Assurant Health AccessSM: Having Access Pay®
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Assurant Health AccessSM: Having Access Pay®
AR I ZONA LOU I S I ANA OK LAH OM A T E XAS V I R GI NI A Time Insurance Company Assurant Health es la marca de los productos suscritos y emitidos por Time Insurance Company. Assurant Health AccessSM: Having Access Pay ® Having Access Pays Cuando gasta su dinero bien ganado en un plan de salud, usted desea obtener más por su dinero. Eso es precisamente lo que obtiene con Assurant Health Access. Con estos planes, usted verá por qué “tener acceso conviene” (“Having Access Pays” en inglés). Los beneficios de Assurant Health Access se reciben de inmediato*, a diferencia de un plan tradicional, que requiere que usted pague deducibles y copagos antes de que los beneficios comiencen. Podrá consultar al médico, con su tarjeta de identificación en mano, con el pleno conocimiento de que Assurant Health Access pagará un monto fijo en efectivo por su consulta médica y otros servicios cubiertos, como hospitalizaciones y recetas. Recibirá el conocimiento y la asistencia que necesita para utilizar el sistema de atención médica con confianza. Usted obtiene más por su dinero con Assurant Health Access Cuando usted paga un plan de salud, debe poder usarlo. Con Assurant Health Access, usted obtiene más por su dinero, además de acceso al sistema de atención médica y la confianza necesaria para tomar decisiones informadas y educadas sobre la gestión de su atención médica. Estos son apenas algunos de los beneficios de Assurant Health Access, beneficios que no ofrece ningún otro plan con beneficios fijos: • U se Assurant® Price Check para obtener estimaciones de costos garantizadas en las que puede confiar para servicios y tratamientos comunes, adaptados a su plan y su área… ¡únicamente para clientes de Assurant Health Access! Vea una demostración en AssurantPriceCheck.com. • Llame a los defensores de atención médica de Patient Care para obtener ayuda personalizada para utilizar el sistema de atención médica. • Ahorre con los descuentos de la red de Assurant Health eligiendo un médico de la red, en cuyo caso nosotros pagamos los beneficios en efectivo a sus proveedores. • Use los servicios de negociadores profesionales que le ayudan a solicitar descuentos o establecer planes de pago de facturas médicas pendientes. Para calificar para un plan de Assurant Health Access, solo tiene que responder algunas preguntas médicas. * Para conocer los detalles acerca de las exclusiones por condiciones preexistentes, consulte la página 8. Todos los planes de Assurant Health Access tienen indemnizaciones fijas con beneficios limitados. Esto significa que no se trata de planes de seguro médico completo. Se proporcionan beneficios con indemnizaciones fijas para internaciones y para procedimientos médicos y quirúrgicos específicos. Estos beneficios se pagan en montos específicos para acontecimientos cubiertos, sin importar los costos de los servicios prestados. Este plan no ofrece reembolso de gastos por cargos facturados por el proveedor de atención médica. Los beneficios y su disponibilidad varían según el estado. Se pagan beneficios por persona cubierta. Sienta la confianza que proviene de mostrar su tarjeta de identificación y obtener acceso a los servicios que necesita. 2 Assurant Health Access Assurant Health Access Juan Pérez 0123456789 Cómo ahorra usted con Assurant Health Access Además de los pagos en efectivo que le ayudan a abonar los servicios médicos que recibe, Assurant Health Access le permite obtener más por su dinero a través de ahorros en los gastos de bolsillo. Estos descuentos de la red se aplican incluso cuando supera los límites de su plan. Ahorre en promedio un 40 % al usar los servicios de más de 595,000 profesionales de la salud y reciba un descuento del 25-30 %, en promedio, en los gastos hospitalarios por internaciones y para pacientes ambulatorios al usar First Health Network y nosotros pagaremos a sus proveedores Ahorre en consultas médicas en clínicas minoristas de salud, con tarifas negociadas desde $65, lo que incluye análisis de laboratorio Ahorre en promedio entre un 30-50 % en medicamentos recetados Ahorre en promedio entre un 20-60 % en servicios de laboratorio ambulatorios 3 Con Assurant Health Access, usted elige entre los tres niveles de beneficios que más importan, como medicamentos recetados, consultas