. Tratamiento Si la fractura afecta solamente a una costilla, suele cicatrizar por sí sola, y el dolor que provoca se puede tratar mediante el bloqueo del nervio intercostal afectado con bupivacaína al 0,5%. Podremos realizar un vendaje semicompresivo para no dificultar la respiración del paciente. Si el desplazamiento de los fragmentos es importante, se pueden estabilizar mediante cerclajes, agujas intramedulares o férulas externas, siempre cuando el animal esté estabilizado. Cuando el segmento afectado es grande, podremos estabilizar parcialmente la zona colocando al animal con el lado afectado debajo. Lesiones del parénquima pulmonar Contusiones y laceraciones Entre el 40 y el 50% de los pacientes con fracturas de los huesos largos, padecen además una contusión pulmonar (figuras 7 y 8). Se produce por el incremento brusco de presión en el momento del trauma y el descenso brusco al expandirse el tórax. Pueden crearse quistes o bullas traumáticas, al salir aire de los alvéolos dañados, que se acumula debajo de la pleura visceral. Las laceraciones se producen generalmente por fragmentos de costillas u objetos penetrantes. Con frecuencia, el paciente traumatizado suele padecer alguna fractura costal, contusión pulmonar y neumotórax. Diagnóstico Los signos clínicos dependen del tipo y la gravedad del daño pulmonar. En las radiografías, las bullas y contusiones pueden tardar horas en aparecer. Si se rompen, observaremos neumotórax o derrame, generalmente por hemotórax. Los pacientes pueden no mostrar estrés respiratorio, aunque si la lesión es grave es posible que aparezca disnea e incluso hemoptisis. A la auscultación, suelen aparecer zonas con sonido disminuido. Tratamiento Las contusiones leves se suelen solucionar solas entre 3 y 10 días, con el animal guardando reposo. Se recomienda realizar placas de control hasta que se haya solucionado el problema. Deberemos administrar corticoides, antibióticos y broncodilatadores, y en casos de disminución de la saturación de oxígeno, administrarlo por mascarilla o catéter nasal. No se debe administrar un volumen muy alto de Ringer lactato (>20 ml/kg), porque agravará el problema pulmonar. Si el paciente está en shock traumático o hipovolémico, se utilizará solución hipertónica salina. lización de la lesión. Estas se pueden agravar por la hipoxia debida al shock, desequilibrios electrolíticos, etc. Las lesiones más graves suelen ser fatales, e incluyen hemotórax o taponamiento cardiaco si el pericardio no se rompe. Diagnóstico Las arritmias ventriculares son las más frecuentes. Los cambios más habituales suelen ser la elevación del segmento ST, depresión y cambios en la onda T. El taponamiento cardiaco causa una disminución importante del gasto cardiaco, y suele apreciarse taquicardia, distensión venosa, alteración del pulso y de la auscultación cardiaca. En casos de hemorragia aguda, a veces no se observa en la radiografía la distensión pericárdica. Tratamiento Normalmente, las alteraciones del ECG se suelen resolver al corregir la hipoxia y el desequilibrio electrolítico, sobre todo en gatos. Las arritmias por trauma directo no suelen responder al tratamiento médico, aunque en animales con más de 15-20 contracciones prematuras por minuto, Es difícil diagnosticar problemas mediastínicos en casos de trauma torácico, ya que el aire en el mediastino puede desplazarse al tejido subcutáneo, sobre todo en la cabeza y el cuello. Las bullas se suelen resolver en semanas o meses, no siendo necesario casi nunca el intervenir al animal. Lo mismo ocurre con la mayoría de las laceraciones. Lesiones cardiacas Las heridas penetrantes son muy poco frecuentes, y sin embargo suelen aparecer lesiones muy serias con poca evidencia de traumatismo externo. No debemos olvidarnos nunca de que pueden ser más importantes que otras lesiones mucho más aparentes. Pueden aparecer, según la fuerza del trauma, contusión, laceración o rotura miocárdica, siendo la primera la más frecuente. Se suele manifestar con arritmias, cuyo tipo dependerá de la loca- podemos utilizar inicialmente lidocaína al 2%. En casos graves de hemopericardio, deberemos realizar una punción y aspiración lo antes posible, con buenos resultados en general. Si no se puede aspirar, será necesario realizar una toracotomía de urgencia y retirar los coágulos. En estos casos, el pronóstico es grave. Lesiones mediastínicas Las lesiones en el mediastino pueden ser leves o graves, dependiendo de la cantidad de aire o sangre que pueda acumularse. El esófago no se suele lesionar, pero en casos de neumomediastino deberemos descartarlo. Si se perfora, puede dar lugar a mediastinitis infecciosa, y ésta derivar en una infección pulmonar o pleural. Diagnóstico Figura 5. Hemotórax no grave, que se resolvió con reposo. Figura 6. Fractura costal con laceración pulmonar. Es difícil diagnosticar problemas mediastínicos en casos de trauma torácico, ya que el aire en el mediastino puede desplazarse al tejido subcutáneo, sobre todo en la cabeza y el cuello. En las radiografías se observará el acúmulo de aire en mayor o menor cantidad, que podrá llegar a producir un síndrome de Horner si el tronco vagosimpático resulta afectado. En casos de perforación esofágica, suele aparecer en la analítica sanguínea neutrofilia con desviación a la izquierda. Se puede realizar una endoscopia para descartar perforaciones traqueales o del esófago. Tratamiento Las lesiones de mediastino, si no son graves, suelen resolverse por sí solas en unos días. En caso contrario, necesitaremos un abordaje quirúrgico al mismo para solucionar el problema. Los casos en los que existe una pequeña perforación esofágica se pueden tratar de forma conservadora, evitando la alimentación por boca y con tratamiento antibiótico adecuado. Ramón Sever Bermejo Figura 7. Fractura humeral alta (atropello), sin afección pulmonar aparente. 81 Figura 8. Congestión pulmonar por traumatismo, sin fractura costal. Policlínica Veterinaria Rover (Zaragoza) E-mail: [email protected] Imágenes cedidas por el autor 36 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS 6 Derrame pericárdico 8 7 Tal y como se ha comentado anteriormente en otro de los artículos 5 de esta sección, los traumatismos torácicos pueden provocar 1 importantes lesiones cardiacas que deberán evaluarse y tratarse 2 con rapidez, dado que pueden comprometer seriamente la vida del 3 animal. Aquí se describe el diagnóstico y tratamiento del derrame 4 pericárdico, que además de un origen traumático puede tener otras diferentes etiologías. Patofisiología Las patologías del pericardio provocan una restricción del llenado ventricular debido a un incremento de la presión intrapericárdica, que a menudo se debe a la acumulación de fluido. Los factores que condicionan el incremento de presión son el volumen total de sangre acumulado, la velocidad con la que incrementa la presión, la presión venosa central, y el estado físico del pericardio. presión intrapericárdica. Sin embargo, la capacidad de distensión del pericardio es limitada por lo que, finalmente, la presión intrapericárdica empieza a incrementar. Una vez superada la presión intracardiaca de la aurícula derecha se produce una compresión de la misma y del ventrículo derecho. Se necesita incrementar la presión venosa central para compensar esta situación y vencer la presión impuesta por el derrame. Al principio el volumen intracardiaco se mantiene mediante la expansión del volumen intravascular y el incremento de la presión venosa. Con el tiempo se desarrolla un fallo cardiaco congestivo derecho, una reducción del retorno venoso y un bajo gasto cardiaco. Como mecanismo de compensación ante esta situación se estimula el tono adrenérgico para incrementar la frecuencia cardiaca y la contractilidad mio- Es bastante significativo detectar lo que se conoce como la “tríada de Beck”: distensión y/o pulso yugular, pulso femoral débil y de intensidad variable, y reducción de sonidos cardiacos junto a un menor choque de punta. Efusiones pericárdicas agudas Si la acumulación de fluidos es muy rápida, como por ejemplo en una hemorragia, la compliance del pericardio se supera rápidamente y se produce un incremento súbito en la presión intrapericárdica que provoca el colapso del lado derecho del corazón (taponamiento cardiaco). No hay tiempo para activar los mecanismos compensatorios y por lo tanto se produce un cuadro de hipotensión, shock y colapso. Este tipo de presentación clínica ocurre en pacientes con hemangiosarcoma, traumatismos, coagulopatías, pericarditis idiopática, y rotura de la aurícula izquierda secundaria a degeneración mixomatosa de la válvula mitral. Efusiones pericárdicas crónicas Si la acumulación de fluidos es lenta, el pericardio se acomoda para minimizar la Figura 1. Radiografía dorso-ventral donde se observa la típica morfología esférica de la silueta cardiaca compatible con un derrame pericárdico. 81 cárdica. Si la presión venosa central llega a superar la presión intersticial se produce ascitis y derrame pleural. Este tipo de presentación clínica se origina de forma gradual y se observa en casos de pericarditis idiopática, tumores de base cardiaca, mesoteliomas y pericarditis infecciosa. Etiología Un derrame pericárdico se puede definir como un síndrome con diversas etiologías específicas. Según las características físicas y laboratoriales, el fluido acumulado se puede clasificar como: • trasudado, • trasudado modificado, • exudado (inflamatorio/no inflamatorio), • o bien hemorrágico (sanguinolento/ no sanguinolento). Figura 2. Radiografía latero-lateral de un Boxer de 10 años. Se observa elevación de la tráquea cranealmente al corazón y derrame pleural. 1. Hoja visceral del pericardio seroso 2. Cavidad del pericardio (líquido seroso) 3. Hoja parietal del pericardio seroso 4. Pericardio fibroso 5. Venas cavas 6. Arteria pulmonar 7. Venas pulmonares 8. Aorta Repaso anatómico y funcional Anatómicamente el pericardio envuelve el corazón y el origen de la aorta ascendente, la arteria pulmonar, parte de las venas pulmonares y la vena cava. Está firmemente adherido al diafragma mediante el ligamento frénico-pericárdico. El pericardio consta de dos capas fibrosas, la externa o pericardio parietal, y la interna o pericardio visceral (epicardio). En condiciones normales existe una pequeña cantidad de fluido seroso entre ambas cuya misión es la de reducir la fricción ocasionada por los movimientos normales del corazón. Las principales funciones del pericardio consisten en: • Fijar anatómicamente al corazón con el fin de conservar una forma funcional y prevenir movimientos asociados a la posición corporal. • Disminuir el efecto de fricción entre el corazón y los órganos adyacentes. • Actuar como barrera física frente a infecciones o lesiones de estructuras contiguas. • Prevenir una dilatación cardiaca excesiva. De todos modos, no se trata de una estructura fundamental para la función cardiovascular ya que no se observan efectos adversos en pacientes con agenesia pericárdica o en caso de haber realizado una pericardiectomía. La mayoría suelen ser hemorrágicos, no inflamatorios o ligeramente inflamatorios y asépticos. El 90% de los derrames se consideran idiopáticos o secundarios a un proceso neoplásico (figura 14). En los casos descritos en gatos se han asociado a peritonitis infecciosa felina (figura 15), pericarditis séptica o neoplasia entre otros. Los casos de efusión pericárdica idiopática suelen darse en pacientes jóvenes o de edad media, de razas grandes o gigantes (Montaña de los Pirineos, Gran Danés, San Bernardo…). Los tumores de base cardiaca son más frecuentes en razas braquiocefálicas (Boxer, Bulldog) de más de ocho años de edad y con una mayor incidencia en machos. Los hemangiosarcomas cardiacos suelen verse más en pastores alemanes mayores de ocho años. Figura 3. Ecocardiografía. Derrame pericárdico idiopático en un perro mestizo de 9 años sin taponamiento. P: pericardio, AD: aurícula derecha, VD: ventrículo derecho, AI: aurícula izquierda, VI: ventrículo izquierdo. Las roturas de aurícula izquierda son más habituales en perros de raza pequeña mayores de 10 años. Historia clínica y exploración física Si es de etiología traumática, se detectarán anomalías cardiacas en la primera exploración general y diagnóstica del paciente, pero si no se ha producido por un atropello o caída etc., el motivo de consulta es variado. Los pacientes pueden presentar letargia, debilidad, anorexia, dilatación abdominal, colapso, reducción de peso, caquexia, intolerancia al ejercicio, taquicardia, síncopes, disnea, taquipnea… Es bastante significativo detectar lo que se conoce como la “tríada de Beck”: distensión y/o pulso yugular, pulso femoral débil y de intensidad variable, y ▼ La patología pericárdica más frecuentemente observada es la acumulación de una cantidad excesiva de líquido en dicha cavidad, es decir, un derrame pericárdico. Este fenómeno se detecta principalmente en perros aunque también se puede ver en gatos pero con una incidencia mucho menor. Figura 4. Ecocardiografía. Derrame pericárdico asociado a un tumor de base cardiaca en una Boxer de 10 años de edad. 38 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS ▼ reducción de sonidos cardiacos junto a un menor choque de punta. Procedimientos diagnósticos Radiología Se observa un aumento generalizado de la silueta cardiaca que puede adoptar una morfología esférica en los casos más graves (figura 1). La vena cava caudal suele estar dilatada. Puede haber derrame pleural, ascitis, hepatomegalia y esplenomegalia. Radiológicamente se debe contemplar como diagnóstico diferencial la cardiomiopatía dilatada, la displasia de tricúspide, y en ocasiones, una hernia peritoneopericárdico-diafragmática. Ecocardiografía La ecocardiografía es la técnica diagnóstica más sensible para confirmar la presencia de un derrame pericárdico (figuras 3-8). Se identifica como un espacio hipoecoico que rodea el corazón entre la pared del saco pericárdico y el epicardio. A no ser que el paciente presente taponamiento cardiaco, es preferible realizar el estudio ecocardiográfico antes de la pericardiocentesis ya que el derrame en ocasiones permite identificar la presencia de masas localizadas en el saco pericárdico, las cámaras cardiacas (p. ej.: aurícula derecha), las paredes ventriculares (p. ej.: unión aurículo-ventricular derecha) o la base cardiaca. Mediante ecocardiografía también se puede detectar una reducción en el tamaño de los ventrículos, el colapso de la aurícula derecha en presencia de taponamiento, el movimiento oscilatorio del corazón, o bien la presencia de efusión pleural. Para diferenciar un derrame pericárdico de un derrame pleural (figura 2) es útil fijarse en que el derrame pericárdico no se observa en la zona de las aurículas debido a que el saco pericárdico está mucho más adherido al epicardio en la zona de la base cardiaca. El taponamiento cardiaco se produce durante la sístole ventricular impidiendo el llenado de la aurícula derecha. Se observa mejor mediante el corte paraesternal derecho en eje largo. En casos gra- ves se identifica una reducción en el llenado del ventrículo izquierdo junto a un incremento en el grosor de la pared libre del ventrículo. Se trata de una pseudohipertrofia asociada a la restricción de llenado diastólico que no se debe confundir con una hipertrofia concéntrica. Los estudios mediante ecocardiografía Doppler permiten valorar el grado de compromiso hemodinámico. Las velocidades máximas del flujo a través de la arteria pulmonar y la válvula tricúspide aumentan durante la inspiración y disminuyen durante la espiración, mientras que en la aorta y la válvula mitral ocurre lo contrario. Existe una variabilidad cíclica de la velocidad máxima del flujo asociada a las variaciones respiratorias de llenado ventricular (pulso paradójico). Tras la pericardiocentesis las velocidades máximas se normalizan de modo que las variaciones asociadas a la respiración son mínimas. Tratamiento Pericardiocentesis La pericardiocentesis es una técnica diagnóstica y terapéutica que debe aplicarse en todos los pacientes con derrame pericárdico, ya que permite reducir la presión intrapericárdica mejorando el llenado cardiaco, la situación clínica del paciente, y determinar el tipo de líquido acumulado y la posible etiología del mismo. En el laboratorio se debe valorar la densidad, concentración de proteínas totales, un recuento de leucocitos y eritrocitos, y realizar un examen citológico de la muestra. Resulta muy complicado diagnosticar una neoplasia a partir de la citología del líquido pericárdico ya que muchos de los tumores intrapericárdicos no son exfoliativos y además existe una gran cantidad de células mesoteliales reactivas que pueden confundirnos. Para diferenciar un derrame pericárdico de uno pleural es útil fijarse en que el primero no se observa en la zona de las aurículas debido a que el saco pericárdico está mucho más adherido al epicardio en la zona de la base cardiaca. Electrocardiografía El electrocardiograma puede servir para apoyar el diagnóstico de derrame pericárdico. A menudo se observa una reducción en el voltaje de los complejos QRS (menos de 1 mV en todas las derivaciones). Este hallazgo también puede darse en pacientes obesos, con derrame pleural, hipotiroidismo, con grandes masas torácicas, o incluso en perros sanos. En gatos es complicado valorar este hallazgo ya que suelen tener complejos QRS de baja amplitud. También es frecuente observar el fenómeno de alternancia eléctrica que se produce por las oscilaciones del corazón dentro del saco pericárdico. Este hallazgo es bastante específico de derrame pericárdico. No suelen detectarse arritmias ventriculares y la más habitual es la taquicardia sinusal secundaria a la disminución del gasto cardiaco. Si el paciente está clínicamente inestable es fundamental administrar fluidos antes y durante la pericardiocentesis con la finalidad de incrementar la presión venosa central. Se debe rasurar y preparar de forma aséptica el hemitórax derecho. Siempre se debe realizar en decúbito lateral. La aguja se puede introducir entre el cuarto y sexto espacio intercostal por encima de la unión intercostal y en dirección dorsal. Cuando el catéter entra en contacto con el pericardio se nota un roce y si lo introducimos un poco más en seguida sale líquido intrapericárdico. Si existe derrame pleural, el líquido empezará a salir por el catéter inmediatamente tras entrar en la cavidad torácica. Los derrames pleurales suelen ser transparentes o de color amarillo pálido y a menudo acelulares; en cambio los derrames pericárdicos sueles ser hemorrágicos. La mayoría de pacientes mejoran de forma espectacular tras realizar la pericardiocentesis ya que al incrementar el gasto cardiaco aumenta la calidad del pulso femoral, se resuelve el pulso paradójico, desaparece el pulso yugular, y disminuye la frecuencia cardiaca. La ascitis y el derrame pleural se resuelven en los siguientes días. Las posibles complicaciones de la técnica incluyen la punción cardiaca, hemorragia, arritmias, laceración de arterias coronarias o tumores, y diseminación de neoplasias o infecciones por la cavidad torácica. Técnicas quirúrgicas En perros con derrames recurrentes es aconsejable realizar una pericardiectomía subtotal para prevenir que se repitan los síntomas de taponamiento cardiaco y para reducir el riesgo de fibrosis y compresión pericárdica. Esta intervención está totalmente justificada en casos de derrame pericárdico idiopático ya que suele resultar curativa y el paciente puede llevar una vida totalmente asintomática. En el caso de tumores de base cardiaca también está justificada ya que este tipo de tumores crecen muy despacio, metastatizan tarde y no suelen sangrar. En cambio, en el caso de hemangiosarcomas, en el momento de la cirugía ya suele haber metástasis y el pronóstico suele ser bastante malo independientemente de la intervención. El abordaje quirúrgico que se suele utilizar para realizar la pericardiectomía depende de la patología responsable del derrame pericárdico. Independientemente del tipo de toracotomía se debe preparar asépticamente un campo quirúrgico suficientemente amplio por si se requiere ampliar la zona de incisión. La toracotomía intercostal por el lado derecho permite una mejor exposición del lado derecho del corazón, la vena cava, la vena ázigos y los lóbulos pulmonares derechos. El abordaje mediante esternotomía media permite acceder a ambos lados de la cavidad torácica. Pericardiectomía subtotal mediante abordaje intercostal por el lado derecho Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y preparar el campo quirúrgico Figura 5. Ecocardiografía. Derrame pericárdico asociado a una masa localizada en el surco coronario izquierdo en un perro mestizo de 15 años de edad. Figura 6. Ecocardiografía. Detalle en eje corto del mismo paciente que en la figura 5 con afectación de la musculatura miocárdica. Figura 7. Ecocardiografía. Derrame pericárdico con taponamiento de la aurícula derecha en un perro mestizo de tres años de edad. Figura 8. Ecocardiografía. Derrame pericárdico en un gato de 10 años de edad. Figura 9. Cirugía. Pericardiectomía subtotal mediante abordaje por esternotomía media. Exposición de las estructuras anatómicas. Observar la hipervascularización del pericardio. Figura 10. Cirugía. Suturas de tracción para el drenaje y obtención de muestra del derrame pericárdico. Figura 11. Cirugía. Realización de la pericardiectomía subtotal. Figura 12. Cirugía. Detalle de las distintas estructuras anatómicas tras la pericardiectomía. 