haga que sea suyo

Transcripción

haga que sea suyo

Guía de referencia para 2016
Miembros del equipo pagados por hora
TM
Aon Active Health ExchangeTM
Una opción para cada uno
haga que sea suyo
Índice
¿Listo para comenzar?............ 1
Cobertura de la vista............ 22
Qué debe hacer
Cobertura de la vista
2
Cobertura médica y de
medicamentos recetados........ 3
Cobertura médica
4
¡Solo para californianos! 8
Cobertura de medicamentos recetados
10
¿Cuánto costará?
13
Cuenta de ahorros para la salud
14
Elija la compañía de seguros
16
Cobertura dental.................. 18
Cobertura dental
19
23
Más opciones........................ 26
Seguro de vida, Discapacidad a corto
plazo (STD), Discapacidad a largo
plazo (LTD), Cuenta de ahorros para la
salud (HSA), Cuenta de gastos flexibles
(FSA) para el cuidado de dependientes
27
Seguro por enfermedades graves de
Aflac, seguro por accidentes de Aflac,
plan legal grupal 28
Opción del primer día a través de Aetna
29
Conjunto de beneficios,
Trabajo/Vida 411, Centro comercial
con descuentos para Red Lobster,
Aon Health Coverage Resources
30
Inscripción............................ 31
Obtenga respuestas, consiga el plan
médico adecuado
32
Haga que sea suyo
34
¿Listo para comenzar?
Usted se inscribirá en los beneficios
médicos, dentales y de la vista a través
de Aon Active Health Exchange™. Solo
elija su nivel de cobertura, el precio que
desea pagar y la compañía de seguros
con la cual quiere tratar. Esa es la manera
de hacer que sea suyo.
Aon Active Health Exchange es una marca comercial de Aon Corporation.
Qué debe hacer
Debe inscribirse o no tendrá cobertura médica, dental o de la vista. Tenga en
cuenta que, si no selecciona un plan médico, tampoco tendrá cobertura de
medicamentos recetados.
También puede elegir más opciones, tales como seguro de vida, por
discapacidad, cuenta de ahorros para la salud (Health Savings Account, HSA),
cuenta de gastos flexibles (Flexible Spending Account, FSA) para el cuidado de
dependientes, seguro por accidentes y enfermedades graves de Aflac, plan legal
grupal, opción del primer día a través de Aetna y conjunto de beneficios.
Acceso, respuestas y más
Tiene acceso a una variedad de herramientas y
recursos antes, durante y después de la
inscripción.
Comience con el sitio web Haga que sea suyo en
https://redlobster.makeityoursource.com
para ver videos breves, consultar preguntas
frecuentes y más.
2
Cobertura médica y
medicamentos recetados
Usted toma el control cuando se inscribe a
través del intercambio; puede elegir el nivel
de cobertura médica, el costo y la compañía
de seguros convenientes para su situación.
Asegúrese de actuar y no perder la
oportunidad.
3
Cobertura médica
No permita que los nombres de los niveles de cobertura
lo confundan.
No hay una opción mejor que otra. El mejor nivel de
cobertura para usted depende de sus gustos y necesidades.
Elija su nivel de cobertura
Dispone de varios niveles de cobertura para elegir, entre ellos:
• Bronce: plan básico de deducible alto con una cuenta de ahorros para la salud
(HSA) y coseguro de medicamentos recetados.
• Bronce Plus: opción completa de Bronce; plan de deducible alto con una
cuenta de ahorros para la salud (HSA) y coseguro de medicamentos recetados.
• Plata: plan de deducible alto con una HSA y coseguro de medicamentos
recetados.
• Oro: plan de Organización de proveedores preferidos (Preferred Provider
Organization, PPO) con copagos.
• Platino: plan PPO con copagos de medicamentos recetados que cubre la
atención dentro de la red y ofrece beneficios limitados para la atención fuera de
la red (o, para algunas compañías aseguradoras en California, Colorado, Distrito
de Columbia, Georgia, Maryland, Oregón, Virginia y Washington, un plan de
organizaciones para el mantenimiento de la salud [Health Maintenance
Organization, HMO] con copagos de medicamentos recetados que cubre la
atención dentro de la red únicamente).
Diferentes compañías de seguros ofrecen cada nivel de cobertura a diferentes
costos.
¿Vive en California?
Sus planes pueden ser algo diferentes, según la compañía de
seguros que elija. Consulte la página 8 para ver detalles.
¿Necesita un médico
de atención primaria?
Usted debe designar un médico de
atención primaria para coordinar su
atención en los siguientes casos:
•
Si elige a Kaiser Permanente como
compañía de seguros.
•
Si vive en California y elige
UnitedHealthcare como compañía
de seguros.
•
Si vive en la región norte de
California y elige Health Net como
•
O bien, si vive en la región sur de
California y elige Health Net como
compañía de seguros y Oro II o
Platino como su nivel de
cobertura.
¿Vive fuera del área de servicio?
Sus opciones específicas se basan en el código postal del lugar
donde usted vive. Si vive fuera de las áreas de servicio de todas las
compañías de seguros, puede elegir un plan fuera de área en los
niveles de cobertura Plata u Oro. Aetna será la compañía de seguros
para todos los planes fuera de área.
Si cree que su dirección registrada podría ser incorrecta, consulte
con su departamento de Recursos Humanos. De esa manera, puede
asegurarse de que las opciones adecuadas estén a su disposición.
4
Deducible anual
El deducible es lo que usted paga de bolsillo antes de que el seguro comience a pagar su parte de los costos. No incluye
montos tomados de la nómina para la cobertura de salud. Si usted tiene cobertura familiar, esta es la manera en que funciona
el deducible:
Los niveles de cobertura Bronce Plus
y Plata tienen un “verdadero
deducible familiar”. Esto significa que
debe cumplirse con la totalidad del
deducible familiar antes de que el
seguro comience a pagar los beneficios
de cualquier miembro de la familia
cubierto. En estos planes, cuando usted
tiene cobertura familiar, no hay
“deducible individual”.
Deducible anual
(individual/familiar)
Los niveles de cobertura Bronce y Oro
tienen un deducible tradicional.
Cuando un miembro de la familia
cubierto cumple con el deducible
individual, el seguro comienza a pagar
beneficios para ese miembro de la familia.
Los cargos para todos los miembros de la
familia cubiertos continuarán contando
para el deducible familiar. Cuando se
cumple con el deducible familiar, el
seguro paga los beneficios para todos los
miembros de la familia cubiertos.
El nivel de cobertura Platino no
tiene un deducible dentro de la
red. Tenga en cuenta que, a cambio
de no tener deducible, el plan Platino
generalmente es el plan más caro por
nómina.
BRONCE
BRONCE PLUS
PLATA
ORO
PLATINO
Dentro de la red:
$3,000/$6,000
Dentro de la red:
$2,000/$4,000
Dentro de la red:
$1,500/$3,000
Dentro de la red:
$600/$1,200
Dentro de la red:
N/C
Fuera de la red:
$3,000/$6,000
Fuera de la red:
$2,000/$4,000
Fuera de la red:
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$1,200/$2,400
Fuera de la red:
$5,000/$10,000
Los cuadros incluidos pueden no considerar la manera en que cada plan cubre algún beneficio exigido por el estado, las capacidades de administración
del plan o la aprobación del departamento de seguros estatal de los beneficios ofrecidos por el plan. Si usted tiene preguntas sobre un beneficio
específico, comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional.
¿Sale de la red?
Tenga en cuenta lo siguiente:
•
Los cargos fuera de la red no contarán para el deducible anual dentro
de la red ni para el máximo de bolsillo. Lo mismo ocurre con los cargos
dentro de la red: no contarán para el deducible anual fuera de la red
ni para el máximo de bolsillo.
•
Algunas compañías de seguros en California, Colorado, Distrito de
Columbia, Georgia, Maryland, Oregón, Virginia y Washington no
cubren beneficios fuera de la red en absoluto.
5
Máximo de bolsillo anual
El máximo de bolsillo es lo más alto que usted y los miembros de su familia cubiertos tendrían que pagar en un año por
costos de atención de la salud. No incluye montos tomados de su nómina para cobertura de salud ni ciertos copagos en
virtud de los planes Oro o Platino.
