Deportes de Invierno
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Deportes de Invierno
SD SKI 260207 5/3/07 13:56 Página 1 Número 8 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE DEPORTES DE INVIERNO Historia, diferentes disciplinas y modalidades, lesiones más frecuentes y actitudes preventivas Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé Dr. Francisco Tolosa Gallego Coordinador: Dr. Ramón Olivé Vilás SD SKI 260207 5/3/07 13:56 Página 2 Coordinador Dr. Ramón Olivé Vilás • Jefe de la Unidad de Salud, Centre d’Alt Rendiment de Sant Cugat • Jefe de Servicio de Medicina del Deporte del Hospital de Terrassa • Máster de Alto Rendimiento (COE) DEPORTES DE INVIERNO Dr. Daniel Brotons Cuixart • Doctor en Medicina y Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte • Médico del Centro de Estudios del Alto Rendimiento Deportivo (CEARE). Consell Català de l'Esport • Médico de la Unidad de Medicina del Deporte de la Clínica Fundación FIATC • Médico de la Real Federación Española de Deportes de Invierno (RFEDI) Dr. Josep Mª Buló Solé • Médico especialista en Traumatología del Deporte-Cirugía Artroscópica. Centro Médico Teknon • Entrenador Nacional de Esquí Alpino • Traumatólogo de la Real Federación Española de Deportes de Invierno (RFEDI) Dr. Francisco Tolosa Gallego • Médico especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte • Representante de la RFEDI en la “International Ice Hockey Federation” • Médico de Fraternidad Muprespa Zaragoza SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 4 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Introducción Esta nueva monografía que entregamos la dedicamos a los deportes de invierno y dadas las fechas a las que nos acercamos creo que nos aporta una serie de datos útiles para aconsejar a nuestros deportistas tanto profesionales como de tiempo libre. DEPORTES DE INVIERNO El origen de los deportes de invierno se remonta a más de 5.000 años siendo su cuna los países escandinavos donde se han encontrado esquís en sus pantanos. Desde esa fecha hasta la actualidad, el crecimiento de este deporte ha sido espectacular no tan sólo en el número de practicantes sino también en el desarrollo de nuevas actividades en la nieve, que han merecido su introducción en el calendario olímpico (snowboard, esquí acrobático o artístico (freestyle)...) y en la evolución de los materiales utilizados tanto en la construcción de los esquís como en el de la ropa de abrigo. Paralelo a ello, la industria turística ligada al tiempo libre y a la práctica de actividad física en familia, ha propiciado el desarrollo de zonas de montaña con una creciente demanda de áreas esquiables e infraestructuras hoteleras y de servicios que han generado un despegue económico de dichas zonas. Una buena muestra de este auge de los deportes de invierno la tenemos los fines de semana de los meses de invierno con las largas colas en las carreteras que nos acercan a los dominios esquiables de nuestro país y a la mayoría de nuestro entorno. A modo de ejemplo, durante la temporada 2002-2003, 8 millones de esquiadores fueron acogidos en las 357 estaciones de deportes de invierno francesas con 8.000 kilómetros (1.180 kilómetros cuadrados). En total, la actividad turística de montaña (verano e invierno) ha generado un volumen de negocio de 9.150 millones de euros. Otra buena muestra es el índice de audiencia que se consigue en las transmisiones televisivas durante la celebración de los Juegos Olímpicos de Invierno o las competiciones de la Copa del Mundo. En las últimas Olimpiadas de Invierno celebradas en 2006 en Turín, participaron 80 países con un total de 2.508 deportistas. El incremento en el número de disciplinas olímpicas en el programa de los Juegos de Invierno ha sido muy importante, pero además, muchos países que no contaban en el medallero se han ido incorporando como es el caso de China que en la Olimpiada celebrada en Salt Lake City en 2002 consiguió su primera medalla de oro, y cuatro años después en Turín 2006 consiguió 4 medallas de oro, 16 de plata y 13 de bronce. Como vemos, los deportes de invierno en sus diversas especialidades han sufrido el fenómeno de la globalización, ello ha traído parejo el incremento en el número de practicantes y la complejidad de las diferentes especialidades, lo que hace necesario establecer una serie de consejos prácticos a la hora de escoger el material idóneo para la actividad elegida. También se impone diseñar una serie de medidas preventivas tanto encaminadas a la prevención de lesiones como a las orientaciones de hábitos higiénico-dietéticos que permitan una actividad segura para los practicantes según la edad. Índice 1. HISTORIA DE LOS DEPORTES DE INVIERNO. DIFERENTES DISCIPLINAS 6 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 2. ACTITUDES PREVENTIVAS EN LA PRÁCTICA DEL ESQUÍ 16 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 3. MEDICINA DEL ESQUÍ ALPINO. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SOBRE SNOWBOARD Y TELEMARK 21 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 4. MEDICINA DEL ESQUÍ DE FONDO 38 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 5. HOCKEY SOBRE HIELO 48 Dr. Francisco Tolosa Gallego 6. BIBLIOGRAFÍA 52 El objetivo de este número es desglosar cada una de las especialidades de los deportes de invierno, sus características técnicas más importantes, las condiciones fisiológicas más adecuadas, las lesiones más frecuentes y las medidas preventivas que podemos utilizar. Para ello, hemos contado con la colaboración de profesionales íntimamente implicados en esta disciplina deportiva y que han dado soporte a los deportistas olímpicos de nuestro país. Dr. Ramón Olivé Vilás 5 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 4 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Introducción Esta nueva monografía que entregamos la dedicamos a los deportes de invierno y dadas las fechas a las que nos acercamos creo que nos aporta una serie de datos útiles para aconsejar a nuestros deportistas tanto profesionales como de tiempo libre. DEPORTES DE INVIERNO El origen de los deportes de invierno se remonta a más de 5.000 años siendo su cuna los países escandinavos donde se han encontrado esquís en sus pantanos. Desde esa fecha hasta la actualidad, el crecimiento de este deporte ha sido espectacular no tan sólo en el número de practicantes sino también en el desarrollo de nuevas actividades en la nieve, que han merecido su introducción en el calendario olímpico (snowboard, esquí acrobático o artístico (freestyle)...) y en la evolución de los materiales utilizados tanto en la construcción de los esquís como en el de la ropa de abrigo. Paralelo a ello, la industria turística ligada al tiempo libre y a la práctica de actividad física en familia, ha propiciado el desarrollo de zonas de montaña con una creciente demanda de áreas esquiables e infraestructuras hoteleras y de servicios que han generado un despegue económico de dichas zonas. Una buena muestra de este auge de los deportes de invierno la tenemos los fines de semana de los meses de invierno con las largas colas en las carreteras que nos acercan a los dominios esquiables de nuestro país y a la mayoría de nuestro entorno. A modo de ejemplo, durante la temporada 2002-2003, 8 millones de esquiadores fueron acogidos en las 357 estaciones de deportes de invierno francesas con 8.000 kilómetros (1.180 kilómetros cuadrados). En total, la actividad turística de montaña (verano e invierno) ha generado un volumen de negocio de 9.150 millones de euros. Otra buena muestra es el índice de audiencia que se consigue en las transmisiones televisivas durante la celebración de los Juegos Olímpicos de Invierno o las competiciones de la Copa del Mundo. En las últimas Olimpiadas de Invierno celebradas en 2006 en Turín, participaron 80 países con un total de 2.508 deportistas. El incremento en el número de disciplinas olímpicas en el programa de los Juegos de Invierno ha sido muy importante, pero además, muchos países que no contaban en el medallero se han ido incorporando como es el caso de China que en la Olimpiada celebrada en Salt Lake City en 2002 consiguió su primera medalla de oro, y cuatro años después en Turín 2006 consiguió 4 medallas de oro, 16 de plata y 13 de bronce. Como vemos, los deportes de invierno en sus diversas especialidades han sufrido el fenómeno de la globalización, ello ha traído parejo el incremento en el número de practicantes y la complejidad de las diferentes especialidades, lo que hace necesario establecer una serie de consejos prácticos a la hora de escoger el material idóneo para la actividad elegida. También se impone diseñar una serie de medidas preventivas tanto encaminadas a la prevención de lesiones como a las orientaciones de hábitos higiénico-dietéticos que permitan una actividad segura para los practicantes según la edad. Índice 1. HISTORIA DE LOS DEPORTES DE INVIERNO. DIFERENTES DISCIPLINAS 6 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 2. ACTITUDES PREVENTIVAS EN LA PRÁCTICA DEL ESQUÍ 16 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 3. MEDICINA DEL ESQUÍ ALPINO. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SOBRE SNOWBOARD Y TELEMARK 21 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 4. MEDICINA DEL ESQUÍ DE FONDO 38 Dr. Daniel Brotons Cuixart Dr. Josep Mª Buló Solé 5. HOCKEY SOBRE HIELO 48 Dr. Francisco Tolosa Gallego 6. BIBLIOGRAFÍA 52 El objetivo de este número es desglosar cada una de las especialidades de los deportes de invierno, sus características técnicas más importantes, las condiciones fisiológicas más adecuadas, las lesiones más frecuentes y las medidas preventivas que podemos utilizar. Para ello, hemos contado con la colaboración de profesionales íntimamente implicados en esta disciplina deportiva y que han dado soporte a los deportistas olímpicos de nuestro país. Dr. Ramón Olivé Vilás 5 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 6 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Historia de los deportes de invierno HISTORIA DE LOS DEPORTES DE INVIERNO La primera referencia histórica se remonta al año 2500 a.C.: se trata de un grabado de piedra de feldespato que fue descubierto en la isla de Rødøy (Noruega) en el que aparece la figura de un cazador con esquíes. Hay que esperar tres milenios para hallar el primer testimonio escrito por el historiador bizantino Procopius quien alrededor del año 500 d.C. relata una carrera sobre la nieve entre los habitantes de un “pueblo alejado del norte”. El uso de diverso material para cazar o luchar era propio de los países nórdicos, quienes utilizaban listones de madera y un bastón para desplazarse más rápidamente sobre la nieve acumulada. Las primeras carreras de esquí se celebraron en Noruega en las décadas de 1850 y 1860, después que Sondre Norheim desarrollara técnicas y esquíes en la provincia noruega de Telemark. En una competición de saltos de esquí, donde Sondre Norheim ya despuntaba, sorprendió a todo el mundo realizando una curva con una técnica específica. Se trataba de adelantar un esquí y hacer una especie de genuflexión con la rodilla contralateral y con ello demos- tró que también se podían hacer curvas con los esquíes y dio origen al esquí de descenso. Más tarde cerca de Oslo (antigüamente llamada Cristiania), se desarrolló una forma de girar que se basaba en no adelantar uno u otro esquí, sino llevar los dos esquíes a la vez (esquí de Cristiania). La Asociación Noruega de Esquí se fundó en 1883 y el primer torneo internacional se celebró en 1892. Las competiciones de fondo y alpino se separaron aunque los premios se daban por los resultados obtenidos en conjunto. Al final del siglo XIX empezó a alcanzar popularidad en otros países europeos y así el primer club suizo se formó en 1893. El pionero de la técnica del esquí alpino fue el austriaco Mathias Zdarsky, que fabricó su propio material e introdujo unos esquíes más cortos (180 cm). Fueron años de gran empuje del esquí en los Alpes. El primer club alemán se formó en 1890 y posteriormente se implantó en Chamonix (Francia) en 1898, donde obtuvo gran popularidad. Los alemanes, austríacos y franceses, han sido investi- gadores incansables y desarrollaron la técnica necesaria para recorrer las grandes pendientes de los Alpes. Así, y basándose en las ideas originadas en la región de Cristiania, surgió la denominada Escuela Alpina, que a lo largo de los años fue introduciendo verdaderas innovaciones en la técnica y en el material. En España, el primer club de esquí se creó en Barcelona en 1890 a cargo del Centro Excursionista de Catalunya (CEC). El esquí de Telemark, quedó más tarde relegado a Noruega evolucionando hacia lo que se denominó esquí de fondo o esquí nórdico. Rescate de Akonson, hijo del Rey Hakon, por dos hombres con “piernas de abedul”, cerca de Lillehamer (1206). 6 7 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 6 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Historia de los deportes de invierno HISTORIA DE LOS DEPORTES DE INVIERNO La primera referencia histórica se remonta al año 2500 a.C.: se trata de un grabado de piedra de feldespato que fue descubierto en la isla de Rødøy (Noruega) en el que aparece la figura de un cazador con esquíes. Hay que esperar tres milenios para hallar el primer testimonio escrito por el historiador bizantino Procopius quien alrededor del año 500 d.C. relata una carrera sobre la nieve entre los habitantes de un “pueblo alejado del norte”. El uso de diverso material para cazar o luchar era propio de los países nórdicos, quienes utilizaban listones de madera y un bastón para desplazarse más rápidamente sobre la nieve acumulada. Las primeras carreras de esquí se celebraron en Noruega en las décadas de 1850 y 1860, después que Sondre Norheim desarrollara técnicas y esquíes en la provincia noruega de Telemark. En una competición de saltos de esquí, donde Sondre Norheim ya despuntaba, sorprendió a todo el mundo realizando una curva con una técnica específica. Se trataba de adelantar un esquí y hacer una especie de genuflexión con la rodilla contralateral y con ello demos- tró que también se podían hacer curvas con los esquíes y dio origen al esquí de descenso. Más tarde cerca de Oslo (antigüamente llamada Cristiania), se desarrolló una forma de girar que se basaba en no adelantar uno u otro esquí, sino llevar los dos esquíes a la vez (esquí de Cristiania). La Asociación Noruega de Esquí se fundó en 1883 y el primer torneo internacional se celebró en 1892. Las competiciones de fondo y alpino se separaron aunque los premios se daban por los resultados obtenidos en conjunto. Al final del siglo XIX empezó a alcanzar popularidad en otros países europeos y así el primer club suizo se formó en 1893. El pionero de la técnica del esquí alpino fue el austriaco Mathias Zdarsky, que fabricó su propio material e introdujo unos esquíes más cortos (180 cm). Fueron años de gran empuje del esquí en los Alpes. El primer club alemán se formó en 1890 y posteriormente se implantó en Chamonix (Francia) en 1898, donde obtuvo gran popularidad. Los alemanes, austríacos y franceses, han sido investi- gadores incansables y desarrollaron la técnica necesaria para recorrer las grandes pendientes de los Alpes. Así, y basándose en las ideas originadas en la región de Cristiania, surgió la denominada Escuela Alpina, que a lo largo de los años fue introduciendo verdaderas innovaciones en la técnica y en el material. En España, el primer club de esquí se creó en Barcelona en 1890 a cargo del Centro Excursionista de Catalunya (CEC). El esquí de Telemark, quedó más tarde relegado a Noruega evolucionando hacia lo que se denominó esquí de fondo o esquí nórdico. Rescate de Akonson, hijo del Rey Hakon, por dos hombres con “piernas de abedul”, cerca de Lillehamer (1206). 6 7 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 8 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Diferentes disciplinas ESQUÍ ALPINO RESUMEN HISTÓRICO 2500 a.C. 500 d.C. Primera referencia sobre la práctica del esquí. Grabado de piedra de feldespato en Noruega, aparece figura de un cazador. Procopius relata una carrera sobre nieve. 1825 Sondre Norheim crea la técnica de Telemark. 1830 El esquí se extiende como evento deportivo por todo el mundo (Europa, Canadá, USA y Japón). 1874 Mathias Zdarsky fabrica esquís más cortos. 1900 Cambio de fijaciones por los batallones de montaña de Noruega. 1924 1ª escuela de esquí en Austria, introducción de la cuña y el encadenamiento de virajes. 1924 Primeros JJOO de Invierno en Chamonix. 1930 Introducción de los cantos en los esquís. 1931 Primeros Campeonatos del Mundo. 1950 La introducción de las punteras disminuye las lesiones por fracturas. Comprende pruebas de velocidad y de habilidad, en las que los participantes siguen un recorrido descendente señalado por pares de banderas (puertas) clavadas en la nieve. Podemos distinguir diferentes modalidades. Descenso: Se trata de deslizarse en el menor tiempo posible por una pendiente con un desnivel que va entre 800-1.000 m (hombres) y una duración de 1’30” a 2’, a 500700 m (mujeres) con una duración aproximada de 1’30”. considerada la prueba reina del esquí alpino. Slalom: El esquiador debe ejecutar muchos movimientos en “zigzag” para superar las “puertas” que se encuentran situadas a lo largo de toda la pista y a corta distancia unas de otras. El promedio de longitud es de 536 m y el desnivel se encuentra entre 140 y 200 m para los hombres, que pasan alrededor de 55-75 puertas, y entre 120 y 180 m para las mujeres, que pasan entre 45 y 65 puertas. La carrera se disputa en 2 mangas, donde suele variarse el recorrido, de menos de 1’ cada una. El esquiador que consiga el mejor tiempo acumulado de las dos mangas es el vencedor. Es necesaria una gran precisión en los cambios de dirección con la máxima velocidad. Los esquiadores intentan mantener una trayectoria lo más recta posible. Se requiere fuerza, inteligencia, equilibrio, coordinación de brazos y piernas, pero sobre todo “saber deslizarse”. Se alcanzan velocidades superiores a los 150 km/h. El corredor debe pasar entre las puertas colocadas estratégicamente. La prueba de descenso está 8 9 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 8 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Diferentes disciplinas ESQUÍ ALPINO RESUMEN HISTÓRICO 2500 a.C. 500 d.C. Primera referencia sobre la práctica del esquí. Grabado de piedra de feldespato en Noruega, aparece figura de un cazador. Procopius relata una carrera sobre nieve. 1825 Sondre Norheim crea la técnica de Telemark. 1830 El esquí se extiende como evento deportivo por todo el mundo (Europa, Canadá, USA y Japón). 1874 Mathias Zdarsky fabrica esquís más cortos. 1900 Cambio de fijaciones por los batallones de montaña de Noruega. 1924 1ª escuela de esquí en Austria, introducción de la cuña y el encadenamiento de virajes. 1924 Primeros JJOO de Invierno en Chamonix. 1930 Introducción de los cantos en los esquís. 1931 Primeros Campeonatos del Mundo. 1950 La introducción de las punteras disminuye las lesiones por fracturas. Comprende pruebas de velocidad y de habilidad, en las que los participantes siguen un recorrido descendente señalado por pares de banderas (puertas) clavadas en la nieve. Podemos distinguir diferentes modalidades. Descenso: Se trata de deslizarse en el menor tiempo posible por una pendiente con un desnivel que va entre 800-1.000 m (hombres) y una duración de 1’30” a 2’, a 500700 m (mujeres) con una duración aproximada de 1’30”. considerada la prueba reina del esquí alpino. Slalom: El esquiador debe ejecutar muchos movimientos en “zigzag” para superar las “puertas” que se encuentran situadas a lo largo de toda la pista y a corta distancia unas de otras. El promedio de longitud es de 536 m y el desnivel se encuentra entre 140 y 200 m para los hombres, que pasan alrededor de 55-75 puertas, y entre 120 y 180 m para las mujeres, que pasan entre 45 y 65 puertas. La carrera se disputa en 2 mangas, donde suele variarse el recorrido, de menos de 1’ cada una. El esquiador que consiga el mejor tiempo acumulado de las dos mangas es el vencedor. Es necesaria una gran precisión en los cambios de dirección con la máxima velocidad. Los esquiadores intentan mantener una trayectoria lo más recta posible. Se requiere fuerza, inteligencia, equilibrio, coordinación de brazos y piernas, pero sobre todo “saber deslizarse”. Se alcanzan velocidades superiores a los 150 km/h. El corredor debe pasar entre las puertas colocadas estratégicamente. La prueba de descenso está 8 9 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 10 Saludinámica Diferentes disciplinas COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE ESQUÍ NÓRDICO Slalom gigante: Se introdujo en las pruebas de esquí alpino al finalizar la II Guerra Mundial en 1945. Difiere de la anterior en la longitud de la pista que suele ser de unos 1,6 km y en el desnivel, que oscila entre 300 y 400 m. El número de puertas es igual al 15% del desnivel en pista. También se corre en 2 tiempos y vence el mejor tiempo acumulado. Slalom paralelo: Corren simultáneamente dos corredores, en dos pistas paralelas cuyo trazado es lo más idéntico posible. Se corre en desniveles de 80 a 100 m con 20-30 puertas y una duración de 20-25”. Se compone de carreras en circuito marcado de 15, 30 y 50 km para los hombres y 5, 10 y 30 km para las mujeres. También existen relevos 4 x 10 km y carrera de doble persecución “Pursuit” donde se disputan 15 km estilo clásico y a continuación 15 km estilo patinador, y en el caso de las mujeres 7,5 + 7,5 km. Desde hace pocos años, y por imperativos mediáticos, se hacen también carreras de velocidad sobre 1,2 km. Dentro del esquí nórdico se incluye también la modalidad biatlón, en el que se combina esquí de fondo y tiro con carabina, y la modalidad de saltos donde los esquiadores se lanzan por el trampolín y culminan un vuelo valorándose la distancia recorrida y el estilo del saltador (modalidad que en nuestro país desapareció en 1994). La distancia del salto se mide desde el borde del punto de despegue hasta el punto donde los esquíes del saltador tocan la nieve en el aterrizaje. El éxito del saltador depende más del equilibrio y la coordinación que de la habilidad para saltar. El objetivo es controlar el movimiento durante el vuelo y un aterrizaje preciso. Hay pruebas de 90 y 120 m. Se considera también modalidad olímpica la combinada nórdica, en la que los atletas combinan esquí de fondo y saltos. El esquí de fondo se puede realizar en dos estilos: Paso patinador: El paso patinador lo introdujo Hill Koch en 1982 después de ganar una Copa del Mundo. Se patina alternativamente o simultáneamente (sprints) en pista no marcada. Biomecánicamente se observa una flexión de cadera, apoyo en valgo de la rodilla y abducción de cadera, con participación del músculo recto femoral en Slalom supergigante: Se introdujo en 1983, y es una combinación de las pruebas de slalom y descenso (“se trata de un minidescenso”). Giros largos y majestuosos efectuados a gran velocidad. Se requiere mucha técnica y potencia. La carrera se decide en una sola manga. 10 11 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 10 Saludinámica Diferentes disciplinas COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE ESQUÍ NÓRDICO Slalom gigante: Se introdujo en las pruebas de esquí alpino al finalizar la II Guerra Mundial en 1945. Difiere de la anterior en la longitud de la pista que suele ser de unos 1,6 km y en el desnivel, que oscila entre 300 y 400 m. El número de puertas es igual al 15% del desnivel en pista. También se corre en 2 tiempos y vence el mejor tiempo acumulado. Slalom paralelo: Corren simultáneamente dos corredores, en dos pistas paralelas cuyo trazado es lo más idéntico posible. Se corre en desniveles de 80 a 100 m con 20-30 puertas y una duración de 20-25”. Se compone de carreras en circuito marcado de 15, 30 y 50 km para los hombres y 5, 10 y 30 km para las mujeres. También existen relevos 4 x 10 km y carrera de doble persecución “Pursuit” donde se disputan 15 km estilo clásico y a continuación 15 km estilo patinador, y en el caso de las mujeres 7,5 + 7,5 km. Desde hace pocos años, y por imperativos mediáticos, se hacen también carreras de velocidad sobre 1,2 km. Dentro del esquí nórdico se incluye también la modalidad biatlón, en el que se combina esquí de fondo y tiro con carabina, y la modalidad de saltos donde los esquiadores se lanzan por el trampolín y culminan un vuelo valorándose la distancia recorrida y el estilo del saltador (modalidad que en nuestro país desapareció en 1994). La distancia del salto se mide desde el borde del punto de despegue hasta el punto donde los esquíes del saltador tocan la nieve en el aterrizaje. El éxito del saltador depende más del equilibrio y la coordinación que de la habilidad para saltar. El objetivo es controlar el movimiento durante el vuelo y un aterrizaje preciso. Hay pruebas de 90 y 120 m. Se considera también modalidad olímpica la combinada nórdica, en la que los atletas combinan esquí de fondo y saltos. El esquí de fondo se puede realizar en dos estilos: Paso patinador: El paso patinador lo introdujo Hill Koch en 1982 después de ganar una Copa del Mundo. Se patina alternativamente o simultáneamente (sprints) en pista no marcada. Biomecánicamente se observa una flexión de cadera, apoyo en valgo de la rodilla y abducción de cadera, con participación del músculo recto femoral en Slalom supergigante: Se introdujo en 1983, y es una combinación de las pruebas de slalom y descenso (“se trata de un minidescenso”). Giros largos y majestuosos efectuados a gran velocidad. Se requiere mucha técnica y potencia. La carrera se decide en una sola manga. 10 11 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 12 Saludinámica Diferentes disciplinas COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE ESQUÍ ACROBÁTICO O ARTÍSTICO (FREESTYLE) esta fase de deslizamiento e impulsión, y estiramiento forzado del grupo adductor. En los cambios de apoyo se utilizan mucho los músculos abductores. El paso patinador introduce el elemento “velocidad” en el esquí de fondo. Engloba tres disciplinas: ballet, figuras y saltos. Ballet: Consiste en un programa de saltos, giros y pasos deslizantes, ejecutados al ritmo de la música, durante un máximo de 2’. Una pista de ballet tiene una longitud de 260 m y una anchura de 40 m. El programa se juzga por la dificultad técnica, coreografía y ejecución del esquiador. Figuras: Giros muy calculados y a gran velocidad sobre una pista con una pendiente muy pronunciada y plagada de “bañeras”. El competidor es juzgado por la calidad y técnica de los giros y la línea donde se realiza. También se puntúan los saltos y la velocidad. Saltos: El saltador realiza una serie de acrobacias iniciando el ejercicio lanzándose por la pista hacia una rampa especial desde la cual sale proyectado hacia el aire. La puntuación juzga el despegue, la forma y ejecución de la maniobra en el aire y el aterrizaje, aparte de la dificultad. Paso alternativo o estilo clásico: Movimientos cíclicos de flexo-extensión de cadera, combinado con los movimientos de brazos, siguiendo un carril convenientemente marcado. Es mucho más exigente desde el punto de vista energético, que el paso patinador. 