81 39 Pericardiotomía percutánea por balón Esta técnica se ha descrito como una opción alternativa a la pericardiectomía mediante toracotomía. Bajo anestesia general se introduce un catéter con fiador dentro del saco pericárdico, se retira el fiador, y se introduce la guía que servirá para introducir el catéter de balón hasta la pared del pericardio. A continuación se dilata el balón creando un orificio en la pared del saco pericárdico. Laín García Guasch Figura 13. Pericardiectomía. Detalle de lesión en la pared miocárdica por compresión y roce de un tumor pericárdico. Figura 14. Pericardiectomía. Resección de un tumor pericárdico. Figura 15. Necropsia. Derrame pericárdico en un gato de tres meses con PIF. Observar también la degeneración del miocardio. Hospital Veterinari Molins Barcelona Imágenes cedidas por el autor asépticamente. A nivel del 5º espacio intercostal incidir la piel y diseccionar el tejido subcutáneo. Seccionar el músculo latissimus dorsi con unas tijeras y a continuación los músculos escaleno y pectoral. Confirmar la ubicación del 5º espacio intercostal e incidir con las tijeras en la zona media del músculo a nivel de la unión costocondral. Seccionar el músculo dorsal y ventralmente hasta conseguir una correcta exposición. Retraer las costillas con un separador Finochietto. Realizar una incisión en forma de T en el pericardio a lo largo de la base cardiaca ventralmente al nervio frénico derecho. Extender la incisión hasta la vena cava. Elevar el corazón y retraerlo para poder continuar con la incisión circunferencial por el lado izquierdo, vigilando no dañar el nervio frénico contralateral. Dividir el ligamento frénico-pericárdico por cauterización o bien mediante unas ligaduras. La ecocardiografía es la técnica diagnóstica más sensible para confirmar la presencia de un derrame pericárdico. Para cerrar la toracotomía colocar entre 4 y 8 suturas monofilamento rodeando las costillas adyacentes a la incisión. Aproximar las costillas, anudar las suturas y, a continuación, los músculos que se seccionaron anteriormente. Aposicionar los bordes del músculo latissimus dorsi. Confirmar que no existe neumotórax aspirando el aire residual de la cavidad torácica. Cerrar el tejido subcutáneo y la piel de forma habitual. Los cuidados posquirúrgicos consisten básicamente en colocar un tubo de drenaje torácico. Durante las primeras horas se debe aspirar y cuantificar el total de derrame pleural aspirado. Tras 4-6 horas, la frecuencia de aspiración se reduce a cada 2-4 horas. Una vez que la cantidad de líquido pleural disminuye de forma considerable, se puede quitar el tubo de drenaje torácico. Es fundamental realizar una buena analgesia posquirúrgica. Una buena opción es administrar opioides sistémicos junto a anestésicos locales. Pericardiectomía subtotal mediante abordaje por esternotomía media Colocar el paciente en decúbito dorsal. Incidir la piel a nivel de la línea media del esternón y diseccionar el tejido subcutáneo. Realizar la esternotomía desde el xifoides hasta la segunda o tercera esternebra. Colocar el separador Finochietto para retraer las hemiesternebras y acceder al corazón (figuras 9-12). Una vez realizada la pericardiectomía cerrar la esternotomía con cerclajes colocados alrededor de las esternebras. Suturar el tejido subcutáneo con un patrón de sutura continua con material reabsorbible. Aspirar el aire residual de la cavidad torácica y suturar la piel. 81 40 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS Preparación del paciente quirúrgico Muchas de las lesiones producidas por traumatismos pueden llevar al paciente a quirófano. La preparación para la cirugía puede iniciarse varios días antes de la intervención o, como mínimo, entre 24 y 12 horas antes. En esta ocasión nos vamos a ocupar de los pasos previos estrictamente quirúrgicos, es decir de las consideraciones que vamos a tener en cuenta unas horas antes de la cirugía. Estas son: la dieta alimentaria, la preparación del área quirúrgica y, ya en quirófano, del campo quirúrgico. Regulación de la dieta Por lo general se instaurará un ayuno de sólidos de 12 a 24 horas y de líquidos de 6 a 12 horas antes. El tiempo de ayuno dependerá de las condiciones en que se encuentra el paciente, calor ambiental, edad, etc. El motivo de realizarlo es reducir los riesgos de vómitos durante todo el periodo perioperatorio, que pueden originar aspiración traqueobronquial del contenido digestivo, ya que el paciente tiene sus reflejos disminuidos. En cirugías del tracto digestivo se impone un ayuno mayor para vaciar mecánicamente el tracto digestivo. Éste puede ser de hasta 48 horas de alimentos sólidos, pudiéndose mantener un aporte de líquidos hasta 12 horas antes si es necesario por las condiciones del animal. En estos casos se hace imprescindible un soporte nutricional de apoyo. El tracto final del digestivo se puede vaciar más rápidamente con la aplicación de un enema. Este vaciamiento es importante cuando la salida de heces puede contaminar el área quirúrgica (cirugías perianales, por ejemplo). También puede evitarse mediante una sutura en bolsa de tabaco del ano (sutura que ha de retirarse después de la cirugía). Preparación de la zona quirúrgica zona pelada para recoger los pelos cortos que quedan en la zona (figuras 3a y 3b). Rasurado del pelo Limpieza y desinfección de la zona quirúrgica Sería conveniente bañar al animal, pero en muchos casos no va a ser posible. La preparación de la zona quirúrgica se limita por lo tanto al área donde se va a realizar la intervención. Lo primero que haremos es rasurar el pelo. Es aconsejable realizar el rasurado Una vez rasurado el pelo, hay que desinfectar la piel para cirugía. La esterilización completa de la piel es tan difícil como peligrosa. Supondría una pérdida de defensas e irritación cutánea que puede aumentar el riesgo de infección posoperatoria. Además los folículos pilosos esconden bacterias que pueden salir después a la superficie. Los productos empleados, jabones y desinfectantes, se pueden aplicar por frotamiento, pincelación y rociamiento. Aunque en la especie humana no se han observado diferencias entre estas formas de aplicación, en veterinaria y dado el mayor número de folículos pilosos se utiliza el sistema de frotamiento. Lo primero que realizaremos es un lavado de la zona con una solución germicida y jabonosa en la sala de preparación (figura 4). Eliminaremos así suciedad, material sebáceo, caspa, restos de pelos... También incluiremos una franja de piel sin rasurar alrededor de la zona depilada. Después eliminamos la espuma y restos de jabón desde el centro a la periferia. A continuación, realizamos un nuevo lavado-desinfección pero esta vez con una solución antiséptica, no jabonosa, distribuyendo el producto desde el centro El tamaño de los paños debe ser suficientemente grande como para no necesitar un excesivo número de ellos, por ejemplo 60 x 60 cm o 75 x 100 cm. En caso de que el animal haya comido, tenemos dos opciones: retrasar la cirugía si es posible y consideramos que la cantidad de alimento ingerido es importante, o bien, realizar la cirugía controlando mucho más al animal o provocándole el vómito previamente con apomorfina, xilacina o agua oxigenada al 50% en perros y xilacina en gatos. Conviene hacer defecar y orinar al animal antes de la cirugía. Para ello puede ser muy útil pasearle un poco. Si esto no es posible, se puede colocar un enema y sondar al animal. Esto es muy importante en cirugía abdominal, pélvica, de colon, etc. el día antes de la cirugía para acelerar la preparación quirúrgica al día siguiente y evaluar el estado de la piel ante posibles problemas cutáneos. No nos limitaremos a la zona de incisión sino que ampliaremos el rasurado tanto como sea posible para evitar contaminaciones con pelo, o para poder ampliar la zona de incisión si fuera necesario (figura 1). El rasurado debe hacerse con cuidado para no producir microheridas (la utilización de maquinillas de afeitar aumenta el riesgo de producir estas microheridas) (figura 2) o quemaduras en la piel. El pelo rasurado es eliminado de la zona y es útil pasar unas tiras de esparadrapo por la ▼ Hay una serie de pasos previos a una cirugía que son fundamentales para conseguir un buen resultado. Con ellos se debe garantizar que el animal llegue a la mesa de operaciones en las mejores condiciones posibles (estabilización de sus constantes, ayuno) y con el mayor grado de limpieza y desinfección del área que va a ser intervenida. En este trabajo se indican las pautas a seguir en cuanto a la alimentación que debe recibir el paciente y la preparación de la zona antes del acto quirúrgico. 1 2 3a 3b 4 5 6 7 1. Rasurado de la piel amplio. En este caso el paciente va a ser intervenido de una fractura antigua en radio y cúbito. El rasurado se hace de toda la extremidad. En casos en los que haya que rasurar mucha superficie se debe controlar el calentamiento de la peladora ya que puede producir heridas y quemaduras. Además tendremos que asegurar que el peine esté afilado para evitar desgarros. Conviene estirar ligeramente la piel con la otra mano para facilitar el corte. 81 2. El abuso de las maquinillas de afeitar puede ocasionar microheridas que complicarán el posoperatorio. Siempre que se usen hay que lubricar la zona, por ejemplo, con una solución jabonosa. 3a y 3b. Una vez retirado el pelo con la mano y un aspirador, es conveniente aplicar una tira de espadrapo ancha en la zona rasurada (a) para que queden pegados pelos pequeños que permanecen en el campo quirúrgico (b). 4. Utilizamos una solución jabonosa de povidona yodada o clorhexidina. Realizamos un lavado concienzudo por frotación de toda el área rasurada y la zona de piel no rasurada adyacente. 5. Aplicamos ahora una solución antiséptica de clorhexidina o povidona yodada con el fin de que haya un tiempo mínimo de 10 minutos de acción antes de la cirugía. 6. La solución antiséptica se aplica en la sala de pre- paración e incluye la piel no rasurada adyacente. Hay que tener cuidado para no realizar movimientos centrípetos con las gasas, es decir, toda gasa que toca la periferia de la zona quirúrgica se desecha. 7. Ya en el quirófano y con los paños de campo colocados, se realiza un pincelado sobre la zona quirúrgica expuesta (segundo lavado antiséptico). En nuestro caso utilizamos una solución al 50% de alcohol y povidona yodada. 42 EN PORTADA / LESIONES TRAUMÁTICAS ▼ de la zona rasurada hacia la periferia (figura 5), incluyendo la zona de piel sin rasurar que hemos lavado, pero teniendo la precaución de que una vez que hemos tocado esta zona, esa gasa o compresa no vuelve a entrar en la zona depilada (esto podemos hacerlo en la sala de preparación) (figura 6). El último paso de desinfección lo daremos en el quirófano, con el campo quirúrgico ya preparado con los paños de campo. Utilizaremos material estéril, gasas o compresas montadas en pinzas de Pean. Estas se empapan en la solución antiséptica y se aplican sobre toda la zona de piel expuesta. La aplicación se inicia por el centro y se va extendiendo de forma centrífuga hasta abarcar toda la zona e incluso unos centímetros de los paños de campo. Evitaremos pasar la gasa dos veces por el mismo sitio. De esta manera eliminamos los pocos productos contaminantes que queden hacia la periferia. También se puede realizar esta desinfección por franjas, cambiando de gasa tantas veces como sea necesario (figuras 7 y 8). Este último paso se realiza en el quirófano y con el animal en su posición definitiva. Las posiciones más frecuentes son: decúbito dorsal (boca arriba), decúbito esternal (boca abajo) y decúbito lateral (tumbado del lado derecho o izquierdo). En cualquier caso es el cirujano el que debe decidir la posición más adecuada para la correcta realización de la técnica quirúrgica. Se pueden colocar bolsas de arena o bolsas de vacío para un mejor posicionamiento. El anestesista debe tener acceso a la cabeza del paciente siempre que sea posible para un mejor control del mismo. Hay que evitar el contacto con superficies termoconductoras que pueden facilitar la hipotermia. Para ello se pueden colocar colchones o mantas eléctricas con termostato que deberán ser revisadas cada poco tiempo. Es aconsejable realizar el rasurado el día antes de la cirugía para acelerar la preparación quirúrgica al día siguiente y valorar el estado de la piel ante posibles problemas cutáneos. Pueden colocarse ataduras en las patas para fijar la posición del animal que no deben ser muy fuertes ni opresivas. En definitiva la postura debe ser lo más cómoda posible para el cirujano y el paciente. Colocación de los paños quirúrgicos Esta labor corresponde al cirujano o ayudante, pero ya dispuestos con indumentaria estéril. Los paños se deben colocar sobre el paciente sin arrastrarlos. Se hace un pequeño doble hacia dentro y se coloca el paño sobre el animal delimitando uno de los lados del campo quirúrgico. Colocamos así los cuatro paños que normalmente delimitarán el campo. Una vez en su sitio, sujetamos las esquinas del 8 9a 9b 11 12 13 8. Extendemos la povidona yodada por toda el área. 9a y 9b. La colocación de los paños se puede realizar situando tantos como sea necesario para delimitar el área quirúrgica (en este caso dos, normalmente en cirugías de abdomen pueden ser cuatro paños). El paño se coloca sin arrastrar y se fija con pinzas de Schäedel o cangrejos (a). Una vez colocados los paños necesarios ya tenemos aislada la zona quirúrgica del resto del animal (b). 10. El resto de mesa quirúrgica y espacios no estéri81 campo con pinzas de Schäedel o cangrejos, de esta manera emplearemos cuatro pinzas. También se pueden ir sujetando los paños a medida que se colocan pero en este caso utilizaremos ocho cangrejos, lo que supone más material y más lesión de la piel, ya que el cangrejo debe sujetar el paño a la piel, pellizcándola (figuras 9a y 9b). Si no hemos cubierto todo el animal con estos paños deberemos cubrir todas las zonas que hayan quedado al descu- les se recubren con una sábana para evitar contaminaciones, sólo el anestesista tiene acceso a la cabeza del animal si es necesario. 11. Al preparar una extremidad es muy útil recubrir la mano o el pie con venda cohesiva en la sala de preparación ya que es muy difícil preparar esta zona de forma aséptica. De está manera el manejo posterior será más sencillo. 12. Ya en quirófano se puede colgar la extremidad y, tras colocar los primeros paños, se recubre de nuevo bierto así como las zonas no estériles que queden a la vista y puedan afectar al desarrollo de la cirugía (figura 10). También puede colocarse un paño adhesivo sobre la zona quirúrgica para realizar la incisión sobre él. El tamaño de los paños debe ser suficientemente grande como para no necesitar un excesivo número de ellos, por ejemplo 60 x 60 cm o 75 x 100 cm, también se pueden utilizar sábanas de 100 x 150 cm o más grandes. Esto es válido para la preparación del campo en casi todos los casos, pero en las extremidades el proceso varía un poco. En la sala de preparación y tras el lavado jabonoso, se coloca un vendaje o un guante en la mano o pie y un ayudante no estéril sujeta la extremidad en alto (figura 11). El cirujano coloca paños en la base de la extremidad tal y como hemos descrito antes y, después de cubrir la mano o pie con un guante o venda estériles (figura 12), enfunda la extremidad en una media estéril o un paño (preferiblemente adhesivo) que recubrirá el resto de la extremidad que queda expuesta y que podrá ser entonces depositada sobre los paños que se han colocado previamente (figura 13). Por último es aconsejable colocar un paño pequeño, adhesivo o no, sobre la zona en la que vamos a incidir y realizar la incisión directamente sobre el paño. Posteriormente suturamos los bordes de la herida al paño con una sutura continua o grapas de Mitchel. De esta manera aislamos totalmente el campo quirúrgico de cualquier zona no estéril (figuras 14a y 14b). Joaquín J. Sopena Juncosa, José Mª Carrillo Poveda, Mónica Rubio Zaragoza, José I. Redondo García, Iván Serra Aguado, Carme Soler i Canet, Rafael Mazo Torres Hospital Clínico Veterinario Universidad CEU Cardenal Herrera Alfara del Patriarca (Valencia) E-mail: [email protected] Imágenes cedidas por los autores 10 14a 14b la mano o pie con venda cohesiva estéril de forma que puede ser manejada por el cirujano tras cortar la venda que la sostiene. 13. La colocación de una sábana fenestrada permite aislar la extremidad del resto del cuerpo y recubrir toda la mesa con material estéril. En ocasiones este paño puede ser el único que pongamos, siempre y cuando respetemos en todo momento las normas básicas de esterilidad (a veces su colocación puede ser complicada dado el gran tamaño del mismo). 14a y 14b. En algunos casos la preparación del campo ya está concluida (por ejemplo si vamos a colocar un fijador externo, ya que debemos tener visión directa de toda la zona) (a). En numerosas ocasiones la incisión la realizamos directamente sobre otro paño más pequeño (adhesivo o no) que se coloca sobre el campo quirúrgico. En estos casos sujetamos los bordes de la incisión al paño con ayuda de grapas de Mitchel (b) o mediante sutura continua (en abordajes a cavidades, laparotomía o toracotomía por ejemplo). 44 CASO CLÍNICO / PATOLOGÍAS CONGÉNITAS Hidrocefalia congénita diagnosticada por tomografía computarizada La hidrocefalia puede tener un origen congénito o adquirido. La mayoría de los animales que presentan una hidrocefalia congénita no muestran signos clínicos, pero si la presión ejercida por el aumento de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos afecta a otras estructuras cerebrales, como es el caso que nos ocupa, pueden aparecer signos neurológicos que, según su grado, determinarán el tratamiento a elegir y el pronóstico. Figura 1. Ecografía a través de las fontanelas. Figura 2. TC: reconstrucción 3D. Se observan las fontanelas abiertas. Figura 3. TC: se observan los ventrículos dilatados. La hidrocefalia es la dilatación del sistema ventricular cerebral, secundario a un incremento en el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR). Este exceso de LCR puede ser debido a una obstrucción del flujo, de un mala absorción o por un aumento en la producción. El LCR se produce en los plexos coroideos de los dos ventrículos laterales, el tercer y el cuarto ventrículo. El flujo pasa de los ventrículos laterales hacia el tercer ventrículo, discurre por el acueducto mesencefálico hacia el cuarto y por sus aberturas laterales llega al espacio subaracnoideo, donde es absorbido. La hidrocefalia puede ser congénita o adquirida. La forma adquirida puede ocurrir por estenosis o compresión externa por neoplasias, hematomas o inflamaciones. La mayoría de los casos de hidrocefalia congénita no se acompañan de signos clínicos. Se da con mayor frecuencia en razas toy, sobre todo, Chihuahua, Yorkshire Terrier y Maltés. La mayoría tienen hidrocefalia compensada, con equilibrio en la producción y absorción del LCR. El aumento del volumen intracraneal, antes del cierre de las suturas del cráneo, da lugar a que las fontanelas permanezcan abiertas y la bóveda del cráneo aparece aumentada de tamaño. Los cachorros con hidrocefalia suelen ser mas pequeños que sus hermanos de camada. Pueden estar deprimidos, con cambios de comportamiento y presentar convulsiones. Pueden tener pérdida de visión, con respuestas pupilares normales, debido a la afectación de la radiación óptica y de la cortical occipital. La marcha puede ser normal o estar alterada con tetraparesia. El diagnóstico puede resultar fácil en el caso de cachorros con hidrocefalia por la morfología de la cabeza. En estos casos, es posible realizar una ecografía a través de las fontanelas abiertas o una tomografía computarizada (TC) que nos permite un diagnostico preciso y no invasivo de la hidrocefalia. Historia y examen clínicos Acude a consulta un Chihuahua de cuatro meses, hembra, vacunada. Desde hace un mes empezó con un cuadro de incoordinación. Actualmente tiene cambios de comportamiento y desde hace 3-4 días episodios de convulsiones. El paciente presenta cabeza abombada y se palpan fontanelas persistentes. Los ojos están desviados ventrolateralmente. En la exploración neurológica se observa al paciente deprimido, con ataxia, dismetría, reacciones posturales disminuidas y reflejos espinales normales. En cuanto a nervios craneales, el reflejo de amenaza está disminuido en ambos ojos, el resto normal. Diagnóstico Ante la sospecha de hidrocefalia, se propone la realización de una TC como mejor opción diagnóstica. Antes de la TC, se lleva a cabo una ecografía a través de las fontanelas en la que se observa agrandamiento de los ventrículos. En la tomografía computarizada se aprecia la dilatación de los ventrículos comprimiendo el parénquima encefálico, lo que explica los signos clínicos. Confirmado el diagnostico, el propietario decide la eutanasia. Discusión Los signos clínicos del paciente indican un localización difusa en cerebro. El diagnóstico es claro de hidrocefalia pero enfermedades inflamatorias y degenerativas pueden tener signos similares y es necesario descartarlas. Aunque con la radiografía convencional se pueden observar cambios compatibles con hidrocefalia, la TC y la ecografía a través de las fontanelas abiertas constituyen los métodos de diagnóstico más precisos, siendo el primero el método más sensible. Existen métodos invasivos, mediante la punción y aspirado de LCR, así como la neumoventriculografía, consistente en la inyección de aire en los ventrículos laterales para delimitar el sistema ventricular, pero con frecuentes complicaciones que no justifican su uso. 81 Tratamiento de la hidrocefalia según el estado mental del paciente El tratamiento de la hidrocefalia depende de su causa y del estado mental del paciente. Según esto se clasifica en 3 grupos: Paciente estable con un cuadro agudo que progresa rápidamente: se coloca en decúbito esternal con la cabeza elevada por encima de los hombros para que fluya el LCR. Para reducir el edema cerebral se administra manitol (1 g/kg) por vía IV y se repite dos veces con un intervalo de 6 horas. Para disminuir la producción de LCR y el edema, se administra metilprednisolona (30 mg/kg) y se sigue tres horas después con dosis de 5 mg/kg por hora hasta que esté estable, para continuar después con dosis antiinflamatorias. 