Fiebre intermedia
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Fiebre intermedia
Co ng re so Na Brote de leishmaniasis cio en el Hospital de Fuenlabrada Experiencia na ld el L ab de 2014 Jueves, 16 de Octubre or ato rio Cl Dr Juan Víctor San Martín López íni Medicina Interna (Infecciosas) co Hospital de Fuenlabrada 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de EN l L EUROPA! ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na pero aún muy por encima En 2012 pico de pacientes, co de las cifras anteriores ali brote (20 casos anuales) na ld el La bo ra tor io LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA (ADULTOS) 30.Septiembre.14 n = 128 casos (mayores de 14 años) Cl ín ico Períodos desde 1 de Junio a 31 de Mayo 20 14 No incluidos cutáneas, niños, trasplantados (H. Doce de Octubre) Co ng • • • • Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re LEISHMANIASIS. CONCEPTOS so NaParásito INTRACELULAR (macrófago) Protozoo. cio Vector: Phlebotomus (endémico en España) na ld España: L. infantum el La – Reservorio habitual: perro b or – L. visceral y cutánea (inmunidad) ato Inmunidad CELULAR: rio – Grupos reconocidos de riesgo de L.C visceral lín • HIV, trasplantados, TNF, esteroides ico 20 14 Co ng • • • • Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re LEISHMANIASIS. CONCEPTOS so NaParásito INTRACELULAR (macrófago) Protozoo. cio Vector: Phlebotomus (endémico en España) na ld España: L. infantum el La – Reservorio habitual: perro b or – L. visceral y cutánea (inmunidad) ato Inmunidad CELULAR: rio – Grupos reconocidos de riesgo de L.C visceral lín • HIV, trasplantados, TNF, esteroides ico 20 14 Co ng • • • • Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re LEISHMANIASIS. CONCEPTOS so NaParásito INTRACELULAR (macrófago) Protozoo. cio Vector: Phlebotomus (endémico en España) na ld España: L. infantum el La – Reservorio habitual: perro b or – L. visceral y cutánea (inmunidad) ato Inmunidad CELULAR: rio – Grupos reconocidos de riesgo de L.C visceral lín • HIV, trasplantados, TNF, esteroides ico 20 14 Co ng • • • • Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re LEISHMANIASIS. CONCEPTOS so NaParásito INTRACELULAR (macrófago) Protozoo. cio Vector: Phlebotomus (endémico en España) na ld España: L. infantum el La – Reservorio habitual: perro b or – L. visceral y cutánea (inmunidad) ato Inmunidad CELULAR (CD4 Th1): rio – Grupos reconocidos de riesgo de L.C visceral lín • HIV, trasplantados, TNF, esteroides ico 20 14 Co PICADURA PIEL Asintomáticos L. Cutánea Inmunidad CELULAR conservada ng re so Na cio n Respuesta CD4 Th1 IL12 CD4 Th1 son productores de Interferón Gamma Liberación de TNF por CD4 y macrófagos al Óxido nítrico (iNOS) de lL ab or Macrófagos activados GRANULOMAS ato rio Destrucción de los parásitos dentro de los lisosomas Cl ín Contención de la infección Pequeño número de parásitos ico 20 14 Co PICADURA PIEL Asintomáticos L. Cutánea Inmunidad CELULAR conservada ng re so Na cio n Respuesta CD4 Th1 IL12 CD4 Th1 son productores de Interferón Gamma Liberación de TNF por CD4 y macrófagos al de Escasa respuesta humoral: Serologías negativas o títulos bajos Óxido nítrico (iNOS) lL ab or Macrófagos activados GRANULOMAS ato rio Destrucción de los parásitos dentro de los lisosomas Cl ín Contención de la infección Pequeño número de parásitos ico 20 14 Co PICADURA PIEL Asintomáticos L. Cutánea Inmunidad CELULAR conservada ng re so Na cio n Respuesta CD4 Th1 IL12 CD4 Th1 son productores de Interferón Gamma Liberación de TNF por CD4 y macrófagos al de Escasa respuesta humoral: Serologías negativas o títulos bajos Óxido nítrico (iNOS) lL ab or Macrófagos activados GRANULOMAS ato rio Destrucción de los parásitos dentro de los lisosomas Cl ín Contención de la infección Pequeño número de parásitos ico ALTA CAPACIDAD DE