médicas, internaciones, cirugía y máximos de por vida. Value Para obtener acceso a la atención médica habitual y a los descuentos de Assurant Health, elija la economía de Value: •Acceso a la red y a descuentos en medicamentos recetados • Beneficios por dos consultas médicas por año •Beneficios por atención preventiva y por enfermedades y lesiones inesperadas Fundamentals Fundamentals le ayudará a pagar las consultas médicas, los medicamentos recetados y los gastos hospitalarios para atención preventiva y enfermedades. Incluye todo lo que ofrece Value, más: •Beneficios en efectivo por medicamentos recetados • Beneficios por cuatro consultas médicas por año y beneficios en efectivo por cada consulta •Mayores beneficios para enfermedades y lesiones inesperadas Enhanced Para un mayor nivel de beneficios de seguros pero sin deducibles, seleccione el plan Enhanced. Incluye todo lo que ofrece Fundamentals, más: •Mayores beneficios en efectivo por medicamentos de marca recetados • Beneficios por seis consultas médicas por año •Mayores beneficios por enfermedades y lesiones inesperadas, especialmente para internaciones y cirugía Independientemente del nivel de beneficios que seleccione, recibirá los beneficios que usted y su familia necesitan ofrecidos por Assurant Health Access. Cómodos pagos con tarjeta de crédito Aproveche nuestra opción de facturación mensual con tarjeta de crédito, para facilitar la gestión de su dinero y tener la tranquilidad de saber que sus pagos se realizarán siempre. 4 Assurant Health Access De qué manera su plan le ahorra dinero Independientemente del nivel de beneficios que seleccione, su plan de Assurant Health Access le ayudará a pagar la atención que necesite cuando esté sano, enfermo o lesionado. No se pagan deducibles y los beneficios se aplican de inmediato. Vea dos ejemplos que muestran de qué manera los planes de diferentes niveles lo mantendrán sano, para que pueda cuidarse y cuidar a quienes dependen de usted. Mamografía: Fundamentals o Enhanced ¡Más formas de ahorrar! Ejemplo: sin su plan, una mamografía le costaría $420*. Esto incluye cobros por: Visite AssurantPriceCheck. com para conocer los costos garantizados de servicios y tratamientos médicos comunes con proveedores de su área. • Consulta médica • Mamografía • Lectura del examen Con Assurant Health Access, usted paga una fracción de estos cargos totales: Usted paga $28 Descuentos de la red $117 Pida a los negociadores profesionales de su plan que lo ayuden a reducir los montos que pueda adeudar antes de buscar atención. Pagos de beneficios fijos de su plan $275 Descuentos y beneficios $392 Fractura de brazo: Enhanced Ejemplo: sin su plan, un viaje al hospital por un brazo fracturado le costaría $2,684*. Esto incluye cobros por: • Sala de emergencias • Aplicación de yeso • Consultas médicas de seguimiento (4) • Radiografías de seguimiento (5) Con Assurant Health Access, usted paga una fracción de estos cargos totales: Usted paga $470 $894 Descuentos de la red Pagos de beneficios fijos de su plan $1,202 Descuentos y beneficios $2,214 $118 Descuento del 20 % adicional mediante Health Payment Advocates* * Montos basados en datos de reclamos de Assurant Health y datos de negociación de Health Payment Advocates. Los resultados pueden variar. 5 NECESIDADES HABITUALES Consultas médicas BENEFICIOS QUIRÚRGICOS Y DE INTERNACIÓN FORMAS DE AHORRAR Value Usted recibe todos los beneficios que figuran a continuación. •$50 por consulta médica •Límite de 2 consultas por año calendario Medicamentos recetados Descuentos en medicamentos recetados Vacunas e inyecciones antialérgicas $10 por vacuna y $10 por inyección antialérgica; lím Internaciones OTROS Todos los planes le ofrecen acceso a atención médica, más por su dinero y la ayuda que necesita para usar el sistema de atención médica con confianza. Según el nivel que seleccione, su plan pagará los montos por beneficios enumerados cuando obtenga atención médica. Los montos que figuran son los que paga el plan por la atención, ya sea que usted esté sano, enfermo o lesionado. ATENCIÓN AMBULATORIA Elija entre tres niveles de beneficios y encuentre el adecuado para usted. Cirugía ambulatoria y con internación Anestesia Ambulancia por tierra y aire Sala de emergencias/ cuidado urgente •$1,000 por día por enfermedad •$2,000 por día por lesión •Límite de $200,000 por año calendario para todas las internaciones Incluye beneficios quirúrgicos para