INGESTA SEMANAL Lunes Martes Miércoles Jueves Desayuno

NOMBRE DEL PACIENTE:
INGESTA
SEMANAL
FECHA: SEMANA DEL _______AL_______, MES__________________AÑO ________
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Esta información es necesaria para poder realizar una dieta personalizada en función de los resultados obtenidos en su estudio genético y teniendo en cuenta sus hábitos alimentarios.
CUMPLIMENTE TODOS ESTOS DATOS Y ENVÍELO ACOMPAÑANDO A LA MUESTRA
INGESTA
SEMANAL
Viernes
Sábado
Domingo
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
PARA RELLENAR EL CUESTIONARIO: Detalle, en lo posible los alimentos, cantidades ingeridas y bebidas en el transcurso del día y todos los días de la semana.
ALIMENTOS: Carne (pollo, ternera, conejo, cerdo…); Pescado (merluza, atún…); Leche (entera, desnatada, semi, fresca , en polvo…); Ensalada (endivias, mixta,
tomate…); Pan (blanco, centeno, baguette…);Fruta (peras, melocotón…) CANTIDAD: 1 vaso, 1 copa, 100 -200g,1 cucharada…) ELABORACIÓN: Frito, plancha,
horno… SALSAS Y ALIÑOS: Mayonesa, curry, aceite de oliva, de girasol…) BEBIDAS Y REFRESCOS: Agua, cerveza, vino, refrescos, etc.