1 Paciente crónico con deterioro progresivo: se administran glucocorticoides con dosis antiinflamatorias y en casos sin mejora se recurre a cirugía colocando un drenaje con válvula unidireccional hacia el atrio derecho o la cavidad peritoneal. Esta técnica es costosa y con frecuentes complicaciones posoperatorias. 2 3 Paciente estable con signos leves: no requiere tratamiento. Bibliografía Farfallini D. (2003) Tomografía computarizada. En Pellegrino F., Surranti A. y Garibaldi L. El libro de neurología para la práctica clínica. Ed. Inter-médica. pp 475-493. Oliver J., Lorenz M. y Kornegay J. (2003) Manual de neurología veterinaria. Ed. Multimedica. Primera edición española. pp323-329. Sánchez G. (2003) Síndrome de hipertensión intracraneana. En Pellegrino F., Surranti A. y Garibaldi L. El libro de neurología para la práctica clínica. Ed. Inter-médica. pp 331-315. Thrall D. (1994) Textbook of veterinary diagnostic radiology. 2nd edition. Ed. Saunders. David Nieto Redondo José Rial Cels Hospital Veterinario Marina Baixa Passeig Mitja Llegua 17 Alfaz del Pi (Alicante) E-mail: [email protected] Imágenes cedidas por los autores AGENDA Formación continuada de AVEPA - Cirugía Pediátrica y del Aparato Urogenital ■ Fecha: 22, 23 y 24 de septiembre ■ Lugar: Oliana (Lleida) ■ Para más información: www.avepa.org - Electrocardiografía ■ Fecha: 30 septiembre-1 octubre ■ Lugar: Zaragoza (II vocalía) ■ Para más información: José Silva Tel.: 986 896 362 www.avepa.org XXXVII Congreso Internacional de la Asociación Mundial de Historia de la Medicina Veterinaria y XII Congreso Nacional de Historia de la Veterinaria ■ Fecha: 22, 23 y 24 de septiembre Lugar: Facultad de Veterinaria de la Universidad de León, Campus de Vegazana s/n, 24071 (León) ■ Tema principal: “De la Albeitería a la Veterinaria Científica” ■ Características: idiomas oficiales: inglés y español. En el transcurso del congreso se presentarán comunicaciones libres sobre la historia de la Veterinaria ■ Para más información: http://www3.unileon.es/ congresos/wwuleciv ■ 45 XV Jornadas Internacionales de Cirugía Veterinaria SECIVE ■ Fecha: 11 y 12 de noviembre Lugar: Universitat Autònoma de Barcelona ■ Ponentes: - Pequeños animales: Cliff Swanson, B. Duncan X. Lascelles, Michael Davidson - Animales exóticos: Avery Bennett, Michael Mison - Équidos: Jack Snyder, María Marsi ■ Características: conferencias sobre cirugía y anestesia. La inscripción incluye la asistencia a las conferencias de la especie elegida por el congresista. Traducción simultánea al castellano. ■ Cuota de inscripción: estudiantes, 60 € (90 € a partir del 2 de octubre); veterinarios, 200 € (240 € a partir del 2 de octubre) ■ Para más información: Tel.: 935 811 512 E-mail: [email protected]/[email protected] - www.secive.org ■ - Traumatología ■ Fecha: 23-24 septiembre ■ Lugar: Benidorm (III vocalía) ■ Para más información: Enrique Barreneche Tel.: 965 215 528 www.avepa.org - Oftalmolgía ■ Fecha: 23-24 septiembre ■ Lugar: Mallorca (IX vocalía) ■ Para más información: Colegio Veterinarios de Baleares Tel.: 971 713 044/49 www.avepa.org - Formación Continuada ATV Reproducción y emergencias ■ Fecha: 23-24 septiembre ■ Lugar: Madrid (IV vocalía) ■ Para más información: Tel.: 915 158 428 www.avepa.org Curso Básico Anestesia ■ Fecha: 7 y 8 de octubre Lugar: Hospital Veterinario Palacios, Barcelona ■ Organiza: Alcyon Ibérica Distribución Veterinaria S.L ■ Colabora: Servicio Ambulante de Anestesia Veterinaria y Hospital Veterinario Palacios ■ Para más información: Alcyon Ibérica Tel.: 902 360 426/916 748 592 Fax: 902 877 959/916 748 584 www.alcyon.com ■ Taller Práctico de Ecografía Cardiaca en Pequeños Animales ■ Fecha: 7 y 8 de noviembre Lugar: Forvet y H. V. Los Madrazo. C/ Los Madrazo, 18 y 8 respectivamente (Madrid) ■ Organizan: Hospital Veterinario Los Madrazo y Forvet ■ Imparte: Susana Serrano, Hernán Fominaya ■ Características: prácticas limitadas a 9 alumnos (3 alumnos por ecógrafo) y teoría a 18 alumnos ■ Cuota de inscripción: 450 € (completo), 150 € (sólo teoría) ■ Para más información: Tel.: 669 373 633/913 693 971 E-mail: [email protected]/ [email protected] ■ 81 46 FORMACIÓN CONTINUADA / OFTALMOLOGÍA Enfermedades oculares de etiología inmunomediada El presente artículo se centra en un grupo de patologías que afectan al globo ocular y sus tejidos anejos, que no suelen considerarse como principal opción diagnóstica en la práctica clínica general cuando se nos presentan casos de oftalmología en perros y gatos. Este tipo de patologías no es tan infrecuente como cabría pensar y, por lo general, cumplen un perfil diagnóstico y terapéutico que las hace ser particularmente interesantes y diferentes. Ante un ojo enfermo, las etiologías que manejamos en primera instancia son normalmente de otra índole: infecciosa, traumática, inflamatoria, neoplásica... Sin embargo, las enfermedades oculares de base inmunomediada tienen una frecuencia de presentación nada despreciable (sobre todo en caninos) y, a veces, “se nos escapan”. El ojo es un órgano llamativo y que, en su complejidad, goza de numerosas particularidades. Entre ellas está la de mantener una relación especialmente peculiar con el sistema inmunológico. Así se manifiesta, por ejemplo, en el hecho de que las proteínas lenticulares del cristalino muestren un intenso potencial alergénico para el propio organismo por haberse visto aisladas del sistema inmune ya desde la fase embrionaria; o también, en la elevada sensibilidad del tejido uveal del ojo para responder como órgano diana, con extrema facilidad, ante cualquier reacción inmunológica que se desate en otra parte del organismo. En este sentido, llama poderosamente la atención el que los tejidos oculares tengan una predisposición mayor de lo que se pueda esperar a sufrir determinadas patologías de etiología inmunomediada. El ojo y la inmunidad Como ya hemos señalado, el globo ocular y sus anejos son objeto diana de numerosas enfermedades con implicación inmunitaria. Las enfermedades en las que los fenómenos inmunopatológicos juegan un papel importante son cada vez más reconocidas. Los estados inmunopatológicos derivan, bien de reacciones desmesuradas del sistema inmunitario (reacciones de hipersensibilidad y reacciones autoinmunes), o bien del daño infligido directamente al sistema inmune (síndrome inmunoproliferativo y déficit inmunitario). Las reacciones de hipersensibilidad se clasifican de forma clásica en: Figura 1. QCS autoinmune complicada por una escisión unilateral de glándula nictitante hace años. El Schirmer en el ojo afectado es de 5 mm/min y de 11 mm/min en el ojo contralateral (sin signos y con glándula intacta). 81 1. Hipersensibilidad de tipo I o anafiláctica. 2. Hipersensibilidad de tipo II o citotóxica. 3. Hipersensibilidad de tipo III o de inmunocomplejos. 4. Hipersensibilidad de tipo IV o de mediación celular. 5. Hipersensibilidad de tipo V o de autoanticuerpos. Algunos ejemplos de manifestaciones clínicas oftalmológicas para cada uno de estos tipos de reacciones inmunomediadas, se exponen en el cuadro 1. No obstante, cabe reseñar que en un trastorno inmunomediado es corriente que estén involucrados varios de estos tipos de hipersensibilidad, aunque normalmente uno de ellos tienda a ser dominante. los linfoides. Los mastocitos están presentes en las capas vasculares de la conjuntiva. La úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides) presenta una importante población de mastocitos, macrófagos y células dendríticas, con pocos linfocitos. Los mastocitos, que están prácticamente ausentes en todas las especies, son escasos en el hombre pero muy abundantes en el perro, siendo más numerosos en el cuerpo ciliar que en el iris, pero menos que en la coroides. En la retina no existe la red CPAg, pero los astrocitos y las células de microglía podrían desarrollar un papel supletorio. La secreción lacrimal contiene lisozima, lactoferrina e inmunoglobulinas. La porción dérmica de los párpados es asiento frecuente de enfermedades inmunomediadas dermatológicas generales. Llama poderosamente la atención el que los tejidos oculares tengan una predisposición mayor de lo que se pueda esperar a sufrir determinadas patologías de etiología inmunomediada. Características inmunitarias del ojo y anejos El ojo está en contacto directo con el medio externo a través del epitelio corneal y de la mucosa conjuntival. El primero presenta únicamente a las células dendríticas como representantes del sistema inmune. Se localizan de forma particular en las capas basales del epitelio, preferentemente en la periferia corneal, estando casi ausentes en el centro de la córnea. De ahí que la respuesta inmune se presente inicialmente y con mayor fuerza a nivel del limbo esclerocorneal. La mucosa conjuntival tiene una potente capacidad de respuesta inmunológica. En superficie encontramos células de Langerhans, neutrófilos y linfocitos. La capa subepitelial presenta agrupaciones de células linfoplasmocitarias que actúan como nódu- En resumen, podríamos decir que la conjuntiva jugaría el papel de nódulo linfoide externo mientras que la úvea tendría el papel de nódulo linfoide interno. Los arcos vasculares de coroides, cuerpo ciliar y limbo esclerocorneal, tienen analogías importantes con respecto a los existentes en el glomérulo renal y el encéfalo, siendo de ese modo asiento de reacciones inflamatorias inmunitarias. La gran diana por excelencia de los procesos inmunopatológicos del globo ocular en el perro y el gato es la úvea. En un alto porcentaje de las uveítis diagnosticadas (40-60%), la etiología concreta del proceso no puede ser identificada, por lo que se engloban dentro de las uveítis idiopáticas o disinmunitarias. En este orden de cosas podemos hablar de uveítis: • alérgica, • por sensibilización a estreptococos, • de la hepatitis vírica canina, • leishmaniótica, • de la inmunodeficiencia felina, • del síndrome uveodermatológico, • uveítis-retinitis paraneoplásica, etc. ¿Qué marca la diferencia? Lo interesante de las enfermedades oculares inmunomediadas es que reúnen una serie de características, tanto diagnósticas como terapéuticas o pronósticas, que las hacen ser realmente particulares y diferentes de otra clase de patologías (cuadro 2). Si bien es cierto que en gran parte de estos trastornos la patogénesis exacta es desconocida, prácticamente en todos se reconoce que está involucrado un desequilibrio del sistema inmunológico, y que se demuestra con la respuesta favorable a los medicamentos inmunosupresores y/o inmunomoduladores. Respecto al tratamiento, también se puede establecer una pauta general de actuación, salvando siempre ciertas variaciones puntuales en entidades patológicas concretas (cuadro 3). Cuadro 1. Algunos ejemplos de las reacciones de hipersensibilidad a nivel ocular. • Hipersensibilidad de tipo I: conjuntivitis alérgica, blefaritis atópica • Hipersensibilidad de tipo II: síndrome uveodermatológico • Hipersensibilidad de tipo III: uveítis asociada a PIF, hepatitis vírica canina, Leishmania, sensibilidad a estreptococos... • Hipersensibilidad de tipo IV: uveítis facoantigénica o facolítica Los procedimientos quirúrgicos están orientados básicamente a obtener muestras con fines diagnósticos y/o mejorar temporalmente cuadros muy avanzados, pero siempre a la sombra del tratamiento médico. Sin embargo, antes que nada, se hace imprescindible establecer una diferenciación interesante entre: • Enfermedades oculares de base inmunomediada (las que principalmente nos ocupan aquí). • Enfermedades inmunomediadas con expresión ocular (que no se centran exclusivamente en el ojo). Enfermedades oculares de base inmunomediada Queratoconjuntivitis seca (QCS) Con diferencia, la enfermedad más frecuente dentro de este grupo. El signo por excelencia de esta patología es la pre- Figura 2a y 2b. Evolución de una queratoconjuntivitis seca en un perro a los tres meses de tratamiento con ciclosporina A 0,2%. El test de Schirmer inicial era de 3 mm/min. 47 radiaciones ultravioletas. Requiere tratamiento médico de por vida, con la administración de corticosteroides tópicos y/o ciclosporina, que da muy buenos resultados. Un tratamiento alternativo en casos resistentes es la β-radiación. Si existe ceguera avanzada, se puede realizar una queratectomía superficial, pero nunca más de 2-3 veces a lo largo de la vida del paciente. Cuadro 2. Rasgos generales que caracterizan a las enfermedades oculares inmunomediadas. Conjuntivitis plasmocítica Figura 3. Engrosamiento y despigmentación de la membrana nictitante en un Pastor Alemán diagnosticado de plasmoma, con indicios de KSC. También llamada plasmoma. Es una forma específica de conjuntivitis que afecta a la porción externa más expuesta de la membrana nictitante, donde la conjuntiva palpebral se muestra engrosada, despig- ▼ • El sistema inmune reacciona en mayor o menor medida contra ciertos tejidos oculares, provocando una reacción inflamatoria infiltrativa de los mismos. • La forma de presentación y los signos clínicos son muy constantes, a veces patognomónicos, teniendo gran interés diagnóstico. • Son de evolución gradual, crónica e insidiosa. • En general son bilaterales, aunque no necesariamente. • Son resistentes a los tratamientos antiinflamatorios convencionales o recidivan con frecuencia. • Normalmente son enfermedades “incurables”. El objetivo del tratamiento suele ser paliativo de por vida. • Responden satisfactoriamente a los medicamentos inmunosupresores o inmunomoduladores. sencia de secreción ocular mucoide o mucopurulenta, acompañada de inflamación conjuntival y/o corneal crónica. En los casos agudos puede llegar a ulceración y perforación ocular. Se reconocen numerosas etiologías, pero la más común es la adenitis autoinmunitaria de la glándula lacrimal, que conlleva una infiltración de células inflamatorias con fibrosis y ruptura de la estructura glandular, decreciendo por tanto la producción acuosa de lágrima. La presentación puede ser unilateral o bilateral. Existe una marcada influencia de la raza, aunque variable según la región geográfica, estando especialmente predispuestos el Bulldog Inglés, West Highland White Terrier, Yorkshire Terrier, Cocker Spaniel y Caniche. La gran diana por excelencia de los procesos inmunopatológicos del globo ocular en el perro y el gato es la úvea. Al margen de sustitutivos lagrimales y antibióticos tópicos, la base del tratamiento es la ciclosporina A, no sólo por ser un potente inmunosupresor, sino también por su poder antiinflamatorio y a una acción lacrimomimética directa, todavía no del todo esclarecida. Se están estudiando otros inmunomoduladores similares con buenos resultados, como el tacrolimus y pimecrolimus. En general, tratamiento de por vida, con especial cuidado de no suspender la ciclosporina de manera brusca ante la amenaza de una reactivación del cuadro de forma más cruda y resistente. Los casos que no responden pueden someterse a cirugía de transposición del conducto de Stenon, aunque con resultados controvertidos. Queratitis superficial crónica (KSC) Es el mal llamado pannus. Goza también de otras denominaciones como síndrome de Überreiter o queratoconjuntivitis inmunomediada crónica. Se caracteriza por la infiltración de la córnea con células inflamatorias mononucleares, tejido fibrovascular y pigmento que se extiende por las capas superficiales del estroma corneal. Las lesiones comienzan a nivel del limbo esclerocorneal, primero en ventrolateral y después en nasal, progresando hacia el centro de la córnea, y si no hay tratamiento, terminan cubriendo toda su superficie por lo general en el periodo de un año, provocando ceguera. Es un proceso bilateral aunque con distinto grado de evolución. Ocurre en perros de diferentes razas, afectando principalmente al Pastor Alemán y sus cruces en más del 90% de los casos. Es reconocido que existe una elevada influencia genética, y que está potenciada por las 81 FORMACIÓN CONTINUADA / OFTALMOLOGÍA ▼ mentada y de borde irregular. Parece clara la influencia de la radiación solar. Es rara en gatos. Si el perro es Pastor Alemán, la condición se considera con frecuencia una variante del Síndrome de Überreiter y, a menudo, coincide incluso con signos de queratoconjuntivitis superficial crónica. El tratamiento, por tanto, es el mismo. Blefaritis ulcerativa del canto nasal Cursa con ulceración crónica del canto medial, generalmente bilateral. El diagnóstico diferencial ha de hacerse con dacriocistitis y neoplasia. La histopatología revela infiltrado de linfocitos y células plasmáticas. Se ha descrito en Pastor Alemán, Teckel y Caniche. El tratamiento es convencional de forma prolongada, no siempre de por vida, aunque con posibles recaídas. Los procedimientos quirúrgicos están orientados básicamente a obtener muestras con fines diagnósticos y/o mejorar temporalmente cuadros muy avanzados, pero siempre a la sombra del tratamiento médico. Escleritis/episcleritis Inflamación proliferativa estéril y benigna de etiología frecuentemente no determinada. Se define una forma difusa o generalizada y otra nodular, con presencia de una o más tumefacciones, en general a nivel del limbo esclerocorneal. Es habitual la afectación también de parte de la córnea y de la membrana nictitante. Puede ser unilateral o bilateral. Una forma especial y extremadamente rara, aunque devastadora, es la escleritis necrotizante. La episcleritis nodular recibe otros muchos nombres, como fascitis nodular, histiocitoma fibroso o episcleroqueratitis nodular granulomatosa, en función de la población celular involucrada. Es posible que todas estas entidades sean la misma, sólo que en diferentes estados de desarrollo. Especial predisposición racial tienen los collies y el Pastor de Shetland. Antígenos oculares específicos En el ojo existe una serie de antígenos específicos que desempeñan un papel protagonista en las enfermedades inmunomediadas. Se han identificado diferentes proteínas que poseen poder uveitógeno, cuando se inyectan de forma intradérmica o subcutánea en presencia de adyuvantes: antígeno S, rhodopsina, opsina, phosducina y recoverina. Los anticuerpos contra el antígeno S se han identificado en el 30-60% de las uveítis en el hombre. En las afecciones paraneoplásicas que acompañan a ciertos tumores (próstata, pulmón, mama, glándulas salivares, leucemia linfoide…), los anticuerpos antirretina reaccionan con el tumor y han sido puestos en evidencia mediante IFI e immunoblot. En el cristalino se encuentran proteínas aisladas durante el desarrollo embrionario. El sistema inmunitario admitiría una baja concentración de estas proteínas en el humor acuoso, pero su presencia masiva, y más concretamente de la cristalina-α, señala una uveítis facoalérgica. La episcleritis difusa responde bien al tratamiento tópico con corticoides. La forma nodular, en cambio, es más complicada de tratar, siendo frecuente recurrir a medicación tópica y sistémica. En casos severos, la azatioprina es una buena alternativa. La escisión quirúrgica de los nódulos es una medida habitual, no sólo como parte de la terapia sino también para la confirmación histopatológica del diagnóstico. Las recurrencias son de esperar. Se tienen puestas bastantes esperanzas en un tratamiento combinado de niacinamida, tetraciclina y prednisona vía oral. Queratitis eosinofílica