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Tabla 1. Causas más habituales de la aparición de complejos ventriculares prematuros Procesos cardíacos: Insuficiencia cardiaca congestiva por procesos adquiridos o congénitos Miocardiopatías infiltrativas como las neoplasias, amiloidosis. Traumatismos miocárdicos Miocarditis Procesos infecciosos virales o bacterianos Miocarditis idiopática (bóxer y Doberman) Pericarditis Infartación miocárdica Ectopia ventricular hereditaria del pastor alemán Procesos extracardíacos: Cambios en el tono autonómico: excitación, ansiedad, etc. Hipoxia Anemia Uremia Dilatación-torsión gástrica Sepsis Pancreatitis Piometra Parvovirosis, enfermedad de Lyme. Deficiencias nutricionales Endocrinopatías (hipertiroidismo) Coagulopatías. Coagulación intravascular diseminada. Fármacos: Agentes anestésicos: fenotiacidas, halotano,... Atropina, adrenalina, isoproterenol, dobutamina y dopamina. Antiarrítmicos: digitálicos, milrinona,... Propilenglicol Tabla 2. Criterios para valorar si se requiere una terapia antiarrítmica cuando aparecen CPVs en el electrocardiograma. La arritmia es sintomática Hay parejas o salvas de CPVs CPVs multiformes Los CPVs alteran el ritmo normal de forma muy marcada Fenómeno de “R en T” Más de 15-30 CPV por minuto Se presentan síncopes, cuadros convulsivos o colapsos, aparece adelgazamiento progresivo, etc. sin ninguna otra explicación posible. Indican orígenes diversos de los complejos prematuros El CPV aparece en la onda T precedente. Es un periodo muy crítico porque un estímulo en ese momento puede desencadenar una taquicardia o fibrilación ventricular. Tabla 3. Principales fármacos antiarrítmicos para el control de CPVs. Clase I Lidocaina 2% sin adrenalina Se aplican en situaciones de urgencia, cuando la arritmia supone un riesgo para la vida del paciente y se requiere su supresión de inmediato. Los niveles de potasio altos incrementan su acción y viceversa. Procainamida Es muy útil para iniciar una terapia vía oral. Los niveles de potasio altos incrementan su acción y si son bajos su acción es menor. Perro: 2 mg/Kg. IV lenta, en bolos IV que pueden repetirse cada 15 minutos hasta un total de 8mg/Kg. Gato: 0.25-0.75 mg/Kg. IV lentamente. Debe vigilarse su uso en los gatos porque son extremadamente sensibles. Perro: 8-20 mg/Kg. IM, PO 6-8-12h. 2 mg/Kg. IV lento Gato: 3-5 mg/Kg. IM o PO 8-12h con precaución. Quinidina Puede llegar a provocar arritmias incluso más Perro: 6-20 mg/Kg. IM, PO 6h o cada 8h en los graves que las que se intentan tratar. Los niveles medicamentos de liberación sostenida. de potasio altos incrementan su acción y si son 5-10 mg/Kg. bajos su acción es menor. Clase II: bloqueantes beta-adrenérgicos Atenolol Beta-bloqueante cardio-selectivo. Perro: 0.25-1 mg/Kg. PO cada 12-24h o 6.25Debe disminuirse la dosis si hay insuficiencia 12.5 mg/ animal / 12h renal. Reducir la dosis paulatinamente si se Gato: 6.25-12.5 mg/ animal / 12-24h decide suprimir la terapia. Propranolol Ocasiona depresión cardiaca y disminuye el Perro: 0.2-1 mg/Kg. PO cada 8h. gasto cardiaco por lo que debe ser administrado Gato: 0.4-1.2 mg/Kg. PO cada 8h o 2.5-5 mg/ con precaución en pacientes con ICC grave. animal / 8h. Debe iniciarse con una dosis baja y aumentarse de forma gradual. Reducir la dosis paulatinamente si se decide suprimir la terapia. Esmolol Es un beta-bloqueante de acción ultracorta Gato: 50-500 mcg/Kg. IV en bolos (puede existir respuesta en menos de 1 minuto). 50-200 mcg/kg en infusión Para utilizarlo solo o con la lidocaina. Clase III Sotalol Para su uso sobre todo en pacientes con una Perro: 4- 6.6 mg/Kg. PO 8-12h. funcionalidad miocárdica buena. Perros grandes: 40-80 mg PO /12h Amiodarona Para tratar arritmias de gravedad cuando otros Perro: 4-8 mg/Kg. PO cada 12h fármacos no son efectivos. Tarda semanas en adquirir niveles terapéuticos. Clase IV: Antagonistas o bloqueantes del canal del calcio Diltiazem Bloqueante de los canales del calcio. Presenta Perro: 0.5-1.5 mg/Kg. PO cada 8h una menor actividad de depresión cardiaca que Gato: 1.75-2.4 mg/Kg. PO cada 8h. Si es de el verapamil. liberación sostenida 10 mg/Kg. PO cada 24h. Tabla 4. Causas más habituales de la aparición de flúter / fibrilación ventricular. Procesos relacionados con la fibrilación/flúter ventricular • Shock, hipotermia, anoxia. • Miocarditis. Infartación, traumatismos del miocardio. Cirugía cardiaca. • Desequilibrios severos ácido-base y electrolíticos: hipocaliemia, hipercaliemia, alcalosis. • Fármacos: agentes anestésicos (halotano, barbitúricos de acción ultracorta, toxicidad por digitálicos). • Aumento del tono simpático. • CPVs con fenómeno de “R en T”. • Estenosis aórtica.