12 13 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 12 Saludinámica Diferentes disciplinas COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE ESQUÍ ACROBÁTICO O ARTÍSTICO (FREESTYLE) esta fase de deslizamiento e impulsión, y estiramiento forzado del grupo adductor. En los cambios de apoyo se utilizan mucho los músculos abductores. El paso patinador introduce el elemento “velocidad” en el esquí de fondo. Engloba tres disciplinas: ballet, figuras y saltos. Ballet: Consiste en un programa de saltos, giros y pasos deslizantes, ejecutados al ritmo de la música, durante un máximo de 2’. Una pista de ballet tiene una longitud de 260 m y una anchura de 40 m. El programa se juzga por la dificultad técnica, coreografía y ejecución del esquiador. Figuras: Giros muy calculados y a gran velocidad sobre una pista con una pendiente muy pronunciada y plagada de “bañeras”. El competidor es juzgado por la calidad y técnica de los giros y la línea donde se realiza. También se puntúan los saltos y la velocidad. Saltos: El saltador realiza una serie de acrobacias iniciando el ejercicio lanzándose por la pista hacia una rampa especial desde la cual sale proyectado hacia el aire. La puntuación juzga el despegue, la forma y ejecución de la maniobra en el aire y el aterrizaje, aparte de la dificultad. Paso alternativo o estilo clásico: Movimientos cíclicos de flexo-extensión de cadera, combinado con los movimientos de brazos, siguiendo un carril convenientemente marcado. Es mucho más exigente desde el punto de vista energético, que el paso patinador. 12 13 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 14 Saludinámica Diferentes disciplinas COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE SNOWBOARDING Su origen se remonta a la década de los 60, cuando Sherman Popin desarrolló un tipo de trineo, el snurfer, para deslizarse por las laderas. En 1969, el surfista y gran aficionado al esquí alpino Dimitrje Milovich empezó a diseñar tablas de snowboard, donde aparte de la madera utilizó poliéster para su fabricación. El COI lo denominó deporte olímpico en 1994 siendo la competición olímpica inaugural en los JJOO de Nagano en 1998. Se trata de un deporte que requiere buenos reflejos, velocidad y buen equilibrio. Hoy en día dentro de esta disciplina hay tres especialidades olímpicas. Halfpipe: Originario del skateboarding. Se realiza en un estadio de connotaciones especiales, tal como ilustra la Figura 1, donde el “rider” (corredor) se mueve de un muro a otro realizando saltos y piruetas difíciles según la normativa específica. Rampa de entrada 5 m0 e a tr 1 o 0 s 0 Plataforma Borde Vertical 10 a 30 centímetros Transición 1,5 a 3 metros Parte plana Pared 10 a 18 metros Figura 1. Estadio para la práctica de halfpipe. Snowboard Cross: Dentro del snowboard, podemos definir el Snowboard Cross como un deporte combinado (cíclico – acíclico) ubicado dentro de los deportes in- 14 dividuales y dentro de éstos en el bloque de ejecución aislada en cuanto a su fase de series clasificatorias, pasando a formar parte del bloque de ejecución simultánea en grupo cuando nos referimos a su fase de carreras de a cuatro. petidores que bajan por la misma pista, uno al lado del otro, por dos recorridos paralelos trazados con puertas y con cintas triangulares azules (recorrido de la derecha) y rojas (recorrido de la izquierda). Los trazados, la configuración del terreno y la preparación de la nieve deben ser lo más idénticos posible. El desnivel entre la salida y la llegada, debe estar entre los 120 y los 200 m. A la competición preceden dos pruebas (“run”) de clasificación; a las finales acceden los primeros 16 clasificados: se enfrentan en dos “run” invirtiendo los recorridos (rojo, azul). El atleta que corta en primer lugar el recorrido de la segunda prueba supera el reto. A quien no concluye la prueba o se sale del trazado en la primera “run” se le aplica el “penalty time” (4% del mejor tiempo de clasificación). La segunda prueba es definitiva para pasar a la semifinal o para la asignación de las medallas. El Snowboard Cross (Boarder Cross) es una carrera de velocidad en el interior de un circuito similar a los de motocross, con todo tipo de saltos, curvas peraltadas y badenes con una pendiente (de 100 a 300 m) suficiente para obtener velocidades de más de 90 km/h. La competición comienza con 2 rondas de bajadas individuales cronometradas, de las que se clasificarán los 32 mejores tiempos (16 en mujeres) para las rondas finales. En las eliminatorias finales se compite en grupos de 4 “riders” (corredores) de los cuales se irán clasificando los 2 primeros que lleguen a meta legalmente, hasta llegar a la gran final por el podium. Cada competición suele tener una duración de 3 días en las que el tiempo oficial se reparte desigualmente. Slalom gigante paralelo: El slalom gigante es una especialidad en la que se enfrentan dos com- 15 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 14 Saludinámica Diferentes disciplinas COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE SNOWBOARDING Su origen se remonta a la década de los 60, cuando Sherman Popin desarrolló un tipo de trineo, el snurfer, para deslizarse por las laderas. En 1969, el surfista y gran aficionado al esquí alpino Dimitrje Milovich empezó a diseñar tablas de snowboard, donde aparte de la madera utilizó poliéster para su fabricación. El COI lo denominó deporte olímpico en 1994 siendo la competición olímpica inaugural en los JJOO de Nagano en 1998. Se trata de un deporte que requiere buenos reflejos, velocidad y buen equilibrio. Hoy en día dentro de esta disciplina hay tres especialidades olímpicas. Halfpipe: Originario del skateboarding. Se realiza en un estadio de connotaciones especiales, tal como ilustra la Figura 1, donde el “rider” (corredor) se mueve de un muro a otro realizando saltos y piruetas difíciles según la normativa específica. Rampa de entrada 5 m0 e a tr 1 o 0 s 0 Plataforma Borde Vertical 10 a 30 centímetros Transición 1,5 a 3 metros Parte plana Pared 10 a 18 metros Figura 1. Estadio para la práctica de halfpipe. Snowboard Cross: Dentro del snowboard, podemos definir el Snowboard Cross como un deporte combinado (cíclico – acíclico) ubicado dentro de los deportes in- 14 dividuales y dentro de éstos en el bloque de ejecución aislada en cuanto a su fase de series clasificatorias, pasando a formar parte del bloque de ejecución simultánea en grupo cuando nos referimos a su fase de carreras de a cuatro. petidores que bajan por la misma pista, uno al lado del otro, por dos recorridos paralelos trazados con puertas y con cintas triangulares azules (recorrido de la derecha) y rojas (recorrido de la izquierda). Los trazados, la configuración del terreno y la preparación de la nieve deben ser lo más idénticos posible. El desnivel entre la salida y la llegada, debe estar entre los 120 y los 200 m. A la competición preceden dos pruebas (“run”) de clasificación; a las finales acceden los primeros 16 clasificados: se enfrentan en dos “run” invirtiendo los recorridos (rojo, azul). El atleta que corta en primer lugar el recorrido de la segunda prueba supera el reto. A quien no concluye la prueba o se sale del trazado en la primera “run” se le aplica el “penalty time” (4% del mejor tiempo de clasificación). La segunda prueba es definitiva para pasar a la semifinal o para la asignación de las medallas. El Snowboard Cross (Boarder Cross) es una carrera de velocidad en el interior de un circuito similar a los de motocross, con todo tipo de saltos, curvas peraltadas y badenes con una pendiente (de 100 a 300 m) suficiente para obtener velocidades de más de 90 km/h. La competición comienza con 2 rondas de bajadas individuales cronometradas, de las que se clasificarán los 32 mejores tiempos (16 en mujeres) para las rondas finales. En las eliminatorias finales se compite en grupos de 4 “riders” (corredores) de los cuales se irán clasificando los 2 primeros que lleguen a meta legalmente, hasta llegar a la gran final por el podium. Cada competición suele tener una duración de 3 días en las que el tiempo oficial se reparte desigualmente. Slalom gigante paralelo: El slalom gigante es una especialidad en la que se enfrentan dos com- 15 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 16 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Actitudes preventivas en la práctica del esquí ASPECTOS GENERALES DE LA PREVENCIÓN La especial atracción por el deporte blanco, siempre impulsiva, hace que reflexionemos sobre diferentes aspectos, que no solamente incrementarán la calidad de la actividad física que se realice, sino que prevendrán de posibles lesiones, que en ocasiones, nos pueden condicionar toda una temporada. Es importante pensar que en los primeros días hay que ser consciente de realizar una toma de contacto con la nieve, el material, tipo de pistas, etc. y realizar la actividad física sin sufrir excesiva fatiga que pudiera condicionar el resto de las vacaciones. Disciplina Un porcentaje importante de las lesiones son debidas a las colisiones e imprudencias cometidas en las pistas. Es muy importante respetar las señalizaciones y balizajes, controlar la velocidad, los cambios de dirección, adelantamientos, vigilar los cruces, y realizar las paradas correctamente. Material deportivo Es sumamente importante dejarse aconsejar por el profesional correspondiente en la elección de esquís, botas, palos, y especialmente en la regulación de las fijaciones , que permitirán liberar al pie en el caso de choque o caída, y evitarle un desenlace traumatológico que puede llegar a ser muy grave. Se ha observado que un 47% de los esquiadores, principalmente niños, no tienen las fijaciones correctamente ajustadas, y tienen 2,1 veces más probabilidad de padecer una lesión. Así, y en relación al esquí alpino, la elección de los esquís está supeditada a varios condicionantes: En relación al alto rendimiento deportivo de los corredores, la talla y el radio de giro vienen determinados por el reglamento de la FIS. A su vez debemos tener en cuenta si es para hombres o mujeres, ya que existen diferencias en el reglamento. Si hablamos de corredores de sexo masculino, los esquís de slalom no podrán ser inferiores a 165 cm de altura; si hablamos de esquís de slalom gigante, no podrán tener un radio de giro inferior a 21 m, ni una altura inferior a 180 cm en carreras internacionales FIS (185 cm en carreras de Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas). En cuanto a los esquís de las disciplinas veloces, en slalom supergigante no podrán ser inferiores a 200 cm de altura en carreras internacionales FIS (210 cm en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas) y 33 m de radio de giro, y en el caso del descenso no podrán ser inferiores a 215 cm de altura tanto en carreras internacionales FIS como en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas y 45 m de radio de giro. Si hablamos de corredores de sexo femenino, las medidas son diferentes: 155 cm para esquís de slalom, si hablamos de esquís de slalom gigante, no podrán tener una altura inferior a 180 cm en carreras internacionales FIS (185 cm en carreras de Copa del 16 Mundo, Mundiales y Olimpiadas). En cuanto a los esquís de las disciplinas veloces, en slalom supergigante no podrán ser inferiores a 195 cm de altura en carreras internacionales FIS (200 cm en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas) y en el caso del descenso, no podrán ser inferiores a 210 cm de altura tanto en carreras internacionales FIS como en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas. Los radios de giro permitidos son iguales que en hombres: 21 m en slalom gigante, 33 m en slalom supergigante y 45 m en descenso. Para el gran público, debemos tener en cuenta las medidas antropométricas de cada practicante, aunque debemos partir de una regla básica: 170 cm para hombres y 160 cm para mujeres, en esquís polivalentes. Si por ejemplo, una mujer mide 175 cm, le podemos aconsejar unos esquís de 170 cm, y si por el contrario tenemos un hombre de 160 cm, podría ir perfectamente con esquís de 160 cm. Así mismo el tipo de esquí que practiquemos será un condicionante. Según la especialidad , si nos gusta el freeride (nieve polvo por grandes pendientes) utilizaremos un esquí más largo, si por el contrario, nos gusta dibujar líneas curvas en la nieve, utilizaremos esquís más cortos. Pero, en general, se aconseja llevar esquís polivalentes y de la talla del sujeto. En la práctica del esquí de fondo, dependiendo de la modalidad elegida (paso patinador o alternativo, estilo clásico) las características del material varían. En el estilo clásico se requieren unos esquís más largos. Además, es importante considerar si existe un ligero sobrepeso, en relación a la talla, ya que si es así los esquís serán más largos y más duros (el puente más rígido). Así, una persona de 180 cm que pese entre 70-80 kg utilizará esquís de 2 m mientras que con 90 kg serán de 205 cm. En función de la habilidad, el esquí puede ser más duro (puente menos deformable) y por tanto dispondremos de un esquí mas rápido. También hay que considerar el tipo de nieve, ya que si es nueva, el esquí ha de ser más duro y si la nieve es más compacta el esquí será más blando, con más capacidad de tracción. Respecto a los esquís, estos no son de microescamas por lo que habrá que seguir las técnicas de enceraje que recomiende el técnico. Si queremos practicar paso patinador, el esquí será más corto, es decir, para 180 cm de altura y 70-80 kg se usará un esquí de 190 cm, en cambio para un peso de 90 kg emplearemos los de 195 cm. En función del grado de habilidad nos recomendarán un esquí más duro y por tanto más reactivo. Los bastones en patinador serán más largos, llegarán hasta el mentón, y en estilo clásico más cortos, llegando a la altura de los hombros. Una persona de 180 cm requiere unos bastones de 160 cm para patinador y 150 cm para clásico. Material accesorio Guantes , en donde los dedos no deben estar excesivamente apretados. Con los niños, es preferible utilizar manoplas , pues mantienen mucho mejor el calor. Protección solar y filtros labiales , nos protegerán de la acción de los rayos ultravioletas, que conjuntamente con el frío, producirían quemaduras de 1er y 2º grado. Además, hay que tener en cuenta que la irradiación solar en la nieve se ve incrementada por efecto de la reflexión de los rayos solares sobre ella. 17 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 16 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Actitudes preventivas en la práctica del esquí ASPECTOS GENERALES DE LA PREVENCIÓN La especial atracción por el deporte blanco, siempre impulsiva, hace que reflexionemos sobre diferentes aspectos, que no solamente incrementarán la calidad de la actividad física que se realice, sino que prevendrán de posibles lesiones, que en ocasiones, nos pueden condicionar toda una temporada. Es importante pensar que en los primeros días hay que ser consciente de realizar una toma de contacto con la nieve, el material, tipo de pistas, etc. y realizar la actividad física sin sufrir excesiva fatiga que pudiera condicionar el resto de las vacaciones. Disciplina Un porcentaje importante de las lesiones son debidas a las colisiones e imprudencias cometidas en las pistas. Es muy importante respetar las señalizaciones y balizajes, controlar la velocidad, los cambios de dirección, adelantamientos, vigilar los cruces, y realizar las paradas correctamente. Material deportivo Es sumamente importante dejarse aconsejar por el profesional correspondiente en la elección de esquís, botas, palos, y especialmente en la regulación de las fijaciones , que permitirán liberar al pie en el caso de choque o caída, y evitarle un desenlace traumatológico que puede llegar a ser muy grave. Se ha observado que un 47% de los esquiadores, principalmente niños, no tienen las fijaciones correctamente ajustadas, y tienen 2,1 veces más probabilidad de padecer una lesión. Así, y en relación al esquí alpino, la elección de los esquís está supeditada a varios condicionantes: En relación al alto rendimiento deportivo de los corredores, la talla y el radio de giro vienen determinados por el reglamento de la FIS. A su vez debemos tener en cuenta si es para hombres o mujeres, ya que existen diferencias en el reglamento. Si hablamos de corredores de sexo masculino, los esquís de slalom no podrán ser inferiores a 165 cm de altura; si hablamos de esquís de slalom gigante, no podrán tener un radio de giro inferior a 21 m, ni una altura inferior a 180 cm en carreras internacionales FIS (185 cm en carreras de Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas). En cuanto a los esquís de las disciplinas veloces, en slalom supergigante no podrán ser inferiores a 200 cm de altura en carreras internacionales FIS (210 cm en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas) y 33 m de radio de giro, y en el caso del descenso no podrán ser inferiores a 215 cm de altura tanto en carreras internacionales FIS como en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas y 45 m de radio de giro. Si hablamos de corredores de sexo femenino, las medidas son diferentes: 155 cm para esquís de slalom, si hablamos de esquís de slalom gigante, no podrán tener una altura inferior a 180 cm en carreras internacionales FIS (185 cm en carreras de Copa del 16 Mundo, Mundiales y Olimpiadas). En cuanto a los esquís de las disciplinas veloces, en slalom supergigante no podrán ser inferiores a 195 cm de altura en carreras internacionales FIS (200 cm en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas) y en el caso del descenso, no podrán ser inferiores a 210 cm de altura tanto en carreras internacionales FIS como en Copa del Mundo, Mundiales y Olimpiadas. Los radios de giro permitidos son iguales que en hombres: 21 m en slalom gigante, 33 m en slalom supergigante y 45 m en descenso. Para el gran público, debemos tener en cuenta las medidas antropométricas de cada practicante, aunque debemos partir de una regla básica: 170 cm para hombres y 160 cm para mujeres, en esquís polivalentes. Si por ejemplo, una mujer mide 175 cm, le podemos aconsejar unos esquís de 170 cm, y si por el contrario tenemos un hombre de 160 cm, podría ir perfectamente con esquís de 160 cm. Así mismo el tipo de esquí que practiquemos será un condicionante. Según la especialidad , si nos gusta el freeride (nieve polvo por grandes pendientes) utilizaremos un esquí más largo, si por el contrario, nos gusta dibujar líneas curvas en la nieve, utilizaremos esquís más cortos. Pero, en general, se aconseja llevar esquís polivalentes y de la talla del sujeto. En la práctica del esquí de fondo, dependiendo de la modalidad elegida (paso patinador o alternativo, estilo clásico) las características del material varían. En el estilo clásico se requieren unos esquís más largos. Además, es importante considerar si existe un ligero sobrepeso, en relación a la talla, ya que si es así los esquís serán más largos y más duros (el puente más rígido). Así, una persona de 180 cm que pese entre 70-80 kg utilizará esquís de 2 m mientras que con 90 kg serán de 205 cm. En función de la habilidad, el esquí puede ser más duro (puente menos deformable) y por tanto dispondremos de un esquí mas rápido. También hay que considerar el tipo de nieve, ya que si es nueva, el esquí ha de ser más duro y si la nieve es más compacta el esquí será más blando, con más capacidad de tracción. Respecto a los esquís, estos no son de microescamas por lo que habrá que seguir las técnicas de enceraje que recomiende el técnico. Si queremos practicar paso patinador, el esquí será más corto, es decir, para 180 cm de altura y 70-80 kg se usará un esquí de 190 cm, en cambio para un peso de 90 kg emplearemos los de 195 cm. En función del grado de habilidad nos recomendarán un esquí más duro y por tanto más reactivo. Los bastones en patinador serán más largos, llegarán hasta el mentón, y en estilo clásico más cortos, llegando a la altura de los hombros. Una persona de 180 cm requiere unos bastones de 160 cm para patinador y 150 cm para clásico. Material accesorio Guantes , en donde los dedos no deben estar excesivamente apretados. Con los niños, es preferible utilizar manoplas , pues mantienen mucho mejor el calor. Protección solar y filtros labiales , nos protegerán de la acción de los rayos ultravioletas, que conjuntamente con el frío, producirían quemaduras de 1er y 2º grado. Además, hay que tener en cuenta que la irradiación solar en la nieve se ve incrementada por efecto de la reflexión de los rayos solares sobre ella. 17 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 18 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Las gafas , nos protegerán de los rayos solares, que pueden producir quemaduras de la conjuntiva, caracterizándose clínicamente por dolor, sensación de cuerpo extraño, lacrimeo y fotofobia. En casos extremos, se puede llegar a la llamada “ceguera de la nieve”, aunque por lo general ésta es reversible. La cinta o gorro, bien ajustados, para proteger las orejas del frío. Hay que tener especial atención con los niños, más inconscientes en relación a las diferentes agresiones orgánicas que pueden padecer por el frío o el sol. Alimentación Unos buenos hábitos dietéticos pueden prevenir lesiones músculo-tendinosas, derivadas de “pájaras” por hipoglucemia o por estados de deshidratación. El desayuno , ha de ser, conjuntamente con la cena, la comida más importante del día: se debe asegurar el coste energético que implicará la práctica deportiva, y así se puede tomar cereales mezclados con yogurt líquido y miel, zumo de frutas, y tostadas de pan integral con queso fresco y/o jamón dulce. La comida ha de ser pobre en proteínas y rica en hidratos de carbono (pasta italiana) y ensaladas, para evitar agobios digestivos que pudieran limitar la oxigenación de los grupos musculares que se volverán a ejercitar. Actitudes preventivas en la práctica del esquí Entrenamiento En la actualidad, observamos muchas “lesiones por fatiga”, debido a que durante la práctica deportiva, se está exigiendo al organismo un mínimo de cualidades físicas tales como la resistencia muscular y cardiovascular, fuerza, coordinación y flexibilidad , que no tenemos, y que provocan desequilibrios músculo-tendinosos con lesiones musculares y articulares que pueden llegar a ser gra- ves. La temporada de esquí requiere de una preparación física, que diferirá en función de la especialidad elegida, esquí nórdico, alpino o snow, y que debe estar asesorada por el técnico correspondiente. Asimismo, y cumpliendo con la normativa de higiene deportiva, debe realizarse un calentamiento previo constituido por los estiramientos de los grupos musculares que más utilizaremos (Figura 2), y por el reconocimiento previo de la pista. En la cena tomaremos la pieza importante de proteína (carne o pescado) con guarnición (patata guisada, puré de patatas u hortalizas) que favorecerá la fase anabólica o de reparación que se realizará durante el descanso. Las exigencias propias de la especialidad deportiva que se practique, alpino o fondo, requerirá estrategias nutricionales específicas enfocadas principalmente a la sobrecarga de hidratos de carbono. EJEMPLO DE DIETA Desayuno 7.30h. Se ha de dividir en dos colaciones. Es importante el aporte proteico. Zumo de frutas Bol de cereales integrales con leche Tostadas con mermelada/embutido/ queso fresco/huevo 11.00h. Barrita energética o galletas integrales 2 piezas de fruta jugosa Comida 13.30h. Pobre en proteínas y rica en carbohidratos. Fruta variada Ensalada completa (tomate, maíz, atún,...) Ración grande de pasta italiana Queso/yogurt/tarta helada 17.30h. Cena Se tomará la pieza de proteína más importante del día. 18 20.30h. Galletas/fruta/derivado láctico Verdura/caldo/puré de patatas Carne o pescado (pieza grande) con legumbres de guarnición Macedonia de frutas/sorbete/mus de chocolate Figura 2. Pequeña rutina de estiramientos antes de iniciar la sesión de esquí. (Fuente: Pascual Olea F. Propuesta de circuito de calentamiento para la prevención de las lesiones cápsulo-ligamentosas de la rodilla del esquiador. Archivos de Medicina del Deporte, Vol. XVI nº74 199, pag. 647-652). 19 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 18 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Las gafas , nos protegerán de los rayos solares, que pueden producir quemaduras de la conjuntiva, caracterizándose clínicamente por dolor, sensación de cuerpo extraño, lacrimeo y fotofobia. En casos extremos, se puede llegar a la llamada “ceguera de la nieve”, aunque por lo general ésta es reversible. La cinta o gorro, bien ajustados, para proteger las orejas del frío. Hay que tener especial atención con los niños, más inconscientes en relación a las diferentes agresiones orgánicas que pueden padecer por el frío o el sol. Alimentación Unos buenos hábitos dietéticos pueden prevenir lesiones músculo-tendinosas, derivadas de “pájaras” por hipoglucemia o por estados de deshidratación. El desayuno , ha de ser, conjuntamente con la cena, la comida más importante del día: se debe asegurar el coste energético que implicará la práctica deportiva, y así se puede tomar cereales mezclados con yogurt líquido y miel, zumo de frutas, y tostadas de pan integral con queso fresco y/o jamón dulce. La comida ha de ser pobre en proteínas y rica en hidratos de carbono (pasta italiana) y ensaladas, para evitar agobios digestivos que pudieran limitar la oxigenación de los grupos musculares que se volverán a ejercitar. Actitudes preventivas en la práctica del esquí Entrenamiento En la actualidad, observamos muchas “lesiones por fatiga”, debido a que durante la práctica deportiva, se está exigiendo al organismo un mínimo de cualidades físicas tales como la resistencia muscular y cardiovascular, fuerza, coordinación y flexibilidad , que no tenemos, y que provocan desequilibrios músculo-tendinosos con lesiones musculares y articulares que pueden llegar a ser gra- ves. La temporada de esquí requiere de una preparación física, que diferirá en función de la especialidad elegida, esquí nórdico, alpino o snow, y que debe estar asesorada por el técnico correspondiente. Asimismo, y cumpliendo con la normativa de higiene deportiva, debe realizarse un calentamiento previo constituido por los estiramientos de los grupos musculares que más utilizaremos (Figura 2), y por el reconocimiento previo de la pista. En la cena tomaremos la pieza importante de proteína (carne o pescado) con guarnición (patata guisada, puré de patatas u hortalizas) que favorecerá la fase anabólica o de reparación que se realizará durante el descanso. Las exigencias propias de la especialidad deportiva que se practique, alpino o fondo, requerirá estrategias nutricionales específicas enfocadas principalmente a la sobrecarga de hidratos de carbono. EJEMPLO DE DIETA Desayuno 7.30h. Se ha de dividir en dos colaciones. Es importante el aporte proteico. Zumo de frutas Bol de cereales integrales con leche Tostadas con mermelada/embutido/ queso fresco/huevo 11.00h. Barrita energética o galletas integrales 2 piezas de fruta jugosa Comida 13.30h. Pobre en proteínas y rica en carbohidratos. Fruta variada Ensalada completa (tomate, maíz, atún,...) Ración grande de pasta italiana Queso/yogurt/tarta helada 17.30h. Cena Se tomará la pieza de proteína más importante del día. 18 20.30h. Galletas/fruta/derivado láctico Verdura/caldo/puré de patatas Carne o pescado (pieza grande) con legumbres de guarnición Macedonia de frutas/sorbete/mus de chocolate Figura 2. Pequeña rutina de estiramientos antes de iniciar la sesión de esquí. (Fuente: Pascual Olea F. Propuesta de circuito de calentamiento para la prevención de las lesiones cápsulo-ligamentosas de la rodilla del esquiador. Archivos de Medicina del Deporte, Vol. XVI nº74 199, pag. 647-652). 