Consulta y descarga la Memoria Corporativa 2014

Consulta y descarga la Memoria Corporativa 2014

Memoria Corporativa Integrada
2014
ÍNDICE
Carta del Presidente
7
01PASADO
1.1
1.2
Del Servicio Médico del Colegio de Abogados a Musa Mutua Sanitaria
Principales hitos del proceso
11
12
02PRESENTE
2.1
Musa Mutua Sanitaria
Estructura organizativa
2.1.1
2.1.2
Cuadro Médico
Red Hospitalaria
2.1.3
2.1.4
Dotación Tecnológica Hospitalaria
2.1.5
Productos y coberturas
2.1.6
Servicios especiales
2.1.7
Atención al Asegurado
2.1.8SAC
2.2
Datos de Actividad
2.2.1Prestaciones
2.2.2
Asistencia en viaje
2.2.3
Acuerdos comerciales
2.2.4 Comunicación y Marketing
2.2.5
Página Web www.musasm.es
2.2.6
Campañas de Prevención de la Salud
2.2.7
Adecuación tecnológica
15
16
17
19
20
23
24
25
27
28
28
29
30
30
32
33
34
03FUTURO
3.1
Continuamos avanzando
39
3.2
Proyectos en marcha
39
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5
Desarrollo de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC)
Comunicación - Web - Portal profesional y espacio MiMusa Nuevas campañas de prevención de la salud
Clínica Musa - Olavide
Adecuación a Solvencia II
04
CUENTAS ANUALES DEL EJERCICIO 2014
4.1
Informe de Auditoria
4.2
Estados Financieros
4.3
Memoria Económica
4.4
Informe de Gestión
39
40
41
42
43
Carta del Presidente
MUSA MUTUA SANITARIA
Tu mejor opción como seguro médico privado
CARTA DEL PRESIDENTE
Durante el año 2014, Musa Mutua Sanitaria ha realizado con éxito un complejo proceso de transformación del Servicio Médico del Colegio de Abogados de Madrid, fruto de la decisión adoptada por sus colegiados en Junta General Extraordinaria celebrada el 7 de noviembre de 2011. Hoy Musa es una mutua
de seguros a prima fija en el ámbito de los seguros de salud, una entidad sin ánimo de lucro y con todas
las garantías para sus asegurados.
Pasado, presente y futuro se han dado cita en el año 2014, un ejercicio que será sin duda recordado en
el tiempo por todos. Un equipo de profesionales fraguado durante sesenta años, es el responsable de
adecuar el modelo de gestión a la evolución en el número y complejidad de los servicios prestados, de
procurar los fines institucionales a los que nos debemos, y de actuar en un marco jurídico y regulatorio
más adecuado para la continuidad de la actividad propia de los seguros de salud. Confiamos en ellos
como siempre lo hicimos antes.
En muy poco tiempo, Musa es capaz de ofrecer unos servicios basados en la excelencia para todo el
territorio nacional. A los 1.600 profesionales que formaban parte de nuestro Cuadro Médico en Madrid,
se han añadido en 2014 otros 8.700, todos ellos seleccionados con gran atención. Los 139 hospitales
y centros médicos de referencia en la capital de España se han visto complementados con otros 710 en
las principales ciudades de nuestro país. Todo un logro para que cada asegurado pueda ser atendido allá
donde se encuentre con la tecnología más avanzada del mercado.
Musa se sustenta en dos pilares fundamentales: un trato diferenciado a cada cliente, a cada ser humano que nos necesita, y una apuesta decidida por la medicina preventiva como política fundamental para
procurar la salud de nuestros asegurados. Ambos se darán cita de forma conjunta en la Clínica Musa
Olavide, primer centro propio y que será realidad próximamente.
En mayo de 2014, el Colegio de Abogados formalizó el traspaso del fichero de beneficiarios de Servicio
Médico para que desde Musa se emitieran las pólizas de seguro correspondientes. A partir de este
fichero, se tramitó cobertura para 42.178 personas. Al cierre del año 2014, el nº total de asegurados
es de 39.401, lo que, en términos globales, supone una rotación de cartera del 6,5%, mejorando las
previsiones iniciales incluidas en el Programa de Actividades enviado a la Dirección General de Seguros
y Fondos de Pensiones. La previsión apuntaba a una pérdida del 11,63%.
Por lo que respecta a los resultados económicos, que siempre retornarán si son positivos a la propia
Musa, 2014 ha sido un año extraordinario debido a que hemos debido asumir todos los gastos derivados de la propia transformación y de la puesta en marcha de la actividad: creación de tarjetas, campañas
de comunicación específicas, firma individualizada de pólizas, adecuación del cuadro médico a todo el
territorio, etc. Además, el informe de tasación de inmuebles realizado en 2014, arroja una valoración de
los inmuebles propiedad de la Mutua inferior en 466.296,37 € respecto a la tasación obtenida durante
la constitución de la Mutua en el año 2012, motivada fundamentalmente en la reducción de precios experimentada por el mercado. Así las cosas, el resultado al final del ejercicio arroja una cifra negativa de
80.000 euros, que sin tener en cuenta los gastos y pérdidas debidos al proceso extraordinario descrito,
es decir, basándonos en la actividad propia, hubiera dado un saldo positivo de 790.000 euros.
2.156 ingresos hospitalarios, 7.489 días de estancia, 3.171 cirugías y 152 partos constituyen nuestra actividad más reciente. Ahora es tiempo de tomar lo aprendido del pasado y trabajar en el presente para que el futuro de todos nuestros asegurados sea el que un día soñamos y que hoy, entre todos, hemos hecho realidad.
Gracias por vuestra confianza y apuesta decidida por Musa: sigamos el camino juntos.
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1. PASADO
MUSA MUTUA SANITARIA
Es comienzo y es continuidad
1. PASADO
1.1. De Servicio Médico del Colegio de Abogados a Musa Mutua Sanitaria
Musa Mutua Sanitaria mantiene la estructura de profesionales que, durante más de 60 años, han constituido el Servicio Médico del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid.
El 7 de noviembre de 2011, la Junta General Extraordinaria del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid
adoptó la decisión de transformar el Servicio Médico en una mutua de seguros a prima fija en el ámbito
de los seguros de salud con los siguientes objetivos:
• Adecuar el modelo de gestión a la evolución en el número y complejidad de los servicios prestados.
• Procurar los fines institucionales a los que se debe.
• Proporcionar un marco jurídico y regulatorio más adecuado para la continuidad de la actividad propia.
La creación de la Mutua, vino determinada por su condición de entidad sin ánimo de lucro, frente a lo que
hubiera sido una Sociedad Anónima de Seguros, o frente a las limitaciones y condicionantes que afectan
a otras entidades sin ánimo de lucro como Cooperativas de Seguros a Prima Fija o Mutualidades de
Previsión Social.
Actualmente nuestra mutua ofrece una prestación consistente en la asistencia sanitaria al asegurado a
través de su cuadro médico. Se trata en definitiva de una entidad aseguradora que, siendo independiente del Colegio de Abogados, puede operar con un modelo de gestión más ágil, flexible y adaptable a las
demandas del mercado.
La decisión tomada por la Junta General del Colegio de Abogados nos permite hoy:
• Ampliar nuestro mercado objetivo, de manera que formen parte de la Mutua otros asegurados que no lo podían hacer por el carácter restrictivo del antiguo Servicio Médico: hijos emancipados, familiares no colegiados, abogados de otros colegios y otros colectivos.
• Mantener una oferta razonable para los grupos de edad más avanzada gracias a la ampliación de la base
de mutualistas más jóvenes.
• Tener acceso a una cobertura nacional por medio de la apertura de cuadro médico en todas las provincias
Españolas.
• Incorporar nuevas garantías y ampliación del catálogo de prestaciones por encima de los mejores productos
del mercado.