También conocida como síndrome de queratoconjuntivitis proliferativa. Es una enfermedad exclusiva del gato (y recientemente también descrita en caballo), que se caracteriza por una inflamación corneal progresiva con depósito de un material cremoso blanco-rosáceo. Puede afectarse cualquier parte de la córnea y conjuntiva adyacente, pero normalmente es a nivel del limbo temporal o nasal. Es unilateral casi siempre. Rara vez se acompaña de ulceración. La citología muestra un infiltrado de eosinófilos, mastocitos o ambos, ¡que nunca se debe confundir con mastocito- ma! No está relacionada con el complejo granuloma eosinofílico felino. De etiología incierta, nuevamente ha aparecido la eterna sombra del herpesvirus felino como factor causal, pero la buena respuesta a la medicación inmunosupresora crea una duda más que razonable al respecto. El tratamiento, por tanto, es controvertido, respondiendo satisfactoriamente a los corticoides tópicos o subconjuntivales. Dada la sospecha vírica, algunos autores se inclinan satisfactoriamente por la ciclosporina tópica o por el interferón-α tópico con L-lisina oral. El uso de acetato de megestrol en casos refractarios no es del todo recomendable por sus efectos secundarios. En casos crónicos con infiltración muy intensa, puede estar indicada una queratectomía superficial. Queratitis punctata Es una queratitis rara de apariencia característica: ulcerativa, multifocal, bilateral, simétrica y recidivante. Los defectos corneales profundizan lentamente pero se suelen rellenar en uno o dos meses, para volver a reaparecer más tarde. La presencia de dolor, neovascularización y pigmento es variable. Afecta sobre todo al Teckel de pelo largo. Se considera un trastorno de origen inmunitario, aunque la anormalidad también se ha visto en gatos y équidos, y se sospecha en ellos una etiología autoinmune y/o herpética, dada la similitud de las lesiones con la infección por herpes en córnea humana. Es de las pocas ocasiones en que un tratamiento de corticosteroides tópicos no está contraindicado en presencia de úlceras. Neuritis óptica La inflamación del nervio óptico cursa con ceguera de instauración aguda acompañada de midriasis y reflejos pupilares disminuidos o ausentes. Hay una extensa gama de factores causales, pero existe un gran número de casos que no se asocian con enfermedad inflamatoria, infecciosa, neoplásica, traumática o tóxica, que se consideran idiopáticos, y en los que recae una fuerte sospecha de origen inmunomediado. Esta neuritis óptica primaria puede responder a la terapia con corticosteroides sistémicos a dosis inmunosupresoras durante semanas y a dosis de mantenimiento durante meses. Generalmente hay que administrar una medicación permanente ante el riesgo de frecuentes recidivas que van degenerando en atrofia óptica. Miositis de los músculos extraoculares Se trata de un cuadro que afecta a perros jóvenes menores de dos años de algunas razas, muy especialmente Golden Retriever. Un porcentaje considerable (43%) se presenta en hembras de esta raza sometidas a algún factor “estresante” unos días antes de establecerse el cuadro ocular. Los signos clínicos cursan con exoftalmia bilateral sin protrusión de la membrana nictitante, estrabismo divergente y dificultad para el cierre palpebral. El signo de retropulsión es levemente positivo. El diagnóstico puede realizarse mediante RM, TC y ecografía de alta resolución (10 Mhz), pero la confirmación se obtiene mediante biopsia de los músculos extraoculares. El tratamiento con corticoides rápidamente instaurado puede controlar el proceso. La respuesta condiciona las secuelas y el grado de fibrosis de los ▼ 48 Figura 4. KSC en una hembra de Pastor Alemán. Figura 5. Mismo caso de la figura 4 a los dos meses de tratamiento tópico combinado de ciclosporina A 0,2% y dexametasona. Figura 6. Queratitis punctata bilateral. Ejemplo excepcional en un perro de raza Caniche. Figura 7. Queratitis punctata bilateral. Ejemplo excepcional en un Caniche. Figura 8. Episcleritis difusa bilateral, diagnosticada en una perra tras descartar uveítis y glaucoma. Figura 9. Fascitis nodular de presentación unilateral en un Collie, con afectación escleral, conjuntival y corneal. Tratamiento quirúrgico y médico. 81 50 FORMACIÓN CONTINUADA / OFTALMOLOGÍA ▼ músculos afectados, pudiendo ocasionar diferentes grados de parálisis motora. Procesos concomitantes Por último, conviene comentar que estas distintas patologías oculares que aquí aparecen como entidades independientes, a veces pueden presentarse conjuntamente como parte de un mismo trastorno inmunomediado de base. Así por ejemplo, no sería de extrañar observar un Pastor Alemán con queratitis superficial crónica y conjuntivitis plasmocitaria o blefaritis ulcerativa del canto medial; o bien, un Westy con atopia y queratoconjuntivitis seca. de los melanocitos por las células T citotóxicas. Tiene su homólogo en el síndrome de Voght-Koyanagi-Harada de los seres humanos. En perros se ven involucrados el ojo, el pelo y la piel, aunque no necesariamente al unísono. Por lo general, la despigmentación pilosa (poliosis) y cutánea (vitíligo), generalmente alrededor de párpados y hocico, viene después del establecimiento de las lesiones oculares. La uveítis es difícil de controlar, siendo secuelas frecuentes el desprendimiento de retina y el glaucoma secundario. Afecta sobre todo a animales jóvenes y de razas nórdicas y asiáticas, como Akita, Husky Siberiano o Samoyedo. Cuadro 3. Pauta general de tratamiento de las enfermedades oculares inmunomediadas. • Empezar con corticoides tópicos (dexametasona, acetato de prednisolona. Nunca hidrocortisona). • En casos graves o de difícil manejo, corticoides subconjuntivales de depósito (betametasona, triamcinolona, acetato de metilprednisolona). • Combinar con inmunosupresores vía tópica, como ciclosporina A (pomada al 0,2% o solución al 1-2%), o más recientemente tacrolimus o pimecrolimus (en estudio ambos). • En casos resistentes, terapia sistémica: - Prednisona o prednisolona PO, a dosis inmunosupresoras. - Otros inmunomoduladores: azatioprina, ciclosporina A oral, ciclofosfamida, interferón-2α... Enfermedades inmunomediadas con expresión ocular Como ya se comentó, se trata, en sí, de enfermedades sistémicas, sólo que pueden tener manifestaciones paralelas en el globo ocular o tejidos anejos. Simplemente haremos una breve reseña de algunas de ellas, destacando como la más interesante el síndrome uveodermatológico. • Síndrome uveodermatológico. Es una forma específica de uveítis inmunitaria que aparece en perros, con destrucción El tratamiento ha de ser agresivo al comienzo con el fin de salvar la visión. Terapia tópica y sistémica, combinando prednisona y azatioprina o ciclosporina A oral. También se está recurriendo a niacinamida con tetraciclina. • Miositis de músculos masticatorios. Afecta a los músculos maseteros, temporales y pterigoideos cursando con tumefacción muscular, exoftalmia bilateral con protrusión de la membrana nictitante, acompañada de fiebre, anorexia y dificultad en grado variable para la apertura bucal y la masticación. El tratamiento con inmunosu- presores está basado en el uso parenteral de corticoides y/o azatioprina. El proceso tiende a la cronicidad si no es inicialmente controlado, con sucesivas crisis que ocasionan atrofia muscular progresiva. • Síndrome de Sjögren. Raro síndrome autoinmunitario poliglandular que, al igual que en humanos, afecta a la secreción de las glándulas exocrinas del organismo. Cursa con la tríada de queratoconjuntivitis seca, xerostomía (por salivación disminuida) y factor reumatoide. • Trombocitopenia inmunomediada. Signos de petequias en conjuntiva e iris, hemorragia intraocular, desprendimiento de retina y ceguera. • Lupus eritematoso sistémico/discoide. Puede provocar además de blefaritis ulcerativa, queratoconjuntivitis seca y uveítis. • Pénfigo. Cursa con ulceración periocular. • Estados alérgicos (atopia, alergia alimentaria...). Acompañados frecuentemente de conjuntivitis y blefaritis. A veces, queratoconjuntivitis seca. Llamadas de atención Especial cuidado de no suspender la ciclosporina A de manera brusca, ante la amenaza de una reactivación del cuadro de forma más cruda y resistente. Estas patologías oculares, que aparecen como entidades independientes, a veces pueden presentarse conjuntamente como parte de un mismo trastorno inmunomediado de base. Las radiaciones UV juegan un papel importante en algunas de estas enfermedades como la queratitis superficial crónica, el plasmoma o la episcleritis nodular granulomatosa. 258, Baltimore, Lippincott Williams and Wilkins, 1999. Munger R. Diseases and Immunity of the Ocular Surface. 26th WSAVA Congress Proceedings. Vancouver, Canada. August 8-11, 2001. Conclusiones Las enfermedades oculares de base inmunomediada son trastornos más frecuentes de lo que en principio se pueda esperar. Su particular forma de presentación y su relativamente sencillo diagnóstico, son herramientas muy útiles a tener en cuenta para identificarlas con prontitud y no dilatar así la aplicación de un tratamiento adecuado. Especialmente, teniendo en cuenta que muchas de ellas pueden comprometer la visión del animal de forma importante, a veces irreversible. Bibliografía Nell B., Walde I. Ocular manifestations of systemic disease in the dog. The European Journal of Companion Animal Practice. Vol II (2), p:83-102 Oct 1997. Ooijman F. M., van der Lelij A. Immune diseases of the eye. In Immunology in clinical practice. XIII. Ned Tijdschr Geneeskd. 1998 Feb 28;142(9):443-8. Peiffer Jr. R. L., Petersen-Jones S. M. Small Animal Ophthalmology: A Problem-oriented Approach. W.B. Saunders, 2000. Riis R. C. Small Animal Ophthalmology Secrets. Ed. Hanley & Belfus; 1st ed. 2002. Slatter D. Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Ed., Philadelphia, W.B. Saunders, 2001. Clinio Díaz1 y Manuel Villagrasa2 Bistner S. Allergic -and immunologic- mediated diseases of the eye and adnexae. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1994 Jul;24(4):711-34. Day M. J. Clinical Immunology of the Dog and Cat. Manson Publishing Ltd., London, 1999. English R V. Immune Responses and the Eye, In Gelatt KN, ed., Veterinary Ophthalmology 3rd Ed., pp. 239- Clínica Ocular Veterinaria Gran Canaria (Las Palmas) E-mail: [email protected] 2 Centro Oftalmológico Veterinario C/ Goya 106. 28009 Madrid Imágenes cedidas por los autores 1 Figura 10. Raro caso de blefaritis ulcerativa del canto nasal en un Spitz mediano. Bilateral, aunque asimétrica. Figura 11. Respuesta del ojo izdo. del caso anterior (figura 10) al mes de tratamiento. Sólo respondía a la ciclosporina A tópica con prednisona vía oral. Figura 12. Edema y tumefacción papilar en un caso de neuritis óptica idiopática bilateral en un Shi-Tzu de un año de edad. Figura 13. Síndrome uveodermatológico. Intensa uveítis anterior con despigmentación del margen palpebral en un Husky Siberiano con déficit visual agudo. Figura 14. Signos de coriorretinitis en el mismo caso de la figura 13. Figura 15. Miositis de los músculos extraoculares en una hembra joven de raza Golden Retriever. 81 52 FORMACIÓN CONTINUADA / INSUFICIENCIA RENAL Tratamiento dietético de la insuficiencia renal Agua En condiciones normales se debe mantener un determinado nivel hídrico, donde: Ingestión de agua + producción metabólica = gasto hídrico La IR conlleva muchas veces un proceso de anorexia, por lo que disminuye la ingestión energética. necesitará una mayor cantidad de agua para eliminar dichos solutos produciendose un fenómeno de poliuria. Es muy importante que los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), dispongan de agua potable ad líbitum. Proteínas Exceso de proteínas en la dieta Las proteínas usadas tienen que ser de alto valor biológico (clara de huevo), ricas en aminoácidos esenciales (no producidos por el organismo, ingeridos en la dieta). Recomendaciones proteicas en animales con IR: • Perros: 11-12% (14,5-15% de la MS). Con IR avanzada pueden necesitar restricciones mayores. • Gatos: 19-21% (28-30% de la MS). Lípidos catabolización Cuadro 1. Procedencia del agua aportada y excretada por el organismo. Agua Aporte Excreción Procedencia • Ingestión • Humedad del alimento • Agua producida en distintos ciclos metabólicos • Gastrointestinal • Respiratoria • Tegumentaria • Urinaria El principal responsable de regular los niveles de agua según sea la necesidad del organismo será el aparato urinario. En insuficiencia renal, el riñón no tiene capacidad de concentrar la orina, por lo que la osmolaridad de concentración urinaria máxima disminuye aproximándose a la plasmática. El hecho de producir una orina concentrada supone un esfuerzo para el riñón, predisponiéndole a que se pueda producir una lesión renal. Evitando los factores que estimulen el proceso de concentración urinaria por parte del riñón, se disminuirá su trabajo, protegiéndole en la medida de lo posible. Los factores que estimulan la concentración urinaria son: • Deshidratación. • Disminución del volumen e hipoperfusión renal. • Ingestión de sal. En estos casos, si se mantiene una excreción total de solutos normal, pero debido a la insuficiencia renal se disminuye la osmolaridad urinaria máxima, se 81 Las grasas dietarias afectan en la progresión del fallo renal. Las alteraciones que pueden producirse dentro del metabolismo de los lípidos en animales con IR son la modificación en la producción de eicosanoides y en la concentración plasmática de lípidos (figura 1). urea + otros compuestos nitrogenados excretados vía renal Si disminuye la función renal se produce una acumulación de los productos del metabolismo proteico. El control dietético trata de evitar una excesiva acumulación de catabólicos nitrogenados (procedentes de productos de desecho del catabolismo proteico), debido a que producen distintas alteraciones clínicas y metabólicas asociadas a la uremia. Realizando una restricción de la ingesta proteica en relación a la disminución de la funcionalidad renal, trataríamos de lograr un equilibrio del nitrógeno, limitando la acumulación de desechos; pero hay que tener precaución, debido a que si dicha restricción es demasiado acusada, el organismo utilizará proteínas endógenas para mantener su metabolismo, causando pérdida de peso, desgaste muscular y aumentando las concentraciones de nitrógeno úrico sérico. Es necesario realizar análisis para detectar signos de insuficiente ingesta proteica. Se ha propuesto la administración de dietas hipoproteicas complementándose con aminoácidos esenciales o análogos que disminuyan la producción de productos nitrogenados tóxicos. Cabe destacar la importancia de realizar un control nutricional específico en cada animal. El control dietético trata de evitar una excesiva acumulación de catabolitos nitrogenados ya que producen distintas alteraciones clínicas y metabólicas asociadas a la uremia. Diferenciación de los eicosanoides según su acción a nivel renal: • Grupo 1: - Vasodilatador renal. - Aumentan el flujo sanguíneo renal - Aumentan la tasa de filtración glomerular (TFG). En este grupo se engloban: prostaglandinas y prostaciclinas (también producen inhibición de la agregación plaquetaria). • Grupo 2: - Vasoconstrictor renal. - Disminuye el flujo sanguíneo renal. - Disminuye la TFG. - Activa la agregación plaquetaria. En este grupo estás los tromboxanos A2 (TxA2). Sistémicamente influyen en: • Agregación plaquetaria. • Actividad fibrinolítica. • Respuesta inmunológica • Tensión arterial. consuman alimentos con una proporción 2,5:1 respecto a la serie omega-6: omega-3. Energía Los animales con IR tienen iguales necesidades energéticas que en condiciones normales. Dichas necesidades son distintas dependiendo de determinados factores (sexo, actividad, ambiente, etc.). Sin embargo, debido al proceso de anorexia que se suele producir en IR, se disminuye la ingestión energética. Los requerimientos calóricos deben cubrirse (manteniendo el peso corporal y la condición corporal óptima), para evitar el uso de reservas endógenas. Necesidades energéticas: RED = n x RER RER = 70 x PC0,75 Derivados AGPI (membranas celulares) = Donde se tiene en cuenta una determinada cantidad de agua que se necesita aportar y otra que se excretará. • Un exceso en la cantidad de agua corporal (por una mayor ingestión) provocará una excreción de agua libre. • Un defecto hará que se produzca una retención de agua y por lo tanto se eliminará una orina más concentrada. Hay distintos alimentos que tienen ácidos grasos esenciales (no producidos por el organismo), como son: • Omega-3 (ácido α-linoleico), n=3: aceite de pescado tipo arenque, aceite de linaza, de semillas de mostaza, de pipas de calabaza, de soja, de nueces y de colza. Hortalizas de hoja verde y cereales. • Omega-2, n=2: aceite de girasol. • Omega-6 (ácido linoleico), n=6: aceites vegetales (aceites de cártamo, girasol, maíz, soja, onagra, calabaza y germen de trigo), verduras, frutas, frutos secos, cereales y semillas. Los ácidos grasos omega-3 tienen un menor poder vasoconstrictor y de agregación plaquetaria que los omega-2. Los ácidos grasos de la grasa animal, no son precursores de eicosanoides. En IR se recomienda que los animales Eicosanoides * Ácido linoleico (AGPI) Ácido araquidónico (precursor) Figura 1. Resumen de la biosíntesis de eicosanoides. Prostaglandinas Prostaciclinas Tromboxanos *Reacción deficiente en gatos, por ello necesitan ácidos grasos esenciales (almacenamiento hepático) AGPI: ácido graso poliinsaturado (ácidos grasos esenciales) Donde: • RED: requerimiento energético diario • RER (kcal): requerimiento energético en reposo • PC (kg): peso corporal • n: valor que varía según la gravedad de enfermedad metabólica: - Perro: 1,1-1,6 - Gato: 1,1-1,4 ▼ Hay distintos factores nutricionales que cumplen un papel significativo en la prevención del deterioro de la función renal. C.V. CADENAS El tratamiento dietético es uno de los pilares esenciales dentro del manejo conservador de la insuficiencia renal (IR) canina y felina. Gracias a él vamos a conseguir disminuir la uremia, realizar un reequilibrio mineral y evitar el progreso de la enfermedad. Existen diversos factores en la dieta a tener en cuenta como el contenido hídrico, las proteínas, los lípidos, la energía y los electrolíticos, entre otros. ¿Por qué correr el riesgo que producen unos niveles elevados de sodio? Hill’s™ Prescription Diet™ Feline c/d™ tiene un excelente sabor y una eficacia insuperable, sin necesidad de correr riesgos. Comprobado. SO E C X L NE SI A DE S Infórmate sobre cómo evitar los riesgos Contacta con tu delegado Hill’s de zona o llama al teléfono: 91 371 79 60 o visita la web www.HillsVet.es/Conocenos La elección nº1 de los veterinarios™ FORMACIÓN CONTINUADA / INSUFICIENCIA RENAL ▼ 54 Acidosis metabólica En la mayoría de los animales, sobre todo en gatos, se produce un proceso de acidosis metabólica, donde disminuye la concentración de bicarbonato (< de 13 mmol/l) y el pH sanguíneo (< de 7,20). El grado de acidosis depende de varios factores, como: • Tipo de enfermedad y grado de afectación renal. • Dieta. • Volumen extracelular. • Niveles séricos de potasio. • Compensación que puede realizar el aparato respiratorio. Las sustancias que producen la acidosis metabólica derivan de distintas fuentes: • Proteínas animales más que vegetales, debido a su mayor concentración de aminoácidos azufrados (metionina, cistina) que se oxidan produciendo sulfato y ácido sulfúrico. • Alimentos hipocalóricos que inducen el catabolismo proteico y producen iones hidrógeno o hidrogeniones, responsables de la acidosis metabólica. • Los hidratos de carbono, grasas, proteínas y ácidos nucleicos, en el proceso de oxidación van a formar ácidos orgánicos. • El ácido fosfórico exógeno (usado como saborizante) y endógeno. • El ácido clorhídrico formado por el desdoblamiento de aminoácidos catiónicos (lisina y arginina). La producción de urea y la excreción urinaria total de hidrogeniones tendrán una relación directa, debido a la limitada capacidad de excreción de hidrogeniones que tienen las nefronas supervivientes. Los efectos provocados por la acidosis metabólica van a ser en algunos casos inespecíficos y se pueden encontrar: efectos cardiovasculares, respiratorios, sobre el SNC y gastrointestinales. Cuadro 2. Efectos de una acidosis metabólica severa. • • • • • • • • • • • • Anorexia Náuseas Vómitos Disminución de peso Letargia Intolerancia a otros ácidos en la dieta Hipercalemia Debilidad muscular Desmineralización ósea Progresión de la IR Respiración de tipo Kussmaul: primero presenta anomalías en cuanto a la profundidad y luego aumenta la frecuencia. Trastornos en la contractilidad cardiaca. Se puede llegar a colapso circulatorio. En animales con acidosis metabólica vamos a tratar de evitar la ingesta excesiva de proteínas, pero también a disminuir el catabolismo de las proteínas endógenas. Se recomienda que la concentración de bicarbonato plasmático se encuentre entre 17-22 mEq/l y que la de dióxido de carbono total esté por encima de 18 mmol/l. Si en el plazo