19 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 20 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí alpino ASPECTOS FISIOLÓGICOS Viaje En el caso de que alguna persona decida iniciarse en los deportes de invierno, ha de tomar una serie de precauciones que van más allá de las estrictamente deportivas. Hay que ser consciente que, posiblemente, hay un desplazamiento largo por carretera, y se accederá a lugares donde el pavimento pueda estar helado o con nieve. Esto implica revisar bien el coche, llevar cadenas, mantas, etc; es como si se debiera pasar una especie de ITV adaptada a las circunstancias. cantes de esquí artístico, y niños en todas las modalidades de esquí. Algunos detractores dicen que la utilización del casco aumenta el comportamiento de riesgo. El casco se ha de reemplazar cada 5 años o después de haber sufrido un impacto. Casco Se empezó a dar importancia en 1955, en Innsbruck (Austria) donde Haid atribuyó el índice de severidad de muchos traumatismos craneoencefálicos (CE) al hecho de no llevar casco. Dichos traumatismos CE son la causa de muerte más frecuente en esquí y snow. Son los niños y adolescentes los que prioritariamente han de utilizar casco, no solamente porque son menos conscientes de respetar las señalizaciones correspondientes, sino también por una simple cuestión de masa corporal, son los que pueden salir más perjudicados de las colisiones. El uso de casco homologado, es decir, que cumple unos requisitos mínimos comprobados experimentalmente, reduce significativamente los traumatismos de la cabeza. Diferentes estudios demuestran que a 15 km/h el casco disminuye un 90% la energía aplicada sobre la cabeza. La utilización de casco reduce el índice de severidad lesional de 18 a 3,8. También hay que destacar que un casco demasiado grande en niños podría causar una patología cervical y de cuello, así como un mayor índice de colisiones porque imposibilita una adecuada visión. Consideramos grupos de riesgo, es decir, que deben llevar casco: competidores, saltadores, practi- 20 Otros En general, cuando hablamos de prevención hemos de tener en cuenta que: Los principiantes son grupo de riesgo, principalmente en la modalidad de snowboard. Las intervenciones educacionales con cintas de vídeo, libros de trabajo y talleres, consiguen hasta un 62% de disminución de lesiones de rodilla, principalmente del ligamento cruzado anterior. En esquiadores adultos el acondicionamiento juega un papel importante en el incremento de densidad ósea y por tanto más resistencia a las fracturas. En relación a las ortesis, se pueden utilizar como protección, principalmente la ortesis flexible estabilizadora de hombro, la rodillera que compensa inestabilidad de rodilla y los guantes con protector de muñeca incorporado, aunque en este último caso hay detractores que aluden que las fuerzas se transmiten hacia brazo, codo y hombro y está por ver su relación con las lesiones. En esquí alpino las diferentes competiciones van desde 45” a 2’ lo que hace que los requerimientos energéticos provengan tanto del metabolismo aeróbico como anaeróbico, si bien es cierto que el metabolismo anaeróbico reúne la parte sustancial de las demandas energéticas tanto en competición como en entrenamiento. Según algunos autores consultados, el 60% proviene de la vía anaeróbica (20% anaeróbica aláctica, sistema de los fosfágenos, y 40% de la glucólisis anaeróbica), mientras que el resto proviene de la vía aeróbica. Los diferentes grupos musculares interesados, principalmente los flexo-extensores de la rodilla y dorso-lumbares, realizan un trabajo estático muy intenso capaz de generar valores de lactato sanguíneo de entre 12 y 15 mM/l. La práctica del esquí comporta un elevado ratio de utilización de glicógeno que eventualmente induce a una depleción de los depósitos musculares al final del día de un entrenamiento intenso. A pesar de que los sistemas de entrenamiento son cada vez más cualitativos, consideramos, igual que otros autores, que deberían disponer de una mínima potencia aeróbica, importante para mantener las demandas energéticas tanto de entrenamiento como de competición, proveer una rápida y suficiente recuperación entre los intervalos de recuperación (series, mangas…), mantenimiento adecuado de la capacidad neuromuscular y para poder soportar el estrés total a lo largo de la temporada, incluso después de los grandes eventos deportivos (JJOO, Cptos Mundo). De todas maneras, según hemos observado, la potencia aeróbica disminuye del 5%-7% a lo largo de la temporada, debido al aumento de trabajo específico, que provoca una mejora de su capa- cidad glicolítica y disminución de su metabolismo oxidativo. En relación al umbral anaeróbico, llega al principio del periodo competicional entre un 86%89% de su VO 2 máx. En esquí alpino no está tan claro que existan factores determinantes del rendimiento como en deportes de fondo, tales como VO 2 máx., consumo de oxígeno o velocidad a diferentes umbrales de lactato. White y Johnson demostraron que el VO 2 máx. no es un factor determinante en la evaluación del esquí alpino. El rendimiento en esquí alpino depende por una parte del material y la técnica, ésta última dependerá a su vez de la actividad neurogénica propia de la coordinación intra e inter muscular junto con la activación y desactivación de los músculos agonistas y antagonistas y la interacción entre órganos propioceptores, y dependerá por otra parte del perfil físico, fisiológico y psicológico. Potencia aeróbica y anaeróbica Para evaluar la potencia aeróbica, realizamos un test de laboratorio en cicloergómetro, con incrementos minutados de 25 ó 30 W, hasta considerar que la prueba es máxima. Realizamos una prueba directa, es decir, con análisis directo de los gases respiratorios, e inmediatamente al finalizar la prueba y hasta el minuto 7-9 post-esfuerzo, obtendremos sangre capilar de la oreja para evaluar el lactato máximo y la curva de recuperación. Nos interesa evaluar la potencia máxima alcanzada, así como el índice ergométrico o potencia máxima que han alcanzado en la bicicleta en relación a su pe- 21 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 20 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí alpino ASPECTOS FISIOLÓGICOS Viaje En el caso de que alguna persona decida iniciarse en los deportes de invierno, ha de tomar una serie de precauciones que van más allá de las estrictamente deportivas. Hay que ser consciente que, posiblemente, hay un desplazamiento largo por carretera, y se accederá a lugares donde el pavimento pueda estar helado o con nieve. Esto implica revisar bien el coche, llevar cadenas, mantas, etc; es como si se debiera pasar una especie de ITV adaptada a las circunstancias. cantes de esquí artístico, y niños en todas las modalidades de esquí. Algunos detractores dicen que la utilización del casco aumenta el comportamiento de riesgo. El casco se ha de reemplazar cada 5 años o después de haber sufrido un impacto. Casco Se empezó a dar importancia en 1955, en Innsbruck (Austria) donde Haid atribuyó el índice de severidad de muchos traumatismos craneoencefálicos (CE) al hecho de no llevar casco. Dichos traumatismos CE son la causa de muerte más frecuente en esquí y snow. Son los niños y adolescentes los que prioritariamente han de utilizar casco, no solamente porque son menos conscientes de respetar las señalizaciones correspondientes, sino también por una simple cuestión de masa corporal, son los que pueden salir más perjudicados de las colisiones. El uso de casco homologado, es decir, que cumple unos requisitos mínimos comprobados experimentalmente, reduce significativamente los traumatismos de la cabeza. Diferentes estudios demuestran que a 15 km/h el casco disminuye un 90% la energía aplicada sobre la cabeza. La utilización de casco reduce el índice de severidad lesional de 18 a 3,8. También hay que destacar que un casco demasiado grande en niños podría causar una patología cervical y de cuello, así como un mayor índice de colisiones porque imposibilita una adecuada visión. Consideramos grupos de riesgo, es decir, que deben llevar casco: competidores, saltadores, practi- 20 Otros En general, cuando hablamos de prevención hemos de tener en cuenta que: Los principiantes son grupo de riesgo, principalmente en la modalidad de snowboard. Las intervenciones educacionales con cintas de vídeo, libros de trabajo y talleres, consiguen hasta un 62% de disminución de lesiones de rodilla, principalmente del ligamento cruzado anterior. En esquiadores adultos el acondicionamiento juega un papel importante en el incremento de densidad ósea y por tanto más resistencia a las fracturas. En relación a las ortesis, se pueden utilizar como protección, principalmente la ortesis flexible estabilizadora de hombro, la rodillera que compensa inestabilidad de rodilla y los guantes con protector de muñeca incorporado, aunque en este último caso hay detractores que aluden que las fuerzas se transmiten hacia brazo, codo y hombro y está por ver su relación con las lesiones. En esquí alpino las diferentes competiciones van desde 45” a 2’ lo que hace que los requerimientos energéticos provengan tanto del metabolismo aeróbico como anaeróbico, si bien es cierto que el metabolismo anaeróbico reúne la parte sustancial de las demandas energéticas tanto en competición como en entrenamiento. Según algunos autores consultados, el 60% proviene de la vía anaeróbica (20% anaeróbica aláctica, sistema de los fosfágenos, y 40% de la glucólisis anaeróbica), mientras que el resto proviene de la vía aeróbica. Los diferentes grupos musculares interesados, principalmente los flexo-extensores de la rodilla y dorso-lumbares, realizan un trabajo estático muy intenso capaz de generar valores de lactato sanguíneo de entre 12 y 15 mM/l. La práctica del esquí comporta un elevado ratio de utilización de glicógeno que eventualmente induce a una depleción de los depósitos musculares al final del día de un entrenamiento intenso. A pesar de que los sistemas de entrenamiento son cada vez más cualitativos, consideramos, igual que otros autores, que deberían disponer de una mínima potencia aeróbica, importante para mantener las demandas energéticas tanto de entrenamiento como de competición, proveer una rápida y suficiente recuperación entre los intervalos de recuperación (series, mangas…), mantenimiento adecuado de la capacidad neuromuscular y para poder soportar el estrés total a lo largo de la temporada, incluso después de los grandes eventos deportivos (JJOO, Cptos Mundo). De todas maneras, según hemos observado, la potencia aeróbica disminuye del 5%-7% a lo largo de la temporada, debido al aumento de trabajo específico, que provoca una mejora de su capa- cidad glicolítica y disminución de su metabolismo oxidativo. En relación al umbral anaeróbico, llega al principio del periodo competicional entre un 86%89% de su VO 2 máx. En esquí alpino no está tan claro que existan factores determinantes del rendimiento como en deportes de fondo, tales como VO 2 máx., consumo de oxígeno o velocidad a diferentes umbrales de lactato. White y Johnson demostraron que el VO 2 máx. no es un factor determinante en la evaluación del esquí alpino. El rendimiento en esquí alpino depende por una parte del material y la técnica, ésta última dependerá a su vez de la actividad neurogénica propia de la coordinación intra e inter muscular junto con la activación y desactivación de los músculos agonistas y antagonistas y la interacción entre órganos propioceptores, y dependerá por otra parte del perfil físico, fisiológico y psicológico. Potencia aeróbica y anaeróbica Para evaluar la potencia aeróbica, realizamos un test de laboratorio en cicloergómetro, con incrementos minutados de 25 ó 30 W, hasta considerar que la prueba es máxima. Realizamos una prueba directa, es decir, con análisis directo de los gases respiratorios, e inmediatamente al finalizar la prueba y hasta el minuto 7-9 post-esfuerzo, obtendremos sangre capilar de la oreja para evaluar el lactato máximo y la curva de recuperación. Nos interesa evaluar la potencia máxima alcanzada, así como el índice ergométrico o potencia máxima que han alcanzado en la bicicleta en relación a su pe- 21 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 22 Medicina del esquí alpino Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE so corporal. La potencia máxima alcanzada en la bicicleta y las variables de fuerza registradas durante la pre-temporada pueden ser factores que reflejen fiablemente, según autores, el perfil físico y fisiológico. Hay algunos autores que se han atrevido a afirmar que en mujeres, puede haber una tendencia significativa entre la mejora de la potencia máxima alcanzada en bicicleta (W máx.) y la mejora en el ranking mundial. En la revisión bibliográfica consultada, observamos que en algunos equipos de la Copa del Mundo la máxima potencia desarrollada en la bicicleta fue de 4,3±0,4 W/kg en mujeres (Tabla 1), superior a nuestro equipo nacional, vs 4,7±0,4 W/kg en hombres, igual que nuestros corredores (Tabla 1). Los correspondientes valores de VO2 máx. son 55±3,5 vs 60,47±4,7 ml/kg/min, bastante superiores a los niveles mostrados por nuestros equipos. bien la correlación más fuerte, tal como hemos comentado, es entre W máx. y rendimiento, en los hombres especialistas en velocidad. En la valoración y evaluación longitudinal del perfil fisiológico del esquiador alpino se han utilizado también tests cortos de potencia anaeróbica como el test de Wingate, para reflejar la capacidad anaeróbica, aunque se ha cuestionado que un test más corto de lo que puede durar una prueba de esquí pudiera reflejar con exactitud las prestaciones físicas. No hemos observado ninguna correlación entre las variables anaeróbicas obtenidas por este test y el rendimiento en la pista, aunque sí nos ha interesado para conocer el perfil anaeróbico del deportista en relación al grupo. Por otra parte, Bosco sostuvo que su test era un test válido como predictor del rendimiento en TABLA 1. PARÁMETROS ERGOMÉTRICOS MEDIA Hombres V02 máx. (ml/kg2/3/min) W máx. (vatios) IE (W/kg) 55,5 345,8 4,76 SD Mujeres 41,7 227,4 3,88 Hombres 6,04 RANGO Mujeres 5,82 Hombres Mujeres 50-62,3 38-53 26,16 20,97 310-380 200-250 0,54 0,49 4,16-5,4 3,34-4,8 Evaluación dinamométrica La realizamos mediante valoración muscular isométrica e isocinética (Figura 3). Nos interesa mucho conocer el perfil dinamométrico del esquiador alpino, para valorar: Relación agonista/antagonista, que en el caso de la rodilla, muchos autores afirman que debiera ser entre 100/60-70% (porcentaje en relación al peso corporal). Desequilibrios musculares entre agonistas/antagonistas y sus simétricos. Controlar la rehabilitación del lesionado, ya que al tener unos datos pre-lesionales, podemos cuantificar la disminución de los índices de fuerza muscular tras la lesión y controlar la evolución de su convalecencia. En la valoración isométrica, utilizamos una mesa dinamométrica que consta de una célula de carga y una caja analógica digital, y un sistema de anclajes muy simple, que en la práctica nos ha demostrado ser un método sencillo y, sobre todo, muy práctico. Es muy importante seguir la metodología de actuación general (duración máxima de 5", estiramientos previos, etc.) y específica que hemos establecido de una forma muy estricta para todos los grupos musculares, y principalmente en relación a la angulación articular de la máxima fuerza muscular y de los sistemas de fijación articular. Aunque siempre realizamos un análisis individual, la primera observación interesante es que hemos de ir en busca de una mejora de la fuerza relativa del grupo muscular flexor de la rodilla, siendo los varones los que sufren más variación a lo largo de la temporada, que así mismo intervendrá como factor preventivo en la ruptura del LCA, por cuanto que mejoramos la estabilidad de la rodilla. Así pues, y según nuestra experiencia, consideramos como valores dinamométricos óptimos del grupo muscular agonista-antagonista de la rodilla (% del peso corporal) los mostrados en la Tabla 2: TABLA 2. VALORES DINAMOMÉTRICOS ÓPTIMOS DE LA RODILLA Extensión Mujeres Hombres Lactato máximo (mM/l) 15,96 12,64 La potencia aeróbica parece ser mejor en los especialistas de alguna disciplina concreta que en los “todo terrenos”. De la misma manera que parece que existe una mejora de la potencia máxima alcanzada en los especialistas en velocidad que en los “todo terrenos”. Pudiera haber una cierta correlación con el rendimiento deportivo entre los parámetros de potencia aeróbica (VO2 máx. y W máx.) en los especialistas más que en los “todo terrenos”. Si 1,41 1,19 14,7-18 Mayo Flexión >85% 55-60% Octubre >100% >70% Mayo >100% >70% Octubre >120% >80% 10-14,5 esquí alpino, para valorar el comportamiento de la extensión muscular después del ciclo estiramiento-acortamiento, y para evaluar la utilización del almacenamiento y reutilización de la energía elástica. Estableció la posibilidad de la correlación positiva entre sprint, salto vertical, saltos repetidos y FT fibras. Los sujetos con mayor porcentaje en FT disponen de mejor capacidad anaeróbica. Realizamos también una valoración funcional dinamométrica mediante el test isocinético CYBEX, donde valoramos el momento de fuerza máximo (Nm) y el trabajo de fuerza-resistencia acumulado (Tabla 3). A nivel de grupo no observamos diferencias significativas entre derecha e izquierda (ni tampoco alteraciones durante la temporada). Figura 3. Evaluación isométrica e isocinética de los músculos del esquiador alpino. 22 23 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 22 Medicina del esquí alpino Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE so corporal. La potencia máxima alcanzada en la bicicleta y las variables de fuerza registradas durante la pre-temporada pueden ser factores que reflejen fiablemente, según autores, el perfil físico y fisiológico. Hay algunos autores que se han atrevido a afirmar que en mujeres, puede haber una tendencia significativa entre la mejora de la potencia máxima alcanzada en bicicleta (W máx.) y la mejora en el ranking mundial. En la revisión bibliográfica consultada, observamos que en algunos equipos de la Copa del Mundo la máxima potencia desarrollada en la bicicleta fue de 4,3±0,4 W/kg en mujeres (Tabla 1), superior a nuestro equipo nacional, vs 4,7±0,4 W/kg en hombres, igual que nuestros corredores (Tabla 1). Los correspondientes valores de VO2 máx. son 55±3,5 vs 60,47±4,7 ml/kg/min, bastante superiores a los niveles mostrados por nuestros equipos. bien la correlación más fuerte, tal como hemos comentado, es entre W máx. y rendimiento, en los hombres especialistas en velocidad. En la valoración y evaluación longitudinal del perfil fisiológico del esquiador alpino se han utilizado también tests cortos de potencia anaeróbica como el test de Wingate, para reflejar la capacidad anaeróbica, aunque se ha cuestionado que un test más corto de lo que puede durar una prueba de esquí pudiera reflejar con exactitud las prestaciones físicas. No hemos observado ninguna correlación entre las variables anaeróbicas obtenidas por este test y el rendimiento en la pista, aunque sí nos ha interesado para conocer el perfil anaeróbico del deportista en relación al grupo. Por otra parte, Bosco sostuvo que su test era un test válido como predictor del rendimiento en TABLA 1. PARÁMETROS ERGOMÉTRICOS MEDIA Hombres V02 máx. (ml/kg2/3/min) W máx. (vatios) IE (W/kg) 55,5 345,8 4,76 SD Mujeres 41,7 227,4 3,88 Hombres 6,04 RANGO Mujeres 5,82 Hombres Mujeres 50-62,3 38-53 26,16 20,97 310-380 200-250 0,54 0,49 4,16-5,4 3,34-4,8 Evaluación dinamométrica La realizamos mediante valoración muscular isométrica e isocinética (Figura 3). Nos interesa mucho conocer el perfil dinamométrico del esquiador alpino, para valorar: Relación agonista/antagonista, que en el caso de la rodilla, muchos autores afirman que debiera ser entre 100/60-70% (porcentaje en relación al peso corporal). Desequilibrios musculares entre agonistas/antagonistas y sus simétricos. Controlar la rehabilitación del lesionado, ya que al tener unos datos pre-lesionales, podemos cuantificar la disminución de los índices de fuerza muscular tras la lesión y controlar la evolución de su convalecencia. En la valoración isométrica, utilizamos una mesa dinamométrica que consta de una célula de carga y una caja analógica digital, y un sistema de anclajes muy simple, que en la práctica nos ha demostrado ser un método sencillo y, sobre todo, muy práctico. Es muy importante seguir la metodología de actuación general (duración máxima de 5", estiramientos previos, etc.) y específica que hemos establecido de una forma muy estricta para todos los grupos musculares, y principalmente en relación a la angulación articular de la máxima fuerza muscular y de los sistemas de fijación articular. Aunque siempre realizamos un análisis individual, la primera observación interesante es que hemos de ir en busca de una mejora de la fuerza relativa del grupo muscular flexor de la rodilla, siendo los varones los que sufren más variación a lo largo de la temporada, que así mismo intervendrá como factor preventivo en la ruptura del LCA, por cuanto que mejoramos la estabilidad de la rodilla. Así pues, y según nuestra experiencia, consideramos como valores dinamométricos óptimos del grupo muscular agonista-antagonista de la rodilla (% del peso corporal) los mostrados en la Tabla 2: TABLA 2. VALORES DINAMOMÉTRICOS ÓPTIMOS DE LA RODILLA Extensión Mujeres Hombres Lactato máximo (mM/l) 15,96 12,64 La potencia aeróbica parece ser mejor en los especialistas de alguna disciplina concreta que en los “todo terrenos”. De la misma manera que parece que existe una mejora de la potencia máxima alcanzada en los especialistas en velocidad que en los “todo terrenos”. Pudiera haber una cierta correlación con el rendimiento deportivo entre los parámetros de potencia aeróbica (VO2 máx. y W máx.) en los especialistas más que en los “todo terrenos”. Si 1,41 1,19 14,7-18 Mayo Flexión >85% 55-60% Octubre >100% >70% Mayo >100% >70% Octubre >120% >80% 10-14,5 esquí alpino, para valorar el comportamiento de la extensión muscular después del ciclo estiramiento-acortamiento, y para evaluar la utilización del almacenamiento y reutilización de la energía elástica. Estableció la posibilidad de la correlación positiva entre sprint, salto vertical, saltos repetidos y FT fibras. Los sujetos con mayor porcentaje en FT disponen de mejor capacidad anaeróbica. Realizamos también una valoración funcional dinamométrica mediante el test isocinético CYBEX, donde valoramos el momento de fuerza máximo (Nm) y el trabajo de fuerza-resistencia acumulado (Tabla 3). A nivel de grupo no observamos diferencias significativas entre derecha e izquierda (ni tampoco alteraciones durante la temporada). Figura 3. Evaluación isométrica e isocinética de los músculos del esquiador alpino. 22 23 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 24 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE estudios que relatan un deterioro de la potencia aeróbica y del momento de fuerza máximo a medida que trascurre la temporada, aunque hay otros que afirman que las demandas de los programas de competición inducen al estímulo de entrenamiento adecuado para mantener la capacidad neuromuscular. Hay diferencias por sexo, ya que las mujeres realizan el 60% del valor de los hombres en relación al momento de fuerza máximo tanto en la extensión como en la flexión y alrededor del 55-65% del trabajo de fuerza resistencia. Otros autores hablan de un 70% (Bosco). Es discutible la correlación entre las variables de la fuerza muscular y el rendimiento. Hay TABLA 3. VALORES CYBEX DE LOS EQUIPOS NACIONALES HOMBRES Momento de fuerza máx. (Nm) Derecha Media Izquierda SD Media Medicina del esquí alpino El material utilizado actualmente, más agresivo, así como la técnica de carving, requieren una generación del momento de fuerza superior a velocidades angulares más elevadas. Observamos algunos valores ligeramente inferiores a los observados en algún equipo centroeuropeo de la Copa del Mundo donde el valor del momento de fuerza máximo (Nm) y trabajo en la extensión de la rodilla alcanza los 206±21 vs 334±43, y 2.690±364 vs 4.414±629, en hombres y mujeres, respectivamente. SD Perfil antropométrico Conc. FLX 137,06 20,2 132,86 14,67 Conc. EXT 253,83 29,47 246,99 27,22 54,9 6,89 53,81 4,63 Rel FLX/EXT Fuerza resistencia. Trabajo total (Julios) Derecha Media Izquierda SD Media SD Conc. FLX 1.137,4 131,1 1.104,4 185,92 Conc. EXT 1.735,29 206,37 1.723,26 218,44 66,57 13,11 64,36 9,36 Rel FLX/EXT MUJERES Momento de fuerza máx. (Nm) Derecha Media Izquierda SD Media SD Conc. FLX 80,98 12,26 80,5 15,07 Conc. EXT 161,08 31,23 158,74 37,7 6,96 51,63 Rel FLX/EXT 51,1 6,89 Los esquiadores de la modalidad alpina poseen alrededor de un 45% de fibras de tipo I. A nivel antropométrico se busca las ventajas de las palancas con el momento de fuerza óptimo a velocidades angulares más elevadas que surge de la demanda de los nuevos equipos y la técnica de carving. Una masa corporal elevada se considera como un beneficio en las especialidades de velocidad (descenso y supergigante). En estas últimas décadas, el aumento de la masa corporal no ha sido a expensas del tren inferior, como siempre ha ocurrido, sino más bien del tronco y tren superior (extremidades), debido al entrenamiento que realizan en la actualidad. En los pocos estudios que se han publi- Fuerza resistencia. Trabajo total (Julios) Derecha Media Media SD Conc. FLX 614,05 97,52 625,44 93,16 Conc. EXT 1.149,75 213,43 1.169,21 244,33 56,63 9,56 52,38 9,55 Rel FLX/EXT 24 Izquierda SD Figura 4. Perfil antropométrico de los esquiadores alpinos. La dispersión de las mujeres se sitúa más en el componente endomórfico. cado al respecto, no se observa correlación entre el perfil antropométrico y el rendimiento. Depende más de las características motoras, resistencia, fuerza, velocidad, flexibilidad y coordinación, así como de los factores psicológicos: la motivación, concentración y habilidad para tolerar el estrés. Tienen un somatotipo ecto-mesomorfo, con un porcentaje de grasa entre el 10%-15% para hombres mientras que para mujeres es de un 16%-22%, siendo el somatotipo endo-mesomorfo. En los chicos destaca su componente mesomórfico estable, mientras que en las chicas observamos una mayor variabilidad de su composición corporal, (Figura 4) influenciada por las importantes transgresiones dietéticas de algunos países a los que acuden (Sudamérica) para aumentar su % graso, principalmente a expensas de los pliegues cutáneos suprailíaco y del muslo anterior, y donde pueden hacer disminuir sus capacidades funcionales hasta un 10%-12%. Muchos autores han hecho referencia a que interesan valores de endomorfia y ectomorfia bajos, y altos valores mesomórficos (bajos y musculosos, lo que permite tener el centro de gravedad más bajo). En relación a la bibliografía consultada respecto a otros equipos de la Copa del Mundo, la edad media de los esquiadores de alto nivel es de 25,2 años en mujeres y 27,6 en hombres, superior a la de nuestros equipos. También la media de altura es superior (166 cm en 25 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 24 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE estudios que relatan un deterioro de la potencia aeróbica y del momento de fuerza máximo a medida que trascurre la temporada, aunque hay otros que afirman que las demandas de los programas de competición inducen al estímulo de entrenamiento adecuado para mantener la capacidad neuromuscular. Hay diferencias por sexo, ya que las mujeres realizan el 60% del valor de los hombres en relación al momento de fuerza máximo tanto en la extensión como en la flexión y alrededor del 55-65% del trabajo de fuerza resistencia. Otros autores hablan de un 70% (Bosco). Es discutible la correlación entre las variables de la fuerza muscular y el rendimiento. Hay TABLA 3. VALORES CYBEX DE LOS EQUIPOS NACIONALES HOMBRES Momento de fuerza máx. (Nm) Derecha Media Izquierda SD Media Medicina del esquí alpino El material utilizado actualmente, más agresivo, así como la técnica de carving, requieren una generación del momento de fuerza superior a velocidades angulares más elevadas. Observamos algunos valores ligeramente inferiores a los observados en