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1. PASADO
1.2. Principales hitos del proceso
El Ilustre Colegio de Abogados de Madrid y la Nueva Mutua Sanitaria del Servicio Médico, Mutua de
Seguros a Prima Fija, suscribieron, el 25 de marzo de 2014, un convenio que regulaba los términos y
condiciones del proceso de transformación del Servicio Médico del Colegio y su traspaso efectivo a la
Nueva Mutua.
Este proceso es consecuencia de los acuerdos adoptados por la Junta General del Colegio de Abogados,
con fecha 7 de noviembre de 2011 y 19 de diciembre de 2013, relativos al proceso de transformación
del Servicio Médico.
Conforme a lo establecido en el convenio, el Colegio cesó definitivamente en la prestación del Servicio
Médico el 31 de mayo de 2014, traspasándolo así a la Nueva Mutua. A partir del 1 de junio de 2014,
este servicio ya se prestaba a través de la Nueva Mutua mediante los correspondientes contratos de
seguro de asistencia sanitaria.
Como continuación al citado proceso, Musa Mutua Sanitaria (Musa), inicia su actividad aseguradora el
1 de junio de 2014.
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2. PRESENTE
MUSA MUTUA SANITARIA
Tu Mutua
2. PRESENTE
2.1. Musa Mutua Sanitaria
Musa es una entidad aseguradora privada, sin ánimo de lucro, que tiene como principal objetivo procurar el
bienestar en la salud de nuestros asegurados. Somos especialistas sanitarios y acompañamos a nuestros
clientes en su bienestar a lo largo de toda su vida, caracterizándonos por el cuidado de nuestros mutualistas a través de una gestión personalizada y especializada.
En Musa no hay accionistas, por lo que los beneficios obtenidos se reinvierten en la propia entidad, mejorando los servicios y prestaciones de nuestros asegurados. Los mutualistas participan directamente en
la Asamblea General, máximo órgano de gobierno de la mutua, según recogen los estatutos de la misma.
Una de nuestras principales premisas se basa en los avances tecnológicos sanitarios, imprescindibles en
la mejora de nuestro servicio. Además, esta nueva etapa, está marcada por nuestra apuesta por convertirnos en la compañía de referencia entre los profesionales del sector jurídico y, así como, por disponer de
una asistencia de referencia y diferencial en un mercado masificado y obsesionado por la rentabilidad de
cada operación.
• Buscamos la excelencia en la gestión y una alta calidad del servicio.
• Recogemos las necesidades sanitarias actuales para ofrecer las mejores soluciones.
• Innovamos tecnológicamente en beneficio de una administración más ágil y dinámica.
• Cuidamos a nuestros proveedores como parte fundamental de Musa.
• Buscamos los mejores partners para conseguir el mejor resultado médico - empresarial.
Valores
Compromiso con nuestros asegurados y mutualistas:
• Recursos médicos de vanguardia a disposición del paciente, por encima de la rentabilidad de la asistencia
prestada.
• Garantía de continuidad de la prestación con independencia de la edad y la siniestralidad, más allá que
cualquier otra compañía del sector.
• Profesionalidad, integridad moral, lealtad y respeto a las personas. Estos principios éticos y morales, nos
conforman como compañía y como personas.
• Responsabilidad respecto de los compromisos, los resultados y la calidad frente a mutualistas, nuestros
proveedores de salud y nuestros trabajadores.
• Firmeza en la consecución de los objetivos del proyecto emprendido, tratando de superar siempre las
expectativas.
• Experiencia en el cuidado de la salud en beneficio de la sociedad. Todos los que formamos parte de Musa
nos esforzamos en contribuir socialmente, tanto como mutua como de forma individual.
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2. PRESENTE
2.1.1. Estructura Organizativa
Consejo de Administración:
D. Antonio Hernández-Gil Álvarez-Cienfuegos, Presidente
D. Juan Antonio Cremades Sanz-Pastor, Vicepresidente
D. Luis Rodríguez Ramos, Secretario
Dña. Ana Clara Belío Pascual, Consejera
D. José Ignacio Rodríguez Rodríguez, Consejero
D. Román Gil Alburquerque, Consejero
Comité de Dirección:
Dirección General: Dr. Rafael Sanz
Dirección de Marketing y Comercial: Belén Domínguez
Comunicación: Beatriz Domínguez
Dirección de Operaciones: Dr. Rafael Sanz
Contratación de Pólizas: Inmaculada Pascual
Atención al Mutualista: Nazaret Vigo
Prestaciones Médicas: J. Antonio Esteban
Dirección Médica: Dra. Virginia Acha
Dirección de Recursos: Luis Rincón
Contabilidad y Finanzas: Sara Núñez
RRHH y SSGG: Ana Luis
Dirección de I+D+i y TIC: Horacio Párraga
Equipo Humano
En Musa somos conscientes de que la calidad de las personas, el entusiasmo y la satisfacción con la que
trabajamos, redunda directamente en la calidad del servicio que proporcionamos a nuestros mutualistas.
En definitiva, sabemos que lo que nos hace diferentes y competitivos es nuestro equipo humano.
La enorme transformación sufrida a partir del inicio de actividad de Musa, ha supuesto también el desarrollo del equipo humano que integraba el Servicio Médico con el fin de adaptar capacidades y competencias
existentes, a los nuevos retos.
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2. PRESENTE
2.1.2. Cuadro médico
El Cuadro Médico Nacional con el que cuenta Musa Mutua Sanitaria está formado por profesionales médicos de primer nivel, como muestra de una apuesta decidida por la excelencia en todas nuestras áreas.
El objetivo principal del establecimiento de nuestro Cuadro Médico se ha basado en los siguientes aspectos:
• Un dimensionamiento suficiente.
• Una estructura, tanto en profesionales como en centros y hospitales, que disponga de una alta cualificación.
• La ágil adaptación de nuestra provisión en función de la variabilidad y las necesidades de nuestra cartera.
Son facultativos comprometidos con los valores de la mutua y que representan una de nuestras mayores
fuerzas. Por este motivo los percibimos también como clientes y apostamos por una relación profesional
basada en la transparencia y la cercanía.
Además, contamos con provisión en todas las provincias españolas, con el propósito de ampliar y mejorar
la misma, a medida que las necesidades asistenciales de nuestra cartera de asegurados aumenten.
Cuadro Médico Nacional
Madrid
Resto de España
1.600
139
8.700
710
Profesionales
Hospitales
y Centros médicos
Profesionales
Hospitales
y Centros médicos
Total
10.300
Profesionales
11.149
Total
849
Hospitales y Centros Médicos
17
2. PRESENTE
CUADRO MÉDICO AGRUPADO POR ESPECIALIDAD A NIVEL NACIONAL
Especialidades
Madrid
Total Nacional
Pruebas diagnósticas
233
1.227
Especialidades médicas
742
2.898
Especialidades quirúrgicas
882
3.849
Atención primaria
423
2.183
Métodos terapéuticos
203
758
Servicios a domicilio
16
150
Hospital
31
155
TOTAL
2.530
11.220
Musa apuesta de forma decidida por facilitar a su cuadro médico los últimos avances de gestión que
optimicen su labor administrativa y reduzca el coste derivado. Así, el 1 de junio de 2014 se alcanzó un
acuerdo con la plataforma tecnológica SaludOnNet para la implantación del sistema conPay.
Este sistema permite la autorización y facturación electrónica, es totalmente gratuito para el profesional,
y ya está implantado en la práctica totalidad de proveedores médicos a nivel nacional. Su ventaja principal es que aporta al profesional el conocimiento en tiempo real de las transacciones y gasto médico
realizado.
Nuestro objetivo con este acuerdo es ajustarnos a las necesidades de nuestros profesionales para que
ganen en tiempo, comodidad y podamos realizar un óptimo seguimiento conjunto de los trámites que
llevamos a cabo.
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2. PRESENTE
2.1.3. Red Hospitalaria
Si bien el origen de Musa es Madrid, la Red de Asistencia de la Mutua hoy incluye el concierto con los mejores Hospitales y Centros médicos a nivel nacional.