de 2-4 semanas no se mantiene dentro del límite, se recomienda realizar una restricción adicional, e incluso la administración de: • Bicarbonato sódico vía oral, 8-12 mg/kg cada 8-12 horas (realizando valoraciones serológicas). • Citrato potásico, en gatos hipocalémicos (40-60 mg/kg cada 12 horas). Muchas dietas pobres en proteínas se suplen con citrato potásico, evitando futuros suplementos. Deben extremarse las precauciones a la hora de tratarlos. Un aumento del pH sanguíneo en animales con hipocalcemia puede provocar una tetania y, si se administra sodio, tenerlo en cuenta en pacientes con insuficiencia cardiaca. Electrolitos En IR se deben tratar de mantener las concentraciones plasmáticas, ya que un buen control permite disminuir el avance del proceso. Potasio En condiciones normales la mayor parte del potasio ingerido se excreta en orina y el resto en heces. Con la IR el porcentaje de potasio excretado en heces incrementa. La excreción de potasio puede exceder la carga de filtración por nefrona. La aldosterona y la velocidad de filtración glomerular (VFG) en la nefrona distal estimulan la secreción de potasio en el túbulo distal. El aumento de los niveles de potasio en sangre o hipercalemia se produce por: • Una disminución de la función renal, la disminución de aldosterona y de renina. • Acidosis, produciendo una redistribución de potasio, en los distintos compartimentos, intra y extracelularmente. • En IR avanzada se produce hipercalemia, aunque disminuye el potasio corporal total, debido a la oliguria, al aumento de la ingestión de sodio, al aumento de la acidosis metabólica o del catabolismo. La hipocalemia, concentración de potasio en sangre por debajo de los niveles fisiológicos, se da principalmente en gatos, aunque no exclusivamente. En perros casi no se produce, y es debida a: • Anorexia: produce una disminución de la ingestión oral de potasio. • Vómitos. • Poliuria. Puede llegar a provocar cambios morfológicos y funcionales en el riñón. Recetas para dietas caseras de perros Dieta restringida en proteínas/fósforo para perros Carne picada (regular)* 115 g Huevo duro 50 g Arroz cocido sin sal 350 g Pan blanco desmenuzado Dieta ultrahipoproteica restringida en purina/fósforo para perros Arroz cocido 440 g Aceite vegetal 28 g Huevo duro 50 g Carbonato de calcio 1,25 g Cloruro de potasio 1,25 g Dieta hiposódica para perros 75 g Carbonato de calcio 5g Suplemento equilibrado que cubre los requerimientos diarios mínimos caninos para todas las vitaminas y oligoelementos. *No usar carne mollar grande o del pescuezo. Dorar la carne y cocerla a fuego lento, conservando la grasa. Combinar todos los ingredientes y mezclarlos bien. Esta combinación es algo seca. La aceptabilidad puede mejorarse añadiendo un poco de agua (no leche). Rendimiento: 595 g Suplemento equilibrado que cubre los requerimientos diarios mínimos caninos para todas las vitaminas y oligoelementos. Cocer el arroz según directivas del envase, excepto agregar 1,25 g de sal. Añadir restantes ingredientes y mezclar bien. Rendimiento: 520 g Contenido nutricional Contenido nutricional Carne mollar picada 115 g Arroz cocido sin sal 350 g Aceite vegetal 15 g Fosfato dicálcico 9g Suplemento equilibrado que cubre los requerimientos diarios mínimos caninos para todas las vitaminas y oligoelementos. Cocer la carne conservando la grasa. Añadir los restantes ingredientes y mezclar. Rendimiento: 490 g Contenido nutricional Componentes Como ración Materia seca Componente Como ración Materia seca Humedad (%) 65,5 0 Humedad (%) 69,2 0 Componente Como ración Materia seca Proteína (%) 6,9 20 Proteína (%) 3 9,7 Humedad (%) 68,5 0 Grasa (%) 5,5 15,9 Grasa (%) 6,7 21,7 Proteína (%) 6,3 20 Carbohidrato (%) 21,1 61,1 Carbohidrato (%) 20,5 66,6 Grasa (%) 5,5 17,4 Fibra (%) 0,01 0,04 Fibra (%) 0,01 0,03 Carbohidrato (%) 17,6 55,8 Cenizas (%) 1 2,90 Cenizas (%) 0,6 2,1 Fibra (%) 0,07 0,22 Calcio (%) 0,36 1,03 Calcio (%) 0,12 0,39 Cenizas (%) 2 6,3 Fósforo (%) 0,1 0,29 Fósforo (%) 0,07 0,22 Calcio (%) 0,44 1,4 Sodio (%) 0,1 0,26 Sodio (%) 0,10 0,32 Fósforo (%) 0,44 1,4 Potasio (%) 0,1 0,27 Potasio (%) 0,17 0,55 Sodio (%) 0,016 0,05 Magnesio (%) 0,01 0,04 Magnesio (%) 0,01 0,03 Potasio (%) 11 11 EM (kcal/kg)* 1.650 4.785 EM (kcal/kg)* 1.518 4.928 Magnesio (%) 0,044 1,4 EM (kcal/kg) 1.452 4.620 *El aporte calórico de esta dieta es: proteínas 17%, grasas 30% y carbohidratos 53%. 81 *El aporte calórico de esta dieta es: proteínas 8%, grasas 39% y carbohidratos 53% 55 En este tipo de patología solemos hallar hiperfosfatemia e hipocalcemia. Esto es debido a que la principal ruta de excreción del fósforo son los riñones. Generalmente un aumento en las concentraciones séricas de fósforo suele producirse en pacientes azotémicos, siendo paralelas dichas variaciones. El mantenimiento de dicha relación está asociado a la prevención o la disminución en caso de establecimiento del hiperparatiroidismo secundario renal, y la osteodistrofia renal. ➛➛ IR TFG ➛ Excreción de fósforo ➛ Calcio sérico ➛ Fósforo sérico (hiperfosfatemia) PTH Figura 2. Alteraciones de la relación Ca/P. • Sobrecarga de líquidos. • Edema. Una disminución en la ingesta de sodio, provoca: • Disminución de líquido extracelular. • Disminución del volumen plasmático. • Disminución de la tasa de filtración glomerular. En IR se recomiendan alimentos con una cantidad de sodio de: • Perros: 0,1-0,25% de la MS. • Gatos: 0,2-0,35% de la MS (10-40 mg/kg/día). En cuanto al cloruro, se dan requerimientos de 1,5 veces más que de sodio, No se puede cambiar a una dieta hiposódica si el animal tiene pérdida urinaria de sodio, porque puede dar lugar a una concentración peligrosa de valores extracelulares. Relación sodio/cloruros En la IR a medida que disminuye la función renal, se produce un aumento en la excreción de sodio por nefrona para mantener el equilibrio externo de sodio y preservar el volumen de líquido extracelular. Cuando variamos la ingesta de sodio también se varía la excreción fraccionada de éste para mantener un determinado equilibrio electrolítico. En la IR se limita la excreción renal de sodio total a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular, por lo que los pacientes no toleran grandes variaciones en la ingesta de sodio. Un aumento en la ingesta de sodio, provoca: • Aumento de líquido extracelular queproduce hipertensión (ésta puede causar alteraciones renales). • Hiperfosfatemia. • Disminución de las células del epite- La L-arginina, a través de enzimas endoteliales, forma el óxido nítrico, que provoca un efecto vasodilatador y regula la tensión arterial, previniendo la aparición de hipertensión. lio renal. Inicialmente se produce un mecanismo compensatorio de la concentración de PTH sobre la actividad de la enzima que se encarga de formar el calcitriol (1α-hidrolasa). El calcitriol es importante en la patogenia del hiperparatiroidismo renal secundario, porque regula la función de las células paratiroideas, los bajos niveles de PTH y la IRC; provocando un aumento en la secreción de PTH. Un aumento en los niveles de PTH participan en la progresión de la IR. La administración oral de dosis bajas de calcitriol (1,7-3,4 mg/kg) normaliza la PTH y retrasa la progresión de la enfermedad renal natural. Vitamina D Vitamina B El riñón es el principal órgano fuente de calcitriol o forma activa de la vitamina D. El descenso de formación de calcitriol en IR se debe a: En la insuficiencia renal existe un riesgo de deficiencia de vitamina B, debido a síntomas como la anorexia, los vómitos, diarrea, poliuria, etc. aunque no se establecen cantidades concretas de este ion. No se puede cambiar a una dieta hiposódica si tiene pérdida urinaria de sodio, porque puede dar lugar a una concentración peligrosa de valores extracelulares. Otros productos Arginina El aparato urinario es el principal responsable de regular los niveles de agua según las necesidades del organismo. ▼ Relación calcio/fósforo La disminución del fósforo en la dieta está relacionada con: • Supresión del hiperparatiroidismo. • Disminución del metabolismo de energía celular. • Mejora de las anomalías de las lipoproteínas asociadas con uremia. • Alteración de la hemodinámica renal. La actuación conjunta de dichos procesos produce efectos beneficiosos en animales con IR. En pacientes con IR se recomiendan alimentos con una cantidad de fósforo de: • Perros: 0,15% de MS. • Gatos: 0,16% de MS. ARGOS Se debe tratar de mantener un valor sérico de concentración de potasio superior a 4 mEq/l en gatos hipocalémicos con IR. Si no se logra, se complementa con cloruro potásico o gluconato potásico vía oral (2-6 mEq/gato/día), ajustando las dosis según la respuesta clínica y el resultado de los análisis seriados de la concentración de potasio. En animales con IR se recomienda una ingesta de potasio de: • Perros: 0,08-0,12 g de potasio/100 kcal de energía metabolizable (EM) (0,3705% de MS). • Gatos: 0,18 g de potasio/100 kcal de EM (0,9% de MS). 81 FORMACIÓN CONTINUADA / INSUFICIENCIA RENAL ▼ 56 Oligoelementos Los pacientes con un proceso de insuficiencia renal pueden presentar una cierta descompensación en oligoelementos. Fibra soluble (carbohidratos) Gracias a la fibra soluble se produce una proliferación bacteriana en el intestino grueso. Dicha flora necesita de una fuente de nitrógeno (principalmente la urea en sangre) para la síntesis de las proteínas bacterianas, que una vez formadas se excretan en las heces. Con esto se consigue aumentar la excreción fecal y urinaria de urea, lo que disminuye la concentración de nitrógeno úrico sérico. Dieta C.V. CADENAS Es fundamental realizar análisis seriados en los animales afectados de IR para efectuar los ajustes dietéticos más apropiados. En una terapia dietética hemos de tener en cuenta que, aunque se pueda generalizar en IR hasta un determinado punto, no existen dos animales que respondan igual a dicho tratamiento, por lo que debe hacerse una dieta individualizada para cada tipo de paciente. Un tratamiento dietético que se apoye sólo en el uso de una dieta comercial Recetas para dietas caseras de gatos Dieta restringida en minerales y sodio para gatos Carne picada regular y cocida 450 g Hígado 115 g Hígado 115 g Huevo duro 100 g Arroz cocido sin sal 175 g Arroz cocido sin sal 350 g Aceite vegetal 5g Aceite vegetal 15 g Carbonato de calcio 5g Carbonato de calcio 5g Cloruro de potasio 1g Suplemento equilibrado que cubre los requerimientos diarios mínimos felinos para todas las vitaminas y oligoelementos. Rendimiento: 750 g La L-arginina, a través de enzimas endoteliales, forma el óxido nítrico, que provoca un efecto vasodilatador y regula la tensión arterial, previniendo la aparición de hipertensión. Hemos de tener cuidado de que no tenga acceso a alimento de otras mascotas de la casa. Se evitará el estrés en los lugares en que estos animales se alimenten. Es conveniente ofrecerles pequeñas cantidades en la boca para que se favorezca el comienzo de su alimentación. La dosis diaria recomendada se dividirá en varias pequeñas raciones. Componentes Como ración Materia seca Humedad (%) 64 0 Suplemento equilibrado que cubre los requerimientos diarios mínimos felinos para todas las vitaminas y oligoelementos. Cortar el hígado en cubos y cocinarlo a fuego lento conservando la grasa. Combinar todos los ingredientes y mezclarlos bien. Esta combinación es algo seca y la aceptabilidad puede mejorar añadiéndole agua (no leche). Rendimiento: 585 g Proteína (%) 14,3 39,7 Contenido nutricional Grasa (%) 13,9 38,6 Componentes Como ración Materia seca Carbohidrato (%) 6,3 17,5 Humedad (%) 70 0 Fibra (%) 0,02 0,06 Proteína (%) 7,3 24,3 Cenizas (%) 1,4 3,9 Grasa (%) 5,3 17,7 Calcio (%) 0,27 0,75 Carbohidrato (%) 15,8 52,7 Fósforo (%) 0,16 0,44 Fibra (%) 0,06 0,2 Sodio (%) 0,06 0,16 Cenizas (%) 1,5 5 Potasio (%) 0,20 0,56 Calcio (%) 0,36 1,20 New methods for managing chronic renal failure. Gregory A. Reinhart, PhD, Gregory D. Sunvold, PhD. 1998. Magnesio (%) 0,014 0,04 Fósforo (%) 0,14 0,47 Nutrición clínica en pequeños animales (Small Animal Clinical Nutrition). 4ª Edición. Hand, Thatcher. Magnesio (mg/100 kcal EM) 7 7 Sodio (%) 0,05 0,17 Terapéutica veterinaria de pequeños animales. Kirk (Bonagura) XII. Potasio (%) 0,21 0,70 Nefrourología clínica. R. Taibo. Editorial Intermedica. 1999. Magnesio (%) 0,01 0,04 Patología médica veterinaria. L. E. Fidalgo Álvarez, J. Rejas López, R. R. de Gopegui Fernández, J. J. Ramos Antón. 2003. Magnesio (mg/100 kcal EM) 7 7 EM (kcal/kg) 1.397 4.708 Taurina - 0,09 Contenido nutricional 81 Dieta restringida en proteína/fósforo para gatos específica para estos procesos es imperfecto. En estos animales serán necesarios ajustes, y efectuar evaluaciones seriadas del paciente. Disponemos de distintos tipos de dietas terapéuticas en el mercado, tanto de alimentación seca como húmeda. También existen para dueños escépticos de las dietas comerciales algún modelo de dieta casera (ver tablas). Durante el periodo de hospitalización o periodo crítico del animal, no se le debe forzar a comer la dieta de prescripción específica, debido a que se encuentra con vómitos, anorexia, náuseas, etc. Si obligamos al paciente a ingerir el alimento podremos producirle un cierto grado de repulsión. Tampoco debemos mezclar dicho alimento con medicaciones que le desagraden, debido a que las asociará al alimento y lo rechazará. La introducción del nuevo tipo de dieta se realizará progresivamente (de 1 a 2 semanas en perro y de 2 a 4 en gato) hasta que lo acepten. En caso de que al animal le cueste aceptar el alimento, podemos añadirle caldo de pollo, jugo de atún, agua o calentarlo. EM (kcal/kg) 2.068 5.742 Taurina - 0,20 Bibliografía Grasas y aceites en la nutrición humana. Consulta FAO/OMS de expertos. (Estudio FAO Alimentación y Nutrición 57). Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación y la Organización Mundial de la Salud. Roma, 19-26 de octubre de 1993 Capítulo 3 - Aspectos sobre la digestión y el metabolismo de las grasas Energy metabolism in acute and chronic renal failure. Schneeweiss B., Graninger W., Stockenhuber F., Druml W., Ferenci P., Eichinger S., Grimm G., Laggner A. N., Lenz K. First Department of Medicine, University of Vienna, Austria. 1991 Clinical Nutrition in Gerontology. Chronic Renal Disorders of the Dog and Cat. A. Pugliese A. Gruppillo y S. Di Pietro1. 2005. Acidosis metabólica. Janusz Szajewski M. D., Warsaw Poisons Control Centre, Szpital Praski, Pl. Weteranow 4, 03-701 Warszawa, Poland. Iván Prada Areán Coral García Rojo Clínica Veterinaria Cadenas C/ Salamanca 3 49028 Zamora Tel.: 980 534 372 AGENDA Curso Intensivo de Cirugía de Animales Exóticos XX Curso Nacional y XVII Internacional Teórico-Práctico de Endoscopia XVIII Talleres Prácticos de Ecografía Abdominal en Pequeños Animales ■ ■ ■ ■ ■ ■ Fecha: 23 y 24 de septiembre Lugar: Hotel NH Las Artes**** C/ Instituto Obrero 26-28 (Valencia) ■ Ponentes: Andrés Montesinos y Maria Ardiaca ■ Organiza: Cardiovet ■ Para más información: Tel.: 913 510 882 E-mail: [email protected] www.cardiovet.es Fecha: 21, 22 y 23 de septiembre Lugar: Centro de Cirugía de Mínima Invasión (CCMI), Cáceres ■ Organiza: CCMI y Asociación Española de Endoscopia Digestiva ■ Dirigen: J. Usón Gargallo y V. Tejedo Grafiá ■ Cuota de inscripción: 830 €, nº de alumnos: 16 ■ Para más información: CCMI Tel.: 927 181 032 / Fax: 927 181 033 E-mail: [email protected] - www.ccmi.es 57 Fecha: 3, 10, 17, 24 y 31 de octubre Lugar: Forvet y H. V. Los Madrazo C/ Los Madrazo, 18 y 8 respectivamente (Madrid) ■ Organizan: Hospital Veterinario Los Madrazo y Forvet ■ Imparte: Hernán Fominaya ■ Características: sesiones de 90 minutos de exposición teórica (18 alumnos) y 150 de prácticas (9 alumnos) ■ Cuota de inscripción: 850 € (completo), 300 € (sólo teoría) ■ Para más información: Tel.: 669 373 633/913 693 971 E-mail: [email protected] [email protected] Expoterraria 2006 2ª Bolsa Internacional de Reptiles, Anfibios y Artrópodos ■ Fecha: 23 y 24 septiembre Lugar: La Farga de L'Hospitalet (Barcelona) ■ Características: feria de compraventa de reptiles, anfibios y artrópodos nacidos en cautividad, y de productos y accesorios relacionados con los mismos ■ Para más información: Tel.: 932 050 120 E-mail: [email protected] www.expoterraria.es ■ Curso Teórico-Práctico de Radiología en Pequeños Animales ■ Fecha: 5, 6 y 7 de octubre Lugar: Aula de Ciència i Formació, C/ Mèxic 8 (Barcelona) ■ Dirigido a: estudiantes de veterinaria de últimos cursos y a veterinarios clínicos que deseen adquirir un nivel alto en la interpretación radiológica ■ Ponente: Isabel García Real (UCM) ■ Características: talleres en grupos de cuatro personas. Asistencia limitada a 50 plazas en el curso teórico y a 25 en el práctico. ■ Cuota de inscripción: curso completo, 280 €; teórico, 180 €; práctico, 160 € ■ Para más información: Secretaría del curso Tel.: 934 237 711 ■ Congreso WSAVA 2006 ■ Fecha: del 11 al 14 octubre Lugar: Praga (República Checa) ■ Organiza: World Small Animal Veterinary Association (WSAVA) ■ Para más información: www.wsava2006.cz ■ Congreso Anual de AFVAC ■ Fecha: del 7 al 9 de diciembre Lugar: Burdeos (Francia) ■ Organiza: Association Française des Vétérinaires pour Animaux de Compagnie (AFVAC) ■ Para más información: www.afvac.com ■ 81 58 FORMACIÓN CONTINUADA / PRIMEROS AUXILIOS Picadura por medusas en perros ¿Quién no ha ido a la playa y ha sufrido el ataque de una medusa, esos gelatinosos y urticantes invertebrados? En el caso de las personas está muy claro qué hacer si nos vemos involucrados en dicho encuentro, pero ¿qué ocurre con los animales de compañía? Figura 1. Existen playas salvajes en las que no está prohibida la presencia de perros, para aquéllos que deseen darse un paseo por la arena con su mascota. En España encontramos más de 3.000 puntos catalogados como playas. Algunas de ellas la Unión Europea las acredita con la “bandera azul”, para lo cual han de cumplir una serie de requisitos relacionados con seguridad e higiene, información y gestión medioambiental. A estas playas está prohibido acudir con animales domésticos. Sin embargo, existen alternativas para aquéllos que deseen darse un paseo por la arena con su mascota (figura 1), las denominadas playas “salvajes”. Son playas pertenecientes a parques y reservas naturales o calas sin catalogar. La costa mediterránea se ve invadida cíclicamente, cada tres o cuatro años, por plagas de medusas. Las causas para esta proliferación son variadas y en todas ellas ha intervenido el ser humano: sobrepesca de especies que comen medusas, incremento de la temperatura del mar y aumento de la urbanización del litoral. Este último factor produce una mayor cantidad de vertidos al medio marino y, por tanto, de materia orgánica, así como la reducción de la barrera natural de agua dulce que corre paralela a la costa, lo que provoca un aumento de la salinidad del mar. Las medusas tienen escaso valor económico y su efecto más inmediato es negativo: afectan a la industria básica del Mediterráneo, el turismo. En este mar existen entre 350 y 500 especies de medusas, pero las que se observan más frecuentemente en nuestras playas son Chysaora hysoscella, Pelagia noctiluca, Rhizostoma pulmo (figura 7) y Cothilorhiza tuberculata. encontramos los pólipos y las medusas, de vida libre y con los tentáculos hacia abajo. Su peligro radica en la existencia de células urticantes, denominadas nidoblastos o nematocitos. ¿Cómo “pican” las medusas? Los nematocitos son células rellenas de veneno, generalmente una mezcla de Las medusas originan lesiones que van desde un ligero escozor hasta dolorosas heridas o incluso a la muerte, según qué especie sea la responsable de la lesión. Con el presente trabajo vamos a realizar una breve revisión sobre cómo actuar ante un caso de picadura de medusa en perros. Características generales de los cnidarios Las medusas pertenecen al grupo cnidarios, vocablo que proviene del griego knide, que significa ortiga. En este grupo proteasas (colagenasas, fibrinolisinas, hialuronidasas, fosfolipasas), catecolaminas (histamina, serotonina) o toxinas específicas de tejidos (miocardio, riñones, sistema nervioso), que poseen un dardo o aguijón para inocularlo, denominado nematocisto (figura 5) y un cilio que actúa como “gatillo disparador” denominado nidocilio. La activación del nidocilio (figura 5) se produce por una señal eléctrica mediada por el ión calcio, que determina la apertura del nidoblasto y dispara el nematocisto, mediante un proceso de presión hidrostática. La presión interna que se alcanza es de 150 atmósferas; se libera en 3 milisegundos y con una potencia de penetración de 0,34 kg/cm2, lo cual permite atravesar tejidos de 0,9 mm de grosor. De este modo, la toxina es liberada a la microcirculación de la dermis. Después de este proceso, el nidoblasto debe ser reemplazado, por medio de la diferenciación a partir de las células pluripotenciales, ya que el nematocisto “disparado” no puede regenerarse. Mecanismo de acción de las toxinas El mecanismo de acción de las toxinas que inoculan las medusas determina modificaciones en