algún equipo centroeuropeo de la Copa del Mundo donde el valor del momento de fuerza máximo (Nm) y trabajo en la extensión de la rodilla alcanza los 206±21 vs 334±43, y 2.690±364 vs 4.414±629, en hombres y mujeres, respectivamente. SD Perfil antropométrico Conc. FLX 137,06 20,2 132,86 14,67 Conc. EXT 253,83 29,47 246,99 27,22 54,9 6,89 53,81 4,63 Rel FLX/EXT Fuerza resistencia. Trabajo total (Julios) Derecha Media Izquierda SD Media SD Conc. FLX 1.137,4 131,1 1.104,4 185,92 Conc. EXT 1.735,29 206,37 1.723,26 218,44 66,57 13,11 64,36 9,36 Rel FLX/EXT MUJERES Momento de fuerza máx. (Nm) Derecha Media Izquierda SD Media SD Conc. FLX 80,98 12,26 80,5 15,07 Conc. EXT 161,08 31,23 158,74 37,7 6,96 51,63 Rel FLX/EXT 51,1 6,89 Los esquiadores de la modalidad alpina poseen alrededor de un 45% de fibras de tipo I. A nivel antropométrico se busca las ventajas de las palancas con el momento de fuerza óptimo a velocidades angulares más elevadas que surge de la demanda de los nuevos equipos y la técnica de carving. Una masa corporal elevada se considera como un beneficio en las especialidades de velocidad (descenso y supergigante). En estas últimas décadas, el aumento de la masa corporal no ha sido a expensas del tren inferior, como siempre ha ocurrido, sino más bien del tronco y tren superior (extremidades), debido al entrenamiento que realizan en la actualidad. En los pocos estudios que se han publi- Fuerza resistencia. Trabajo total (Julios) Derecha Media Media SD Conc. FLX 614,05 97,52 625,44 93,16 Conc. EXT 1.149,75 213,43 1.169,21 244,33 56,63 9,56 52,38 9,55 Rel FLX/EXT 24 Izquierda SD Figura 4. Perfil antropométrico de los esquiadores alpinos. La dispersión de las mujeres se sitúa más en el componente endomórfico. cado al respecto, no se observa correlación entre el perfil antropométrico y el rendimiento. Depende más de las características motoras, resistencia, fuerza, velocidad, flexibilidad y coordinación, así como de los factores psicológicos: la motivación, concentración y habilidad para tolerar el estrés. Tienen un somatotipo ecto-mesomorfo, con un porcentaje de grasa entre el 10%-15% para hombres mientras que para mujeres es de un 16%-22%, siendo el somatotipo endo-mesomorfo. En los chicos destaca su componente mesomórfico estable, mientras que en las chicas observamos una mayor variabilidad de su composición corporal, (Figura 4) influenciada por las importantes transgresiones dietéticas de algunos países a los que acuden (Sudamérica) para aumentar su % graso, principalmente a expensas de los pliegues cutáneos suprailíaco y del muslo anterior, y donde pueden hacer disminuir sus capacidades funcionales hasta un 10%-12%. Muchos autores han hecho referencia a que interesan valores de endomorfia y ectomorfia bajos, y altos valores mesomórficos (bajos y musculosos, lo que permite tener el centro de gravedad más bajo). En relación a la bibliografía consultada respecto a otros equipos de la Copa del Mundo, la edad media de los esquiadores de alto nivel es de 25,2 años en mujeres y 27,6 en hombres, superior a la de nuestros equipos. También la media de altura es superior (166 cm en 25 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 26 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí alpino ASPECTOS TRAUMATOLÓGICOS Y EPIDEMIOLOGÍA LESIONAL mujeres y 181 cm en hombres), con una masa corporal de 65,1 kg vs 87 kg y un porcentaje de grasa corporal de 24,5% vs 15,8% (Tabla 4). TABLA 4. CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS HOMBRES MEDIA Edad (años) SD RANGO 19,43 0,98 18-20 1,73 0,05 1,62-1,79 Peso (kg) 73,44 7,71 61-84 IMC (kg/m2) 24,54 1,63 22,8-27 % grasa 11,75 2,27 9,59-15,5 % músculo 47,11 1,49 44,3-48,1 Altura (m) MUJERES MEDIA SD RANGO 3,86 17-29 1,63 0,08 1,45-1,73 Peso (kg) 59,36 7,82 44-68,8 IMC (kg/m2) 22,34 2,85 18,4-18,7 % grasa 14,91 2,36 10,3-18,7 % músculo 43,04 2,95 36,7-46,1 Edad (años) Altura (m) 19,3 Tal como especifican los autores consultados hay una diferencia significativa del perfil antropométrico entre sexos, pero no entre especialistas (especialidades técnicas/velocidad). Preparación física El trabajo específico de calidad, siempre se realiza sobre una base aeróbica teniendo en cuenta que son velocistas: Incrementar la fuerza de las masas musculares interesadas (miembros inferiores, abdominales, extensores de columna, cintura escapular), favoreciendo las contracciones estáticas (isométricas) y dinámicas (isotónicas), con el objetivo de ganar los diferen- 26 tes componentes de la fuerza (velocidad, rápida, explosiva, resistencia...), y por tanto la potencia. Interesa realizar entrenamientos específicos lo más largos posibles, con niveles de lactato por encima de 8 mM/l, ya que estarán entrenando la coordinación muscular a unos niveles de acidez importante, que en muchos es lo que les limita el buen rendimiento deportivo. El ácido láctico se opone al funcionamiento del músculo e interfiere en la capacidad de coordinación. Aumentar la resistencia orgánica general, de forma que permita asimilar perfectamente el trabajo de calidad, los desplazamientos y las competiciones. Control de la ansiedad precompetitiva, y todos los estados psíquicos que pudieran transtornar las horas de sueño. Es muy importante corregir los vicios posturales, que hacen que el tronco vaya hacia delante y pueda generar lumbalgias. En este sentido, el trabajo de los músculos del tronco debe ir orientado a desarrollar la fuerza resistencia, salvo para los abdominales y oblicuos que han de entrenarse en la fuerza explosiva, por su intervención rápida en la corrección de errores técnicos del tronco. La epidemiología lesional en los deportes de invierno está en función de la disciplina que se practica, así como de la constante innovación en el material. Así en el esquí alpino, tal como observan algunos autores, el índice lesional entre tren superior/tren inferior ha disminuido de 4:1 a 2:1, siendo las lesiones más frecuentes del tren superior las entorsis de hombro y del ligamento colateral cubital del primer dedo. En cuanto a las del tren inferior han disminuido las fracturas tibiales del adulto hasta en un 89%, (aunque parece que los esquís tipo carving pudieran ser la causa de volver a incrementar las fracturas tibiales) y en cambio han aumentado las entorsis de rodilla y especialmente del ligamento cruzado anterior (LCA) hasta en un 280%, según autores consultados. Tren inferior: rodilla La rodilla se afecta principalmente en alpino, freestyle y snowboard. Se produce por caída, las fijaciones no saltan y el esquí produce una entorsis de rodilla. Las lesiones se pueden producir sin que haya mayor violencia. La lesión del LCA se asocia en muchas ocasiones a meniscopatía y afectación del ligamento lateral interno, en la mayoría de las ocasiones se produce un desequilibrio en valgo con rotación externa y flexión de la rodilla, con posterior inclinación hacia atrás, sin caerse, intentando recuperar la postura (Figura 5). Con programas educativos específicos se ha podido reducir en un 62% las entorsis de LCA respecto a un grupo control. En estos programas se explica que durante una caída hay que mantener las rodillas flexionadas y no intentar levantarse mientras los esquís siguen deslizándose. En una caída, el riesgo de lesión de las extremidades inferiores aumenta de forma significativa si las fijaciones no saltan y por tanto el esquí no se libera. A B C Figura 5. Mecanismo de ruptura del ligamento cruzado anterior. A. Valgo y rotación externa. B. Caída hacia atrás mientras la pierna sigue su trayectoria. La fijación no salta. C. Intento de recuperar la posición. disciplinas más técnicas. Las fracturas de rodilla son más comunes en las disciplinas que implican velocidad como supergigante, descenso o saltos. En el “cross country” suceden pequeñas entorsis que no llegan a fractura ni a romper los ligamentos. Clínicamente se produce hinchazón (hidrops), después del accidente que se puede traducir en una hemoartrosis, que nos puede hacer sospechar una ruptura ligamentosa o una fractura asociada si aparecen gotas de grasa. Una meniscopatía raramente se asocia a hinchazón post-trauma. Realizaremos las exploraciones clínicas para valorar inestabilidad (Lachman, pívot shift) así como el estudio Rx y con RMN que nos confirmarán el diagnóstico. Es importante descartar una fractura de meseta tibial asociada (Figura 6). Según datos bibliográficos, la ruptura del LCA es más propia de las 27 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 26 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí alpino ASPECTOS TRAUMATOLÓGICOS Y EPIDEMIOLOGÍA LESIONAL mujeres y 181 cm en hombres), con una masa corporal de 65,1 kg vs 87 kg y un porcentaje de grasa corporal de 24,5% vs 15,8% (Tabla 4). TABLA 4. CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS HOMBRES MEDIA Edad (años) SD RANGO 19,43 0,98 18-20 1,73 0,05 1,62-1,79 Peso (kg) 73,44 7,71 61-84 IMC (kg/m2) 24,54 1,63 22,8-27 % grasa 11,75 2,27 9,59-15,5 % músculo 47,11 1,49 44,3-48,1 Altura (m) MUJERES MEDIA SD RANGO 3,86 17-29 1,63 0,08 1,45-1,73 Peso (kg) 59,36 7,82 44-68,8 IMC (kg/m2) 22,34 2,85 18,4-18,7 % grasa 14,91 2,36 10,3-18,7 % músculo 43,04 2,95 36,7-46,1 Edad (años) Altura (m) 19,3 Tal como especifican los autores consultados hay una diferencia significativa del perfil antropométrico entre sexos, pero no entre especialistas (especialidades técnicas/velocidad). Preparación física El trabajo específico de calidad, siempre se realiza sobre una base aeróbica teniendo en cuenta que son velocistas: Incrementar la fuerza de las masas musculares interesadas (miembros inferiores, abdominales, extensores de columna, cintura escapular), favoreciendo las contracciones estáticas (isométricas) y dinámicas (isotónicas), con el objetivo de ganar los diferen- 26 tes componentes de la fuerza (velocidad, rápida, explosiva, resistencia...), y por tanto la potencia. Interesa realizar entrenamientos específicos lo más largos posibles, con niveles de lactato por encima de 8 mM/l, ya que estarán entrenando la coordinación muscular a unos niveles de acidez importante, que en muchos es lo que les limita el buen rendimiento deportivo. El ácido láctico se opone al funcionamiento del músculo e interfiere en la capacidad de coordinación. Aumentar la resistencia orgánica general, de forma que permita asimilar perfectamente el trabajo de calidad, los desplazamientos y las competiciones. Control de la ansiedad precompetitiva, y todos los estados psíquicos que pudieran transtornar las horas de sueño. Es muy importante corregir los vicios posturales, que hacen que el tronco vaya hacia delante y pueda generar lumbalgias. En este sentido, el trabajo de los músculos del tronco debe ir orientado a desarrollar la fuerza resistencia, salvo para los abdominales y oblicuos que han de entrenarse en la fuerza explosiva, por su intervención rápida en la corrección de errores técnicos del tronco. La epidemiología lesional en los deportes de invierno está en función de la disciplina que se practica, así como de la constante innovación en el material. Así en el esquí alpino, tal como observan algunos autores, el índice lesional entre tren superior/tren inferior ha disminuido de 4:1 a 2:1, siendo las lesiones más frecuentes del tren superior las entorsis de hombro y del ligamento colateral cubital del primer dedo. En cuanto a las del tren inferior han disminuido las fracturas tibiales del adulto hasta en un 89%, (aunque parece que los esquís tipo carving pudieran ser la causa de volver a incrementar las fracturas tibiales) y en cambio han aumentado las entorsis de rodilla y especialmente del ligamento cruzado anterior (LCA) hasta en un 280%, según autores consultados. Tren inferior: rodilla La rodilla se afecta principalmente en alpino, freestyle y snowboard. Se produce por caída, las fijaciones no saltan y el esquí produce una entorsis de rodilla. Las lesiones se pueden producir sin que haya mayor violencia. La lesión del LCA se asocia en muchas ocasiones a meniscopatía y afectación del ligamento lateral interno, en la mayoría de las ocasiones se produce un desequilibrio en valgo con rotación externa y flexión de la rodilla, con posterior inclinación hacia atrás, sin caerse, intentando recuperar la postura (Figura 5). Con programas educativos específicos se ha podido reducir en un 62% las entorsis de LCA respecto a un grupo control. En estos programas se explica que durante una caída hay que mantener las rodillas flexionadas y no intentar levantarse mientras los esquís siguen deslizándose. En una caída, el riesgo de lesión de las extremidades inferiores aumenta de forma significativa si las fijaciones no saltan y por tanto el esquí no se libera. A B C Figura 5. Mecanismo de ruptura del ligamento cruzado anterior. A. Valgo y rotación externa. B. Caída hacia atrás mientras la pierna sigue su trayectoria. La fijación no salta. C. Intento de recuperar la posición. disciplinas más técnicas. Las fracturas de rodilla son más comunes en las disciplinas que implican velocidad como supergigante, descenso o saltos. En el “cross country” suceden pequeñas entorsis que no llegan a fractura ni a romper los ligamentos. Clínicamente se produce hinchazón (hidrops), después del accidente que se puede traducir en una hemoartrosis, que nos puede hacer sospechar una ruptura ligamentosa o una fractura asociada si aparecen gotas de grasa. Una meniscopatía raramente se asocia a hinchazón post-trauma. Realizaremos las exploraciones clínicas para valorar inestabilidad (Lachman, pívot shift) así como el estudio Rx y con RMN que nos confirmarán el diagnóstico. Es importante descartar una fractura de meseta tibial asociada (Figura 6). Según datos bibliográficos, la ruptura del LCA es más propia de las 27 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 28 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE DESGARRO MENISCO ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ROTURA LIGAMENTO Figura 6. Lesiones en la rodilla. La reconstrucción del LCA se realiza mediante injertos tomando el tendón del músculo semitendinoso, músculo recto interno, tendón rotuliano (hueso-tendón-hueso), vía artroscópica. El retorno a la actividad no es hasta los 6 meses, aunque en “cross country” pueden iniciarse a los 3-4 meses. Otras patologías asociadas: Ruptura de LLI. Se recomienda tratamiento conservador. En las rupturas totales, se recomienda inmovilización durante 2-3 semanas, precisándose de 6-8 semanas para la completa cicatrización. Las rupturas parciales se solucionan con rehabilitación, iniciando la actividad deportiva a las 3-4 semanas, cuando el dolor no interfiere en la práctica del esquí. Lesión meniscal. Revisión artroscópica. Fracturas de platillo tibial. Son de buen pronóstico, y la vuelta a la práctica del esquí será alrededor de los 6 meses, dependiendo del grado del trauma. 28 El dolor anterior de rodilla es una disfunción patelar muy frecuentemente observada en saltadores de esquí. Se trata de una forma del síndrome Sinding-Larsen Johansens (rodilla del saltador) que se produce por un mecanismo de sobresolicitación. En la exploración clínica notamos un polo inferior de patela muy sensible, e histológicamente observamos microdesgarros del tendón rotuliano, degeneración mixomatosa y proliferación capilar. En función de la clínica encontramos cuatro grados, desde el dolor infra y supra patelar después de la actividad deportiva, hasta la ruptura del tendón patelar que provoca impotencia funcional. Es muy importante realizar una buena rehabilitación a base de trabajo excéntrico, como mínimo de 3 meses. Si no mejora está indicado tratamiento quirúrgico. Tren superior Las lesiones del tren superior suponen alrededor del 35% del total de lesiones de esquí alpino y cerca del 50% del total de lesiones de snowboarding. La más frecuente en alpino es la lesión del pulgar y, en el snowboard, la fractura de muñeca. Medicina del esquí alpino Las lesiones de hombro suponen un 4-11% del total de lesiones del alpino y del 22 al 41% del total del tren superior. Se lesiona a razón de 0,2 a 0,5 veces por 1.000 días de esquí. En relación al snow supone un 816% del total y del 20 al 34% del tren superior. Las causas más frecuentes son las caídas, y el mal apoyo del bastón en esquí alpino o bien las piruetas aéreas del snowboard. Las lesiones más frecuentes son la patología del manguito de los rotadores (24%), luxación y subluxación glenohumeral anterior (22%), esguince acromioclavicular (24%) y fractura de clavícula (11%). El mecanismo consiste en una carga axial con el brazo extendido, colisión directa, o una fuerza excéntrica mientras el esquiador mantiene el brazo en abducción por exceso de fuerzas de rotación externa durante el anclaje del bastón, en muchas ocasiones prolongado en el tiempo. La prevención se basará en evitar las caídas mejorando la técnica, utilizando los bastones apropiadamente en el tiempo de apoyo justo para mantener el equilibrio. Según las estadísticas hay mayor incidencia de lesión de hombro en hombres, y los que padecen fractura de húmero son los adultos. En la inestabilidad glenohumeral tiene lugar una traslación excesiva de la cabeza humeral sobre la glenoide. Pueden ser traumáticas vs atraumáticas, anterior vs posterior vs multidireccional, subluxación vs dislocación, primaria o recidivante. La mayoría son traumáticas y anteriores. Haremos el diagnóstico por la clínica y el estudio radiológico. Es importante valorar patología asociada, tal como fractura de húmero, de tuberosidad mayor, lesión de Hill-Sachs, manguito rotadores y patología neurovascular. El tratamiento empleado consiste en una reducción mediante la maniobra de Milch, abducción y rotación ex- terna, e inmovilización que va de 1 a 3 semanas (según autores). Cuanto más joven es el paciente más riesgo de recidiva, por lo que algunos autores recomiendan la estabilización artroscópica en luxaciones a jóvenes, en donde se aprovecha para solucionar una posible lesión anterio-inferior del labrum, tipo Bankart. La vuelta a la práctica del esquí dependerá del tiempo que tarda en alcanzar el máximo rango de movimiento y la máxima fuerza. El esguince acromioclavicular se produce por colisión directa sobre el acromion. En función de la severidad del trauma se pueden lesionar desde los ligamentos acromioclaviculares (estabilidad horizontal), a los coracoclaviculares (estabilidad vertical), a las inserciones claviculares de deltoides a trapecio (Figura 7). Comúnmente la clasificación de inestabilidad acromioclavicular es de 6 grados, basa- 29 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 28 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE DESGARRO MENISCO ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ROTURA LIGAMENTO Figura 6. Lesiones en la rodilla. La reconstrucción del LCA se realiza mediante injertos tomando el tendón del músculo semitendinoso, músculo recto interno, tendón rotuliano (hueso-tendón-hueso), vía artroscópica. El retorno a la actividad no es hasta los 6 meses, aunque en “cross country” pueden iniciarse a los 3-4 meses. Otras patologías asociadas: Ruptura de LLI. Se recomienda tratamiento conservador. En las rupturas totales, se recomienda inmovilización durante 2-3 semanas, precisándose de 6-8 semanas para la completa cicatrización. Las rupturas parciales se solucionan con rehabilitación, iniciando la actividad deportiva a las 3-4 semanas, cuando el dolor no interfiere en la práctica del esquí. Lesión meniscal. Revisión artroscópica. Fracturas de platillo tibial. Son de buen pronóstico, y la vuelta a la práctica del esquí será alrededor de los 6 meses, dependiendo del grado del trauma. 28 El dolor anterior de rodilla es una disfunción patelar muy frecuentemente observada en saltadores de esquí. Se trata de una forma del síndrome Sinding-Larsen Johansens (rodilla del saltador) que se produce por un mecanismo de sobresolicitación. En la exploración clínica notamos un polo inferior de patela muy sensible, e histológicamente observamos microdesgarros del tendón rotuliano, degeneración mixomatosa y proliferación capilar. En función de la clínica encontramos cuatro grados, desde el dolor infra y supra patelar después de la actividad deportiva, hasta la ruptura del tendón patelar que provoca impotencia funcional. Es muy importante realizar una buena rehabilitación a base de trabajo excéntrico, como mínimo de 3 meses. Si no mejora está indicado tratamiento quirúrgico. Tren superior Las lesiones del tren superior suponen alrededor del 35% del total de lesiones de esquí alpino y cerca del 50% del total de lesiones de snowboarding. La más frecuente en alpino es la lesión del pulgar y, en el snowboard, la fractura de muñeca. Medicina del esquí alpino Las lesiones de hombro suponen un 4-11% del total de lesiones del alpino y del 22 al 41% del total del tren superior. Se lesiona a razón de 0,2 a 0,5 veces por 1.000 días de esquí. En relación al snow supone un 816% del total y del 20 al 34% del tren superior. Las causas más frecuentes son las caídas, y el mal apoyo del bastón en esquí alpino o bien las piruetas aéreas del snowboard. Las lesiones más frecuentes son la patología del manguito de los rotadores (24%), luxación y subluxación glenohumeral anterior (22%), esguince acromioclavicular (24%) y fractura de clavícula (11%). El mecanismo consiste en una carga axial con el brazo extendido, colisión directa, o una fuerza excéntrica mientras el esquiador mantiene el brazo en abducción por exceso de fuerzas de rotación externa durante el anclaje del bastón, en muchas ocasiones prolongado en el tiempo. La prevención se basará en evitar las caídas mejorando la técnica, utilizando los bastones apropiadamente en el tiempo de apoyo justo para mantener el equilibrio. Según las estadísticas hay mayor incidencia de lesión de hombro en hombres, y los que padecen fractura de húmero son los adultos. En la inestabilidad glenohumeral tiene lugar una traslación excesiva de la cabeza humeral sobre la glenoide. Pueden ser traumáticas vs atraumáticas, anterior vs posterior vs multidireccional, subluxación vs dislocación, primaria o recidivante. La mayoría son traumáticas y anteriores. Haremos el diagnóstico por la clínica y el estudio radiológico. Es importante valorar patología asociada, tal como fractura de húmero, de tuberosidad mayor, lesión de Hill-Sachs, manguito rotadores y patología neurovascular. El tratamiento empleado consiste en una reducción mediante la maniobra de Milch, abducción y rotación ex- terna, e inmovilización que va de 1 a 3 semanas (según autores). Cuanto más joven es el paciente más riesgo de recidiva, por lo que algunos autores recomiendan la estabilización artroscópica en luxaciones a jóvenes, en donde se aprovecha para solucionar una posible lesión anterio-inferior del labrum, tipo Bankart. La vuelta a la práctica del esquí dependerá del tiempo que tarda en alcanzar el máximo rango de movimiento y la máxima fuerza. El esguince acromioclavicular se produce por colisión directa sobre el acromion. En función de la severidad del trauma se pueden lesionar desde los ligamentos acromioclaviculares (estabilidad horizontal), a los coracoclaviculares (estabilidad vertical), a las inserciones claviculares de deltoides a trapecio (Figura 7). Comúnmente la clasificación de inestabilidad acromioclavicular es de 6 grados, basa- 29 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 30 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE da en el daño ligamentoso y el desplazamiento clavicular observado en el estudio radiológico con pesos en las manos entre 4,5 a 6,8 kg (Tabla 5): TABLA 5. CLASIFICACIÓN INESTABILIDAD ACROMIOCLAVICULAR I. Entorsis acromioclavicular. Dolor. No desplazamiento No quirúrgico II. Esguince de los ligamentos acromioclaviculares y elongación de los coracoclaviculares. Desplazamiento menos de la mitad del lado sano No quirúrgico III. Ruptura ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares. Desplazamiento más de la mitad del lado sano Controvertido IV. Ruptura de los ligamentos estabilizadores con posterior desplazamiento de la clavícula Quirúrgico V. Igual pero con rupturas insercionales del deltoides y trapecio en la clavícula Quirúrgico VI. Rotura ligamento y desplazamiento de la clavícula por debajo del acromión o coracoides Quirúrgico Diagnóstico: Rx en estrés con peso en las manos de 4,5 a 6,8 kg, diferenciará las lesiones de tipo II de las de tipo III. Tratamiento de I y II: 1-2 semanas de reposo y crioterapia. Tratamiento de III: Las ortesis estabilizadoras dependerán de la presencia de una posible lesión dérmica y/o neurológica. Tratamiento quirúrgico: Fijación acromioclavicular con reconstrucción ligamentosa. Es importante la posible lesión arterial o plexo braquial en las lesiones tipo VI. Las fracturas de clavícula son Figura 8. Radiografía causadas por que muestra fractura una fuerza en en la clavícula. dirección caudal del hombro, o por colisión directa. El diagnóstico se realiza por la deformación subcutánea o exploración radiológica (Figura 8). Se puede asociar a patología esternoclavicular, acromioclavicular o neurovascular. La mayoría se localizan en el 1/3 medio. Estabilización con ortesis en 8 de guarismo. Intervención indicada cuando hay compromiso vascular, fractura abierta o en profesionales del esquí. Las fracturas laterales se dividen en: Fractura espiroidea de húmero Esguince y/o luxación de codo Ligamentos acromioclaviculares estirados Rotura de ligamentos acromioclaviculares Figura 7. Distintos acromioclavicular. 30 grados Rotura de ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares de lesión Figura 9. Fractura del húmero asociada a una luxación tras una caída con brazo extendido. Medicina del esquí alpino I. Mínimo desplazamiento. II. Involucra a los ligamentos coracoclaviculares, y el segmento medial es inestable. III. Compromete a la articulación acromioclavicular. Las fracturas proximales de húmero aparecen tras la caída con brazo extendido y carga axial en húmero proximal, de gran impacto en jóvenes y de pequeño impacto en adultos. Es esencial el examen neurovascular para la valoración del nervio supraescapular, radial, o musculocutáneos. Realizaremos el diagnóstico clínico y exploración radiológica (frontal y axial). Se puede asociar a una luxación (Figura 9). Se utiliza la clasificación de Neer, basada en el número de fragmentos (gran tuberosidad, pequeña tuberosidad, cabeza y cuello), desplazamiento (1 cm) o angulación (45º). En las fracturas no desplazadas se realiza tratamiento conservador con movilización pasiva a las 2 semanas. La patología del manguito de los rotadores es el resultado de una resistencia contra abducción activa de hombro en la pendiente durante una caída. En jóvenes, mayormente queda una tendinopatía que se resuelve conservadoramente. En adultos es típico un arrancamiento que pudiera requerir cirugía. La exploración muestra dolor y debilidad a la abducción resistida. En muchas ocasiones no acuden inmediatamente al servicio médico de pistas, sino más bien se dan cuenta cuando notan la debilidad y el dolor nocturno. En adultos el posible arrancamiento se demostrará con RMN. El pulgar del esquiador supone 1/3 de las lesiones del tren superior y un 7-8% del total de lesiones. Involucra a la articulación metacarpofalángica y concretamente a su ligamento colateral cubital, por caídas apoyando la mano en pronación y pulgar hacia atrás, o bien por una mala técnica de presa del bastón que permite que al caer se produzca un movimiento forzado del pulgar en abducción e hipe rextensión (Figura 10). La rotura completa del ligamento (esguince grave) sucede en el 30% del total de esguinces y requiere tratamiento quirúrgico. Con frecuencia ocurre en población adolescente, y se recomienda no utilizar bastones con correa, que retienen el bastón en la mano, y no pueden desprenderse de él al caer. La rotura del LCC puede ser parcial, en cuyo caso no hay inestabilidad, o total, con inestabilidad y subluxación de la falange proximal (como consecuencia de la rotación en supinación que ejerce el ligamento íntegro). La rotura del LCC puede ser en su trayecto o puede haber fractura-arrancamiento a nivel de la falange proximal. El diagnóstico lo haremos mediante una Rx en estrés en busca de bostezo articular. Se debe explorar en flexión, cuando los LCC están tensos, y no en extensión. Se debe comparar el bostezo con el lado sano. Es imprescindible la exploración radiológica, en pronación forzada de la mano. Figura 10. Lesión del pulgar del esquiador. A raíz de los trabajos de Steiner los tratamientos han variado. 