D. con DNI y domicilio en C/ Nº Esc. piso letra por la presente

EXCMO. AYUNTAMIENTO DE CHINCHILLA DE MONTEARAGON (Albacete)
C/ Fernando Núñez Robres, 4 C.P. 02520, C.I.F. P-0202900-G
Tfno. 967 260001, Fax 967 260189 E-mail [email protected]
D.
con
DNI
y domicilio en
C/
Nº
Esc.
piso
letra
por la presente AUTORIZO la cesión de mis datos personales obrantes en el PADRÓN
MUNICIPAL al Excmo. Ayuntamiento de Chinchilla para la gestión de los mismos
conducentes a la realización de CONSULTAS POPULARES para temas de
competencia municipal.
En Chinchilla de Monte-Aragón a
Fdo.
de
de