Clínicas y Hospitales fuera de Madrid
Barcelona: IDC Salud Hospital General de Cataluña, Clínica Corachan, Clínica Creu Blanca, Hospital
Quirón Barcelona, Hospital Universitario Quirón Dexeus.
Sevilla: Quirón Sagrados Corazones, Hospital Infanta Luisa, Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz.
Málaga: Quirón Málaga, Clínica Dr.Gálvez, Clínica del Pilar, Quirón Marbella.
Valencia: Hospital Nisa 9 de Octubre, Hospital Nisa Virgen del Consuelo, Hospital Quirón Valencia,
Hospital Casa de la Salud.
Alicante: Hospital Vithas Perpetuo Socorro, Clínica Vistahermosa.
A Coruña: Quirón Coruña, Hospital Modelo.
Guipúzcoa: Policlínica de Gipuzkoa
Bilbao: Quirón Vizcaya.
Mallorca: Clínica Rotger, Clínica Juaneda, Quirón Palmaplanas.
Valladolid: Hospital Recoletas Campo Grande, Sanatorio Sagrado Corazón.
Zaragoza: Quirón Zaragoza, Viamed Montecanal, Clínica Ntra. Sra. del Pilar.
Clínicas y Hospitales en Madrid
En la capital, contamos con 29 hospitales generales y 3 hospitales psiquiátricos. Realizamos una
constante evaluación facultativa para asegurarnos de que nuestros recursos asistenciales se encuentran a la altura de tus necesidades.
En muchos casos, nuestros proveedores de salud trabajan en unidades especializadas por patologías concretas, lo que favorece el intercambio y el avance en todos los sentidos.
Estamos especializados en todo lo que tiene que ver con Atención Sanitaria Infantil, con más de 20
disciplinas a tu alcance:
Alergología, Endocrinología, Cirugía Pediátrica, Oncología, Psicología, Neurología, Cardiología, Estomatología...
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2. PRESENTE
Esta especialización en Atención Sanitaria Infantil y la amplia posibilidad de elección se completa con
los mejores Hospitales Materno-infantiles, en los que disponemos de UCI Neonatal y especialidades
específicas infantiles:
Hospitales materno-infantiles
HOSPITAL SAN RAFAEL
HOSPITAL MADRID NUEVO BELÉN
HOSPITAL MADRID MONTEPRÍNCIPE
HOSPITAL MADRID PUERTA DEL SUR
HOSPITAL MADRID TORRELODONES
HOSPITAL MADRID QUIRÓN
HOSPITAL QUIRÓN SAN JOSÉ
HOSPITAL NISA PARDO ARAVACA
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
2.1.4. Dotación Tecnológica Hospitalaria
Aunque desde el comienzo de su andadura Musa tiene acuerdos con prácticamente la mayoría de los centros privados de Madrid, en 2014 hemos seguido trabajando por ampliar los mismos y facilitar la cobertura
en todos ellos. En el año 2014, hemos ampliado y reforzado nuestra dotación tecnológica, incorporando a
nuestras coberturas las técnicas más punteras que hayan demostrado su evidencia científica. De esta forma,
aseguramos los tratamientos de última generación y con la más alta efectividad.
Se ha incrementado el concierto en ciertas especialidades y pruebas diagnósticas en los siguientes centros:
• Grupo IMO: la Oncología Médica y Radioterápica (Cyberknife).
• Hospital Ruber Internacional: consiguiendo acceso a la práctica totalidad de sus especialidades.
• Grupo Madrid Hospitales: concertando su nuevo y moderno centro Hospital Madrid Puerta del Sur.
• Hospital Virgen del Mar: aumentando el número de especialidades concertadas para completar la oferta en
el centro de Madrid.
• Grupo Quirón: ampliando todas las especialidades, entre ellas la Oncología Médica y la Radioterápica.
Grupo Madrid
Otros Hospitales
HOSPITAL MADRID
MD ANDERSON
HOSPITAL MADRID NORTE SANCHINARRO
HOSPITAL NTRA. SRA. DEL ROSARIO
HOSPITAL MADRID NUEVO BELÉN
HOSPITAL SAN RAFAEL
HOSPITAL MADRID MONTEPRÍNCIPE
HOSPITAL BEATA Mª ANA DE JESÚS
HOSPITAL MADRID TORRELODONES
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASÍS
HOSPITAL MADRID PUERTA DEL SUR
CLÍNICA CEMTRO
Grupo IDC Quirón
CLÍNICA SANTA ELENA
HOSPITAL QUIRÓN
HOSPITAL NTRA. SRA. DE AMÉRICA
HOSPITAL QUIRÓN SAN JOSÉ
HOSPITAL VIRGEN DE LA PALOMA
HOSPITAL QUIRÓN SAN CAMILO
HOSPITAL NISA PARDO ARAVACA
CLÍNICA LA LUZ
HOSPITAL VIRGEN DEL MAR
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
HOSPITAL LA MILAGROSA
HOSPITAL SUR
CLÍNICA FUENSANTA
HOSPITAL RUBER
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL
HOSPITAL DE LA VOT DE SAN FRANCISCO
Hospitales Psiquiátricos
CLÍNICA NTRA. SRA. DE LA PAZ
SANATORIO ESQUERDO
INSTITUTO DR.LÓPEZ IBOR
20
2. PRESENTE
Radiología digital
Un gran número de nuestros hospitales y centros concertados cuentan ya con Aparatos de Radiología Digital directa y, el resto, de tecnología indirecta. La calidad de las imágenes obtenidas mejora sensiblemente
al mismo tiempo que disminuye las dosis de radiación de los pacientes. Estos equipos permiten el almacenamiento de las imágenes (PACS).
Ecografía
Los nuevos equipos de ecografía digital 3D y 4D permiten, con diferentes sondas, el estudio de las diversas
patologías con una herramienta clínica dinámica en tiempo real. De esta forma, realiza los cortes a modo
de tomografía computarizada del órgano estudiado y, posteriormente, el aparato digitaliza su reconstrucción tridimensional. Los nuevos equipos permiten además el estudio de flujos mediante el doppler.
Unidades de mama
Las nuevas unidades de mama aumentan la calidad y eficacia de las exploraciones realizadas, facilitando el
diagnóstico precoz de la patología y acortando tiempos en la planificación del tratamiento.
Se han incorporado nuevos mamógrafos con Tomosíntesis, que permiten una visualización tridimensional
del tejido mamario, mejorando la observación de los contornos de las lesiones, el tamaño, la ubicación y
extensión de las mismas.
Contamos con mamógrafos de este tipo en la red de Hospitales Quirón, en el Hospital Norte Sanchinarro,
en el Sanatorio San Francisco de Asís y en el Hospital de la Beata, entre otros.
En estas unidades se han incorporados mesas esteroatáxicas para biopsia de mama, lo que permiten hacer diversas técnicas intervencionistas de mama como:
PAAF: punción aspiración aguja fina
BAG: biopsia con aguja gruesa
BAV: biopsia asistida por vacío
TAC Multicorte
Estos nuevos TAC, de 16 y 64 canales, presentan una alta resolución espacial y temporal, lo que permite analizar estructuras pequeñas y en movimiento, como las arterias coronarias. Los tiempos de
adquisición son muy breves, de unos 8-12 segundos en el caso del TCMD de 64 canales, y las dosis de
radiación de las pruebas mucho menores. En el Hospital Madrid Puerta del Sur contamos con un TAC
de 80 cortes.
Resonancia Magnética Nuclear
Disponemos de los aparatos de Resonancia Magnética Nuclear (RMN) más potentes (3 Teslas) en:
Hospitales Quirón, en el Hospital Ruber Internacional, en el Hospital Norte Sanchinarro, en el Hospital
Puerta del Sur, Ntra. Sra. del Rosario, Ntra. Sra. de América y Clínica Cemtro (abierta). Y equipos de
1,5 teslas en todos los hospitales concertados. También contamos con equipos de alto campo abiertos
o de tubo ancho para disminuir la claustrofobia (resonancias abiertas).