cirugía ambulatoria y por lo menos, al 100 % de los honorarios médicos estipul estipulados (Formulario 30353) para conocer más detall •$200 por aplicación de anestesia •Límite de 1 aplicación por año calendario 100 por transporte por tierra y $1,000 por transporte $ por aire; límite de 2 viajes por año calendario para todo tipo de transporte en ambulancia •$150 por visita •Límite de 1 visita por año calendario Laboratorio $100 por análisis de patología quirúrgica y $15 por servicio de laboratorio, salvo patología quirúrgica Radiología $130 por mamografía, $300 por tomografía computarizada, $450 por resonancia magnética, $250 por tomografía por emisión de positrones y $50 por otros servicios de radiología, incluso radiografías y ultrasonidos Medicina física $25 por consulta de terapia ocupacional, física y del h Otras atenciones ambulatorias $25 por atención ambulatoria no mencionada Máximo por año calendario Límite de $1,000 por año calendario para todas las at Máximo de por vida Límite de $1 millón Descuentos de First Health Network Incluidos Assurant Price Check Precios garantizados para servicios de salud comunes, Patient Care Acceso a defensores incluido Negociadores profesionales Ayuda de defensores incluida Clínicas minoristas Pagadas como consultas médicas; descuentos en tarifa En algunos estados, es necesario ser miembro de Health Advocates Alliance para poder comprar este seguro. Las cuotas pagadas para ser miembro de Health Advocates Alliance se aplican a gastos de beneficios, marketing, distribución y administración. Es posible que Assurant Health también obtenga un beneficio de estas cuotas. 6 Assurant Health Access Fundamentals Enhanced Usted recibe todos los beneficios del plan Value y más. Los beneficios adicionales del plan Fundamentals aparecen en azul. Usted recibe todos los beneficios del plan Fundamentals y más. Los beneficios adicionales del plan Enhanced aparecen en verde. •$75 por consulta médica •Límite de 4 consultas por año calendario •$75 por consulta médica •Límite de 6 consultas por año calendario •Descuentos en medicamentos recetados •$10 por medicamento genérico recetado •$25 por medicamento de marca recetado •Límite de $750 por año calendario para todos los medicamentos recetados •Descuentos en medicamentos recetados •$10 por medicamento genérico recetado •$35 por medicamento de marca recetado •Límite de $750 por año calendario para todos los medicamentos recetados mite de $100 por año calendario para todas las vacunas e inyecciones antialérgicas •$2,000 por día por enfermedad •$4,000 por día por lesión •Límite de $500,000 por año calendario para todas las internaciones y con internación. Los montos de los beneficios pagados equivalen, ulados de Medicare para 2010. Vea los honorarios quirúrgicos les. •$200 por aplicación de anestesia •Límite de 2 aplicaciones por año calendario •$3,000 por día por enfermedad •$6,000 por día por lesión •Límite de $1 por año calendario para todas las internaciones Incluye beneficios quirúrgicos para cirugía ambulatoria y con internación. Los montos de los beneficios pagados equivalen por lo menos al 150 % de los honorarios médicos estipulados de Medicare para 2010. Consulte los honorarios quirúrgicos estipulados (Formulario 30354) para conocer más detalles*. •$200 por aplicación de anestesia •Límite de 3 aplicaciones por año calendario $300 por transporte por tierra y $2,500 por transporte por aire; límite de 2 viajes por año calendario para todo tipo de transporte en ambulancia •$250 por visita •Límite de 1 visita por año calendario •$400 por visita a sala de emergencias y $100 por visita de cuidado urgente •Límite de 1 visita a sala de emergencias y 1 visita de cuidado urgente por año calendario $100 por análisis de patología quirúrgica y $20 por servicio de laboratorio, salvo patología quirúrgica $200 por mamografía, $300 por tomografía computarizada, $450 por resonancia magnética, $250 por tomografía por emisión de positrones y $75 por otros servicios de radiología, incluso radiografías y ultrasonidos habla tenciones ambulatorias Límite de $2 millones Límite de $3,000 por año calendario para todas las atenciones ambulatorias Límite de $3 millones , específicos para su plan y su ciudad, en AssurantPriceCheck.com as en lugares selectos *El código CPT del procedimiento determina el beneficio por servicios quirúrgicos. A diferencia de Medicare, es posible que deba hacerse cargo de la diferencia entre los honorarios del médico y el pago de beneficios del plan. Para asegurarse de aprovechar al máximo los beneficios de su plan, llame a Patient Care o Assurant Health. Llame a los negociadores profesionales del plan para obtener ayuda en la solicitud de descuentos y planes de pago en relación con los montos que pueda adeudar. Todos los beneficios están sujetos a los términos y las limitaciones de su contrato. 