31 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 30 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE da en el daño ligamentoso y el desplazamiento clavicular observado en el estudio radiológico con pesos en las manos entre 4,5 a 6,8 kg (Tabla 5): TABLA 5. CLASIFICACIÓN INESTABILIDAD ACROMIOCLAVICULAR I. Entorsis acromioclavicular. Dolor. No desplazamiento No quirúrgico II. Esguince de los ligamentos acromioclaviculares y elongación de los coracoclaviculares. Desplazamiento menos de la mitad del lado sano No quirúrgico III. Ruptura ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares. Desplazamiento más de la mitad del lado sano Controvertido IV. Ruptura de los ligamentos estabilizadores con posterior desplazamiento de la clavícula Quirúrgico V. Igual pero con rupturas insercionales del deltoides y trapecio en la clavícula Quirúrgico VI. Rotura ligamento y desplazamiento de la clavícula por debajo del acromión o coracoides Quirúrgico Diagnóstico: Rx en estrés con peso en las manos de 4,5 a 6,8 kg, diferenciará las lesiones de tipo II de las de tipo III. Tratamiento de I y II: 1-2 semanas de reposo y crioterapia. Tratamiento de III: Las ortesis estabilizadoras dependerán de la presencia de una posible lesión dérmica y/o neurológica. Tratamiento quirúrgico: Fijación acromioclavicular con reconstrucción ligamentosa. Es importante la posible lesión arterial o plexo braquial en las lesiones tipo VI. Las fracturas de clavícula son Figura 8. Radiografía causadas por que muestra fractura una fuerza en en la clavícula. dirección caudal del hombro, o por colisión directa. El diagnóstico se realiza por la deformación subcutánea o exploración radiológica (Figura 8). Se puede asociar a patología esternoclavicular, acromioclavicular o neurovascular. La mayoría se localizan en el 1/3 medio. Estabilización con ortesis en 8 de guarismo. Intervención indicada cuando hay compromiso vascular, fractura abierta o en profesionales del esquí. Las fracturas laterales se dividen en: Fractura espiroidea de húmero Esguince y/o luxación de codo Ligamentos acromioclaviculares estirados Rotura de ligamentos acromioclaviculares Figura 7. Distintos acromioclavicular. 30 grados Rotura de ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares de lesión Figura 9. Fractura del húmero asociada a una luxación tras una caída con brazo extendido. Medicina del esquí alpino I. Mínimo desplazamiento. II. Involucra a los ligamentos coracoclaviculares, y el segmento medial es inestable. III. Compromete a la articulación acromioclavicular. Las fracturas proximales de húmero aparecen tras la caída con brazo extendido y carga axial en húmero proximal, de gran impacto en jóvenes y de pequeño impacto en adultos. Es esencial el examen neurovascular para la valoración del nervio supraescapular, radial, o musculocutáneos. Realizaremos el diagnóstico clínico y exploración radiológica (frontal y axial). Se puede asociar a una luxación (Figura 9). Se utiliza la clasificación de Neer, basada en el número de fragmentos (gran tuberosidad, pequeña tuberosidad, cabeza y cuello), desplazamiento (1 cm) o angulación (45º). En las fracturas no desplazadas se realiza tratamiento conservador con movilización pasiva a las 2 semanas. La patología del manguito de los rotadores es el resultado de una resistencia contra abducción activa de hombro en la pendiente durante una caída. En jóvenes, mayormente queda una tendinopatía que se resuelve conservadoramente. En adultos es típico un arrancamiento que pudiera requerir cirugía. La exploración muestra dolor y debilidad a la abducción resistida. En muchas ocasiones no acuden inmediatamente al servicio médico de pistas, sino más bien se dan cuenta cuando notan la debilidad y el dolor nocturno. En adultos el posible arrancamiento se demostrará con RMN. El pulgar del esquiador supone 1/3 de las lesiones del tren superior y un 7-8% del total de lesiones. Involucra a la articulación metacarpofalángica y concretamente a su ligamento colateral cubital, por caídas apoyando la mano en pronación y pulgar hacia atrás, o bien por una mala técnica de presa del bastón que permite que al caer se produzca un movimiento forzado del pulgar en abducción e hipe rextensión (Figura 10). La rotura completa del ligamento (esguince grave) sucede en el 30% del total de esguinces y requiere tratamiento quirúrgico. Con frecuencia ocurre en población adolescente, y se recomienda no utilizar bastones con correa, que retienen el bastón en la mano, y no pueden desprenderse de él al caer. La rotura del LCC puede ser parcial, en cuyo caso no hay inestabilidad, o total, con inestabilidad y subluxación de la falange proximal (como consecuencia de la rotación en supinación que ejerce el ligamento íntegro). La rotura del LCC puede ser en su trayecto o puede haber fractura-arrancamiento a nivel de la falange proximal. El diagnóstico lo haremos mediante una Rx en estrés en busca de bostezo articular. Se debe explorar en flexión, cuando los LCC están tensos, y no en extensión. Se debe comparar el bostezo con el lado sano. Es imprescindible la exploración radiológica, en pronación forzada de la mano. Figura 10. Lesión del pulgar del esquiador. A raíz de los trabajos de Steiner los tratamientos han variado. 31 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 32 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE • Esguince leve: Dolor en el trayecto ligamentoso sin bostezo articular. Tratamiento fisioterapéutico durante 3 semanas. Inmovilización flexible. • Esguince moderado: Con menos de 30º de laxitud articular, se realiza inmovilización rígida durante 3-4 semanas. • Esguince total: Bostezo de más de 30º. Ruptura completa. Tratamiento quirúrgico. • En las fracturas por arrancamiento, se ha observado que el bostezo articular es menor de 30º y los elementos estabilizadores de la articulación están íntegros. Si el fragmento no está desplazado, se trata conservadoramente. Lesiones en espalda y cabeza Algunos autores hacen referencia a que la lesión de espalda supone un 0,01 por 100 días/esquiador, y son las que pueden generar secuelas. Generalmente ocurren después de caídas tras saltos, más que por colisión. Representan una cuarta parte de las lesiones de los snowboarders, en los que el 77% de las lesiones son en la espalda y el 30% en la cabeza, por los saltos. Hay estudios que hacen referencia a que en los jóvenes entre 7 y 17 años, las lesiones de cara y cabeza están entre 17% y 22%. En general los traumatismos craneoencefálicos (CE) pueden significar el 14% de las lesiones de esquí y snowboard global. Lógicamente la prevención se basa en la utilización del casco. Esquí y snowboard pueden provocar traumatismos en la columna, que pueden evolucionar hacia fracturas vertebrales, luxaciones, su- 32 bluxaciones, contusiones en médula espinal o lesión vascular. Hay que tomar las medidas adecuadas para mantener la adecuada ventilación y circulación, estabilizar cabeza y cuello en posición neutral, si es posible, y adaptar medidas que prevengan la posible hipotermia hasta que tengamos la evacuación asegurada. Según algunos estudios consultados, los hematomas subdurales consecuencia de una caída más colisión son más frecuentes en el grupo de snowboard, y la fractura occipital en el grupo de esquí. Es importante tener en cuenta, tal como se remarcó en el 2º Simposium Internacional sobre conmoción en el deporte (Noviembre 2004), que cualquier conmoción supone unas alteraciones patofisiológicas en el cerebro, y que en primera instancia podemos catalogarlas de leves pero que pueden evolucionar en el tiempo hacia una clínica severa. También es importante tener en cuenta el síndrome del 2º impacto, es decir atletas que todavía no se han recuperado totalmente de un traumatismo CE, pueden sufrir un segundo impacto, aparentemente leve, que puede desarrollar una insuficiencia respiratoria, lo que se asocia a un índice de mortalidad elevado. Medicina del esquí alpino La Federación Internacional de Esquí (FIS), aconseja no participar en ninguna actividad deportiva hasta una semana después, como mínimo, de haber desaparecido todos los síntomas propios del traumatismo, habiendo superado perfectamente un completo examen neurológico. Lumbalgias. El esquí facilita posiciones y movimientos no fisiológicos que pueden derivar en alteraciones estáticas estructuradas (Figura 11 y 12). Se requiere de un buen balance muscular entre la musculatura tónica que mantiene la postura y tiende hacia la retracción, y los músculos fásicos con tendencia a la hipotonía/debilidad. La tendencia al acortamiento de los músculos tónicos puede acentuar un desequilibrio muscular, así como la aparición de dichas alteraciones estáticas. En slalom o gigante, las lumbares están sometidas a fuerzas de compresión y torsión que debieran ser neutralizadas por la musculatura estabilizadora del tronco. En muchas ocasiones observamos acortamiento de la musculatura isquiocrural que acentúa la hiperlordosis y la anteversión de pelvis, con actitud cifótica compensatoria y desencadenamiento de la lumbalgia del esquiador. Observamos como causa de las lumbalgias: • Microtraumatismos repetidos en los ligamentos iliolumbares, que requieren tratamiento conservador. • Síndromes facetarios, que representan el 10-15% de las lumbalgias. Originados por hiperextensión o comprensión, y en muchas ocasiones secundarios a una hiperlordosis lumbar, que facilita el compromiso del arco posterior y/o dismetrías de las extremidades inferiores. La musculatura de alrededor se contractura, no hay dolor irradiado pero existe una disminución del rango de movimiento de las vértebras afectadas. La exploración no evidencia radiculopatía anterior. Requiere tratamiento fisioterapéutico. • Microtrauma originado por mala alineación, muy típico en esquiadores, hiperlordosis, dismetrías en pelvis y extremidades inferiores. Es muy frecuente en atletas que están sentados mucho rato con el cuerpo en rotación y muy frecuente en esquiadores con la musculatura tónica acortada. Figura 12. Las lumbares controlan el equilibrio y la fuerza de la musculatura. Figura 11. Fuerzas de compresión y torsión a las que están sometidas las lumbares. Las lumbares son como una plataforma de fuerza que controlan la fuerza de la musculatura del tronco y pelvis, que han de estar bien equilibradas para que la musculatura del tren inferior pueda ejercer la máxima fuerza. • Degeneración discal, desencadenada por los movimientos de comprensión, cizallamiento y rotación. • Epifisitis lumbar, desencadenada por la flexión lumbodorsal y las hiper extensiones forzadas. Se trata de una osteonecrosis aséptica propia de los esquiadores en periodo de crecimiento y que genera lumbalgia. 33 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 32 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE • Esguince leve: Dolor en el trayecto ligamentoso sin bostezo articular. Tratamiento fisioterapéutico durante 3 semanas. Inmovilización flexible. • Esguince moderado: Con menos de 30º de laxitud articular, se realiza inmovilización rígida durante 3-4 semanas. • Esguince total: Bostezo de más de 30º. Ruptura completa. Tratamiento quirúrgico. • En las fracturas por arrancamiento, se ha observado que el bostezo articular es menor de 30º y los elementos estabilizadores de la articulación están íntegros. Si el fragmento no está desplazado, se trata conservadoramente. Lesiones en espalda y cabeza Algunos autores hacen referencia a que la lesión de espalda supone un 0,01 por 100 días/esquiador, y son las que pueden generar secuelas. Generalmente ocurren después de caídas tras saltos, más que por colisión. Representan una cuarta parte de las lesiones de los snowboarders, en los que el 77% de las lesiones son en la espalda y el 30% en la cabeza, por los saltos. Hay estudios que hacen referencia a que en los jóvenes entre 7 y 17 años, las lesiones de cara y cabeza están entre 17% y 22%. En general los traumatismos craneoencefálicos (CE) pueden significar el 14% de las lesiones de esquí y snowboard global. Lógicamente la prevención se basa en la utilización del casco. Esquí y snowboard pueden provocar traumatismos en la columna, que pueden evolucionar hacia fracturas vertebrales, luxaciones, su- 32 bluxaciones, contusiones en médula espinal o lesión vascular. Hay que tomar las medidas adecuadas para mantener la adecuada ventilación y circulación, estabilizar cabeza y cuello en posición neutral, si es posible, y adaptar medidas que prevengan la posible hipotermia hasta que tengamos la evacuación asegurada. Según algunos estudios consultados, los hematomas subdurales consecuencia de una caída más colisión son más frecuentes en el grupo de snowboard, y la fractura occipital en el grupo de esquí. Es importante tener en cuenta, tal como se remarcó en el 2º Simposium Internacional sobre conmoción en el deporte (Noviembre 2004), que cualquier conmoción supone unas alteraciones patofisiológicas en el cerebro, y que en primera instancia podemos catalogarlas de leves pero que pueden evolucionar en el tiempo hacia una clínica severa. También es importante tener en cuenta el síndrome del 2º impacto, es decir atletas que todavía no se han recuperado totalmente de un traumatismo CE, pueden sufrir un segundo impacto, aparentemente leve, que puede desarrollar una insuficiencia respiratoria, lo que se asocia a un índice de mortalidad elevado. Medicina del esquí alpino La Federación Internacional de Esquí (FIS), aconseja no participar en ninguna actividad deportiva hasta una semana después, como mínimo, de haber desaparecido todos los síntomas propios del traumatismo, habiendo superado perfectamente un completo examen neurológico. Lumbalgias. El esquí facilita posiciones y movimientos no fisiológicos que pueden derivar en alteraciones estáticas estructuradas (Figura 11 y 12). Se requiere de un buen balance muscular entre la musculatura tónica que mantiene la postura y tiende hacia la retracción, y los músculos fásicos con tendencia a la hipotonía/debilidad. La tendencia al acortamiento de los músculos tónicos puede acentuar un desequilibrio muscular, así como la aparición de dichas alteraciones estáticas. En slalom o gigante, las lumbares están sometidas a fuerzas de compresión y torsión que debieran ser neutralizadas por la musculatura estabilizadora del tronco. En muchas ocasiones observamos acortamiento de la musculatura isquiocrural que acentúa la hiperlordosis y la anteversión de pelvis, con actitud cifótica compensatoria y desencadenamiento de la lumbalgia del esquiador. Observamos como causa de las lumbalgias: • Microtraumatismos repetidos en los ligamentos iliolumbares, que requieren tratamiento conservador. • Síndromes facetarios, que representan el 10-15% de las lumbalgias. Originados por hiperextensión o comprensión, y en muchas ocasiones secundarios a una hiperlordosis lumbar, que facilita el compromiso del arco posterior y/o dismetrías de las extremidades inferiores. La musculatura de alrededor se contractura, no hay dolor irradiado pero existe una disminución del rango de movimiento de las vértebras afectadas. La exploración no evidencia radiculopatía anterior. Requiere tratamiento fisioterapéutico. • Microtrauma originado por mala alineación, muy típico en esquiadores, hiperlordosis, dismetrías en pelvis y extremidades inferiores. Es muy frecuente en atletas que están sentados mucho rato con el cuerpo en rotación y muy frecuente en esquiadores con la musculatura tónica acortada. Figura 12. Las lumbares controlan el equilibrio y la fuerza de la musculatura. Figura 11. Fuerzas de compresión y torsión a las que están sometidas las lumbares. Las lumbares son como una plataforma de fuerza que controlan la fuerza de la musculatura del tronco y pelvis, que han de estar bien equilibradas para que la musculatura del tren inferior pueda ejercer la máxima fuerza. • Degeneración discal, desencadenada por los movimientos de comprensión, cizallamiento y rotación. • Epifisitis lumbar, desencadenada por la flexión lumbodorsal y las hiper extensiones forzadas. Se trata de una osteonecrosis aséptica propia de los esquiadores en periodo de crecimiento y que genera lumbalgia. 33 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 34 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Traumatismos torácicos Se asocian a traumatismos craneoencefálicos, y principalmente acontecen en las disciplinas de velocidad (descenso, supergigante). Los más típicos son: • Fracturas de costillas. Obligan a estar entre 4-6 semanas inactivo. • Contusión pulmonar. En combinación o no con las fracturas de costillas, o con neumotórax o hemotórax. Esputo sanguinolento. Si la saturación de oxígeno decae se requerirá oxígeno, control del dolor y ventilación artificial. • Neumotórax/hemotórax. El espacio pleural se llena de aire o sangre y puede colapsar el pulmón lo que provoca respiraciones cortas y pulso rápido. El distress respiratorio a veces es tan agudo que se ha de procurar punción evacuadora. • Tamponamiento pericárdico. La colisión pudiera provocar un llenado de sangre del saco pericárdico, lo que provoca una disminución del llenado diastólico y disminución de la presión arterial. Oxigenación y transporte sanitario urgente. • Lesión traqueal/bronquios. Generalmente asociada a neumotórax. Enfisema subcutáneo, respiración corta y esputo sanguinolento. Intubación y posible traqueotomía. Traumatismos abdominales A veces las lesiones no se manifiestan inmediatamente. • TA cerrado. Control signos vitales. Posible entrada en shock. • TA penetrante. quiadores de fondo en edad puberal, demuestran tener alteraciones del platillo vertebral anterior que a veces se combina con hipercifosis dorsal (Scheüermann) posiblemente por los microtraumas repetidos y excesiva carga de la espalda todavía inmadura (antes de los 17 años de edad) sometida a gran velocidad, especialmente en la postura hacia adelante, de mayor significancia que en el grupo control, según los estudios consultados. En el estudio, empezaron a realizar deporte de competición hacia los 6 años. Las hernias de Schmorl ocurren más frecuentemente en las lumbares altas y dorsales bajas, mientras que las lesiones en el platillo superior se han observado más frecuentemente que en el platillo inferior. Así como en otros deportes las anormalidades de espalda se asocian a la enfermedad clásica de Scheüermann (cifosis), en jóvenes atletas de deportes de invierno se asocian con el desarrollo de anomalías en columna toracolumbar, que podemos catalogar de Scheüermann atípico. También se ha demostrado la relación entre el incremento de las presiones axiales y hernias de Schmorl (teoría d’Osgood Slatter). Hay una fuerte evidencia entre el entrenamiento intensivo y competición en deportes de esquí durante la adolescencia, y un número alto de lesiones en el ángulo anterosuperior del cuerpo vertebral en columna toracolumbar y lumbar (epifisitis por osteonecrosis aséptica), respecto a la población control que no realiza esquí. En el estudio radiológico realizado al equipo nacional de esquí alpino hemos observado (Tablas 6, 7 y 8): Medicina del esquí alpino TABLA 7. ESTUDIO RADIOLÓGICO EQUIPO NACIONAL MASCULINO TABLA 6. ESTUDIO RADIOLÓGICO EQUIPO NACIONAL FEMENINO 50% 37% 37% Dismetrías de extremidades inferiores 40% Escoliosis dorsal 62% Escoliosis lumbar 40% Conflictos femoro-rotulianos 30% Dismetrías de extremidades inferiores Hiperlordosis lumbar Escoliosis lumbar 25% Escoliosis dorsal 60% Conflictos femoro-rotulianos Dos casos de espondilolisis y listesis L5-S1 y un caso de agenesia de costilla flotante. Un único caso de epifisitis L1-L2. TABLA 8. ASISTENCIA TRAUMATOLÓGICA DURANTE LA TEMPORADA 2005/2006 EN LOS ESQUIADORES DE ALTA COMPETICIÓN DE LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE DEPORTES DE INVIERNO (RFEDI) Atletas lesionados 21 Total accidentes 26 Repeticiones en un mismo atleta 5 Lesiones en hombres Repeticiones Lesiones en mujeres Repeticiones 10 1 11 4 LESIONES 3 Rotura LCA 1 Esguince LLI rodilla 1 Rotura plastia 1 Lesiones meniscales rodilla 3 Fractura pubis 1 Luxación hombro o subluxación 3 Síndrome compartimental tibias 1 Fracturas metacarpianos mano 4 CCR 1 Lumbalgia 4 Fractura vertebral D12 1 1 Epicondilitis 1 Esguince LLE tobillo Condropatía rótula CIRUGÍAS Luxación hombro 2 Plastias LCA 1 Fracturas metacarpiano 2 Meniscos externo 1 Lesiones en la práctica del esquí alpino 22 Lesiones en la práctica snowboard 2 Lesiones en la práctica del esquí acrobático 1 Lesiones en la práctica del esquí nórdico 1 Anormalidades radiológicas en columna toracolumbar en esquiadores Los esquiadores de alpino, los saltadores y en menor escala los es- 34 35 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 34 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Traumatismos torácicos Se asocian a traumatismos craneoencefálicos, y principalmente acontecen en las disciplinas de velocidad (descenso, supergigante). Los más típicos son: • Fracturas de costillas. Obligan a estar entre 4-6 semanas inactivo. • Contusión pulmonar. En combinación o no con las fracturas de costillas, o con neumotórax o hemotórax. Esputo sanguinolento. Si la saturación de oxígeno decae se requerirá oxígeno, control del dolor y ventilación artificial. • Neumotórax/hemotórax. El espacio pleural se llena de aire o sangre y puede colapsar el pulmón lo que provoca respiraciones cortas y pulso rápido. El distress respiratorio a veces es tan agudo que se ha de procurar punción evacuadora. • Tamponamiento pericárdico. La colisión pudiera provocar un llenado de sangre del saco pericárdico, lo que provoca una disminución del llenado diastólico y disminución de la presión arterial. Oxigenación y transporte sanitario urgente. • Lesión traqueal/bronquios. Generalmente asociada a neumotórax. Enfisema subcutáneo, respiración corta y esputo sanguinolento. Intubación y posible traqueotomía. Traumatismos abdominales A veces las lesiones no se manifiestan inmediatamente. • TA cerrado. Control signos vitales. Posible entrada en shock. • TA penetrante. quiadores de fondo en edad puberal, demuestran tener alteraciones del platillo vertebral anterior que a veces se combina con hipercifosis dorsal (Scheüermann) posiblemente por los microtraumas repetidos y excesiva carga de la espalda todavía inmadura (antes de los 17 años de edad) sometida a gran velocidad, especialmente en la postura hacia adelante, de mayor significancia que en el grupo control, según los estudios consultados. En el estudio, empezaron a realizar deporte de competición hacia los 6 años. Las hernias de Schmorl ocurren más frecuentemente en las lumbares altas y dorsales bajas, mientras que las lesiones en el platillo superior se han observado más frecuentemente que en el platillo inferior. Así como en otros deportes las anormalidades de espalda se asocian a la enfermedad clásica de Scheüermann (cifosis), en jóvenes atletas de deportes de invierno se asocian con el desarrollo de anomalías en columna toracolumbar, que podemos catalogar de Scheüermann atípico. También se ha demostrado la relación entre el incremento de las presiones axiales y hernias de Schmorl (teoría d’Osgood Slatter). Hay una fuerte evidencia entre el entrenamiento intensivo y competición en deportes de esquí durante la adolescencia, y un número alto de lesiones en el ángulo anterosuperior del cuerpo vertebral en columna toracolumbar y lumbar (epifisitis por osteonecrosis aséptica), respecto a la población control que no realiza esquí. En el estudio radiológico realizado al equipo nacional de esquí alpino hemos observado (Tablas 6, 7 y 8): Medicina del esquí alpino TABLA 7. ESTUDIO RADIOLÓGICO EQUIPO NACIONAL MASCULINO TABLA 6. ESTUDIO RADIOLÓGICO EQUIPO NACIONAL FEMENINO 50% 37% 37% Dismetrías de extremidades inferiores 40% Escoliosis dorsal 62% Escoliosis lumbar 40% Conflictos femoro-rotulianos 30% Dismetrías de extremidades inferiores Hiperlordosis lumbar Escoliosis lumbar 25% Escoliosis dorsal 60% Conflictos femoro-rotulianos Dos casos de espondilolisis y listesis L5-S1 y un caso de agenesia de costilla flotante. Un único caso de epifisitis L1-L2. TABLA 8. ASISTENCIA TRAUMATOLÓGICA DURANTE LA TEMPORADA 2005/2006 EN LOS ESQUIADORES DE ALTA COMPETICIÓN DE LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE DEPORTES DE INVIERNO (RFEDI) Atletas lesionados 21 Total accidentes 26 Repeticiones en un mismo atleta 5 Lesiones en hombres Repeticiones Lesiones en mujeres Repeticiones 10 1 11 4 LESIONES 3 Rotura LCA 1 Esguince LLI rodilla 1 Rotura plastia 1 Lesiones meniscales rodilla 3 Fractura pubis 1 Luxación hombro o subluxación 3 Síndrome compartimental tibias 1 Fracturas metacarpianos mano 4 CCR 1 Lumbalgia 4 Fractura vertebral D12 1 1 Epicondilitis 1 Esguince LLE tobillo Condropatía rótula CIRUGÍAS Luxación hombro 2 Plastias LCA 1 Fracturas metacarpiano 2 Meniscos externo 1 Lesiones en la práctica del esquí alpino 22 Lesiones en la práctica snowboard 2 Lesiones en la práctica del esquí acrobático 1 Lesiones en la práctica del esquí nórdico 1 Anormalidades radiológicas en columna toracolumbar en esquiadores Los esquiadores de alpino, los saltadores y en menor escala los es- 34 35 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 36 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE TELEMARK SNOWBOARD El snow es una especialidad olímpica cuya popularidad va “in crescendo” así como también las estadísticas lesionales. En competición es obligatorio protegerse con casco, gafas, máscara, protecciones de muñecas y antebrazos. Las botas pueden ser blandas, con mayor índice de lesiones en tobillo, y duras, proporcionando mejor soporte y estabilidad pero con mayor índice de lesión en rodillas. Así pues unas botas híbridas (mixtas) serán más convenientes en los deportistas principiantes para prevenir lesiones. Fractura escafoide Fractura radio Carpo Cúbito Figura 13. Localización de las lesiones en el brazo por la práctica del snowboard. Los estudios estadísticos realizados por Thomas Moore del Rocky Mountain Sports Medicine y Orthopedic Clinic (Colorado) muestran que las lesiones de la extremidad superior se equilibran con las de la extremidad inferior, y que tanto en las lesiones de tobillo como de muñeca, el 50% son fracturas (Figura 13). Consideraciones específicas Observamos los siguientes porcentajes estadísticos: La incidencia lesional por especialidad es la siguiente: 14,2±5,3 /1.000 carreras, para saltos 6,1±1,8 para snowboarders 3,1±0,9 para halfpipe Hay nución mano, tor de estudios que relatan la dismidel 85% del índice lesional en muñeca y brazo con protecmuñeca, aunque depende de la biomecánica del brazo la incidencia de lesiones en codo y hombro. En el telemark las fijaciones están libres por la parte trasera, las botas y los esquís son mucho más flexibles comparado con el esquí alpino, aunque actualmente se utilizan esquís muy parecidos a los del esquí alpino. No se asocian tanto a lesiones de ligamentos y meniscos de rodilla como en alpino ni a fracturas de tren inferior. El índice lesional se sitúa en torno a 8,9/1000 días de esquí, siendo el 27% en rodilla,18% pulgar y 12% hombro. Solo un 15% de las entorsis de rodilla hacen referencia a una posible meniscopatía o patología de LCA, frente al 90% del esquí alpino. Esto se debe a que el tobillo está mucho más suelto, y no hay una fijación por su parte posterior, por lo que tenemos otra articulación aparte de la rodilla que absorbe el estrés torsional. Es curioso observar que existe una mayor incidencia de lesiones en función de la hora del día, mayoritariamente ocurren entre las 11-12h y las 14-16h, horarios de más afluencia. La edad se sitúa entren los 30 y los 49 años. Existe una correlación muy importante entre el nivel técnico y la lesión, ya que los muy experimentados apenas se lesionan. Los principiantes tienen más lesiones en muñeca/brazo (46%) que los exLuxación cubital pertos (20%), por el contrario los expertos tienen más lesiones de cabeza/ cuello que los principiantes (17% vs 13%, pues son los que hacen más actividades de riesgo (saltos, halfpipe, etc.). Las lesiones de tobillo son pocas (5%), sobretodo si se utilizan botas híbridas. En relación a esta estadística los consejos preventivos de la US Snowboard Team son: • Seguir un correcto programa de preparación física. 