Descargar - Colegio de Farmacéuticos de Sevilla

Comentarios

Transcripción

Descargar - Colegio de Farmacéuticos de Sevilla
FH
25
ANO XI | DICIEMBRE 2008
FARMACIAHISPALENSE
Revista del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla
Entrevista | 10
Ciencia y Profesión | 18
A Fondo | 28
Carmen Peña, Secretaria del Consejo
General y Vicepresidenta de la
Federación Internacional de Farmacia
La Melatonina,
a debate
Atención Farmacéutica en una comunidad
terapéutica para drogodependientes
Campaña para concienciar
a los ciudadanos
de que deben pedir siempre
su receta y presentarla debidamente
cumplimentada
FH
25
ANO XI | DICIEMBRE 2008
FARMACIAHISPALENSE
4
Opinión
Editorial
6
En Portada
Campaña para concienciar a los ciudadanos de
que deben pedir siempre su receta y presentarla
debidamente cumplimentada
Consejo Editorial Manuel Pérez
10
Juan Luis Barea
Carmen Peña López, secretaria del Consejo General
de Colegios de Farmacéuticos y vicepresidenta de la
Federación Internacional de Farmacia (FIP):
Mª Isabel Andrés
Milagros Olías
“La Farmacia es una profesión pionera y
vanguardista a la hora de utilizar las Nuevas
Tecnologías”
Mª Teresa Díaz
Antonio Delgado
Edita Real e Ilustre Colegio Oficial
de Farmacéuticos de Sevilla
(RICOFSE)
14
Atención Farmacéutica
Inmigración, una realidad asistencial
Encarnación García Bermúdez
18
Ciencia y Profesión
La Melatonina a debate
María Romero Barrero
Producción Euromedia Comunicación
Cápsulas de Melatonina
Concepción Martín Taboada
Coordinación Manuela Hernández
Maquetación e Impresión Imprenta Galán
Entrevista
Dutasterida y Alopecia
Clementina Gas
28
A fondo
La Atención Farmacéutica en una Comunidad
Terapéutica para drogodependientes
Francisco Manuel Jiménez Ortiz
Antonio Ramos Carrillo
Depósito Legal SE-2837-98
Revolución en el arte culinario: La irrupción de
las técnicas galénicas en los fogones
Adolfo Reina
Antonio M. Rabasco
46
Historia
Ceremonia de apertura de una botica en
Villanueva del Ariscal
Joaquín Herrera Carranza
48
Lecturas
Toxicología alimentaria
FH
FARMACIAHISPALENSE
opinión / editorial
Nuestro Colegio se enfrenta a un
nuevo curso, plagado de retos y desafíos estimulantes que no son muy
diferentes a los que tienen planteados otros colegios de farmacéuticos
de España. Todos estos retos se resumen en una responsabilidad principal: trabajar en beneficio de una
prestación farmacéutica que tenga
como centro al paciente.
Para ello, tenemos mucho que hacer
y en muchos ámbitos. Uno de ellos
es el de las nuevas tecnologías, que
nos abren un abanico de posibilidades que van mucho más allá de la
receta electrónica y que se extienden hacia ámbitos como la comunicación entre profesionales, el
acceso a la información, las posibilidades de formación, la mejora
de la gestión de la calidad, el control del abastecimiento y, quizás
principalmente, el desarrollo de la
Atención Farmacéutica.
4|
Éste constituye por sí mismo uno de
los grandes frentes en los que tenemos que seguir dando pasos, para
hacer una realidad cotidiana, con
métodos, criterios y sistemas específicos contrastados, lo que ya marca
la ley, la cual dice literalmente que
“los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán
por el cumplimiento de las pautas
establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y
cooperarán con él en el seguimiento
FARMACIA HISPALENSE
20
Manuel Pérez Fernández
Presidente
del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su
eficacia y seguridad”.
Igualmente, debemos sumar esfuerzos para mejorar la coordinación entre industria farmacéutica,
distribución y oficina de farmacia,
coordinación fundamental para dar
un servicio de calidad al paciente.
La puesta en marcha del “Cuarto
Almacén” debe aportarnos buenos
resultados en el conocimiento de las
situaciones de desabastecimiento, y
tenemos que hacer todo lo posible
para limar asperezas y evitar que se
quiebre algunas de las bases sobre
las que se sostiene el edificio del modelo asistencial, particularmente, la
de nuestro sistema de Distribución.
También debemos seguir avanzando en materia de formación, por-
DICIEMBRE 2008
09
que la excelencia en el ejercicio de
nuestra profesión está íntimamente
vinculada a un reciclaje profesional permanente, y nuestro objetivo
debe ser extender al máximo las posibilidades de formación, con contenidos de calidad e interés y metodología adaptada a las necesidades de
nuestros colegiados.
Y todo ello, y particularmente lo que
se refiere a nuevas tecnologías, hay
que hacerlo bajo la perspectiva de
la universalidad y el acceso a las
prestaciones farmacéuticas en las
mismas condiciones para todos. De
nada vale que avancemos en Atención Farmacéutica, en aplicaciones
tecnológicas, en formación o en
abastecimiento, si todas esas mejoras no son homogéneas para los
farmacéuticos y pueden derramarse
de forma también homogénea sobre
los pacientes.
DICIEMBRE 2008
Porque la Farmacia tiene que estar
del lado de los pacientes. Pero de
todos los pacientes. De los que viven en la capital y de los que viven
en la periferia. De los que residen en
la ciudad, y de los que residen en
el medio rural. De los que tienen un
alto nivel de renta y de los que lo
tienen muy bajo. De los pacientes
afortunados que pueden acceder a
los medicamentos que necesitan y
de los que no tienen esa suerte porque tienen una Enfermedad Rara.
Con ellos quiero cerrar estas líneas,
porque 2009, además de estos desafíos generales, nos traerá la responsabilidad y al mismo tiempo la
satisfacción de organizar y acoger
un nuevo Congreso Internacional de
Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras, que en esta edición
llevará por lema “Las Enfermedades
Raras y su tratamiento, una década
de avances”. Ninguna causa por la
que trabajemos este próximo año
será mejor que ésta, ningún esfuerzo más necesario que éste, que un
año más vamos a asumir con el deseo de ayudar, como profesionales
de la salud y como personas, a unos
pacientes y a unas familias que lo
pasan francamente mal.
|5
Ojalá 2009 les traiga especialmente
a ellos buenas nuevas y avances. Y
que nosotros, los Farmacéuticos, estemos aquí para contarlas y seguir
ayudándoles.
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
6|
|7
FH
FARMACIAHISPALENSE
en portada
Campaña para concienciar
a los ciudadanos
de que deben pedir siempre su receta y
presentarla debidamente cumplimentada
Llegará a las farmacias sevillanas
en enero e incluye dípticos y carteles
8|
FARMACIA HISPALENSE
DICIEMBRE 2008
N
uestro Colegio va a poner
en marcha una campaña
que tiene como objetivo
final concienciar a los ciudadanos de que deben pedir siempre
su receta, pues, sin ésta, el farmacéutico no podrá dispensarle los
medicamentos que la precisen. La
campaña, que llevará como lema
“La Receta es su derecho, pídala
siempre”, incluye dípticos y carteles y llegará a todas las farmacias
de la provincia en enero, una vez
pasadas las fechas navideñas, en
las que la sobreabundancia de información limitaría su efecto.
Esta iniciativa de nuestro Colegio
adquiere más justificación y vigencia que nunca después de las
informaciones que han venido apareciendo en los medios de comunicación en las últimas semanas,
particularmente de las relacionadas con la dispensación de Codeisán en algunas farmacias de Jaén,
sin receta y de forma continuada,
a un menor de edad adicto a la codeína. Sin embargo, la campaña ya
estaba programada desde antes y
obedece a una conclusión a la que
ha llegado la Junta de Gobierno del
Colegio después de hacer la correspondiente labor de investigación.
Esa conclusión es que todo el peso
de la dispensación con receta recae actualmente en el farmacéutico, porque ni ciudadanos ni los
profesionales prescriptores están
concienciados con la necesidad de
llevar a la farmacia una receta debidamente cumplimentada.
De hecho, en un altísimo porcentaje
de casos el paciente llega a la farmacia sin receta, y, muchas veces,
ni siquiera es consciente de que
tiene que pedirla. Y en otro altísimo porcentaje las prescripciones
llegan en P10, informes de urgencia, documentos de interconsulta,
y “recetas servilleta”, entre otros
tipos de documentos sin ninguna
validez jurídica. Y sin embargo, el
“malo de la película” aquí siempre parece el farmacéutico, cuan-
DICIEMBRE 2008
Esta iniciativa de nuestro
Colegio adquiere más
justificación y vigencia que nunca
después de las informaciones
que han venido apareciendo en
los medios de comunicación en
las últimas semanas
|9
do éste muchas veces cede por no
entrar en conflicto con el paciente,
aunque sepa a ciencia cierta que
podría tener problemas o, lo que
es peor, por incurrir en un presunto
delito de denegación de auxilio si
un Juez así lo estimara ante cualquier reclamación.
El caso es que hay que extender las
responsabilidades y el compromiso,
y la primera vía para hacerlo es la
información. De ahí esta campaña
que va a poner en marcha el Colegio, en la que, por un lado, se le va
a decir al paciente que si un medicamento necesita receta, tiene que
pedirla y presentarla al farmacéutico, pues de lo contrario no se la
podrá dispensar. Y, por otro lado, se
le va a explicar qué es una receta, y
qué no es una receta, de modo que
no acepte como tal ni un informe
de urgencias, ni la servilleta de un
bar, ni un p10, ni siquiera una receta privada o pública correcta, pero
sin todos los datos debidamente
cumplimentados. Por último, se les
quiere hacer ver que la receta no es
sólo un papel, tampoco un trámite
burocrático, sino un documento de
prescripción que otorga garantía y
seguridad tanto a los profesionales, prescriptores y dispensadores,
como fundamentalmente a ellos.
Pacientes responsables
De lo que se trata por tanto es de
intentar que los pacientes se hagan también responsables. Siendo
muy claros. Desde el momento en
que exista información suficiente
en la calle, el adulto que vaya a
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
10 |
en portada
¿Y el paciente que monta el escándalo para que le den
el medicamento no tiene ninguna responsabilidad?
una Farmacia y solicite un medicamento sin receta debe dejar de ser
considerado desde este momento
“la víctima”, para empezar a ser
visto como “el corresponsable”
de la infracción. ¿O es que todo
el peso el cumplimiento de la ley
debe recaer únicamente sobre los
farmacéuticos? ¿Y el paciente, que
monta el escándalo para que le den
el medicamento, no tiene ninguna
responsabilidad? ¿Y la Administración, que no acaba de una actulizar
una lista de medicamentos de prescripción que ha quedado obsoleta?
¿Y el médico, el odontólogo que
prescribe de cualquier forma en
el primer papel que tiene a mano,
tampoco tiene ninguna responsabilidad? Estamos convencidos de que
en el momento en que a las farmacias empiecen a llegar menos casos
de pacientes que solicitan medicamentos sin recetas debidamente
cumplimentadas, este tipo de titulares que vemos recurrentemente
FARMACIA HISPALENSE
en los medios de comunicación
empezarán a desaparecer.
Dicho lo cual, hay que volver a insistir en que al farmacéutico le quedan sólo dos opciones: o dispensar
con receta, o dispensar con receta,
y no hay otra, y tal y como se están
poniendo las cosas. La campaña que
va a emprender el Colegio no está
dirigida a descargar a los farmacéuticos de responsabilidades, sino más
bien a restarles presión, convirtiendo
a los ciudadanos en aliados para que
pidan siempre su receta y no acudan
a la farmacia con la intención de que
le dispensen el medicamento que no
le han prescrito por el medio adecuado. Pero es conveniente subrayar que
ni esta campaña, por su dimensión y
montante, conseguirá un efecto masivo de concienciación ciudadana; ni,
aunque lo lograra, eso librará al farmacéutico de tener que enfrentarse
ocasionalmente a situaciones delicadas y embarazosas.
Y en esas situaciones, la respuesta
debe ser siempre la misma. El rigor
y el cumplimiento de la legalidad.
Porque al final de todo el proceso
de prescripción-dispensación está
el farmacéutico. Y como está el farmacéutico, las principales responsabilidades se le exigirán a él, y poco
importará la casuística a la que
tengamos que enfrentarnos diariamente, poco importará que algunos
profesionales médicos sean los primeros en degradar la importancia
de la receta, poco importará que en
muchos casos seamos puestos por
los propios pacientes entre la espada y la pared. Por desgracia, parece
que vivimos en una sociedad inmadura en la que el ciudadano nunca
es responsable, siempre es víctima.
Así que tengámoslo en cuenta y
obremos en consecuencia.
El caso de Jaén
La importancia de ser inflexibles
en la no dispensación sin receta se
ha puesto de manifiesto recienteDICIEMBRE 2008
mente en Jaén. Como apuntábamos
anteriormente, hace unas semanas
nos desayunábamos con un titular
de El País que decía: “Salud inspecciona a Farmacias que venden
un opiáceo sin receta médica”. La
noticia daba cuenta de la apertura
por parte de la Delegación de Salud
de un expediente sancionador a 18
farmacias de Jaén por dispensar Codeisán sin receta médica. Un padre
con un hijo adicto a la codeína había acudido a veinte farmacias para
ver si le dispensaban Codeisán sin
receta médica. Sólo dos rechazaron
su solicitud.
El caso es lo suficientemente ilustrativo como para que nos demos cuenta
de lo que puede significar un medicamento sin receta, incluso si es “un
jarabito o unas pastillitas de nada
para la tos”. Lo que queda, al final, el
dato objetivo, el titular de prensa, es
que 18 de 20 farmacias cometieron
presuntamente una infracción.
Por consiguiente, por duro que nos
resulte, por más que sepamos claramente que la cultura de la receta
no se crea de la noche a la mañana,
por más que a veces nos sintamos
en un verdadero dilema deontológico, por más que empezar a echar
atrás a pacientes sin recetas o con
recetas mal cumplimentadas pueda ocasionarnos un grave perjuicio
económico, la única salida, como
decíamos antes, es exigir la receta
o exigir la receta, y todo lo demás
es exponerse a caer infantilmente
en “trampas” que tanto deterioran
nuestra imagen como profesionales
de la salud y que nos sitúan en una
posición de debilidad a la hora de
defender nuestro modelo sanitario
y profesional de Farmacia.
Si logramos con la nueva campaña
que los pacientes se conciencien de
que tienen que exigir las recetas, y
que éstas son un bien para ellos,
porque les aporta garantía y seguridad, habremos avanzado mucho y
nos lo pondrán más fácil. Pero si no
lo conseguimos, nuestra posición
tiene que seguir siendo la misma:
no sin receta
DICIEMBRE 2008
Conviene recordar que
X Las recetas públicas debe responder
al modelo oficial, y no a otro tipo de documentos como P10, Informe de Urgencias, etc., que no tienen ninguna validez
como medio de prescripción.
X Las recetas, públicas y privadas, deben estar debidamente cumplimentas y
aportar obligatoriamente los siguientes
datos:
+ El medicamento o producto objeto
de la prescripción, indicando forma
farmacéutica, vía de administración
y, si procede, la dosis por unidad y el
formato o presentación expresiva del
número de unidades por envase
+ Posología, indicando el número de
unidades por toma y día y la duración
del tratamiento
+ Número de envases que se prescriban
+ Nombre y dos apellidos del médi-
co prescriptor, población y dirección
donde ejerza, colegio profesional al
que pertenezca, número de colegiado
(código número personal en recetas
del SAS) y en su caso la especialidad
oficialmente acreditada que ejerza.
+ Lugar, fecha y firma
+ Nombre y dos apellidos del paciente
y número de asegurado en recetas del
SAS o de otra entidad aseguradora
+ Advertencias dirigidas al farmacéutico que el médico estime procedentes.
Los estupefacientes deben prescribirse
en un tipo de receta específica, la Receta
Oficial de Estupefacientes, que es válida
para todo el territorio nacional, durante
un período de 10 días, para un solo medicamento, para una duración de tratamiento máxima de 30 días y sin superar
un total de 4 envases por receta.
| 11
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
entrevista
“La Farmacia es una profesión
pionera y vanguardista a la hora de
utilizar las Nuevas Tecnologías”
Carmen Peña López,
secretaria del Consejo General de
Colegios de Farmacéuticos
y vicepresidenta de la Federación
Internacional de Farmacia (FIP)
12 |
¿
Cuáles son los objetivos
que se ha fijado como
vicepresidenta de la Federación
Internacional
Farmacéutica (FIP)?
He tenido la oportunidad de manifestar en diversos foros que la vicepresidencia de la FIP representa una
excelente oportunidad para hacer oír
la voz de la Farmacia de habla hispana en el conjunto de la Farmacia
mundial que, históricamente, ha sido
liderado por el mundo anglosajón, el
cual tiene una forma diferente de ver
y entender la Farmacia.
Recientemente, el presidente de la
FIP, el Dr. Kamal Midha, delegó en
mi persona la presentación del “Plan
Estratégico de la FIP. Visión 2020”
a la farmacia latinoamericana y fue
importante que, por primera vez en
la historia de la Federación, se han
presentado las líneas estratégicas de
la FIP, no sólo traducidas al español,
FARMACIA HISPALENSE
que siempre lo han hecho, sino desde la visión de la farmacia de habla
hispana.
recíproco de experiencias y contribuir
así entre todos a que la Profesión
Farmacéutica siga creciendo.
¿Qué le dice haber sido la candidata más votada? ¿En qué medida puede ser reflejo del prestigio
y el peso de la farmacia española
en el mundo?
Haber sido elegida vicepresidenta de
la Federación Internacional Farmacéutica supone, sin lugar a dudas, un
gran honor, puesto que la FIP es la
organización profesional de mayor
prestigio en el ámbito internacional,
y por tanto, constituye también una
gran responsabilidad.
En este contexto internacional, la
farmacia española goza de prestigio e indudablemente tiene mucho
que aportar, pero también hemos de
aprender del conocimiento de otros
compañeros y de organizaciones de
otros países, a través del intercambio
Aunque la farmacia ha sido una
profesión en la que la presencia
de la mujer ha sido siempre muy
fuerte, los cargos de responsabilidad hasta ahora han venido
siendo ocupados por hombres.
