Quiste Dermoide - Revista Dental de Chile

Revista De n t a l d e Ch i l e
2008; 99 ( 2) 23-26
Reporte Clínico
Autores:
Quiste Dermoide del Piso de Boca:
Reporte de un Caso Clínico
Dra. Ana Alarcón Arratia ¹,
Dra. Andrea González Rocabado ²,
Profesor Dr. Roberto Pantoja Parada ³.
1 Cirujano Dentista.
2 Cirujano Máxilofacial,
Complejo de Salud San Borja Arriarán.
3 Cirujano Máxilofacial, Jefe Unidad de Cirugía
Máxilofacial Complejo de Salud
San Borja Arriarán.
3 Director del Departamento de Cirugía y
Traumatología Bucal y Máxilofacial,
Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
Dermoid Cyst of the Mouth Floor:
A Clinical Case Report
Resumen
Los quistes dermoides (QD) son lesiones benignas originadas a partir de tejido ectodérmico que
permanece en el espesor de los tejidos, desde la fusión de los procesos embrionarios en el periodo
de vida intrauterina. Histológicamente está constituido por una pared revestida de epitelio con un
número variable de anexos cutáneos, y una cavidad central que contiene queratina descamada,
grasa y pelos. La presencia de quistes dermoides en el territorio bucal y maxilar es un evento muy
infrecuente, sólo el 1.6% a 6.5% de todos los quistes dermoides del cuerpo se encuentran en el piso
de boca. Se presenta el caso de un quiste dermoide localizado en el piso de boca izquierdo de dos
años de evolución.
Palabras Claves: Quiste dermoide, piso de boca
Summary
The dermoid cyst is a benign lesion originated from ectodermic tissue that remains in the
thickness of the tissues from the fusion of the embryonic process in the intrauterine life. At
histological study this cyst consist in a wall of epithelium with cutaneous annex and a cavity that
contain keratin, fat and hair. The appearance of dermoid cysts in mouth and maxillary territory
is rare only the 1.6% to 6.5% of all dermid cysts of the body are in the floor of the mouth. In this
article we present a case of dermoid cyst located on the left side of the floor of the mouth with two
years of evolution.
Key Words: Dermoid cyst, mouth floor.
Introducción
Los quistes dermoides (QD)
son lesiones benignas que aparecen
principalmente durante la primera y
segunda década de vida. Se originan
a partir de tejido ectodérmico que
permanece en el espesor de los
tejidos, desde la fusión de los procesos
embrionarios alrededor de la quinta
semana de vida intrauterina (1,2).
Histológicamente constituidos por
una pared revestida de epitelio con un
número variable de anexos cutáneos,
y una cavidad central que contiene
queratina descamada, grasa y pelos
(Fig.1), pueden estar presentes desde el
nacimiento y permanecer asintomáticos,
al aumentar de tamaño se manifiestan
por su efecto al comprimir estructuras
adyacentes (2,3). Cómo origen alternativo
de este tipo de quistes han sido sugeridas
la inclusión traumática de piel en capas
de tejido más profundas y la oclusión de
ductos sebáceos (1).
Los QD del piso de boca
constituyen el 1.6% a 6.5% de todos
los QD de la economía. En la región
de cabeza y cuello los QD del piso de
boca corresponden al 23% a 34% del
total y constituyen el segundo sitio más
común luego del tercio externo de la
ceja. Dentro del piso de boca, los QD
se localizan preferentemente en la línea
media (sublingual 52%, submental 26%)
y sólo un 6% se encuentra en posición
lateral (submandibular); el 16% de los
QD del piso de boca involucran más
de un espacio simultáneamente (3,4).Las
clasificaciones de QD del piso de boca
según ubicación anatómica son muy
variadas y existe controversia al respecto
(4).
Aunque la clínica y la imagenología
orientan el diagnóstico de este tipo
de lesiones quísticas, el diagnóstico
definitivo lo entrega el correspondiente
estudio histopatológico, puesto que los
signos y síntomas están también presentes
en otras lesiones y pueden llevar a
confusión y error en el diagnóstico.
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Caso Clínico
Paciente sexo femenino, 13 años
de edad, sin antecedentes mórbidos
ni quirúrgicos de relevancia, derivada
a nuestro servicio con un diagnóstico
presunto de ránula sublingual izquierda,
de 2 años de evolución, con períodos
de exacerbación y remisión. Al examen
extraoral presenta asimetría facial discreta
por un aumento de volumen submental
izquierdo, definido, de consistencia
blanda, indoloro, cubierto por piel de
aspecto normal. Al examen intraoral se
observa un aumento de volumen en piso
de boca izquierdo de 3 cm. de diámetro
mayor, blando, depresible, indoloro,
conductos submandibulares permeables,
sin signos ni síntomas infecciosos o
inflamatorios. La tomografía computada
demuestra la presencia de una formación
quística ovoidea, de 3.5 x 1.8 x 2.1 cm.,
ubicada en el piso de boca izquierdo,
inmediatamente por sobre el músculo
milohioideo. Las glándulas tiroides,
submaxilares y sublingual derecha
presentan un aspecto normal, mientras
que la glándula sublingual izquierda
se encuentra desplazada por la lesión
(Fig.2).
Bajo anestesia general y mediante
acceso intraoral se realiza la exéresis
de la glándula sublingual izquierda.
Subyace a ella una masa quística
Figura 1:
Microfotografía
histológica del
quiste dermoide,
se observan
pared y contenido
de keratina.de la
lesión en el TAC.
Figura 2: TC
corte frontal y
sagital demuestra
la presencia de
una formación
quística en el piso
de boca.
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amarillenta, de 2 cm. de diámetro, la cual
es extirpada completamente mediante
divulsión roma (Fig.3). Se comprueba la
hemostasia y permeabilidad del conducto
submandibular.
Los
especimenes
obtenidos se envían para estudio
histopatológico (Fig.4). La paciente
evoluciona bien, sin complicaciones
y es dada de alta al día siguiente de la
intervención.
El informe anatomopatológico
informó que la glándula sublingual
izquierda presentaba inflamación crónica
intersticial focal, y el tumor subyacente
correspondía a un QD.
Figura 3:
Exéresis de la
lesión quística.
Figura 4:
Quiste dermoide
y glándula
sublingual
obtenidos en la
cirugía.
Discusión
El QD según se ubique sobre, debajo
o traspasando ciertos grupos musculares,
se localizará como una lesión ubicada
en la línea media, de manifestación
intraoral, extraoral o ambas, apareciendo
excepcionalmente en un sólo lado
(3,4,5). Según la clasificación anatomo
quirúrgica propuesta por Teszler y cols.
(3) existen 5 tipos principales de QD del
piso de boca, a saber:
Supragenihioideo: el tipo más
común. Se ubica en posición media,
sobre los músculos genihioideo o
milohioideo, incluso atravesando las
fibras del músculo geniogloso.
Infragenihioideo: ubicado entre los
músculos geniogloso y genihioideo por
medial y el músculo milohioideo por
lateral.
Sublingual: se desarrolla entre
los músculos hiogloso por medial y
milohioideo por lateral.
Submental: superficial a los
músculos genihioideo y milohioideo,
aparece en la línea como un aumento de
volumen extraoral ubicado en el espacio
submental.
Submandibular: ocupa el espacio
submandibular entre los músculos
milohioideo y platisma. Se manifiesta
como un aumento de volumen lateral del
cuello (3).
Según esta clasificación el presente
caso corresponde a un QD sublingual,
puesto que se encontró inmediatamente
bajo la glándula sublingual izquierda, en
el espacio que esta ocupa, sin traspasar el
músculo milohioideo. Cualquiera de los
quistes antes mencionados puede resultar
secundariamente infectado y por tanto
desarrollar trayectos fistulosos (4). Se
han informado cambios carcinomatosos,
siendo estos extremadamente raros (6,7).
El tratamiento quirúrgico con
eliminación completa de la lesión revierte
la sintomatología y previene una posible
infección. El abordaje quirúrgico puede
ser extraoral, intraoral o combinado,
dependiendo de la ubicación y tamaño
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de la lesión, y respetando siempre las
estructuras anatómicas comprometidas
(3,7). El pronóstico es muy bueno, no han
sido reportadas recurrencias luego de la
excisión completa (4).
El diagnóstico diferencial incluye
fenómenos de extravasación de saliva,
otros quistes embriológicos, infecciones,
linfadenopatías de diversa etiología,
tumores benignos y malignos de
glándulas salivales (5,6,7,8). El estudio
imagenológico de este tipo de lesiones
puede ser realizado con tomografía
computada (TC), ultrasonografia y
resonancia nuclear magnética (RNM),
teniendo los dos últimos mejor
rendimiento en el diagnóstico sobre
tejidos blandos (6,9).
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(2008), doi:10.1016/j.ijom.2007.12.004 (in press
article).
CORRESPONDENCIA AUTOR
Dra. Ana Alarcón Arratia
Cirujano Dentista.
Hospital Clínico San Borja Arriarán
Santa Rosa 1234
SANTIAGO CHILE