7 Preguntas frecuentes sobre Assurant Health Access P.¿Qué hay que hacer para solicitar el plan? R.Basta con contestar algunas preguntas médicas. P.¿Qué son los beneficios fijos? R.Los beneficios fijos son montos en efectivo pagados a usted o a sus proveedores de atención médica después de que usted recibe servicios elegibles para los beneficios. Los montos de beneficios fijos no son lo mismo que los copagos. Es posible que deba pagar un monto adicional después de que su plan pague los beneficios fijos. P.¿Debo esperar para recibir beneficios? R.No. Con Assurant Health Access, no necesita esperar para aprovechar los beneficios de su plan. Usted obtiene acceso a descuentos de la red, el uso de Assurant Price Check, la asistencia de los defensores de Patient Care, los pagos de beneficios por los servicios que usted recibe y mucho más… de inmediato. Tenga presente que no cubriremos tratamiento para condiciones preexistentes hasta 12 meses después de la fecha de entrada en vigencia de su plan. P.¿Cómo puedo ahorrar la mayor cantidad de dinero con mi plan? R.Assurant Health Access le ofrece el conocimiento y las herramientas que no ofrece ningún otro plan, para permitirle usar el sistema de atención médica con confianza y aprovechar al máximo sus posibilidades de ahorro. Visite AssurantPriceCheck.com para conocer los precios garantizados de servicios de salud comunes, adaptados para su plan y su ciudad Consulte a Patient Care para obtener ayuda para encontrar a un proveedor, programar una cita, investigar información de costos y calidad de médicos e instituciones, y mucho más se los proveedores de First Health Network y visite clínicas U minoristas que permiten ahorrar costos Pida a Assurant Health que pague los beneficios de su plan a los proveedores de la red para que usted reciba descuentos de la red Pida los servicios de negociadores profesionales del plan que le ayuden a solicitar descuentos y establecer planes de pago de facturas médicas pendientes Ahorre en promedio entre un 30-50 % en medicamentos recetados en las farmacias de la red participantes A demás, ahorra dinero al tomar decisiones informadas. No deje de consultar a su médico para obtener información de precios y recomendaciones de tratamiento con ahorro de costos. Assurant Price Check Vea una demostración ahora mismo en AssurantPriceCheck.com P. R. ¿Qué es Assurant Price Check? Assurant Price Check es una herramienta única para acceder a la información de costos de los proveedores en línea. Disponible exclusivamente para los clientes de Assurant Health Access, Assurant Price Check le ofrece estimaciones de costos garantizadas y exactas para ciertos servicios y tratamientos de médicos e instituciones específicos, según su plan y ciudad. Puede elegir a su médico y conocer, antes de su cita, cuánto costarán algunos servicios. Vea una demostración ahora mismo en AssurantPriceCheck.com. Garantía de Assurant® Price Check Los clientes de Assurant Health Access reciben un reembolso de Assurant Health por costos que superen los precios cotizados, siempre que reciban servicios para el código de procedimiento adecuado, del médico indicado, y para los cuales se apliquen sus descuentos de First Health Network. Esta garantía de precios se aplica a servicios recibidos hasta 30 días después de la fecha en que Assurant Price Check proporcione el precio*. Assurant Price Check no es un seguro. Es una estimación de precios de lo que se le debe cobrar después de que se aplica su descuento de la red. Assurant Price Check no es una garantía de los beneficios del plan Assurant Health Access. El programa está sujeto a cambios. *Si vive en Georgia, Assurant Price Check le ofrecerá información de costos exacta, pero la garantía de precio no está disponible. 9 Preguntas frecuentes (cont.) P.