Normas Interdepartamentales TCMD Version 1.0

Normas Interdepartamentales TCMD Version 1.0

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1969
UNAH
NORMAS INTERDEPARTAMENTALES
TOMOGRAFIA COMPUTADA
HOSPITAL ESCUELA
Versión 1.0
FEBRERO-2013
1
INDICE
I.
Introducción
II.
III.
Objetivo
Horario de Atención
IV.
Organigrama Funcional
Logística
Solicitud de TC de pacientes Hospitalizados
Solicitud de TCMD Urgentes
V.
VI.
VII.
VIII.
;
3
3
4
"
4
5
(flujograma)
Anexos:
a.
Solicitud de TCMD
b.
Autorización para uso de medio de contraste
5
,
10
14
2
1.
INTRODUCCIÓN
El presente manual de normas integra los procesos para el ejercicio de las funciones
efectuadas a las Salas de Tomografía Computada Multidetectora (TCMD) del
Departamento de Radiología del Hospital Escuela, las cuales fueron creadas para apoyo en
la atención médica con la realización de estudios con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
El Departamento cuenta con dos salas de tomografía:
c. Sala de TCMD No. 1: equipada con Tomógrafo Multidetector (16 filas)
modelo BrightSpeed de General Electric; con acceso por pasillo externo del
departamento.
d. Sala de TCMD No. 2: equipada con Tomógrafo Multidetector (64 filas)
modelo LightSpeed VCT de General Electric, con acceso por pasillo interno
del departamento.
Debido a su ubicación dentro del Departamento, la Sala No.1 se destinará a realizar
estudios principalmente de rutina; y la No. 2 para estudios de mayor complejidad.
El Jefe del Departamento es el encargado de difundir entre el personal asignado a esta área
el contenido del manual así como a otros departamentos que requieran este recurso, con el
fin de permitir una adecuada relación Interdepartamental, para el cumplimiento de los
objetivos. Será también responsabilidad del Jefe de Departamento vigilar la aplicación del
contenido, así como la actualización del manual con la frecuencia que estime conveniente.
Il.
OBJETIVO
El presente manual tiene como objetivo primordial dar a conocer entre su personal, así
como con las áreas con que se relaciona, de una manera sencilla, la secuencia y el
seguimiento ordenado de cada uno de los procesos que se llevan a cabo en las salas de
TCMD con el fin de satisfacer con eficiencia y eficacia la demanda de tomografía que se
requieren de las diferentes salas de hOsDitalización v emere:encias del HOsDital.
supervisión y
servICIOS que
3
III.
HORARIO DE ATENCIÓN
La Sala No. 1 de tomografia computada brindará atención las 24 horas, distribuidas en los
siguientes turnos:
Turno
Turno
Turno
Turno
A:
B:
C:
D:
7:00am
2:00pm
9:00pm
sábados
a 2:00pm
a 9:00pm
a 7:00am
7:00am a domingos 9:00pm
En horarios de comida siempre se dispondrá de al menos un técnico para brindar
atención.
La Sala No. 2 brindará servicio de lunes a viernes solamente en Turno A.
IV.
ORGANIGRAMA FUNCIONAL
4
V.
LOGISTICA DE SALAS
1. Por seguridad de equipo: prohibido introducción de alimentos y
bebidas.
2. U so de equipo será solo por personal autorizado de la sala de Radiología,
estudiantes de radiotecnología, de medicina, médicos residentes y
especialistas de otros departamentos no podrán utilizar el equipo de
tomografía ni manipular computadora para revisión de estudios.
VI.
ESTUDIOS DE TCMD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
a. TRAMITE:
•
Toda solicitud de TCMD de sala, sin excepción, debe de ser firmada por
ME Jefe de la misma. En la solicitud deben de estar adecuadamente
descritos los datos clínicos y laboratoriales que justifiquen el estudio.
En sala se facilitará hoja de autorización de aplicación de medio contraste al
paciente o familiar encargado. Médico de sala asistirá y supervisa llenado de
la misma.
La solicitud original junto al expediente, autorización de contraste
e
imágenes de estudios previos, deben ser presentados por personal de la sala
(enfermería, médico interno o residente) de turno A y B, a radiólogo
asignado a la sala de TCMD (No se aceptarán a familiares presentando
solicitudes).
Al poder realizarlo, el radiólogo revisará la solicitud y demás. A su criterio
autorizará el estudio, escribiendo su nombre y firmando la boleta. En caso
de duda, radiólogo se comunicará con médico residente o especialista.
