a favor

¿Es preciso vacunar del herpes zóster a
los mayores de 50 años?
Magda Campins Martí
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología
XII Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria
Valencia, octubre 2011
Declaración de
potenciales conflictos de intereses
- Honorarios profesionales conferencias: GSK, Sanofi-Pasteur MSD, Novartis,
Pfizer, Esteve
-  Consultor: GSK, Pfizer, Novartis, Esteve
-  Participación investigador en ensayos clínicos: GSK, Sanofi-Pasteur MSD
Argumentos para considerar la vacunación:
§  Problema de salud frecuente en el adulto
§  Riesgo 20-30% a lo largo de la vida
§  Su incidencia y gravedad aumenta con la edad
§  Produce complicaciones importantes en algunos casos
§  Causa dolor importante e incapacitante
§  El tratamiento no siempre es eficaz para evitar las complicaciones
§  Los costes sanitarios directos son elevados, incluso sin considerar
la repercusión en la calidad de vida del paciente
§  Se dispone de una vacuna eficaz y segura
Epidemiología del Herpes Zóster (HZ)
§ 
Cualquier persona con antecedentes de varicela puede padecer HZ
- En EEUU y Europa, el 90% de los adultos han pasado la varicela
§ 
El riesgo de desarrollar HZ es ~25% (~50% en personas > 85 años)
§ 
Factores de riesgo:
- Edad ≥ 50 años
- Inmunodepresión
§ 
La inmmunodeficiencia puede predisponer a recurrencias
1,8 millones casos/año en Europa
1 millón casos/año en EEUU
Manifestaciones del herpes zóster
Personas
inmunocomptetentes:
Personas
immunocompetentes
§ 
§ 
Rash localizado – afecta típicamente un dermatoma
Duración 2-4 semanas con dolor agudo
Incidencia de HZ en personas inmunodeprimidas
Trasplantados (en los primeros 12 meses post-trasplante):
–  Médula ósea
25-30%
–  Corazón
20-25%
–  Hígado
5-20%
–  Pulmón
8-12%
–  Riñón
3-10%
VIH
–  Niveles CD4 T <250 cel/mm3
10% anual
Incidencia de herpes zóster en España
De: Cebrián AM, Díez J, Puig J. Epidemiología del herpes zóster en España. En:
Campins M. (ed.) Herpes Zóster. Marge Médica Books, Barcelona 2010
Incidencia de herpes zóster en EE.UU.
Incidencia de herpes zóster y edad
Kaiser Permanente (US) 1997-2002
(por 100,000 personas años)
HZ aumenta con la edad, especialmente después de los 50 años
Inmunidad frente al herpes zóster y edad
*Burke BL. Arch Intern Med 1982;142:291
Mortalidad global: 0,6 x 100.000
Mortalidad > 80 a.: 7 x 100.000
Incidencia Herpes Zóster
Incidencia Neuralgia postherpética
Factores que pueden explicar el aumento de incidencia HZ:
§ 
Vacunación sistemática infantil de varicela (USA, 1996)
§ 
Envejecimiento de la población
§ 
Aumento de personas inmunodeprimidas, tto. con
inmunosupresores, biológicos,...
COMPLICACIONES DE HERPES ZÓSTER
FRECUENTES
INFRECUENTES
Neuralgia postherpética (15-25%)
Diseminación cutánea (1-2%)
Zóster oftálmico (5-20%)
Herpes necrótico
- Uveitis
Neumonía
- Keratitis
Hepatitis
- Escleritis
Encefalitis (0,5%)
- Neuritis óptica
Neuropatía motora (0,6%)
- Opacidad corneal
Mielitis
Sobreinfección bacteriana (3%)
Síndrome de Ramsay-Hunt
Hemiparesia (vasculitis
granulomatosa del sistema
nervioso central)
14
Neuralgia Postherpética
§ 
§ 
Dolor persistente residual tras la resolución del rash (> 30 días)
Complicación más frecuente del HZ (15-25%)
- Personas ancianas > riesgo
§ 
Tratamiento no eficaz
Casos activos de NPH:
•  USA: ~1.000.000
•  R. Unido: ~200.000
- 261 pacientes con HZ, edad ≥ 50 a., encuestados a los 14 d. inicio rash.