21
2. PRESENTE
PET TAC
Estos equipos permiten superponer la imagen de medicina nuclear con TAC, fusionando las mismas.
Las exploraciones combinadas por PET/TC proporcionan imágenes que señalan la ubicación anatómica
de la actividad metabólica anormal dentro del cuerpo, facilitando diagnósticos más precisos que las dos
exploraciones realizadas por separado.
PET TAC concertados en: Hospital Norte Sanchinarro, Hospital Quirón Madrid, Clínica La Luz, MD Anderson y Hospital Ruber Internacional.
PET RM
Superposición de la imagen de medicina nuclear con resonancia fusionando las imágenes. Disponible en
Hospital Madrid Puerta del Sur.
Equipos de Radioterapia
En MUSA tenemos concierto con los mejores equipos de radioterapia del mercado:
• Clínica La Luz: Acelerador Truebean.
• Hospital Beata: Acelerador Truebean STX.
• Hospital Quirón: Acelerador lineal Varian 2100 y Acelerador lineal Truebean.
• Hospital Ruber Internacional: Acelerador lineal Varian 2100, Radiocirugía intracraneal, sistema Gamma
Knife y radiocirugía corporal con el sistema Cyber Knife.
• Hospital Norte Sanchinarro: dos aceleradores lineales Oncor y un acelerador lineal Novalis que permite
hacer radiocirugía craneal y corporal.
• Hospital Puerta del Sur: Acelerador lineal Versa HD de Elekta de última generación.
• MD Anderson: Acelerador lineal con tecnología 4D.
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2. PRESENTE
2.1.5. Productos y coberturas
Nuestro grado de especialización en la asistencia sanitaria se traduce en los resultados obtenidos y en el nivel de satisfacción de nuestros mutualistas. Siguiendo esta línea, nuestro objetivo es disponer de una oferta
de productos y servicios con capacidad para adaptarse a todos los sectores poblacionales y sus diferentes
necesidades. El hecho de que nuestra principal actividad haya sido el cuidado de la salud, se hace palpable
en otros ámbitos relacionados con la misma, como el apoyo a la prevención, involucrando activamente a
nuestros Mutualistas.
Seguros de Asistencia Sanitaria
Los productos de Asistencia Sanitaria tienen por objeto proteger al asegurado ante la necesidad de asistencia médica, hospitalaria y/o quirúrgica. La prestación de esta asistencia se realiza a través de los centros, hospitales y personal médico y asistencial concertados por Musa.
Por ello, para nosotros lo más importante es que nuestro producto ofrezca las máximas coberturas y que
nuestros asegurados puedan elegir dónde y con qué profesional poder realizar la prestación.
Servicio Médico:
Este producto, dirigido en exclusiva a los colegiados ejercientes y no ejercientes del ICAM, fue creado el 27
de septiembre de 1954, como un sistema de afiliación voluntaria de los letrados, para cubrir, a través de
un pequeño Cuadro Médico en Madrid, sus necesidades asistenciales.
Gracias al proceso constante de actualización, mejoras e incorporaciones en sus servicios a lo largo de
todos estos años, este producto se encuentra en consonancia con los seguros de cuadro médico de gama
alta, incluyendo prestaciones no habituales en el mercado.
Musa Inicia:
Musa Inicia es el primer producto creado desde la Mutua y que marca el inicio real de nuestra cartera de
seguros en Musa Mutua Sanitaria.
Destinado a clientes particulares, incluye dentro del completo Cuadro Médico de Musa en todo el territorio
nacional, las consultas, pruebas diagnósticas, diferentes métodos terapéuticos, intervenciones quirúrgicas,
urgencias, asistencia domiciliaria y hospitalización.
Se trata de un Seguro de Cuadro Médico de Asistencia Sanitaria completo.
Además, Musa Inicia incluye prestaciones y técnicas terapéuticas no habituales en el mercado, sin franquiciadas ni limitación de importe, como son:
• Técnica láser TPK, utilizada en determinadas afecciones prostáticas
• Cirugía Oftalmológica Refractiva de la Miopía
• Tratamiento de la Infertilidad
• Citogenética
• Prótesis
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2. PRESENTE
También incorpora servicios adicionales y exclusivos:
• Asistencia Integral en caso de accidente de tráfico
• Musa Atención Preferente
• Y, en la hospitalización, seguimiento personalizado de la estancia hospitalaria del paciente y cobertura para
las intervenciones realizadas por profesionales ajenos al Cuadro Médico de Musa.
Musa Dental:
Dentro de nuestro compromiso de avance y ampliación de productos y coberturas, en diciembre de 2014
lanzamos Musa Dental.
Este producto nace con el objetivo de cubrir una demanda que nuestros mutualistas venían solicitando:
poder garantizar la cobertura integral de su salud buco-dental. Con más de 50 prestaciones gratuitas incluidas en la póliza, la cobertura se presta a través de más de 1.100 clínicas y especialistas odontológicos
concertados en toda España.
Además, una de las ventajas de Musa Dental, es que se puede realizar su contratación teniendo o no póliza
de salud con Musa.
ESPECIALIDADES:
Cirugía Oral
Cirugías Implantológica y Guiada
Diagnóstico por Imagen
Endodoncia
Implantología
Odontopediatría
Ortodoncia
Odontología Estética
Odontología Conservadora
Periodoncia
Patología Articulación Tempomandibular (ATM)
Prótesis
Tratamientos Quirúrgicos
2.1.6. Servicios especiales
Hemos puesto en marcha nuevos servicios asistenciales que aportan calidad y un valor real a nuestros mutualistas, buscando siempre su beneficio directo. Se distribuyen en diferentes áreas de asistencia específicas:
Atención Preferente en el Hospital Beata María Ana de Madrid:
En Musa Mutua Sanitaria vamos más allá, intentando dar la atención ideal para cada caso. Desde el problema más leve que nuestros médicos pueden solucionar por teléfono, hasta el más grave con cirugías
e ingresos de gran complejidad.
En 2014 diseñamos Musa Atención Preferente, resultado de la sinergia de la inmediatez de las pruebas
de Urgencia y la efectividad de la Medicina Interna. Se trata de proporcionar una atención inmediata a
pacientes que no presentan una patología urgente, pero en los que un diagnóstico y tratamiento precoces, pueden mejorar mucho la resolución de dicha patología.
Musa Atención Preferente se ha ubicado en el centro de Madrid, en el renovado Hospital de la Beata.
A través de nuestro teléfono de urgencias, los asegurados son derivados al Hospital de La Beata en el
mismo día, con cita previa, lo que economiza enormemente los tiempos de espera.
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2. PRESENTE
Allí son atendidos por nuestros especialistas de Medicina Interna que realizarán la oportuna exploración
y determinarán las pruebas necesarias.
La mayoría de éstas se harán en el momento, y las que requieran preparación, en las siguientes 24-72
horas. De este modo, se consigue un diagnóstico precoz, resolutivo, y altamente satisfactorio para los
pacientes. Como era de esperar, la acogida por parte de nuestros asegurados ha sido excelente.
Unidad de accidentados de Tráfico en la Clínica La Luz:
Musa Mutua Sanitaria, a través del convenio de colaboración que mantiene con la Clínica La Luz a partir de octubre 2014, se convierte en el especialista en Asistencia Integral de los mutualistas que hayan sufrido un siniestro
por accidente de circulación. El objetivo de este acuerdo es ofrecer a los asegurados la mejor asistencia sanitaria, además de todo el apoyo necesario para facilitar los trámites administrativos relacionados con el siniestro:
• Asistencia sanitaria (con ingreso hospitalario si fuera necesario).
• Asesoramiento y tramitación con la compañía de seguros correspondiente.
• Informe de alta médica (para la tramitación de las posteriores indemnizaciones).
• Seguimiento médico posterior (rehabilitación, revisiones, etc..)