Escribirá en espacio inferior de la boleta el protocolo de estudio que estime
conveniente.
•
•
•
•
•
Si no autorizara la solicitud, el médico radiólogo escribirá en expediente el
motivo y puede sugerir otro estudio o conducta.
Una vez analizada la solicitud, el médico radiólogo pasará las mismas a
recepción, en donde se llenará boleta con datos de paciente, estudio y precio
establecido del mismo y de donde avisarán a sala.
Perso
olicitante pasará por recepción y entregará a familiar orden
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5
•
•
•
•
•
•
•
El servicio de caja: recibe pago, emite recibo sellado y sella solicitud y
orden de pago. Entrega todo a familiar.
En caso de que familiar no pueda pagar el valor establecido, Caja sellará
boleta con leyenda "trabajo social" y enviará a este servicio al paciente.
Trabajo Social realiza valoración de condición socioeconómica
y
concientizará a familiar de lo necesario para el hospital de su aporte
económico.
Establecerá cantidad a pagar y la escribirá en solicitud original, acompañada
de firma y sello de trabajador social.
Si decidiera "Exento de pago", deberá llenar hoja de justificación por la
decisión, la cual quedará en archivo de Radiología.
Al completar trámite previo, regresará a Recepción de Radiología. Se
brindará día y hora de cita de acuerdo a disponibilidad de cupo más cercano,
además de las indicaciones y preparación para el mismo. Cualquier tipo de
estudio podrá ser programado en horario matutino o vespertino.
Ya con sellos del trámite completo, familiar obtendrá una fotocopia de la
boleta.
b. REALIZACIÓN DE ESTUDIO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Paciente se traslada a área de espera de TCMD acompañado de médico de
sala (Médico Interno. Si el caso lo amerita: se solicitará asistencia por MR).
Familiar o médico presenta solicitud (original y copia) con boleta de pago o
nota de exento a recepción.
Recepción comunica a personal de TCMD, el cual llamará a paciente para
realizar estudio
El médico entregará estudios previos en caso tenga, para ser correlacionados
con la TCMD
Paciente debe de estar hemodinamicamente estable y capaz de colaborar
para el estudio
Con condición aceptable de higiene, con ropa de hospital.
No se realizará estudio si se presenta con secreciones corporales: sangre,
heces, orina, vomito, etc. Estas pueden filtrarse al equipo y dañar cualquier
tarjeta electrónica.
Si paciente no es capaz de colaborar, se programará estudio con asistencia
de Anestesiología;
de acuerdo a la disponibilidad. Para estudios
programados, no se permitirán sedaciones realizadas por personal
diferente al de Anestesiología.
Par estudios de TCMD con contraste IV, personal de radiología deberá
explicar nuevamente al paciente y/o familiar los riesgos que conlleva. Se
revisar~
. e Autorización escrita, la cual debe estar ya firmada por
_bE ~
. directo. Si paciente no tiene capacidad para comprender
no,s.
'tá presente familiar: quedará a criterio de Médico
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sllia: olicitante la firma del consentimiento.
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6
•
•
•
Sin autorización escrita no se aplicará medio de contraste, y según la
patología del paciente, el médico radiólogo podrá cancelar estudio si
considera que el estudio simple no será de utilidad.
Personal técnico realizará estudio de acuerdo a indicaciones de médico
radiólogo.
Médico de sala que acompaña a paciente ayudará a personal técnico en
movilización de paciente y permanecerá en la sala hasta que se finalice el
estudio
c. POSTERIOR A ESTUDIO
•
•
Personal técnico anotará en libro de registro los datos del paciente,
materiales utilizados y registrará datos de médico que reclame estudio, en
caso no esté disponible personal de Recepción.
En acuerdo con médico radiólogo, el personal técnico seleccionará imágenes
y reconstrucciones más importantes para la impresión de UNA placa. Se
entregará un CD con la totalidad de imágenes, las cuales pueden ser
valoradas en cualquier computadora con la ventaja de modificarlas para su
mejor evaluación.
d. INTERPRETACIÓN
•
•
Técnico dará sobres a radiólogo para su análisis e interpretación.
Médico radiólogo interpretará estudios realizados en su turno, y revisará
reporte trascrito e impreso por secretaria.
e. ENTREGA
,
.
•
Resultados se entregarán en el área de Recepción, 4 días hábiles después de
realizado.