¿Assurant Health Access paga beneficios por cuidados preventivos o solo por enfermedades y lesiones? R.Assurant Health Access incluye beneficios que ayudan a mantenerlo sano y a pagar los costos de su atención si está enfermo o lesionado. Puede quedarse tranquilo porque su plan le paga beneficios fijos en efectivo cuando usted recibe servicios preventivos, como exámenes anuales, atención de niño sano, vacunas, mamografías, exámenes de Papanicolaou y de próstata y otros exámenes hasta alcanzar el máximo para el año calendario. P.¿Cómo puede ayudar Patient Care? R.Su plan incluye acceso a los defensores de Patient Care, quienes ofrecen asesoramiento personal para usar el sistema de atención médica. Le ayudarán a encontrar médicos en la red, comparar precios y clasificaciones de calidad de los médicos y las instituciones, le explicarán formas de aprovechar al máximo los beneficios de su plan, le ayudarán a encarar los reclamos médicos o problemas de facturación y mucho más. P.¿Cómo puedo recibir ayuda para negociar las facturas médicas? R.Su plan Assurant Health Access le ofrece los servicios de defensores que pueden ayudarle a ahorrar dinero sobre facturas médicas pendientes negociando el monto adeudado o elaborando planes de pago junto con sus proveedores médicos. Los defensores también revisan las facturas para verificar su exactitud y la aplicación correcta de los descuentos de la red. ¡Los clientes de Assurant Health Access ahorran un promedio de $450 por cada caso exitoso! Montos basados en datos de reclamos de Assurant Health y datos de negociación de Health Payment Advocates. Los resultados pueden variar. P.¿Seguiré recibiendo descuentos al alcanzar los límites de mi plan? R.Sí. Incluso si supera los límites de su plan, seguirá teniendo acceso a los descuentos de la red y a oportunidades de ahorrar dinero a través de Patient Care y Health Payment Advocates. Planes de beneficios fijos de Assurant Health Access Como plan de beneficios fijos, Assurant Health Access paga un monto en efectivo fijo cuando usted recibe un servicio en particular, sin importar lo que le cobre su proveedor. Con este plan también tiene la opción de que nosotros paguemos al médico directamente, para que usted pueda aprovechar los descuentos de la red. Es importante saber exactamente cuáles son los beneficios que brinda o no su plan. Consulte el resumen a continuación, para conocer los detalles acerca de lo que no es elegible para recibir beneficios. Hay información completa, que varía según el estado, incluida en su contrato de seguro. Los planes de Assurant Health Access no pagan beneficios para: Atención de mantenimiento y terapias: •A tención del oído de rutina, dispositivos artificiales de audición, implantes cocleares, prótesis auditivas, cuidado de la vista de rutina, terapia de la vista, cirugía correctora de la vista, cuidado de rutina de los pies y ortopedia de los pies •C uidado dental de rutina, a menos que elija la opción de seguro dental 10 Assurant Health Access Servicios y procedimientos cosméticos: • S ervicios tales como peeling químico, cirugía plástica y medicamentos •C ualquier corrección de maloclusión (contacto irregular de los dientes), protrusión, hipoplasia (anormalidad del esmalte dental) o hiperplasia (anormalidad) de las mandíbulas Procedimientos o problemas reproductivos: •D iagnóstico y tratamiento de la infertilidad •M aternidad, embarazo (salvo complicaciones del embarazo), atención de rutina a recién nacidos, métodos con madre sustituta, cuidado de rutina en guarderías y abortos •E sterilización y métodos, medicamentos o dispositivos anticonceptivos Calidad de vida: • Tratamiento con internación para trastornos de dolor crónico •A lmacenamiento de células madre u otros componentes de la sangre en ausencia de enfermedad o lesión • Exámenes, asesoramiento y servicios genéticos •T ratamiento, servicios y suministros relacionados con cambio de sexo, disforia de género y reasignación de género, tratamientos de disfunción sexual o restauración o mejora del desempeño sexual o la libido • Tratamientos para dejar de fumar y para la calvicie • Mejoramiento cognitivo • Tratamiento, servicios y cirugía profilácticos Los beneficios de medicamentos recetados no incluyen y no ofrecen beneficios para: • Productos de venta libre • Medicamentos no aprobados por la FDA •M edicamentos obtenidos de fuentes externas a los Estados Unidos • Medicamentos dispensados en una institución para consumir en el hogar Este plan tampoco ofrece beneficios para: •C ualquier monto que supere un beneficio máximo o para acontecimientos no cubiertos y complicaciones relacionadas •E quipo