el transporte celular (calcio y sodio), ruptura de las células, liberación de mediadores inflamatorios y toxinas específicas. Originan lesiones que van desde un ligero escozor en la piel hasta dolorosas heridas o incluso la muerte, dependiendo de la especie de medusa responsable de la lesión. La toxicidad se ve influenciada por diversos factores: • Salud y edad del paciente. • Peso del animal. • Superficie expuesta a la picadura y cantidad de toxina inyectada. • Grosor de la piel en áreas expuestas y lugar de la picadura. • Especie de medusa. Los perros suelen sufrir estas picaduras Los perros son blancos fáciles para las medusas por su carácter curioso y juguetón (figura 6). Las picaduras en ellos son tan dolorosas como en los humanos. En principio, están más protegidos por su pelaje y sus almohadillas plantares y palmares, que son duras, impermeables y bastante resistentes, pero hay localizacio- Primeros auxilios en caso de picadura por medusas El caso clínico que se describe a continuación se produjo en la playa de El Saler (Valencia), dentro del Parque Natural de L’Albufera, en septiembre de 2005. Un cachorro de 7 meses de raza Dálmata se encontraba jugando en la orilla del mar. Los propietarios observaron que se quejaba y rozaba el hocico y las extremidades contra la arena con desazón. En la orilla se observaban varias medusas del género Rhizostoma pulmo (figura 7). La posibilidad de una lesión por picadura era alta puesto que el animal había estado curioseando por el entorno. servicio clínico al animal. Normalmente, nos encontramos en traje de baño, pero podemos actuar de urgencia y recomendar a los propietarios una serie de acciones que pueden minimizar su preocupación ante la excitación de su mascota. El tratamiento de urgencia frente a una picadura por medusa tiene una serie de pasos: ¿Qué podemos hacer en este caso? Es frustrante como veterinarios no poder disponer del equipo necesario y prestar Hay que intentar que el perro no se rasque y mantenerle lo más quieto posible, para que el veneno no se extienda. Igualmente debemos evitar el lamido. Aplicar hielo durante 15 minutos, evitando el contacto directo sobre la piel del animal (debemos envolverlo con una toalla o una bolsa de plástico). Perseguimos un efecto de anestesia local por frío y, de este modo, reducimos el dolor. Figura 2. Aclarar con agua salada. No debemos emplear agua dulce puesto que favorece la descarga de los nematocistos. Figura 3. Raspar con cuidado la zona afectada con una tarjeta de crédito a la vez que se enjuaga con agua salada. Tratamiento 81 1 2 Examinar la piel y el pelo en busca de restos de la medusa o sus tentáculos. Retirar los mismos (siempre usando guantes ya que aún puede picar) y aclarar con agua salada (figura 2). Simultáneamente, raspar con cuidado la zona con, por ejemplo, una tarjeta de crédito (figuras 3 y 4). No debemos emplear agua dulce ni frotar la piel del animal, puesto que estas dos acciones favorecen la descarga de los nematocistos. Lavar con una solución de ácido acético al 5-10% (vinagre) durante 10 o 15 minutos. Las soluciones ácidas inactivan la descarga de los nematocistos, aunque no eliminan el dolor. Secar la piel y aplicar pomadas analgésicas (lidocaína o benzocaína), con corticoides o antihistamínicos para aliviar la reacción alérgica. 3 4 5 6 Figura 4. Hay localizaciones más propicias a sufrir cierto tipo de lesiones: trufa y región oronasal. 59 Nematocisto Piel Gatillo Nidoblasto Núcleo Figura 5. Esquema del mecanismo de acción de las medusas. Figura 6. Los perros son blancos fáciles por su carácter curioso y juguetón. Figura 7. Rhizostoma pulmo, aguamala o medusa azul. nes más propicias a sufrir cierto tipo de lesiones (figura 4): trufa y cavidad oral, cara interna de las orejas, abdomen y en la región inguinal -donde el pelo es menos abundante-. Los síntomas que se presentan tras una picadura son dolor, eritema, edema y prurito. Puede aparece una pápula, dolor y prurito, que remite en unos días, salvo que existan complicaciones por infecciones secundarias. En algunos casos pueden aparecer complicaciones sistémicas como agitación, cansancio, “llanto” y dificultades respiratorias (disnea). Hay que aclarar la zona lesionada con agua salada: no debemos emplear agua dulce puesto que favorece la descarga de las células urticantes de la medusa. Bibliografía Auerbach, P. S. (1991). Marine envenomations. N. Engl. J. Med. Aug. 15; 325 (7): 486-93. Auerbach, P. S. (1997). Envenomations from jellyfish and related species. J. Emerg. Nurs. Dec; 23(6):555-65. Bellezzo, J. M. (2001) Jellyfish Stings. Editor: Michael D Burg, MD, University of California at San Francisco-Fresno. Edmonds, M. B. (1995). Dangerous Marine Creatures. Wedneil Publishers. Haddad, L. M, Lee, R. F. and McConnell (2000). Toxic marine life. In: Medical Toxicology. Lippincott. Williams & Wilkins; 303-316. Mayol, L. (2005) Lesiones producidas por ofidios y animales marinos. En Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica. 339-350 Nogué S et al. (2001) Lesiones por picadura o contacto con los animales de nuestro litoral marino. Medicina Integral volumen 38, número 4, septiembre. Russel, F. E. (1986). Toxic effects of animal toxins. In: Casarett and Doull Toxicology. 3rd ed. McGraw-Hill: 706-743. R. Elices Mínguez1, DVM, Ph.D, M. Morán Cuesta2, DVM, P. Valdivielso Parra1, DVM, Z. Fernández Martínez2, DVM Dpto. de Producción Animal, Facultad de Veterinaria UCM (Madrid) E-mail: [email protected] 2 Clínica Veterinaria Mimos Pozuelo de Alarcón (Madrid) Imágenes cedidas por los autores Agradecimientos: A mi perro “Ramón”, Braco Alemán de ocho años, por su paciencia y servir de modelo para las fotografías del presente trabajo. El presente trabajo se presentó en el V Congreso de Ciencias Veterinarias y Biomédicas, en la categoría de póster, celebrado en la Facultad de Veterinaria de la UCM, abril 2006. 1 81 60 ¿Cómo les afecta el verano a los perros? La letra de la canción “Mediterráneo”, de Los Rebeldes, hace que el verano parezca ideal, con largos días de descanso bajo el sol. Pero, ¿se ha parado a pensar de qué modo afecta el verano a los perros? Durante esta estación del año hay más animales que salen a pasear fuera para aprovechar el clima templado, por lo que hay mucha más probabilidad de encontrarse con otros perros que durante el invierno. Este aumento de la exposición hace que el riesgo de tropezarse con agentes infecciosos sea potencialmente elevado. El calor también puede ser una causa de estrés. Los perros sólo pierden calor a través de las almohadillas plantares y del jadeo, por lo que a veces puede ser difícil de soportar. ¿Cómo se sentiría usted después de estar corriendo por el parque y vistiendo un grueso abrigo invernal cuando la temperatura es de 35OC? Así, no es extraño que veamos las consecuencias de alguna de estas circunstancias estivales en forma de problemas gastrointestinales, especialmente diarrea y, algunas veces, vómitos. En verano podemos observar un aumento de los problemas gastrointestinales si los cachorros no se mantienen en condiciones saludables y no están al corriente de las vacunas y desparasitaciones. Otras causas de trastornos gastrointestinales durante el verano: • Beber agua de nuevas fuentes, que no siempre están demasiado limpias. • Los restos de comida de un “picnic” familiar o una barbacoa pueden ser una fuente de alimentos especiados, huesos (cuerpos extraños) o alimentos poco habituales. • Las residencias pueden ser estresantes a veces. En verano podemos observar un aumento de los problemas gastrointestinales si los cachorros no se mantienen en condiciones saludables y no están al corriente de las vacunas y desparasitaciones. Figura 1. Los problemas gastrointestinales son una de las principales causas de visita al veterinario. ¿Qué debe preocuparnos de la diarrea? La diarrea consiste en un aumento espectacular del contenido líquido de las heces, lo que significa un aumento de la pérdida de líquido. También hay que tener en cuenta la pérdida de minerales (electrolitos) con las heces blandas. Esta pérdida de líquido y electrolitos hace que el perro sufra un estrés fisiológico que debemos tratar, y si se combina con vómitos (que también causan pérdida de líquido y electrolitos), aumenta el nivel de gravedad. Y si, además, la causa de todo esto es un agente infeccioso, puede que el cuerpo sufra unos efectos aún más dramáticos. La enfermedad gastrointestinal y los veterinarios La enfermedad gastrointestinal es uno de los problemas más habituales en la clínica veterinaria. Los efectos son obvios y molestos tanto para el animal como para el propietario, por lo que es importante que haya una curación rápida de los signos clínicos. Su presentación es aguda o crónica, y puede afectar al intestino delgado, al grueso, o a ambos. Algunas veces, los signos clínicos son parecidos a pesar del amplio abanico de posibles causas. El tratamiento a corto y largo plazo de la enfermedad gastrointestinal suele suponer la combinación de fármacos y dieta. Principales indicaciones de Eukanuba Veterinary Diets Intestinal Formula Afección Diarrea aguda/crónica Sobrecrecimiento bacteriano Insuficiencia pancreática Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis Malabsorción/mala digestión Perros Cachorros Cachorros La diarrea, con o sin vómitos, puede ser grave en los animales jóvenes por la pérdida de líquidos. La evaluación del estado vacunal del cachorro es importante porque las enfermedades víricas se sitúan en lo alto de la lista de causas potenciales. También debería tenerse en cuenta a otros agentes infecciosos, como las bacterias y los parásitos (Giardia, coccidios, Crytosporidium). Así como cualquier historia de ingestión de un juguete, pelotas u otros objetos que pudieran actuar obstruyendo el intestino y ocasionando un trastorno gastrointestinal importante (especialmente vómitos). Una opción de tratamiento clave y que, además, es muy fácil de instaurar es el cambio de la dieta para facilitar la recuperación del tracto gastrointestinal comprometido. • Ingredientes altamente digestibles que no provoquen esfuerzos al intestino en el proceso de asimilación de nutrientes. • Niveles reducidos de grasa (excepto para cachorros). • Fibras beneficiosas de pulpa de remolacha, fructooligosacáridos (FOS) y mananoligosacáridos (MOS) que aportan beneficios al intestino. • Ácidos grasos omega-6 en equilibrio con ácidos grasos omega-3 para reducir el nivel de mediadores proinflamatorios en la mucosa. Perros adultos Las causas víricas son importantes como causas potenciales de diarrea, pero hay otros problemas que deben tenerse en cuenta. El simple saqueo de la basura es una causa habitual de diarrea inespecífica, y casi todos los perros parecen estar sanos a pesar de las heces sueltas. El golpe de calor puede ser otra de las posibles causas, aunque uno esperaría observar otros signos clínicos más obvios como problemas neurológicos. Gatos Control de los problemas gastrointestinales Disponemos de varias opciones en función de la causa subyacente. Una opción de tratamiento clave y que, además, es muy fácil de instaurar es el cambio de la dieta para facilitar la recuperación del tracto gastrointestinal comprometido. La utilización de una dieta propiamente gastrointestinal puede ayudar a mejorar y resolver los signos clínicos de diarrea rápidamente y de forma efectiva en muchos animales. Artículo gentileza de Eukanuba 81 Características clave de las dietas gastrointestinales Figura 2. Perro joven, mestizo de Pastor Alemán, que sufre insuficiencia pancreática. Esta es una de las causas que pueden provocar diarrea crónica. ¿Qué dietas podemos elegir? Disponemos de muchas dietas para el control de los trastornos gastrointestinales, y muchas veces puede que la elección sea complicada. Deben ser alimentos equilibrados y formulados no sólo para satisfacer los requerimientos nutricionales normales del paciente, sino que estén potenciados con una combinación exclusiva de nutrientes específicos para corregir los problemas habituales de la enfermedad gastrointestinal, independientemente de su causa. The Iams Company Imágenes cedidas por The Iams Company 62 N.A.C. / QUELONIOS Tratamiento quirúrgico de los abscesos óticos en quelonios Frecuentemente, los animales que presentan abscesos óticos no muestran otros síntomas que nos hagan sospechar que se encuentran enfermos. Sin embargo, lo más común es que los ejemplares afectados se encuentren en condiciones de mantenimiento inapropiadas. Existen varios factores que pueden favorecer la aparición del proceso y que habrá que tener en cuenta antes de establecer el tratamiento o plan preventivo más adecuados a cada situación. Descripción Los abscesos timpánicos son masas o abultamientos que protruyen hacia el exterior y también hacia el interior de la cavidad timpánica u oído medio de la tortuga. Son de consistencia dura o case- osa y de naturaleza infecciosa. Se trata de una colección de material purulento dispuesto en capas concéntricas que se encuentra rodeado por una estructura a modo de cápsula, de naturaleza fibrosa. La parte interna de la masa de pus va a tener una mayor consistencia que las capas más externas. El pus en los reptiles, a diferencia del que se observa en mamíferos, es sólido o semisólido, de aspecto caseoso. Esta característica se debe a que los leucocitos granulocíticos de reptiles carecen de lisozimas. En el caso del piogranuloma ótico de los quelonios o absceso timpánico, éste se forma como consecuencia del acúmulo de pus y de desechos alrededor de un foco central de consistencia blanda. Normalmente presentan una coloración amarillenta. Etiología Existe un gran número de factores que predisponen a la aparición de esta patología. En general, serán todas aquellas causas que provoquen un estado de inmunosupresión en los animales las que conduzcan a una infección secundaria oportunista. Las causas que con más frecuencia se relacionan con el desarrollo de los abscesos en el oído de las tortugas son las debidas a condiciones insalubres de los terrarios o de los acuaterrarios (acúmulo de heces y restos de alimentos en estado de putrefacción), las condiciones inadecuadas de mantenimiento y las situaciones estresantes, el hacinamiento y la superpoblación, así como la existencia de heridas en la zona, provocadas por accidentes o por agresiones interespecíficas u otras. Figura 1. Otitis bilateral en una tortuga de tierra (Agryonemys horsfieldi). Existe una mayor predisposición en tortugas acuáticas respecto de las de tierra. Esto se explica porque es frecuente que, durante un periodo de tiempo prolongado, la tortuga esté ingiriendo agua contaminada. El agua donde se aloja a los ejemplares puede mantener un nivel muy elevado de contaminación bacteriana (fundamentalmente de su propia flora intestinal) debido al insuficiente cambio o filtración de dicha agua. Como resultado de lo anterior se va a producir la colonización de la orofaringe por microorganismos patógenos. Finalmente, una inadecuada nutrición, especialmente la hipovitaminosis A, conduce a la formación de abscesos óticos. La metaplasia escamosa dentro del canal auditivo y del oído medio, la cual ocurre secundariamente a la hipovitaminosis A, Eliminación quirúrgica del absceso buena hemostasia (son útiles los bastoncillos de nitrato de plata). A continuación, se va exponiendo el material del absceso y hay que proceder a su eliminación cuidadosa, evitando lesionar las estructuras internas de la cavidad timpánica. En muchas ocasiones el pus sale de una sola vez, en forma de “gran perla caseosa”. La infección asciende por el conducto laringotimpánico, y por ello es importante que se elimine por completo el pus que llena este conducto. Para eliminar este material, pueden emplearse pequeñas curetas u otro tipo de instrumental fino que permitan ir extrayéndolo sin lesionar estructuras timpánicas como pueda ser la columnela. Frecuentemente debe examinarse la cavidad oral, debido a que el material alojado en cavidad timpánica puede, con la manipulación que se realiza, atravesar el conducto auditivo y llegar a la orofaringe, produciéndose su aspiración. Parte del material debe emplearse para realizar cultivo y antibiograma. Figuras 2 y 3. Absceso timpánico de una tortuga de tierra. Cirugía: incisión de la membrana timpánica por la zona ventral del abultamiento. Se aprecia la naturaleza caseosa del absceso. Figura 4. Inicio de la cirugía. Incisión en forma de media luna, en la zona ventral del absceso. Figura 5. Extracción del material purulento. Figura 7. Extracción completa de los dos abscesos: se observan las dos grandes “perlas caseosas” que se continúan con las proyecciones del conducto auditivo. Dicha cirugía consistirá en extraer totalmente el material purulento alojado en la cavidad del tímpano. Para ello, hay que realizar una incisión, en forma de semi-luna, que debe abarcar todo el borde ventral del tímpano y continua en horizontal atravesando el centro del tímpano. La incisión debe atravesar todo el espesor de la membrana timpánica. La cápsula del absceso está muy vascularizada, por lo cual, se trata de una intervención sangrante que requiere de una 81 Figura 6. Extracción completa del absceso. La incisión permanecerá abierta durante los días siguientes a la intervención para realizar los lavados y curas del oído. ▼ Los abscesos óticos son un problema frecuente en la clínica de quelonios, menos habitual en algunos lagartos. Se localizan en el oído medio y se caracterizan por el importante abultamiento de consistencia dura, de uno o de los dos lados de la región timpánica del animal afectado. A la hora de la prevención, o de la terapia, deben ser considerados un gran número de factores que predisponen a la aparición del proceso. 64 N.A.C. / QUELONIOS ▼ predispone a su obturación y a la falta de drenaje, que va a favorecer la colonización y consiguiente infección por una variedad de bacterias patógenas. Resolución quirúrgica Cuando aparece el proceso, el tratamiento médico no va a ser eficaz, debido a que la cápsula externa de tejido conectivo que rodea al absceso, así como la propia naturaleza dura y caseosa del material purulento, impiden o dificultan la distribución de los antibióticos. El único tratamiento posible es la intervención quirúrgica, que incluye la elección de una anestesia adecuada para la posterior eliminación y drenaje del material caseoso que constituye el exudado inflamatorio en reptiles. Toda la intervención ha de realizarse asegurando el mantenimiento de una temperatura óptima para la tortuga. Debe tenerse en cuenta el lento metabolismo de los reptiles, así como la influencia de la temperatura en relación a la metabolización de los anestésicos. De manera que, en caso de que la temperatura corporal sea baja, esta metabolización va a ser menor. Los protocolos anestésicos más empleados para quelonios pueden verse en el cuadro de la derecha. Se trata de una intervención sangrante que requiere de una buena hemostasia, por lo que son útiles los bastoncillos de nitrato de plata. Previamente a la cirugía, hay que limpiar y desinfectar la piel externa de la zona a intervenir, así como aplicar una pomada oftálmica para proteger la conjuntiva. Tras la completa eliminación del absceso (ver cuadro en página anterior), la cavidad timpánica tiene que ser lavada con un agente antimicrobiano adecuado para desinfectar la zona. Se pueden utilizar soluciones de povidona yodada al 1%, aunque existe cierta controversia en el empleo de las mismas, debido a que en condiciones experimentales, se ha comprobado que el empleo de una mayor concentración es capaz de matar a los fibroblastos; además, el yodo libre (el ingrediente antimicrobiano activo de la povidona yodada) se inactiva en presencia de las proteínas del suero, las cuales, con frecuencia, están presentes dentro de la cavidad timpánica en el posoperatorio. Se recomienda también el empleo de soluciones diluidas de clorhexidina (1 parte de clorhexidina por 30 de solución salina). Esta concentración, prácticamente no es tóxica para los tejidos y mantiene una actividad residual importante. 