Tratamiento dietético.

Abordaje dietético
En FBM y SFC
14 octubre 2013
Dr F. Leal Quiñones.
Medicina Familiar y Comunitaria.
Anestesiología y Reanimación.
Coordinador Científico Soc. Painless.
Unidad Dolor Hospital Universitario de Getafe.
“ Deja que los alimentos sean tu
medicina y que tu medicina sea
el alimento” (Hipócrates)
Recomendaciones
•
•
•
•
Dieta antiinflamatoria
Omega 3
Magnesio
Antioxidantes. Co Q10 y Polifenoles
Rheumatol Int. 2010 Sep;30(11):1417-27. doi: 10.1007/s00296-010-1443-0. Epub 2010 Apr 1.
Fibromyalgia and nutrition, what do we know?
Arranz LI, Canela MA, Rafecas M.
No existe: dieta especifica FBM y SFC
Si existe: una dieta recomendable
Prof. Charles N. Serhan, Brigham and Women’s Hospital in Boston, in the plenary lecture
“Resolution of inflammation: is there anything nutrients can do for it?”
IUNS 20th International Congress of Nutrition in Granada (Spain).
Dietas en estudio
•
•
•
•
•
Dieta vegetariana
Dieta sin gluten
Dieta alcalina
Dieta mediterránea
Dieta de la Zona
•
Dieta vegetariana
Dieta vegetariana
• Ventajas: Antioxidantes
• Inconvenientes: Déficit Vit B12 e Hierro
Estudios insuficientes. 10-82 pacientes.
Donaldson MS, Speight N, Loomis S. Fibromyalgia syndrome improved using a mostly raw vegetarian diet: an observational
study. BMC Complement Altern Med 2001; 1 (1): 7. Epub 2001, septiembre 26.
Azad KA, Alam MN, Haq SA, Nahar S, Chowdhury MA, Ali SM, Ullah AK. Vegetarian diet in the treatment of fibromyalgia.
Bangladesh Med Res Counc Bull 2000, agosto; 26 (2): 41-47.
Hanninen, Kaartinen K, Rauma AL, Nenonen M, Torronen R, Hakkinen AS, Adlercreutz H, Laakso J. Antioxidants in vegan diet
and rheumatic disorders. Toxicology 2000, noviembre 30; 155 (1-3): 45-53.
Kaartinen K, Lammi K, Hypen M, Nenonen M, Hanninen O, Rauma AL. Vegan diet alleviates fibromyalgia symptoms. Scand J
Rheumatol. 2000; 29 (5): 308-313.
Dieta sin gluten
Dieta sin gluten
• Celiaquia puede ser causante aparición de fibromialgia en
algunas personas..
• Primeros estudios en enfermos con fbm y espondiloartritis
apuntan a relación muy estrecha entre enf celíaca y fbm.
Dieta sin gluten
2008: Dr. Carlos Isasi, reumatólogo del HPH de Majadahonda
(Madrid), inicia estudio prospectivo para evaluar efecto dieta
sin gluten en sfc, fbm y dolor músculo-esquelético crónico
generalizado.
• Asociación Celíacos y Sensibles al Gluten asesoran pacientes
seleccionados en dieta sin gluten mucho más estricta que la de
los celíacos
Dieta sin gluten
9% celiacos previamente dx de fbm.
Investigación:
1.¿Cuantos con fbm son celiacos?
2.¿Cuantos mejoran con dieta?
Dieta sin gluten
Dieta estricta está teniendo efecto beneficioso 40% de los
más graves (300 pacientes).
Puede precisar un año antes de ver respuesta.
Dieta de por vida.
Descartar previamente EC con analítica y biopsia.
Dieta de la Zona
Dieta de la Zona
Inespecífica FBM/SFC : “Antiinflamatoria”
Objetivos:
• equilibrio hormonal
• control inflamación a nivel celular.
•The zone diet: an anti-inflamamatory. Low glycemic-load diet.
•Sears B, Bell S.Metab Syndr Relat Disord. 2004 Spring;2(1):24-38. doi: 10.1089/met.2004.2.24.
Dieta de la Zona
¿Cómo?:
1.
2.
3.
Controlando niveles de Insulina
Aportando ácidos grasos Omega 3
Estilo de vida saludable: Ejercicio, meditación...
Dieta de la Zona
¿Cómo controlar Insulina?:
Equilibrando los macronutrientes en cada comida.