- Canadá (83 consultas de atención primaria)
- Zoster Brief Pain Inventory (intensidad dolor, interferencia actividades diárias) (0-10)
-  EuroQol EQ-5D (0-1)
Resultados:
- Trastorno sueño (64%)
-  Ansiedad/depresión (58%)
-  Alteración actividades diarias (53%) (27-30 días)
-  Neuralgia postherpética (24%)
No diferencias en calidad de vida (EQ-5D Score) por grupos de edad
Work and productivity loss related to herpes zoster
§  Encuesta telefónica en personas
50 – 64 a. (USA):
- características y gravedad del herpes zóster
- impacto en las actividades diárias
- pérdida de días de trabajo y productividad
Resultados:
- 72,5% herpes zóster de intensidad moderada o importante
- 65% con impacto en actividades diarias (labores hogar, compras,
relaciones sociales,...)
- 51% pérdida días de trabajo y menor productividad
Absentismo ajustado por edad: 116 horas x caso de herpes zóster
*Singhal PK. J Med Econ 2011;14:639-45
Características de la vacuna frente a HZ
§ Vacuna atenuada cepa OKA/Merck (= vacuna de la varicela)
Potencia mínima x 14 (24.600 UFP)
§ Refuerza la inmunidad específica frente al virus varicela zóster
§ Indicada para la prevención de herpes zóster y neuralgia
postherpética (no para tratamiento)
§ Aprobada
por la FDA en mayo de 2006 e incluída en
calendario sistemático del adulto (> 60 a.) en octubre 2006
§ Aprobada por la Agencia Europea del Medicamento (> 50 a.),
aún no comercializada en Europa.
§  Ensayo clínico randomizado, a doble ciego, controlado con placebo
§  Realizado en EE.UU. (22 centros)
§  38.546 sujetos ≥ 60 a. (inmunocompetentes, con historia de varicela)
§  Randomización en 2 grupos (60-69 a. vs
§  Seguimiento durante 3,13 años
≥ 70 a.)
Carga
enfermedad
Eficacia de la vacuna en personas 50-59 años
(Estudio ZEST) (Schmader. IDSA, 2010)
X Curso de actualización: VACUNAS 2006
Duración de la protección. Aspecto clave
Eficacia vacunal y tiempo desde la vacunación
De: Salleras L. Vacuna frente al herpes zóster. En: Campins M. (ed.) Herpes Zóster.
Marge Médica Books, Barcelona 2010
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Coste-efectividad de la vacuna frente al Herpes zóster
Papel de la edad y la duración de la protección
Los estudios en personas ≥ 60 a. demuestran:
La vacuna es menos eficiente en las edades extremas (curva en J):
- Grupo 60-70 a. por la menor incidencia de HZ y la posible disminución
de la protección con el tiempo.
- Grupo ≥ 80 a. por la menor eficacia de la vacuna y por la mortalidad más
precoz, antes de que se observen los beneficios de la vacuna.
Basado en estos resultados, en Inglaterra se ha recomendado la vacunación
a los 70-79 a.
J Ehreth, 2003
¿A qué edad hay que recomendar
la vacuna?
Depende del proveedor:
-  Privado: personas inmunocompetentes a partir de 50 años
-  Público: personas inmunocompetentes de 70-79 años
MUCHAS GRACIAS
Vacuna herpes zoster: Vacuna por excelencia en adultos mayores
No previene la infección
Reduce el riesgo de reactivación del virus latente: HZ, NPH
•  Mejora calidad de vida de las personas mayores de 60 años, colectivo cada
vez más numeroso en países industrializados.
•  Solución, si incremento incidencia HZ por vacunación infantil de varicela