¿Resulta su nombramiento un
síntoma de que los tiempos están
cambiando para la farmacia también en materia de igualdad de
género?
En la actualidad, en España somos
60.300 farmacéuticos colegiados.
De ellos, el 70% somos mujeres, y
un 27% del total tiene entre 35 y
44 años. De lo cual se deduce que la
farmacia española es una profesión
joven y con un marcado carácter debido a su amplio componente femenino. Una realidad que paulatinamente
DICIEMBRE 2008
se está reflejando en los puestos de
responsabilidad tanto a nivel nacional como internacional.
¿Cuál es el perfil del farmacéutico del siglo XXI, según lo concibe
la FIP?
El “Plan Estratégico de la FIP. Visión
2020”, al que antes me he referido,
aborda el compromiso de la FIP para
que el farmacéutico, como profesional sanitario, participe en todos
aquellos ámbitos en los que esté presente el medicamento.
Por ello, entre los objetivos estratégicos marcados, figura el avance
de la farmacia práctica en todos los
ámbitos, enfatizando el papel del farmacéutico en la asistencia sanitaria
al paciente. Es decir, potenciar que el
farmacéutico y el medicamento ocupen el lugar que se merecen dentro
del conjunto de la Sanidad.
¿Y cuáles son los ámbitos de su
actuación profesional? ¿Qué nuevas posibilidades profesionales se
abren para los farmacéuticos más
allá de la oficina de farmacia?
La licenciatura en Farmacia dota al
farmacéutico de una preparación
muy amplia que le permite desarrollar su labor profesional en diversos
campos. Los estudios en Farmacia
posibilitan más de 30 salidas profesionales. De hecho, hay farmacéuticos que trabajan en Análisis Clínicos,
Alimentación, Farmacia hospitalaria,
Distribución Farmacéutica, Industria
Farmacéutica, Docencia, Investigación o el mundo de la Administración,
entre otras muchas salidas. Si bien es
cierto que la más conocida a nivel social es la oficina de farmacia.
¿Cómo se ve desde la FIP la “batalla” iniciada por Bruselas contra
varios modelos de Farmacia europeos, entre ellos el español?
La Federación Internacional Farmacéutica es una institución eminentemente profesional y científica que
tiene entre sus objetivos representar
y servir a la Profesión Farmacéutica
en su globalidad. Por tanto, es una
DICIEMBRE 2008
institución que aglutina y representa
a farmacéuticos y organizaciones de
todo el mundo, en la cual conviven
diferentes modelos de farmacia.
No obstante, la Federación Internacional Farmacéutica apuesta por la
calidad, por la excelencia, por el uso
racional del medicamento, por la eficiencia, en definitiva, por la Profesión
Farmacéutica con mayúsculas y es una
realidad que el modelo de Farmacia español apuesta por esos mismos valores
y está considerado entre los mejores
modelos de farmacia en el mundo.
Desde su tribuna privilegiada,
¿qué futuro le augura al procedimiento abierto por Bruselas?
El Procedimiento de Infracción abierto por la Dirección General de Mercado Interior de la Comisión Europea
contra el Reino de España carece de
justificación alguna tanto desde el
punto de vista jurídico como profesional; pero lo que es más importante, tampoco desde una perspectiva
sanitaria, ni social.
Son innumerables los estudios e informes que evidencian que el modelo
español de farmacia es un modelo
más para imitar que para cambiar,
no sólo por su elevado nivel de accesibilidad y calidad en la prestación
farmacéutica, sino también por su
profesionalidad y compromiso con
el ciudadano/paciente.
Desde que se inició el procedimiento de infracción, hace ya más de
dos años, han sido y son muchas
las gestiones llevadas a cabo por
el Consejo General de Colegios Farmacéuticos para trasladar los argumentos y la realidad de la Farmacia
española a todas aquellas instancias que tiene capacidad de decisión, tanto dentro como fuera de
España. Y a este respecto, también
debemos agradecer todo el trabajo
realizado por el Ministerio de Sanidad ante las instituciones europeas
en defensa del modelo.
Se ha demostrado que la desregulación propuesta por Mercado Interior
no mejora en nada el sistema español
Son
innumerables
los estudios e
informes que
evidencian que
el modelo
español de
Farmacia es un
modelo más
para imitar que
para cambiar
FARMACIA HISPALENSE
| 13
FH
FARMACIAHISPALENSE
entrevista
La Farmacia española es pionera en muchos
ámbitos y si está considerada entre las mejores del
mundo es gracias al compromiso, a la dedicación y
a la profesionalidad de los Farmacéuticos
14 |
de farmacia y, por el contrario, se perjudicaría enormemente la calidad del
servicio farmacéutico de la farmacia
comunitaria hacia el paciente.
¿Qué pueden hacer los propios
farmacéuticos para contribuir al
afianzamiento del modelo asistencial de farmacia?
La Farmacia española ha sido y es
pionera en muchos ámbitos de la
prestación farmacéutica y, precisamente, si está considerada entre los
mejores modelos del mundo es, en
parte, gracias al compromiso, a la
dedicación y a la profesionalidad demostrada por los farmacéuticos en su
mejora continua de su quehacer diario con el paciente. Y es evidente que
entre todos, deberemos seguir trabajando para que la Farmacia española
continúe estando en los puestos de
cabeza a nivel mundial.
La Atención Farmacéutica parece
resultar clave para el afianzamiento del modelo asistencial.
¿Por qué el desarrollo de la AF
es tan lento? ¿Qué es lo que está
frenando su aplicación?
FARMACIA HISPALENSE
La Atención Farmacéutica se define
como la participación activa del farmacéutico en la mejora de la calidad
de vida del paciente mediante la dispensación, la indicación farmacéutica
y el seguimiento farmacoterapéutico.
Acciones que no son ajenas al día a
día de la farmacia pero que requieren
de una metodología, unos protocolos
de actuación, un registro de la actividad y una evaluación que hay que
implantar y universalizar en el quehacer cotidiano del farmacéutico de
oficina de farmacia.
Para ello, es imprescindible contar
con herramientas informáticas adecuadas y en esta línea, el Consejo
General ha desarrollado un módulo
de Atención Farmacéutica integrado
en el BOT Plus, —siguiendo las indicaciones y criterios consensuados
por Foro de Atención Farmacéutica—
cuya integración a su vez en los diferentes programas de gestión de las
farmacias, posibilitará la implantación de esta práctica asistencial.
La incorporación de las nuevas
tecnologías parece ser otro de
los grandes temas de futuro para
la Farmacia. ¿En qué medida éstas pueden ayudar a mejorar la
asistencia sanitaria que se presta
desde la Farmacia?
La Farmacia es una profesión pionera
y vanguardista a la hora de utilizar
las Nuevas Tecnologías para mejorar
la prestación farmacéutica. El sistema
de facturación de recetas, la informatización de la oficina de farmacia, la
Base de Datos del Conocimiento Sanitario (BOT Plus), o el portal en Internet de la Organización Farmacéutica
Colegial, Portalfarma.com, son solo
algunos ejemplos de ello.
En esta línea, los profesionales farmacéuticos seguiremos incorporando y apostando por las Nuevas
Tecnologías en la medida que éstas
contribuyan a mejorar la calidad del
servicio farmacéutico que se presta
al ciudadano.
¿Cuál es su valoración sobre la
implantación de la receta electrónica en determinadas comunidades españolas y particularmente
en Andalucía?
Andalucía ha sido la primera comunidad autónoma en la implantación
DICIEMBRE 2008
Una vida dedicada a la Farmacia
Formación
X Licenciada en Farmacia por la Universidad Complutense de Madrid
X Doctora en Farmacia por la Universidad Complutense de Madrid
Trayectoria profesional
X Farmacéutica de Farmacia Comunitaria (desde 1982)
X Secretaria General del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España (Desde 1997)
X Vicepresidenta de la FIP, Federación
Internacional Farmacéutica (Desde
2008)
X Miembro del Working Group of Public Policy de la Federación Internacional Farmacéutica (Desde 1999)
y desarrollo de la receta electrónica
y son ya más de 80 millones de dispensaciones de fármacos desde las
farmacias andaluzas las que se han
realizado haciendo uso de la receta
electrónica.
Sin lugar a dudas, la Receta Electrónica constituye un gran reto para el
conjunto del Sistema Nacional de
Salud. La aplicación de las Nuevas
Tecnologías a la receta médica debe
aportar importantes ventajas —reducir el número de visitas al centro
de salud, simplificar tareas administrativas, facilitar el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes,
contribuir al uso racional de los medicamentos, etc.— pero no podemos
olvidar el arduo trabajo que han tenido que realizar los colegios y el consejo de farmacéuticos andaluz para
que los farmacéuticos de sus respectivas provincias asumieran esta gran
iniciativa.
A nivel nacional, la Organización Farmacéutica Colegial solicitamos que
se garantice la interoperabilidad de
los sistemas, que se posibilite que el
DICIEMBRE 2008
X Miembro de la Delegación Española
en la PGEU (Agrupación Farmacéutica
de la Unión Europea (desde 1997)
X Miembro de la Delegación Española en FEPAFAR (federación Panamericana Farmacéutica (desde 2005)
X Académica Correspondiente de la
Real Academia Nacional de Farmacia
(desde 2005)
X Académica Correspondiente de la
Academia Iberoamericana de Farmacia (desde 2005)
X Consejera del Consejo General del
INSALUD (desde 1997 a 2002)
X Miembro del Grupo de Dermofarmacia del Grupo Europeo Farmacéutico (desde 1989 a 1995)
Vocal Nacional de Dermofarmacia del
Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos de España (desde
1988 a 1997)
Reconocimientos
X Colegiada de Honor del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria
Medalla de Oro del Colegio Oficial de
Farmacéuticos de Granada
X Premio Eupharlaw 2006 a la personalidad del año en el sector farmacéutico.
X Premio Farmacéutico del Año 2007.
Ediciones Mayo.
X Primer Premio SEFAC a la trayectoria
a favor del desarrollo profesional de la
farmacia comunitaria- octubre 2008.
| 15
farmacéutico tenga acceso al historial farmacoterapéutico del paciente
si éste lo autoriza para hacer una
adecuada Atención Farmacéutica,
que se faciliten ayudas a la inversión
que ha de asumir la farmacia o que
se dispongan de redes de comunicación seguras y fiables, entre otros
aspectos.
Las nuevas
tecnologías
contribuyen a
mejorar la
calidad del
servicio que
prestamos al
ciudadano
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
atención farmacéutica
Inmigración,
una realidad asistencial
Encarnación García
Bermúdez.
Área de Atención
Farmacéutica
RICOFSE
L
16 |
a inmigración es un fenómeno
de total actualidad en nuestra
sociedad y como tal también
afecta al perfil de los usuarios
de las Oficinas de Farmacia.
A 30 de septiembre de 2008, según datos del Observatorio Permanente de la
Inmigración del Ministerio de Trabajo e
Inmigración, el número de extranjeros
con certificado de registro o tarjeta de
residencia en vigor es de 4.274.821. Este
dato implica un aumento del 14.27%
respecto al año anterior, por lo que se
mantiene una tendencia creciente. Por
nacionalidades, el colectivo con mayor
presencia es el rumano, seguido del
marroquí, ecuatoriano, colombiano, británico, búlgaro, italiano, chino, peruano
y portugués.
Andalucía (principalmente Málaga y
Almería) junto con Cataluña, Madrid y
la Comunidad Valenciana agrupan al
64.89% de los extranjeros con certificado de registro o tarjeta de residencia
en vigor. Para ser aún más concretos la
provincia de Sevilla cuenta con 61.684
personas integrantes de este colectivo.
Todos estos datos numéricos (que seguramente se verían incrementados si
FARMACIA HISPALENSE
DICIEMBRE 2008
incluyeran a los inmigrantes ilegales) indican de manera objetiva que en el marco asistencial de la Oficina de Farmacia
es necesario adquirir un nuevo enfoque
para atender a este grupo de población
que previsiblemente irá en continuo aumento. A todo esto se suma el hecho de
que en numerosas ocasiones la Farmacia
supone la vía de entrada o el único contacto con el ámbito sanitario para estas
personas, sobre todo por temor a ser detectados por el sistema.
Existen varios estudios realizados acerca
de las necesidades sanitarias de los inmigrantes en la Farmacia y de todos ellos
se concluye que son las siguientes:
X Problemas de salud mental:
El integrarse en una sociedad que en
muchas ocasiones tiene unas costumbres muy diferentes a la de origen se
traduce en casos de ansiedad y depresión (Síndrome de Ulises). Por esta razón el momento de la llegada al nuevo
país es especialmente crítico para estos
usuarios; la separación de la familia, la
sensación de soledad, la pérdida de las
expectativas o proyectos o el estrés permanente son también motivos que pueden afectar a su salud mental.
X Atención maternoinfantil:
Muchas son las mujeres que se trasladan
a España estando embarazadas o incluso
ya con sus hijos pequeños. Es realmente
descriptivo un trabajo realizado por el
Colegio de Farmacéuticos de Barcelona
DICIEMBRE 2008
En numerosas ocasiones, la
Farmacia supone la vía de entrada
o el único contacto con el ámbito
sanitario para estas personas
en relación a este tema, en el que se observó (a través de un cuestionario hecho
a madres latinoamericanas) que al 60%
de los niños no se les hacía un seguimiento médico periódico y que el 10%
no había acudido al pediatra desde su
llegada.
X Planificación familiar El número
de hijos por mujer en España se situó
en el 1,39 en 2007, frente al 1,38 del
año anterior, alcanzando su valor más
alto desde 1990, según el INE. Los nacimientos de madre extranjera supusieron
el 18,9%, casi dos bebés de cada diez,
frente al 16,4% del año anterior, según
datos provisionales del Instituto Nacional de Estadística, lo que indica una necesidad de atender a este colectivo que
en muchas ocasiones no siguen ningún
tipo de control.
X Salud bucodental: Por los deficientes
hábitos de higiene dental y alimentarios.
X Vacunación: Por la ausencia o diferencia del calendario de vacunación en
su país de origen.
X Enfermedades de transmisión
sexual: Por la falta de educación sexual
y sanitaria así como por sus creencias y
costumbres diferentes.
Barreras en la asistencia sanitaria a
los inmigrantes
X Según diferentes estudios el principal
problema es el idioma lo que supone un
gran inconveniente ya que los problemas en la comunicación pueden llevar a
fallos en los tratamientos (errores en la
posología, dificultad en el cumplimiento
terapéutico...).
X Las particularidades de cada cultura/
religión. Hay que tener en cuenta por
ejemplo que un musulmán no puede
tomar un jarabe que contenga etanol o
que en los diabéticos judíos hay que evitar la insulina de origen porcino.
X Temor y desconocimiento por acudir
a un centro de salud. La atención sanitaria a los extranjeros en España viene
regulada por la Ley de Extranjería que
dice que:
FARMACIA HISPALENSE
| 17
FH
FARMACIAHISPALENSE
atención farmacéutica
X Los extranjeros que se encuentren
en España inscritos en el padrón del
municipio en el que residan habitualmente tienen derecho a la asistencia
sanitaria en las mismas condiciones
que los españoles.
X Los extranjeros que se encuentren
en España tienen derecho a la asistencia sanitaria pública de urgencia ante la
contracción de enfermedades graves o
accidentes, cualquiera que sea su causa
y a la continuidad de dicha atención hasta la situación de alta médica.
Equivalencia de medicamentos
extranjeros
Otro caso que hay que tener en cuenta
es la dispensación de un medicamento
18 |
Las agencias de medicamentos de cada país
europeo comprueban los nombres de los nuevos
medicamentos que se proponen
español equivalente a uno extranjero.
Recientemente la Agencia Española
de Medicamentos y Productos Sanitarios ha enviado una nota informativa
referente a este tema con el objetivo
de evitar errores de medicación provocados por nombres parecidos o iguales, de medicamentos de diferentes
países, con diferente composición.
Se observó un caso de un paciente
francés en tratamiento crónico con
un anticoagulante oral, de viaje por
España, que solicitó su medicamento,
denominado Previscan. En una oficina de farmacia se identificó un medicamento con el mismo nombre del
medicamento francés, Previscan, pero
autorizado en Argentina. Se dispensó
el medicamento español, cuyo principio activo era idéntico al argentino,
pentoxifilina, que no es anticoagulante como el medicamento francés, sino
vasodilatador periférico. El paciente
presentó una reacción adversa grave,
posiblemente relacionada con esta
confusión.
Las agencias de medicamentos de
FARMACIA HISPALENSE
cada país europeo comprueban los
nombres de los nuevos medicamentos que se proponen y los rechazan
cuando son parecidos a otros ya comercializados en su país. Desde hace
algunos años en la EMEA existe un
grupo de trabajo con 27 representantes de agencias nacionales que velan
para que los nombres de los nuevos
medicamentos centralizados no generen conflicto en ninguno de los países
de la Unión Europea.
Sin embargo, todavía existen parónimos y a veces coinciden los nombres
de medicamentos de diferentes países
con composición distinta.
En todos los países se suelen utilizar
los nombres DCI (denominación común internacional) establecidos por la
OMS a nivel internacional, de los principios activos. Sin embargo la implantación de las DCI no es universal.
También existen denominaciones oficiales diferentes en países distintos:
por ejemplo, salbutamol es la DCI,
pero en los Estados Unidos se conoce como albuterol, el paracetamol es
DCI pero en Estados Unidos se conoce
como acetaminofeno.
Recomendaciones para los
profesionales de la salud
Ante la consulta de un paciente que
requiere continuación del tratamiento
con un medicamento adquirido en el
extranjero, se recomienda:
1. Solicitar los envases de la medicación que usa, para poder identificar
visualmente su composición.
2. Identificar el país de donde procede
el paciente y/o el medicamento.
3. Identificar el nombre del principio
activo o de la combinación de varios
principios activos, que compone el
medicamento, en su forma de DCI.
4. Comprobar el laboratorio titular o
fabricante del medicamento.