Human Nutrition and Metabolism Increased Dietary Protein Modifies Glucose and Insulin Homeostasi in Adult Women during
Weight Loss1,2 Donald K. Layman,*†3 Harn Shiue,† Carl Sather,† Donna J. Erickson* and Jamie Baum†*Department of
Food Science and Human Nutrition, †Division of Nutritional Sciences, University of Illinois at Urbana-Champaign, Urbana,
IL 61801
¿Macronutrientes?
Los alimentos se clasifican en función de su
contenido mayoritario en nutrientes:
(aminoácidos)
(ácidos grasos)
(glucosa)
¿Qué es la insulina?
La hormona que regula:
El paso de glucosa de la sangre a las células.
La acumulación de los depósitos grasos.
La liberación de la grasa acumulada.
Efectos insulina
Nivel alto de insulina:
Estimula acumulo grasa
Aumenta sensación de hambre
¿Por qué controlar los niveles de Insulina?
Insulina
Glucosa
Pasta, arroz, cereales, bollería
¿Por qué controlar los niveles de Insulina?
Insulina
Glucosa
Hidratos de carbono-proteínas-grasas
¿Por qué evitar niveles altos de Insulina?
-Propicia acúmulo grasas
-Provoca sensación continua de hambre
-Fatiga
-Causa fundamental de numerosas enfermedades crónicas a largo plazo
Control de la Insulina
1.
Dieta de la Zona: 40-30-30.
2.
5 comidas al día.
3.
No más de 5 horas entre cada comida
4.
No dejar pasar una hora al levantarse sin una comida en la zona.
Combinación de alimentos
En cada comida: combinar los tres macronutrientes en la proporción:
30% de grasas.
30% de proteínas
40% de hc
Elegir las fuentes más favorables de cada grupo.
Alimentos Favorables
Hidratos de Carbono favorables: Aportan poca glucosa
Verduras y frutas
Proteínas favorables: Toda la proteína baja en grasa.
Pescado, pollo, pavo, conejo, clara de huevo, lácteos 0%,…
Grasas favorables: Grasas insaturadas
Aceite de oliva virgen, aceitunas
frutos secos sin sal, aguacate,,…
Restringir alimentos menos favorables:
Hidratos de Carbono
Pan, pasta, arroz y cereales de desayuno.
Proteínas
Carne roja grasa, vísceras, embutidos grasos...
Grasas
Grasa saturada: tocino, mantequilla, panceta...
y grasas hidrogenadas: margarinas y bollería industrial.
Índice y Carga glucémica
Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes. Willett W, Manson, J, Liu S.Am J Clin Nutr. 2002 Jul ;76
(1):274S– 80S
Índice y Carga glucémica
Alimento
Cantidad
IG
CG
Brócoli
1 taza
50
150
Manzana
1 pieza mediana
54
864
Naranja
1 pieza mediana
63
630
Zumo de Naranja
1 taza
66
1716
Pan blanco
1 rebanada
100
1200
Pasta
1 taza
59
2242
Arroz
1 taza
103
4326
Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes. Willett W, Manson, J, Liu S.Am J Clin Nutr. 2002 Jul ;76
(1):274S– 80S
Dieta 40-30-30
Kcal ingeridas
Ejemplo
40%
30%
30%
100 kcal aprox.
HC
Proteínas
Grasa
9g netos
7g netos
3g netos
2 tazas Col
30g Atún
1 cucharadita de aceite de oliva
Bloque
DIETA DE LA ZONA
Omega 3
omega 3 e inflamación
Estudios demuestran papel de omega
3 en la reducción de la inflamación
Prof. Charles N. Serhan, Brigham and Women’s Hospital in Boston,
“Resolution of inflammation: is there anything nutrients can do for it?”
omega 3 y dolor
Tto Artritis
Reumatoide
Tto Lumbalgia
Surg Neurol. 2006 Apr;65(4):326-31.
Omega-3 fatty acids (fish oil) as an anti-inflammatory: an alternative to nonsteroidal anti-inflammatory drugs for
discogenic pain.
Maroon JC, Bost JW.
Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA.
omega 3 y fibromialgia
omega 3 y sfc
Déficit de O-3 en SFC relacionados con déficit de Zn++ e inmunidad
Incrementos F kappa- beta en SFC : Omega 3 para inflamación
. Neuro Endocrinol Lett 2005 Dec;26(6):745-51 (ISSN: 0172-780X) Maes M; Mihaylova I; Leunis JC
M-Care4U Outpatient Clinics, and the Clinical Research Center for Mental Health, Antwerp, Belgium.