36 74,1% hombres 25,9% mujeres 45,2% principiantes 31,4% nivel medio 23,4% expertos 49,1% patología del tren superior 35% muñeca/mano 15% hombro 15% cuello/cara 12% tobillo. 3% fracturas de calcáneo • Usar equipación correcta, botas híbridas para los principiantes. • Aprender con un instructor entrenado. • Usar protecciones de muñeca o trabajar con el puño cerrado. • Usar casco. • Practicar en áreas reservadas para snowboard. 37 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 36 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE TELEMARK SNOWBOARD El snow es una especialidad olímpica cuya popularidad va “in crescendo” así como también las estadísticas lesionales. En competición es obligatorio protegerse con casco, gafas, máscara, protecciones de muñecas y antebrazos. Las botas pueden ser blandas, con mayor índice de lesiones en tobillo, y duras, proporcionando mejor soporte y estabilidad pero con mayor índice de lesión en rodillas. Así pues unas botas híbridas (mixtas) serán más convenientes en los deportistas principiantes para prevenir lesiones. Fractura escafoide Fractura radio Carpo Cúbito Figura 13. Localización de las lesiones en el brazo por la práctica del snowboard. Los estudios estadísticos realizados por Thomas Moore del Rocky Mountain Sports Medicine y Orthopedic Clinic (Colorado) muestran que las lesiones de la extremidad superior se equilibran con las de la extremidad inferior, y que tanto en las lesiones de tobillo como de muñeca, el 50% son fracturas (Figura 13). Consideraciones específicas Observamos los siguientes porcentajes estadísticos: La incidencia lesional por especialidad es la siguiente: 14,2±5,3 /1.000 carreras, para saltos 6,1±1,8 para snowboarders 3,1±0,9 para halfpipe Hay nución mano, tor de estudios que relatan la dismidel 85% del índice lesional en muñeca y brazo con protecmuñeca, aunque depende de la biomecánica del brazo la incidencia de lesiones en codo y hombro. En el telemark las fijaciones están libres por la parte trasera, las botas y los esquís son mucho más flexibles comparado con el esquí alpino, aunque actualmente se utilizan esquís muy parecidos a los del esquí alpino. No se asocian tanto a lesiones de ligamentos y meniscos de rodilla como en alpino ni a fracturas de tren inferior. El índice lesional se sitúa en torno a 8,9/1000 días de esquí, siendo el 27% en rodilla,18% pulgar y 12% hombro. Solo un 15% de las entorsis de rodilla hacen referencia a una posible meniscopatía o patología de LCA, frente al 90% del esquí alpino. Esto se debe a que el tobillo está mucho más suelto, y no hay una fijación por su parte posterior, por lo que tenemos otra articulación aparte de la rodilla que absorbe el estrés torsional. Es curioso observar que existe una mayor incidencia de lesiones en función de la hora del día, mayoritariamente ocurren entre las 11-12h y las 14-16h, horarios de más afluencia. La edad se sitúa entren los 30 y los 49 años. Existe una correlación muy importante entre el nivel técnico y la lesión, ya que los muy experimentados apenas se lesionan. Los principiantes tienen más lesiones en muñeca/brazo (46%) que los exLuxación cubital pertos (20%), por el contrario los expertos tienen más lesiones de cabeza/ cuello que los principiantes (17% vs 13%, pues son los que hacen más actividades de riesgo (saltos, halfpipe, etc.). Las lesiones de tobillo son pocas (5%), sobretodo si se utilizan botas híbridas. En relación a esta estadística los consejos preventivos de la US Snowboard Team son: • Seguir un correcto programa de preparación física. 36 74,1% hombres 25,9% mujeres 45,2% principiantes 31,4% nivel medio 23,4% expertos 49,1% patología del tren superior 35% muñeca/mano 15% hombro 15% cuello/cara 12% tobillo. 3% fracturas de calcáneo • Usar equipación correcta, botas híbridas para los principiantes. • Aprender con un instructor entrenado. • Usar protecciones de muñeca o trabajar con el puño cerrado. • Usar casco. • Practicar en áreas reservadas para snowboard. 37 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 38 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí de fondo ASPECTOS FISIOLÓGICOS Se trata de un deporte que requiere una gran exigencia tanto cardiovascular o central como muscular o periférica. La mejor edad donde aparece el máximo rendimiento es por lo general entre los 25 y 35 años. Los parámetros predictivos del rendimiento son el VO2 máx. (laboratorio), umbral anaeróbico y la resistencia del tren superior. Algunos autores relatan que un valor predictivo del buen rendimiento, es la potencia generada (W/kg) y W/kg2/3 en un ergómetro de brazos. Otros autores hacen referencia como predicción al VO2 máx. en ml/kg2/3/min, ya que el coste energético para el esquí en relación al peso corporal disminuiría con el peso del cuerpo, aunque no está claro, principalmente en mujeres. Incluso se ha sugerido en hombres no relacionar el VO2 con el peso en relación a la predicción del rendimiento mientras que en mujeres sí. Existen otros factores como el material, enceraje, etc. que pueden marcar diferencias significativas en la valoración del rendimiento deportivo, sin contar la dureza de las condiciones climatológicas en las que compiten. Los practicantes de este deporte presentan una capacidad aeróbica elevada en relación a otros deportes, y si hacemos un repaso bibliográfico observaremos que se han descrito valores cercanos a los 90 ml/kg2/3/min. A la misma velocidad que una persona corriendo, en la práctica del esquí de fondo se tiene 10 ml/kg2/3/min más. Algunos autores prefieren valorar el VO2 máx. en ml/kg2/3/min como más predictivo del rendimiento, e incluso se ha dicho que para ganar una Copa del Mundo se requiere como mínimo un potencial aeróbico de 350 y 290 ml/kg2/3/min para hombres y mujeres, respectivamente. Los valores medios de nuestro equipo nacional se sitúan torno a los 77,5±7,6 ml/kg2/3/min. En relación a la resistencia aeróbica, si evaluamos la intensidad del 38 esfuerzo en porcentaje de utilización del VO2 máx., durante toda una carrera de esquí de fondo no hay más variación que un 10%, mientras que en una carrera de 15-30 km puede ir entre el 90-95%, en una de 50 km irá al 85-90%, sin que existan diferencias significativas entre los dos estilos. Aunque la velocidad sea mayor practicando el estilo paso patinador, el gasto energético aumenta con la práctica del estilo clásico. Autores relatan que el clásico tiene más demanda energética, un 10% de VO2 máx. y una FC superior en un 6%. en piruvato se oxide en la mitocondria (lactato como substrato). Así pues la energía anaeróbica contribuye de forma significativa. Se ha descrito que en carreras de 15 km la contribución de la energía anaeróbica supone un 10% del total de la energía utilizada. Así podremos describir: La técnica de empuje implica una gran exigencia del tren superior, principalmente en el paso patinador, lo cual ha influido de forma significativa en la metodología del entrenamiento. Se han hecho estudios donde se ha demostrado en laboratorio que utilizando únicamente tren superior se ha alcanzado el 90% del VO2 máx. total, e incluso se ha comparado con deportistas de canoa y se ha observado que los esquiadores de fondo tienen un VO2 máx. más elevado que ellos utilizando sólo brazos. En relación a la fuerza muscular de tren inferior, hay estudios que demuestran que los esquiadores de fondo tienen una fuerza isométrica de cuádriceps menor que los de alpino pero mayor que un corredor de 800 m. • Pruebas de duración media, el esquiador va al límite de su VO2 máx., normalmente por encima del umbral anaeróbico, manteniendo unas cifras de lactatemia próximas al umbral. No llega a agotar las reservas de glucógeno muscular. • Pruebas de corta duración: <45’, el esquiador suministra una potencia superior a su VO2 máx. En gran parte del recorrido, usando el metabolismo anaeróbico láctico y recuperando en las bajadas. • Pruebas de larga duración, >2h el esquiador va por debajo de su umbral anaeróbico, salvo en tramos finales. El factor limitante será las reservas de glúcidos en hígado y músculo, y en segundo lugar su capacidad aeróbica. Fibras musculares. Autores nórdicos han descrito una predominan- cia de fibras lentas en vasto lateral, en deltoides y tríceps braquial (7075% ST), aunque menos que los maratonianos (80%). Perfil antropométrico Generalmente presentan un somatotipo ectomesomorfo, siendo su porcentaje graso entre 7,5% y 10,5% (Faulkner), la media del porcentaje graso del equipo nacional es de 8,5%±1,2, destacando su componente mesomorfo, cuya significación está de acuerdo con la evolución de esta modalidad, por cuánto que los circuitos actuales exigen un gran empleo de la fuerza, conjuntamente con la resistencia y potencia aeróbica. La valoración de los pliegues cutáneos, principalmente en las mujeres, ha de realizarse conjuntamente con los hábitos alimentarios y con la evaluación del entrenamiento, nunca por si sólo, ya que podríamos caer en grandes errores si sólo valoramos la composición corporal (Tabla 9). Preparación física Se trata de aumentar la resistencia orgánica general y la adaptación cardiocirculatoria al esfuerzo para TABLA 9. VALORACIÓN DE PLIEGUES CUTÁNEOS El incremento de la vía aeróbica y las características de sus fibras musculares, condicionan que el acúmulo de lactato sea menor que en los especialistas alpinos. Así desde el punto de vista anaeróbico hemos observado niveles de lactato de 510 mmol/l después de una carrera corta. La velocidad alta, las carreras cortas y el perfil del circuito contribuyen a que haya más acumulación de lactato, aún en carreras de alrededor de 1 h, y es por esto que muchos autores inciden en la importancia del “turnover” de lactato que en el organismo ha de ser elevado, es decir, que después de la conversión Peso corporal Pliegues Interpretación Igual Igual Se mantiene PM o PG Igual Aumenta Disminuye PM y aumenta PG Igual Disminuye Aumenta PM y disminuye PG Aumenta Mantiene Aumenta PM o fluidos, disminuye PG Aumenta Aumenta Aumenta PG y posible PM Aumenta Disminuye Disminuye PG, aumenta PM Disminuye Mantiene Disminuye PM, mantiene PG Disminuye Aumenta Disminuye PM y aumenta PG Disminuye Disminuye Disminuye PG y posible disminución PM PM: peso muscular; PG: peso graso. 39 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 38 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí de fondo ASPECTOS FISIOLÓGICOS Se trata de un deporte que requiere una gran exigencia tanto cardiovascular o central como muscular o periférica. La mejor edad donde aparece el máximo rendimiento es por lo general entre los 25 y 35 años. Los parámetros predictivos del rendimiento son el VO2 máx. (laboratorio), umbral anaeróbico y la resistencia del tren superior. Algunos autores relatan que un valor predictivo del buen rendimiento, es la potencia generada (W/kg) y W/kg2/3 en un ergómetro de brazos. Otros autores hacen referencia como predicción al VO2 máx. en ml/kg2/3/min, ya que el coste energético para el esquí en relación al peso corporal disminuiría con el peso del cuerpo, aunque no está claro, principalmente en mujeres. Incluso se ha sugerido en hombres no relacionar el VO2 con el peso en relación a la predicción del rendimiento mientras que en mujeres sí. Existen otros factores como el material, enceraje, etc. que pueden marcar diferencias significativas en la valoración del rendimiento deportivo, sin contar la dureza de las condiciones climatológicas en las que compiten. Los practicantes de este deporte presentan una capacidad aeróbica elevada en relación a otros deportes, y si hacemos un repaso bibliográfico observaremos que se han descrito valores cercanos a los 90 ml/kg2/3/min. A la misma velocidad que una persona corriendo, en la práctica del esquí de fondo se tiene 10 ml/kg2/3/min más. Algunos autores prefieren valorar el VO2 máx. en ml/kg2/3/min como más predictivo del rendimiento, e incluso se ha dicho que para ganar una Copa del Mundo se requiere como mínimo un potencial aeróbico de 350 y 290 ml/kg2/3/min para hombres y mujeres, respectivamente. Los valores medios de nuestro equipo nacional se sitúan torno a los 77,5±7,6 ml/kg2/3/min. En relación a la resistencia aeróbica, si evaluamos la intensidad del 38 esfuerzo en porcentaje de utilización del VO2 máx., durante toda una carrera de esquí de fondo no hay más variación que un 10%, mientras que en una carrera de 15-30 km puede ir entre el 90-95%, en una de 50 km irá al 85-90%, sin que existan diferencias significativas entre los dos estilos. Aunque la velocidad sea mayor practicando el estilo paso patinador, el gasto energético aumenta con la práctica del estilo clásico. Autores relatan que el clásico tiene más demanda energética, un 10% de VO2 máx. y una FC superior en un 6%. en piruvato se oxide en la mitocondria (lactato como substrato). Así pues la energía anaeróbica contribuye de forma significativa. Se ha descrito que en carreras de 15 km la contribución de la energía anaeróbica supone un 10% del total de la energía utilizada. Así podremos describir: La técnica de empuje implica una gran exigencia del tren superior, principalmente en el paso patinador, lo cual ha influido de forma significativa en la metodología del entrenamiento. Se han hecho estudios donde se ha demostrado en laboratorio que utilizando únicamente tren superior se ha alcanzado el 90% del VO2 máx. total, e incluso se ha comparado con deportistas de canoa y se ha observado que los esquiadores de fondo tienen un VO2 máx. más elevado que ellos utilizando sólo brazos. En relación a la fuerza muscular de tren inferior, hay estudios que demuestran que los esquiadores de fondo tienen una fuerza isométrica de cuádriceps menor que los de alpino pero mayor que un corredor de 800 m. • Pruebas de duración media, el esquiador va al límite de su VO2 máx., normalmente por encima del umbral anaeróbico, manteniendo unas cifras de lactatemia próximas al umbral. No llega a agotar las reservas de glucógeno muscular. • Pruebas de corta duración: <45’, el esquiador suministra una potencia superior a su VO2 máx. En gran parte del recorrido, usando el metabolismo anaeróbico láctico y recuperando en las bajadas. • Pruebas de larga duración, >2h el esquiador va por debajo de su umbral anaeróbico, salvo en tramos finales. El factor limitante será las reservas de glúcidos en hígado y músculo, y en segundo lugar su capacidad aeróbica. Fibras musculares. Autores nórdicos han descrito una predominan- cia de fibras lentas en vasto lateral, en deltoides y tríceps braquial (7075% ST), aunque menos que los maratonianos (80%). Perfil antropométrico Generalmente presentan un somatotipo ectomesomorfo, siendo su porcentaje graso entre 7,5% y 10,5% (Faulkner), la media del porcentaje graso del equipo nacional es de 8,5%±1,2, destacando su componente mesomorfo, cuya significación está de acuerdo con la evolución de esta modalidad, por cuánto que los circuitos actuales exigen un gran empleo de la fuerza, conjuntamente con la resistencia y potencia aeróbica. La valoración de los pliegues cutáneos, principalmente en las mujeres, ha de realizarse conjuntamente con los hábitos alimentarios y con la evaluación del entrenamiento, nunca por si sólo, ya que podríamos caer en grandes errores si sólo valoramos la composición corporal (Tabla 9). Preparación física Se trata de aumentar la resistencia orgánica general y la adaptación cardiocirculatoria al esfuerzo para TABLA 9. VALORACIÓN DE PLIEGUES CUTÁNEOS El incremento de la vía aeróbica y las características de sus fibras musculares, condicionan que el acúmulo de lactato sea menor que en los especialistas alpinos. Así desde el punto de vista anaeróbico hemos observado niveles de lactato de 510 mmol/l después de una carrera corta. La velocidad alta, las carreras cortas y el perfil del circuito contribuyen a que haya más acumulación de lactato, aún en carreras de alrededor de 1 h, y es por esto que muchos autores inciden en la importancia del “turnover” de lactato que en el organismo ha de ser elevado, es decir, que después de la conversión Peso corporal Pliegues Interpretación Igual Igual Se mantiene PM o PG Igual Aumenta Disminuye PM y aumenta PG Igual Disminuye Aumenta PM y disminuye PG Aumenta Mantiene Aumenta PM o fluidos, disminuye PG Aumenta Aumenta Aumenta PG y posible PM Aumenta Disminuye Disminuye PG, aumenta PM Disminuye Mantiene Disminuye PM, mantiene PG Disminuye Aumenta Disminuye PM y aumenta PG Disminuye Disminuye Disminuye PG y posible disminución PM PM: peso muscular; PG: peso graso. 39 13:57 Página 40 Medicina del esquí de fondo Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE soportar sin sobrecarga el entrenamiento, los desplazamientos y las competiciones. El volumen de entrenamiento realizado durante la pretemporada, tiene como principal objetivo ir aumentando su captación máxima de oxígeno hasta llegar al potencial máximo según las posibilidades fisiológicas de cada uno. Teniendo en cuenta el perfil de los circuitos, ha aumentado considerablemente el trabajo de fuerza, tanto de tren superior como inferior y principalmente en lo que se refiere al componente fuerza-resistencia. TABLA 11. P.ESPECIFICA (roll-esquís) Estadio Tiempo (min) Pte (%) V (km/h) 1 3 1 12 2 3 2 12 3 3 2,5 12 4 3 3 12 5 3 3,5 12 6 3 4 12 FC Lact. mM/l Estadio Tiempo (min) Pte (%) V (km/h) 1 3 6 6 2 3 8 6,5 3 3 10 7 4 3 12 7,5 5 3 14 8 6 3 16 8,5 FC Lact. mM/l • E4: Ritmo de VO2 máx. 92100%. Lactato >6 mM/l. En pre-temporada, cuando se hace un volumen importante de entrenamiento en roll-esquí utilizamos un test ergométrico mucho más específico, en un tapíz de dimensiones muy superiores al estándar y con roll-esquí, utilizando el siguiente protocolo: Test de tren superior. Se alcanza un porcentaje de VO2 máx. en relación al VO2 máx. alcanzado en tapiz, que oscila en un rango del 60% al 85%. Se utiliza un test de 1-9’, tiempo en que el esquiador utiliza la técnica de “doble poling” (empuja), y se valora el trabajo total acumulado en un ergómetro especializado en tren superior. Valoración de los datos de laboratorio. La valoración funcional, por regla general, la realizamos en tapiz siguiendo el protocolo de Martin y col (Figura 14, Tabla 10). También, y teniendo en cuenta que durante la pre-temporada se entrena un volumen importante en roll-esquí, realizamos un test más específico, en un tapiz de grandes dimensiones y TABLA 10. P.GENERAL Empieza glicólisis anaerobia, sesiones de 30-40’. Figura 15. Test de laboratorio más específico sobre roll esquís y con bastones. sobre roll-esquís y con bastones (Figura 15, Tabla 11). El tiempo máximo alcanzado es un buen indicador de la actual forma física. Es importante graficar la FC, el lactato/velocidad y la pendiente (Figura 17). Es fácil identificar el punto de inflexión de la curva del lactato, y en relación a la FC máxima podemos identificar 4 zonas de entrenamiento: • E1: Ritmo lento o de recuperación activa: 65-75%, ritmo lento larga duración. Metabolismo de las grasas como fuente lactato >2 mM/l. guientes intensidades: fácil, moderadamente fácil, moderada, fuerte y extremadamente fuerte. Las primeras dos series han de ser similares a E1 y E2. El tercer intervalo es el ritmo de una carrera larga (50 km) la cuarta de una carrera de 5 km y la última máxima intensidad. Se grafica la HR/lactato o lactato/velocidad. Igualmente el test lo procedemos a realizar sólo cuando empuja, siendo la distancia algo más corta, o bien realizamos lactatemias exclusivamente para controlar si el entrenamiento que realizan es el adecuado (Figura 16). Test de lactato en campo. Son mucho más específicos, si bien las condiciones ambientales como temperatura y velocidad del viento no se pueden controlar. Se procede a 5 series de 1,25 a 1,50 km de distancia, aumentando la intensidad. La escala de Borg determina las si- Figura 16. Toma de muestra para la realización del test de lactato. TEST DE CAMPO (JJG/04) 190 12 170 10 150 8 130 6 110 4 90 70 • E2: Ritmo medio entre el 75-85% FC máx. Metabolismo de CH, entre 1-3 h lactato 2-4 mM/l. Figura 14. Pruebas realizadas en el laboratorio para valorar la preparación física general del deportista. 40 • E3: Ritmo alto entre el 85-92% HR máx. entreno de umbral anaeróbico, lactato 4-6 mM/l. Lact (mM/l) 5/3/07 FC SD SKI 260207 2 50 0 E 1 E 2 E 3 E 4 E 5 FC (lpm) Lact (mM/l) Figura 17. Graficación del test de campo realizado en nieve. 41 13:57 Página 40 Medicina del esquí de fondo Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE soportar sin sobrecarga el entrenamiento, los desplazamientos y las competiciones. El volumen de entrenamiento realizado durante la pretemporada, tiene como principal objetivo ir aumentando su captación máxima de oxígeno hasta llegar al potencial máximo según las posibilidades fisiológicas de cada uno. Teniendo en cuenta el perfil de los circuitos, ha aumentado considerablemente el trabajo de fuerza, tanto de tren superior como inferior y principalmente en lo que se refiere al componente fuerza-resistencia. TABLA 11. P.ESPECIFICA (roll-esquís) Estadio Tiempo (min) Pte (%) V (km/h) 1 3 1 12 2 3 2 12 3 3 2,5 12 4 3 3 12 5 3 3,5 12 6 3 4 12 FC Lact. mM/l Estadio Tiempo (min) Pte (%) V (km/h) 1 3 6 6 2 3 8 6,5 3 3 10 7 4 3 12 7,5 5 3 14 8 6 3 16 8,5 FC Lact. mM/l • E4: Ritmo de VO2 máx. 92100%. Lactato >6 mM/l. En pre-temporada, cuando se hace un volumen importante de entrenamiento en roll-esquí utilizamos un test ergométrico mucho más específico, en un tapíz de dimensiones muy superiores al estándar y con roll-esquí, utilizando el siguiente protocolo: Test de tren superior. Se alcanza un porcentaje de VO2 máx. en relación al VO2 máx. alcanzado en tapiz, que oscila en un rango del 60% al 85%. Se utiliza un test de 1-9’, tiempo en que el esquiador utiliza la técnica de “doble poling” (empuja), y se valora el trabajo total acumulado en un ergómetro especializado en tren superior. Valoración de los datos de laboratorio. La valoración funcional, por regla general, la realizamos en tapiz siguiendo el protocolo de Martin y col (Figura 14, Tabla 10). También, y teniendo en cuenta que durante la pre-temporada se entrena un volumen importante en roll-esquí, realizamos un test más específico, en un tapiz de grandes dimensiones y TABLA 10. P.GENERAL Empieza glicólisis anaerobia, sesiones de 30-40’. Figura 15. Test de laboratorio más específico sobre roll esquís y con bastones. sobre roll-esquís y con bastones (Figura 15, Tabla 11). El tiempo máximo alcanzado es un buen indicador de la actual forma física. Es importante graficar la FC, el lactato/velocidad y la pendiente (Figura 17). Es fácil identificar el punto de inflexión de la curva del lactato, y en relación a la FC máxima podemos identificar 4 zonas de entrenamiento: • E1: Ritmo lento o de recuperación activa: 65-75%, ritmo lento larga duración. Metabolismo de las grasas como fuente lactato >2 mM/l. guientes intensidades: fácil, moderadamente fácil, moderada, fuerte y extremadamente fuerte. Las primeras dos series han de ser similares a E1 y E2. El tercer intervalo es el ritmo de una carrera larga (50 km) la cuarta de una carrera de 5 km y la última máxima intensidad. Se grafica la HR/lactato o lactato/velocidad. Igualmente el test lo procedemos a realizar sólo cuando empuja, siendo la distancia algo más corta, o bien realizamos lactatemias exclusivamente para controlar si el entrenamiento que realizan es el adecuado (Figura 16). Test de lactato en campo. Son mucho más específicos, si bien las condiciones ambientales como temperatura y velocidad del viento no se pueden controlar. Se procede a 5 series de 1,25 a 1,50 km de distancia, aumentando la intensidad. La escala de Borg determina las si- Figura 16. Toma de muestra para la realización del test de lactato. TEST DE CAMPO (JJG/04) 190 12 170 10 150 8 130 6 110 4 90 70 • E2: Ritmo medio entre el 75-85% FC máx. Metabolismo de CH, entre 1-3 h lactato 2-4 mM/l. Figura 14. Pruebas realizadas en el laboratorio para valorar la preparación física general del deportista. 40 • E3: Ritmo alto entre el 85-92% HR máx. entreno de umbral anaeróbico, lactato 4-6 mM/l. Lact (mM/l) 5/3/07 FC SD SKI 260207 2 50 0 E 1 E 2 E 3 E 4 E 5 FC (lpm) Lact (mM/l) Figura 17. Graficación del test de campo realizado en nieve. 