Los niveles de cobertura Bronce Plus y Plata tienen un
“verdadero máximo de bolsillo familiar”. Esto significa
que debe cumplirse con la totalidad del máximo de bolsillo
familiar antes de que el seguro pague el costo total de los
cargos cubiertos para cualquier miembro de la familia
cubierto. En estos planes, cuando usted tiene cobertura
familiar, no hay “máximo de bolsillo individual”.
Máximo de
bolsillo anual
Los niveles de cobertura Bronce, Oro y Platino tienen
un máximo de bolsillo tradicional. Cuando un miembro
de la familia cubierto cumple con el máximo de bolsillo
individual, el seguro paga el costo total de los cargos
cubiertos para ese miembro de la familia. Los cargos para
todos los miembros de la familia cubiertos continuarán
contando para el máximo de bolsillo familiar. Cuando se
cumple con el máximo de bolsillo familiar, el seguro paga el
costo total de los cargos cubiertos para todos los miembros
de la familia cubiertos.
BRONCE
BRONCE PLUS
PLATA
ORO
PLATINO
Dentro de la red:
$5,950/$11,900
Dentro de la red:
$3,425/$6,850
Dentro de la red:
$3,425/$6,850
Dentro de la red:
$3,500/$7,000
Dentro de la red:
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$11,900/$23,800
Fuera de la red:
$10,000/$20,000
Fuera de la red:
$7,500/$15,000
Fuera de la red:
$7,000/$14,000
Fuera de la red:
$10,000/$20,000
Los cuadros incluidos pueden no considerar la manera en que cada plan cubre algún beneficio exigido por el estado, las capacidades de administración
del plan o la aprobación del departamento de seguros estatal de los beneficios ofrecidos por el plan. Si usted tiene preguntas sobre un beneficio
específico, comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional.
6
Beneficios dentro de la red
BRONCE, BRONCE PLUS
PLATA
ORO
PLATINO
Cuidados
preventivos
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cobertura del 100%
Visita al
consultorio
médico
Usted paga el 20%
después del deducible
Usted paga el 20%
• Usted
paga $20 por
visita al PCP
sin deducible
• Usted paga $35 por
visita al especialista
sin deducible
• Usted
Sala de
emergencias
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Usted paga $100
Atención de
urgencia
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Usted paga $50
Atención de
paciente
hospitalizado
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Usted paga $250
Atención de
paciente
ambulante
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Costos compartidos según Costos compartidos según
el lugar de servicio
el lugar de servicio
paga $20 por
visita al PCP
• Usted paga $35 por visita
al especialista
El gráfico anterior es un listado de alto nivel de los beneficios comúnmente cubiertos en todas las compañías y los niveles de cobertura para Aon Active
Health Exchange. Este gráfico tiene como fin brindarle un panorama de los beneficios provistos en todos los niveles de cobertura. En general, las
compañías han aceptado la mayoría de los beneficios estandarizados de los planes recomendados por el intercambio. De manera individual, las compañías
pueden ofrecer una cobertura que difiera ligeramente de la cobertura estándar que aquí se refleja.
Todas mis recompensas brinda más detalles sobre estas y otras coberturas, y explica algunos ajustes de las compañías aseguradoras a los beneficios
estandarizados de los planes. Para ver los resúmenes, cuando usted se inscribe en línea, marque las casillas que están junto a los planes que desea revisar y
haga clic en Comparar (debajo de las marcas de verificación). A fin de obtener la información más completa sobre cualquier cobertura específica, deberá
llamar a la compañía directamente.
Nota: Para realizar una comparación adicional, puede encontrar los Resúmenes de beneficios y cobertura en Todas mis recompensas.
7
¡Solo para californianos!
Sus planes pueden ser algo diferentes, según la compañía de seguros médicos que elija.
Para comenzar, cada compañía de seguros en California tiene la opción de ofrecer cada
nivel de cobertura como un plan que ofrece beneficios dentro y fuera de la red (p. ej., un
plan PPO) o un plan que ofrece solo beneficios dentro de la red (p. ej., un plan HMO).
Además, las compañías de seguros tienen la opción de ofrecer el plan Oro estándar o un plan Oro II, pero no ambos.
El plan Oro II solo ofrece beneficios dentro de la red.
El plan Oro es ofrecido por Aetna y Florida Blue. El plan Oro II es ofrecido por Cigna, Health Net, Kaiser Permanente y
UnitedHealthcare.
Deducible anual y máximo de bolsillo (residentes de California)
Deducible
anual
(individual/
familiar)
Máximo de
bolsillo
anual
(individual/
familiar)
BRONCE
BRONCE PLUS
PLATA
ORO
ORO II
PLATINO
Dentro de
la red:
$3,000/$6,000
Dentro de
la red:
$2,000/$4,000
Dentro de
la red:
$1,500/$3,000
Dentro de
la red:
$600/$1,200
Dentro de
la red:
N/C
Dentro de
la red:
N/C
Fuera de la red: Fuera de la red:
$3,000/$6,000
$2,000/$4,000
Fuera de la red:
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$1,200/$2,400
Fuera de la red:
N/C
Fuera de la red:
$5,000/$10,000
Dentro de
la red:
$5,950/$11,900
Dentro de
la red:
$3,425/$6,850
Dentro de
la red:
$3,500/$7,000
Dentro de
la red:
$5,000/$10,000
Dentro de
la red:
$1,500/$3,000
Fuera de la red:
$7,000/$14,000
Fuera de la red:
N/C
Fuera de la red:
$10,000/$20,000
Dentro de
la red:
$3,425/$6,850
Fuera de la red: Fuera de la red: Fuera de la red:
$11,900/$23,800 $10,000/$20,000 $7,500/$15,000
Atención fuera de la red no cubierta si elige Cigna,
Health Net (región norte de California), Kaiser
Permanente o UnitedHealthcare como su compañía de
seguros
Atención fuera de Atención fuera de la
la red no cubierta red no cubierta si
elige Cigna, Health
Net, Kaiser
Permanente o
UnitedHealthcare
como compañía de
seguros
¿Sale de la red?
Los cargos fuera de la red no contarán para el deducible anual
dentro de la red ni para el máximo de bolsillo. Lo mismo ocurre con
los cargos dentro de la red: no contarán para el deducible anual
fuera de la red ni para el máximo de bolsillo.
8
Beneficios dentro de la red (residentes de California)
BRONCE,
BRONCE PLUS
PLATA
ORO
ORO II
PLATINO
Cuidados
preventivos
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cobertura del 100%
Cobertura del 100%
Visita al
consultorio
médico
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
• Usted
paga $20
por visita al PCP
sin deducible
sin deducible
• Usted
paga $20
por visita al PCP
• Usted
Sala de
emergencias
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 30%
Usted paga $100
Atención de
urgencia
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 30%
Usted paga $50
Atención de
paciente
hospitalizado
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 30%
Usted paga $250
Atención de
paciente
ambulante
Usted paga el 20%
después del
deducible
Usted paga el 20%
después del
deducible
Costos compartidos
según el lugar de
servicio
Costos compartidos
según el lugar de
servicio
Costos compartidos
según el lugar de
servicio
paga $20
por visita al PCP
Nota: Para realizar una comparación adicional, puede encontrar los Resúmenes de beneficios y cobertura en Todas mis recompensas.
9
Cobertura de medicamentos recetados
¿Toma medicamentos usted o algún miembro de su familia?
¡Atención! Esto podría ser muy importante para usted. Su
cobertura de medicamentos recetados se proporcionará a
través del gerente de beneficios de farmacia de su compañía
de seguros.
Su cobertura de medicamentos recetados depende del nivel de cobertura médica que
usted elija y de su compañía de seguros médicos. A continuación, encontrará información
general de la cobertura dentro de la red para cada nivel de cobertura. Consulte la
página 11 para saber por qué su compañía de seguros también es importante.
BRONCE, BRONCE PLUS
Medicamentos
preventivos
(determinados por la
compañía de seguros,
según lo exigido por la Ley
de Cuidado de Salud
Asequible)
PLATA
ORO
PLATINO
Usted paga $0
Debe tener una receta médica para el medicamento, incluso para productos de venta al público,
y debe usar una farmacia minorista dentro de la red o servicio de pedido por correo.