SUPERVIVENCIA Pequeño número de parásitos pueden PERSISTIR EN LA PIEL Y GANGLIOS Descenso de actividad de iNOS y de TNF REACTIVAN LA INFECCIÓN 20 14 Co PICADURA PIEL L. visceral Inmunidad CELULAR alterada ng re so Na cio n NO HAY respuesta CD4 Th1 El parásito induce expresión de IL 10 por CD4 Th2 y macrófagos IL 10 INHIBE CD4 IFNgamma iNOs TNF NO GRANULOMAS No lesión cutánea No contención de la infección al de IL-10 activa Linfocitos B (Inmunidad HUMORAL) lL ab or Importante respuesta humoral: Serologías Positivas a títulos altos Falsos positivos otras serologías Inmunocomplejos ato rio Diseminación órganos dentro de los macrófagos BAZO M. ÓSEA (Th2>>>1) FIEBRE ELEVACION de REACTANTES Cl ín ico GRAN número de parásitos ESPLENOMEGALIA PANCITOPENIA 20 14 Co PICADURA PIEL L. visceral Inmunidad CELULAR alterada ng re so Na cio n NO HAY respuesta CD4 Th1 El parásito induce expresión de IL 10 por CD4 Th2 y macrófagos IL 10 INHIBE CD4 IFNgamma iNOs TNF NO GRANULOMAS No lesión cutánea No contención de la infección al de IL-10 activa Linfocitos B (Inmunidad HUMORAL) lL ab or Importante respuesta humoral: Serologías Positivas a títulos altos Falsos positivos otras serologías Inmunocomplejos ato rio Diseminación órganos dentro de los macrófagos BAZO M. ÓSEA (Th2>>>1) FIEBRE ELEVACION de REACTANTES Cl ín ico RESPUESTA INEFICAZ NO CONTROL DE LA INFECCIÓN GRAN número de parásitos ESPLENOMEGALIA PANCITOPENIA 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n 4 de Junio de 2014: 301 casos de L. cutánea declarados en Hospital de Fuenlabrada Pápulas sin costra 52% al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 Botón de Oriente 33% 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n 4 de Junio de 2014: 301 casos de L. cutánea declarados en Hospital de Fuenlabrada al de lL ab or Lesiones múltiples 57% 2 pacientes 15 lesiones ato rio Cl ín ico 20 14 Co Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada ng LEISHMANIASIS CUTÁNEA re so DIAGNÓSTICO Na cio Positivas Pedidas na l Microscopía 16 de 146 lL ab 20 Cultivo 11 or ato PCR 131 133 r io Rentabilidad 11% 55% 98% Cl ín ico Muestras: • BIOPSIA (microscopia, cultivo, PCR) • RASPADO (PCR) 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA (ADULTOS) al de lL ab or ato rio Cl ín ico Casos desde 1 de Junio a 31 de Mayo 20 14 No incluidos cutáneas, niños, trasplantados (H. Doce de Octubre) Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na • Forma ganglionar (LLL): 27 pacientes cio • Asintomáticos. naAdenopatías de larga evolución. – 7 (26%) lesión lcutánea asociada d el – Área cervical L • Inmunocompetentes ab or • Analítica NORMAL. NO esplenomegalia ato • Serología no es útil (negativa en 40%) rio Cl • Diagnóstico por PAAF í nic • Forma leve con buena respuesta a tratamiento o2 Localized Leishmaniasis Lymphadenitis por L. infantum 01 4 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n Títulos de serología: LV vs LLL al de lL ab or ato rio Nº pacientes Cl ín ico 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada LEISHMANIASIS GANGLIONAR re so DIAGNÓSTICO Na cio se visualizaron leishmanias En todos los casos na ld A. Patológica: el La Linfadenitis granulomatosa no necrotizantebcon or Leishmanias…25 casos a tor Linfadenitis inespecífica con Leishmanias………………………...1 caso io Linfadenitis granulomatosa SIN Leishmanias (PCR)……………..1 Cl caso íni c o2 o No sabemos cuántas linfadenitis inespecíficas granulomatosas en las que no se vieron 01 4 leishmanias se han escapado Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Distribución según status inmunológico L. visceral: Na cio na ld el • Fiebre La • Esplenomegalia • Pancitopenia bo • Elevación de ra reactantes tor io Cl íni co 20 14 LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA (ADULTOS) Forma visceral: 100 