Presentación de PowerPoint

PSORIASIS
Pablo Coto Segura
H. Universitario Central de Asturias. Oviedo
Psoriasis: Treatment update / Rolland Gyulai. (10:55-11:15)
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Revisión de tratamientos sistémicos clásicos
Ácidos Fumáricos
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Eficacia: 40,3% PASI75
Intolerancia GI
Neutropenia and PML
Nueva formulación completado desarrollo fase 3,
37.5% PASI75
Psoriasis: Treatment update / Rolland Gyulai. (10:55-11:15)
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Recorrido por el timelina ttos biologicos
Resultados BIOBADADERM y BABDIR
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La mayoría de los pacientes discontinúan los
tratamientos después de 3 años por falta de eficacia
and efectos secundarios
Ustekinumab mayor supervivencia que anti-TNF
Psoriasis: Treatment update / Rolland Gyulai. (10:55-11:15)
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INHIBIDORES IL-17
Objetivo de respuesta con il.17
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¿PASI 100. Resolución completa ?
Buen perfil de seguridad de los i-IL.17
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No increase MACE
Malignancy
Aumento frec Candida
IBD ligeramente incrementado
No se comenta nada de neutropenia
Psoriasis: Treatment update / Rolland Gyulai. (10:55-11:15)
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Apremilast
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Diferente mecanismo de acción iPDE4
Eficacia limitada en términos de PASI 75 semana 16
Excelente perfil de seguridad
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No CV, tumores.
GI leve y transitorio
Ligero descenso de peso
Gran éxito comercial en US superando incluso la cuota de mercado de
stelara y cosnetyx
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30% precio menor biologicos, no monitorizacion, no efectos secundarios
Psoriasis: Treatment update / Rolland Gyulai. (10:55-11:15)
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Il-17RA (Brodalumab)
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Inhibidores Il-23
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FDA recomienda aprobación en julio 16
Datos prometedores
¿Superioridad frente a biológicos previos?
i-Janus kinasas
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Tofacitinib
Pequeña molécula oral
intracelular
Interfiere con la activación células T
Completados los fase III: 60% pasi 75,
Pathogenesis: insights into treatment decisions and
paradoxic reactions / Michel Gilliet
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¿Cuál es el desencadentante de la psoriasis?
Modelo murino: Imiquimod actúa sob TLR7-9 y activa DC que
segregan INF-g y activan a su vez celulasefectoras remarcando el
rol de las pDc en la fase aguda
Fase crónica mas guiada por Th17
Diferente expresión en una placa inestable de psoriasis
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Periferia pDC: interferones
Centro Th17,il.23
Diferente expresión en según momento de la psoriasis
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Agudo: interferon a
Crónico: il17
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Reacciones paradójicas psoriasiformes
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5% de los anti-TNF
Independiente de la enf base
Relacionado con IFN-b1 elevado, IFNa2, pDC
El bloqueo con anti-TNF induce la expresión de genes derivados
de IFN
TNF-A
INF-TNF
INTERFERON
3 mayores prinicipales vías inflamatorias
Cronico TNF/il17:anti TNF, 23,
il17
Agudo: IFN
(CSa, Fototp, top espetorid,
vit D, inf/pDC bloc
Pustular il36/1
CsA, ret, NF, anti Il36R, anti Il1)
Metabolic disorders and psoriasis / Brian Kirby
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SLEEP APNEA
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Perdida de peso mejora la psoriasis
34 pacientes cirugía bariátrica:
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RR 1,27
Clalit health services
12,336 psor
62% auto-refería mejoría psoriasis
75% paso de sistémicos a tópicos solo
Mejoría de la Psoriasis con pequeñas series de casos de uso de
fármacos para la obesidad y la diabetes
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GLP-1 glucagon like peptide 1
LIRAGLUTIDE
SITAGLIPTIN (DPP4 INHIBITOR)
15.00-15.20 Topical-and photo-therapies / Ulrich Mrowietz
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Corticosteroides:
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Si no mejoran en 2-3 días los pacientes tienden a dejarlo
Prednicarbato y mometasona el mejor balance beneficio riesgo
Betametasona+calcipotriol adecuada para terapia de largo plazo.
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Nuevas formulaciones en espuma con mejores resultados que el gel
Nuevos iPDE4 tópico
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ROFLUMELAST asnd Tak-084
N=15
Respuesta cercana a betametsaona 0,1% a la semana 3.
Resultados Prometedores. Deben mejorar galénica
16.00-16.20 Difficult to treat psoriaris / Carle Paul
Psoriasis Palmoplantar tipo placa
Acitretin/PUVA
# Metotrexate
# Apremilast (RCT) 48% PPGA 0/1(subgrupo)
# Adalimumab (RCT) 31% PPGA 0/1
# Inflixi (RCT)25%PPGA 01
# Ustekinumab (open label) 35% PPGA 01
# Secukinumab (Gesture) 33.3 % ppIGA01
# Ixekizumab (Uncover3) 70% PPGA01
PSORIASIS UNGUEAL:
# Infliximab, secukinumab, ixekizumab
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