Con toda esta información se puede
ya averiguar con seguridad a qué medicamento español equivale a través
de las bases de medicamentos extranjeros oficiales existentes en Internet o
realizando la consulta al Centro de Información de Medicamentos o Área de
Atención Farmacéutica del Colegio.
DICIEMBRE 2008
Parecidos no razonables
En la siguiente tabla se muestran ejemplos de medicamentos que se llaman igual
en diferentes países y tiene distinta composición:
BUPREX®
Ibuprofeno (Ecuador)
Buprenorfina (España)
CELEX®
Cefalexina (Tailandia)
Clonixina (Chile)
MONOCID®
Claritromicina (Austria)
Cefonicid (Portugal)
PREVISCAN®
Fluindiona (Francia)
Pentoxifilina (Argentina)
SERENAL®
Oxazepam (Portugal)
Cloxazolam
(Japón, Venezuela)
SERENASE®
Lorazepam (Bélgica)
Haloperidol (Italia)
VERMIN®
Piperazina citrato (México)
Verapamilo (Finlandia)
En esta otra tabla se reúnen ejemplos de marcas comerciales similares de medicamentos diferentes en países distintos:
EFEROX® levotiroxina (Alemania)
EFEXOR® venlafaxina (Suiza)
IBIMYCIN® doxiciclina (Tailandia)
IBIMICYN® ampicilina (Italia)
IMEX® tetraciclina (Alemania)
IMET® indometacina (Italia)
MONICID® (ver tabla anterior)
MONOCIDE®
bioaletrina insecticida (Israel)
PRAZAC® prazosina (Dinamarca)
PROZAC® fluoxetina (España)
SERELAN® mianserina (Bélgica)
SERENAL® (ver tabla anterior)
VIVARIN® cafeina (EEUU)
VIVARINT® viloxazina (España)
Como se puede comprobar es imprescindible identificar exactamente
los medicamentos extranjeros que
demanden los visitantes extranjeros en España antes de buscar sus
equivalentes entre los medicamentos españoles.
bibliografía
X Carretero M. Atención Farmacéutica a la población inmigrante. Marco social y jurídico, repercusiones en la salud y
objetivos. Offarm. 2007; 11: 56-63.
X Vázquez V, Espejo J, Faus MJ. Determinación de las necesidades en atención farmacéutica de los inmigrantes del
Campo de Gibraltar. Pharmacy Practice. 2006; 4(1): 24-33.
X Molinero A, Méndez P, de Diego C. Necesidades de nuestros
pacientes inmigrantes. E-farmacéutico comunitario. Extra
2008 (libro de ponencias del III Congreso SEFAC): 28-29.
X Castillo E, Yuste J, López A. Detección del Síndrome de Ulises en la población inmigrante desde la farmacia comunitaria: protocolo de actuación. E-farmacéutico comunitario.
Extra 2008 (libro de ponencias del III Congreso SEFAC): 25.
X Castillo E, Yuste J, López A. Atención farmacéutica e inmi-
DICIEMBRE 2008
gración (I). Estudio en una farmacia comunitaria de Castellón de la Plana. El Farmacéutico. 2008; 390: 57-63.
X Informe trimestral 30 de septiembre de 2008 del Observatorio Permanente de la inmigración. Ministerio de Trabajo e
Inmigración. Disponible en www.extranjeros.mtas.es
X Nota informativa 2007/14 de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, sobre “Errores de medicación por marcas iguales de medicamentos en diferentes
países”.
X Manual de Atención Sanitaria a Inmigrantes. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Disponible en: http://
www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=%5Csalud%5Ccontenidos%5C/ciudadano/
inmigrantes%5Cmanual.pdf
FARMACIA HISPALENSE
| 19
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
La Melatonina,
a debate
20 |
María Romero Barrero.
Centro de Información del Medicamento.
RICOFSE
s el medicamento de moda y
algunos, poco informados, la
consideran el “producto milagro” por excelencia.
En los últimos meses han aparecido en los medios de comunicación diversas noticias sobre la autorización
de comercialización de la melatonina
en España, lo que ha motivado el aumento de consultas a las Oficinas de
Farmacia y al Centro de Información
del Medicamento sobre esta molécula y sus posibles aplicaciones en
terapéutica.
La melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina) es una neurohormona que se
sintetiza en la glándula pineal a partir
del triptófano. Su concentración plasmática es mínima durante las horas
E
FARMACIA HISPALENSE
diurnas y aumenta al anochecer, lo
que sugiere la participación de la
melatonina en el ritmo circadiano y
la regulación del ciclo sueño-vigilia.
Se la conoce como la “hormona de
la oscuridad”, y se ha constatado
que su producción disminuye con la
edad. Se piensa que también está
implicada en la reproducción, crecimiento tumoral, envejecimiento y
pigmentación de la piel.
Se puede obtener por síntesis o a
partir de tejido animal pineal; esto
último no se recomienda debido al
riesgo de contaminación o transmisión viral (encefalopatía espongiforme bovina).
En 1996, tras la detección de entrada de melatonina no controlada
sanitariamente en España y de sus
anuncios de venta en herbolarios y
por correo, el Ministerio de Sanidad
le otorgó la consideración legal de
medicamento, con lo que restringía
su posible comercialización al canal
farmacéutico, al mismo tiempo que
prohibió su uso, a la espera de estudios clínicos que avalaran su eficacia.
Muchas personas acudían a países
como Estados Unidos, donde todavía hoy es un producto de venta libre como suplemento dietético (no
está aprobada por la FDA como medicamento), o a farmacias de Gibraltar y Andorra.
En diciembre de 2007, la Agencia
Española de Medicamentos y Pro-
DICIEMBRE 2008
ductos Sanitarios autorizó la melatonina
en forma de comprimidos de liberación
prolongada de 2 mg con el nombre comercial Circadin® 2 mg, del laboratorio
Neurim Pharmaceuticals, en asociación
con Lündbeck. Todavía no se conocen la
fecha de comercialización del producto
ni sus condiciones de financiación.
La única indicación aprobada en España
es el tratamiento a corto plazo, en monoterapia, del insomnio primario caracterizado por un sueño de mala calidad
en pacientes mayores de 55 años.
Actualmente se puede encontrar en el
frían insomnio primario recibieron 2 mg
de melatonina todas las noches durante 3 semanas, se obtuvieron beneficios
en la latencia del sueño (determinada
de forma subjetiva y objetiva mediante
polisomnografía) y en la calidad subjetiva del sueño y la funcionalidad diurna
(“sueño reparador”).
Otros autores (Buscemi et al., 2005)
aseguran que no hay evidencias de la
efectividad de melatonina en el tratamiento de insomnio primario, pero que
sí es efectiva en el síndrome de fase retardada del sueño, acortando el tiempo
Se han utilizado suplementos de melatonina sintética
para una gran variedad de afecciones, con más
frecuencia para trastornos relacionados con el sueño
mercado la melatonina como producto
químico y se puede preparar en formulación magistral en forma de cápsulas,
bajo prescripción médica y para la indicación aprobada.
Usos terapéuticos
Se han utilizado suplementos de melatonina sintética para una gran variedad
de afecciones, con más frecuencia para
trastornos relacionados con el sueño.
Posee propiedades antioxidantes y algunas de sus supuestas indicaciones
tanto terapéuticas como preventivas se
basan en esta propiedad.
Trastornos del sueño
Se ha estudiado la melatonina en diversas alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño,
despertares nocturnos o despertar temprano) y aún existe controversia con
respecto a los resultados, debido a la
falta de homogeneidad en los estudios
clínicos realizados y a la dificultad para
evaluar la calidad subjetiva del sueño.
Según los ensayos clínicos aportados
para la autorización del medicamento
Circadin, en los que pacientes que su-
DICIEMBRE 2008
de latencia desde que el paciente se
acuesta hasta que concilia el sueño. Los
datos clínicos sugieren que las acciones
de la melatonina en algunas situaciones se atribuyen a su efecto hipnótico,
similar al de las benzodiacepinas, pero
no se dispone de estudios comparativos
con éstas.
La dosis recomendada varía, según el
estudio, de 1 a 10 mg/día y se sugiere que el momento apropiado para la
administración sería 30-60 minutos
antes de acostarse. Hasta la fecha,
se dispone de evidencia limitada que
apoyaría su utilización en pacientes
pediátricos para adelantar el inicio
del sueño, durante periodos cortos de
tiempo, si bien debería utilizarse con
precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones.
Jet-lag
Se describe como una serie de síntomas físicos y psicológicos (alteraciones
del sueño, pérdida de apetito, reducción de la capacidad psicomotora y
malestar general) asociados con el cruce rápido de múltiples zonas horarias
(meridianos). Es más frecuente con los
cambios de zona horaria por encima de
5 horas y en viajes en dirección al este.
Es secundario al trastorno del ritmo
fisiológico circadiano y a la alteración
del ciclo del sueño.
Según la Academia Americana de Medicina del sueño (Morgenthaler et al.,
2007) la administración de melatonina
reduce el número de días necesarios
para normalizar el patrón de sueño
frente a placebo, aunque también en
este caso existen discrepancias con los
resultados de otros estudios. Se ha estudiado también su uso en trabajadores a turnos, con resultados igualmente
contradictorios.
Las pautas posológicas utilizadas presentan gran variabilidad. Algunos ensayos comienzan el tratamiento 3 días
antes de partir, con dosis de 5 mg al
día y lo continúan durante 4 días más;
mientras que en otros se utilizan dosis
de 8 mg el mismo día del vuelo y durante los 3 días posteriores.
Reordenamiento circadiano en
personas ciegas
Los estudios clínicos son limitados,
pero recientemente la melatonina ha
FARMACIA HISPALENSE
| 21
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
sido declarada medicamento huérfano
por la FDA y la Agencia Europea de
Medicamentos ha emitido una opinión
positiva al respecto.
Se ha constatado que en personas sin
ninguna percepción consciente de luz
existe una alta prevalencia de alteraciones del ciclo sueño-vigilia. Según
algunos autores (Hack et al., 2003) la
administración de 0,5 mg/día de melatonina antes de acostarse mejoró la
duración del sueño nocturno y disminuyó la somnolencia diaria de estas
personas, aunque reconocen que este
efecto podría deberse únicamente al
efecto sedante del principio activo.
22 |
Cáncer
Existen varios ensayos controlados respecto al uso de la melatonina en pacientes con diferentes tipos de cáncer (de
mama, colorrectal, gástrico, de hígado,
pulmón, páncreas o testículos, así como
linfoma, melanoma y otros). En algunos
casos se evidenció la mayor reducción
de tumores frente a quimioterapia sola,
sobre todo en tumores estrógeno-dependientes. También se ha detectado
una mejoría en las reacciones adversas
que ésta causaba y una menor pérdida
de peso. Se atribuyen estos efectos a la
actividad antioxidante de la melatonina y a su efecto antiestrogénico, aunque la evidencia científica definitiva no
es suficiente para recomendar este uso
y se necesitan más estudios clínicos en
este campo.
Glaucoma y cicatrización corneal
Según algunos autores (Pintor, 2005)
la administración de melatonina permite observar una clara y prolongada
disminución de la presión intraocular
en modelos animales experimentales.
Además, y según el mismo estudio,
aplicada en forma de colirio acelera la
cicatrización de heridas corneales tras
operaciones de cirugía ocular.
Trastornos psiquiátricos y alteraciones
neurológicas
Se ha estudiado también la administración de melatonina en pacientes con
enfermedad de Parkinson y Alzheimer,
trastorno bipolar, depresión, esquizo-
bibliografía
X Melatonin (Drug Evaluations). Drugdex System. Micromedex (Vol.
138. Edition expires [12/2008]).
X Melatonina. Medline Plus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/
medlineplus/spanish/druginfo/natural/patient-melatonin.html. Acceso 14/11/08.
X EMEA. Circadin. Anexo I. Ficha técnica o resumen de las características del producto. Disponible en:
http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/circadin/H695-PI-es.pdf. Acceso 17/11/08.
X Buscemi N, Vandermeer B, Hooton N, Pandya R, Tjosvold L, Hartling L, Vohra S, Klassen TP, Baker G. “Efficacy and safety of exogenous melatonin for secondary sleep disorders and sleep disorders
accompanying sleep restriction: meta-analysis”. BMJ. 2006 Feb
18;332(7538):385-93. Epub 2006 Feb 10. Review.
X Buscemi N, Vandermeer B, Hooton N, Pandya R, Tjosvold
L, Hartling L, Baker G, Klassen TP, Vohra S. “The effica-
FARMACIA HISPALENSE
cy and safety of exogenous melatonin for primary sleep
disorders. A meta-analysis”. J Gen Intern Med. 2005
Dec;20(12):1151-8.
X Morgenthaler TI, Lee-Chiong T, Alessi C, Friedman L, Aurora RN, Boehlecke B, Brown T, Chesson AL Jr, Kapur V,
Maganti R, Owens J, Pancer J, Swick TJ, Zak R; Standards
of Practice Committee of the American Academy of Sleep
Medicine. “Practice parameters for the clinical evaluation
and treatment of circadian rhythm sleep disorders. An
American Academy of Sleep Medicine report”. Sleep. 2007
Nov 1;30(11):1445-59. Review. Erratum in: Sleep. 2008 Jul
1;31(7):table of contents.
X Utilización de melatonina en el tratamiento de los trastornos del sueño. Boletín Terapéutico Andaluz. 2007;23(4):1516.
X EMEA Committee for orphan medicinal products. Public
DICIEMBRE 2008
rem®) ya ha sido aprobado por la
FDA para el tratamiento del insomnio
crónico y transitorio, aunque se ha denegado su autorización en Europa por
considerarse insuficientes los datos
sobre su eficacia.
frenia y trastorno afectivo estacional,
con resultados dispares. Parece ser que
su administración sólo se traduciría en
una mejoría del sueño de estos pacientes. En cuanto a la prevención de migrañas y cefaleas, los resultados no son
concluyentes.
Otros usos
Tinnitus (acúfenos), sarcoidosis, sedación pre-operatoria y tratamiento
adyuvante post-operatorio, síndrome
de dependencia a benzodiacepinas,
anticoncepción, protección contra los
daños en la piel causados por los rayos
ultravioletas, trombocitopenia, inmunoestimulación...
En ninguno de estos casos existe
consenso respecto a su efectividad
En la actualidad se estudian análogos
de la melatonina que actúan como
agonistas (ramelteon, agomelatina) o
antagonistas (luzindol) de los receptores melatonérgicos.
El principio activo ramelteon (Roze-
summary of positive opinión for orphan designation of
melatonin for the treatment of non-24-hour sep-wake disorders in blind people with no light perception. Document
date: London, 27 October 2005. Disponible en:
h t t p : / / w w w. e m e a . e u r o p a . e u / p d f s / h u m a n / c o m p /
opinion/13841905en.pdf.
Acceso: 17/11/08.
X Hack LM, Lockley SW, Arendt J, Skene DJ. “The effects
of low-dose 0.5-mg melatonin on the free-running circadian rhythms of blind subjects”. J Biol Rhythms. 2003
Oct;18(5):420-9.
X Dziegl P, Podhorska-Okolow M, Zabel M. “Melatonin:
Adjuvant therapy of malignant tumors”. Med Sci Monit,
2008; 14(5): RA64-70.
X Pintor J. Nuevas perspectivas farmacológicas de la melatonina en el tratamiento de las patologías oculares. Anal
DICIEMBRE 2008
Conclusiones: ¿es la melatonina la
“píldora de la eterna juventud”?
Según la evidencia de la que se dispone actualmente, sólo está avalada
su eficacia en el tratamiento a corto
plazo del síndrome de retraso de la
fase de latencia del sueño. Existen
evidencia de mejoría en pacientes con
otras patologías y los resultados son
prometedores en algunos campos,
pero los datos son limitados y a veces
contradictorios, por lo que no se pueden obtener conclusiones firmes.
En cuanto a sus “milagrosas” propiedades antienvejecimiento, lo cierto es
que están todavía por demostrar.
Sin embargo no deja de ser curioso el
interés suscitado por esta molécula a
la que, en ciertos foros, no dejan de
atribuirle propiedades que, siguen sin
estar están confirmadas por estudios
clínicos fiables.
Real Acad Nac Farm, 2005. 71: 429-438.
X Ramelteon (Drug Evaluations). Drugdex System. Micromedex (Vol. 138. Edition expires [12/2008]).
X Martínez Lázaro M. La melatonina contra el envejecimiento. Andalucía Investiga, 2007. Disponible en:
h t t p : / / w w w. a n d a l u c i a i n v e s t i g a . c o m / e s p a n o l /
noticias/8/5448.asp. Acceso: 19/11/08.
X Martínez García ML. Melatonina. Sendagaiak, 2007;
20(4):15-16.
X Verez Cotelo N. Melatonina. BIM-Farma, 2008; 63: 5-8.
X Zardain Tamargo E. Melatonina: uso terapéutico. FarmAs,
2007; 16(6): 1-3.
X Castillo Lozano I, Sánchez de Rojas VR, Orozco González
C, Simón Cabodevilla A, Suero Mejías E. Melatonina: uso
terapéutico. Práctica Farmacéutica, 2008; 11: 3-8.
FARMACIA HISPALENSE
| 23
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Cápsulas
de Melatonina
24 |
Concepción Martín Taboada.
Formulación Magistral Departamento Técnico.
RICOFSE
FARMACIA HISPALENSE
DICIEMBRE 2008
Introducción
La melatonina es una neurohormona segregada por la glándula pineal del cerebro y en
menor cantidad por otros tejidos como retina, células del epitelio gastrointestinal (células enterocromafines), etc. Su síntesis se produce a partir del triptófano y su producción y
secreción están ligadas al ciclo luz-oscuridad,
regulando los ritmos circadianos.
Los niveles plasmáticos de melatonina aumentan al anochecer, con la oscuridad, coincidiendo con el comienzo del sueño fisiológico, (nivel máximo entre las 2 y las 4 de
la madrugada), y decrecen conforme amanece, cuando el sueño se hace más ligero.
Las personas de edad avanzada normalmente tienen problemas de insomnio, y presentan disminuidos los niveles de melatonina. Se han realizado ensayos administrando
melatonina a personas con el síndrome de
la fase retardada del sueño, obteniéndose
resultados satisfactorios, ya que es capaz de
reducir el tiempo de latencia necesario para
conciliar el sueño.