Suministro minorista para 30 días
Usted paga el 100% hasta
Nivel 1:
Generalmente, opciones que alcanza el deducible;
luego paga el 20%
de costos más bajos
que alcanza el deducible;
luego paga el 20%
Usted paga $8
Usted paga $4
Nivel 2:
luego paga el 20%
de mediano costo
luego paga el 20%
Usted paga $30
Usted paga $20
Nivel 3:
luego paga el 20%
de costos más altos
luego paga el 20%
Usted paga $50
Usted paga $40
Nivel 1:
luego paga el 20%
de costos más bajos
luego paga el 20%
Usted paga $20
Usted paga $10
Nivel 2:
luego paga el 20%
de mediano costo
luego paga el 20%
Usted paga $75
Usted paga $50
Nivel 3:
luego paga el 20%
de costos más altos
luego paga el 20%
Usted paga $125
Usted paga $100
Suministro de pedido por correo para 90 días
S i usted vive en California y es elegible para la cobertura de Oro II, tenga en cuenta que la
cobertura de medicamentos recetados es la misma que el nivel de cobertura Oro que
figura anteriormente.
10
Cobertura de medicamentos recetados:
su compañía de seguros médicos es importante
Cada gerente de beneficios de farmacia tiene sus propias
reglas respecto de la cobertura de los medicamentos
recetados. Es por ello que usted debe tomarse el trabajo de
determinar cómo serán cubiertos sus medicamentos antes de
elegir una compañía de seguros médicos.
Cosas para tener en cuenta
Si usted o un miembro de su familia toma medicamentos regularmente, se
recomienda enfáticamente que llame a la compañía de seguros médicos antes de
inscribirse. Tan solo comunique a la compañía de seguros que está considerando un
plan médico a través de Aon Active Health Exchange y realice las siguientes preguntas.
¿Qué es un gerente de
beneficios de farmacia?
En el intercambio, cada compañía de
seguros usa un gerente de
beneficios de farmacia para manejar
su cobertura de medicamentos
recetados. Es como los fabricantes
de automóviles que dependen de
otras compañías para construir
ciertas partes del automóvil, tal
como radios o neumáticos.
¿Está mi medicamento en el formulario?
Un formulario es una lista de medicamentos genéricos y de marca que están
aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug
Administration, FDA) y están cubiertos en virtud de su plan de medicamentos
recetados. Si su medicamento no se encuentra en el formulario de una
aseguradora, usted pagará más por este.
¿Cuánto costará mi medicamento?
El costo de su medicamento recetado depende de cómo clasifique su
medicamento la compañía de seguros, ya sea de Nivel 1, Nivel 2 o Nivel 3.
Mientras más alto es el nivel, más debe pagar.
Mientras que los genéricos costarán menos la mayoría de las veces, las compañías
de seguros pueden clasificar los genéricos de costo más alto como medicamentos
de Nivel 2 o de Nivel 3, lo que significa que usted pagará el precio del Nivel 2 o
Nivel 3 por ciertos medicamentos genéricos. También puede encontrar esta
información en los sitios de vista preliminar de la compañía de seguros, o usar la
herramienta de búsqueda de medicamentos recetados al momento de la
inscripción.
¿Debo pagar más si elijo un medicamento de marca?
Dado que muchos medicamentos de marca son tan caros, algunas compañías de
seguros médicos le exigirán que pague el copago o coseguro de un nivel más
alto, más la diferencia de costo entre los medicamentos de marca y los genéricos,
si usted elige uno de marca cuando hay un genérico disponible.
¿Se considera “preventivo” mi medicamento (cubierto 100%)?
La Ley de Cuidado de Salud Asequible exige que ciertos medicamentos de
cuidados preventivos estén cubiertos al 100% cuando se abastecen dentro de la
red, pero cada compañía de seguros determina qué medicamentos considera
“preventivos”. Si un medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos
preventivos, usted deberá pagar su parte del costo.
11
¿Deberá proporcionar más información mi médico antes de que
se pueda aprobar mi medicamento recetado?
Muchas compañías de seguros exigen la aprobación, o autorización previa, de
ciertos medicamentos antes de cubrirlos. Esto puede aplicarse a medicamentos
costosos que tienen medicamentos alternativos de costo más bajo o que no se
consideran médicamente necesarios.
¿Contaré con un programa de terapia escalonada?
Si esto se aplica a uno de sus medicamentos, primero necesitará probar la versión
más económica, generalmente el medicamento genérico. Una versión más cara
solo estará cubierta si el primer medicamento no es eficaz para el tratamiento de
su enfermedad.
¿Existe algún límite en la cantidad de mi medicamento?
Ciertos medicamentos tienen límites de cantidad, por ejemplo un suministro por
30 días, a fin de reducir los costos y alentar el uso debido.
¿Cómo aprovecho el servicio de pedido por correo?
Probablemente usted necesite una receta de su médico para 90 días. Y dado que
el pedido por correo puede demorar algunas semanas para concretarse, es
oportuno solicitar a su médico una receta para 30 días para surtirla en una
farmacia minorista mientras tanto.
Le ayudaremos en la transición
En el sitio web Haga que sea suyo en
https://redlobster.makeityoursource.com, se encuentra
disponible una planilla de transición para medicamentos recetados.
Incluye información sobre lo que necesita hacer para realizar la
transición, además de otros consejos útiles.
12
¿Cuánto costará?
Depende de usted.
Puede elegir el nivel de cobertura y la compañía de
seguros que ofrezca el equilibro apropiado.
Usted decide cuánto desea pagar de la cobertura a través del intercambio. Puede
elegir el nivel de cobertura deseado de la compañía de seguros que lo ofrezca al
mejor precio.
Además, hay otros factores que influyen en cuánto paga, entre ellos, el monto de
crédito de Red Lobster y a cuántos miembros de la familia le brinde cobertura.
Tenga en cuenta que usted pagará el costo de cobertura médica (dental y de la
vista) con ingresos antes de deducir impuestos.
Búsqueda de precios
Podrá ver el monto de crédito de Red Lobster y sus opciones de precios de
cobertura cuando se inscriba en el sitio web Todas mis recompensas en
Navegador > Todas mis recompensas (o directamente en https://redlobster.
benefitsnow.com). Si esta es su primera visita a Todas mis recompensas
directamente (no a través del Navegador), haga clic en el enlace Nuevo usuario.
¿Pagar ahora o pagar más tarde?
Cuánto paga de su nómina es una cuestión. También debe considerar lo que pagará a lo largo del año cuando necesite atención.
Usted determina qué nivel de cobertura resulta más conveniente en cuanto a los costos totales de atención de la salud.
Pague MENOS ahora y MÁS cuando
necesite atención
Pague MÁS ahora y MENOS cuando
necesite atención
Los niveles de cobertura Bronce, Bronce Plus y
Plata cuestan menos por nómina, pero los
deducibles son más altos. Asegúrese de saber
cómo funciona el deducible y de que el monto
del deducible sea algo que usted pueda pagar en
caso de necesitar mucha atención de la salud.
Los niveles de cobertura Oro y Platino cuestan
más por nómina, pero el deducible del nivel de
cobertura Oro es más bajo. El nivel de cobertura
Platino no tiene un deducible. Si usted no tiene
muchas necesidades de atención de la salud,
podría estar gastando dinero en beneficios que
no usa.
Tenga en cuenta que puede inscribirse en una
HSA cuando se inscriba en un nivel de cobertura
Bronce, Bronce Plus o Plata. Consulte cómo una
HSA podría ahorrarle dinero en la página 14.
o
13
Cuenta de ahorros para la salud
Ahorre de manera inteligente.
Una cuenta de ahorros para la salud (HSA) es una manera
fantástica de ahorrar para el futuro. Simplemente separe algo
de dinero de cada nómina ahora y luego tendrá fondos que le
ayuden a cubrir los gastos de atención de la salud que surjan.
Además, está libre de impuestos, por lo cual está haciendo un
mejor negocio.
¿Desea una HSA con ello?
Los niveles de cobertura Bronce, Bronce Plus y Plata le brindan acceso a una HSA
administrada por Your Spending Account™ (YSA). Es una cuenta bancaria personal que
funciona con su plan médico si usted es elegible.
La HSA le permite separar dinero libre de impuestos para pagar gastos de atención de
la salud calificados, tal como sus copagos, deducibles y coseguro médicos, dentales y
de la vista.
Usted puede decidir inscribirse en una HSA y cuánto dinero (si corresponde) desea
ahorrar cuando se inscriba. Puede cambiar el monto que ahorre en cualquier
momento a lo largo del año.
También es una opción posterior
a la deducción de impuestos
Si lo desea, puede elegir contribuir
dinero después de deducir
impuestos a su HSA a través de un
banco. Sus contribuciones antes o
después de deducir impuestos se
tienen en cuenta para el mismo
límite anual.
¿Qué es lo maravilloso de la HSA?
Si bien a nadie le gusta sacar dinero de sus nóminas, separar algo de dinero en una
HSA tiene sus ventajas.
Está libre de impuestos cuando ingresa. Usted puede poner dinero en una
HSA antes de deducir impuestos mediante contribuciones de nómina
convenientes. No solo ahorra dinero en gastos de atención de la salud calificados,
sino que además bajan sus ingresos imponibles. Para 2016, usted puede ahorrar
hasta $3,350 si tiene cobertura solo para usted o $6,750 si tiene cobertura para
usted y su familia.
Si usted tiene 55 años o más (o cumplirá 55 años durante el año del plan), también
puede realizar contribuciones de “actualización” a su HSA por hasta $1,000.
A medida que se acumula está libre de impuestos. Usted obtiene intereses
libres de impuestos por su dinero. ¡El interés que obtiene genera más intereses!
Respaldo de su HSA
Considere cómo la cobertura de
seguro por enfermedades graves o
accidentes puede proporcionar una
protección médica adicional y
disminuir sus costos médicos de
bolsillo. De esa manera, puede
conservar su HSA para cuando
realmente la necesite. Consulte la
página 28.
Está libre de impuestos cuando lo gasta. Cuando usted usa su HSA en gastos
de atención de la salud calificados, no paga ningún impuesto. Eso significa que
está ahorrando dinero en sus coseguros y deducibles médicos, dentales y de la
vista. Consulte más información sobre cómo usar su HSA en la página 15.
Siempre es su dinero. Tal como una cuenta bancaria, su propia HSA, de modo
que es suyo para guardar y usar incluso si cambia de plan médico, deja la
compañía o se jubila.
14
Use su HSA fácilmente
Es su dinero, por ello, debería ser fácil de acceder a este, ¡y lo es! Además de poder
manejar su cuenta en línea, hay dos maneras de usar su HSA para pagar los gastos.
Puede usar su tarjeta de débito de la HSA o pagar sus gastos por adelantado y
presentar una reclamación para pagarse a usted mismo desde su HSA.
Busque una lista completa de gastos calificados en www.irs.gov/publications/p502.
La Guía de HSA para usuarios en el sitio web Haga que sea suyo en
https://redlobster.makeityoursource.com incluye detalles sobre
cómo hacer crecer su HSA, acceder a sus fondos en línea y mucho más.
Reglas acerca de la elegibilidad
Para ser elegible para contribuir a una HSA, debe inscribirse en un nivel de
cobertura médica Bronce, Bronce Plus o Plata. Si usted tiene cobertura de un
segundo plan médico, también debe ser un plan médico de deducible alto para
que usted sea elegible para una HSA. Por ejemplo, si usted también está inscrito
en la cobertura de su cónyuge, ese plan médico también debe tener un
deducible alto.
No puede contribuir a una HSA:
–– Si está inscrito en Medicare o en un plan médico para veteranos.
¿Ya tiene una HSA?
–– Si usted figura como dependiente en la declaración federal de impuestos de
otra persona.
Si actualmente tiene dinero en otra
HSA, puede continuar usándolo para
pagar gastos médicos calificados.
–– Si usted o su cónyuge actualmente participan (o participaron previamente
dentro del año del plan actual) en una cuenta de gastos flexibles para atención
de la salud (FSA para atención de la salud) de uso general.
A pesar de que puede inscribir a sus hijos hasta los 26 años en su cobertura
médica, usted no puede usar dinero de su cuenta de ahorros para la salud (Health
Savings Account, HSA) para pagar sus gastos de atención de la salud, a menos
que usted los declare como dependientes en los impuestos federales sobre la
renta (generalmente niños de hasta 18 años o menores de 24 años si son
estudiantes de tiempo completo).
En general, su HSA puede ser usada para gastos médicos, dentales y de la
vista calificados.
15
Esta es la manera en que el intercambio le ahorra dinero,
haciendo que las compañías de seguros compitan por su
negocio. En lugar de que Red Lobster elija una o dos
compañías de seguros con las cuales negociar, Red Lobster
se aparta como intermediaria y le trae todas las compañías
de seguros a usted.
Independientemente del nivel de cobertura que seleccione, puede elegir entre las siguientes compañías de seguros:*
• Aetna
Antes de convertirse en miembro (sitio de vista preliminar):
https://ah2016.myhealthbenefitschoice.com
Una vez que es miembro (sitio web):
https://www.aetna.com
Número de teléfono: 1.855.496.6289
• Cigna
http://www.cigna.com/aonactivehealth
http://www.cigna.com
• Dean / Prevea360 (generalmente disponible en
Wisconsin)
http://aon.deanhealthplan.com
http://aon.deanhealthplan.com
• Florida Blue
http://www.choosefloridablue.com
https://www.bcbsfl.com
Número de teléfono antes de la inscripción: 1.800.967.8938
Número de teléfono después de la inscripción:
1.800.664.5295
• Geisinger (generalmente disponible en Pensilvania)
https://www.thehealthplan.com/aon
https://www.thehealthplan.com
• Health Net (generalmente disponible en Arizona,
California, Oregón y Washington)
https://www.healthnet.com/myaon
https://www.healthnet.com
• Kaiser Permanente (generalmente disponible en
California, Colorado, Distrito de Columbia, Georgia,
Maryland, Virginia, Oregón y Washington)
http://www.kp.org/aonhewitt
Una vez que es miembro (sitio web): http://www.kp.org
Número de teléfono antes de la inscripción: 1.877.580.6125
Posinscripción en California: 1.800.464.4000
Posinscripción en Colorado: 1.303.338.3800
Posinscripción en Georgia: 1.404.504.5712
Posinscripción en el Distrito de Columbia, Maryland y
Virginia: 1.800.777.7902
Posinscripción en Oregón y Washington: 1.800.813.2000
¿Qué compañías de seguros tengo a mi disposición?
Sus opciones específicas se basan en el lugar donde usted vive (por lo cual es importante asegurarse de que su
dirección registrada sea la correcta antes de inscribirse). Podrá ver las opciones disponibles cuando se inscriba.
Tenga en cuenta que todo estado que aparece como parte del nombre de la compañía de seguros hace
referencia al lugar desde el cual esta opera (es decir, qué estado tiene jurisdicción principal sobre las leyes,
normas y reglas que sigue la compañía); generalmente, no es se refiere a la red. Por ejemplo, Florida Blue ofrece
cobertura a nivel nacional. Eso significa que Florida Blue es el plan de Blue Cross Blue Shield (BCBS) disponible
para usted y que tiene proveedores en toda la nación, independientemente de su lugar de residencia.
*Si usted vive fuera de las áreas de servicio de todas las compañías de seguros, su única opción será un plan fuera de área a través de Aetna en los niveles
de cobertura Plata u Oro.
16
• UnitedHealthcare National (disponible a nivel nacional, excepto en
California)
http://welcometouhc.com/aonhewitt
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.myuhc.com
• UnitedHealthcare California (disponible en California)
http://welcometouhc.com/aonhewittuhcwest
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.uhcwest.com
• UPMC Health Plan (generalmente disponible en Pensilvania)
http://www.upmchealthplan.com/aon
Una vez que es miembro (sitio web): http://www.upmchealthplan.com
Antes de convertirse en miembro, puede visitar los sitios que las compañías de
seguros han diseñado especialmente para obtener una “vista preliminar” de sus
servicios, redes y mucho más. Debe consultar los sitios de vista preliminar de las
compañías de seguros para obtener una mirada más cercana de las compañías de
seguros que está considerando. Una vez que se convierte en miembro, podrá
registrarse e iniciar sesión en el sitio web principal de la compañía de seguros para
obtener información personalizada.
¿Vive en California?
Recuerde que la compañía de seguros que elija puede también
afectar sus opciones de nivel de cobertura. Consulte la página 8
para ver detalles.
¿Qué dice la gente acerca de sus experiencias
con las compañías de seguros?
Algunas veces, es realmente útil conocer lo que otras personas
piensan acerca de los productos y servicios de consumo. Observe
cómo han calificado a sus compañías de seguros en varios aspectos,
tales como el servicio de atención al cliente, la red de proveedores
y la experiencia en línea. Estas calificaciones de consumo y
comentarios específicos están disponibles en el sitio web Todas mis
recompensas en Navegador > Todas mis recompensas durante el
período de inscripción y a lo largo de todo el año. Dar una mirada
puede ayudarlo a elegir.
¿Por qué permanecer en el
grupo “de moda”?
Consultar a proveedores fuera de la
red le resultará costoso. Por ejemplo,
podría pagar más como
consecuencia de un deducible más
alto, un coseguro mayor y un monto
total que supera lo que se considera
“razonable y habitual” (Reasonable
and Customary, R&C). El monto
razonable y habitual generalmente
se basa en el monto que paga
Medicare.
Si usted utiliza proveedores fuera
de la red, llame a la compañía de
seguros que le interesa para conocer
qué porcentaje de Medicare paga;
la diferencia es importante. Por
ejemplo, supongamos que se
somete a una cirugía fuera de la red
que cuesta $5,000, y Medicare
pagaría $2,000.
•
Si su compañía de seguros paga el
100% de lo que pagaría Medicare,
usted adeudaría la diferencia de
los $2,000, que es $3,000
($5,000 - $2,000 = $3,000).
•
Si su compañía de seguros paga el
120% de lo que pagaría Medicare,
usted adeudaría la diferencia de
los $2,400 ($2,000 x 120% =
$2,400) o, en este caso, $2,600
($5,000 - $2,400 = $2,600).
Cuanto mayor sea el porcentaje de
Medicare que paga su compañía de
seguros, menor será lo que usted
adeude por servicios fuera de la red.
Otras personas también desean conocer su experiencia. Una vez
que está en el plan, únase a la conversación y comparta sus propias
calificaciones y opiniones con otros, tanto sus experiencias positivas
(“¡Excepcional!”) como las negativas (“Necesita mejorar”). Lea más
sobre cómo escribir una revisión eficaz en línea.
17
Cobertura dental
Al igual que sucede con su cobertura médica,
puede elegir el nivel de cobertura dental, el costo
y la compañía de seguros convenientes para usted.
Asegúrese de actuar y no perder la oportunidad.
18
Cobertura dental
Beneficios dentales para sus necesidades dentales.
Debe elegir el plan adecuado para su situación. Por
ejemplo, si no necesita ortodoncia (aparatos dentales) o
una reconstrucción mayor, el nivel de cobertura Bronce
puede cubrir todas sus necesidades.
• Bronce: plan PPO básico que cubre la atención dentro y fuera de la red
(recuerde que recibirá una tarifa con descuento si consulta proveedores dentro
de la red), pero no cubre gastos importantes ni de ortodoncia.
• Plata: adquisición completa del plan PPO básico que cubre la atención dentro y
fuera de la red (recuerde que recibirá una tarifa con descuento si consulta
proveedores dentro de la red), incluidos la cobertura de servicios importantes y,
en el caso de los niños menores de 19 años, los gastos de ortodoncia.
• Oro: plan PPO mejorado que cubre la atención dentro y fuera de la red
(recuerde que recibirá una tarifa con descuento si consulta proveedores dentro
de la red), incluidos la cobertura de servicios importantes y los gastos de
ortodoncia para niños y adultos.
• Platino: plan de Organización para mantenimiento de la salud dental (Dental
Health Maintenance Organization, DHMO) que cubre solamente la atención
dentro de la red, incluidos los gastos de ortodoncia para niños y adultos (no
disponible en Dakota del Norte y algunas otras áreas delimitadas).
Pago de la cobertura
Pagará el costo de la cobertura dental con los ingresos antes de deducir
impuestos. Al igual que con la cobertura médica, usted decide cuánto desea
pagar de la cobertura a través del intercambio. Puede elegir el nivel de cobertura
deseado de la compañía de seguros que la ofrezca al mejor precio. Cuánto paga
usted se calcula en función de los dependientes incluidos en su cobertura. Puede
inscribirse combinando su cobertura, la de su cónyuge y la de sus hijos en la
opción que elija.
¿Es necesario un dentista
de atención primaria?
Debe nombrar a un dentista de
atención primaria para que coordine
su atención si opta por el nivel de
cobertura Platino (donde esté
disponible a través de la compañía
de seguros). Si no nombra a un
dentista de atención primaria
cuando se inscribe, se le puede
designar uno. Para cambiar su
dentista de atención primaria,
deberá comunicarse con la
compañía de seguros directamente.
¿Le interesa la cobertura Platino?
Puede ser menos costosa que las
demás opciones, pero debe recibir
atención de un dentista que participa
en la red Platino de la compañía de
seguros. La red podría ser
considerablemente menor; por ello,
asegúrese de verificar la
disponibilidad de dentistas locales
dentro de la red antes de inscribirse.
Si no consulta a un dentista de la red,
pagará el costo total de los servicios.
19
Deducible anual y límites del plan
El deducible es lo que usted paga de bolsillo antes de que el seguro comience
a pagar su parte de los costos. El máximo anual es lo máximo que pagará la
compañía de seguros en un año por costos dentales. El máximo de ortodoncia
de por vida es el monto total que pagará la compañía de seguros por persona.
BRONCE
PLATA
ORO
PLATINO1
$100/$300
$100/$300
$50/$150
Ninguno
Máximo anual
$1,000 por persona
$1,500 por persona
$2,000 por persona
Ninguno
Máximo de
ortodoncia de por
vida2
Sin cobertura
$1,500 por hijo
$2,000 por persona
Varía según la compañía de
seguros
Deducible anual
(no incluye ortodoncia)
No disponible en Dakota del Norte y algunas otras áreas delimitadas. Solo los niveles de cobertura para los cuales es elegible aparecerán como opciones
cuando se inscriba en línea.
2
Si cambia de compañía de seguros, todo gasto de ortodoncia en el que ya haya incurrido con su compañía actual se tendrá en cuenta para el máximo de
ortodoncia de por vida de su nueva compañía de seguros.
1
BRONCE
PLATA
ORO
PLATINO1
Cuidados
preventivos
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cubierto el 100%,
sin deducible
Cubierto el 100%,
sin deducible
seguros; generalmente,
cobertura del 100%
Reconstrucción
menor
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
Usted paga el 20%
seguros
Reconstrucción
mayor
Sin cobertura
Usted paga el 40%
después de deducibles
Usted paga el 20%
seguros
Sin cobertura
Usted paga el 50%,
sin deducibles;
solamente niños menores
de 19 años
Usted paga el 50%,
sin deducibles; para
niños y adultos
seguros
(p. ej., tratamiento de
conducto y de
enfermedad de las
encías, y
cirugía oral)
(p. ej., implantes,
dentaduras postizas)
Ortodoncia
No disponible en Dakota del Norte y algunas otras áreas delimitadas. Solo los niveles de cobertura para los cuales es elegible aparecerán como opciones
cuando se inscriba en línea.
1
Nota: Para realizar una comparación adicional, puede encontrar los Resúmenes de beneficios en Todas mis recompensas.
20
Sus opciones específicas se basan en el lugar en el que usted vive. Podrá ver las
opciones disponibles cuando se inscriba. Independientemente del nivel de
cobertura que seleccione, puede elegir entre las siguientes compañías de seguros:
• Aetna
https://ah2016.myhealthbenefitschoice.com
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.aetna.com
• Cigna
http://www.cigna.com/aonactivehealth
Una vez que es miembro (sitio web): http://www.cigna.com
Haga los deberes
Con la mayoría de las compañías de
seguros, saber que su dentista está
dentro de la red es una manera
sencilla de obtener lo más conveniente
cuando necesita atención. Si le
interesa Delta Dental, es necesario que
dé el siguiente paso para obtener la
misma ventaja.
•
Si elige un plan Bronce, Plata
u Oro, existen en realidad dos redes
Delta Dental: PPO y Premier. Si bien
los beneficios son iguales para
ambas, quizás deba pagar más si su
dentista participa solamente en la
red Premier. Puede ahorrar más
dinero si consulta a un dentista de
Delta Dental que participa en ambas
redes, PPO y Premier, o si consulta a
cualquier dentista dentro de la red
en caso de que elija otra compañía
de seguros en el intercambio.
•
Si elige un plan Platino, la
red Delta Dental aparece con el
nombre “DeltaCare.” Por eso, debe
asegurarse de que su dentista esté
en la red DeltaCare y no solo en la
red Delta Dental. O bien, obtenga la
misma ventaja usando cualquier
dentista dentro de la red si elige
otra compañía de seguros en el
intercambio.
• DeltaCare USA (Platino)
http://www.deltadental.com/aonhewitt/ca
Una vez que es miembro (sitio web): http://www.deltadentalins.com
• Delta Dental de California (Bronce, Plata y Oro)
http://www.deltadental.com/aonhewitt/ca
Una vez que es miembro (sitio web): http://www.deltadentalins.com
• MetLife
https://www.metlife.com/aonhewitt
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.metlife.com/
• UnitedHealthcare
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.myuhc.com
compañías de seguros para obtener una mirada más cercana de las compañías de
seguros que está considerando. Una vez que se convierte en miembro, podrá
registrarse e iniciar sesión en el sitio web principal de la compañía de seguros para
obtener información personalizada.
¿Qué dice la gente acerca de sus experiencias
con las compañías de seguros?
Algunas veces, es útil conocer lo que otras personas piensan. Consulte
cómo otras personas han calificado a sus compañías de seguros de salud
en el sitio web Todas mis recompensas en Navegador > Todas mis
recompensas. Comparta también sus propias calificaciones y opiniones
con otros.
21
Al igual que sucede con su cobertura médica, puede
elegir el nivel de cobertura de la vista, el costo y la
compañía de seguros convenientes para usted.
Asegúrese de actuar y no perder la oportunidad.
22
Conozca los beneficios que obtiene con la cobertura de
la vista.
Tiene varios planes de la vista disponibles que ofrecen una
gama de coberturas: desde solamente exámenes hasta
cobertura para lentes, marcos y lentes de contacto.
• Bronce: opción para exámenes solamente que proporciona descuentos dentro
de la red en ciertos materiales.
• Plata: plan PPO que cubre la atención dentro y fuera de la red.
• Oro: plan PPO mejorado que cubre la atención dentro y fuera de la red.
Pago de la cobertura
Pagará el costo de la cobertura de la vista con los ingresos antes de deducir
impuestos. Al igual que con las coberturas médica y dental, usted decide cuánto
desea pagar de la cobertura a través del intercambio. Puede elegir el nivel de
cobertura deseado de la compañía de seguros que la ofrezca al mejor precio.
Cuánto paga usted se calcula en función de los dependientes incluidos en su
cobertura. Puede inscribirse combinando su cobertura, la de su cónyuge y la de
sus hijos en el plan que elija.
23
BRONCE
PLATA
ORO
Examen de la vista de rutina
Cobertura del 100%
Usted paga $20
Usted paga $10
Marcos (una vez por cada año del
Pueden aplicarse descuentos
Deducción de $1002
Deducción de $2002
1
(una vez por cada año del plan)
plan)
Lentes (una vez por cada año del plan; las lentes de alta gama puede costar más)
Monofocales
Usted paga $20
Usted paga $10
Usted paga $15
Usted paga $15
Tinte (sólido y en gradiente)
Usted paga $15
Usted paga $15
Recubrimiento plástico estándar
antirrayado
Usted paga $15
Usted paga $15
Recubrimiento estándar antirreflejo
Usted paga $45
Usted paga $45
Policarbonato estándar para adultos
Usted paga $40
Usted paga $15
Policarbonato estándar para niños
Usted no paga nada
Usted no paga nada
Otros accesorios
Descuento solamente
Descuento solamente
Bifocales
Trifocales
Progresivas estándares3
Lenticulares
Mejoras de lentes
Protección UV
Lentes de contacto
Médicamente necesarias
Sin cobertura
Usted paga $20
Usted paga $10
Optativas
Sin cobertura
Deducción de $1002
Deducción de $2002
Ajuste y evaluación
Usted paga $20
Usted paga $10
15% de descuento sobre el
precio normal o 5% de
descuento sobre el precio
promocional
15% de descuento sobre el
precio normal o 5% de
descuento sobre el precio
promocional
15% de descuento sobre el precio
normal o 5% de descuento sobre
el precio promocional
Cirugía láser
1
Deducción de $45 para exámenes realizados fuera de la red.
La asignación puede usarse para marcos o lentes de contacto optativas, pero no para ambos.
3
Los beneficios de la cobertura de la vista son para lentes progresivas estándares. Las lentes progresivas mejoradas pueden costar más y variarán según la
2
Nota: Para realizar una comparación adicional, puede encontrar los Resúmenes de beneficios en Todas mis recompensas.
24
Independientemente del nivel de cobertura que seleccione, podrá elegir entre las
siguientes compañías de seguros:
• EyeMed
https://www.eyemedexchange.com/aon
Una vez que es miembro (sitio web): http://www.eyemed.com
• MetLife
https://www.metlife.com/aonhewitt
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.metlife.com
• UnitedHealthcare
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.myuhcvision.com
¿Qué dice la gente acerca de sus
experiencias con las compañías
de seguros?
Algunas veces, es útil conocer lo que
otras personas piensan. Consulte
cómo otras personas han calificado a
sus compañías de seguros de salud
en el sitio web Todas mis
recompensas en Navegador > Todas
mis recompensas. Comparta
también sus propias calificaciones y
opiniones con otros.
• VSP
http://www.vspexchange.com/aonhewitt
Una vez que es miembro (sitio web): https://www.vsp.com
compañías de seguros para obtener una mirada más cercana de las compañías
de seguros que está considerando. Una vez que se convierte en miembro,
podrá registrarse e iniciar sesión en el sitio web principal de la compañía de
seguros para obtener información personalizada.
25
Más opciones
Puede elegir otros beneficios que son
convenientes para su situación.
26
Más opciones
Seguro de vida
Puede elegir un seguro de vida para usted y sus dependientes:
• Para usted: puede elegir una cobertura de $10,000, $15,000 o $20,000 (debe
tener menos de 70 años al momento de la inscripción)
• Para sus dependientes: puede adquirir una cobertura de $10,000 para su
cónyuge/pareja de hecho y de $5,000 para sus hijos (los hijos pueden estar
cubiertos solamente hasta los 23 años)
Discapacidad a corto plazo (STD)
El período máximo de beneficios del plan es de 26 semanas. La cobertura por
discapacidad a corto plazo (Short-Term Disability, STD) paga beneficios hasta el 60%
de su pago regular si usted no puede trabajar debido a una enfermedad o lesión,
incluidos la maternidad y el parto, o los problemas mentales o de consumo de drogas.
Los beneficios por STD comienzan a partir del séptimo día de discapacidad. El
período máximo de beneficios depende de la cantidad de tiempo que haya trabajado
en Red Lobster:
• Menos de un año: los pagos por STD pueden continuar durante hasta 13 semanas
• Más de un año: los pagos por discapacidad a corto plazo (Short-Term Disability,
STD) pueden continuar durante hasta 26 semanas
Si está inscrito, los beneficios por discapacidad a largo plazo (Long-Term Disability,
LTD) comienzan en la semana 27 y pagan hasta el 50% de sus ingresos.
Discapacidad a largo plazo (LTD)
El plan paga beneficios por hasta el 50% de sus ingresos a partir de la semana 27 en el
caso de una discapacidad aprobada. Para ser elegible para una cobertura por LTD,
debe tener un año de servicio con un promedio de, al menos, 20 horas de trabajo por
semana.
Cuenta de ahorros para la salud (HSA)
Si se inscribe en las opciones Bronce, Bronce Plus o Plata a través de Red Lobster,
puede separar dinero de sus ingresos antes de deducir impuestos para cubrir los
gastos médicos de bolsillo, como los deducibles y coseguro. Los fondos de la cuenta
de ahorros para la salud (HSA) se refinancian y crecen de un año a otro si no se los
gasta. La cuenta HSA es de su propiedad y puede llevarse sus fondos si abandona Red
Lobster. Para 2016, puede realizar contribuciones de hasta $3,350 para la cobertura de
“Miembros del equipo solamente” y $6,750 para todos los demás niveles de
cobertura. Si tiene 55 años de edad o más, puede realizar contribuciones por un
monto adicional de $1,000 en contribuciones de actualización.
Cuenta de gastos flexible (FSA) para el cuidado de
dependientes
Estos beneficios le permiten separar dinero de sus ingresos antes de deducir
impuestos para pagar gastos para el cuidado de dependientes elegibles, como
guarderías y centros de día. Puede realizar contribuciones de $200 a $5,000 a la
cuenta de gastos flexible (FSA) para el cuidado de dependientes. Si desea participar
en la FSA para el cuidado de dependientes en 2016, debe inscribirse incluso si se
encuentra actualmente inscrito. Si su ingreso familiar es inferior a $25,000, quizás le
convenga usar el crédito fiscal federal sobre los ingresos para los gastos de atención
de dependientes. Consulte a un asesor impositivo.
27
Seguro por enfermedades graves de Aflac
El plan le paga una suma global (ya sea de $10,000 o $20,000) directamente a
usted si tiene cáncer, necesita un trasplante de órganos o una cirugía de derivación
vascular importante, o sufre un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular.
Tenga en cuenta que este plan de enfermedades graves no cubre afecciones
preexistentes durante los primeros 12 meses.
Seguro por accidentes de Aflac
El plan paga beneficios en efectivo (que varían según el tipo de accidente, lesión o
servicio) en casos de lesiones tales como desgarros graves, quemaduras, esguinces,
luxaciones, fracturas o parálisis.
Plan legal grupal
El plan le otorga acceso a una red de abogados que tratan necesidades legales
frecuentes, incluidos testamentos, divorcios y robos de identidad. No hay límites en
la cantidad de veces que puede solicitar asesoramiento y no se aplican copagos ni
deducibles (solo derechos de trámite cuando corresponda).
28
Opción del primer día a través de Aetna*
La opción del primer día es asequible y paga a partir del primer dólar que usted gasta.
• Se ofrece en función de los comentarios contundentes de los miembros de nuestro
equipo que desean cobertura desde el primer dólar gastado.
• Ofrece costos semanales asequibles y precios significativamente menores por
servicios tales como visitas al consultorio médico, medicamentos recetados e
internaciones hospitalarias.
BENEFICIO
OPCIÓN DEL PRIMER DÍA BÁSICA
OPCIÓN DEL PRIMER DÍA PLUS
Deducible/coseguro
Ninguno
Ninguno
Visitas al consultorio médico
$60/día, hasta un máximo de
6 días/año del plan = $360
Diagnóstico, radiografías,
laboratorio
Recetas médicas
25 días/año del plan = $500 (incluye
recetas, equipamientos/suministros);
pedidos por correo disponibles
25 días/año del plan = $1,000
(incluye recetas, equipamientos/suministros);
pedidos por correo disponibles
Cirugía ambulatoria
1 día/año
1 día/año
Primera internación hospitalaria
Ninguno
$500/internación, hasta un máximo de
2 internaciones/año = $1,000
Beneficio diario para paciente
hospitalizado
$100/día, sin límite en la cantidad de
$500/día, sin límite en la cantidad
días por internación (hasta un máximo de días por internación (hasta un
de 2 nternaciones por año)
máximo de 2 internaciones por año)
Cirugía de paciente
hospitalizado
$200/año
$1,000/año
Accidente de paciente
hospitalizado
2 días/año = $600
2 días/año = $1,000
Miembros del equipo solamente
$10.00
$20.50
Miembro del equipo + cónyuge/
pareja de hecho
$23.86
$43.29
Miembro del equipo + hijos
$21.21
$38.48
Familia
$34.43
$62.32
Costos semanales
*No disponible en Hawái, Dakota del Norte y Nuevo Hampshire. Consulte Todas mis recompensas para obtener detalles.
29
Conjunto de beneficios
Hemos unido tres programas para ayudar a los miembros del equipo a administrar el costo de
la atención de la salud de rutina, por solo $1.09 por semana. Los miembros del equipo
pueden usar los tres programas una vez inscritos:
Teladoc: acceso, todos los días durante las 24 horas, a un profesional médico por teléfono o a
través de video en línea sin honorarios de consulta. Cuando corresponda, pueden extenderse
recetas para diagnósticos básicos. Con este programa, usted podría evitar una visita al
consultorio.
Descuento en clínicas de atención primarias ubicadas en centros comerciales
minoristas y clínicas de atención de urgencias: ahorre tiempo y dinero con descuentos de
hasta el 10% en las clínicas de atención de la salud de Walgreens y entre el 10% y el 40% en
servicios médicos en una red nacional de clínicas de atención de urgencias. (Verifique siempre
que estos descuentos sean mejores que los que obtiene a través de su cobertura médica).
Recetas con descuento: reciba descuentos de entre el 10% y el 85%, según el medicamento,
presentando la tarjeta de descuento de miembro aprobada de Red Lobster. (Verifique siempre
que estos descuentos sean mejores que los que obtiene a través de su cobertura médica).
Este plan NO es un seguro, no pretende reemplazar un seguro ni cumple con los requisitos de
cobertura acreditados mínimos dispuestos por la Ley de Cuidado de la Salud Asequible. Este
plan de descuentos tiene un período de cancelación de 30 días.
El conjunto de beneficios no está disponible para los residentes de Vermont, Washington ni
Hawái.
Trabajo/Vida 411
Este beneficio les ofrece a usted y a los miembros de su familia directa apoyo profesional,
recursos e información sobre problemas emocionales, legales, familiares y de la vida laboral.
El plan es confidencial y se le ofrece sin costo alguno.
Centro comercial con descuentos para Red Lobster
Obtenga descuentos exclusivos en sus compras diarias de lo siguiente:
• Planes de telefonía celular
• Entradas para conciertos
• Membresías en gimnasios
• Y mucho más
Aon Health Coverage Resources™
Como empleado de Red Lobster, tiene acceso a Aon Health Coverage Resources™, un sitio
web gratuito y fácil de usar que puede ayudarle a superar las complejidades del mercado
público de coberturas de atención de la salud. A través del sitio, puede conocer las opciones
disponibles que son asequibles para usted y cumplen con todos los requisitos que establece
la Ley de Cuidado de la Salud Asequible (la cual lo obliga a pagar una multa si no tiene un
seguro de salud).
Inicie sesión en http://www.healthcoverageresources.com/RedLobster/home para
aprovechar este sitio web GRATUITO, donde puede realizar lo siguiente:
1.Obtener información. Mire videos cortos y útiles y consulte otra información acerca de la
Ley de Cuidado de Salud Asequible y las formas en que puede afectarlo.
2.Calcular. Vea si es elegible para Medicaid o un subsidio federal (ayuda financiera) e
identifique las opciones de cobertura que tiene a su disposición si no se inscribe en un plan
ofrecido a través de Red Lobster.
3.Inscribirse. Compare los planes y busque una cobertura asequible para usted y su familia.
Si esta es una opción conveniente para usted, deberá actuar durante el período de inscripción
de Red Lobster o durante la apertura de inscripción federal.
30
Inscripción
Ahora que comprende los aspectos básicos, es
hora de unir todo.
31
Obtenga respuestas, consiga
el plan médico adecuado
Confíe en su elección.
Busque las respuestas a algunas preguntas realmente
importantes antes de inscribirse. Y respire tranquilo, sabiendo
que las herramientas del sitio web Todas mis recompensas le
ayudarán a conseguirlo.
Hágase las siguientes preguntas para que, al momento de la inscripción, esté
preparado.
? ¿Están mis proveedores en la red de la compañía de seguros?
Por qué es importante: En primer lugar, es probable que usted confíe en sus
actuales proveedores de atención de la salud y que desee continuar trabajando
con ellos. Además, trabajar con proveedores fuera de la red le costará más
dinero... algunas veces, mucho más. Por ejemplo, podría pagar más como
consecuencia de un deducible más alto, un coseguro mayor y un monto total
que supera lo que se considera “razonable y habitual”. Asimismo, ciertas
opciones Platino no cubrirán ningún servicio fuera de la red.
Qué debe hacer: Si desea trabajar con sus médicos actuales, elija una
compañía de seguros cuya red incluya sus proveedores preferidos (p. ej.,
médicos, especialistas, hospitales). Para saber si su médico participa en la red
de una compañía de seguros, haga lo siguiente:
• Verifique las redes de cada una de las compañías de seguro que le interesan
en Todas mis recompensas cuando se inscriba.
Incluso si puede conservar su compañía de seguros actual, la red de
proveedores podría ser diferente y puede cambiar de un año a otro; por ello,
verifique siempre las redes de proveedores antes de tomar una decisión.
? ¿Cómo se cubrirán las recetas?
Por qué es importante: Cada uno de los gerentes de beneficios en farmacia
de las compañías de seguros médicos tiene sus propias reglas con respecto a
cómo se cubren las recetas. Para evitar sorpresas potencialmente costosas,
debe hacer los deberes.
Qué debe hacer: Si usted o un miembro de su familia toma habitualmente
medicamentos, asegúrese de que la cobertura de medicamentos que ofrece la
compañía de seguros satisfaga sus necesidades y las de los miembros de su
familia cubiertos:
• Llame a la compañía de seguros médicos antes de inscribirse. Consulte la lista
de preguntas para hacerle a cada compañía de seguros de su interés en las
páginas 11 y 12.
• Si actualmente está tomando un medicamento recetado de marca más
costoso, pregúntele al médico (o al farmacéutico) si existe un medicamento
genérico disponible para usted.
• Al momento de la inscripción, puede usar la herramienta de búsqueda de
medicamentos recetados para buscar su medicamento, consultar cómo se lo
clasifica, etc.
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? ¿Qué nivel de cobertura médica es el más adecuado para mí?
Por qué es importante: Es recomendable que obtenga la cantidad adecuada
de cobertura para sus necesidades al mejor precio. Todas mis recompensas
puede ayudarle a elegir el nivel de cobertura adecuado y obtener lo que más le
convenga.
Qué debe hacer: Si necesita ayuda para tomar la decisión, puede usar las
siguientes herramientas en el sitio de inscripción:
• Consulte qué plan es el más adecuado para usted. Respondiendo un par de
preguntas, puede saber qué plan sería el más apropiado para usted y su
familia.
• Compare las opciones poniéndolas una al lado de la otra cuando se inscriba.
Simplemente seleccione las casillas que se encuentran al lado de los planes
médicos que desea revisar y haga clic en Comparar (debajo de las marcas de
verificación). Puede ver rápidamente qué opciones cuestan más para su
nómina y cuáles son más costosas cuando recibe la atención. (También
puede encontrar los Resúmenes de beneficios y cobertura para compararlos
en Todas mis recompensas).
? ¿Qué compañía de seguros médicos es la más adecuada para mí?
• Por qué es importante: Todas las compañías de seguros son diferentes.
Cada aseguradora ofrecerá su propio precio por cada nivel de cobertura.
Con Todas mis recompensas, podrá ver todos los precios en un solo lugar.
(Nota: los beneficios proporcionados en un nivel de cobertura serán muy
similares en todas las compañías, pero pueden presentar algunas diferencias).
• Qué debe hacer: Si necesita ayuda para tomar la decisión:
— Consulte cómo otras personas califican a sus compañías de seguros de
salud en Navegador > Todas mis recompensas. Comparta también sus
propias calificaciones y opiniones con otros.
— Puede comparar los detalles cuando se inscribe en línea, seleccionando
las casillas que se encuentran al lado de los planes médicos que desea
revisar y haciendo clic en Comparar (debajo de las marcas de
verificación). Eso facilita que vea qué aseguradora le está ofreciendo el
mejor negocio. (También puede encontrar los Resúmenes de beneficios y
cobertura para compararlos en Todas mis recompensas).
— Explore los sitios de vista preliminar de las compañías de seguros (consulte
las páginas 16 y 17) para conocer los programas, las herramientas y otras
consideraciones que podrían influir en su decisión.
¿Tiene alguna pregunta?
Consulte las Preguntas frecuentes del sitio web Haga que sea suyo en
https://redlobster.makeityoursource.com. Cuando se inscriba, los
representantes del servicio de atención al cliente estarán disponibles
para responder sus preguntas en el Centro de beneficios de Red
Lobster de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora del este, de lunes a viernes.
Simplemente llame al 1.855.596.7452.
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Haga que sea suyo
Recibió respuestas y se siente bien. Ahora es momento de iniciar sesión en
Navegador > Todas mis recompensas (o directamente en https://redlobster.
benefitsnow.com) para inscribirse en los beneficios.
¿Va a iniciar sesión por primera vez? En Todas mis recompensas, regístrese
como nuevo usuario y siga las indicaciones para brindar la información
requerida y establezca su nombre de usuario y contraseña.
Después de inscribirse, es posible que aún deba hacer algo más. Si así lo hace,
los seguimientos obligatorios aparecerán en una página de confirmación.
También hay planillas de transición publicadas en el sitio web Haga que sea
suyo en https://redlobster.makeityoursource.com. Incluyen instrucciones de
todo lo que debe hacer para prepararse para que el año próximo sea un éxito.
Si no se inscribe:
•
No tendrá cobertura médica, de medicamentos recetados, dental o de la vista.
•
No tendrá cobertura de seguro de vida, discapacidad, cuenta de ahorros para la salud (HSA), seguro por
accidentes, seguro por enfermedades graves y servicio legal grupal.
•
No participará en una cuenta de gastos flexible (Flexible Spending Account, FSA) para el cuidado de
dependientes ni contribuirá a esta cuenta.
Información general de las principales opciones médicas de Red Lobster para
los miembros del equipo elegibles
OPCIONES BRONCE, BRONCE
PLUS Y PLATA
OPCIÓN ORO
OPCIÓN PLATINO
Tipo de plan
Plan de deducible alto que
cubre la atención dentro y
fuera de la red
Plan PPO que cubre la atención
dentro y fuera de la red
Plan HMO que cubre la atención
dentro de la red y puede no
tener beneficios para la atención
fuera de la red
¿Pagar ahora o pagar
más tarde?
Menores contribuciones de
nómina; mayores deducibles y
máximo de bolsillo
Mayores contribuciones de
nómina; menores deducibles y
máximo de bolsillo
Las más altas contribuciones de
nómina, sin deducibles dentro de
la red y menor máximo de bolsillo
¿Ofrece HSA?
Sí
No
No
¿Cómo se cubren los
medicamentos
recetados dentro de
la red?
Usted paga el costo total hasta
luego paga el coseguro hasta
que alcanza el máximo de
bolsillo y después no paga
nada
Usted paga un copago por la
mayoría de los medicamentos
genéricos y un coseguro por los
medicamentos de marca hasta
que alcanza el máximo de
bolsillo; después no paga nada
Usted paga un copago por todos
los medicamentos recetados
hasta que alcanza el máximo de
bolsillo; después no paga nada
Your Spending Account es una marca comercial de Hewitt Associates LLC.
Esta información general sobre los cambios para 2016 es un resumen de modificaciones sustanciales (Summary of Material Modifications, SMM) y ofrece
información acerca de varios cambios en los planes de beneficios de Red Lobster que entran en vigor el 1 de enero de 2016. Pretende proporcionar una
descripción de los cambios e información acerca de algunos de los beneficios para los cuales puede ser elegible a través de Red Lobster. Si hay alguna
discrepancia entre la información que aparece en esta guía y los documentos oficiales del plan, regirán estos últimos. Red Lobster se reserva el derecho de
enmendar, suspender o extinguir los planes o programas en cualquier momento. Esta información general no constituye un contrato de empleo. Tenga también
en cuenta que la información proporcionada en esta guía se concibe como un resumen de los diseños de plan más frecuentes ofrecidos por las compañías de
seguros. No se considera la manera en que cada plan cubre algún beneficio exigido por el estado, las capacidades de administración del plan ni la aprobación
del departamento de seguros estatal de los beneficios ofrecidos por el plan. Si tiene preguntas acerca de algún tema que no esté incluido, comuníquese con
la compañía de seguros para obtener información adicional.
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haga que sea suyo

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