•
El sobre con placa, Cd y dictado se entregará a personal de la sala solicitante
(enfermería o personal médico de sala) acompañado de los estudios previos
si es el caso .
Al momento del alta médica, se entregará en sala el estudio completo al
paciente y/o familiar.
En caso de extravío del estudio se cobrará nuevamente el total del valor si se
desea do
.
de nuevo. Deberá presentar nuevo recibo de pago.
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7
SOLICITUD DE TCMD PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
TURNOS A YB
Actividad
I
Instancia
Formato
Descripción
Solicitud para TCMD
y
Boleta
de
de
d S leeJ ti I Indicación
tomografía, denombre-fIrma
TCMD, revisión
y sello,
de llenado
Autorización
completo
paradecontraste
solicitud por
de autorización
ME
e aa
'
s::
'1'lar,
paciente
o laml
Contraste
Enfermería
2
sala I Lleva
expediente
y estudios
previosboleta
a Radiólogo
encargado de
solicitud
original,
de autorización
deTCMD
contraste,
ode medico
(MI o MR)
3
Radiólogo
Revisión y autorización de solicitud, Escribe protocolo que estime
conveniente. Entrega todo a Recepción
4
Recepción
De acuerdo a estudio, emite boleta de orden de pago con valor del Boleta
mismo y se avisa a sala
pago
5
d
1 Pasara por ocumentos mc uyen o expe lente y estu lOSprevIOs a
Personal
.
(' 1de pago
d y solicitud
d'
d'
')
soel"ICltante
sa a I recepción
ydentregará orden
a familiar
6
Familiar
Recibe solicitud y orden de pago para llevarlas a Caja
7
Caja
Recibe pago, emitiendo recibo del mismo. Sella: el recibo, la orden Recibo de pago o Pase
de pago y la boleta de solicitud. Entrega todo a familiar. En caso de para
valoración
en
no poder pagarlo, llenará pase para valoración de trabajo Social
Trabajo Social
8
Familiar
Si pudo pagar estudio: pasa a Recepción de Radiología.
9
Trabajo
Social
Realiza estudio de condición económica, determinando un valor
menor del estudio o condonación, Enviará de nuevo a caja o a
Recepción de Radiología,
10
Recepción
radiología
B . d ...
h ' d 'd"
1
1" d F '1'
Libro de citas y boleta
rm ara cita y anexara oJa e m IcaClOnes a a so ICltu. ami lar, d
'd"
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b dr· ti
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l"
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e
In IcaClOnes.
asta entonces o ten a otocOpla e a so ICltu .
F'otocoOla d e so l"ICltud .
II
MI
MR Trasladará paciente al área de espera de TCMD, llevando
d SOl
I expediente,
solicitud (original y fotocopia) y estudios previos.
e aa
Avisará a recepción de su llegada puntual a la cita.
12
13
Personal
Técnico
R a d·10 1ogla
.
de
orden
de
Llama a paciente y realiza estudio, entregando al fmal del mismo el
expediente clínico y conserva solicitud + estudios previos
I
Registro
de '.estudio,
Interpretación
....
c_
rmpreSlOn,
reVlSlOny
lUlIla d e reporte.
médica,
transcripción,
Libro de
registro de
Entrega
de MI
estudio
hábil aen personal
de sala I entrega
(enfermería,
o MR).alSecuarto
fIrmará día
de recibido
libro de control.
de estudios.
8
VII.
ESTUDIOS DE TCMD URGENTES
a. TRAMITE:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Toda solicitud de TCMD de salas de Emergencia, sin excepción, debe ser
firmada por ME Jefe de la misma o ME de guardia. En la solicitud deben de
estar adecuadamente descritos los datos clínicos y laboratoriales que
justifiquen
el estudio. ME solo podrá autorizar estudios que
corresponden a su especialidad.
En sala se facilitará hoja de autorización de aplicación de medio contraste al
paciente o familiar encargado. Médico de sala asistirá y supervisa llenado de
la misma.
MI o MR presenta solicitud (original y copia) a radiólogo (turno A y B) o
técnico (turno C y D). No se aceptarán a familiares presentando solicitudes.
Una vez analizada la solicitud, el radiólogo o técnico firmará la solicitud y
brindará hora y preparación para estudio.
Con la solicitud, el familiar pasará a Caja, para hacer la cancelación del
estudio.