Hasta Diciembre de 2007 no ha sido autorizada por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios, como
medicamento y bajo el nombre registrado
“Circadin” de 2mg (en comprimidos de
liberación prolongada, CN 660230) y con
una sola indicación; para el tratamiento a
corto plazo del insomnio primario en mayores de 55 años. A fecha de hoy aún no
se está comercializando, por lo que actualmente no está disponible en las farmacias
españolas.
Ello no ha impedido que a las farmacias
estén llegando numerosas recetas médicas
con la prescripción de cápsulas de melatonina, principalmente de 3mg y sin lactosa,
para elaborarlas como fórmula magistral, lo
cual es perfectamente legal.
La melatonina como principio activo es un
producto de síntesis que se presenta como
un polvo de color blanco a gris. No se utiliza el producto obtenido por extracción del
tejido pineal animal para evitar riesgos de
transmisión viral (encefalopatía espongiforme bovina).
Administrada a dosis farmacológicas es
DICIEMBRE 2008
poco tóxica. Las dosis pueden ir desde
0,1mg hasta 10 mg. Incluso con dosis de 1g
durante un mes no se han detectado efectos adversos.
Indicaciones:
En monoterapia, en el tratamiento a corto
plazo del insomnio primario caracterizado
por un sueño de mala calidad en pacientes
de más de 55 años.
Posología:
La dosis recomendada es de una cápsula al
día, que se administrará por vía oral después
de haber ingerido algún alimento, entre una
y dos horas antes de acostarse. La duración
del tratamiento es de 3 semanas.
Reacciones adversas:
Más frecuentes:
X Cefalea, dolor de espalda, faringitis y astenia.
Poco frecuentes:
X Alteraciones del sistema nervioso: migraña, mareos, irritabilidad, nerviosismo,
inquietud, insomnio, sueños anormales y
somnolencia.
X Trastornos gastrointestinales: sequedad
de boca, dolor abdominal, estreñimiento
e hiperbilirrubinemia.
Muy poco frecuentes:
X Aumento de las transaminasas y anomalías en las pruebas de función hepática.
X Leucopenia y trombocitopenia.
X Disminución de la agudeza visual acompañada de visión borrosa
X Molestias digestivas como vómitos, flatulencia y sialorrea, entre otras.
Precauciones:
No debe utilizarse en pacientes con enfermedades autoinmunes, o insuficiencia
hepática. Consultar al médico si padece
insuficiencia renal.
Debe evitarse el uso de melatonina en personas que permanecen acostadas hasta altas horas de la madrugada, ya que podría
alterarse el ritmo circadiano y provocar un
jet-lag artificial.
En situaciones en que la somnolencia pueda
conllevar un riesgo para la seguridad (conducción de vehículos, manejo de maquinaria), debe utilizarse con precaución.
X Embarazo y Lactancia: No está recomendado su uso en estos periodos.
X Niños: No está recomendado su uso en
menores de 18 años.
Interacciones:
Al igual que sucede con otros fármacos cuyo
metabolismo está mediado por isoenzimas
del citocromo P450 se han descrito varias
interacciones a este nivel:
Interacciones farmacocinéticas:
X Inhibidores del CYP del citocromo P450,
que aumentan los niveles de melatonina:
Cimetidina, Estrógenos, Quinolonas, 5
y 8 metilpsoraleno, y Fluvoxamina (ésta
incrementa hasta 12 veces la Cmax de
melatonina).
X Inductores del CYP del citocromo P450,
que disminuyen los niveles de melatonina:
Tabaco, Carbamazepina y Rifampicina.
Interacciones farmacodinámicas:
X La melatonina puede potenciar las propiedades sedantes de las benzodiazepinas y los hipnóticos no benzodiazepínicos.
X El alcohol reduce la eficacia de la melatonina.
Intoxicación y Sobredosis:
La intoxicación por este medicamento, a
las dosis recomendadas, es improbable.
En caso de sobredosis o ingestión accidental acudir a un centro médico, indicando el producto y la cantidad ingerida
o consultar en INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA: 91-5620420 (24 horas).
FARMACIA HISPALENSE
| 25
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Procedimiento Normalizado de Elaboración
Nombre
Cápsulas de melatonina (N-acetil 5-metoxitriptamina)X mg, sin lactosa.
Composición
Formula Patrón para una cápsula:
X Melatonina: 3 mg
Excipientes:
X Celulosa microcristalina (diluyente):
146,5 mg
X Riboflavina o Vitamina B2 (colorante)
0,5 mg
Materias Primas
Componente /
Especificaciones
Melatonina
Riboflavina (Vitamina B2.) / RFE Nº 0292
Celulosa microcristalina / RFE Nº 0316
Cápsulas gelatina dura nº 2 / RFE Nº 0016
26 |
Material y Equipo
X Balanza de precisión, como mínimo
de 1 mg
X Vidrio de reloj.
X Papel para pesar que no libere fibras.
X Pincel.
X Espátula metálica.
X Mortero de cristal o papel para mezclar.
X Capsulador del nº 2.
Comprobar que todo esté limpio y seco.
Entorno
Humedad relativa: ≤ 60 %
Temperatura: 25 ± 5 ºC
Metodología
Según procedimiento de elaboración de
cápsulas duras ( PN/L/FF/001/00).
Método específico
Elaborar Cápsulas de melatonina 3mg/cap
nº 100.
Calculo de la cantidad de excipiente
(celulosa microcristalina)
En una cápsula del nº 2 caben 150 mg
FARMACIA HISPALENSE
de celulosa microcristalina. A 150 se le
resta la cantidad de melatonina prescrita por cápsula y la de colorante y la
cifra resultante es la cantidad de celulosa microcristalina por cápsula; esta
cantidad se multiplica por el nº total
de cápsulas a elaborar y se obtiene la
cantidad total de celulosa microcristalina a emplear.
Modus operandi
1. Preparar el capsulador del nº 2 e introducir las cápsulas del nº 2.
2. Pesar 0,3g de melatonina, 0,05g de
riboflavina y 14,65g de celulosa microcristalina según el procedimiento
de Pesada. (PN/L/OF/001/00).
3. Si procede, tamizar y/o desagregar
(PN/L/OF/004/00, y/o, PN/L/OF/003/00).
En este caso comprobar el peso del
producto tamizado y/o desagregado.
4. Mezclar en mortero de cristal o en papel blanco la melatonina con la riboflavina hasta mezcla de color homogéneo;
añadir en pequeñas porciones la celulosa
microcristalina, en cada porción añadida
mezclar nuevamente hasta conseguir color homogéneo. Mezclar el volumen total
de polvos hasta homogeneización (PN/L/
OF/002/00)
5. Introducir la mezcla de polvos en las
cápsulas con ayuda del barredor.
6. Cerrar las cápsulas y sacarlas del
capsulador.
7. Eliminar el polvo que pueda permanecer adherido a las cápsulas.
8. Proceder a la limpieza del material y
equipo según se especifique en los procedimientos de limpieza correspondientes.
Envasado
Frasco de cristal topacio o tarro de tapón precinto de capacidad adecuada a
la cantidad de cápsulas a dispensar.
Condiciones de conservación
Mantener el envase bien cerrado, protegido de la luz y a Tª inferior a 25ºC.
Plazo de validez
En condiciones óptimas de conservación el periodo de validez es de 6 meses.
Etiquetado
La etiqueta se confeccionará según el
procedimiento general de etiquetado
(PN/L/PG/008/00).
Contol del producto acabado
Comprobar las características organolépticas; cápsulas limpias, no bolladuras,....etc.
DICIEMBRE 2008
i
Información al paciente
Forma Farmacéutica
Cápsulas duras.
Vía de Administración
Vía oral, este medicamento debe administrarse por la boca.
Composición por cápsula:
3mg de melatonina. 0,5mg de riboflavina (colorante) 146,5mg celulosa microcristalina (diluyente).
Actividad-indicaciones
Tratamiento del insomnio primario caracterizado por un sueño de mala calidad, dificultad para conciliar el sueño, o
dificultad para permanecer dormido en
pacientes de más de 55 años. No se recomienda su utilización durante más de
tres semanas.
Posología
Según indicación médica.
Posología Usual y Normas de Correcta Administración
Siga estrictamente las dosis y pautas indicadas por su médico. En caso de duda
consulte con su médico o farmacéutico.
La dosis normal es una cápsula al día,
ingerida después de haber tomado algún
alimento y 1 ó 2 horas antes de acostarse y durante tres semanas.
La interrupción repentina del medicamento no provoca ningún efecto nocivo.
No tomar alcohol durante el tratamiento
con este medicamento.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la melatonina a alguno de sus componentes.
Precauciones
Consulte a su médico si padece enfermedad renal, hepática o autoinmune. Así
como si está tomando medicamentos
hipnóticos, tranquilizantes, estrógenos,
psoralenos o cimetidina. Consulte a su
médico si sufre somnolencia continua.
Advertencias:
X Embarazo y Lactancia: Si está embarazada o cree poder estarlo o en periodo de
lactancia no tome este medicamento.
X Uso en niños: No se recomienda su
uso en menores de 18 años.
Efectos Secundarios
En general son poco frecuentes, puede
aparecer irritabilidad, nerviosismo, inquietud, insomnio, pesadillas, migrañas,
hiperactividad psicomotiz, mareos, somnolencia, dolor abdominal, estreñimiento, sequedad de boca, ictericia, sudoración excesiva, sensación de debilidad,
aumento de peso.
Posibles efectos sobre la capacidad
de conducción de vehículos o de
manipulación de determinadas
máquinas
La melatonina puede causar somnolencia.
No debe de conducir ni manejar máquinas.
Conservación
Conservar en ambiente seco y fresco
(menor a 25º C)
Proteger del calor y luz directa.
Mantener el envase bien cerrado y lejos
del alcance de los niños.
Caducidad Estimada
6 meses.
Sobredosis e Intoxicación
La intoxicación por este medicamento, a
las dosis recomendadas, es improbable.
En caso de sobredosis o ingestión accidental acudir a un centro médico, indicando el producto y la cantidad ingerida
o consultar en INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA: 91-5620420 (24 horas).
bibliografía
X Carretero M. Atención Farmacéutica a la población inmigrante. Marco social y jurídico, repercusiones en la salud y objetivos. Offarm. 2007; 11: 56-63.
X Castillo Lozano I. Melatonina: Uso terapéutico. Práctica farmacéutica. Oct. 2008.
X Martínez García ML. Melatonina. Octubre 2007.
X Zardain Tamargo E. Melatonina: Uso terapéutico. FarmAs. Diciembre 2007.
DICIEMBRE 2008
X Formulario Nacional 1ª ed. Revisado, actualizado. Ministerio
Sanidad Consum 2007.
X RFE 3ª Ed. 2005.
X Circadin®. Ficha técnica y otros documentos. Agencia Europea del Medicamento. Disponible en URL: http:// www.emea.
europa.eu
X Melatonina. Ficha técnica. Fagrón Ibérica.
X Martindale. 2ª ed. Guía completa de consulta.
FARMACIA HISPALENSE
| 27
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Dutasterida
y alopecia
28 |
Clementina Gas. Directora
Departamento Técnico
RICOFSE
n España los medicamentos no pueden utilizarse de
manera eventual para cualquier uso que, de manera directa o indirecta se derive de las
propiedades puestas de manifiesto
por el laboratorio preparador o por
algunos estudios, por muy serios
que parezcan.
Los medicamentos que pueden
utilizarse legalmente se aprueban
por el Ministerio de Sanidad para
una o varias indicaciones que están reconocidas por largo tiempo
de ensayos, estudios clínicos contrastados o experiencias en otros
países, y sólo pueden utilizarse
para esas indicaciones legalmente
reconocidas.
E
FARMACIA HISPALENSE
Cuando por alguna razón un médico bajo su exclusiva responsabilidad
considera imprescindible utilizar un
medicamento para una indicación
no reconocida debe recurrir a lo que
se denomina “Uso compasivo”.
Para ello el médico solicitará a la
Agencia Española del Medicamento el uso compasivo del fármaco
concreto para la indicación no autorizada y el paciente determinado,
indicando las razones por las que
solicita dicho tratamiento y acompañándolo del consentimiento informado firmado por el paciente.
En dicho documento informado el
médico hará constar al paciente,
para su aceptación voluntaria, además del tratamiento:
X Objetivo del tratamiento.
X Beneficios esperados.
X Incomodidades y riesgos derivados
del tratamiento.
X Posibles acontecimientos adversos.
X Tratamientos alternativos dispo-
nibles (en el caso de tratamientos
para enfermedades poco comunes
no suelen existir).
X Carácter voluntario de la aceptación al tratamiento.
X Personas que tendrán acceso a los
datos y forma de mantener la confidencialidad si fuese necesario.
X Médico responsable del tratamiento.
Últimamente se detecta el uso de Dutasterida (Avidart®, Duagen® ) para
el tratamiento de la alopecia y lo curioso es que no sólo se recomienda
DICIEMBRE 2008
a través de foros de Internet que carecen de garantía sanitaria, sino que
algunos dermatólogos la prescriben,
incluso para la alopecia en mujeres,
sin hacer uso del procedimiento legal
adecuado (uso compasivo).
Nosotros pensamos que utilizar de
manera indistinta un medicamento
de empleo delicado como la Dutasterida para corregir un problema como
la calvicie es un acto, al menos, sanitariamente irresponsable.
Legalmente este medicamento, como
todos, no puede recetarse más que
para el uso aprobado por el Ministerio de Sanidad o bien bajo protocolos
de uso compasivo, de modo que es
cometido del farmacéutico advertir
al paciente de esta circunstancia.
La Dutasterida (DT) es un fármaco
que disminuye de manera radical la
cantidad de enzima 5-alfa reductasa
del tipo I y tipo II.
Es un principio activo autorizado únicamente para el tratamiento de los
síntomas de moderados a graves de
la hiperplasia benigna de próstata
(HBP), y para reducir en estos casos
el riesgo de retención urinaria aguda,
y la necesidad de cirugía.
DT actúa por inhibición competitiva e irreversible de la enzima
5-α-reductasa en sus dos isoformas,
(tipo 1, presente principalmente en
DICIEMBRE 2008
hígado y piel; y, tipo 2, principalmente en la próstata), por lo que impide
la trasformación de testosterona en
dihidrotestosterona (DHT).
Al ser la DHT una hormona masculina natural que agranda la próstata,
este fármaco consigue disminuir su
tamaño y mejorar el flujo urinario. Se
pueden tardar 6 meses en alcanzar
una respuesta al tratamiento.
La Dutasterida está contraindicada
en mujeres, niños, adolescentes y
en pacientes con hipersensibilidad
a inhibidores de la 5-α-reductasa, así
como en caso de insuficiencia hepática grave.
En los ensayos clínicos controlados
la incidencia de reacciones adversas
relacionadas con el fármaco generalmente fueron leves o moderadas.
Las reacciones adversas observadas
más frecuentemente fueron trastornos de la función sexual:
X trastornos en la erección o impotencia
X disminución de la líbido
X trastornos en la eyaculación
X ginecomastia.
Se desconoce la incidencia de reacciones adversas poco frecuentes o de
las que pueden ocurrir después del
tratamiento prolongado.
DT disminuye los niveles de antígeno
prostático específico (PSA) aproxima-
damente en un 50%. Para interpretar
un valor aislado de PSA en un hombre tratado con DT durante 6 meses
o más, se deben doblar los valores de
PSA para poder compararlos con los
valores normales en hombres no tratados.
En los pacientes con HBP debe descartarse el cáncer de próstata antes de
iniciar tratamiento con DT y posteriormente de forma periódica.
La exposición de la mujer embarazada
a DT puede provocar el desarrollo inadecuado de los genitales masculinos.
DT se absorbe a través de la piel, por
lo tanto, las mujeres, los niños y los
adolescentes deben evitar el contacto con cápsulas rotas, en cuyo caso se
debe lavar inmediatamente la zona
afectada con agua y jabón. Asímismo, se recomienda la utilización de
preservativos durante el embarazo.
Reiteramos que este medicamento
sólo está indicado para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna, y lo mencionamos aquí para enfatizar los inconvenientes de usarlo
para tratar la calvicie.
No debemos olvidar que, aunque la
prescripción de un fármaco es responsabilidad del médico, la dispensación informada de un medicamento es responsabilidad únicamente del
farmacéutico.
FARMACIA HISPALENSE
| 29
FH
FARMACIAHISPALENSE
a fondo
La Atención Farmacéutica
en una Comunidad Terapéutica
para drogodependientes
Francisco Manuel Jiménez Ortiz.
Antonio Ramos Carrillo.
30 |
E
l Farmacéutico debe desarrollar en el ámbito de la drogodependencia un papel importante en la sociedad, no sólo
en la prevención y atención socio
sanitaria, sino también en el ámbito
de la educación sanitaria del drogodependiente.
Esta actividad se debe caracterizar
por la búsqueda de la actuación coordinada y consensuada de todas
las instituciones y organizaciones
que integren el Plan Nacional sobre
Drogas1 donde el Farmacéutico desarrolla una labor destacable. Carmen
Moya, delegada del gobierno para el
Plan Nacional sobre Drogas, explica
que “Su cercanía a los ciudadanos y
FARMACIA HISPALENSE
su papel como agentes de salud convierte a los Farmacéuticos en colaboradores inestimables de las políticas
puestas en marcha por el Plan Nacional sobre Drogas”2.
Sobre este aspecto cabe citar las
actividades desplegadas por la Dirección General de Atención a las
Drogodependencias del Gobierno
de Canarias, desarrolladas a través
de la Fundación Canaria para la Prevención e Investigación de las Drogodependencias y los Colegios de
Farmacéuticos de Canarias, los cuales han elaborado un programa de
prevención denominado “Farmacias:
oficinas de prevención. Su farmacéutico… Su guía”3.
En una Comunidad Terapéutica el residente es un paciente especial y, como
tal, requiere de recursos especializados.
En este trabajo hacemos un recorrido
sobre diversos aspectos de las Comunidades Terapéuticas, comenzando con
un breve repaso a su devenir histórico
para, seguidamente, analizar la situación de las mismas en España y en la
Comunidad Autónoma de Andalucía,
así como su soporte legal.