81 Tratamiento posquirúrgico Los días posteriores a la cirugía habrán de repetirse los tratamientos de lavado con estas soluciones. También podrán emplearse ungüentos antibióticos adecuados, tales como la gentamicina oftálmica en pomada. En función del grado de afectación, el tratamiento se prolongará más o menos días. Por esta razón se recomienda dejar abierta la incisión, la cual se cerrará, por segunda intención, en los días siguientes. De igual modo, en función del nivel de afección pueden ser recomendados los antibióticos sistémicos durante 7-10 días. Uno de los más empleados es la enrofloxacina, vía intramuscular, a dosis de 5-10 mg/kg, cada 24 horas, durante 7 días. purulento de la cavidad timpánica o también a que existen otros procesos sistémicos responsables del mal estado de salud del animal. Teniendo en cuenta que se afecta el oído medio de la tortuga, estos animales quedaran sordos del oído intervenido, sin embargo, el oído interno, donde se aloja el órgano del equilibrio, no se verá afectado si el absceso no estaba demasiado aumentado de tamaño. El pronóstico puede ser más desfavorable en aquellos casos donde el absceso ha provocado lesiones importantes de las zonas anexas. Los abscesos timpánicos de las tortugas pueden ocasionar un síndrome vestibular, por efecto del acúmulo del material caseoso en el interior de la cavidad timpánica, que ocasiona la Protocolos anestésicos más empleados en quelonios 1 2 • Control de la higiene del entorno y de los materiales en contacto con los animales. • Alimentación y mantenimiento de las condiciones ambientales adecuadas. • Cambios regulares del agua en las tortugas acuáticas, evitar carencias vitamínicas (fundamentalmente la hipovitaminosis A). • Evitar las lesiones provocadas por mordiscos o arañazos de animales agresivos o territoriales. Mientras no se conozca la causa exacta de la aparición del absceso ótico, la mayoría se originan por el concurso de diferentes factores predisponentes. Los animales afectados, a menudo, son víctimas de temperaturas inapropiadas, condiciones de mantenimiento o de alimentación inadecuadas durante mucho tiempo. Estas situaciones, mantenidas de una forma crónica, provocan la inmunosupresión del sistema defensivo del animal, y por consiguiente, predisponen a la aparición de infecciones secundarias. Propofol a dosis de 3-5 mg intravenoso, como inducción anestésica. Se continúa la anestesia con isofluorano (2-3%) y ventilación asistida. El único tratamiento posible es la intervención quirúrgica, que incluye la elección de una anestesia adecuada para la posterior eliminación y drenaje del material caseoso que constituye el exudado inflamatorio en reptiles. Ketamina y butorfanol a dosis de 10-30 mg/kg y 0,5-1,5 mg/kg respectivamente, vía intramuscular. Está indicado como anestesia para cirugías menores (p. ej.: reparación de caparazón). Medetomidina y ketamina a dosis de 150-300 µg/kg y 10-15 mg/kg respectivamente, para tortugas acuáticas, o dosis de 50-100 µg/kg y 5-10 mg/kg para tortugas terrestres. 3 Zolacepam más tiletamina (Zoletil): las dosis son muy variadas en función de la especie: • Para galápagos acuáticos como la Tortuga de Florida (Pseudemys scripta elegans), la dosis recomendada es de 8,7 mg/kg, por vía intramuscular. • Para tortugas de tierra como la Tortuga Mediterránea (Testudo hermanni), dosis de 90 mg/kg, vía intramuscular. • Para tortugas caja como la Terrapene carolina, dosis de 4,4 mg/kg, por vía intramuscular. 4 En muchos de los casos, las tortugas que desarrollan este tipo de patología se encuentran con otras afectaciones que hay que tener en consideración. La hipovitaminosis A (en fases subclínicas) suele estar presente en estos animal, así como problemas relacionados con una malnutrición o con de falta de apetito. Por ello, se aconseja la administración de vitamina A inyectable, y si fuera necesario, alimento forzado de forma rutinaria hasta que el animal retorne a su estado normal de apetito. Pronóstico La mayoría de los abscesos del oído responden bien al tratamiento quirúrgico indicado. En ocasiones ocurren recurrencias en la aparición del proceso. La mayor parte de las veces se debe a que no se eliminó totalmente el material compresión del oído interno, e incluso, si el absceso adquiere un tamaño importante, puede dificultar la retracción del cuello del animal afectado. En ocasiones puede llegar a formarse una fístula que comunica el oído medio con la cavidad oral. Existe la posibilidad de que la infección ya no tenga un carácter localizado y se produzca la diseminación sistémica de la misma. Finalmente, los abscesos en reptiles son capaces de provocar reacciones histolíticas que pueden llegar a producir la destrucción total o parcial de los huesos próximos, en incluso imposibilitar la realización de un tratamiento para solucionar el problema. Prevención Hay que evitar las causas que pueden ser origen del proceso. Es importante tener en cuenta los siguientes puntos: Bibliografía Cascales Sedano, A. (2001): Abscesos Cutáneos en Reptiles y Piogranuloma del tímpano en Quelonios. Argos, nº 28 (mayo 2001). Frye, F. (1991): Common pathologic lesions and disease process. Biomedical and surgical aspects of captive reptile husbandry. Krieger Publishing Company. Florida. Martínez Silvestre, A (2003): Enfermedades de los Reptiles. Reptilia Ediciones. Michael J. Murray: Aural abscesses. Reptile Medicine and Surgery. W.B. Saunders Company Rival, F. (1996): Otitis en quelonios: piogranuloma del tímpano. Veterinary Internacional, Vol. 8, Nº 2, 1996. Veterinaria Esteve. Laboratorios Dr. Esteve, S.A. Virbac Salud Animal. El anestésico Universal. Virbac España, S.A. Ángel Cascales Sedano1, José Luis Castells Navarro2 Biólogo y Veterinario E-mail: [email protected] 2 Veterinario especialista en pequeños animales y exóticos E-mail: [email protected] Imágenes cedidas por los autores 1 TABLÓN DE ANUNCIOS 65 ¿BUSCA UN NUEVO EMPLEADO? ¿NECESITA UN TRABAJO? ¿VENDER O COMPRAR MATERIAL? ¿QUIERE TRASPASAR SU CLÍNICA? PUBLIQUE AQUÍ SU ANUNCIO DE FORMA TOTALMENTE GRATUITA Ofertas de empleo ■ Se precisa veterinario para consultorio en provincia de Barcelona. Enviar CV al e-mail: [email protected]. Tel.: 647 450 458. ■ Se necesita veterinario/a para clínica veterinaria en la zona de Cádiz. No necesaria experiencia, sólo ganas de aprender. Interesados enviar CV al e-mail: cvasis @cvasis.com o llamar al 956 889 125. ■ Se busca veterinaria/o para cubrir baja maternal de agosto a noviembre en clínica de pequeños animales en Sevilla. 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Argos no se responsabiliza del contenido de los anuncios publicados en este tablón. ARGOS / TABLÓN DE ANUNCIOS Nombre Dirección Teléfono de contacto Texto Andador Palacio de Larrinaga, 2. 50013 Zaragoza. Fax: 976 425 411 E-mail: [email protected]. También pueden enviar sus anuncios a través de nuestra página web www.argos.asisvet.com Demandas de empleo ■ Colegiada veterinaria en junio 2005 con experiencia práctica en clínica y en l’Oceanogràfic se ofrece para varios meses con disponibilidad horaria en Valencia y alrededores. Responsable, con capacidad de aprendizaje y habilidades para la comunicación. Tel.: 626 817 807. E-mail: [email protected]. ■ ATV se ofrece para trabajar en Málaga ciudad. Con 2 años y 8 meses de experiencia en ventas, consulta y quirófano. Responsable. Buen trato con el público. Hablo Inglés. CV disponible para envío. Tel.: 657 331 417. E-mail: [email protected]. 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Tel.: 646 509 485. 81 PONGA EN PRÁCTICA SUS CONOCIMIENTOS FORMACIÓN CONTINUADA / TEMA. Empresa RM práctica 66 Llega a consulta un Pastor Alemán, macho, de 11 años, debido a la aparición de incontinencia urinaria. En las últimas dos semanas el propietario describe pérdidas de orina esporádicas durante el día y la noche, con micción voluntaria normal pero sin levantar la extremidad (adoptando una postura de hembra). El examen neurológico evidencia: atrofia de los músculos Cuestiones 1. ¿Cuál es la localización de la lesión? 2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial? 3. ¿Qué pruebas complementarias están indicadas para llegar a un diagnóstico? 4. ¿Qué alteraciones se observan en la RM? Respuestas 1. En la exploración se evidencian signos de neurona motora inferior para los nervios ciático, pudendo y coccígeos. Esto localiza la lesión (a) a nivel de intumescencia lumbar afectando a segmentos caudales, o bien (b) en nervios periféricos (cauda equina). En este caso por tratarse de una afectación bilateral y por la presencia de dolor lumbar caudal, se sospecha de alteración a nivel de columna o de intumescencia. 2. Como siempre en neurología, el diagnóstico diferencial se establece empleando la regla nemotécnica vitamind. Por tratarse de un cuadro crónico y progresivo, y de localización en columna caudal, deberían considerarse las neoplasias, los problemas degenerativos (compresiones discales), y con menor frecuencia las alteraciones inflamatorio-infecciosas. flexores de las extremidades pélvicas, atonía y flacidez de la cola, asociado a una postura de ligera semiflexión (figura 1). También se observa una leve paraparesia y un ligero déficit propioceptivo en la extremidad pélvica izquierda. Los reflejos ciático, flexor del tarso, y pudendo se encuentran disminuidos, y el esfínter anal ligeramente dilatado. A la palpación de la columna se evidencia dolor lumbar caudal. Finalmente la extracción y el análisis de líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar pueden ser útiles en alteraciones inflamatorio-infecciosas. 4. Se muestran imágenes de secuencias Spin Eco, en planos dorsales (figura 2) y transversales (figura 3), y potenciadas en T1, T2 y en T1 tras la administración de contraste. Se observa una masa situada en canal vertebral y con origen extradural, situada a la izquierda entre las vértebras L5 y L6, provocando una desviación y compresión de la médula espinal hacia la derecha. Se aprecia la extensión de la lesión en el agujero intervertebral izquierdo, y una grave compresión medular y desplazamiento de las raíces espinales. La masa presenta unos márgenes diferenciados, siendo de señal heterogénea, ligeramente hiperintensa en potenciación T1 y claramente hiperintensa en potenciación T2. Tras la administración de contraste existe realce de forma difusa y heterogénea. Esta lesión es compatible con una neoplasia en canal vertebral de localización extradural. El diagnóstico diferencial de neoplasias extradurales incluye a hemangiosarcomas, linfomas, y fibrosarcomas, así como a neoplasias óseas, a tumores de células plasmáticas, o a metástasis. Discusión Diagnóstico laboratorial 3. Inicialmente se aconseja realizar una radiografía de columna ya que la rapidez del cuadro y la afectación de raíces implicadas en la micción hacen más probable una neoplasia que una compresión discal. Si la radiografía no es significativa debería considerarse la realización de una resonancia magnética (RM). Previamente a la RM son necesarios un hemograma y una bioquímica completa. Además, y debido a la sospecha diagnóstica, es aconsejable realizar un urianálisis, una radiografía torácica y una ecografía abdominal. En ocasiones las radiografías simples pueden evidenciar áreas de osteolisis o incrementos de tamaño del foramen intervertebral. La RM es la prueba complementaria de elección para diferenciar lesiones de canal vertebral, ya que en general permite clasificarlas como intramedulares, extramedulares-intradurales, o extradurales. El diagnóstico definitivo requiere del estudio histopatológico, y el pronóstico, con o sin tratamiento, es malo a corto-medio plazo. Figura 1. Imagen del paciente. Véase la atrofia de la musculatura caudal de las extremidades pélvicas, asociada a una postura de ligera semiflexión. D D D L4 L4 L5 L5 L6 L6 Figura 2. Imágenes dorsales, potenciadas en T1, T2 y en T1 tras la administración de contraste. D D Figura 3. Imágenes transversales, potenciadas en T1 y en T1 tras la administración de contraste. Carles Morales. Clínica Balmes. E-mail: carlesmorales @yahoo.com. Imágenes obtenidas en Diagnosi Veterinària. Se presenta en consulta un perro de raza Dogo Alemán, de siete años de edad, con anorexia, pérdida progresiva de peso y fiebre intermitente. Se detecta linfoadenopatía en poplíteos, retrofaríngeos y supraescapulares. No existe dolor abdominal ni secreciones nasales. Manifiesta una tos ligera con ruidos pulmonares. A veces presenta cojera en extremedidades anteriores. El hábitat frecuente del animal es un piso. Está correctamente vacunado y desparasitado. Estudio hemocitológico Parámetro Valor Valor obte- de refenido rencia Hematocrito 32 37-54% CRN Hematíes 4,32 5,5-8,5 millones/ mm3 Leucocitos Hemoglobina 11,8 12-18 g/dl Banda Valor Valor obte- de refenido rencia 0 990 VCM 74 CMHC 36 32-38% Eosinófilos RDW* 14,5 12,5-16 Reticulocitos (%) 1,3 <1 IPR 0,45 - 0-2 6.00033.000 17.000/ mm3 Segmen60-75 pg 16.500 tados Reticulocitos 56.100 <60.000 unidades/l 81 Parámetro 132 Linfocitos 6.600 150-510 3.00011.000 1.0004.800 Monocitos 8.250 100-1.250 Plaquetas 198 200600/mm3 VPM 8,3 7,5-11 Proteínas 9,8 5,8-7,7 g/dl Figura 1. Hiperplasia linfoide. Interpretación de los resultados Los resultados laboratoriales son compatibles con una anemia normocítica normocrómica. Lo más importante del hemograma es la leucocitosis con monocitosis y anemia borderline no regenerativa. Las causas de monocitosis indican: • Inflamación crónica. • Procesos traumáticos agudos. • Procesos de daño celular, como insuficiencia renal crónica. • Enfermedades que requieren la demanda de macrófagos: piometras, prostatitis, pancreatitis, piotórax, peritonitis... • Diforilarias. • Micosis. Figura 2. Presencia de microorganismos Mycobacterium tuberculosis. • Enfermedades infeciosas provocadas por agentes como: Ehrlichia, Nocardia, Actinomyces y Mycobacterium. • Enfermedades víricas como la parvovirosis o panleucopenia felina. • Neoplasias con necrosis tumoral. La bioquímica es normal. El proteinograma aparece alterado con elevaciones de alfa-2 y gammas en un 38%. Las serologías efectuadas resultaron negativas. Ante estos resultados se aconseja efectuar una punción de ganglio. El análisis citológico de la punción ganglionar revela la presencia de una hiperplasia linfoide (figura 1). El diagnóstico definitivo de tuberculosis se obtuvo por la visión directa en las muestras de bacilos de Mycobacterium tuberculosis (tinción de Ziehl/Nielsen o auramina) (figura 2). Mariano José Morales Amella. Laboratorios Albéitar. C/ Arzobispo Apaolaza 12. 50009 Zaragoza Tel.: 976 306 495. Fax: 976 306 496. www.albeitar.com Nutri-calorías Suplemento dietético concentrado muy apetitoso para perros y gatos, de alta densidad energética, alta concentración de nutrientes esenciales y elevada digestibilidad de los ingredientes. •Fácil de administrar por su formulación en gel. •Irresistible sabor. •Listo para su uso. Se trata, sin lugar a dudas, del periodo nutricionalmente más exigente. Durante el crecimiento del cachorro, las necesidades de energía y nutrientes son mayores, llegando a doblar las propias de un adulto del mismo tamaño. CACHORROS GESTACIÓN-LACTACIÓN ● Durante el desarrollo de un cachorro cobra gran importancia una nutrición adecuada: en apenas unos meses, hasta convertirse en perro o gato adulto, puede incrementar su peso entre 40 y 50 veces. ● Resulta imprescindible asegurar un aporte correcto de vitaminas, necesarias para el crecimiento. Estas sustancias no se utilizan como fuentes de energía ni forman parte de los tejidos pero intervienen en los procesos metabólicos. ● Las hembras gestantes, y sobre todo las lactantes, pueden presentar unas necesidades energéticas 3 y 4 veces superiores (según el tamaño de la camada, etc.) a las de mantenimiento de una perra de la misma raza. ● Es imposible que un animal ingiera “de golpe” 4 veces la ración normal, por lo que resulta interesante la incorporación de suplementos que aporten energía y nutrientes esenciales sin un incremento significativo del volumen. Las vitaminas del complejo B intervienen en la utilización de los alimentos y en la producción de energía por el organismo ● PERROS DE CAZA ● Fibra muscular Iones calcio El calcio es imprescindible para que tenga lugar la contracción muscular. Las fibras musculares se deslizan unas sobre otras sólo si el calcio está presente para desbloquearlas. ● Cuando el animal está desarrollando una actividad física, la energía debe proporcionarse sin incrementar en exceso el volumen de comida suministrado. Ello conllevaría una expansión gastrointestinal (pesadez) que limitaría la eficiencia. Además, se aumenta el riesgo de presentación de una dilatación gástrica. ● Además de energía, en estos animales es necesario controlar el equilibrio hidro-electrolítico. Las pérdidas de agua y de ciertos iones (Ca+2, K+, Mg+2, etc.) pueden mermar su rendimiento, o incluso poner en peligro su salud. Puede ser necesaria una reposición de minerales mediante suplementación. Su falta provoca piel seca, pérdida de pelo y lesiones cutáneas. ● Perro Y todo ello debe ser suministrado en la forma lo suficientemente palatable como para que no cause rechazo en el animal. EL PRODUCTO: Materias primas para la alimentación animal. Jarabe de maíz, jarabe de malta, aceite de soja, aceite de hígado de bacalao, melazas, metilcelulosa, agua desionizada, colágeno hidrolizado, dl-α-tocoferol acetato, benzoato sódico, sulfato de manganeso monohidratado, hierro proteinato, tiamina HCl, cianocobalamina, nicotinamida, sulfato de magnesio monohidratado, pantotenato cálcico, piridoxina HCl, vitamina AD3, yoduro de potasio, riboflavina 5’ fosfato, ácido fólico, vitamina A palmitato. MODO DE EMPLEO: Nutri-calorías es muy apetitoso. Facilitar su administración poniendo una pequeña cantidad en la boca del animal. DOSIFICACIÓN: Cuando se administra como suplemento calórico o nutricional, administrar 1 cucharilla por cada 3 kg de peso diariamente. Cuando el animal no consume su ración completa, administrar 2 cucharillas por cada 3 kg de peso. No Fibra bloqueada Fibra desbloqueada 1.700 papilas. Con capacidad de diferenciar distintos tipos de sabores. Gato Aproximadamente un 30% de la energía consumida por los perros con una actividad física superior a la normal –p. ej. los perros de caza-– se emplea en el desempeño de una actividad muscular voluntaria (ejercicio). Este porcentaje se incrementa cuando las condiciones climáticas son adversas (frío). Los ácidos grasos omega-3 y omega-6 son nutrientes esenciales. La piel es susceptible al déficit de los ácidos grasos esenciales. El aporte de proteínas también resulta esencial. A partir de estas moléculas se “construyen” los tejidos. Son los elementos constituyentes del sistema inmunitario, tan necesario en este periodo, cuando suelen tener lugar las primeras vacunaciones. 500 papilas gustativas. ● Los animales que realizan una actividad física intensa –perros de caza, trineo…– también presentan unos altos requerimientos. El desarrollo de los fetos se acelera en el último tercio de la gestación. Si bien una alimentación equilibrada aporta las cantidades necesarias de calcio y otros minerales (hierro, etc.) para garantizar un desarrollo óseo normal, en determinadas situaciones (y siempre bajo supervisión del veterinario) se puede suplementar con un complejo vitamínico-mineral. administrar cantidades superiores a las recomendadas. Los animales deben tener acceso permanente al agua. Se recomienda consultar a un veterinario antes de usarlo. Almacenar en lugar fresco. COMPOSICIÓN ANALÍTICA: Proteína bruta....................................................................................0,7% (mín.) Grasa bruta ....................................................................................34,5% (mín.) Cenizas ................................................................................................2% (mín.) Fibra bruta............................................................................................1% (mín.) Calorías..........................................................................................26,5 Kcal/6g. También constituye una fuente de ácidos grasos ω-3 y ω-6, ácido linoleico, ácido linolénico y ácido eicosapentanoico. CONTENIDO MÍNIMO GARANTIZADO POR CUCHARILLA (6 GRAMOS): Calcio......................................................................................................0,16 mg Fósforo ..................................................................................................0,02 mg Magnesio................................................................................................0,38 mg Potasio....................................................................................................0,15 mg Aditivos Yodo........................................................................................................0,50 mg Hierro......................................................................................................0,47 mg Manganeso ............................................................................................0,90 mg Vitamina A ................................................................................................940 UI Vitamina D3 ..................................................................................................54 UI α-Tocoferol....................................................................................................5 UI Vitamina B1 (tiamina) ................................................................................1,7 mg Vitamina B2 (riboflavina)............................................................................0,2 mg Vitamina B6 (piridoxina) ............................................................................0,8 mg Vitamina B12 ..............................................................................................1,9 mg Niacina......................................................................................................1,9 mg Ácido d pantoténico..................................................................................0,9 mg Ácido fólico ..............................................................................................0,2 mg Cantabria 2 - Edificio Amura - 28108 - Alcobendas (Madrid) - Tel.: 91 567 30 00 - Fax: 91 662 97 74 - www.sp-animalhealth.com 68 I+D EMPRESAS / VÉTOQUINOL Nuevas perspectivas en el tratamiento de la leishmaniosis canina Respuesta inmune: activación de linfocitos Th Th1: inmunidad celular Th2: inmunidad humoral • Interleuquina-2 • Interferón • TNF (factor de necrosis celular) En el presente artículo se describe el resultado de algunos estudios sobre el prometedor efecto del marbofloxacino, fluoroquinolona de tercera generación, en el tratamiento de una enfermedad parasitaria tan relevante por su prevalencia y gravedad clínica como es la leishmaniosis canina. • Otras interleuquinas • Producción de anticuerpos • Formación de inmunocomplejos Respuesta protectora (?) Resistencia a la infección (el parásito permanece en nódulos linfáticos locales) Respuesta no protectora (?) Sensibilidad a la infección (el parásito difunde en órganos internos: nódulos linfáticos, bazo, médula ósea) Animal asintomático Desarrollo de enfermedad con síntomas Figura 1. Respuesta inmune provocada por los amastigotes de Leishmania infantum. porcentaje de animales desarrollan lesiones cutáneas (hiperqueratosis, descamación, úlceras mucocutáneas, etc.) [3]. Tratamientos convencionales Los compuestos que se utilizan generalmente para el tratamiento de la leishmaniosis canina son: antimoniato de n-metilmeglumina, estibogluconato sódico, anfotericina B, alopurinol, paromicina, pentamidina, miltefosina, ketoconazol, o la combinación de algunos de ellos. Con su uso, de forma general, se consigue la mejoría sintomática de los animales, si bien no se consigue destruir completa- No se observó ningún cambio significativo en los resultados hemato-bioquímicos de todos los perros, ni efectos adversos durante el estudio del tratamiento con marbofloxacino. mente el parásito y el pronóstico es poco favorable a largo plazo. Algunos de estos tratamientos son mal tolerados por los animales, o incluso presentan cierto grado de toxicidad renal o gastrointestinal, por lo que la elección del tratamiento a instaurar debe tener en cuenta las condiciones médicas en las que se encuentra el animal que va a ser tratado. Nuevas alternativas de tratamiento La amplia propagación de la enfermedad y las limitaciones que presentan los tratamientos convencionales han llevado a la investigación de nuevas terapias y protocolos que se muestren más eficaces, aporten más comodidad de utilización y limiten al máximo los posibles efectos secundarios del tratamiento. 