médico duradero y equipo médico personal •T ratamiento obtenido fuera de Estados Unidos •T ratamiento de salud del comportamiento o abuso de sustancias •T ratamiento, servicios, suministros, diagnóstico, medicamentos, drogas, cirugía o regímenes médicos relacionados con el control de peso, obesidad u obesidad mórbida • Tratamiento para los ronquidos •T ratamientos experimentales o de investigación; tratamientos homeopáticos; tratamientos alternativos, entre ellos la acupuntura; ajustes, manipulaciones, subluxaciones y servicios espinales o de otro tipo (excepto en Arizona); terapia con masajes • Telesalud y telemedicina (incluidos, entre otros, tratamientos efectuados a través del uso de audio o video interactivo u otros medios electrónicos) •E nfermedades o lesiones causadas por guerra o durante el servicio en las Fuerzas Armadas, la perpetración de un delito mayor o la influencia de una sustancia ilegal 11 •T ratamiento o servicios por lesiones causadas por actividades peligrosas, como deportes extremos, a cambio de compensación o no, incluidos, entre otros, vuelo en alas delta, paracaidismo o salto con cuerda elástica, alpinismo o escalada en roca • Servicios solicitados, indicados o ejecutados por un médico o proveedor de atención médica que sea un familiar directo • Tratamiento para mejorar la memoria o demorar el proceso normal de envejecimiento • Atención médica en el hogar, cuidados paliativos, atención en institución de enfermería especializada, servicios de rehabilitación para pacientes internados, asistencia de custodia y atención de relevo • Enfermedad o lesión causada como resultado de cualquier trabajo por salario o lucro que sea elegible para obtener beneficios conforme a las leyes de Compensación de los Trabajadores, responsabilidad civil del empleador u otras leyes similares • Tratamiento de modificación del comportamiento o de problemas del comportamiento (conducta); dificultades del aprendizaje; retraso en el desarrollo; trastornos de déficit de atención; hiperactividad; pruebas, capacitación o materiales de educación; mejora de la memoria; mejoramiento o capacitación cognitivos; programas vocacionales o de trabajo y convivencia transitoria • Tratamiento de estímulo hormonal para promover o demorar el crecimiento • Tratamiento de la articulación temporomandibular o craneomandibular y ciertos trastornos de la mandíbula o los dientes • Servicios incurridos como consecuencia de una condición preexistente para los primeros 12 meses de vigencia del plan Exclusión para el plan Value solamente: • Cargos por dispensa o venta de medicamentos recetados 12 Assurant Health Access Información específica para ciertos estados Consulte la sección que corresponde a su estado entre las siguientes para averiguar las diferencias que su plan puede tener con respecto a los planes que se describen en este folleto. ARIZONA: Definición de condición preexistente: Se trata de una enfermedad o lesión y sus complicaciones relacionadas: 1. p ara las cuales se haya procurado, obtenido o recomendado asesoramiento médico, consultas, diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se hayan recetado medicamentos vendidos bajo receta durante un plazo de 12 meses inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se diagnosticó, si se diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o aya presentado signos o síntomas durante el plazo de 12 meses inmediatamente 2. h anterior a su fecha de entrada en vigencia. Los signos o síntomas deben haber sido lo suficientemente significativos como para determinar la manifestación o aparición de la condición mediante uno de los siguientes análisis: os signos o síntomas deben haber servido para, o hubieran permitido, dentro de lo a. L razonable, que una persona que haya aprendido medicina diagnostique la condición; o b. L os signos o síntomas deben haber servido para que, dentro de lo razonable, una persona generalmente prudente haya decidido buscar un diagnóstico o tratamiento. LOUISIANA: Definición de condición preexistente: Se trata de una enfermedad o lesión y sus complicaciones relacionadas: 1. p ara las cuales se haya procurado, obtenido o recomendado asesoramiento médico, consultas, diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se hayan recetado medicamentos vendidos bajo receta durante un plazo de 12 meses inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se diagnosticó, si se diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o 2. h aya presentado signos o síntomas durante el plazo de 12 meses inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia. Los signos o síntomas fueron lo suficientemente significativos como para que, dentro de lo razonable, una persona generalmente prudente haya decidido buscar un diagnóstico o tratamiento. OKLAHOMA: Número de formulario de producto específico para este estado: 292.CER.OK Definición de condición preexistente: Se trata de una enfermedad o lesión y sus complicaciones relacionadas: 1. para las cuales se haya obtenido o recomendado asesoramiento médico, diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se hayan recetado medicamentos de venta con receta durante un plazo de 6 meses inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se diagnosticó, si se diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o 13 Información específica para ciertos estados (cont.) 2. haya presentado signos o síntomas durante el plazo de 6 meses inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia. Los signos o síntomas deben haber sido lo suficientemente significativos como para determinar la manifestación o aparición de la condición mediante uno de los siguientes análisis: a. L os signos o síntomas deben haber servido para, o hubieran permitido, dentro de lo razonable, que una persona que haya aprendido medicina diagnostique la condición; o b. Los signos o síntomas deben haber servido para que, dentro de lo razonable, una persona generalmente prudente haya decidido buscar un diagnóstico o tratamiento. No pagaremos beneficios por cargos incurridos debido a una condición preexistente o sus complicaciones hasta que usted haya estado asegurado de forma continua por el plan durante 12 meses. Después del período de 12 meses, se pagan beneficios por una condición preexistente siempre que el acontecimiento cubierto se produzca mientras el plan esté vigente. TEXAS: Número de formulario de producto específico para este estado: 290.POL.TX Definición de condición preexistente: Se trata de una enfermedad o lesión y sus complicaciones relacionadas: ara las cuales se haya procurado, obtenido o recomendado asesoramiento 1. p médico, diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se hayan recetado medicamentos vendidos bajo receta durante un plazo de 12 meses inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se diagnosticó, si se diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o ue haya producido síntomas durante el plazo de 12 meses inmediatamente anterior 2. q a la fecha de vigencia que deben haber servido para, o hubieran permitido que, dentro de lo razonable, una persona prudente en lo habitual obtenga diagnóstico o tratamiento. No pagaremos beneficios por cargos incurridos debido a una condición preexistente o sus complicaciones hasta que usted haya estado asegurado de forma continua por el plan durante 12 meses. Después del período de 12 meses, se pagan beneficios por una condición preexistente siempre que el acontecimiento cubierto se produzca mientras el plan esté vigente. Este plan incluye términos conforme a los cuales el plan puede seguir vigente o puede cancelarse. Para conocer los costos y los detalles completos de la cobertura, llame a su agente de seguros o a la compañía. Este plan es renovable siempre que las primas se paguen a tiempo, no haya habido fraude o declaraciones falsas por parte de una persona asegurada o cualquier representante, se haya cumplido con las disposiciones del plan, incluso los requisitos de elegibilidad, la compañía no haya interrumpido o suspendido las operaciones comerciales activas y el plan no se haya suspendido en estos estados. La compañía tiene derecho de cambiar las tarifas de la prima una vez proporcionado el aviso correspondiente. 