Ante este panorama, el profesional
farmacéutico, una vez formado en
estas complejas cuestiones, tiene la
posibilidad de, puertas afuera de la
Oficina de Farmacia, contribuir a la
deshabituación e integración de los
pacientes drogodependientes.
DICIEMBRE 2008
Desarrollo Histórico de las
Comunidades Terapéuticas
En 1920 surgió en el mundo anglosajón una preocupación por la salud
que, en el campo de la salud mental,
llevó a plantearse las funciones de las
instituciones psiquiátricas como lugares
de reclusión y reserva de enfermos. Este
replanteamiento vino ayudado por la falta de recursos para poder mantener las
necesidades de la población.
Por este motivo, surgieron distintas corrientes reformadoras, con diferentes líneas y, fue a raíz de estos acontecimientos renovadores, cuando aparecieron las
corrientes psicoanalíticas.
El término comunidad terapéutica
Según Domingo Comas Arnau4, la primera vez que se usó el término “Comunidad Terapéutica” fue en un artículo de
T.F. Main publicado en la revista Bulletin
of the meninger clinic titulado The hospital as Therapeutic Institution, dedicado a
psiquiatras del grupo de Northfield, siendo el más conocido el Dr. Bion.
Sin embargo, el que lo desarrolló efectivamente fue el Dr. Maxwell Jones, que
puso en marcha en varios hospitales.
Concretamente, entre 1941 y 1944 en
el Hospital Mill Hill, en Dartfor 1945-47,
Hendrson 1947-59 y, a partir de 1959, en
pliando las terapias y contemplando
la rehabilitación. Para lograr esta visión completa y global, se realizan las
asambleas.
Por su parte, la OMS, en el 3º Informe del
Comité de Expertos en Salud Mental de
1953, adoptó los siguientes principios
que afectaban a las Comunidades Terapéuticas: preservar la personalidad del
paciente, confiar en el paciente, actividad
y trabajo, mejorar la comunicación y evitar sanciones por mal comportamiento.
Esto implicaría que Maxwell Jones reconoce un sistema más liberal para los pacientes, de tal manera que ellos mismos
pueden influir sobre su comunidad sin la
opresión de las instituciones, mejorando
las condiciones de relación entre pacientes y personal, e incluso involucrando a
los familiares, sirviendo de contacto con
el exterior de la comunidad para una
posterior mejoría en relación con la sociedad externa.
Este sistema se llegó a convertir en el
Modelo Europeo denominado “Modelo
Democrático”.
Llegados a este punto, hay que considerar el papel tan importante que supuso
la aparición de Synanom en el campo
de las adicciones.
Todo empezó con un alcohólico llamado
Charles Dederich, en Ocean Park (Cali-
Consejería de Asuntos Sociales. En su interior
se encuentra el Comisionado para la Drogodependencia.
subvenciones públicas ni ayudas condicionadas y considera que la sociedad es
incompatible con el drogodependiente,
por lo que deben permanecer en la organización. Ésta se basa en grupos de
autoayuda, no admite a personal cualificado y no posee método alguno de
tratamiento formalizado, realizando la
Su cercanía al ciudadano convierte al
Farmacéutico en colaborador inestimable de las
políticas del Plan Nacional sobre Drogas
el Diglenton Hospital de Melrose.
El concepto estaba claro desde un principio, pero no dejaba de ser un hospital
psiquiátrico con variaciones desde el
punto de vista terapéutico, ambiental y
administrativo.
Esto suponía crear una relación cotidiana entre los pacientes y los internos, estableciendo una colaboración
terapéutica y una visión holística del
hospital junto a una actitud permisiva
y participativa de los pacientes, am-
DICIEMBRE 2008
fornia), en 1958, el cual se reunía en su
garaje con un grupo de alcohólicos anónimos al que posteriormente se unieron
otros dependientes a opiáceos que buscaban dejar las drogas según el modelo
de alcohólicos anónimos. Poco después,
en Santa Mónica, se congregaron un
grupo de personas y fundaron Synanom,
que fue una comunidad residencial en la
que convivían dependientes a cualquier
droga, incluida el alcohol.
Synanom se autofinancia, no admite
desintoxicación de nuevos miembros sin
ningún tipo de fármaco.
Este modelo de comunidad se denominó
modelo Americano o Modelo Synanom,
aunque algunos autores, como el citado Domingo Comas, entre otros, no
lo consideren así: “No estamos del
todo de acuerdo con esta dualidad
geopolítica maniquea, ya que obvia
el hecho fundamental de que fue en
EEUU donde más se generalizó el
modelo Jones”5.
FARMACIA HISPALENSE
| 31
FH
FARMACIAHISPALENSE
32 |
a fondo
En los años 1963 y 1964 se produjo
una normalización con la aparición de
Daytop Village. Esta comunidad surgió cuando un grupo de miembros de
Synamon fueron contratados por un
organismo público para que, en colaboración con un equipo profesional, se
ocupase de un centro de tratamiento
obligatorio. Aquí se dio un sistema mixto, profesionales y extoxicómanos, llegando a plantearse la rehabilitación, reintegrándose a través de un programa
intermedio después de 16-18 meses de
estancia.
Posteriormente, en EEUU se produjo
una reforma social en los hospitales
psiquiátricos, desviando a los pacientes
de las cárceles y hospitales psiquiátricos a otras instituciones, de tal manera
que los pacientes y su familia sienten el
fracaso del sistema echando de menos
una red que aplique las viejas normas.
Por ello se expandió un modelo de
comunidades terapéuticas para drogodependientes, lo cual creó más
confusiones6.
En 1985 se celebró en Roma el VIII
Congreso Mundial de Comunidades
Terapéuticas. Allí, Maxwell Jones ex-
FARMACIA HISPALENSE
presó que sería conveniente compartir las informaciones terapéuticas provenientes de los dos tipos de
comunidades y reconocer el valor de
“paciente trata paciente” superándose la dicotomía Comunidad Terapéutica Jerárquica y Democrática.
A partir de este momento aparecieron distintas tendencias en todo el
mundo, siendo el modelo de Comunidad Terapéutica desarrollado en
Suecia el más conocido y evaluado.
“En la actualidad la diferenciación
de Comunidad Terapéutica profesional – Comunidad Terapéutica No
profesional era lo más significativo
pero Synanom es prácticamente
sólo historia.”7
Ha habido muchos esfuerzos para
definir y conceptuar la Comunidad
Terapéutica dentro de una modalidad. En 1976, el Instituto Nacional
para el Abuso de Drogas (NIDA)
financió la primera conferencia de
planificación de la Comunidad Terapéutica en Cristal City, Virginia, donde se expusieron gran variedad de
conceptos y descripciones, agrupadas
por George de León en:
X Definiciones básicas. Consistentes
en la identificación de la naturaleza y
principios más genéricos de la comunidad terapéutica.
X Definiciones funcionales o metodológicas. Se basan en el modo característico en que operan las comunidades terapéuticas para lograr sus
objetivos.
X Definiciones propositivas. Propuestas en cuanto a los objetivos de los
miembros individuales y del grupo.
X Definiciones normativas. Basadas
en las normas y valores intrínsecos
de la comunidad.
X Definiciones históricas. Se centran
en la forma evolutiva y los procesos
que han generado las comunidades
terapéuticas contemporáneas.
X Definiciones estructurales. En relación con los aspectos organizativos
estáticos o dinámicos de las comunidades.8
George de León afirma: “La Comunidad Terapéutica es una micro sociedad que prepara al individuo para
vivir con éxito en la macro sociedad
del mundo real”9. Definición que
contempla más el espíritu y el aspec-
DICIEMBRE 2008
to social, sin contemplar el aspecto
sanitario.
En España
En España, no se llegó a plantear
realmente la psiquiatría social hasta
la década de los 80. Hasta entonces
se desarrollaron las iniciativas que a
continuación detallamos:
A partir de 1976 en Málaga surgió
la actividad militante del colectivo religioso de la Iglesia Evangélica
(REMAR)10. Tres años más tarde apareció El Patriarca, cuyo primer centro
en España se abrió en Valencia en
Septiembre de 1979, concretamente
en el Monasterio de la Trinidad.
A mayor abundamiento, ya en 1983 se
pueden distinguir distintas tipologías
de Comunidades Terapéuticas:
Comunidades Profesionales, Comunidades de Extoxicómanos y Comunidades Religiosas11.
ciones preventivas, de atención e
incorporación social a desarrollar de
forma coordinada por las distintas
Administraciones Públicas Andaluzas
y por las entidades colaboradoras.
Por las especiales características de
los problemas relacionados con el
mal uso de las bebidas alcohólicas y
el grado de incidencia de esta problemática concreta, el Plan Andaluz
sobre Drogas incluirá medidas específicas sobre el alcohol.”12
El I Plan Andaluz sobre Drogas desarrolló una red de recursos y programas coordinados entre sí y a su vez
con la red sanitaria y de servicios sociales comunitarios, de manera que
se establecía un circuito asistencial
capaz de atender las demandas directas de atención a las drogodependencias y problemas con los juegos
de azar, asegurando la continuidad
del proceso terapéutico en todas sus
to 300/203 de 21 de octubre. En su
artículo 2 dedicado a los Centros y
Servicios de Tratamiento dice textualmente:
“1. Los tratamientos a los que hace
referencia la presente norma, se realizarán únicamente por los Centros o
Servicios sanitarios públicos o privados, sin ánimo de lucro, debidamente
acreditados para ello por el órgano
competente.
2. A los efectos que establece el presente Decreto y sin perjuicio de lo
dispuesto en el apartado anterior, se
podrán acreditar Servicios en Centros
Penitenciarios, Oficinas de Farmacia,
Unidades Móviles de Drogodependencias, Comunidades Terapéuticas
de Drogodependencias, Centros de
Encuentro y Acogida, Centros de
Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias y cualesquiera otros
Centros de carácter no estrictamente
El II Plan Andaluz sobre drogas y adicciones implica
al Farmacéutico en la dispensación de metadona
En la actualidad, Domingo Comas
las distingue por redes, definidas
como el conjunto de Comunidades
Terapéuticas para Drogodependientes que mantienen algún tipo
de ligazón orgánica o institucional
directa o indirecta entre ellas, lo
que a su vez implica la utilización
de los mismos programas, recursos
y sistemas terapéuticos. Según esta
definición distingue: Red Pública,
Red privada, Red El Patriarca, Red
de Iglesias Evangélicas, Red Proyecto Hombre y Red Narconom.
En Andalucía
Desde el desarrollo de la Ley 4/1997
de prevención y asistencia en materia de drogas, se indica que “corresponde al Consejo de Gobierno de la
Junta de Andalucía la aprobación de
un Plan Andaluz sobre Drogas en el
que se contendrán todas las actua-
DICIEMBRE 2008
fases.
Tras la aprobación del II Plan Andaluz
sobre Drogas y Adicciones, se consolida, amplía y diversifica el sistema
de atención de las drogodependencias y adicciones, caracterizándose
por su cobertura universal y de acceso directo y gratuito, en la que se
integran centros públicos y centros
privados-concertados.
Es destacable la elaboración del II
Plan Andaluz sobre drogas y adicciones (2002-2007), el cual, en el área
de atención socio sanitaria, marca
una serie de objetivos generales,
objetivos específicos y una serie de
estrategias en el que el papel del
Farmacéutico está especialmente
contemplado en el programa de dispensación de metadona13.
Respecto al tratamiento con opiáceos a personas dependientes de los
mismos está regulado por el Decre-
sanitario que la Comisión de Acreditación, Evaluación y Control de Centros y Servicios estime conveniente
para cubrir las necesidades que los
tratamientos regulados en el mismo
presenten en un futuro.
Por su parte, en su Artículo 3, prescripción, elaboración, conservación,
dispensación, administración y formulación, expone:
1. La prescripción de los tratamientos
a que se refiere el presente Decreto,
será realizada por los facultativos de
los Centros o Servicios acreditados.
No obstante, con carácter excepcional
se podrá otorgar autorización para
la prescripción de los tratamientos a
aquellos facultativos no integrados en
los Centros o Servicios acreditados que
lo soliciten ante el órgano competente
aportando, además de la correspondiente solicitud, la información adicional que les sea requerida.
FARMACIA HISPALENSE
| 33
FH
FARMACIAHISPALENSE
34 |
a fondo
2. La medicación utilizada para estos
tratamientos será elaborada, cuando
proceda, conservada, dispensada y
administrada por los Servicios farmacéuticos de los Centros acreditados previstos en el artículo 2. En su
defecto, estas funciones podrán ser
efectuadas por los Servicios farmacéuticos del Sistema Andaluz de Salud
o bajo su control, en los Centros acreditados.
3. En todo caso, la elaboración, conservación y dispensación de la medicación a que hace referencia el apartado
anterior estará sujeta a la normativa
sobre estupefacientes y sometida al
control en la Comunidad Autónoma
de Andalucía por el Servicio competente de la Consejería de Salud.
4. El control de la administración de
la indicada medicación será llevado
a cabo por profesionales del equipo
sanitario que reúnan los requisitos
exigidos por las normas vigentes, preferentemente Ayudantes Técnicos Sanitarios o Diplomados en Enfermería.
5. Los medicamentos utilizados para
estos tratamientos serán prescritos,
formulados, dispensados y administrados en solución oral extemporánea, siempre que sea posible.” 14
Circuito Terapéutico
La puerta de entrada al circuito terapéutico se hace a través de los Centros de Tratamiento Ambulatorios,
siendo por tanto el canal de acceso
al resto de los recursos y programas
disponibles en la red asistencial,
como son las Unidades de Desintoxicación Hospitalaria, las Comunidades
Terapéuticas, las Viviendas de Apoyo
al Tratamiento, Viviendas de Apoyo a
la Reinserción, los Centros de Día y
los Centros de Encuentro y Acogida.
A los efectos de la Ley, se entiende
por Asistencia “la fase de la atención
que comprende la desintoxicación,
y todas aquellas medidas encaminadas a tratar las enfermedades y
trastornos físicos y psicológicos, causados por el consumo o asociados al
mismo, incluyendo tratamientos te-
FARMACIA HISPALENSE
Centro Provincial de Drogodependencias.
La participación del Farmacéutico
en atención al drogodependiente
podría aumentar con el nuevo
marco legal
rapéuticos con las propias sustancias
que hubiesen generado la adicción,
que permitan mejorar las condiciones de vida de los pacientes.”15
Por ello, distinguimos que el farmacéutico está presente en la asistencia al drogodependiente en algunos
de los recursos del tratamiento a los
mismos. No obstante, creemos que
podría aumentar su participación.
Recursos de tratamiento de las
drogodependencias y adicciones
Centros:
1. Centros de tratamiento
ambulatorios:
1-a. Centros de Tratamiento
Ambulatorios Públicos:
1-a-a. Centros Provinciales de Drogodependencias: son centros especiali-
zados en la atención a los problemas
derivados de las drogas, constituyen
el eje operativo del Plan Andaluz
sobre Drogas y Adicciones en cada
provincia, y además de tener funciones de atención ambulatoria a
los drogodependientes que así lo
solicitan, desarrollan actividades de
información, prevención, programas
de reinserción social y la coordinación técnica del Plan en su provincia. Debemos señalar por su singularidad a los equipos de apoyo
a Instituciones Penitenciarias. Los
Centros Provinciales son fruto de
los convenios formalizados entre
la Junta de Andalucía y las Diputaciones Provinciales.
1-a-b. Centros Comarcales de Drogodependencias, Centros Municipales
DICIEMBRE 2008
godependientes en especial riesgo de
exclusión, que no acceden a los dispositivos de tratamientos ordinarios. Estos recursos van dirigidos a personas
con problemas derivados del abuso
de drogas, que se encuentran en situación de grave marginalidad social,
tienen deteriorada o en grave peligro
su salud, representando una población
de alto riesgo para sí mismos y para la
comunidad y se mantienen al margen
de las redes socio-sanitarias.
Centro de día de Dos Hermanas. Hasta hace unos meses administraba metadona.
Los Centros Provinciales son fruto
de los convenios entre la Junta de
Andalucía y las Diputaciones
de Drogodependencias y Servicios
de Drogodependencias: realizan básicamente las mismas actuaciones
de atención especializada que los
Centros Provinciales de Drogodependencias en su demarcación territorial. Son fruto de convenios con
la Junta de Andalucía, bien directamente o a través de las Diputaciones Provinciales.
1-b. Centros de Tratamientos Ambulatorios privados-concertados: Desarrollan su actividad asistencial a través
de convenios o conciertos con la
Junta de Andalucía. Su titularidad
pertenece a entidades privadas,
todas ellas especializadas y acreditadas para la atención al drogodependiente. Atienden demandas de
cualquier tipo de adicción, aunque
algunos están especializados en
DICIEMBRE 2008
adicciones concretas, como el alcoholismo y el juego patológico.
Dispositivos de apoyo
1-Viviendas de Apoyo al Tratamiento:
Son unidades de alojamiento y convivencia ubicadas en edificios o zonas
de viviendas normalizadas, destinadas
a drogodependientes durante el inicio
de su proceso terapéutico. Este recurso se ofertará cuando dichas personas
carezcan de sistemas de relaciones y
vinculación con el entorno. De esta
manera, se posibilitará una alternativa
adecuada a su situación con el objeto
de que alcancen su integración familiar y social.
2-Centros de Encuentro y Acogida:
Son recursos desde los que se dan
respuestas a las demandas de los dro-
3-Unidades de Desintoxicación
Hospitalarias:
Están integradas en hospitales y tienen la función de realizar desintoxicaciones en régimen de internado,
cuando la patología asociada o las circunstancias psicosociales o familiares
hacen difícil llevarla a cabo de forma
ambulatoria. A las Unidades de Desintoxicación públicas y concertadas se
accede gratuitamente a través de los
Centros de Tratamiento Ambulatorio,
mediante el correspondiente Protocolo de Ingreso.
4- Comunidades Terapéuticas:
Son centros fundamentalmente de rehabilitación, aunque también realizan
tratamientos de desintoxicación, deshabituación y tratamientos con sustitutivos (PTM), que hacen posible el
tratamiento del drogodependiente en
régimen de internado, es decir, aislado
de su entorno social más próximo. A las
de titularidad pública y a las concertadas se accede gratuitamente, según la
indicación del equipo terapéutico del
Centro de Tratamiento Ambulatorio.
5-Centros de Día:
Realizan actividades educativas y ocupacionales para favorecer la incorporación social de los drogodependientes que se encuentran en proceso de
deshabituación. Las actividades están
orientadas a que adquieran hábitos de
vidas normalizados, horarios, distribución de tiempo libre, deportes, actividades laborales, culturales y educativas,
etc. Simultáneamente, siguen recibiendo tratamiento sobre otros problemas
FARMACIA HISPALENSE
| 35
FH
FARMACIAHISPALENSE
a fondo
relacionados con su drogodependencia
en los CPD o Centros de referencia.
6-Viviendas de Apoyo a la Reinserción:
Comparten el mismo objetivo que las
Viviendas de Apoyo al Tratamiento pero
atienden en una fase posterior, una vez
que estas personas han logrado una estabilización en su proceso terapéutico,
colaborando de este modo a su Incorporación social y Normalización.
Programas
1-El Programa de Tratamiento con
Metadona:
Es un programa terapéutico que
se realiza en colaboración con la
36 |
Federación Andaluza de Comunidades Terapéuticas.
Los voluntarios sociales tienen
una extraordinaria función de
apoyo al tratamiento
Consejería de Salud. Los Centros de
Dispensación de Metadona son lugares en los que se dispensa metadona
a aquellos pacientes a los que previamente se les ha prescrito por los
Centros de Tratamiento Ambulatorio
del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones. La casi totalidad de los centros
dispensadores se corresponden con
los Centros de Atención Primaria de
Salud dependientes del Servicio Andaluz de Salud.
cionadas de afectados, familiares y
voluntarios de drogodependencias,
alcohol y juegos de azar, que realizan una desinteresada labor social.
Los voluntarios sociales tienen una
extraordinaria función de apoyo al
tratamiento y solidaridad con los
afectados y sus familias, realizando
su tarea en lugares y circunstancias
a los que difícilmente pueden acceder las instituciones públicas, por su
marginación y conflictividad social16.
2-Teléfono de Información sobre
Drogas:
Se crea en el año 1986, siendo en Septiembre de 1992 cuando se pone en
funcionamiento la línea gratuita 900
84 50 40. Este servicio se presta también a través del correo electrónico:
[email protected]
El Farmacéutico en la Comunidad
Terapéutica
Una vez descrito el sistema, nuestra
inquietud es cómo el farmacéutico
podría contribuir a mejorar el tratamiento de drogodependientes
pertenecientes a una Comunidad
Terapéutica.
Para este cometido, partiremos del
programa de intervención en Comunidades Terapéuticas en Andalucía en el que se describen objetivos específicos y las actividades
Otros recursos
En Andalucía existen aproximadamente 315 asociaciones subven-
FARMACIA HISPALENSE
concretas en distintas áreas:17
Objetivos en el área sanitaria:
X Atender la sintomatología del
Síndrome de Abstinencia Orgánico.
X Atender la patología orgánica y
psiquiátrica asociada.
X Modificar y ajustar las dosis en
el Programa de Tratamiento con
Metadona.
X Formación en educación para la
salud (prevenir enfermedades infecto-contagiosas y adquisición de
hábitos saludables, entre otras).
Actividades en el Área sanitaria:
X Diagnóstico, tratamiento y seguimiento médico correspondiente.
X Coordinación con Atención Primaria y Especializada de Salud.
X Talleres de formación en educación para la salud (talleres de
prevención de ETS, VIH, también
sobre reducción de daños y riesgos, entre otros).
X Custodia de fármacos.
X Control de la dieta alimenticia.
En estos campos, el farmacéutico
tiene una labor cardinal pero, para
ello, debemos considerar que debe
de ser poco a poco, ya que hasta
ahora, como hemos visto anteriormente, las Comunidades Terapéuticas tenían una metodología basada
en experiencias orales, trasmitidas
por la práctica de otras comunidades
DICIEMBRE 2008
y modos de actuación tradicionales,
por ello las intervenciones deberán
de ser multidisciplinares, contrastando estas intervenciones con los
profesionales de la comunidad y su
experiencia.
Los residentes de una Comunidad
Terapéutica tienen unas características tanto sociales, como psicológicas
y sanitarias, sobre las que hay que
meditar y profundizar a la hora de
actuar en una comunidad. Normalmente tienen una vida en crisis, incapacidad para mantener la abstinencia, disfunción social e interpersonal
y un estilo de vida antisocial.
Al necesitar una atención especializada, el farmacéutico requiere formarse en ese campo, no sólo en el
aspecto farmacológico de las toxicomanías sino también el aspecto
social y psicológico, con el fin de
realizar unas actividades más óp-
Collage de folletos informativos.
El Farmacéutico tiene que formarse, no sólo en el
aspecto farmacológico de las toxicomanías, sino
también en el aspecto social y psicológico
timas e integradas dentro de la filosofía de la comunidad, compartiendo las experiencias anteriores
del equipo multidisciplinar de la
comunidad terapéutica.
La custodia de fármacos es, sin
duda, la labor más especial, ya que
es conveniente que estén fuera del
alcance del drogodependiente para
evitar ingestiones de dosis excesivas y usos indebidos dentro de la
comunidad.
Es necesario formalizar una gestión
correcta de los tratamientos, acometiéndolo con varias acciones:
1.- La elaboración de un inventario de los medicamentos existentes en el “botiquín de custodia de
medicamentos” para tener constancia de las existencias y tipos de
medicamentos más usados.
DICIEMBRE 2008
2.- Realizar un almacenaje lo más
optimo posible, considerando el
mobiliario del que dispone la comunidad, para una correcta conservación y custodia de los medicamentos, en especial los que
requieran refrigeración, así como
los psicotropos y estupefacientes.
3.- Diseñar protocolos para la administración de los medicamentos
con el fin de mejorar la eficacia de
los tratamientos.
4.- Elaborar pequeños manuales
que faciliten la labor de los educadores encargados de administrar los tratamientos.
5.- Realizar informes de registro
de entradas y salidas de medicamentos y la gestión de las caducidades.
Es muy importante el papel del
educador como administrador de
los medicamentos dentro de la
comunidad. Para ello, el farmacéutico puede asimismo realizar
labores de formación específica
para el personal de la misma.
Habría que hacer especial mención a las comunidades que administran opiáceos a personas
dependientes de los mismos.
Recordemos de nuevo que tiene
su base reguladora en el Decreto 300/2003, de 21 de octubre,
el cual, además, especifica la
documentación a presentar para
la acreditación de los centros de
drogodependientes con asistencia sanitaria. Entre otras cuestiones, se exige: 18
a) Relación de profesionales que
tienen prevista su participación
FARMACIA HISPALENSE
| 37
FH
FARMACIAHISPALENSE
a fondo
en el programa, con indicación del
responsable médico y de la experiencia de los mismos en el tratamiento de drogodependientes.
b) Acreditación de la titulación
académica de los profesionales
del programa terapéutico.
c) Información sobre el aprovisionamiento de la medicación y
sobre los medios materiales de
que se dispone, en especial para
la conservación y custodia de los
opiáceos”.19
No hay que olvidar, por capital, el
papel del Farmacéutico en la educación para la salud. Mediante charlas
y talleres fomentaremos la salud de
los residentes convirtiéndolo en una
actividad cotidiana.
Es primordial, cada vez más, la
intervención en el nivel familiar
informando de las características
del tratamiento, no sólo del indicado para la toxicomanía, sino
también el prescrito para otras patologías asociadas. Igualmente, la
familia ha de desarrollar un control
de los medicamentos del paciente
para garantizar su uso correcto y
adherencia en las distintas salidas
38 |
bibliografía
X Alameda Palacios José y otros autores. Protocolo de actuación conjunta entre equipos de salud mental de distrito y centros de tratamiento ambulatorio de drogodependencias en Andalucía. Junta de Andalucía. Consejería de
Igualdad y bienestar social. Comisionado para las Drogodependencias 2002.
X Arenas Domínguez y otros autores. Programa de intervención en centros de día en Andalucía. Junta de Andalucía.
Consejería de Asuntos Sociales Comisionado para las Drogodependencias 2003.
X Arenas Domínguez y otros. Programa de intervención en
Comunidad Terapéutica en Andalucía. Junta de Andalucía.
Consejería de Asuntos Sociales Comisionado para las Drogodependencias 2003.
X Arenas Domínguez y otros autores. Programa de intervención en Viviendas de apoyo al tratamiento en Andalucía.
FARMACIA HISPALENSE
Junta de Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales Comisionado para las Drogodependencias 2003.
X Arenas Domínguez y otros. Programa de intervención en
Viviendas de apoyo a la reinserción en Andalucía. Junta
de Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales Comisionado para las Drogodependencias 2003.
X Arenas Domínguez y otros. Programa de intervención en
centros de encuentro y acogida en Andalucía. Junta de
Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales Comisionado
para las Drogodependencias 2003.
X Arenas Domínguez y otros autores. Programa de intervención en Unidad de desintoxicación hospitalaria en
Andalucía. Junta de Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales Comisionado para las Drogodependencias 2003.
X Comas Arnau D. El tratamiento de la drogodependencia y las comunidades terapéuticas. Madrid: Delega-
DICIEMBRE 2008
o tras su alta de la comunidad.
Concluimos que es posible efectuar una atención farmacéutica
en una Comunidad Terapéutica,
pero lentamente y con formación. Proponemos, según nuestra experiencia, que habría que
comenzar por la participación en
las asambleas para lograr una
integración con los residentes de
la comunidad y posteriormente
realizar acciones de educación
para la salud como instrumento de introducción profesional
dentro de la comunidad y así,
con la ayuda del equipo multidisciplinar de profesionales,
conseguir realizar una óptima
gestión de los medicamentos (inventario, custodia, almacenaje,
conservación, caducidades, etc.)
y una correcta administración de
los tratamientos, para, de esta
forma, desarrollar una atención
farmacéutica integrada dentro
de la Comunidad Terapéutica y
cumplir los compromisos contemplados en el documento de
consenso del Foro de Atención
Farmacéutica de 200820.
Anotaciones
1.- http://www.pnsd.msc.es/Categoria1/presenta/home.htm
2.- Moya Carmen. Nuevos retos para una institución caracterizada por la búsqueda del consenso. Farmacéuticos nº 307 Marzo 2006 Pág. 7
3.- La información del programa se puede consultar en: http://www.canariasdrogasno.com
4.- Comas Arnau D. El tratamiento de la drogodependencia y las Comunidades Terapéuticas. Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan
Nacional sobre Drogas; 1988. Pág. 27.
5.- Comas Arnau D. El tratamiento de la drogodependencia y las comunidades terapéuticas… Ob. Cit. Pág.34.
6.- Según cita Comas Arnau, hasta Maxwell Jones tuvo que clarificar su posición llamando Comunidad Terapéutica Democrática a aquella
que nació en Inglaterra en los años 40 y Comunidad Terapéutica Autoritaria al modelo Synanom. Comas Arnau D. El tratamiento de la
drogodependencia y las comunidades terapéuticas... Ob. Cit. Pág. 38.
7.- Comas Arnau D. El tratamiento de la drogodependencia y las comunidades terapéuticas… Ob. Cit. Pág.45.
8.- De León George. La Comunidad Terapéutica y las Adicciones Teoría, Modelo y Método. Desclée de Brouwer, S.A. 2004. Págs. 53 y 54.
9.- De León George. La Comunidad Terapéutica y las Adicciones teoría, Modelo y Método... Ob. Cit. Pág. 55.
10.- Asociación de Rehabilitación del Marginado.
11.- Polo Sanguesa, Ll. Y Zelaya, M. Comunidades para toxicómanos. Madrid: Dirección General Acción Social-Cruz Roja. 1985. La obra de Polo
y Zelaya fue la primera investigación que se llevó a cabo en España sobre Comunidades Terapéuticas para toxicómanos.
12.- Ley 4/1997, de prevención y asistencia en materia de drogas. Capítulo II. Planificación y evaluación. Artículo 29.
13.- Junta de Andalucía Consejería de Asuntos Sociales, II Plan Andaluz sobre drogas y adicciones. 2001 Pág. 106.
14.- Decreto 300/2003, de 21 de octubre, por el que se regulan los tratamientos con opiáceos de personas dependientes de los mismos.
Cf.: Ramos Carrillo, Antonio. Temario del curso de preparación a las pruebas selectivas para el acceso a la categoría de Técnicos de Salud en
Medicamentos. Tomo II, temas 30 y 34, RICOFSE, Sevilla, 2008.
15.- Ley 4/1997, de 9 de Julio, de prevención y asistencia en materia de drogas, TÍTULO I, artículo 5 (BOJA nº 99, pág. 10443). Ley 12/2003,
de 24 de noviembre, para la reforma de la Ley 4/1997, de 9 de julio, de prevención y asistencia en materia de drogas, modificada por la Ley
1/2001, de 3 de mayo. (Boja nº 237. 10 de diciembre de 2003).
16.- Se agrupan en varias Federaciones de carácter regional: FAAR (Federación Andaluza de Alcohólicos Rehabilitados), AL-ANDALUS (Federación de
Centros para la Prevención Tratamiento del Alcoholismo), FAJER (Federación Andaluza de Jugadores de Azar en Rehabilitación), ENLACE (Federación
Andaluza de Drogodependencias y SIDA) y REDES (Federación Andaluza de Drogodependencias, Sida y Patología Dual). Asimismo, hay otras
asociaciones y federaciones no específicas de Drogodependencias que también realizan actividades en esta materia como son CAVA (Confederación
Andaluza de Asociaciones de Vecinos) y CODAPA (Confederación Andaluza de Padres de Alumnos).
Para mayor información, consultar los programas de intervención en centros de día, en comunidades terapéuticas, en unidades de desintoxicación
hospitalaria, viviendas de apoyo al tratamiento, viviendas de apoyo a la reinserción, y el protocolo de acción conjunta entre equipos de salud mental de
distrito y centros de tratamiento ambulatorio de drogodependencia. Todos ellos editados por la Consejería de Asuntos Sociales de la Junta de Andalucía.
17.- Programa de Intervención en Comunidad terapéutica en Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales. Comisionado para las
Drogodependencias. Junta de Andalucía, 2003. Pág. 20 y Pág. 22.
18.- Decreto 300/2003 de 21 de Octubre. BOJA nº 206. Artículo 8 apartado C.
19.- Al ser el residente de una Comunidad Terapéutica para drogodependientes un paciente en régimen de internado aislado de su entorno social,
creemos que es necesario que el farmacéutico esté presente más allá de la dispensación en los centros de dispensación acreditados y actúe en la
gestión, administración y control de los tratamientos.
20.- Para más información el documento de consenso consultar en: http://pfarma3.portalfarma.com/pfarma/taxonomia/general/gp000030.nsf/vo
Documentos/102D18D0482BCDA0C125717F005663C4/$File/FORO_At_farma.pdf
ción del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas;
1988. Pág. 27.
X Decreto 300/2003, de 21 de octubre, por el que se regulan los tratamientos con opiáceos de personas dependientes de los mismos.
X De León George. La Comunidad Terapéutica y las Adicciones
teoría, Modelo y Método. Desclée de brouwer, S.A. 2004.
Junta de Andalucía Consejería de Asuntos Sociales, II Plan
Andaluz sobre drogas y adicciones. 2001.
X Ley 4/1997, de 9 de Julio, de prevención y asistencia en materia de drogas. BOJA nº 99.
X Moya Carmen. Nuevos retos para una institución caracterizada por
la búsqueda del consenso. Farmacéuticos nº 307 Marzo 2006.
X Polo Sanguesa, Ll. Y Zelaya, M. Comunidades para toxicómanos. Madrid: Dirección General Acción Social-Cruz Roja. 1985.
DICIEMBRE 2008
X Ramos Carrillo, Antonio. Temario del curso de preparación
a las pruebas selectivas para el acceso a la categoría de
Técnicos de Salud en Medicamentos. Tomo II, temas 30 y
34, RICOFSE, Sevilla, 2008.
páginas webs
X http://www.canariasdrogasno.com
X http://www.drogascadiz.es/
X http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocial/export/
Drogodependencia/HTML/Documentos_de_interes.html
X http://pfarma3.portalfarma.com/pfarma/taxonomia/general/
gp000030.nsf/voDocumentos/102D18D0482BCDA0C125717F
005663C4/$File/FORO_At_farma.pdf
X http://www.pnsd.msc.es/Categoria1/presenta/home.htm
X http://www.socidrogalcohol.org/
FARMACIA HISPALENSE
| 39
FH
FARMACIAHISPALENSE
a fondo
Revolución en el arte culinario:
La irrupción de las técnicas
galénicas en los fogones
40 |
Adolfo Reina,
Antonio M. Rabasco
Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica.
Universidad de Sevilla.
FARMACIA HISPALENSE
DICIEMBRE 2008
Ferrán Adriá.
E
n los últimos años, estamos
asistiendo a unos cambios
importantes en la concepción
de la Gastronomía en todo su
conjunto. Hemos pasado de una cocina
puramente intuitiva y artesanal, a una
cocina estandarizada y científica, y ello
está dando lugar a la aparición de “cocineros galénicos” que están aportando
unas nuevas bases al arte culinario.
Estos nuevos “gurús” de la cocina, tienen una sólida formación en técnicas
galénicas, en Física, en Química,…y en
otras disciplinas encuadradas en el área
científica, lo que hace de ellos unos profesionales que a su vez están comenzando a revertir sus conocimientos y experiencias hacia el campo de las ciencias,
por lo que podemos decir que se está
produciendo una simbiosis, y un flujo de
conocimientos en ambos sentidos.
Posiblemente todo comenzó en el año
1969, cuando el físico de origen húngaro
Nicholas Kurti, catedrático en la universidad de Oxford, impartió una conferencia
que tenía por título: “La física en la cocina”. El inicio de su discurso comenzó con
DICIEMBRE 2008
la frase: “Pienso con una profunda tristeza sobre nuestra civilización: mientras
medimos la temperatura en la atmósfera
de Venus, ignoramos la temperatura interna de nuestros soufflés.” Este fundamento marcó el inicio de una nueva era
en la gastronomía.
