Anafilaxia por `falafel`

Alergia alimentaria
Anafilaxia por 'falafel'
Maria Victoria Andregnette Roscigno
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ-UTE. Madrid (MADRID)
Colaboradores
Elisa Haroun Díaz
Supervisión
María Del Mar Fernández Nieto
Médico Adjunto. Tutor De Residentes.
Caso Clínico
Anamnesis
Varón de 36 años de edad, fotógrafo, sin antecedentes de interés, que acudió a nuestra consulta porque, según
explicaba, en una ocasión, a los 3 min de ingerir falafel presentó dolor torácico, que describió como opresivo,
acompañado de sensación de ocupación a la altura de la faringe, mareo y sensación disneica. En una segunda ocasión,
tras comer el mismo alimento, presentó la misma sintomatología y requirió asistencia en Urgencias. La evolución
posterior fue buena. Ha presentado igual sintomatología tras la ingesta de otros productos árabes, como hummus y
kebab. Tolera la carne de vaca, de pollo, de pavo, el huevo y la leche.
Examen físico
En la auscultación pulmonar, el murmullo vesicular estaba conservado.
En la exploración de la piel, se evidencio un dermografismo positivo.
Pruebas complementarias
• Pruebas cutáneas en prick-prick: positiva para tahina (salsa de sésamo), cilantro y proteína transportadora de lípidos
(LTP, del Laboratorio Leti®); limítrofe con sésamo en grano (2 mm de diámetro mayor); y negativa para haba, judía
blanca, judía pinta, lenteja, garbanzo, comino y aceite de sésamo.
• Niveles de inmunoglobulina (Ig) E específica (East Method):
- Semilla de sésamo (cruda) de clase 2: 0,8 kU/l.
- Garbanzo: 0,9 kU/l.
- LTP de melocotón (Pru p 3): 0,35 kU/l.
- Cilantro: <0,35 kU/l.
• Técnica de microarrays (ISAC, Phadia®): positiva para gramíneas (Cyn d 1: 0,8 ISU, rPhl p 1: 2,8 ISU, rPhl p 2: 2,4
ISU), olivo (Ole e 1: 17 ISU), ciprés (Cup a 1: 1,1 ISU) y gato (Fel d 1: 1,2 ISU); y negativa para Ses i 1 (sésamo) y
alérgenos de soja (Gly m4, Gly m 5 y Gly m 6, <0,3 ISU) y de Aspergillus fumigatus.
• Provocación oral controlada específica con garbanzo y cilantro: negativa.
Diagnóstico
Se estableció el diagnóstico inicial de anafilaxia alimentaria en probable relación con un alérgeno oculto (sésamo) tras la
ingesta de comida árabe. El diagnóstico definitivo fue alergia a falafel en probable relación con el sésamo contenido
como alérgeno oculto.
Tratamiento
Se recomendó evitar de forma estricta el consumo de alimentos que pudieran contener sésamo. En caso de ingesta
accidental, si presentara síntomas como disfonía, mareo, opresión torácica, urticaria generalizada o dificultad
respiratoria, debe usar adrenalina (Altellus®) autoinyectable en dosis de 0,3 mg por vía intramuscular.
Evolución
Visor web de casos clínicos de residentes en alergología 2011
ISBN: 978-84-7989-691-1
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Estudiamos la masa molecular de las proteínas fijadoras de IgE específica mediante electroforesis en gel de
poliacrilamida con dodecilsulfato (método SDS-PAGE inmunoblotting) en condiciones reductoras y no reductoras. Se
detectaron bandas fijadoras de IgE de 10-14 kDa de peso molecular con la muestra de sésamo liofilizado en
condiciones no reductoras, que podrían corresponder a una albúmina 2S de la semilla de sésamo. Se procedió a la
provocación oral controlada con aceite de sésamo puro sin aditivos (Ajinomoto®) y a los 5 min el paciente presentó
sensación de opresión faríngea.
Discusión
El falafel es una comida árabe elaborada a partir de una pasta compuesta por garbanzo, haba, sésamo, cilantro, comino
y otras especias. El sésamo es un ingrediente frecuentemente utilizado en la elaboración de comidas árabes. Hay un
caso previamente descrito de alergia por sésamo contenido en falafel1.
Las reacciones anafilácticas por este alérgeno oculto se han visto incrementadas como consecuencia del aumento de
su consumo a escala mundial.
Las albúminas 2S son alérgenos mayores de las leguminosas que presentan una masa molecular de entre 10 y 14 kDa,
debido a que se componen de dos cadenas unidas por puentes disulfuro. El estudio se realizó en dos condiciones de
electroforesis: reductoras y no reductoras (con y sin 2-mercaptoetanol). En los resultados del inmunoblotting hay fijación
de IgE en condiciones no reductoras de electroforesis a una banda ancha de aproximadamente 10-14 kDa, que
desaparece cuando la electroforesis se hace en condiciones reductoras (fig. 1). Esta banda podría corresponder a una
albúmina 2S de la semilla del sésamo, concretamente a un alérgeno Ses i 1. Sin embargo, por el método ISAC no
encontramos IgE específica a este alérgeno. En condiciones reductoras, observamos una banda de 17 kDa, que podría
corresponder a una oleosina (Ses i 4), las cuales son los alérgenos mayores de la semilla del sésamo, implicados en
reacciones de anafilaxia2,3.
Bibliografía
1. Kägi MK, Wüthrich B. Falafel burger anaphylaxis due to sesame seed allergy. Ann Allergy. 1993; 71(2): 127-9.
2. Leduc V, Moneret-Vautrin DA, Tzen JT, Morriset M, Guerin L, Kanny G. Identification of oleosins as major allergens in
sesame seed allergic patients. Allergy. 2006; 61: 349-56.
3. Moreno FJ, Maldonado BM, Wellner M, Clare Mills EN. Thermostability and in vitro digestibility of a purified major
allergen 2S albumin (Ses i 1) from white sesame sedes (Sesamum indicum L.). Biochim Biophys Acta. 2005; 1752(2):
142-53.
Material adicional
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Fig. 1. 'Inmunoblotting' en el que se observa una banda de 10-14 kDa.
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