El servicio de caja deberá anotar el valor y colocar sello de "cancelado" en
la solicitud original de TCMD, además de extender recibo de pago.
En turno A y B: en caso de que familiar no pueda pagar el valor establecido,
Caja brindaré pase para valoración en Trabajo Social.
En Turno C y D: en caso de que familiar no pueda pagar el valor
establecido, Caja determinará si paciente cancela valor menor o si quedará
exento de pago.
Al completar trámite previo, regresará a sala de Emergencia y regresará
boleta a Médico encargado.
Médico de guardia trasladará a paciente a sala de Tomografía minutos antes
de la hora acordada.
a. REALIZACIÓN DE ESTUDIO
tarjeta electrónica. Personal técnico no estará obligado en esta situación a
realizar el estudio.
• Par estudios de TCMO con contraste IV, personal de radiología deberá
explicar nuevamente al paciente y/o familiar los riesgos que conlleva. Se
. revisará Hoja de Autorización escrita, la cual debe estar ya firmada por
paciente o familiar directo. Si paciente no tiene capacidad para comprender
y firmar, y no está presente familiar: quedará a criterio de Médico
Especialista de guardia la firma del consentimiento.
• Médico de sala que acompaña a paciente ayudará a personal técnico en
movilización de paciente y permanecerá en la sala hasta que se finalice el
estudio
b. POSTERIOR A ESTUDIO
•
Personal técnico anotará en libro de registro los datos del paciente,
materiales utilizados y registrará datos de médico que reclame estudio.
• Técnico seleccionará imágenes y reconstrucciones más importantes para la
impresión de UNA placa. Se entregará un CD con la totalidad de imágenes,
las cuales pueden ser valoradas en cualquier computadora con la ventaja de
'modificarlas para"su mejor evaluación.
c. INTERPRETACIÓN
'.,
•
Si estudios se presentan a Radiólogo durante turnos A y B: se brindará
reporte manuscrito el mismo día.
En turno C y E>: análisis de estudio queda a criterio de ME solicitante de
guardia. No se brindará informe por radiólogo. Actualmente no se dispone
de radiólogos de guardia.
•
\
\\
\
10
/
.L
SOLICITUD
DE TCMD URGENTES
CUALQUIER
Actividad
Instancia
TURNO
Formato
Solicitud
Descripción
para TCMD
ME Jefe de Indicación de TCMD urgente, revisión de llenado completo de
y Boleta de
Sala o ME solicitud (original y copia) de tomografía, nombre-fIrma y sello. autorización
Autorización para contraste fIrmado por paciente o familiar.
de guardia
de
Contraste
2
MR
(original
boleta de
autorización
y B) o ya Técnico
(Turno
C y D)
Sala o MI de I Lleva
contrastesolicitud
a Radiólogo
(turnoy Acopia)
3
de
Técnico
estudio e de
indicaciones.
Radiólogo
o I Revisión
solicitud. Coloca nombre y fIrma boleta. Brinda hora de
4
MR
Sala o MI de I Entregará solicitud a familiar.
5
Familiar
Recibe solicitud y pasa a Caja
Caja
Recibe pago preestablecido para estudio urgente de TCMD,
emitiendo recibo del mismo. Sella el recibo y ambas boletas de
solicitud (original y copia). En caso de no poder pagarlo, llenará
pase para valoración de trabajo Social en caso de Turno A o B. En
Turno C y D determinará aporte de familiar.
6
7
Recibo
de
pago o Pase
para
valoración
en Trabajo
Social
~~ao MR de I Trasladará a la hora acordada al paciente a Sala de Tomografía.
8
9
I
I
/
!
Personal
Técnico
Llama a paciente y realiza estudio. Entrega CD y placa resumen a
personal de emergencia (enfermería o médico), conservando boleta
origínal de solicitud.
Radiología
Libro
Registra estudio, En Turno A y B: reporte manuscrito de Radiólogo
en boleta de solitud. En Turno C y D: interpretación de estudio a registro
criterio de ME solicitante.
(Actualmente no se dispone de control
Radiólogo de guardia).
entrega
de
y
de
11
En turnos C y fines de semana, se aceptarán SOLAMENTE solicitudes para
tomografía de cráneo que cumplan los siguientes criterios:
ICanadian
CT Head Rule: necesidad de una TC de
,
Icráneo
en
un traumatismo
cefálico
l
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[C-;~~di~~CT
Head-Rule
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••:.•.•..•............•
!