Años después de experimentos, trabajos y estudios se incorpora al proyecto
el químico francés Herve This, y así en el
año de 1988, empieza ya a hablarse de
una nueva rama de la Ciencia: la Cocina
Molecular.
Alumnos aventajados de estas nuevas
concepciones están repartidos por todo
el mundo. Por citar a algunos, comenzaremos con Pierre Gagnaire, que es el chef
principal y propietario del restaurante
homónimo en la rue Balzac número 6 de
París.
Gagnaire es un cocinero iconoclasta que
ha hecho frente al movimiento de la fusión en la cocina, logrando derribar la
concepción de la cocina tradicional francesa mediante la yuxtaposición de sabores, texturas e ingredientes. Su influencia
en la cocina se ha hecho internacional y
ha introducido numerosos conceptos en
el campo de la Gastronomía Molecular.
Su cocina se basa en lo que él denomina
“constructivismo culinario” y junto a su
socio el científico Hervé This investiga las
distintas aplicaciones tecnológicas que
pueden hacerse en el mundo culinario,
siguiendo la perspectiva científica que
brinda la disciplina denominada Gastronomía Molecular.
Este término, acuñado por This y Kurti, investigadores que trabajaron sobre la preparación científica de algunos alimentos,
puede definirse como la aplicación del
conocimiento científico a la práctica culinaria y más concretamente al fenómeno
gastronómico.
Así, combinando ciencia y arte, Gagnaire
consigue platos deliciosos, con una presentación singular, en los cuales no se
logra percibir los colores ni las formas
originales de los alimentos que los componen.
En España tenemos a nuestro afamado
compatriota Ferrán Adriá, considerado por algunos como el mejor chef del
mundo, que en los últimos años está
FARMACIA HISPALENSE
| 41
FH
FARMACIAHISPALENSE
42 |
a fondo
recibiendo múltiples menciones. Su restaurante El Bulli, en la Cala Montjoy, en
Rosas (Gerona) está reconocido mundialmente.
Adrià ha hecho importantes aportaciones a la denominada Gastronomía Molecular; entre otras, la esferificación o las
nuevas texturas tipo espuma. A su vez,
ha perfeccionado técnicas existentes,
aportando nuevas técnicas e instrumental que tienen su origen en el laboratorio
galénico: no en balde cierra 6 meses al
año su restaurante El Bulli para convertirlo en un auténtico laboratorio.
De esta manera, técnicas, operaciones
e instrumentos propios del mundo del
laboratorio, se han incorporado al arte
culinario, y por ello, terminología y fundamentos fisicoquímicos de operaciones
como la cocción, disolución, filtración,
desecación, destilación, extracción, sublimación, tamización, etc., han irrumpido,
y con fuerza creciente, en el ámbito de
los fogones, enriqueciendo los resultados y aportando nuevas presentaciones
y otras texturas y fragancias, que están
dando un nuevo significado al concepto
de cocina.
Veamos un ejemplo de cómo aplicar
conceptos técnicos al día a día en la cocina. El ingeniero francés, especialista en
Físico-Química, Hervé This, ha estudiado
el proceso de la cocción del huevo y ha
comprobado que un huevo duro perfecto debe reunir una serie de condiciones:
la cáscara no debe estar rota ni debe
quedar pegada al huevo, tiene que salir
con facilidad cuando la quitemos; la clara debe permanecer blanca y compacta,
y la yema debe quedar perfectamente
centrada, bien cocida pero jugosa. Todo
ello, por supuesto, sin olores a azufre ni
reflejos verdosos. Después de hacer un
cuidadoso estudio, aportó las siguientes
soluciones.
Lo primero que se debe hacer para que la
cáscara no se rompa durante la cocción
es practicar un pequeño agujerito con
un alfiler en la base del huevo; de este
modo se libera el contenido de aire de la
pequeña cámara de la base. Este aire es
el responsable de la rotura de la cáscara
al expandirse con la temperatura.
FARMACIA HISPALENSE
Equipo Rotaval®, con indicación de sus partes más importantes.
Equipo Gastrovac®, con indicación de sus partes más importantes.
Para que la yema quede centrada en la
clara nos ayudaremos de la fuerza centrífuga. Para ello, sólo tendremos que
remover el agua con cierta intensidad de
vez en cuando durante los 3 ó 4 primeros
minutos de cocción. Ese es el tiempo que
tardará la clara en solidificarse.
Y para que el huevo quede con la yema
bien cocida pero jugosa y sin los molestos tonos verdosos, se debe controlar la
temperatura y el tiempo de cocción. Los
tonos verdosos de la yema no son más
que sulfuro de hierro precipitado por una
excesiva cocción de las proteínas de la
clara. Por tanto, será crucial establecer a
partir de que temperatura sucede esto.
Pues bien, teniendo en cuenta que la
clara solidifica a 62 ºC y la yema a 68
ºC, This recomienda cocer los huevos un
poco más de 10 minutos a 69 ºC. Este
“poco más” dependerá del tamaño del
huevo y de la temperatura inicial que posea éste. Tenemos aquí un claro ejemplo
de lo que son los métodos y los sistemas
propios de un laboratorio, aplicados a un
procedimiento culinario con el objeto de
mejorarlo y optimizarlo.
Entre los objetivos principales de lo que
podemos denominar la Tecnología Culinaria, podemos citar:
a) Facilitar los procedimientos.
b) Aportar nuevas características organolépticas a la cocina tradicional.
c) Desarrollar nuevas texturas en los alimentos.
d) Mejorar y diseñar nuevos métodos de
conservación.
Veámoslos desglosados uno a uno.
DICIEMBRE 2008
a) Facilitar los procedimientos
La cocina necesita tiempo, dedicación
y “mano”. ¿Quién no ha dicho o escuchado alguna vez esta frase? No vamos
a negarla, pero la realidad actual es que
en los últimos tiempos se han producido
grandes avances tecnológicos en este
mundo culinario. Esto ha hecho posible
que, mediante sofisticados equipos, recetas totalmente estandarizadas (que
son auténticas fórmulas magistrales), y
siguiendo unos procesos que poco difieren de nuestros habituales “Procedimientos Normalizados de Trabajo” (los
famosos PNTs), cualquier persona que
se lo proponga pueda emular a Savarin.
Al mundo de la Farmacia se le puede
atribuir una buena parte de la responsabilidad de estos avances. Pensemos en el
¿Quién no ha usado en un laboratorio el rotavapor
para realizar extracciones a baja temperatura con la
ayuda del vacío?
estudio y desarrollo de las operaciones
galénicas antes mencionadas, que han
dado lugar a tamices, batidoras, hornos
de convección, uso de emulgentes, etc.
Como curiosidad comentaremos a modo
de ejemplo algunas de estas máquinas.
¿Quién no ha usado en un laboratorio
el rotavapor para realizar extracciones
a baja temperatura con la ayuda del vacío?. Aquí tenemos un ejemplo de aplicación culinaria: el Rotaval®
Este dispositivo utiliza la técnica de destilación de sólidos a baja temperatura
utilizando una bomba de vacío. Desarrollado conjuntamente con la Fundación
Alicia (Alimentación y Ciencia) a partir
del rotavapor empleado en los laboratorios químicos, el Rotaval® permite la
destilación de cualquier tipo de producto
sea líquido o sólido, siempre que esté húmedo, lo que significa que permite captar los aromas más puros y las esencias
de casi todo.
Sus aplicaciones son múltiples. Se puede
utilizar para efectuar la extracción del
DICIEMBRE 2008
alcohol de las bebidas alcohólicas, para
obtener reducciones en las que se evita la
cocción del producto y su oxidación, para
realizar cocciones al reflujo, para impregnar con líquidos algunos productos sólidos
o para elaborar mermeladas y confituras
en las que, al no producirse la cocción del
producto, se conservan perfectamente los
gustos originales. En definitiva, los límites
los pone la imaginación.
Otro ejemplo digno de mencionar es el
Gastrovac®, con el que se puede cocinar
al vacío. Esta máquina es un claro ejemplo de la colaboración entre el mundo de
la gastronomía y el de la investigación
científica. Ha sido desarrollado conjuntamente entre la Universidad Politécnica
de Valencia y los cocineros Javier Andrés (Restaurante La Sucursal, Valencia)
y Sergio Torres (Restaurante El Rodat,
Jávea). Su funcionamiento es el siguiente: al crear una atmósfera artificial de
baja presión y ausencia de oxígeno, el
Gastrovac® reduce considerablemente
las temperaturas de cocción y fritura,
manteniendo así la textura, el color y los
nutrientes de los alimentos.
Además, el Gastrovac® consigue el denominado “efecto esponja”: al restaurar
la presión atmosférica, el alimento absorbe el líquido que tiene alrededor, lo
que permite infinitas combinaciones de
texturas y sabores.
Y por último mencionaremos el Clarimax®, que es un equipo compacto para
la clarificación de caldos. Ha sido desarrollado conjuntamente por el cocinero
Ángel León (Restaurante A Poniente, El
Puerto de Santa María) y la Universidad
de Cádiz. Está basado en el poder clarificante de las algas microscópicas. El
equipo se fundamenta en un proceso
de filtración bajo presión controlada; se
hace pasar el caldo que se desea clarificar a través de una pastilla prensada de
agentes adsorbentes, que refinan el líquido que inmediatamente después sale
por un tubo. Estas pastillas tienen poder
desengrasante y clarificante y se pueden
utilizar a cualquier temperatura.
FARMACIA HISPALENSE
| 43
FH
FARMACIAHISPALENSE
44 |
a fondo
Aparte de los mencionados, no debemos olvidar tampoco otros equipos más
habituales y conocidos, que poseen fundamentos puramente galénicos como la
cafetera italiana, el horno microondas, la
olla a presión, etc. ¿Cómo no se va a conseguir con estos medios unos resultados
más que aceptables ejerciendo el noble
arte culinario?
b) Aportar nuevas características organolépticas a la cocina tradicional
Está claro que la utilización de las nuevas técnicas de cocina posibilitan darle a
los platos tradicionales pequeñas matizaciones que enriquecerán las características organolépticas de los alimentos.
Así, en lugar de la cocción clásica en un
horno, a temperaturas de 200 - 250 ºC,
pueden utilizarse de forma combinada técnicas de vacío con temperaturas
mucho más bajas, entre 60 y 90 ºC. De
este modo se pueden obtener nuevos
sabores, más naturales, así como conseguir una mayor riqueza nutritiva al
no haberse desnaturalizado algunos de
los nutrientes esenciales de los mismos,
como por ejemplo las vitaminas. Esta
técnica es especialmente interesante en
la cocción de alimentos en los cuales se
pretende mantener la viveza de los colores, como por ejemplo, las verduras.
Tampoco pueden olvidarse las técnicas
de microencapsulación, tan utilizadas en
el mundo de la industria farmacéutica,
que son hoy día muy utilizadas para la
adición de saborizantes, aromatizantes,
colorantes…, que aportan al plato una
apariencia más atractiva.
b) Desarrollar nuevas texturas en
los alimentos
García Santos utiliza el vocablo textura
“para designar la caricia de las viandas
en la boca como una expresión más del
sentimiento del cocinero”.
Desde un punto de vista más técnico la
definiremos como una propiedad inherente a las superficies externas de los
objetos, que se traduce en multitud de
sensaciones que son captadas por el
sentido del tacto. Asimismo, otros autores la definen como la capacidad de sentir sensaciones no táctiles.
FARMACIA HISPALENSE
En este campo de las modificaciones de
las texturas se han producido grandes
avances en los últimos 15 - 20 años. Esta
evolución, o casi mejor dicho revolución,
ha sido liderada en su mayoría por los
creadores y seguidores de lo que habíamos denominado previamente como
Gastronomía Molecular.
La consecución de nuevas texturas es
uno de los caballos de batalla de estos
nuevos cocineros científicos, y para ello
establecen colaboraciones con muchas
de las principales universidades del mundo y otros grupos de investigación.
Un ejemplo destacado lo tenemos en
Ferran Adriá. Sus recetas rompen esquemas y aportan un nuevo concepto de
sabores, texturas y sensaciones insólitas,
jugando con las combinaciones: crudococido, dulce-salado, duro-blando, fríocaliente. Los alimentos cambian de color,
de forma y de consistencia. Gelatinas
calientes, sorbetes salados, sistemas
de cocción futuristas, espumas inverosímiles...
Se cuenta que en una visita guiada a
la industria Griffith España, para ver
las instalaciones e intercambiar conocimientos observaron una salsa mexicana
que contenía unas bolitas en suspensión,
que al comerlas daban un toque ácido y
ligeramente picante a la preparación. Se
trataba de un líquido que llevaba un porcentaje de alginato el cual, al sumergirse
en una base de agua con calcio propiciaba la formación de estas bolas. Este fue
el nacimiento de la esferificación, técnica
que utilizando una sustancia gelificante (alginato…), y una solución de una
sal de calcio, da lugar a resultados de
textura sorprendente. Así denomina Ferrán Adriá diferentes platos tales como
raviolis, croquetas, yema líquida, caviar,
etc., que están constituidos por un núcleo concreto rodeado por un agente
gelificante.
DICIEMBRE 2008
d) Mejorar y diseñar nuevos
métodos de conservación
El campo de la conservación es uno de
los que más se ha beneficiado de toda la
tecnología tecnofarmacéutica importada
al universo culinario.
Lo primero que se nos viene a la cabeza
es el procedimiento de esterilización más
familiar, que puede resumirse en una olla
a presión, rápidamente identificada con
lo que sería un autoclave.
Otros de los métodos de esterilización
usados son los filtros absolutos, o bien
métodos químicos mediante el uso de
de la cocina, no vamos a dejar de lado a
la liofilización o criodesecación, que aunque es un método menos utilizado por
su complejidad práctica, también tiene
un gran interés.
La liofilización es una forma de desecado en frío que sirve para conservar
sin daño los más diversos materiales
biológicos. El producto se conserva
con muy bajo peso y a temperatura
ambiente y mantiene todas sus propiedades al rehidratarse.
En el proceso, primero se congela el
material, y a continuación el hielo se
rición de aplicaciones al mundo culinario.
6. Con el gran avance producido en la
tecnología culinaria, se están comenzando a aportar, a su vez, nuevas ideas y
métodos al mundo del laboratorio.
Como consecuencia de todo lo anteriormente expuesto, podemos afirmar que la
cocina se está profesionalizando y especializando progresivamente, necesitando
de una formación técnica importante en
disciplinas que antes estaban reservadas
para el mundo industrial.
Pero no queremos finalizar sin analizar
Los Farmacéuticos podemos ser una pieza fundamental
en la unión entre el mundo galénico y el culinario
aditivos. Todos ellos, como podemos
apreciar, producen cambios de importancia en las características nutricionales
de los alimentos.
Para intentar evitar estas modificaciones
últimamente se están utilizando técnicas
de cocina al vacío, mediante equipos específicos, como por ejemplo el anteriormente
mencionado Gastrovac®, que por un lado
se usa para cocinar, pero a su vez también
puede utilizarse para conservar.
En el vacío, el cocinado sin oxidación del
producto evita la alteración del sabor y
de otras características del alimento ya
que no existen cambios en las vitaminas,
grasas y enzimas.
Esta cocción se realiza en un rango comprendido entre los 65 y 98 ºC, en función
del peso y la naturaleza del alimento.
Para ello, se utilizan bolsas de cocción
que son resistentes a la temperatura
dentro del rango de + 120 ºC a 40 ºC
bajo cero. Sin embargo, estas bolsas no
resisten el calor de un horno convencional. Por otra parte, sí que resisten los hornos microondas siempre que se les haga
alguna perforación. Una vez cocinado
el alimento, se puede congelar directamente en la misma bolsa, con lo que se
evitan manipulaciones.
Por último, dentro de lo que son técnicas
de conservación utilizadas en el mundo
DICIEMBRE 2008
elimina por sublimación, al aplicar vacío y calor simultáneamente.
En definitiva, está clara la íntima relación
entre el laboratorio galénico, y lo que en
un futuro acabaremos llamando el laboratorio culinario en su más amplia acepción de la palabra.
A modo de conclusión queremos exponer
las siguientes reflexiones:
1. La aplicación de los métodos científicos
ha dado lugar a una cocina más estandarizada.
2. El uso y adaptación del instrumental y
maquinaria propia del laboratorio galénico, ha facilitado y socializado la elaboración de recetas de cocina.
3. El uso de compuestos y aditivos procedentes del mundo galénico, ha facilitado la aparición de nuevas formas de
presentación de los alimentos, así como
el desarrollo de nuevas texturas.
4. La estandarización en la elaboración
de recetas producida por las nuevas
tecnologías, ha conducido a una estandarización en los olores y sabores
de los alimentos, con lo que se puede
perder el “toque personal”.
5. Las nuevas tecnologías de la comunicación han contribuido, en gran
medida, a la difusión masiva de los
conocimientos, instrumental galénico, etc., lo que ha facilitado la apa-
estas nuevas tendencias desde otro punto de vista. Recordemos la enconada polémica que ha provocado recientemente
el cocinero Santi Santamaría con algunos de sus colegas porque “llenan sus
platos de gelificantes y emulsionantes
de laboratorio”. Con estas declaraciones dejó claro “el divorcio conceptual” que mantiene con Ferrán Adriá.
De esta forma, indica Santamaría que
en la carta del restaurante no aparece
la composición íntegra de los componentes del plato, con las consecuencias que puede traer, y señala, asimismo, que se están perdiendo las raíces
de la cocina tradicional.
Por ello, apoyando parcialmente las tesis
de Santamaría, podríamos reivindicar
que en los platos elaborados con estos nuevos ingredientes ¿o excipientes?, apareciera detallada la composición de los mismos para saber que
tipo de aditivo se está utilizando.
Como epílogo, podemos certificar
que se ha consumado la unión entre
el mundo galénico y el culinario, y,
por ello, los Farmacéuticos, dado el
carácter multidisciplinar de nuestra
formación, podemos ser una pieza
fundamental en esta nueva “ciencia” que se está abriendo camino
con fuerza.