14 Assurant Health Access VIRGINIA: Número de formulario de producto específico para este estado: 292.CER.VA Número de formulario de solicitud: 49800-VA Definición de condición preexistente: Se trata de una enfermedad o lesión y sus complicaciones relacionadas: 1. p ara las cuales se haya procurado, obtenido o recomendado asesoramiento médico, consultas, diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se hayan recetado medicamentos vendidos bajo receta durante un plazo de 12 meses inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se diagnosticó, si se diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o aya presentado signos o síntomas durante el plazo de 12 meses inmediatamente 2. h anterior a su fecha de entrada en vigencia. Los signos o síntomas deben haber sido lo suficientemente significativos como para determinar la manifestación o aparición de la condición mediante uno de los siguientes análisis: a. Los signos o síntomas deben haber servido para, o hubieran permitido, dentro de lo razonable, que una persona con conocimientos de medicina diagnostique la condición; o b. Los signos o síntomas deben haber servido para que, dentro de lo razonable, una persona generalmente prudente haya decidido buscar un diagnóstico o tratamiento. 15 Para obtener más información o para presentar una solicitud, póngase en contacto con Este folleto ofrece información resumida. Para conocer detalles de los beneficios, las exclusiones y las limitaciones del plan, visite assuranthealth.com o consulte el contrato de seguro. En caso de que existan discrepancias con la información de este folleto, los términos y las condiciones de los documentos de cobertura serán los que prevalezcan. Se pueden usar los planes como complemento de un plan médico completo. La cobertura es renovable siempre y cuando se haya cumplido con las disposiciones del plan, incluso los requisitos de elegibilidad de dependientes; no se haya suspendido el plan o las operaciones comerciales de Assurant Health en el estado en que se encuentre o usted no se haya mudado a un estado en el que no se ofrezca este plan. Assurant Health tiene derecho a cambiar las tarifas de la prima una vez proporcionado el aviso correspondiente. Este plan incluye términos conforme a los cuales el plan puede seguir vigente o puede cancelarse. Para conocer los costos y los detalles completos de la cobertura, llame a su agente de seguros o a la compañía. Acerca de Assurant Health Assurant Health es la marca de los productos suscritos y emitidos por Time Insurance Company (fundada en 1892), John Alden Life Insurance Company (fundada en 1961) y Union Security Insurance Company (fundada en 1910; “Assurant Health”). De forma conjunta, estas tres empresas aseguradoras brindan cobertura de seguro de salud a personas de todo el país. Cada una de las empresas aseguradoras es financieramente responsable de sus propios productos de seguros. Los productos principales incluyen productos de seguros de salud individuales, grupales para pequeños empleadores y a corto plazo de duración limitada, además de productos no vinculados con seguros y productos a elección de los consumidores como, por ejemplo, cuentas de ahorro para la salud y planes de reembolso para la salud. Assurant Health tiene su sede en Milwaukee, Wisconsin, con oficinas de operaciones en Minnesota, Idaho y Florida, además de oficinas de ventas en todo el país. El sitio web de Assurant Health es assuranthealth.com. Assurant es un proveedor de primera línea de productos de seguros especializados y servicios relacionados en América del Norte y en mercados selectos en todo el mundo. Las cuatro compañías principales (Assurant Solutions, Assurant Specialty Property, Assurant Health y Assurant Employee Benefits) se asocian con clientes que son líderes en sus industrias y desarrollan posiciones de liderazgo en una serie de segmentos especializados del mercado de los seguros. Assurant ofrece administración de protección de deudas; seguro de crédito; contratos de garantías y servicios; seguro funerario prefinanciado; seguro de proyectos solares; seguro de viviendas contratado por el prestamista; seguro de viviendas para viviendas prefabricadas; seguros de salud individuales y grupales para pequeños empleadores; seguro grupal dental; seguro grupal contra discapacidad y seguro grupal de vida. Assurant, una empresa de la lista Fortune 500 y miembro de S&P 500, cotiza en la Bolsa de Nueva York bajo el símbolo AIZ. Assurant posee aproximadamente $27 mil millones en activos y $8 mil millones en ingresos anuales. Assurant posee aproximadamente 14,000 empleados en todo el mundo y tiene su sede en el distrito financiero de Nueva York. www.assurant.com. Este folleto está destinado al uso en los estados de Arizona, Louisiana, Oklahoma, Texas y Virginia. Para los planes que comiencen el 1 de marzo de 2013 o a partir de esa fecha. Assurant Health es la marca de los productos suscritos y emitidos por Time Insurance Company. Formulario 30434-B (Rev. 04/2013) © 2013 Assurant, Inc. Todos los derechos reservados.