.
Edad 2:65 años
Puntaje de la Escala de Glasgow para Coma <15 a la 2
¡horas del traumatismo
leTe Signos de fractura de base de cráneo (hemotímpano,
ojos
Ide mapache, líquido cefalorraquídeo otorrea/rinorrea, signo
!de Battle
leTe
leTe
Sospecha de fractura de base de cráneo (abierta o
Ideprimida)
leTe Mecanismo peligroso de la lesión (trauma de un transeúnte
lo ciclista por un rodado a motor; ocupante eyectado de un
¡vehículo a motor; caída de una altura> 1 m o de 5 escalones
I
leTe Más de 1 episodio de vómitos
leTe Amnesia de >30 minutos antes del accidente
leTe
American College of Emergency Physicians (ACEP)
r--· G~ía ACEP por nivel de evidencia p;ra la necesi
I
de imágenes en pacientes con cefalea*
fNi~~id~-----TS--:---.- ··/-··········-·······l··········d··········
di
! 0d
°
: mtomas resu ta os
e exam
L
¡ev} enCla
¡Nivel A
¡
iNo
aplicable
I(sin
i
levidencia)
!Cefalea y nuevos hallazgos
ilanormales en un examen
!Nivel B
./
.¡
Ineurológico (por ej 0'déficit
¡focal, estado mental alterado,
¡función cognitiva alterada
a intensa de comienzo
" ito
o aplicable
TC de cráneo
emergente sin
contraste
TC de cráneo
~l!1er~ente
Estudio de
eurOlmagen
mergente
urgente
IstudiO
de
neurOimagen
12
VIII.
ANEXOS
1. Solicitud de TCMD
2. Autorización para uso de medio de contraste
13
M.
Fecha y hora de cita:.
TOMOGRAFíA
_
COMPUTADA
/
FECHA DE SOLICITUD
SEXO
F COMPLETO
SALA
NOMBRE
PESO
(kg)DE PACIENTE:
MULTIDETECTORA
/
HISTORIA
W
DATOS CLíNICOS:
DIAGNÓSTICO CLíNICO:
SI
CORRELACiÓN
CON TOMOGRAFíASImg/dl
NO
NO
llenar) PARA
RESULTADO
DE
I BIOPSIA(S):
Necesario
metformina
48
ANTEC. QUIRÚRGICOS
PRESTAR
PREVIOS
antes ysuspender
después
de
contraste
I.V.hrs.
SIESTUDIOS
SIALÉRGICOS
I (no
NO
CUÁLES:
mL/min/1.73m2
NO
SI BIOPSIA(S) PREVIA(S)
íNDICE DE FILTRACiÓN GLOMERULAR:
TOMOGRAFíA SOLICITADA:
,. .
E DE ESPECIALISTASOLICITANTE
FIRMA Y SELLO DE ESPECIALISTA
\
e
AUTORIZA
TRABAJO SOCIAL
HOSPITAL ESCUELA UNIVERSITARIO
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA
HosrlTAl
E~Yt~A
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t!)b9
UNAH
AUTORIZACIÓN
PARA USO DE MEDIO DE CONTRASTE INTRA VASCULAR
Edad:
Nombre de paciente:
Estudio:
---------------------
Marcar con una X:
AINESD
es diabético D
padecimientos renalesD
Mieloma Múltiple D
Ingesta de metformina D
Fecha:
Ingesta crónica de
antecedentes familiares de insuficiencia renal D
Enfermedades de la Colágena D
Hago constar que se me ha explicado sobre la necesidad de utilizar medio de contraste inyectado en
vena o arteria para resaltar la visibilidad de ciertos tejidos del cuerpo; y que en raras ocasiones
existe la posibilidad que produzca náuseas, vómito, sensación de calor en todo el cuerpo, daño de la
función renal y reacción alérgica de grado variable, como ser: urticaria, dificultad respiratoria,
choque anafiláctico y paro cardiorespiratorio.
Es de mi conocimiento la conveniencia de utilizar el contraste para un adecuado diagnóstico y que
no existe garantía de seguridad de parte del personal de radiología sobre las posibilidades de que
suceda cualquier complicación. Acepto voluntariamente la aplicación de contraste, liberando al
personal de este departamento de responsabilidad legal en caso sucedan.
Confirmo que he leído la presente nota de autorización, comprendo su contenido y que los datos del
paciente y estudio son correctos.
Firma de paciente: