término de autorización de uso de imagen y voz
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término de autorización de uso de imagen y voz
TÉRMINO DE AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN Y VOZ Por medio de este instrumento particular, autorizo, de forma irrevocable e irreversible, a la Coordinación de Comunicación Social de la Fundación Oswaldo Cruz, esta, entidad pública creada y mantenida por la Unión Federal, en la forma de la Ley n° 5.019, del 07 de junio de 1966, modificada por el decreto n° 4.725/03, integrante de la Administración Federal Indirecta, con sede en la Avenida Brasil, n° 4.365, Manguinhos, en la ciudad de Rio de Janeiro, inscripta en el CNPJ bajo el n°33.781.055/0001-35, de aquí en adelante denominada simplemente “FIOCRUZ”, a utilizar mi imagen y sonido de voz, fijados en esta fecha, en forma completa o en partes, para los específicos fines educativos, técnicos, culturales y de divulgación científica, en las actividades de difusión, exhibición, vehiculación y campañas institucionales de la Fiocruz, en todo el territorio nacional y en el exterior, a través de cualquier medio, inclusive, pero no limitado a, copias de video y DVD, internet, televisión en canal abierto , canales por suscripción y vía satélite, emisoras de radio, inclusive la inserción en banco de imágenes de la institución. La presente autorización es concedida gratuitamente, sin cualquier carga para la FIOCRUZ, conforme definido arriba. Rio de Janeiro, _____ de ________________ de _______________ . _____________________________________ Firma Nombre Completo: _____________________________________________________ Nacionalidad: __________________________________________________________ Dirección: _____________________________________________________________ Identidad: _____________________________________________________________