. Not in the mind of neurasthenic lazybones but in the cell nucleus: patients
withchronic fatigue syndrome have increased production of nuclear factor kappa beta. Neuro
Endocrinol Lett 2007 Aug;28(4):456-62 (ISSN: 0172-780X) Maes M; Mihaylova I; Bosmans E
MCare4U Outpatient Clinics, Olmenlaan 9, 2610 Wilrijk, Belgium. [email protected].
¿Omega 3? : Ácidos grasos
esenciales
El organismo no es capaz de sintetizarlos,
se deben consumir a través de la dieta.
Dos tipos :
• Omega-3
• Omega-6.
Ácidos grasos esenciales
El organismo no es capaz de sintetizarlos,
se deben consumir a través de la dieta.
Dos tipos :
• Omega-3
• Omega-6.
ESENCIALES
NO ESENCIALES
Omega 3 y Omega 6
Omega 9
(se necesitan consumir con la dieta)
(el organismo los sintetiza)
¿Qué son los AG omega 3?
-intervienen en funciones vitales
Muy importantes:
- precursores de sustancias anti-inflamatorias.
Los más útiles e importantes son los de cadena larga de
origen marino.
Son EPA* y DHA** se encuentran en pescado azul y
aceite de pescado.
*(ácido eicosapentanoico) ** (ácido docosahexanoico)
¿Qué son los AG omega 3?
Los de cadena corta, ALA (ácido alfa-linolénico),
se encuentran en vegetales (semilla lino,nueces
etc…).
El organismo es poco eficaz en transformar los de
cadena corta en cadena larga
¿Por qué debemos tomar Omega 3?
Se necesita proporción determinada de AG Omega 6 y
Omega 3 para correcto funcionamiento organismo y
regulación hormonal.
Proporción Omega 6: Omega 3
Recomendación de expertos
4-5:1
Dieta típica americana
1515 20:1
20
Dieta Mediterránea
10:1
Dieta Española MAPA-FEN*
16:1
16
*FEN: Fundación Española de la Nutrición
MAPA: Ministerios de Agricultura, Pesca y Alimentación
España, 2006: Fundación Española de la Nutrición y el MAPA.
Consumo diario de carnes rojas, huevos, lácteos más abundante que el de pescado
azul.
“Asociación del Síndrome de la Fatiga
Crónica...Déjenos un mensaje...Pero, por
favor, que no sea largo. Gracias”
Magnesio
Magnesio
Déficit de Mg++ en SFC
Magnes Res. 1997 Dec;10(4):329-37.Magnesium deficit in a sample of the Belgian population presenting with chronic
fatigue.
Moorkens G, Manuel y Keenoy B, Vertommen J, Meludu S, Noe M, De Leeuw I.
Department of Internal Medicine, University Hospital, Antwerp, Belgium.
Déficit de Mg++ en FBM
Magnes Res. 1996 Dec;9(4):313-6. Protein peroxidation, magnesium deficiency and fibromyalgia.Eisinger
J, Zakarian H, Pouly E, Plantamura A, Ayavou T.Department of Rheumatology, C.H.I. Toulon/La Seyne sur
Mer BP, France.
Magnesio
Suplementación de Ca++ y
Mg++ reduce puntos gatillo
detectados por palpación
digital en FBM
•Manipulative Physiol Ther. 1999 Nov-Dec;22(9):586-93.Hair calcium and magnesium levels
in patients with fibromyalgia: a case center study.Ng SY
Magnesio
Alteración concentración intracelular Ca++ y Mg++
responsable potencial de la hipertonia muscular.
•Minerva Med. 2000 Jul-Aug;91(7-8):137-40.[Changes in intracellular calcium
and magnesium ions in the physiopathology of the fibromyalgia syndrome].
•Magaldi M, Moltoni L, Biasi G, Marcolongo R. Istituto di Reumatologia, Policlinico Le
Scotte, Viale Bracci, 1-53100 Siena.
Magnesio
Reloj biológico
•Magnes Res. 2002 Dec;15(3-4):263-8.Chronopathological forms of magnesium depletion
with hypofunction or with hyperfunction of the biological clock.
•Durlach J, Pagès N, Bac P, Bara M, Guiet-Bara A, Agrapart C.Source
•SDRM, Université Pierre et Marie Curie Paris V, F-75252 Paris, France.
Coenzima Q10
Coenzima Q10
Sintesis ATP
ATP: fuente energía celular
Coenzima Q10
.
CoQ10 + Ginkgo biloba en FBM
Lister RE. An open, pilot study to evaluate the potential benefits of coenzyme
Q10 combined with Ginkgo biloba extract in fibromyalgia syndrome.