Ponemos al alcance del asegurado una prestación integral sin copagos y sin esperas.
2.1.7. Atención al Asegurado
Nuestro compromiso con nuestros clientes y proveedores prima por encima de cualquier otra consideración.
Creemos y apoyamos una comunicación fluida y constante, una comunicación donde podamos ayudar a resolver las dudas que pudieran surgir, y donde seamos facilitadores de una gestión eficaz, clara y resolutiva.
En consecuencia, contamos con un equipo de agentes especializados que atienden las necesidades y que dirigen sus esfuerzos en solucionar cada caso en particular bajo las directrices de profesionalidad y excelencia.
El área de Atención al Asegurado de Musa Mutua Sanitaria se encarga de todas aquellas gestiones que nuestros asegurados necesitan, tanto de manera presencial, telefónica y electrónica:
• Atención al público en oficinas: para autorizaciones, consultas, etc
• Servicio de información telefónica
• Servicio de autorizaciones telefónicas
• Urgencias médicas
• Servicios sanitarios programados (Hospitalización Domiciliaria, Enfermería a domicilio, etc.)
• Atención telefónica a los proveedores del Cuadro Médico
25
2. PRESENTE
En torno al 90% de la actividad se realiza por vía telefónica y correo electrónico.
Para apoyar la transición entre el Servicio Médico y Musa Mutua Sanitaria, en junio de 2014 se incrementó
el grupo de agentes de Atención telefónica a 11 personas, y a 6 personas en la Atención Presencial.
Llamadas junio – diciembre 2014: 80.253
Datos llamadas telefónicas Junio - Diciembre 2014
Atención al cliente
Autorizaciones
Urgencias
TOTAL
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
TOTAL
18.652
7.521
3.454
5.453
5.786
5.169
4.880
50.915
3.145
4.608
1.637
4.624
5.068
4.298
3.824
27.204
5
496
454
390
450
399
458
2.652
21.802
12.625
5.545
10.467
11.304
9.866
9.162
En el periodo comprendido entre junio – diciembre 2014, se gestionaron:
AUTORIZACIONES:
En el periodo comprendido entre junio – diciembre 2014, se gestionaron un total de 25.746 autorizaciones;
telefónicamente, por vía electrónica o de forma presencial.
URGENCIAS A DOMICILIO:
En el mismo periodo, se atendieron 1.290 urgencias.
ASISTENCIA DOMICILIARIA:
Se realizaron 571 visitas médicas a domicilio en pacientes con servicio de Hospitalización Domiciliaria.
ATENCIÓN AL PROFESIONAL MÉDICO
Buscamos una comunicación cercana y una gestión competente al servicio de los médicos y profesionales
sanitarios que integran los cuadros de la compañía.
Por este motivo, siguiendo la estrategia de la entidad, desde el primer momento habilitamos un teléfono
directo a su disposición, específico para facilitar todas sus gestiones.
En el ejercicio de 2014, se atendieron 600 llamadas mensuales de media, relacionadas con la facturación,
prestaciones médicas, autorizaciones, etc…
Esta atención y disposición es valorada con un alto grado de satisfacción por parte de la plantilla de
facultativos de la Mutua.
Ejercicio 2014
Facturación
600
Llamadas mensuales
(media)
Prestaciones médicas
Autorizaciones ...
26
2. PRESENTE
2.1.8. SAC
El Reglamento para la Defensa del Cliente regula la actividad del Servicio de Atención al Cliente de MUSA
y del Defensor del Cliente, así como las relaciones entre ambos, de conformidad con lo dispuesto en la
ORDEN ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los departamentos y servicios de atención al cliente y el
defensor del cliente de las entidades financieras.
El Servicio de Atención al Cliente y el Defensor del Cliente tienen el objeto de atender y resolver las quejas y
reclamaciones que presenten nuestros clientes, tanto en relación con la actuación de la entidad aseguradora como con la de sus agentes de seguros y operadores banca-seguros de acuerdo con lo dispuesto en
el artículo 44 de la ley de mediación.
En todo caso, al interesado le asiste la facultad de acudir al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, en caso de disconformidad con las decisiones con que finalicen los
procedimientos de tramitación de quejas y reclamaciones, o en el supuesto de que las instancias citadas
en el párrafo anterior no hayan resuelto en el plazo de dos meses desde que se presentó la reclamación.
Por tanto, nuestros asegurados tienen dos vías para sus reclamaciones:
• Servicio de Atención al Cliente: C/ Villanueva, 14, 28001 Madrid, email: [email protected]
• Defensor del Cliente: C/ Marqués de la Ensenada, 2, 28004 Madrid,
email: [email protected]
QUEJAS Y RECLAMACIONES:
Se resolvieron:
En un plazo:
71
11
Quejas y/o
Reclamaciones
Días
de resolución
76 %
de los casos
Favorables al cliente
Se resolvieron 71 quejas y/o reclamaciones, en un plazo medio de resolución de 11 días, siendo en el 76%
de los casos favorables al cliente.
Descripción de los tipos de quejas y reclamaciones:
• Espera telefónica: 9 reclamaciones, comprendidas casi todas ellas en el mes de junio, momento crítico por
ser la transición entre Servicio Médico y Musa Mutua Sanitaria. Todas ellas quedaron resueltas dentro del
mismo mes gracias a la incorporación de nuevos agentes de apoyo, la solución de los problemas técnicos
con los sistemas de telefonía, y la normalización del proceso de transición de Servicio Médico.
• Queja sobre facultativos o centros: 34 quejas. En estos casos las quejas fueron gestionadas con los propios
centros hasta obtener una respuesta satisfactoria.
27
2. PRESENTE
• Información y trato al cliente Musa: 12 quejas presentadas. Estas reclamaciones vienen derivadas del propio
proceso de transformación del Servicio Médico a Musa Mutua Sanitaria, ya que los reclamantes encontraban
la información inadecuada o insuficiente. Fueron resueltas satisfactoriamente.
• Cobertura internacional: 1 queja presentada.
• Contratación (altas o bajas): 8 quejas presentadas.
• Prestación del servicio (autorizaciones, urgencias, etc.): 7 quejas presentadas.
2.2. Datos de Actividad
En mayo de 2014, el Colegio de Abogados formalizó el traspaso del fichero de datos de beneficiarios del
Servicio Médico para que, desde Musa, se emitieran las pólizas de seguro correspondientes. A partir de
este fichero, se tramitó la cobertura sanitaria de 42.178 personas.
Al cierre del año 2014, el número total de asegurados era de 39.401, lo que, en términos globales, ha
supuesto una caída de cartera del 6,5%, mejorando las previsiones iniciales incluidas en el Programa de
Actividades enviado a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Dicha previsión apuntaba a
una caída del 11,63%.
2.2.1. Prestaciones
En el año 2014, a nivel nacional, se produjeron los siguientes Ingresos Hospitalarios:
2.156
7.489
Ingresos hospitalarios
152
Estancias hospitalarias
3.171
Partos
Cirugías
Ingresos hospitalarios 2014
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
Estancias
200
Ingresos
0
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
28
Noviembre
Diciembre
2. PRESENTE
Nº Prestaciones por tramos de edad
250.000
200.000
150.000
150.000
100.000
50.000
0
De 0 a 19
45 a 54
20 a 44
55 a 64
65 o más
Distribución del coste de prestaciones por edades
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
Entre 0-19
Entre 20-44
Entre 45 a 54
Entre 55 a 64
+ de 65
2.2.2. Asistencia en viaje
La póliza de Asistencia en Viaje en el Extranjero da cobertura de urgencia a los asegurados de Musa en sus
desplazamientos fuera de España. Se trata de una cobertura para accidentes y enfermedades sobrevenidas durante el viaje con cobertura en asistencia médica de urgencia. Además cuenta con otros servicios
como son:
• Garantía de traslado o repatriación sanitaria.
• Desplazamiento y gastos de estancia para un acompañante.
• Repatriación de asegurado fallecido.
• Regreso anticipado por enfermedad, accidente grave o fallecimiento de un familiar.
• Durante el ejercicio 2014, el servicio lo ha prestado Allianz Global Assistance.
El número de expedientes tramitados a través de nuestra póliza concertada para viaje en el extranjero con
Allianz Global Assitance fue de 228:
Allianz Global Assistance
Nº Expedientes
100
80
60
40
20
0
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
29
Octubre
Noviembre
Diciembre
2. PRESENTE
2.2.3. Acuerdos comerciales
Musa Mutua Sanitaria y la Agrupación de Jóvenes Abogados de Madrid:
Por conocimiento, experiencia y especialización, Musa Mutua Sanitaria es la mejor apuesta en seguro
médico privado para los abogados de Madrid. Por este motivo en 2014, llegamos a un acuerdo de
colaboración con la Agrupación de Jóvenes Abogados de Madrid (AJA) posibilitando a todos los jóvenes
de abogados beneficiarse del seguro médico de calidad de Musa.
Aunque la mutua ya contaba con miembros de la AJA, con este acuerdo se ofrece a todos los integrantes
de la agrupación una oferta comercial adaptada a los comienzos de una vida profesional, sin por ello
dejar de contar con las ventajas y coberturas que la Mutua garantiza en cualquier momento a todos y
cada uno de sus asegurados.
2.2.4 . Comunicación y Marketing
Desde los primeros momentos tras su constitución, Musa hizo hincapié en la importancia de comunicar todos
sus proyectos y los pasos que se van dando. El Departamento de Comunicación y Marketing ha dedicado buena parte de sus esfuerzos a crear una estructura propia que tiene como pilar fundamental una nueva página
web, así como a fortalecer la denominada comunicación externa para poder apoyar de esta forma el cambio
del Servicio Médico a Musa Mutua Sanitaria. En paralelo, se han realizado acciones de “Marca”, que establecieran una imagen que permitiera empezar a reconocer quiénes somos y qué podemos ofrecer.
Ha sido una labor reforzada además por envíos de Newsletter y folletos a nuestros asegurados con la información más relevante y práctica de la Mutua. En Comunicación Interna, la actividad en 2014 se centró en
la difusión entre los empleados de las noticias institucionales más destacadas.
MUSA EN LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN
I Jornada Médico-Legal sobre accidentes de Tráfico en la Clínica La Luz
30
2. PRESENTE
Acuerdo Clínica La Luz y Musa Mutua Sanitaria
Acuerdo Agrupación Jóvenes Abogados
31
2. PRESENTE
MUSA MUTUA SANITARIA amplía su colaboración
2.2.5. Página Web www.musasm.es
La web de Musa Mutua Sanitaria nace en junio de 2014 con el objetivo de proporcionar toda la información posible a los asegurados de la Mutua en los momentos de cambio y crecimiento que se estaban
experimentando. Acorde a la línea de comunicación que, desde el comienzo, se ha marcado como una
parte fundamental de la relación con nuestros clientes.
El proyecto incluyó la definición de imagen y estilo, arquitectura y contenidos, navegación, usabilidad y
posicionamiento en buscadores (SEO).
Su lanzamiento y puesta en marcha ha supuesto un éxito, y las visitas aumentan de forma progresiva y
constante.
32
2. PRESENTE
La consulta del Cuadro médico es uno de los servicios más utilizados, acaparando el 25% de visitas en
la web.
Nos apoyamos en Google Analytics para las mediciones y el site está creado bajo las premisas de
Responsive Web Design, lo que nos permite una adaptación perfecta bajo cualquier tecnología.
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
Sesiones
5.00
Páginas vistas
0
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Los formatos más utilizados para acceder a www.musasm.es son Tablet (un 37,7% de las visitas), y
Smartphone ( 28% de las visitas).
2.2.6. Campañas de Prevención de la Salud
En Musa Mutua Sanitaria estamos convencidos de que la mejor garantía para el mantenimiento de la salud
es la Prevención. Desde el año 2003, en el Servicio Médico, se comienzan a realizar campañas activas de
prevención de determinadas patologías con gran incidencia y prevalencia en la población.
Los objetivos principales de estas campañas son:
• Que nuestros asegurados tengan una mejor información y tomen conciencia de la importancia de la prevención
y de los beneficios que aporta.
• Identificar los riesgos de padecer estas enfermedades, o de padecerlas en un futuro.
• Iniciar un tratamiento preventivo en los casos en los que sea preciso.
El éxito que han supuesto se puede medir en que más del 30% de nuestros asegurados, han participado
en alguna de nuestras campañas.
Actualmente, se mantienen las prestaciones derivadas de estas campañas como la vacunación del HPV
para el cáncer de Cérvix, vacunación Rotavirus para bebés, y el seguimiento de los participantes en la Campaña de Cáncer de Colon a los que se detectó lesiones pre-cancerígenas.
33
2. PRESENTE
En 2014 hemos realizado las siguientes campañas de prevención:
Vacunas bonificadas, Rotavirus y HPV (cáncer cuello de útero):
En ambos casos, apoyamos la prevención ofreciendo una bonificación específica:
50 %
33 %
en cada dosis
de Rotavirus
de bonificación en cada dosis
de VPH
Campaña Vacunación Gripe 2014:
Comenzamos la campaña en octubre y finalizó en diciembre 2014. Apoyamos la prevención para los grupos de riesgo, poniendo a disposición de nuestros asegurados los centros concertados en Madrid donde
se les podía administrar la vacuna gratuitamente.
Apoyamos esta campaña en nuestra web, a través de información general de la enfermedad e indicaciones
de ayuda y de interés.
2.2.7. Adecuación tecnológica
Durante el año 2014, ha sido necesario desarrollar el Departamento de Sistemas, ajustando cada área de la
Mutua. Como entidad aseguradora, una de nuestras principales preocupaciones es mantener la seguridad de
toda nuestra estructura informática en óptimas condiciones, garantizando a nuestros mutualistas el correcto
tratamiento de sus datos y un alto nivel de excelencia en cuanto a la confidencialidad de los mismos.
Además, en la línea empresarial marcada de modernización, competitividad y desarrollo tecnológico, el
Departamento de I+D+i desarrolla una labor continua y exhaustiva de progreso tecnológico que permite a
nuestros asegurados contar con una atención ágil, informatizada y puntera. Esto ha posibilitado que, en el
momento de la transición del Servicio Médico a la Mutua, en ningún momento el servicio se haya interrumpido, evitando situaciones inconvenientes para Musa y sus asegurados.
En el año 2014, el departamento de Sistemas I+D+i, desarrolla su actividad fundamentalmente en tres áreas:
Infraestructura
Hemos afrontado el objetivo de definir, implantar y mantener soluciones basadas en tecnología para soportar
la actividad diaria de gestión de la Mutua. Desde esta área se definen, implementan y mantienen todas las
soluciones tecnológicas que permiten la actividad diaria de la Mutua: Hardware y Software:
Software Base (Sistemas Operativos, Ofimática, RP Financiero, Gestor Documental), Software de Gestión: Se
ha desarrollado un sistema propio y a medida de gestión de la actividad aseguradora que permite la gestión
de pólizas, asegurados, tarjetas, productos, autorizaciones, urgencias, proveedores, etc…
Software de integración: desarrollo y mantenimiento de las interfaces con los sistemas financieros y de integración con terceros prestadores de servicio.
34
2. PRESENTE
Asimismo se desarrollan todas las Comunicaciones: Redes físicas y WIFI, Telefonía digital y analógica,
Bases de Datos: Sql Server y MySQL, Seguridad: Alta disponibilidad en todos los elementos de infraestructura, VPN, Firewall, Sistemas de Control de Acceso, Proxi y Antivirus, Física: CPD’s, Sedes: Oficinas centrales
y Centro de Atención Preferente en Hospital de La Beata, Hosting: Servidores Web y Aplicaciones y Web:
Intranet y soporte a la web corporativa.
