apartado 1118, zona libre telefono 445-1033-445

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APARTADO 1118, ZONA LIBRE TELEFONO 445-1033-445-1559 FAX(507) 445-2165
COD. 14,001-07
HOJA DE PETICIÓN
Fecha:____de_____________de____
1. Nombre de la Marca de Fábrica:______________________________________
1.1 Nº. de Registro en Panamá________ 1.2 Fecha de la última renovación_______________
2. En caso de no tratarse de Marca, describir derecho protegido en Propiedad
Industrial o Derecho de autor _______________________________________
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________
2.1 Nº de Registro en Panamá________ 1.2 Fecha de la última renovación_____
3. Nombre del solicitante (titular del derecho)______________________________
________________________________________________________________
3.1 Persona Natural___
3.2 Persona Jurídica____
3.3 Nº de Cédula ___________
3.4 Nº. de R.U.C. _________________
3.5 Dirección, teléfono y apartado postal ____________________________________
________________________________________________________________
4. Apoderado legal___________________________________________________
4.1Dirección completa, teléfono, fax y apartado postal____________________________
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________
TIPO DE PETICIÓN
Renovación del Registro ______
Licencia de Uso
______
Traspaso o Cesión
______
Cambio de domicilio
______
Cambio de Nombre
_____
Fusión
_____
Contrato de Sub-Licencia de Uso____
Otros
_____
Explique_______________________
_______________________
_______________________
Documento Adjunto:
______Poder a Abogado notariado
______ Copia autenticada de la Renovación
Del Registro original
______ Contrato de Licencia de uso
______ Traspaso o Cesión
___ Cambio de Domicilio
___ Cambio de Nombre
___Fusión
___ contrato de Sub-Licencia de Uso
___ Otros:_____________________
_____________________
Declaro que los datos que anteceden concuerdan con las disposiciones contenidas en las
leyes que regulan la Propiedad Intelectual
Firma del Representante Legal:_____________________________
Nombre____________________ Nº. de Cédula________________