41 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 42 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí de fondo ASPECTOS PATOLÓGICOS La problemática médica del esquí de fondo viene dada por las infecciones y las lesiones por sobresolicitación. En un estudio epidemiológico realizado en Suecia, se observó que el 74% de los practicantes de esquí de fondo dejaron de entrenar por patología infecciosa. Las infecciones del tracto respiratorio superior fueron las más frecuentes 92,3%, la mayoría de las cuales fueron en invierno. Provocaron una media de ausencia del entrenamiento de 7 días, y aparecieron en los mesociclos de entrenamiento de mayor carga, inductores de inmunodeficiencia. Las del tracto respiratorio son mucho más frecuentes que otras como mononucleosis infecciosa, lesiones dermatológicas, procesos gastrointestinales y del tracto urinario. El pico máximo de infecciones es en enero. Se da el caso que es un sector de población que es fácil que vuelva a entrenar cuando todavía no está bien curado. La Federación Sueca de carreras de orientación, en relación a una serie de muertes súbitas que sucedieron durante el período entre 1979-1992 en jóvenes atletas de esquí de orientación, iniciaron un estudio mediante cuestionarios realizados a 406 practicantes, y llegaron a la conclusión que una de las causas más importantes que hubieran podido desencadenar la muerte súbita fue entrenar o competir sin haberse recuperado completamente de alguna enfermedad común (Kail, B 1996). Infecciones de las vías aéreas superiores • Resfriado común. En la mayoría de ocasiones es de origen viral (95%), aunque observemos esputo purulento, producido por una proteína, la mieloperoxidasa. • Rinosinusitis. Inflamación de la mucosa nasal y senos paranasales. Generalmente viral (90%) y 1 de cada 50 progresa a una sinusitis bacteriana. • Sinusitis bacteriana. General- 42 mente con indicadores de infección bacteriana presentes que tratamos con amoxicilina o bien con cefaloxina si pensamos en infección por estafilococus. • Faringitis. Generalmente viral (60%-80%). Se cuestiona la administración de los antibióticos, sólo para las complicaciones de los estreptococos (prevención fiebre reumática o absceso periamigdalar). • Infecciones por estreptococos B-hemolíticos. Causan del 536% de todas las faringitis y el 15% de las del adulto. Fiebre, ganglios laterocervicales. Hemos de administrar penicilina ya que sino pueden crear muchas resistencias antibióticas, o fiebre reumática con historia de valvulopatía. • Bronquitis aguda. Proceso catarral de larga duración (3 semanas), etiología viral (90%) con esputo purulento o no, diagnóstico por Rx, auscultación pulmonar, fiebre, taquicardia. El 5-10% de los casos es producido por Chlamydia pneumoniae, micoplasma o pertusso. El proceso viral puede inducir a una hiper-reactividad bronquial, cuando se alarga. Utilizamos antibióticos (controversia por las resistencias que se están observando a la PNC, cefalosporinas y macrólidos). tología asmática. Después del esfuerzo aparece una clínica de episodios de tos, dolor/quemazón torácico, sensación de un proceso catarral mal curado, que puede durar de 24 a 48 h post esfuerzo. En ocasiones son deportistas que refieren historia clínica de atopía, alergias o procesos catarrales de vías altas recidivantes. zará tratamiento con beta agonistas (corta y mediana duración), inhibidores de leucotrienios o cromoglicato disódico, según la pauta establecida por el médico especialista. En caso que los síntomas sean más severos, se utilizarán corticoides inhalados o beta agonistas de larga duración. La FIS incluye 4 opciones para poder diagnosticar un AIE, y poder realizar el tratamiento adecuado, utilizando medicamentos incluidos en la lista de sustancias dopantes: Cuando las condiciones atmosféricas son muy adversas, es importante aplicar todo tipo de prevención para no desencadenar AIE, y aparte del tratamiento farmacológico y el calentamiento específico, también se suelen utilizar válvulas que calientan el aire, tal como ilustra la foto. • Test broncodilatador. Será positivo cuando la FEV1 sea 12% superior al administrar un B2 agonista. • Determinación de parámetros funcionales ventilatorios pre y post esfuerzo, hasta 30’ post esfuerzo. Existirá hiperreactividad bronquial cuando la FEV1 disminuya un 10%. • Respuesta broncoconstrictora, definida por la reducción de un 15% de la FEV1 tras la administración de un aerosol hipertónico. • Respuesta broncoconstrictora positiva tras la administración de metacolina. En procesos poco relevantes, o como forma de prevención se reali- • Proceso gripal. Postración, mialgias, fiebre, etc. Tratamiento sintomático. Es muy importante utilizar mascarilla durante los viajes. Asma En deportes de invierno la incidencia de asma inducida por esfuerzo (AIE) es de alrededor de un 35%, con mayor incidencia en la disciplina de esquí de fondo. Existe una hiperreactividad bronquial latente que se desencadena principalmente por el aire frío, seco, y al realizar un ejercicio exhausto. Muchos de los afectados no necesariamente tienen clínica clásica de pa- Pruebas de laboratorio realizadas para diagnosticar el asma inducido por esfuerzo. Patología ocular Se ha descrito patología del ojo en relación a la hipotermia ya que se ha observado que los ojos están directamente expuestos en disciplinas de larga distancia en deportes de invierno. Se ha podido observar que la parte inferior de la conjuntiva se lesiona frecuentemente si no se protege. El hielo en los párpados puede causar patología. La parte inferior de la córnea está constantemente expuesta mientras que la superior se protege con el parpadeo. Esto produce hiperemia, edema y erosiones en la córnea. Causa rubor, dolor y lacrimeo. Estas erosiones pueden inducir infecciones. La mejor prevención es utilizar gafas, tanto en ambientes competitivos como lúdicos. Es importante sacarse el hielo de los párpados constantemente, lo cual prevendrá lesiones corneales. Es importante evitar la exposición al viento, bajas tempera- 43 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 42 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Medicina del esquí de fondo ASPECTOS PATOLÓGICOS La problemática médica del esquí de fondo viene dada por las infecciones y las lesiones por sobresolicitación. En un estudio epidemiológico realizado en Suecia, se observó que el 74% de los practicantes de esquí de fondo dejaron de entrenar por patología infecciosa. Las infecciones del tracto respiratorio superior fueron las más frecuentes 92,3%, la mayoría de las cuales fueron en invierno. Provocaron una media de ausencia del entrenamiento de 7 días, y aparecieron en los mesociclos de entrenamiento de mayor carga, inductores de inmunodeficiencia. Las del tracto respiratorio son mucho más frecuentes que otras como mononucleosis infecciosa, lesiones dermatológicas, procesos gastrointestinales y del tracto urinario. El pico máximo de infecciones es en enero. Se da el caso que es un sector de población que es fácil que vuelva a entrenar cuando todavía no está bien curado. La Federación Sueca de carreras de orientación, en relación a una serie de muertes súbitas que sucedieron durante el período entre 1979-1992 en jóvenes atletas de esquí de orientación, iniciaron un estudio mediante cuestionarios realizados a 406 practicantes, y llegaron a la conclusión que una de las causas más importantes que hubieran podido desencadenar la muerte súbita fue entrenar o competir sin haberse recuperado completamente de alguna enfermedad común (Kail, B 1996). Infecciones de las vías aéreas superiores • Resfriado común. En la mayoría de ocasiones es de origen viral (95%), aunque observemos esputo purulento, producido por una proteína, la mieloperoxidasa. • Rinosinusitis. Inflamación de la mucosa nasal y senos paranasales. Generalmente viral (90%) y 1 de cada 50 progresa a una sinusitis bacteriana. • Sinusitis bacteriana. General- 42 mente con indicadores de infección bacteriana presentes que tratamos con amoxicilina o bien con cefaloxina si pensamos en infección por estafilococus. • Faringitis. Generalmente viral (60%-80%). Se cuestiona la administración de los antibióticos, sólo para las complicaciones de los estreptococos (prevención fiebre reumática o absceso periamigdalar). • Infecciones por estreptococos B-hemolíticos. Causan del 536% de todas las faringitis y el 15% de las del adulto. Fiebre, ganglios laterocervicales. Hemos de administrar penicilina ya que sino pueden crear muchas resistencias antibióticas, o fiebre reumática con historia de valvulopatía. • Bronquitis aguda. Proceso catarral de larga duración (3 semanas), etiología viral (90%) con esputo purulento o no, diagnóstico por Rx, auscultación pulmonar, fiebre, taquicardia. El 5-10% de los casos es producido por Chlamydia pneumoniae, micoplasma o pertusso. El proceso viral puede inducir a una hiper-reactividad bronquial, cuando se alarga. Utilizamos antibióticos (controversia por las resistencias que se están observando a la PNC, cefalosporinas y macrólidos). tología asmática. Después del esfuerzo aparece una clínica de episodios de tos, dolor/quemazón torácico, sensación de un proceso catarral mal curado, que puede durar de 24 a 48 h post esfuerzo. En ocasiones son deportistas que refieren historia clínica de atopía, alergias o procesos catarrales de vías altas recidivantes. zará tratamiento con beta agonistas (corta y mediana duración), inhibidores de leucotrienios o cromoglicato disódico, según la pauta establecida por el médico especialista. En caso que los síntomas sean más severos, se utilizarán corticoides inhalados o beta agonistas de larga duración. La FIS incluye 4 opciones para poder diagnosticar un AIE, y poder realizar el tratamiento adecuado, utilizando medicamentos incluidos en la lista de sustancias dopantes: Cuando las condiciones atmosféricas son muy adversas, es importante aplicar todo tipo de prevención para no desencadenar AIE, y aparte del tratamiento farmacológico y el calentamiento específico, también se suelen utilizar válvulas que calientan el aire, tal como ilustra la foto. • Test broncodilatador. Será positivo cuando la FEV1 sea 12% superior al administrar un B2 agonista. • Determinación de parámetros funcionales ventilatorios pre y post esfuerzo, hasta 30’ post esfuerzo. Existirá hiperreactividad bronquial cuando la FEV1 disminuya un 10%. • Respuesta broncoconstrictora, definida por la reducción de un 15% de la FEV1 tras la administración de un aerosol hipertónico. • Respuesta broncoconstrictora positiva tras la administración de metacolina. En procesos poco relevantes, o como forma de prevención se reali- • Proceso gripal. Postración, mialgias, fiebre, etc. Tratamiento sintomático. Es muy importante utilizar mascarilla durante los viajes. Asma En deportes de invierno la incidencia de asma inducida por esfuerzo (AIE) es de alrededor de un 35%, con mayor incidencia en la disciplina de esquí de fondo. Existe una hiperreactividad bronquial latente que se desencadena principalmente por el aire frío, seco, y al realizar un ejercicio exhausto. Muchos de los afectados no necesariamente tienen clínica clásica de pa- Pruebas de laboratorio realizadas para diagnosticar el asma inducido por esfuerzo. Patología ocular Se ha descrito patología del ojo en relación a la hipotermia ya que se ha observado que los ojos están directamente expuestos en disciplinas de larga distancia en deportes de invierno. Se ha podido observar que la parte inferior de la conjuntiva se lesiona frecuentemente si no se protege. El hielo en los párpados puede causar patología. La parte inferior de la córnea está constantemente expuesta mientras que la superior se protege con el parpadeo. Esto produce hiperemia, edema y erosiones en la córnea. Causa rubor, dolor y lacrimeo. Estas erosiones pueden inducir infecciones. La mejor prevención es utilizar gafas, tanto en ambientes competitivos como lúdicos. Es importante sacarse el hielo de los párpados constantemente, lo cual prevendrá lesiones corneales. Es importante evitar la exposición al viento, bajas tempera- 43 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 44 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE turas y luces focales (destellos). Requieren tratamiento tópico o con antibióticos si así lo dicta el especialista. Generalmente no dejan secuelas. También destacamos el ojo rojo causado por conjuntivitis que pudiera ser viral, alérgica, bacteriana o producida por cuerpo extraño. Deficiencias de hierro Tiene una alta incidencia en las mujeres de todas las disciplinas así como en los hombres de “crosscountry”. Lógicamente, su importante función en el transporte de oxígeno, hace que intervenga directamente en los rendimientos aeróbicos, y en la recuperación de los esfuerzos anaeróbicos. Los entrenamientos en altitud son especialmente sensibles en atletas con deficiencia de hierro. Describimos los tres estadios clásicos: I. Estado subclínico, con depleción de las reservas de hierro, que se caracteriza por niveles bajos de ferritina, que en relación a nuestra experiencia, hemos encontrado una relación directa con aumento de la fatiga en el trabajo de resistencia. Teóricamente se recomienda suplementación nutricional, aunque en deportistas de alto nivel esta alternativa es totalmente ineficaz. II. Deficiencia de hierro, generalmente por incremento tanto de la intensidad como de la duración de los entrenamientos. Observamos unas sideremias bajas, conjuntamente con disminución de la transferrina, saturación de la ferritina y transferritina y disminución directa del rendimiento aeróbico. 44 III. Anemia ferropénica, con una reducción significativa de la hemoglobina y hematocrito, y clínica clara de reducción de la capacidad de trabajo físico, recuperaciones muy lentas, y mayor sensibilidad a coger algún proceso infeccioso. La prevalencia de la depleción de hierro (con ferritinas inferiores a 2030 mg/dl) en esquí de fondo va desde el 42% al 50%, principalmente en deportistas amateur, ya que los profesionales están muy sensibilizados a realizar suplementaciones de hierro durante la temporada, tomando de 45-60 mg hierro elemental/día siempre en ayunas y con zumo ácido. Entre las causas más frecuentes observamos la ingesta insuficiente en la dieta, procesos gastrointestinales, exceso de sudoración y dismenorreas en mujeres. Consideramos importante monitorizar constantemente la serie roja y el metabolismo del hierro, por lo que en atletas de nivel de Copa del Mundo, les realizamos análisis de sangre cada 6-8 semanas máximo, para prevenir estados carenciales, sobre todo en deportes de invierno donde se hacen muchos entrenamientos en altura durante la pretemporada. Tríada femenina Consiste en trastornos de la conducta alimentaria, amenorrea y osteoporosis. Afecta tanto al rendimiento como a la salud de las chicas. Prevalece fundamentalmente en atletas de esquí de fondo, en biatletas y en saltadoras de esquí. Muchas de estas atletas padecen un balance energético negativo, y el 57% de ellas han padecido experiencias con oligo/amenorrea en el pasado. Un 29% han padecido fracturas de estrés en el pasado, aunque ninguna de ellas ha estado catalogada de osteoporosis/osteopenia. Principalmente la tríada se centra en una disminución de estrógenos, lo cual afecta a la densidad mineral ósea, cuyo pico máximo se ve dismi- Medicina del esquí de fondo nuido. Todas se han relacionado con irregularidades menstruales, asociadas a una baja densidad mineral ósea, principalmente en columna, y con poca opción de reversibilidad. A la larga pueden sufrir osteporosis y fracturas. Las alteraciones estrogénicas rompen el ciclo óseo de formación-reabsorción, exacerbando micro lesiones óseas e incrementando el riesgo de fracturas de estrés. Los trastornos de la conducta alimentaria, derivados muchas veces de inputs negativos del entorno del atleta, inducen a la anorexia y bulimia nerviosa. Una dieta por debajo de 2.000 kcal no solo será hipocalórica en deportes de invierno sino que también habrá una deficiencia en carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y minerales, que no se compensan con suplementaciones nutricionales. Es importante plantear señales de alarma. Así, nosotros hemos procurado reuniones entre entrenadores y psicólogos expertos para poder actuar rápidamente. Factores desencadenantes de trastornos de la conducta alimentaria: • Incremento excesivamente rápido de la carga de entrenamiento, tanto en intensidad como en volumen. • Edad muy temprana de comienzo en esquí de fondo competitivo. Hay que monitorizar aspectos dietéticos, posibles lesiones, enfermedades, cambios de carácter, frecuencia cardiaca basal. En el esquí alpino son más frecuentes trastornos de la conducta alimentaria de forma aislada. Patología traumática y epidemiología lesional La incidencia de patología traumática en el esquí de fondo se estima entre 0,49 y 5,63 por 1.000 días/esquiables. Hay pocos estudios al respecto, ya que es difícil de evaluar la incidencia lesional de fondo pues muchas veces no son zonas acotadas y organizadas médicamente. Los esquiadores con traumas menores especialmente de tren superior, evitan el hospital y son tratados por otro personal médico por lo que no reportan la incidencia. La técnica utilizada diferencia el tipo de lesión, ya que realizando paso patinador los esquís son más cortos, más reactivos y menos flexibles, y los bastones más largos, las botas más altas y las fijaciones más estables, lo cual hace que haya tendencia hacia las lesiones propias de alpino, al menos más que en el estilo clásico donde la bota es baja y más libre para el movimiento del tobillo. Ahora bien, no hay diferencias significativas en relación a la prevalencia lesional entre paso patinador y estilo. • Se controla la dieta a una edad que todavía es muy temprana. En un estudio en el equipo sueco durante 1 año, se observó que el 75% de las lesiones eran por sobresolicitación y el 25% por accidente. • Evento traumático (pérdida de un ser querido, etc.). Destacamos la siguiente patología traumática: En esquí de fondo pueden aparecer trastornos de la conducta alimentaria en el periodo preparatorio. No se debe dejar a las atletas que realicen estrategias y conductas alimentarias solas, necesitan de una dietista, especialmente cuando el objetivo de pérdida de peso se quiere alcanzar durante un periodo de mucha carga de entrenamiento. Tren superior. Destacamos el “pulgar del esquiador”, esguince acromioclavicular y fractura de 1/3 medio de clavícula, que ocurre cuando el esquiador de fondo cae directamente sobre su hombro. Las caídas con el bastón atado, en flexión de hombro y rotación externa forzada, pueden subluxar y/o luxar el hombro. 45 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 44 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE turas y luces focales (destellos). Requieren tratamiento tópico o con antibióticos si así lo dicta el especialista. Generalmente no dejan secuelas. También destacamos el ojo rojo causado por conjuntivitis que pudiera ser viral, alérgica, bacteriana o producida por cuerpo extraño. Deficiencias de hierro Tiene una alta incidencia en las mujeres de todas las disciplinas así como en los hombres de “crosscountry”. Lógicamente, su importante función en el transporte de oxígeno, hace que intervenga directamente en los rendimientos aeróbicos, y en la recuperación de los esfuerzos anaeróbicos. Los entrenamientos en altitud son especialmente sensibles en atletas con deficiencia de hierro. Describimos los tres estadios clásicos: I. Estado subclínico, con depleción de las reservas de hierro, que se caracteriza por niveles bajos de ferritina, que en relación a nuestra experiencia, hemos encontrado una relación directa con aumento de la fatiga en el trabajo de resistencia. Teóricamente se recomienda suplementación nutricional, aunque en deportistas de alto nivel esta alternativa es totalmente ineficaz. II. Deficiencia de hierro, generalmente por incremento tanto de la intensidad como de la duración de los entrenamientos. Observamos unas sideremias bajas, conjuntamente con disminución de la transferrina, saturación de la ferritina y transferritina y disminución directa del rendimiento aeróbico. 44 III. Anemia ferropénica, con una reducción significativa de la hemoglobina y hematocrito, y clínica clara de reducción de la capacidad de trabajo físico, recuperaciones muy lentas, y mayor sensibilidad a coger algún proceso infeccioso. La prevalencia de la depleción de hierro (con ferritinas inferiores a 2030 mg/dl) en esquí de fondo va desde el 42% al 50%, principalmente en deportistas amateur, ya que los profesionales están muy sensibilizados a realizar suplementaciones de hierro durante la temporada, tomando de 45-60 mg hierro elemental/día siempre en ayunas y con zumo ácido. Entre las causas más frecuentes observamos la ingesta insuficiente en la dieta, procesos gastrointestinales, exceso de sudoración y dismenorreas en mujeres. Consideramos importante monitorizar constantemente la serie roja y el metabolismo del hierro, por lo que en atletas de nivel de Copa del Mundo, les realizamos análisis de sangre cada 6-8 semanas máximo, para prevenir estados carenciales, sobre todo en deportes de invierno donde se hacen muchos entrenamientos en altura durante la pretemporada. Tríada femenina Consiste en trastornos de la conducta alimentaria, amenorrea y osteoporosis. Afecta tanto al rendimiento como a la salud de las chicas. Prevalece fundamentalmente en atletas de esquí de fondo, en biatletas y en saltadoras de esquí. Muchas de estas atletas padecen un balance energético negativo, y el 57% de ellas han padecido experiencias con oligo/amenorrea en el pasado. Un 29% han padecido fracturas de estrés en el pasado, aunque ninguna de ellas ha estado catalogada de osteoporosis/osteopenia. Principalmente la tríada se centra en una disminución de estrógenos, lo cual afecta a la densidad mineral ósea, cuyo pico máximo se ve dismi- Medicina del esquí de fondo nuido. Todas se han relacionado con irregularidades menstruales, asociadas a una baja densidad mineral ósea, principalmente en columna, y con poca opción de reversibilidad. A la larga pueden sufrir osteporosis y fracturas. Las alteraciones estrogénicas rompen el ciclo óseo de formación-reabsorción, exacerbando micro lesiones óseas e incrementando el riesgo de fracturas de estrés. Los trastornos de la conducta alimentaria, derivados muchas veces de inputs negativos del entorno del atleta, inducen a la anorexia y bulimia nerviosa. Una dieta por debajo de 2.000 kcal no solo será hipocalórica en deportes de invierno sino que también habrá una deficiencia en carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y minerales, que no se compensan con suplementaciones nutricionales. Es importante plantear señales de alarma. Así, nosotros hemos procurado reuniones entre entrenadores y psicólogos expertos para poder actuar rápidamente. Factores desencadenantes de trastornos de la conducta alimentaria: • Incremento excesivamente rápido de la carga de entrenamiento, tanto en intensidad como en volumen. • Edad muy temprana de comienzo en esquí de fondo competitivo. Hay que monitorizar aspectos dietéticos, posibles lesiones, enfermedades, cambios de carácter, frecuencia cardiaca basal. En el esquí alpino son más frecuentes trastornos de la conducta alimentaria de forma aislada. Patología traumática y epidemiología lesional La incidencia de patología traumática en el esquí de fondo se estima entre 0,49 y 5,63 por 1.000 días/esquiables. Hay pocos estudios al respecto, ya que es difícil de evaluar la incidencia lesional de fondo pues muchas veces no son zonas acotadas y organizadas médicamente. Los esquiadores con traumas menores especialmente de tren superior, evitan el hospital y son tratados por otro personal médico por lo que no reportan la incidencia. La técnica utilizada diferencia el tipo de lesión, ya que realizando paso patinador los esquís son más cortos, más reactivos y menos flexibles, y los bastones más largos, las botas más altas y las fijaciones más estables, lo cual hace que haya tendencia hacia las lesiones propias de alpino, al menos más que en el estilo clásico donde la bota es baja y más libre para el movimiento del tobillo. Ahora bien, no hay diferencias significativas en relación a la prevalencia lesional entre paso patinador y estilo. • Se controla la dieta a una edad que todavía es muy temprana. En un estudio en el equipo sueco durante 1 año, se observó que el 75% de las lesiones eran por sobresolicitación y el 25% por accidente. • Evento traumático (pérdida de un ser querido, etc.). Destacamos la siguiente patología traumática: En esquí de fondo pueden aparecer trastornos de la conducta alimentaria en el periodo preparatorio. No se debe dejar a las atletas que realicen estrategias y conductas alimentarias solas, necesitan de una dietista, especialmente cuando el objetivo de pérdida de peso se quiere alcanzar durante un periodo de mucha carga de entrenamiento. Tren superior. Destacamos el “pulgar del esquiador”, esguince acromioclavicular y fractura de 1/3 medio de clavícula, que ocurre cuando el esquiador de fondo cae directamente sobre su hombro. Las caídas con el bastón atado, en flexión de hombro y rotación externa forzada, pueden subluxar y/o luxar el hombro. 45 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 46 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Alrededor del 10% de la patología traumática hace referencia a la cabeza, cuello y tronco, con lesiones que pueden ir desde las fracturas por comprensión de vértebras lumbares o fractura de coxis debida a la misma caída. También están descritas las laceraciones faciales que pudieran ser debidas a la vegetación cercana a las rutas esquiables. En el paso patinador, y debido a la altura de los palos, se fuerza el hombro en extensión y rotación externa. Esta técnica, implica más protagonismo al empuje con bastón, lo que ocasiona tendinopatías a nivel del tríceps, por la extensión repetida del codo, así como del manguito de rotadores de hombro (Figura 18). Tren inferior. La velocidad (circuitos con pendientes muy pronunciadas), ha inducido de forma más fácil que hace unos años a encontrarnos Tendón del supraespinoso Acromion Músculo supraespinoso 1002 Húmero 802 Figura 18. Lesión a nivel del hombro producida por la práctica del paso patinador. con patología de LCA asociado a meniscopatía, así como patología de tobillo, por inversión aguda con afectación astragalina, la base del V MTT. La entorsis del ligamento colateral medial de la rodilla, tras un 46 Medicina del esquí de fondo estrés en valgo de la misma, es bastante frecuente, siendo el tratamiento conservador, mediante trabajo de recuperación funcional, basada en la propiocepción. Un grupo sueco, describió varios casos de lo que denominaron la cadera del esquiador, fractura proximal de fémur, debido a las altas velocidades, y equipamiento de poca protección. La patología por sobresolicitación (75%) afecta principalmente al manguito de rotadores, peroneos y tendón rotuliano. Aparece epicondilitis por sobrecarga debido a los movimientos repetidos de muñeca, periostitis, tendinopatía de Aquiles, bandeleta iliotibial, bursitis trocanterea. Aflorecen muchos conflictos femoropatelares debido a que la técnica exige las rodillas flexionadas, con todo el cuerpo encima del esquí, el pie pronado y en flexión plantar para asegurar el borde del esquí a la nieve, y la cadera y rodilla en extensión acaban el movimiento, alteraciones que en muchas ocasiones se asocian a patología de la bandeleta iliotibial. También está descrito el dedo del pie del esquiador de fondo, por hallux rigidus, debido a la dorsiflexión en estrés de primera articulación metatarso falángica. El examen demuestra una rigidez articular con osteofitos palpables en cara dorsal. Radiológicamente se observan cambios osteoartríticos, que en algunas ocasiones requieren de cirugía. do una mayor incidencia en hombres que en mujeres (68% ante 59%), y en estilo clásico y empuja (diagonal y double-poling). En muchos de los casos la solución ha sido conservadora, a base de evitar tanta hiperextensión esquiando, recuperación activa con gimnasio, estiramientos, cambio de técnica, etc. En la patogénesis del dolor hemos de considerar la técnica. En el empuja (double-poling) y patinador hay una flexión y extensión rítmica del tronco, mientras que en el estilo clásico la espalda está posicionada más estáticamente con ligera flexión hacia adelante. Existe mayor conflicto lumbosacro a expensas de la extensión de la pierna por contracción del glúteo. El estrés rotacional es mayor en clásico que en los otros dos estilos, si bien no es un estrés rotacional máximo, pero si suficiente para que estructuras capsuloligamentosas generen dolor. También, en el estilo clásico la carga en las lumbares (músculo erector spinae) es mucho más estática, lo que se contrapone a la carga dinámica del músculo iliopsoas, por flexión de la cadera. En el paso patinador, no se carga tanto ni se exige tanta fuerza al músculo erector spinae o a los flexores de la cadera. Hay autores que han defendido la teoría de que la rigidez de los flexores de la cadera combinada con la debilidad del músculo erector spinae es muy común en la génesis de la lumbalgia. Aunque nosotros no los hemos observado, están descritos los síndromes compartimentales a nivel del tibial anterior, que requiere fasciotomía. La lumbalgia de características mecánicas es una lesión por sobresolicitación que se da con gran frecuencia. En un estudio epidemiológico, se observó que el 64% de los esquiadores de fondo de alto nivel presentaban lumbalgias, presentan- 47 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 46 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Alrededor del 10% de la patología traumática hace referencia a la cabeza, cuello y tronco, con lesiones que pueden ir desde las fracturas por comprensión de vértebras lumbares o fractura de coxis debida a la misma caída. También están descritas las laceraciones faciales que pudieran ser debidas a la vegetación cercana a las rutas esquiables. En el paso patinador, y debido a la altura de los palos, se fuerza el hombro en extensión y