22 A B C D 20 18 16 10 8 6 4 Signos clínicos Esplenomegalia Seborrea Pérdida de peso Linfadenopatía 2 81 20 18 16 12 10 8 6 4 2 0 ■ ■ ■ ■ A B C D 14 Número de perros Número de perros 12 0 22 A B C D 14 Úlceras Estomatitis Hepatomegalia Epistaxis Uveitis Amiotrofia Piodermatitis Queratitis Diarrea Conjuntivitis Alopecia Escamosis/ hiperqueratosis Cojera/artritis Onicogrifosis Abatimiento Número de perros 14 24 ■ ■ ■ ■ Abatimiento Esplenomegalia Seborrea Queratitis Conjuntivitis Escamosis/ hiperqueratosis Pérdida de peso Linfadenopatía 16 Figura 4. Signos clínicos observados a los 9 meses en los cuatro grupos de tratamiento. 24 ■ ■ ■ ■ Úlceras Estomatitis Hepatomegalia Epistaxis Amiotrofia Diarrea Piodermatitis Alopecia Cojera/artritis Uveitis Onicogrifosis 18 El efecto curativo del marbofloxacino se evaluó inicialmente in vitro [6] en presencia de promastigotes de Leishmania infantum y monocitos caninos derivados de macrófagos. Se observó que el efecto de eliminación de promastigotes de Leishmania y de amastigotes intracelulares por marbofloxacino era dosis-dependiente. Se obtuvo el éxito en el tratamiento de macrófagos caninos infectados durante 48 horas, con dosis de 500 mg/ml de marbofloxacino. La actividad leishmanicida se produjo a través de una ruta mediada por TNF-α y óxido nítrico, y correlacionada con la generación de óxido nítrico por los monocitos derivados de macrófagos de perros infectados y sanos, respecto a la concentración de óxido nítrico en macrófagos infectados no tratados (p<0,01). Figura 3. Signos clínicos observados en el día 84 en los cuatro grupos de tratamiento. 24 20 Estudios de eficacia El resultado prometedor de este estudio in vitro sugirió la continuación de la investigación. Posteriormente se realizaron distintos estudios in vivo en condiciones clínicas reales. Recientemente ha sido presentado uno de estos estudios in vivo, que demuestra el interés de la utilización del marbofloxacino como tratamiento en caso de leishmaniosis [7]. En él se testan cuatro pautas de administración de marbofloxacino (10, 20, 28 y 40 días) a la dosis de 2 mg/kg, en el tratamiento de la leishmaniosis canina natural. Se utilizaron 24 perros con al menos uno de los siguientes síntomas: pérdida de peso, linfadenopatía o un síntoma cutáneo, sin insuficiencia renal severa, diagnosticados de leishmaniosis visceral mediante test de parásitos con punción en nódulo linfático (observación directa de la forma amastigote mediante tinción Giemsa y cultivo). Todos los perros fueron distribuidos al azar en uno de los cuatro grupos de duración de tratamiento (grupos A, B, C, D, para ser tratados durante 10, 20, 28 y 40 días, respectivamente) y como tratamiento recibieron exclusivamente comprimidos de marbofloxacino (Marbocyl-P) una vez al día a la dosis de 2 mg/kg. Los animales fueron examinados clínicamente los días 0 (D0) y después los días 10, 20, 28, 40, 56, 70 y 84 (D84). Se realizaron test de parásitos (examen directo y cultivo) en todas las valoraciones excepto el día 20, y se realizó una analítica hemato-bioquímica completa cada mes. También se planeó una última visita a los 9 meses (M9) de la inclusión de los animales en el estudio para una revisión clínica, y en los casos en los que se sospechó de una posible recaída, se realizó un nuevo test de parásitos. Como prueba adicional, para valorar la sensibi- Signos clínicos 12 10 8 6 4 2 0 Abatimiento Esplenomegalia Seborrea Escamosis/ hiperqueratosis Queratitis Conjuntivitis Linfadenopatía Pérdida de peso Figura 2. Signos clínicos observados en el día 0 en los cuatro grupos de tratamiento. 22 Entre las distintas vías de investigación, destaca una en la que se demuestra el interés de la utilización del marbofloxacino, fluoroquinolona de tercera generación que ha demostrado ser una alternativa real al tratamiento convencional de la leishmaniosis. Su eficacia se debe a que su mecanismo de acción consiste en inhibir la enzima bacteriana ADN-girasa (también llamada topoisomerasa-II). Se ha comprobado que las topoisomerasas de los tripanosomas como Leishmania infantum tienen homologías con las topoisomerasas bacterianas [4]. Además de actuar frente a Leishmania, el grupo farmacológico ha demostrado tener propiedades inmunomoduladoras [5]. Úlceras Estomatitis Hepatomegalia Epistaxis Amiotrofia Diarrea Cojera/artritis Piodermatitis Alopecia Uveitis Onicogrifosis La leishmaniosis canina es una enfermedad parasitaria causada por el protozoo parásito Leishmania infantum, en la que actúan como vectores los mosquitos flebotomos, y que se localiza en España, principalmente en la costa mediterránea, Valle del Ebro, Andalucía y la zona centro [1]. Es una enfermedad grave que pone en riesgo la vida del individuo afectado, tanto en humanos como en el perro. El perro se considera el principal reservorio de esta enfermedad, con un 5-10% de la población canina infectada, si bien existen numerosos focos endémicos donde la prevalencia alcanza hasta el 35% [2]. Tras la picadura del mosquito los promastigotes son fagocitados por los macrófagos y diseminados por el organismo. Tras un periodo de incubación variable (de 3 meses a 6 años) se desarrollan los amastigotes y aparecen las lesiones cutáneas. Se produce una intensa reacción inmune, que puede causar glomerulonefritis y poliartritis. Esta respuesta inmune está mediada por la activación de linfocitos T-helper, que pueden provocar dos respuestas distintas en función de que éstos sean principalmente de la clase Th1 (inmunidad celular) o Th2 (inmunidad humoral) (ver figura 1), predominando unos sobre los otros. Según la respuesta, el animal permanecerá asintomático o desarrollará la enfermedad. La sintomatología que causa la infección en los perros se presenta en formas clínicas visceral y cutánea, siendo frecuente encontrar pérdida de peso, poliuria/polidipsia, pérdida de masa muscular, vómitos, diarrea, tos, epistaxis, estornudos y melena. Como signos comunes aparecen esplenomegalia, linfadenopatías, lesiones cutáneas, fiebre, rinitis, aumento de sonidos pulmonares, ictericia, dolor e inflamación articular y uveítis. Un alto Signos clínicos 69 lidad del parásito al tratamiento, se midió ésta los días D0 y D84. Como criterio de eficacia del tratamiento se consideró la mejoría clínica (mejoría al menos en más de la mitad de los síntomas clínicos presentes a D0) asociada con test de parásitos negativos (cultivo negativo y número de amastigotes menor de 50 en 100 macrófagos). En los grupos B, C y D, cinco de seis perros alcanzaron el criterio de eficacia, y ésta se consiguió con una media de tiempo de 51 días. El menor tiempo en alcanzar la eficacia se consiguió con el grupo de 28 días de duración de tratamiento (grupo C). Se observó también que en perros que habían sido tratados previamente de leishmaniosis con Glucantime el tiempo necesario para la eficacia fue significativamente más corto (44 días frente a 63 días, p=0,038). La curación (sin síntomas clínicos excepto ligera pérdida de peso, con test de parásitos negativo) se alcanzó el D84 en 4, 3, 2 y 1 perro(s) tratados durante 20, 28, 10 y 40 días respectivamente. Respecto a la mejoría clínica, ésta fue visible ya el día 20, particularmente en lesiones de piel. La linfadenopatía, onicogrifosis y esplenomegalia fueron los síntomas que tardaron más tiempo en mejorar. La desaparición de signos clínicos fue particularmente visible en los grupos B y C el D84, así como en M9. de la interacción entre el parásito y el sistema inmune. Así, se ha verificado que el marbofloxacino cumple las condiciones estructurales necesarias para ejercer una buena actividad sobre las distintas formas de Leishmania, tanto directa como indirecta, probablemente debido a la estructura original del principio activo. Aunque son necesarios nuevos estudios para conocer los mecanismos intracelulares exactos y las vías inmunológicas estimuladas por el marbofloxacino, los resultados clínicos y parasitológicos observados en éste y otros estudios, asociados con la ausencia de toxicidad, apoyan el uso de marbofloxacino en el tratamiento de la leishmaniosis canina, a la posología de 2 mg/kg una vez al día durante 28 días. Éste puede ser un tratamiento prometedor de la leishmaniosis visceral canina en casos en los que no haya insuficiencia renal severa. Bibliografía 1. Elliot y Brown, La enfermedad renal del perro y el gato, Nova Profesional Media Limited, 2004. 2. J. Encinas A., F. J. Fernández G., M. D. Lasheras, F. J. Barbas, Leishmaniosis canina y humana: una visión de conjunto. Profesión Veterinaria, Colegio Oficial Veterinarios de Madrid, número 63, febrero-mayo 2006. 3. Nelson, Couto, Manual de medicina interna de pequeños animales, Harcourt, 2000. 4. Chakraborty y Majumder, 1988; Slunt et al., 1996; Raether et al., 1989; Furet and Pechère, 1991. 6. Vouldoukis et al. Canine visceral leishmaniasis: Comparison of in vitro leishmanicidal activity of marbocloxacin, meglumine antimoniate and sodium stibogluconate, Veterinary Parasitology 135 (2006) 137-146. 7. S. Rougier et al. Determination of the duration of canine leishmaniasis treatment with marbofloxacin tablets: a clinical pilot study. 4th Arab Symposium on anti-microbials, Tunis, April 2006. 8. I. C. Romero et al. (2005): Selective action of fluoroquinolones against intracellular amastigotes of Leishmania (viannia) panamensis in vitro. J. Parasitol., 91: 1474-1479. 9. A. Dalhoff e I. Shalit (2003): Immunomodulatory effects of quinolones. Lancet Infect. Dis. 3: 359-371. Departamento de I+D Vétoquinol Imagen archivo Argos 5. Dalhoff y Shalit, 2003. Los resultados clínicos y parasitológicos de los estudios apoyan el uso de marbofloxacino en el tratamiento de la leishmaniosis canina, a la posología de 2 mg/kg una vez al día durante 28 días. Se observó poco efecto del marbofloxacino sobre las lesiones oculares, particularmente sobre la uveítis (figuras 2, 3 y 4). En lo que respecta al número de amastigotes, se observó una disminución importante en los cuatro grupos tratados, con una mayor disminución en los grupos B y C (Fischer exact test, p=0,194, no significativo a D84). Los cultivos negativos se obtuvieron desde el D28 y se alcanzaron más rápidamente en el grupo C. Entre los perros que alcanzaron la eficacia el D84, sólo uno se consideró en recaída en M9. En referencia a la seguridad del tratamiento estudiado, no se observó ningún cambio significativo en los resultados hemato-bioquímicos de todos los perros durante el estudio, ni se apreció ningún efecto adverso relacionado con el tratamiento a lo largo de este estudio. Conclusión Las fluoroquinolonas tienen propiedades leishmanicidas que necesitan ser estudiadas con más profundidad. Inicialmente muchas de ellas han demostrado ser activas frente a amastigotes intracelulares de Leishmania inhibiendo topoisomerasas tipo II del ADN mitocondrial [8]. Esta actividad es más o menos marcada dependiendo de la estructura de la molécula, no siendo igual en todas las moléculas del grupo. Además es sabido que las fluoroquinolonas poseen ciertas propiedades inmunomoduladoras [9]. In vitro, la mayoría de las fluoroquinolonas induce la síntesis de IL-2, e inhibe la síntesis de IL-1 y TNF-α. Las fluoroquinolonas ejercen sus efectos inmunomoduladores mediante rutas intracelulares, regulando así la síntesis de citoquinas. Así mismo, actualmente es bien conocido que el desarrollo y la progresión de la leishmaniosis dependen 81 70 FORMACIÓN FORMACIÓN CONTINUADA CONTINUADA // TEMA. TEMA. Empresa Empresa GUÍA DE SERVICIOS PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Editor: Director editorial: Redactor jefe: Redacción: Carlos Lacoma (*) Javier Nuviala (**) Joaquín Ventura (*) Tatiana Blasco (**), Natalia Sagarra (*), Belén González (*), Ana Hernández (*), Sheila Riera (*) Corresponsales: Elena Malmierca (*) (Madrid) Isabel Algara (*) (Barcelona) [email protected] Director de publicidad: José Miguel Medel (*) Dpto. de publicidad: Luis Franco (*), Nuria Porras (*) [email protected] Marketing: Julio Allué (*) Director de arte: Juan Carlos Nuviala Jefa de maquetación: Ana Belén Mombiela Maquetación: Marian Izaguerri, Teresa Gimeno, Nieves Marín Jefa de administración: Ainhoa Sanjosé Administración: Beatriz Sanz, Raúl Lacoma [email protected] (*) Licenciado en Veterinaria (**) Doctor en Veterinaria Empresa editora: Asís Veterinaria, S.L. Preimpresión: Calidad Gráfica Impresión: Calidad Gráfica Depósito legal: Z-2106/98 ISSN 1699-7875 Publicación controlada por Diagnóstico Electrocardiográfico a Distancia Publicación asociada a la Andador del Palacio de Larrinaga 2 50013 Zaragoza. Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 425 411 Página web: www.argos.asisvet.com Para más información: Tel: 91 351 08 82 COMITÉ ASESOR La sección “Guía de Servicios” de la revista Argos ha sido diseñada para todas aquellas empresas y profesionales que ofrecen sus servicios a las clínicas veterinarias de pequeños animales. LABORATORIO VETERINARIO ARZOBISPO APAOLAZA, 12 - 50009 ZARAGOZA TEL.: 976 30 64 95 - FAX: 976 30 64 96 www.albéitar.com - e-mail: albéitar@albéitar.com Asís Veterinaria. Andador del Palacio de Larrinaga, 2 50013 Zaragoza. Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 425 411 E-mail: [email protected] Directorio de centros veterinarios de referencia Provincia Teléfono Fax Especialidad principal Casos/mes Alicante Centro Policlínico Veterinario Raspeig 965 668 582 965 667 568 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Almería Centro Veterinario Poniente, S.L. 950 570 901 - Baleares Clínica Veterinaria Aragó 971 479 354 971 479 737 Cirugía y Traumatología Clínica Veterinaria Sagrada Familia 934 359 504 933 477 976 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. 934 594 500 932 076 076 Urgencias y cuidados intensivos 210 20 Barcelona Nombre o razón social Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 15-25 Hospital Veterinari Desvern 934 990 648 934 734 495 Ortopedia y Traumatología Cáceres Clínica Veterinaria San Martín 927 237 751 927 237 751 Trauma, Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Castellón Centro Médico Veterinario Benicarló 964 472 610 964 472 610 Dermatología 40 Gran Canaria Madrid Málaga Clínica Ocular Veterinaria 928 696 510 - Oftalmología 30-35 Centro Quirúrgico Veterinario Tobío 913 881 990 - Cirugía y Traumatología 8-10 Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. 913 175 562 913 177 642 Urgencias Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. 916 472 336 916 472 336 Traumatología-Odontología VETERCOL, S.L. 918 915 439 918 915 439 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Centro Veterinario Prado de Boadilla 916 322 351 916 322 351 Neurología y Neurocirugía 15-20 Odontología pequeños animales y exóticos 40-50 15-20 Javier Collados. Odontología Veterinaria 629 443 245 - Centro Veterinario Auditorio 915 631 167 915 631 167 Endoscopia y cirugía endoscópica Clínica Veterinaria Las Rozas 916 370 277 916 370 277 Homeopatía Clínica Veterinaria Ignacio Trobo 629 111 305 - Clínica Veterinaria El Bosque 916 167 485 916 167 485 Exóticos 40-50 Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed 952 588 543 952 588 543 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 12 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Mundo Animal 952 050 682 - Murcia Centro Clínico Veterinario La Flota 968 246 122 968 246 122 Sevilla Complejo Veterinario Aznalcóllar 955 704 804 955 704 804 Clínica Veterinaria Ayora 963 303 979 - Endoscopia flexible y rígida Hospital Veterinario Archiduque Carlos 963 784 440 - Traumatología 8-10 Clínica Veterinaria Avenida del Puerto 70 963 625 664 - Oftalmología 10-12 Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal 963 837 474 963 835 538 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Clínica Veterinaria El Puig 961 472 109 961 479 018 Oftalmología 15-20 Emergencias Veterinarias de Zaragoza 976 404 513 976 404 514 Urgencias Valencia Zaragoza 81 Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos Endoscopia flexible y rígida - 30 8-10 31 15-20 125 DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja ANESTESIA: Antonio González. HV Rof Codina. CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal. Cardiovet. CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. HV Molins. CIRUGÍA: Joaquín Sopena. UCH-CEU, Valencia. José Rodríguez. FV de Zaragoza. CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón. CCMI. COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca. FV de Barcelona. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales. Laboratorios Albéitar. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino. CV Los Madrazo. Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. FV de Murcia. DERMATOLOGÍA: Ana Ríos. Centro Médico Veterinario. Maite Verde. Servicio de Dermatología, FV Zaragoza. ENDOCRINOLOGÍA: Carlos Melián. CV Atlántico. ENDOSCOPIA: Vicente Torrent. IME. EXÓTICOS: Albert Martínez. Centro CRARC-COMAM. Jordi Grifols y Rafael Molina. Hospital Zoologic de Badalona. Andreu Riera. HV Molins. Beatriz Álvarez Carrión. CV Camaleo. GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón. Vet Lab, S.L. GERIATRÍA: Manuel Morales. Facultad de Veterinaria ULPGC. MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero. CV Gattos. GEMFE. MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera. FV Murcia. José Ramón García. CV San Francisco de Asís. Alberto Montoya. Facultad de Veterinaria ULPGC. NEUROLOGÍA: Xavier Raurell. HV Molins Paloma Toni. FV de Madrid. ODONTOLOGÍA: Soledad Montes. Cardiovet. Javier Collados. Servicio Móvil de Odontología. OFTALMOLOGÍA: Lucía Gómez Arcos. Centro Médico Veterinario. Javier Esteban Martín. Clínica Veterinaria Ocaña. ONCOLOGÍA: Miguel Laporta. HV Molins. PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo. FV de Zaragoza. REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García. FV Lugo. TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón. FV de Madrid. TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández. Centro Médico Veterinario. Ramón Sever. Policlínica Veterinaria Rover. Fernando Díaz Santiago. Fauna Clínica Veterinaria. URGENCIAS: Jordi Manubens. HV Molins. COLABORADORES: José Ignacio Belanche. Veterinario. Francisco Monné. Col. de Veterinarios de Barcelona. 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