Inteligencia Empresarial (BI):
BI corresponde a las siglas de Bussiness Inteligence. Las funciones de esta área permiten la gestión y análisis
de los datos necesarios para la toma de decisiones en la Mutua. Para todo ello se establecen:
• Reporting: Cuadros de mando y decisión basados en un análisis multidimensional de los indicadores de
gestión.
• Análisis de BigData: Diseño de funciones matemáticas para análisis de series temporales.
• Diseño de un Gestor de Conocimiento.
35
3. FUTURO
MUSA MUTUA SANITARIA
Sigamos el camino juntos, queremos crecer contigo
3. FUTURO
3.1. Continuamos avanzando
Agradecemos profundamente la confianza que todos nuestros mutualistas nos han otorgado con su
apoyo para la creación de Musa Mutua Sanitaria. Somos conscientes del reto que esto supone y nos
enfrentamos a él, con la energía y profesionalidad que este apoyo se merece. Respecto a los objetivos
para el futuro, la Mutua se centrará en un crecimiento sólido y sostenible:
• Fortaleciendo el posicionamiento de marca, imprescindible para el éxito de nuestra organización.
• Gestionando eficazmente nuestra demanda actual, implementando los procesos adecuados para cubrir las
necesidades administrativas y de servicio.
• Diversificando nuestra cartera de productos y nuestra oferta, para ofrecer a cada cliente soluciones específicas
para sus necesidades particulares.
Y, por supuesto, ya estamos trabajando para cumplir con la fecha clave en nuestro sector, el 1 de enero
de 2016, fecha prevista para la entrada en vigor de Solvencia II, que establece las normas para la gestión
del riesgo asegurador.
3.2. Proyectos en marcha
3.2.1. Desarrollo de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC):
I + D + i:
Este área dentro de Musa Mutua Sanitaria está en proceso de formación y comenzará su actividad en 2015.
Como propósitos más inmediatos, se encuentran el desarrollo de importantes proyectos relacionados con
la asistencia a los asegurados de Musa, lo que mejorará y agilizará notablemente dicha asistencia, siendo un
plus para nuestros asegurados:
1. Participación en proyectos de análisis del proceso de recuperación de disfunciones motoras en
pacientes que han sufrido un ictus, se trabajará en colaboración con centros médicos y universidades de prestigio internacional.
2. Gestión de ingresos domiciliarios.
3. Gestión de campañas de prevención.
4. Gestión integrada de historia clínica y agentes sociales.
Además, con el objetivo de utilizar ese conocimiento para generar beneficios para la Mutua, en el área de
I+D+i se colaborará con el Grupo de Sistemas Complejos de la Universidad Politécnica de Madrid y el Grupo
de Caos y Dinámica No Lineal de la Universidad Autónoma de Madrid y del ICMAT.
39
3. FUTURO
Ambos grupos son de reconocido prestigio internacional, teniendo un gran número de publicaciones en
revistas científicas de calidad. EL GSC-UPM tiene una gran experiencia en el estudio de sistemas complejos
y en extraer información útil, es decir, extraer conocimiento de cantidades masivas de datos (Big Data).
En concreto, utilizan técnicas de análisis de series temporales, Machine Learning y Redes Complejas para
dilucidar las interacciones entre distintos agentes en un sistema complejo, y poder así inferir los agentes
mas influyentes, así como el comportamiento tanto a nivel individual como colectivo del sistema en estudio.
También tienen experiencia en el desarrollo de modelos a partir del análisis previo de los datos.
El GSC_UPM lidera programas de postgrado (Master y Doctorado) en Sistemas complejos, siendo los
grupos muy activos en la formación de nuevos doctores. Dicha colaboración se formalizaría a través de
convenios para colaborar en el Programa de Doctorado, y/o contratos o convenios específicos para un
proyecto de investigación determinado.
3.2.2. Comunicación - Web - Portal Profesional y espacio MiMusa
Gracias a la coordinación de la Dirección Comercial y Marketing y la parte de desarrollo web de la empresa,
en 2015 hemos comenzado una expansión publicitaria en Medios, Comunicación externa e interna, que
nos ayudará y apoyará en nuestra labor de crear la marca Musa y, al mismo tiempo, situarnos aún más en
el mercado asegurador.
Además, dentro de este proyecto de desarrollo, lanzaremos una nueva web de Musa con el objetivo de agilizar
la experiencia del usuario y que encuentre toda la información que necesite de la forma más directa y sencilla.
El nuevo entorno contará con aplicaciones que harán más fáciles las gestiones del asegurado y aportará la
información más completa posible:
• Cálculo de presupuestos.
• Cuadro Médico más ágil y sencillo.
• Portales dentro de la web definidos para cada sector: particulares, empresas y profesionales.
• Un espacio particular para nuestro asegurados, MiMusa y MiMusa Profesional, desde los cuales,
podrán gestionar y acceder a:
• La póliza contratada, con sus datos personales, garantías y prestaciones cubiertas.
• Descarga de recibos.
• Consulta general y descarga de autorizaciones.
• Solicitudes de tarjetas y duplicados de documentos.
• Médicos favoritos.
• Buzón y notificaciones.
• Acceso a Cuadro Médico y obtención del mismo en pdf.
Marcamos una evolución constante y segura hacia un futuro que ya es una realidad.
40
3. FUTURO
3.2.3. Nuevas campañas de prevención de la salud
Desde Musa Mutua Sanitaria apostamos firmemente por esta disciplina, ya que creemos realmente que
es más importante la búsqueda pro-activa, científica y programada del mantenimiento de la salud, que
esperar a que acontezca la enfermedad, donde ya sólo queda diagnosticar y tratar.
Mediante este proyecto nos dirigiremos a determinados segmentos de la población asegurada para buscar activamente las patologías que tienen más probabilidad de aparecer y cuya prevención, o diagnóstico
temprano, puede ser tan importante para la calidad de vida o la supervivencia.
La Medicina Preventiva se aplica en todos los niveles asistenciales, tanto en Atención Especializada u
Hospitalaria, como Atención Primaria. Tiene distintas facetas según la evolución de la enfermedad, y se
pueden distinguir cuatro tipos de prevención en medicina:
1. Prevención Primaria: Consiste en realizar acciones antes de que aparezca una enfermedad. Actualmente están implantadas las siguientes campañas: Vacuna Rotavirus (bebés); Vacuna VPH en niñas;
Chequeos médicos preventivos.
En 2015 desarrollaremos:
• Campaña de deshabituación del tabaco.
• Acciones de educación para la salud en odontología infantil.
2. Prevención Secundaria: También llamada de diagnóstico precoz, cribado o screening. Se trata de detectar en una población una enfermedad grave en estadio inicial. Para apoyar esta prevención secundaria, en
Musa actualmente están implantadas las siguientes campañas: Detección de sordera neonatal; Diagnóstico genético pre-implantacional (en tratamientos de Reproducción Asistida); Diagnóstico genético de cáncer
de colon; Diagnóstico genético de cáncer de mama.
En 2015 desarrollaremos el siguiente plan de prevención secundaria, actualizando las anteriores:
• Campaña de prevención y diagnóstico precoz del cáncer de colon.
• Campañas de prevención del riesgo cardiovascular.
• Detección precoz del cáncer de pulmón.
3. Prevención Terciaria: El objetivo es el restablecimiento de la salud tras una enfermedad. En Musa actualmente están implantadas las siguientes campañas: Hospitalización domiciliaria; Consulta MUSA Atención
Preferente.
En 2015 desarrollaremos el siguiente plan de prevención terciaria:
• Recuperación del daño cerebral.
• Programa de recuperación postparto (Rehabilitación del suelo pélvico).
• Recuperación de la incontinencia urinaria leve-moderada mediante láser.
4. Prevención Cuaternaria: Hace referencia a los actos sanitarios destinados a atenuar las consecuencias
de intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario, sugiriendo alternativas éticamente aceptables. Sigue el principio de “primum non nocere”.
Desde este área, en Musa actualmente están implantadas las siguientes campañas: Protocolo de cobertura de dianas terapéuticas; Protocolo autorización PET-TAC; Protocolo autorización TAC Coronario.
En 2015 pondremos en marcha la Consulta de 2ª opinión médica.
41
3. FUTURO
3.2.4. Clínica Musa - Olavide
En noviembre de 2014, comenzó a gestarse la apertura de nuestra primera clínica propia, Clínica Musa – Olavide, situada en el centro de Madrid (Calle Jordán, 16), junto a la plaza que lleva su nombre. Clínica Musa – Olavide
se establece como un Centro de Medicina Preventiva para los asegurados de la Mutua. En un mismo espacio,
se podrán realizar sin coste alguno, los chequeos médicos más completos de Riesgo Cardiovascular, Cáncer de
Colon y Cáncer de Pulmón.
Al mismo tiempo, la clínica se constituye también como Centro de Unidades Especializadas, tales como la Unidad
Tabaquismo y la Unidad de Hospitalización Domiciliaria. Además, dispone de más de 35 especialidades dirigidas
por un cuadro médico de 47 especialistas, tanto sanitarios como odontológicos:
ESPECIALIDADES SANITARIAS
Alergología
Medicina General
Análisis Clínicos
Neumología
Angiología y Cirugía Cardiovascular
Neurocirugía
Aparato Digestivo
Neurología
Anestesiología y Unidad del Dolor
Oncología (médica, radioterápica...)
Cardiología
Otorrinolaringología
Cirugía (columna, general, digestiva, maxilofacial...)
Pediatría
Dermatología
Psicología
Endocrinología y Nutrición
Psiquiatría
Enfermería
Reumatología
Fisioterapia
Tratamiento del Dolor
Geriatría
Traumatología y Cirugía Ortopédica
Ginecología y Obstetricia
Urología
Hematología
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
Cirugía Maxilofacial
Endodoncia
Estomatología
Implantología
Odontología General
Ortodoncia
Patología ATM
Periodoncia
Apostamos por la Prevención y los avances tecnológicos, para que nos ayuden a dar una cobertura completa y satisfactoria a todos y cada uno de los asegurados que componen la Mutua. Apostamos en definitiva
por un futuro que ya es una realidad en Musa Mutua Sanitaria.
42
3. FUTURO
3.2.5. Adecuación a Solvencia II
El sector asegurador europeo está experimentando el cambio normativo más relevante de los últimos años:
• Directiva de Solvencia II (aprobada el 25 de noviembre de 2009) y Directiva OMNIBUS II (aprobada el
16 de abril de 2014).
• Proyecto de Ley del Contrato de Seguro.
• Proyecto de Ley de Supervisión de los Seguros Privados.
• Nueva Directiva Comunitaria sobre Mediación.
La sustitución de Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados es fruto de la necesidad de
transposición al ordenamiento español de la Directiva 2009/138/CE y la Directiva 2014/59/UE, del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 25 de noviembre de 2009 y 16 de abril de 2014 respectivamente, sobre el seguro de vida, al acceso a la actividad de seguro y de reaseguro y su ejercicio (Solvencia II)
y en lo que respecta a la Autoridad Europea de Supervisión.
La Directiva Solvencia II supone la armonización de la normativa europea del acceso y ejercicio de la
actividad aseguradora y re-aseguradora en la Unión Europea. Pretende el establecimiento de un marco
legal dentro del cual las entidades aseguradoras desarrollen su actividad en todo el mercado de la UE.
Por su parte, la Directiva conocida como Omnibus II introduce principalmente: el tratamiento de las garantías a largo plazo en productos de vida; modifica las facultades de EIOPA; regula los actos delegados
de la Comisión así como las normas técnicas de regulación y ejecución; y regula la entrada en vigor a
Solvencia II (disposiciones transitorias, equivalencia de terceros países, etc.)
La Directiva Solvencia II articula una concepción de la solvencia de las entidades aseguradoras y re-aseguradoras basada en tres pilares que se refuerzan mutuamente:
• El primero, constituido por reglas uniformes sobre requerimientos de capital determinados en función
de los riesgos asumidos por las entidades. Es un sistema basado en el riesgo.
• El segundo de los pilares está integrado por un nuevo sistema de supervisión con el objeto de fomentar
la mejora de la gestión interna de los riesgos por las entidades.
• El tercero, se refiere a las exigencias de información y transparencia hacia el mercado sobre los aspectos claves del perfil de los riesgos asumidos por las entidades y su forma de gestión.
43
3. FUTURO
SCR
Market
PILAR I: Requisitos Cuantitativos
Cálculo capital de solvencia
Interest rate
ADJ
BSCR
Health
Default
SLT Health
Equity
Mortality
Property
Longevity
CAT
Non-SLT Health
Premium reserve
Lapse
Op
Life
Non-Life
Mortality
Premium reserve
Longevity
Lapse
Disability
Morbidity
Lapse
Currency
Disability
Morbidity
Lapse
Concentration
Expenses
Revision
Illiquidity
Revision
CAT
Spread
Intang
CAT
Expenses
IMPLEMENTACIÓN: PILAR II (excepto ORSA).
PILAR II: Requisitos Cualitativos
Control Interno
Política-proceso de suscripción y reservas
Función actuarial
Política- proceso de siniestros
Función de gestión de riesgos
Política-proceso de inversiones - Activ. no rutinarias
Función de auditoría interna
Política-proceso de gestión de riesgos
Función de cumplimiento
Política-proceso de gestión del capital - Fondo Mutual
Requisitos de idoneidad administradores
Plan de contingencia
Requisitos funciones externalizadas
Informes cualitativos y cuantitativos:
Al mercado
Al supervisor
PILAR III:
Comunicación y Reportes
Solvencia II profundiza y se basa en los procedimientos de control de riesgos del seguro hacia una mejor
gestión para la industria aseguradora y más protección para los consumidores, en la medida en que el
principal objetivo de la supervisión es la protección de los mismos. Por ello requiere cambios en la forma
de gestión de las entidades aseguradoras y en la actuación de las autoridades supervisoras.
Solvencia II supone un nuevo enfoque en la gestión de las compañías del mercado europeo. Exige una
revisión completa del planteamiento que se sigue para evaluar desde el punto de vista reglamentario y
de supervisión la posición financiera global de una empresa de seguros.
La adaptación a Solvencia II supone importantes cambios para las compañías, destacando las ventajas y
retos a los que se van a enfrentar estas:
Principales ventajas
• Gestión del riesgo en toda la organización y con una metodología consistente.
• Integración de la gestión del riesgo en la toma de decisiones.
• Asignación de capital acorde con los riesgos asumidos.
• Supervisión enfocada al riesgo.
• Correlación entre las mejoras en la gestión y las necesidades de capital: Optimización de recursos.
Principales retos
• Necesidades formativas.
• Cambio de la estructura organizativa.
• Redefinición de procesos.
• Adaptación de sistemas de tratamiento de la información.
• Cambio de mentalidad en las organizaciones con respecto a la solvencia y capitales requeridos.
La entrada en vigor de esta normativa es el 1 de enero de 2016 y son muchas las acciones a llevar a cabo.
MUSA ya ha iniciado el camino de convergencia con los requerimientos de la Directiva de Solvencia II que
nos permitirá alcanzar el objetivo en los plazos establecidos.
44
4. MUSA EN CIFRAS
CUENTAS ANUALES DEL EJERCICIO 2014
CUENTAS ANUALES DEL EJERCICIO 2014
4.1 INFORME DE AUDITORIA
CUENTAS ANUALES DEL EJERCICIO 2014
4.2 ESTADOS FINANCIEROS
CUENTAS ANUALES DEL EJERCICIO 2014
4.3 MEMORIA ECONÓMICA
CUENTAS ANUALES DEL EJERCICIO 2014
4.4 INFORME DE GESTIÓN
“Tu mejor opción como seguro médico privado”
www.musasm.es