J Int Med Res 2002;30:195-9.
Coenzima Q10
Centro Andaluz de Biología del Desarrollo, Universidad Pablo de OlavideCSIC-Junta de Andalucía Centro de Investigación Biomédica en Red de
Enfermedades Raras. Sevilla.
Deficiencia CoQ10 en FBM
•Cordero MD, Moreno-Fernandez AM, deMiguel M, et al. Coenzyme Q10 distribution in blood is altered in patients
with fibromyalgia. Clin Biochem 2009;42:732-5.
Coenzima Q10
Centro Andaluz de Biología del Desarrollo, Universidad Pablo de OlavideCSIC-Junta de Andalucía Centro de Investigación Biomédica en Red de
Enfermedades Raras. Sevilla.
Deficiencia CoQ10 en FBM
•Cordero MD, Moreno-Fernandez AM, deMiguel M, et al. Coenzyme Q10 distribution in blood is altered in patients
with fibromyalgia. Clin Biochem 2009;42:732-5.
Mejoria síntomas FBM tras suplementar CoQ10
Nutrition. 2012 Nov-Dec;28(11-12):1200-3. doi: 10.1016/j.nut.2012.03.018. Epub 2012 Aug 14.
Oral coenzyme Q10 supplementation improves clinical symptoms and recovers pathologic alterations in blood
mononuclear cells in fibromyalgia patient.
Cordero MD, Cotán D, del-Pozo-Martín Y, Carrión AM, de Miguel M, Bullón P, Sánchez-Alcazar JA.
Coenzima Q10
2 kg de sardinas, 2 de carne de buey, o 5 kg de cacahuetes...
Coenzima Q10
... o una cápsula.
150- 400mg
Polifenoles
Polifenoles
• Actuan sobre la flora intestinal: Tto Síndrome intestino
permeable
• Accion antiinflamatoria
• Incremento defensa antioxidante
• Regulación metabolismo celular
•NF-kappaB: a key role in nflammatory diseases. Tak PP,
firestein GS. J Clin Invest. 2001. Jan;107 (1): /-11.
Polifenoles
• MAQUI fruta de mayor poder antioxidante:
– 2-3 veces mayor que Goji o Acai
– Más de 3 veces que mangostan
– 9-10 veces más que granada
– 50 veces más que un vaso de vino tinto
2007 USDA ORAC Report
Conclusión: Recomendaciones
•Estudio E.Celiaca
•Dieta Zona
•Omega 3
•Coenzima Q10 /Polifenoles
•Magnesio
Muchas
gracias
http:/francisco-leal.docvadis.es
[email protected]
Dieta alcalina
El mejor marcador de la
inflamación es la relación AA /
EPA.
• Cuando la relación AA / EPA disminuye, se crean menos
hormonas inflamatorias (eicosanoides provenientes de
AA) y más hormonas anti-inflamatorias (por ej,
resolvinas procedentes de la EPA).
Esto significa menos inflamación.
Dieta alcalina
Acidificación intersticio celular causa de enfermedades crónicas
The system of basic regulation]. Pischinger A.Zahnarztl Mitt. 1977 Nov
1;67(21):1255-6.
Dieta alcalina
Combatir acidosis evitando alimentos acidificantes
Vit D
• No differences in either bone mineral density or serum 25OHD
levels have been found between 205 women with fibromyalgia (both
pre- and postmenopausal) and their controls.
• However, a lack of the expected 25OHD summer rise was observed
in patients.
•Osteoporos Int. 2013 Sep 6.
•Bone mass and vitamin D levels in women with a diagnosis of fibromyalgia.
•Mateos F et al.
•Department of Internal Medicine, University Hospital Marqués de Valdecilla.
Cantabria.
38.º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología
Zaragoza, 16-18 de mayo de 2012¿puede El déficit dE vitamina d vincularsE al doloreEn la fibromialgia?
B. Yoldi Muñoz, R. Huguet Codina, M.J. González Fernández,
M. Ramentol Massana y C. Alegre de Miquel
Servicio de Reumatología. Institut Universitari Dexeus. Barcelona
Dieta antiinflamatoria
• Actividad inflamatoria
muscular.
•
•
•
•
•
Alteraciones estructurales
Estrés oxidativo
Alteración IL-1 yTNF-alfa
Disfunción mitocondrial
Egea, Carbonell. 2008. Reumatología y Neumología Hospital del Mar y IMIM Pompeu Fabra
. American College of Rheumathology Annual Congress .