rotación externa. Esta técnica, implica más protagonismo al empuje con bastón, lo que ocasiona tendinopatías a nivel del tríceps, por la extensión repetida del codo, así como del manguito de rotadores de hombro (Figura 18). Tren inferior. La velocidad (circuitos con pendientes muy pronunciadas), ha inducido de forma más fácil que hace unos años a encontrarnos Tendón del supraespinoso Acromion Músculo supraespinoso 1002 Húmero 802 Figura 18. Lesión a nivel del hombro producida por la práctica del paso patinador. con patología de LCA asociado a meniscopatía, así como patología de tobillo, por inversión aguda con afectación astragalina, la base del V MTT. La entorsis del ligamento colateral medial de la rodilla, tras un 46 Medicina del esquí de fondo estrés en valgo de la misma, es bastante frecuente, siendo el tratamiento conservador, mediante trabajo de recuperación funcional, basada en la propiocepción. Un grupo sueco, describió varios casos de lo que denominaron la cadera del esquiador, fractura proximal de fémur, debido a las altas velocidades, y equipamiento de poca protección. La patología por sobresolicitación (75%) afecta principalmente al manguito de rotadores, peroneos y tendón rotuliano. Aparece epicondilitis por sobrecarga debido a los movimientos repetidos de muñeca, periostitis, tendinopatía de Aquiles, bandeleta iliotibial, bursitis trocanterea. Aflorecen muchos conflictos femoropatelares debido a que la técnica exige las rodillas flexionadas, con todo el cuerpo encima del esquí, el pie pronado y en flexión plantar para asegurar el borde del esquí a la nieve, y la cadera y rodilla en extensión acaban el movimiento, alteraciones que en muchas ocasiones se asocian a patología de la bandeleta iliotibial. También está descrito el dedo del pie del esquiador de fondo, por hallux rigidus, debido a la dorsiflexión en estrés de primera articulación metatarso falángica. El examen demuestra una rigidez articular con osteofitos palpables en cara dorsal. Radiológicamente se observan cambios osteoartríticos, que en algunas ocasiones requieren de cirugía. do una mayor incidencia en hombres que en mujeres (68% ante 59%), y en estilo clásico y empuja (diagonal y double-poling). En muchos de los casos la solución ha sido conservadora, a base de evitar tanta hiperextensión esquiando, recuperación activa con gimnasio, estiramientos, cambio de técnica, etc. En la patogénesis del dolor hemos de considerar la técnica. En el empuja (double-poling) y patinador hay una flexión y extensión rítmica del tronco, mientras que en el estilo clásico la espalda está posicionada más estáticamente con ligera flexión hacia adelante. Existe mayor conflicto lumbosacro a expensas de la extensión de la pierna por contracción del glúteo. El estrés rotacional es mayor en clásico que en los otros dos estilos, si bien no es un estrés rotacional máximo, pero si suficiente para que estructuras capsuloligamentosas generen dolor. También, en el estilo clásico la carga en las lumbares (músculo erector spinae) es mucho más estática, lo que se contrapone a la carga dinámica del músculo iliopsoas, por flexión de la cadera. En el paso patinador, no se carga tanto ni se exige tanta fuerza al músculo erector spinae o a los flexores de la cadera. Hay autores que han defendido la teoría de que la rigidez de los flexores de la cadera combinada con la debilidad del músculo erector spinae es muy común en la génesis de la lumbalgia. Aunque nosotros no los hemos observado, están descritos los síndromes compartimentales a nivel del tibial anterior, que requiere fasciotomía. La lumbalgia de características mecánicas es una lesión por sobresolicitación que se da con gran frecuencia. En un estudio epidemiológico, se observó que el 64% de los esquiadores de fondo de alto nivel presentaban lumbalgias, presentan- 47 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 48 Hockey sobre hielo Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE HOCKEY SOBRE HIELO Deporte de gran exigencia física por la rapidez y contacto intenso en el juego que goza de gran popularidad en muchos países del centro y norte de Europa y en América del Norte. En España es un deporte poco conocido y practicado, con tan sólo 8 equipos participando en la liga española: C. H. Jaca, Club Gel Puigcerda, F.C. Barcelona, Txuri Urdiñ de San Sebastián, C. H. Majadahonda, C. H. Madrid, C. H. Gasteiz y C.H. Valle de Arán. Nuestra selección nacional está englobada en el grupo II mundial, muy lejos de los auténticos dominadores de este deporte (Chequia, Rusia, Suecia, EE.UU., Canadá, etc.). La portería mide 1,22 m de alto por 1,83 de ancho y se coloca sobre el centro de la línea de gol. El equipo Está compuesto por un máximo de 20 jugadores y 2 porteros pudiendo haber un máximo de 6 jugadores por equipo sobre el hielo, normalmente 1 portero, 2 defensas y 3 delanteros (2 alas y 1 centro). Los elementos fundamentales de este deporte son: • Patines de hockey con refuerzos de seguridad sobre todo en el talón. • Palo o stick que puede ser de madera o aluminio. Consta de un mango recto y una pala discretamente curvada para el mejor manejo de la pastilla. La pista Se juega sobre una superficie helada de 56-61 m de largo por 2630 m de ancho con las esquinas redondeadas (Figura 19). La pista está rodeada por una valla de madera o plástico de 1,20 m de altura sobre la que se colocan mamparas protectoras de metacrilato. ZONA NEUTRAL Línea de Gol Línea Azul Línea Central Línea Azul Línea de Gol ZONA DE DEFENSA Equipo A • La pastilla o puck. Es de caucho vulcanizado y tiene un diámetro de 7,62 cm y un grosor de 2,5 cm. Su peso oscila entre 156 y 170 g. ZONA DE ATAQUE Equipo B Dirección del Juego Equipo A El juego El partido consta de 3 tiempos de 20 min a reloj parado, con descansos de 10 min en los que se alisa el hielo. Todos los saques se realizan con un saque neutro (bowling) en el que dos jugadores intentarán ganar la posesión de la pastilla lanzada por el árbitro. Las acciones son rapidísimas y se suceden continuamente situaciones de ataque y defensa provocando que el jugador esté en continuo movimiento con aceleraciones, frenadas y cambios bruscos de dirección por lo que fundamentalmente se realizan esfuerzos máximos de tipo anaeróbico. Pero un partido suele durar alrededor de 2 h 15 min por lo que poseer una buena capacidad aeróbica es fundamental, tanto para realizar el esfuerzo durante un tiempo tan prolongado como para disponer de una buena capacidad de recuperación entre los esfuerzos anaeróbicos. Esto condiciona que los cambios de jugadores sean frecuentes, no permaneciendo normalmente en pista por periodos superiores a los 2 min. Una cualidad imprescindible en los jugadores es la fuerza, tanto de tren inferior para poder patinar con velocidad, como de tronco y tren superior para realizar y soportar las cargas y efectuar los disparos a puerta. Lesiones El equipo protector y la preparación física intensa son los mejores medios para evitar las lesiones en el hockey. La incidencia lesional está por debajo de la mayoría de los deportes de equipo, si bien las lesiones que se pueden producir son más graves. Prácticamente el 90% de las lesiones ocurren durante los partidos, posiblemente por la intensidad y agresividad con la que se emplean los jugadores en ellos. En el mecanismo lesional hay que tener en cuenta varios factores: • Es un deporte de velocidad y la pista está rodeada por una valla, lo que supone un alto riesgo de colisión capaz de provocar importantes lesiones. • Se emplea un stick para el juego y el puck puede alcanzar velocidades de hasta 200 km/h por lo que existe riesgo de lesiones por impacto. • Los jugadores llevan patines con cuchillas existiendo riesgo de heridas por corte. • El carácter violento de contacto durante el partido. • La posición de flexión del jugador cuando patina y la asimetría de los lanzamientos pueden ocasionar problemas de sobrecarga especialmente en raquis lumbar, isquiotibiales y adductores. Elementos de protección: • Casco. Debe ser homologado. Puede llevar acopladas rejas (obligatorias en categorías sub20) o visores. • Guantes que cubran mano y muñeca con protecciones en su zona dorsal. • Pantalón con protecciones rígidas y semirrígidas que cubran especialmente la zona lumbar, crestas iliacas y zona lateral y anterior del muslo. Debe cubrir hasta encima de la rodilla. Figura 19. Pista de hockey sobre hielo. 48 49 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 48 Hockey sobre hielo Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE HOCKEY SOBRE HIELO Deporte de gran exigencia física por la rapidez y contacto intenso en el juego que goza de gran popularidad en muchos países del centro y norte de Europa y en América del Norte. En España es un deporte poco conocido y practicado, con tan sólo 8 equipos participando en la liga española: C. H. Jaca, Club Gel Puigcerda, F.C. Barcelona, Txuri Urdiñ de San Sebastián, C. H. Majadahonda, C. H. Madrid, C. H. Gasteiz y C.H. Valle de Arán. Nuestra selección nacional está englobada en el grupo II mundial, muy lejos de los auténticos dominadores de este deporte (Chequia, Rusia, Suecia, EE.UU., Canadá, etc.). La portería mide 1,22 m de alto por 1,83 de ancho y se coloca sobre el centro de la línea de gol. El equipo Está compuesto por un máximo de 20 jugadores y 2 porteros pudiendo haber un máximo de 6 jugadores por equipo sobre el hielo, normalmente 1 portero, 2 defensas y 3 delanteros (2 alas y 1 centro). Los elementos fundamentales de este deporte son: • Patines de hockey con refuerzos de seguridad sobre todo en el talón. • Palo o stick que puede ser de madera o aluminio. Consta de un mango recto y una pala discretamente curvada para el mejor manejo de la pastilla. La pista Se juega sobre una superficie helada de 56-61 m de largo por 2630 m de ancho con las esquinas redondeadas (Figura 19). La pista está rodeada por una valla de madera o plástico de 1,20 m de altura sobre la que se colocan mamparas protectoras de metacrilato. ZONA NEUTRAL Línea de Gol Línea Azul Línea Central Línea Azul Línea de Gol ZONA DE DEFENSA Equipo A • La pastilla o puck. Es de caucho vulcanizado y tiene un diámetro de 7,62 cm y un grosor de 2,5 cm. Su peso oscila entre 156 y 170 g. ZONA DE ATAQUE Equipo B Dirección del Juego Equipo A El juego El partido consta de 3 tiempos de 20 min a reloj parado, con descansos de 10 min en los que se alisa el hielo. Todos los saques se realizan con un saque neutro (bowling) en el que dos jugadores intentarán ganar la posesión de la pastilla lanzada por el árbitro. Las acciones son rapidísimas y se suceden continuamente situaciones de ataque y defensa provocando que el jugador esté en continuo movimiento con aceleraciones, frenadas y cambios bruscos de dirección por lo que fundamentalmente se realizan esfuerzos máximos de tipo anaeróbico. Pero un partido suele durar alrededor de 2 h 15 min por lo que poseer una buena capacidad aeróbica es fundamental, tanto para realizar el esfuerzo durante un tiempo tan prolongado como para disponer de una buena capacidad de recuperación entre los esfuerzos anaeróbicos. Esto condiciona que los cambios de jugadores sean frecuentes, no permaneciendo normalmente en pista por periodos superiores a los 2 min. Una cualidad imprescindible en los jugadores es la fuerza, tanto de tren inferior para poder patinar con velocidad, como de tronco y tren superior para realizar y soportar las cargas y efectuar los disparos a puerta. Lesiones El equipo protector y la preparación física intensa son los mejores medios para evitar las lesiones en el hockey. La incidencia lesional está por debajo de la mayoría de los deportes de equipo, si bien las lesiones que se pueden producir son más graves. Prácticamente el 90% de las lesiones ocurren durante los partidos, posiblemente por la intensidad y agresividad con la que se emplean los jugadores en ellos. En el mecanismo lesional hay que tener en cuenta varios factores: • Es un deporte de velocidad y la pista está rodeada por una valla, lo que supone un alto riesgo de colisión capaz de provocar importantes lesiones. • Se emplea un stick para el juego y el puck puede alcanzar velocidades de hasta 200 km/h por lo que existe riesgo de lesiones por impacto. • Los jugadores llevan patines con cuchillas existiendo riesgo de heridas por corte. • El carácter violento de contacto durante el partido. • La posición de flexión del jugador cuando patina y la asimetría de los lanzamientos pueden ocasionar problemas de sobrecarga especialmente en raquis lumbar, isquiotibiales y adductores. Elementos de protección: • Casco. Debe ser homologado. Puede llevar acopladas rejas (obligatorias en categorías sub20) o visores. • Guantes que cubran mano y muñeca con protecciones en su zona dorsal. • Pantalón con protecciones rígidas y semirrígidas que cubran especialmente la zona lumbar, crestas iliacas y zona lateral y anterior del muslo. Debe cubrir hasta encima de la rodilla. Figura 19. Pista de hockey sobre hielo. 48 49 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 50 Hockey sobre hielo Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE • Peto y hombreras. • Rodilleras y espinilleras. • Coquilla. • Protector de cuello y garganta. La equipación del portero es diferente, condicionada tanto por la función de detener los disparos como por la de protegerle de los impactos de la pastilla: • Guardas para las piernas. • Peto, de mayores dimensiones que el de los jugadores. • Casco, es diferente y debe llevar obligatoriamente reja con una separación en el entramado por la que no pueda pasar la pastilla. • En la mano que sujeta el stick lleva un escudo en su zona dorsal (para rechazar los disparos) y en la otra, la caza, que es un guante similar al de béisbol. • El stick es más ancho y la pala es recta y más larga. • En la espalda no lleva apenas protección siendo la zona mas vulnerable cuando abandona la portería o se lanza sobre el hielo. Con estas protecciones se evitan muchas lesiones encontrando que la zona de más incidencia lesional es la cara, ya que es la zona más desprotegida, puesto que la mayoría de jugadores mayores de 21 años no usan reja o máscara de protección y en muchos casos ni siquiera una pantalla que cubre la mitad superior de la cara. Son frecuentes las laceraciones y las fracturas nasales o de piezas dentarias por impacto directo tanto del stick como de la pastilla. No es frecuente la utilización de protector dental (obligatorio hasta los 20 años) que además de evitar las lesiones dentales previene la conmoción cerebral por impacto sobre la mandíbula. Las lesiones más preocupantes se producen a nivel vertebral y, aunque no son frecuentes, son capaces de provocar grandes incapacidades por fracturas vertebrales que ocasionen daños neurológicos irreversibles, por eso está sumamente penalizado cargar por la espalda pues puede provocar que el jugador que recibe la carga impacte con su cabeza contra la valla sufriendo graves lesiones cervicales. ves son los traumatismos craneoencefálicos y los traumatismos por impacto del puck sobre el cuello (otra zona desprotegida habitualmente). Podemos concluir que la preparación física adecuada, el uso de equipo protector y el correcto seguimiento de las normas del juego son factores determinantes en la disminución de la incidencia lesional en un deporte de colisión como el hockey sobre hielo. Otras lesiones afortunadamente infrecuentes pero sumamente gra- La rodilla es la segunda zona más lesionada y la que causa más días de baja deportiva. Los giros frecuentes, la posición de flexión y en rotación externa del pie al realizar la fase de impulso y el contacto en la zona lateral por otro jugador condicionan que las lesiones de ligamento colateral interno, meniscos y/o ligamento cruzado anterior se produzcan con relativa frecuencia. La luxación glenohumeral por caída sobre la mano y la luxación acromioclavicular o la fractura de clavícula en los impactos laterales por carga contra la valla se producen con cierta frecuencia. Las fracturas de los dedos de la mano por impacto de stick o del puck son posiblemente las más comunes de las fracturas en extremidades siendo más raras las fracturas de radio distal o escafoides. Fracturas de tobillo o tibia son infrecuentes y se ocasionan la mayor parte de las veces al deslizar sobre el hielo tras una caída e impactar contra la valla con la cuchilla del patín provocando torsión de tobillo. 50 51 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 50 Hockey sobre hielo Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE • Peto y hombreras. • Rodilleras y espinilleras. • Coquilla. • Protector de cuello y garganta. La equipación del portero es diferente, condicionada tanto por la función de detener los disparos como por la de protegerle de los impactos de la pastilla: • Guardas para las piernas. • Peto, de mayores dimensiones que el de los jugadores. • Casco, es diferente y debe llevar obligatoriamente reja con una separación en el entramado por la que no pueda pasar la pastilla. • En la mano que sujeta el stick lleva un escudo en su zona dorsal (para rechazar los disparos) y en la otra, la caza, que es un guante similar al de béisbol. • El stick es más ancho y la pala es recta y más larga. • En la espalda no lleva apenas protección siendo la zona mas vulnerable cuando abandona la portería o se lanza sobre el hielo. Con estas protecciones se evitan muchas lesiones encontrando que la zona de más incidencia lesional es la cara, ya que es la zona más desprotegida, puesto que la mayoría de jugadores mayores de 21 años no usan reja o máscara de protección y en muchos casos ni siquiera una pantalla que cubre la mitad superior de la cara. Son frecuentes las laceraciones y las fracturas nasales o de piezas dentarias por impacto directo tanto del stick como de la pastilla. No es frecuente la utilización de protector dental (obligatorio hasta los 20 años) que además de evitar las lesiones dentales previene la conmoción cerebral por impacto sobre la mandíbula. Las lesiones más preocupantes se producen a nivel vertebral y, aunque no son frecuentes, son capaces de provocar grandes incapacidades por fracturas vertebrales que ocasionen daños neurológicos irreversibles, por eso está sumamente penalizado cargar por la espalda pues puede provocar que el jugador que recibe la carga impacte con su cabeza contra la valla sufriendo graves lesiones cervicales. ves son los traumatismos craneoencefálicos y los traumatismos por impacto del puck sobre el cuello (otra zona desprotegida habitualmente). Podemos concluir que la preparación física adecuada, el uso de equipo protector y el correcto seguimiento de las normas del juego son factores determinantes en la disminución de la incidencia lesional en un deporte de colisión como el hockey sobre hielo. Otras lesiones afortunadamente infrecuentes pero sumamente gra- La rodilla es la segunda zona más lesionada y la que causa más días de baja deportiva. Los giros frecuentes, la posición de flexión y en rotación externa del pie al realizar la fase de impulso y el contacto en la zona lateral por otro jugador condicionan que las lesiones de ligamento colateral interno, meniscos y/o ligamento cruzado anterior se produzcan con relativa frecuencia. La luxación glenohumeral por caída sobre la mano y la luxación acromioclavicular o la fractura de clavícula en los impactos laterales por carga contra la valla se producen con cierta frecuencia. Las fracturas de los dedos de la mano por impacto de stick o del puck son posiblemente las más comunes de las fracturas en extremidades siendo más raras las fracturas de radio distal o escafoides. Fracturas de tobillo o tibia son infrecuentes y se ocasionan la mayor parte de las veces al deslizar sobre el hielo tras una caída e impactar contra la valla con la cuchilla del patín provocando torsión de tobillo. 50 51 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 52 Bibliografía Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Martin DT, Skog C, Gillam I, Ellis L, Cameron K. Protocols for the physiological ski techniques. Clin J Sport Med 1998;8(2):88-91. country skiers with low back pain. Int. J assessment of cross-country skiers and biathletes”. Capítulo 16, pág. 244-256. the lumbar spine of 39 young crossSports Med 1998;9:196-197. Eriksson K, Németh, Eriksson E. Low back pain in elite cross-country skiers. A Ronsen O, Borsheim E, Bahr R, Moore T. Snowboarding injuries. Br J Sports Med 2000;34:79. retrospective epidemiological study. Kocher M, Dupré M, Feagin J. Forjussen J, Bahr R. Injuries among Shoulder injuries from alpine skiing and competitive snowboarders at the natio- snowboarding. Aetiology, treatment and KlarlundPedersen B, Haug E, Kjeldsen- Scand J Med Sci Sports 1996;6(1):31- nal prevention. Sports Med 1998;25(3):201- Kragh J, Hostmark AT. Immuno-endocri- 35. 2005;33:370-377. elite level. Am J Sports Med 11. ne and metabolic responses to long distance ski racing in world-class male and Hoffman MD, Clifford P. Physiological Neumayr G, Hoertnagl H, Pfister R, female cross-country skiers. Scand J aspects of competitive cross-country Koller A, Eibi G, Raas E. Physical and Turcotte RA. An on-site test battery to Med Sci Sports, Vol 14, nº 1 (February skiing. Physiological factors associated with evaluate giant slalom skiing performance. 2004;14(1):39-48). 1992;10(1): 3-27. success in professional alpine skiing. Int J J Sports Med Phys Fitness 1990 Sep; Sports Med 2003;24:571-575. 30:276-282. Millet GP, Boissiere D, Candau R. J Heinz of Sports Schelkun P. Sciences Skiing. Ski-Skating Brings Speed and ques in cross-countrys. J Sports Sci New 2003;21(1):3-11. Bosco C. Evalutation and planning of conditioning training for alpine skiers. Spotsmedicine Vol 20, nº 2, Febrero Sweden. CONI, Italy. 1992. 2004:14:128-133. physician and Scand J Med Sci Sports FIS MEDICAL GUIDE 2004/2005. Rachbauer F, Sterzinger W, Eibl G. McCrory P. The role of helmets in nique and classical cross-country ski ra- Radiographic abnormalities in the thora- skiing and snowboarding. Br J Sports cing speeds. Med Sci Sports Exerc columbar Spine of young elite skiers. Am Med 2002;36:314. 2003;35(5):818-25. J Sports Med 2001;29(4):446-9. Verges S, Flore P, Favre-Juvin A. Federiuk CS, Zechnich AD, Vargyas Blood lactate concentration/heart rate GA. Telemark skiing injuries: a three-year relationship: laboratory running test vs study. field roller skiing test. Int J Sports Med 1997;8:204-10. Wilderness Environ Physiological predictors of performance Pascual Olea F. Propuesta de circuito de calentamiento para la prevención de Sports Med 2002;32(12):785-793. las lesiones capsulo-ligamentosas de la rodilla Macnab AJ, Smith T, Gagnon FA and Bladin C, Mc Crory P, Pogorzelski A. incidence of head/face and cervical spine Snowboarding injuries: current trends injuries in young skiers and snowboar- and ders. Inj Prev 2002;8:324-327. future directions. Sports Med 2004;34(2):133-9. male and female subjects. Scand J Med Sci Sports 2002;12(6):347-53. Ronning R, Ronning I, Gerner T, Archivos de nº74 199, pag.647-652. Vives J, Gutierez JA, Brotons D. Valoració dinamomètrica específica en de l’esport. APUNTS, vol XXVII, Nº 106, 1990. Tuggy ML, Ong R. Injury Risck factors Engebretsen L. The efficacy of wrist protectors in preventing snowboarding inju- Vives J, Gutierrez JA, Brotons D. Med 2000;28(1):83-9. ries. Am J Sport Med 2001;29:581- Registre de la força màxima isomètrica 585. en esportistes: determinació de les an- Morris PJ, Hoffman DF. Injuries in Hemmingsson P, Bauer M, Birgegard diagnosis treatment. Postgrad Med G. Iron status in elite skiers. Scand J 1999;105(1):89-91,95-8,101. Med Sci Sports 1991;1:174-179. of injuries in classic and skating Nordic esquiador. among telemark skiers. Am J Sports cross-country skiing. Trail markers for Butcher JD, Brannen SJ. Comparison del Medicina del Deporte, Vol XVI, Medicina in cross-country ski treadmill tests in 52 Koehle MS, Lloyd-Smith R, Taunton JE Macnab M. Effect of helmet wear on the K. Bernard P, Mischel A. Manueal tutor del Ski. Editorial Tutor. Alpine ski injuries and their prevention. Med 2003;24(6):446-51. Henrilsson-Larsen DL, Made C, Elmqvist L-G. A 10 years The Welde B, Evertsen F, Von Heimburg E, L, Montgomery study of snowboard injuries in Lapland Injuries. Ingulf Medbo J. Energy cost of free tech- Larsson P, Olofsson P, Jakobsson E, RE, Cross-Country Energy cost of different skating techni- Burlin Andersen Mahlamäki S, Solmakallio S, gulacions òptimes pels diferents grups Fukuda O, Takaba M, Saito T, Endo S. musculars. Revista portuguesa de Head injuries in snowboarders compared Medicina Deportiva. Nº11:137-144, with head injuries in skiers. Am J Sports 1993. Med 2001;29:437-440. Michelsson J-E. Radiological findings in 53 SD SKI 260207 5/3/07 13:57 Página 52 Bibliografía Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Martin DT, Skog C, Gillam I, Ellis L, Cameron K. Protocols for the physiological ski techniques. Clin J Sport Med 1998;8(2):88-91. country skiers with low back pain. Int. J assessment of cross-country skiers and biathletes”. Capítulo 16, pág. 244-256. the lumbar spine of 39 young crossSports Med 1998;9:196-197. Eriksson K, Németh, Eriksson E. Low back pain in elite cross-country skiers. A Ronsen O, Borsheim E, Bahr R, Moore T. 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Telemark skiing injuries: a three-year relationship: laboratory running test vs study. field roller skiing test. Int J Sports Med 1997;8:204-10. Wilderness Environ Physiological predictors of performance Pascual Olea F. Propuesta de circuito de calentamiento para la prevención de Sports Med 2002;32(12):785-793. las lesiones capsulo-ligamentosas de la rodilla Macnab AJ, Smith T, Gagnon FA and Bladin C, Mc Crory P, Pogorzelski A. incidence of head/face and cervical spine Snowboarding injuries: current trends injuries in young skiers and snowboar- and ders. Inj Prev 2002;8:324-327. future directions. Sports Med 2004;34(2):133-9. male and female subjects. Scand J Med Sci Sports 2002;12(6):347-53. Ronning R, Ronning I, Gerner T, Archivos de nº74 199, pag.647-652. Vives J, Gutierez JA, Brotons D. Valoració dinamomètrica específica en de l’esport. APUNTS, vol XXVII, Nº 106, 1990. Tuggy ML, Ong R. Injury Risck factors Engebretsen L. The efficacy of wrist protectors in preventing snowboarding inju- Vives J, Gutierrez JA, Brotons D. Med 2000;28(1):83-9. ries. Am J Sport Med 2001;29:581- Registre de la força màxima isomètrica 585. en esportistes: determinació de les an- Morris PJ, Hoffman DF. Injuries in Hemmingsson P, Bauer M, Birgegard diagnosis treatment. Postgrad Med G. Iron status in elite skiers. Scand J 1999;105(1):89-91,95-8,101. Med Sci Sports 1991;1:174-179. of injuries in classic and skating Nordic esquiador. among telemark skiers. Am J Sports cross-country skiing. Trail markers for Butcher JD, Brannen SJ. Comparison del Medicina del Deporte, Vol XVI, Medicina in cross-country ski treadmill tests in 52 Koehle MS, Lloyd-Smith R, Taunton JE Macnab M. Effect of helmet wear on the K. Bernard P, Mischel A. Manueal tutor del Ski. Editorial Tutor. Alpine ski injuries and their prevention. Med 2003;24(6):446-51. Henrilsson-Larsen DL, Made C, Elmqvist L-G. A 10 years The Welde B, Evertsen F, Von Heimburg E, L, Montgomery study of snowboard injuries in Lapland Injuries. Ingulf Medbo J. Energy cost of free tech- Larsson P, Olofsson P, Jakobsson E, RE, Cross-Country Energy cost of different skating techni- Burlin Andersen Mahlamäki S, Solmakallio S, gulacions òptimes pels diferents grups Fukuda O, Takaba M, Saito T, Endo S. musculars. Revista portuguesa de Head injuries in snowboarders compared Medicina Deportiva. Nº11:137-144, with head injuries in skiers. Am J Sports 1993. Med 2001;29:437-440. Michelsson J-E. Radiological findings in 53