pacientes Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so N Duración de fiebre a cio Media 30.4 días n LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA FIEBRE p<0.001 al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA ESPLENOMEGALIA al de lL ab or ato rio Cl ín ico * 1 paciente sin esplenomegalia en eco de Urgencias sí la tenía en TAC abdominal de Planta (1 semana demora) 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Leishmaniasis among organ transplant recipients Spinello Antinori et al Lancet Infect Dis 2008; 8: 191-99 Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Hb <12: 88% global HEMOGLOBINA L. VISCERAL IC=64 HIV=13 IS=15 Hb <12 86% 77% 100% Cl ín P=0.096 ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Leucos <4000: 88% global LEUCOCITOS L. VISCERAL IC=64 HIV=13 IS=15 Leu <4000 89% 85% 100% Cl ín P=0.040 ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Plaq <150000: 93% global PLAQUETAS L. VISCERAL IC=64 HIV=13 IS=15 Plaq <150000 92% 92% 100% P=0.140 Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio PCR > 20: 87% global PCR > 100: 49% global PCR L. VISCERAL IC=60 HIV=11 IS=14 PCR > 20 mg/l 95% 55% 79% PCR > 100 mg/l 55% 27% 43% Cl ín P=0.091 ico 20 14 Co 41069 ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Ferritina > 300: 95% global Ferritina > 1000: 49% global Ferritina L. VISCERAL IC=57 HIV=5 IS=13 Ferrit > 300 95% 80% 100% Ferrit > 1000 77% 0% 77% Cl ín P=0.034 ico 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada VISCERAL FUENLABRADA re BROTE de LEISHMANIASIS ADULTOS so Leishmaniasis Na visceral IC, excluida forma ganglionar cio na • Fiebre ld • Esplenomegalia e lL • Pancitopenia • Elevación de a bo reactantes ra tor io Cl íni co 20 14 Forma visceral IC: 72 pacientes Co Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada ng VISCERAL FUENLABRADA re BROTE de LEISHMANIASIS ADULTOS so Leishmaniasis Na visceral IC, excluida forma ganglionar cio na ld el La bo ra tor io Cl íni co 20 14 Raza negra y fiebre • Viajero = Malaria • No viajero = Leishmania Co ng • Leishmaniasis re so DIAGNÓSTICO Na cio PARASITOLOGICO: OBTENER MUESTRAS na • Piel, Médula ósea,l bazo, de hígado, ganglio, sangre l La • Aspirado (médula ósea) bo ra • Biopsia (hígado, piel…) tor io Fina (PAAF) • Punción Aspiración con Aguja Cl (ganglio, bazo) íni co • Hemocultivo 20 14 • Raspado (piel) Co ng • Leishmaniasis re so DIAGNÓSTICO Na c ion PARASITOLOGICO: DEMOSTRAR LEISHMANIAS al • Visualización de las deleishmanias por microscopía lL directa ab or ato • Cultivo de leishmanias de la lesión rio(difícil y lento) Cl íni co • Detección de DNA de Leishmania: PCR (Polimerase 20 Chain reaction) 14 Co ng • Leishmaniasis re so DIAGNÓSTICO Na cio na SEROLOGIA: aceptados OMS ld elIndirecta (IFI)… HSVO • Inmunofluorescencia La • ELISA… HF bo ra • DAT (test aglutinación directa) to rio • rK39 (test rápidos inmunocromatográficos)… HF Cl íni co 20 14 Co Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada ng re so Na cioLeishmaniasis visceral n ALaINICIO del brote ld el OMS: No tratar La sin confirmación diagnóstica bo r ato en inmunocompetentes) No sospecha clínica inicial (fiebre intermedia - Se pide serología y aspirado cuando otros rresultados negativos io Cl Serología (IFI) se hacía en otro centro íni c en el día Aspirado de m. ósea técnica invasiva no siempre posibleo 20 (hematólogo, fin de semana…) 14 PCR y cultivo en otro centro FUENLABRADA: DIAGNOSTICO 1. 2. 3. 4. Co Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada ng re so Na cioLeishmaniasis visceral n ALaINICIO del brote ld el OMS: No tratar La sin desde el ingreso: 12.5 días Mediana de retraso en inicio de tratamiento confirmación diagnóstica bo Más del 50% de pacientes iniciaron tratamiento empírico por deterioro r a No sospecha clínica inicial (fiebre intermedia en inmunocompetentes) t o - Se pide serología y aspirado cuando otros rresultados negativos io Cl Serología (IFI) se hacía en otro centro íni c en el día Aspirado de m. ósea técnica invasiva no siempre posibleo 20 (hematólogo, fin de semana…) 14 PCR y cultivo en otro centro FUENLABRADA: DIAGNOSTICO 1. 