FARMACIA HISPALENSE
| 45
FH
FARMACIAHISPALENSE
a fondo
bibliografía
46 |
X Contreras Velásquez, L.M., Aspectos teóricos de la operación de secado y su aplicación en productos sólidos, sitio
web “Monografias.com”, consultado el 17 de septiembre
de 2008,
URL:http://www.monografias.com/trabajos15/operacionsecado/operacion-secado.shtml
X del Pozo, C., La técnica del vacío en la cocina, sitio web
“Monografias.com”, entrada de mayo 2002, consultado el
17 de septiembre de 2008,
URL: http://www.monografias.com/trabajos35/cocina-alvacio/cocina-al-vacio.shtml
X EUFIC (European Food Information Council), …la mezcla
perfecta: los emulgentes nos hacen disfrutar más de la comida, consultada el 5 de agosto de 2008,
URL: http://www.eufic.org/article/es/seguridad-alimentaria-calidad/aditivos-alimenticios/artid/emulgentes-comida/
X ICC, Maquinaria y utensilios, consultada el 18 de junio de
2008, URL:http://www.cookingconcepts.com/ESP/gastrovac.html
X ICE, (Institut de Ciències de l’Educació), Universidad Politécnica de Cataluña, Proceso de elaboración del pan precocido, o pan francés, consultado el 1 de septiembre de
2008,
URL:http://www-ice.upc.es/documents/eso/aliments/
HTML/cereal-5.html
X La cocina: el laboratorio por excelencia, sitio web: Los colores de la ciencia, entrada de Octubre de 2005, consultado
el 3 de Septiembre de 2008, URL: http://www.loscoloresdelaciencia.com/?p=32.
X McCabe, W.L., Smith, J.C. y Harriott, P.; Operaciones Unitarias en Ingeniería Química, 6ª edic., McGraw-Hill, 2002,
1070-1102.
X Ministerio de Educación y Ciencia, Año de la Ciencia 2007, http://ciencia2007.fecyt.es/webAC2007/AC_
Curiosidades_12.aspx, consultada el 20 de septiembre de
2008
X Ministerio de Educación y Ciencia, Año de la Ciencia
2007,
http://ciencia2007.fecyt.es/webAC2007/Entrevistas/sabiasquecienciaYgastronomia.pdf, consultada el 12 de
agosto de 2008
X Nutrición y tecnología de los alimentos, consultada el 5 de
agosto de 2008
http://nutrycyta.wordpress.com/2008/03/03/espumas-desabores-ii-ana-e/
FARMACIA HISPALENSE
X Rabasco, A.M y González-Rodríguez, M.L. Operaciones
tecnofarmacéuticas, preparados galénicos y formas farmacéuticas utilizados en Fitoterapia en: Plantas Medicinales y
Fitoterapia, Volumen: I, 195 - 234, 2001, Ed. Consejo General
de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España, Madrid.
X Reina, A.: Operaciones Tecnofarmacéuticas Relacionadas
con la Preparación de Alimentos. Trabajo de investigación
del Programa de Doctorado del Departamento de Farmacia
y Tecnología Farmacéutica. Universidad de Sevilla, 2008.
X Remuñán, C., y Alonso, M.J. Microencapsulación de Medicamentos, en “Tecnología Farmacéutica, vol. I. Aspectos
Fundamentales de los Sistemas Farmacéuticos y Operaciones Básicas”, (editor: J.L. Vila Jato), Edit. Síntesis, Madrid
1997, 577-607
X Suárez, J. J., La química de la cocina: un laboratorio entre
pucheros consultado el 19 de Septiembre de 2008,
URL:http://88.2.0.99/web/departamentos/fiq/presentaciones/Quimica%20de%20lo%20cotidiano/La%20
Qu%C3%ADmica%20de%20la%20cocina.ppt
X Todobodega, Destilación, teoría y tipos, consultada el 23
de julio de 2008, http://www.alambiques.com/tecnicas_
destilacion.htm
X Treybal R. C. Operaciones con transferencia de masa. Cap.
XII. / p. 653. Operaciones Farmacéuticas relacionadas con
la preparación de alimentos 98.
X University of Bristol. Physics at Bristol. Barham, P., entrada el 5
de Octubre de 2007, consultada el 19 de agosto de 2008.
URL: http://www.phy.bris.ac.uk/people/barham_pj/index.html
X Vila Jato, “Tecnología Farmacéutica”, Volumen I: Aspectos
Fundamentales de los sistemas farmacéuticos y operaciones básicas, capítulo 10. Ed. Síntesis, 1997.
X Wikipedia, consultada el 2 de julio de 2008,
URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Cocci%C3%B3n
X Wikipedia 2, consultada el 3 de julio de 2008,
URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Horno_de_microondas
Otras fuentes de referencia
X Abucci, S., Malle A. El secado en las unidades de química
fina. 1991./pág 1-3.
X Albadalejo, C., Giner. A. ¿Por qué comemos? Biblioteca de
Recursos Didácticos, Alhambra. España, 1986.
X Althouse, A., Turnquist, C. Bracciano. A. Modern Refrigeration and Air Conditioning, The Goodheart-Willcox Company, Inc. Publishers, 1975
DICIEMBRE 2008
X Arrigo, C. Para saber lo que se dice. Editorial Domés, S. A.
México, 1986.
X Badui, S. Química de los alimentos. Alhambra Universidad.
México, 1989.
X Barrow, G. Physical Chemistry. Mc Graw-HilI, New York, 1973.
X Bolck, Z. Bioquímica de los alimentos. Editorial El Manual Moderno. México, 1986.
X Bolck, E. Química del ajo y la cebolla. Investigación y Ciencia,
núm.104, mayo 1985.
X Cañizal, M. A propósito de cocinar mediante la tecnología del
vacío. Bar y Restaurante. 3, nº 8 Enero-marzo, 1999.
X Cañizal, M. La alimentación fuera del hogar en el umbral del
siglo XXI. Editorial Tom, Barcelona, 2001.
X Cobb, V., Science Experiments You Can Eat, J. B. Lippincot Company, 1972.
X Coenders, A. Química Culinaria. Ed. Acribia Zaragoza,
2001.
X Córdova, J.L. Ácidos y bases. La química en la cocina. Educación Química, julio, 1989.
X Derry, T.K., Trevor, W.. Historia de la tecnología. Siglo Veintiuno Editores, México, 1981.
X Desrosier, N.W., Elementos de tecnología de los alimentos.
Compañía Editorial Continental, S. A. de C. V México, 1989.
X Dupin, H., Los alimentos, Fondo de Cultura Económica,
México, 1985.
X Fradera, J. Las Ventajas del vacío. En: Saber y sabor. nº 32 septiembre octubre 1999.
X García-Rivas, H. Cocina prehispánica mexicana, Panorama Editorial, México, 1988.
X García-Rivas, H. Aportaciones de México al mundo. Tomo 1.
Editorial Diana, México, 1969.
X Gómez de Silva, G. Breve diccionario etimológico de la lengua
española. Fondo de Cultura Económica. México, 1988.
X Grosser, A. The Cookbook Decoder. Warner Books. EUA. 1983.
X Gunes, S., Schlunder, A. Influence of mechanical stirring on
drying rates in contact drying of coarse granulation Chem.
Eng., Vol 14. n°6, 1980, p. 387.
X Holton, G.J. Introducción a los conceptos y teorías de las
ciencias físicas. Ed. Reverté, España, 1981.
X Keey, R.B. Introduction to industrial drying operations. Pergamun Press, Oxford. 1978.
X Kirk, O. Encydopedía of Chemical Technology J. Wiley, Nueva York, 1978.
DICIEMBRE 2008
X Kulling, W. Simon, E. Pharmaceuutical Technical. n°4, 1980,
p. 79.
X Laidler, K. Physical Chemistry, with biological Applications
The Benjamin / Cummings Pub. Co. Inc., Menlo Park, 1978.
X Levin, L.M. The Book of Popular Science. The Grolier Society of
Canada Ltd,1964.
X Lomelí, A. El chile y otros picantes. Editorial Prometeo Libre,
México, 1987.
X McGee, H., On Food and Cooking: The Science and Lore of the
Kitchen. Scribner, New York, 2004.
X Morgan, L. and Spotts. Pharmaceutical Technology. 1979, pp.
23-42.
X Rabasco, A.M., González -Rodríguez, M.L. Preparados galénicos y formas farmacéuticas utilizadas en Fitoterapia, en: Plantas Medicinales (Fitoterapia Práctica), Ed. Infusiones La Leonesa, León,Vol. I, 295- 337, 2001.
X Rabasco, A.M., González –Rodríguez, M.L., Lipids in pharmaceutical and cosmetic preparations, Grasas y Aceites, 51, 2000,
p. 74-96.
X Reineccius, G.A. For Flavor, a Dash of Chemistry. Yearbook of
Science and the Future. Encyclopædia Britannica, Inc., 1988.
X Root, W.L., Indirect drying of solids. Chem. Eng., May 2. 1983,
p. 52.
X Robinson J.W. Improve dryer control. Chem. Eng. Progress.
1992, pp. 28-33.
X Samaha M.W. Pharmaceutical Industry. 1986, pp. 42-89.
X This, H., Formal descriptions for formulation International Journal of Pharmaceutics, 344, (1-2), 2007, pp. 4-8.
X This, H., Méric, R. Cazor, A. Lavoisier and meat stock, Comptes
Rendus Chimie, 9, (11-12), 2006, pp. 1510-1515.
X This, H., Molecular Gastronomy. Columbia University Press,
New York, 2006.
X This, H., Les Secrets de la casserole, Éditions Belin, París, 1993.
X This, H., Révélations gastronomiques, Éditions Belin, París,
1995.
X This, H., La Casserole des enfants, Éditions Belin, 1999.
X This, H., Traité élémentaire de cuisine, Éditions Belin, París,
2002.
X This, H., Casserole éprouvette, Éditions Belin, Paris, 2002.
X This, H., Gagnaire, P. La Cuisine c’est de l’amour, de l’art et
de la technique, Paris, 2006.
X Umbert, P., Llambí, F. La formulación magistral en la dermatología actual, Ed. Laboratorios Menarini, 1998.
FARMACIA HISPALENSE
| 47
FH
FARMACIAHISPALENSE
historia
Ceremonia de apertura
de una botica
en Villanueva del Ariscal
Excursiones de Federación
48 |
Joaquín Herrera Carranza
U
n documento de excepcional valor histórico es la descripción que hace Gregorio
Escolar Ocampo, Presidente
del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla,
en la revista Federación Sanitaria, con
fecha 30 de noviembre de 1924, de la
apertura de una botica en el pueblo del
Aljarafe sevillano de Villanueva del Ariscal. La botica, la primera, se abre gracias a la iniciativa e intensas gestiones
por parte de los rectores de la Federación Sanitaria de Andalucía, asociación
sanitaria responsable de la publicación
de la revista.
Antes de entrar en el núcleo central
de la cuestión, algunos apuntes nos
hablan de los usos y costumbres de la
época, otoño de 1924. Como actores
principales, farmacéuticos y médicos
sevillanos.
FARMACIA HISPALENSE
“Las huestes sanitarias se reúnen en el
café París. En dos automóviles nos acomodamos el querido Centeno, Burgos,
Moliní, Diego Mesa, Jurado, subdelegado de Farmacia del distrito de Sanlúcar,
y el nuevo asociado farmacéutico, señor Reig…
Marchamos a gran velocidad. El viento
de la tarde septembrina sopla fuertemente. Los sombreros de paja no están
quietos en la cabeza y salen de ellas
violentamente con la natural protesta,
contrariedad y parada para recogerlos…
Hemos llegado a Castilleja de la Cuesta, donde nos disponemos a recoger al
indispensable y entusiasta Juanito Lara,
cantor de la Romería del Rocío…
En la venta de Chiquetín hacemos la
paradita obligada. Junto a un pozo de
blanquísimo brocal que surte al abrevadero inmediato presenciamos una
escena encantadora. Una muchacha
bellísima, de ojos atrayentes y soñadores, platica con su galán…
Saboreamos una copa de pálida y
olorosa solera acompañada de su correspondiente empapante de exquisito
jamón serrano…
Y con la llegada de camiones, saludos a
la guardia civil y a personas conocidas
de la región, partimos alegres y dichosos como siempre que vamos juntos
los individuos de la Asociación Sanitaria…
Atravesamos el pueblo de Espartinas…
A la derecha tomamos una carretera
bien conservada que rectamente conduce a Villanueva del Ariscal. Adelantamos al camión de viajeros y ya estamos
en la plaza del lindo y blanquísimo pueblo andaluz, famoso por sus exquisitos
vinos…
Allí nos espera el querido amigo Servando Arbolí, médico de la localidad… y a
su casa enseguida… Servando viene a
la carrera portador de unas botellas de
especial y oloroso amontillado que produce nuestras delicias en unión de un
riquísimo salchichón y de un queso exquisito, que es una verdadera especialidad, regalo del señor Alcalde, que llega
a recibirnos con el deseo de saludarnos
y ofrecernos sus respetos…”.
El núcleo central de la cuestión es la
propia descripción de los actos que tienen lugar durante la apertura oficial de
la farmacia:
“Estamos en la farmacia. El compañero Reig nos ha recibido diciendo:
esta es vuestra casa… agradecido…
Está muy bien la botica limpia, verdaderamente pulcra y cuidada, completamente surtida y provista de su
pequeño laboratorio. Después de reconocerlo todo pasamos a la ceremonia.
El amigo Jurado, provisto de sus atribuciones de subdelegado pregunta, toma
DICIEMBRE 2008
Sanitaria
nota, firma con los testigos el acta, sella
el libro recetario cumpliendo con todas
las disposiciones de nuestras ordenanzas. Entre el júbilo y la alegría propios
del caso queda cumplido el requisito de
la misma y ya está abierta la Farmacia;
ya tiene Villanueva del Ariscal su oficina
dispuesta a cumplir su importante cometido social. Era necesario implantarla. El
señor Alcalde me decía que los vecinos
habían protestado por no tener botica y
él comprendiendo la razón visitó a Centeno y éste, con el cariño y el interés que
pone siempre en el perfeccionamiento de
los servicios a beneficio de la provincia,
buscó farmacéutico y lo hizo en bien de
la salud pública y de la humanidad”.
se a Diego Mesa haciendo
unas píldoras de quinina,
a Moliní confeccionando
unos sellos de piramidón, a
Burgos despachando unas
ampollas de morfina…,
hasta el señor Alcalde
ayuda en estas primeras
tareas de la farmacia”.
Un momento emocionante se produce
cuando acuden a la botica, recién inaugurada, los primeros clientes:
Después, más tarde, una
vez concluida la ceremonia y la atención debida
a los primeros clientes,
la muestra de agradecimiento y la confraternidad, según las
normas, usos y costumbres de la tierra,
sin abandonar las labores farmacéuticas:
“Con el natural regocijo llega el primer
cliente: Abrimos el ventanuco. Una mujer
del pueblo entrega una receta. Era una
porción de citrato de sosa con agua. Se
despacha y a instancia de Centeno por
ser la primera no se cobra. Se acerca
después una niña… ¿Qué deseas chiquilla…? Una perra gorda de malvavisco:
se despacha y se toma la moneda a la
que se hicieron los correspondientes honores.
Siguen entrando recetas de Arbolí, y nos
ponemos todos a trabajar. Allí podía ver-
“Se nos obsequia
largamente, espléndidamente: dulces,
pastas, bombones, …, yemas de San
Leandro, cigarros, variados y exquisitos
licores”.
“… y cuando ya separados me encontré en la soledad de mi despacho, pergueñé estas líneas,…, de plena vida
de luz, de alegría de perenne recuerdo
a esta obra de fraternidad humana y
a la tarde magnífica de Villanueva del
Ariscal”.
DICIEMBRE 2008
| 49
Gregorio Escolar Ocampo
Presidente del Real e
Ilustre Colegio Oficial de
Farmacéuticos de Sevilla
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
Lecturas
Toxicología
alimentaria
ficha técnica
50 |
X Título: Toxicología Alimentaria
X Directores: Cameán, A. Mª y Repetto,M.
X Autores: Varios
X Edita: Díaz de Santos, 2006
FARMACIA HISPALENSE
C
omentamos hoy un texto
que, sin ser de reciente publicación, tiene un contenido tan fundamental en el
área de la toxicología de alimentos,
que lo hace imprescindible para un interesado en estas cuestiones.
Son directores de esta obra dos autoridades en la materia, con una indudable
experiencia a lo largo de sus años de
docencia e investigación, que han buscado como autores para cada tema la
colaboración de personas sumamente
expertas en las áreas de Toxicología,
Nutrición y Bromatología.
Además del capítulo primero que establece la Introducción y Conceptos
imprescindibles para sentar las bases
del contenido de la obra, es particularmente didáctico el capítulo siguiente
sobre Mecanismos de absorción de
los tóxicos, que cuenta con gráficos
y esquemas que facilitan la comprensión de lo expuesto.
Entre los 37 capítulos de la obra cada
lector encontrará sin duda su preferido, por el interés o utilidad que le
suscite la materia. Pero sería injusto
destacar unos capítulos sobre otros
ya que cada uno de ellos aporta los
conocimientos actuales sobre los elementos que trata, con gran claridad
de exposición.
Para un farmacéutico quizás sea particularmente útil el capítulo dedicado
a las Intoxicaciones por plantas medicinales, o el dedicado a los Residuos de
medicamentos de uso veterinario, o tal
vez el que trata del Manejo clínico de las
intoxicaciones alimentarias, o quizás el
que habla de Alergia alimentaria.
Pero a cualquiera puede interesarle
profundizar en los conocimientos actuales sobre Sustancias antinutritivas
presentes en los alimentos, las Intoxicaciones por setas, Dieta y Cáncer, o
los Riesgos tóxicos por consumo de
animales de caza, por citar algunos
capítulos, ya que en esta breve reseña
es imposible citarlos todos.
Se trata, por tanto, de una obra de un
contenido variado, didáctico y científicamente importante. La recomendamos, sin ninguna duda.
DICIEMBRE 2008
| 51
DICIEMBRE 2008
FARMACIA HISPALENSE

Documentos relacionados