2. 3. 4. Co Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada ng LEISHMANIASIS VISCERAL re so DIAGNÓSTICO Na cio na ld Positivas Pedidas el L ab 94 Microscopía* 42 or a Cultivo* 12 27to rio PCR* 78 87 PCR en sangre 9 13 * Aspirado de médula ósea Rentabilidad 45% 44% Cl ín 90% ico 70% 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada LEISHMANIASIS VISCERAL re so DIAGNÓSTICO Na cio na LV rk39 positivo l d LV rk39 negativo Sensibilidad el Serología (rK39) 35 55% La 29 bo ra tor • Si el test rápido es NEGATIVO: no se descarta LV io Cl • 29 de 64 (45%) pacientes con LV tuvieroníntest rápido i co negativo 20 14 rk39 antigen test: SD Leishmania Ab, Standard Diagnostics Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada LEISHMANIASIS VISCERAL re so DIAGNÓSTICO Na cio na LV rk39 negativo Falsos positivos VPP ld el Serología (rK39) 35 100% La 0 bo ra tor • Si el test rápido es POSITIVO: Alta probabilidad de LV io Cl nic SÍ • TODOS los pacientes (35) con test rápido ípositivo o2 tenían LV 01 4 rk39 antigen test: SD Leishmania Ab, Standard Diagnostics Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada LEISHMANIASIS VISCERAL re so DIAGNÓSTICO Na cio LV ELISA VPP napositivo Falsos positivos l Serología (IFI)* 30 de 0 100% lL ab 8 Serología** 64 89% or (ELISA) ato rioNo confirma LV • Test rápido Negativo, ELISA POSITIVO: Cl con certeza íni del brote • Mejor selección de pacientes al inicio coen asintomáticos • Más prevalencia de serologías positivas al avanzar el brote 20 14 • • * Antes de Abril 2011 ** Desde Mayo 2011 ELISA: Leishmania ELISA IgG+IgM, Vircell Microbiologists IFI: Leishmania Indirect Immunofluorescence Antibody Test, Vircell, Granada, Spain Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada LEISHMANIASIS VISCERAL re so DIAGNÓSTICO Na cio LV ELISA VPN napositivo LV ELISA negativo l Serología 94 de 2 98% (IFI/ELISA) lL ab or NEGATIVO (ELISA/IFI): • Test rápido Negativo, ELISA/IFI ato r io Virtualmente descarta LV Cl íni co 20 14 ELISA: Leishmania ELISA IgG+IgM, Vircell Microbiologists IFI: Leishmania Indirect Immunofluorescence Antibody Test, Vircell, Granada, Spain Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada LEISHMANIASIS VISCERAL re so DIAGNÓSTICO Na cio na Utilidad de serología ld e • rK39 (test rápido): VPPl 100% La bo ra • ELISA/IFI: VPN 98% tor io Cl ín ico rk39 antigen test: SD Leishmania Ab, Standard Diagnostics ELISA: Leishmania ELISA IgG+IgM, Vircell Microbiologists IFI: Leishmania Indirect Immunofluorescence Antibody Test, Vircell, Granada, Spain 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada LEISHMANIASIS VISCERAL re so DIAGNÓSTICO Na cio na l d HIV(%,n) IS(%,n) Total(%,n) SENSIBILIDAD IC (%,n) el La(7) 64% (11) 55% (64) 52% (46) 57% Serología (rK39) bo ra (15) 98% (94) 97% (68) 100% (11) 100% Serología (IFI/ELISA) tor io Cl íni co 2 rk39 antigen test: SD Leishmania Ab, Standard Diagnostics ELISA: Leishmania ELISA IgG+IgM, Vircell Microbiologists IFI: Leishmania Indirect Immunofluorescence Antibody Test, Vircell, Granada, Spain p 0.780 0.677 01 4 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Leishmaniasis among organ transplant recipients Spinello Antinori et al Lancet Infect Dis 2008; 8: 191-99 Cl ín ico 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n Alfredo Bermejo et al. Servicio Análisis Clínicos. Área Hematología. Hospital de Fuenlabrada al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n Alfredo Bermejo et al. Servicio Análisis Clínicos. Área Hematología. Hospital de Fuenlabrada al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co Sospecha clínica (fiebre, esplenomegalia, pancitopenia) ng re so Na cio n Test rápido (rK39) POSITIVO : Tratamiento (100% LV) al NEGATIVO: LV no descartable (45% LV) de lL ab or ELISA/IFI POSITIVO: probable LV 8 positivos en pacientes con fiebre SIN LV ato rio NEGATIVO: LV virtualmente descartada (2% LV) Médula ósea Microscopía óptica S 45%* Sangre PCR 70% Médula ósea PCR S 90% Cl ín ico 20 14 * % visualización de leishmanias Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cioLeishmaniasis visceral n ALaINICIO del brote ld el La bo ra tor io FUENLABRADA: DIAGNOSTICO Mediana de retraso en inicio de tratamiento desde el ingreso: 12.5 días Mediana de retraso en inicio de tratamiento desde el ingreso: 3 días Cl ín ico 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico Ferritina (mediana) Antes S. rápida p 5369 2000 0.118 20 14 Co ng LEISHMANIASIS re so CONCLUSIONES Na cio TRATAMIENTO na ld el La bo ra tor io Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al INMUNOCOMPETENTES TRATAMIENTO de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al TRATAMIENTO HIV de lL a bo lipídico ANFOTERICINA B LIPOSOMAL ó complejo ra 3-4mg/kg/día tor Dosis total: hasta 40mg/kg (A) io Cl Días 1-5, 14, 21, 28, 35, 42 ín ico HIV: Continuar 3-5mg/kg cada 3-4 semanas hasta CD4 >200 (A) Sin profilaxis recaídas del 50% en 1 año 20 14 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re BROTE de LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA ADULTOS so Na cio TRATAMIENTO na l d tópico salvo 5 casos • L. cutánea: tratamiento el La • LLL: 27 casos tratamientobanfotericina B or ato liposomal (salvo 2 curados espontáneamente sin tratamiento) rio – Curados todos los casos a 6 meses de C fin de lín tratamiento ico 20 • LV: 96 tratamiento anfotericina B liposomal – Recaídas en 12 pacientes (5 VIH, 2 esteroides) 14 Co ng • Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re BROTE de LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA ADULTOS so RETOS clínicos Na – Vigilar grupos c de riesgo • VIH < 100 CD4io na100 TOS: 7 casos de LV) • TOS (cohorte aprox ld • TNF el • Raza negra La – Recidivas bo • VIH: cuando no cumplen profilaxis o no suben CD4 r a • Ciclos de esteroides (5 casos, han recidivadot2) or • TOS (retirar el injerto) io Cl – Mortalidad íni • 4 exitus, 3 de ellos eran cirróticos co • En total 7 cirróticos, 3 de ellos exitus 2 01 4 Co ng Brote de leishmaniasis Experiencia H. de Fuenlabrada re so el brote? • ¿Por qué Na – No explicación cio oficial na l dede este tipo deben cumplirse TODOS estos Para que se produzca un brote lL requisitos: ab or ato Población susceptible rio Abundancia de vector (flebotomo) CERCANO a la población y al reservorio Cl íni Reservorio (donde sobrevive la leishmania durante el invierno) co CERCANO a la población 20 14 Co ng re so Na cio n RESERVORIO PRINCIPAL Unico conocido capaz de infectar flebotomos PERRO al de RESERVORIO ACCIDENTAL No capaces de infectar flebotomos lL HOMBRE, gatos, roedores, zorro… ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx ttps://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Ultimas novedades: PCR positiva de PERROS en la PIEL Cl ín ico 20 14 https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14 https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/Paginas/leishmaniasis.aspx Co ng BROTE de LEISHMANIASIS VISCERAL FUENLABRADA ADULTOS re so • ¿Por quéNelabrote? cio No explicación oficial na l de rural en urbano Trasformación ambiente lL ab Tres factores: or – Población susceptible: ato • Visceral: raza negra, inmunodeprimidos r io – Reservorio cercano a población: liebre, conejo, Cl ¿perro? íni y a la – Abundancia de flebotomos cercano al reservorio c o2 población 01 4 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 14