9 de septiembre de 2011

EDICIÓN ESPAÑOLA
Ejercer la excelencia
CUIDE SU NEGOCIO PÁG. 38
9 DE SEPTIEMBRE DE 2011
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.
MedicalEconomics.es
Sostenibilidad
y salud
LA VISIÓN DE LOS
PROFESIONALES
Un mayor nivel de curación
Cómo encontrar el equilibrio
trabajo/vida personal
Sumario
9 de septiembre de 2011
EN PORTADA
24 Sostenibilidad y salud: La visión de los
profesionales
En el tan traído y llevado debate sobre la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud, la figura de los profesionales
se pierde en un mar de cifras que dificulta escuchar sus
opiniones. Medical Economics reunió a diferentes expertos
del mundo sanitario para recabar su punto de vista y
acercarlo a nuestros lectores.
EXPERIENCIAS
32 Un mayor nivel de curación
Gracias a una lesión traumática, una doctora encuentra la
satisfacción tanto profesional como personal y un nuevo
punto de vista de los cuidados complementarios.
PRÁCTICA PROFESIONAL
36 5 consejos para encontrar el equilibrio trabajo/
vida personal
Un médico nos revela los secretos para vivir de verdad
basándose en los años de experiencia de sus pacientes mayores.
24
GESTIÓN
38 Cuide su negocio
Estudiar los principios empresariales e invertir en las
personas, la tecnología y los servicios complementarios
adecuados puede ser la clave para incrementar sus ingresos.
36
32
MedicalEconomics.es
continúa en página 3
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
1
LA SANIDAD:
¿motor o freno
de la economía?
Madrid, 22 de septiembre de 2011
EN EL FORO DE DEBATE INTERVENDRÁN
Guillermo Fernández Vara,
presidente de la Junta de Extremadura (2007-2011)
Álvaro Hidalgo Vega,
director del Seminario de Investigación en Economía y Salud
de la Universidad de Castilla-La Mancha
Manuel Pimentel Siles,
ministro de Trabajo y Asuntos Sociales (1999-2000)
Sumario
EDITORIAL
EDITOR
Manuel García Abad
José María Martínez
García, Gonzalo San Segundo Prieto
DIRECTORES ASOCIADOS
Enrique González Morales
COORDINADOR EDITORIAL
REDACCIÓN
Almudena Caballero Díaz
[email protected]
Laura Piperno
TRADUCCIÓN
MAQUETACIÓN
Carlos Sanz, Carolina Vicent
9
P U B L I C I DAD
MADRID
SECCIONES
Beatriz Rodríguez
[email protected]
BARCELONA
Salvador Tugues
48
5
Carta del editor
22 Economía de la Salud:
La insoportable levedad del sns
Trastornos Mentales
[email protected]
AD M I N I S T R AC I Ó N
Ana García Panizo
91 500 20 88
SUSCRIPCIONES
Manuel Jurado
Impacto de los costes
7 La Lanceta
La máscara del político
44 Lo Mejor de lo Publicado
Resumen de los últimos artículos
más relevantes de la bibliografía
internacional
8 Al día
A vueltas con la objeción
de conciencia
10 De cerca
Emilio Bouza: “Soy lo que soy por
méritos propios”
48 Golf
91 500 20 77, [email protected]
Tarifa ordinaria anual 113 €
Tarifa instituciones anual 140 €
Ejemplar suelto 6 €
Ejemplar atrasado 9 €
Precios válidos para España, IVA incluido
F O T O M E CÁ N I CA E I M P R E S I Ó N
Litofinter Industria Gráfica
12 Gestión de Calidad
La formalización del proceso
asistencial
14 Normativa
Cobro de pensión y ejercicio por
cuenta propia
16 Impuestos
Notificaciones electrónicas
ENCUESTA
VÍA INTERNET
¿Escucha la Administración a
los profesionales a la hora de
tomar decisiones sobre el sector?
Los resultados serán publicados
en números posteriores
de Medical Economics
18 Tecnología
Localización en tiempo real de
recursos hospitalarios
Antonio López, 249-1.º Edificio Vértice
28041. Madrid.
Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075
20 Gestión en Atención Primaria
Pasemos a la acción: ¿Cómo?
SU OPINIÓN
ES IMPORTANTE
Envíe sus cartas,
sugerencias y opiniones
a través de nuestra web:
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E-mail: [email protected]
Numancia, 91-93. 08029 Barcelona
Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345
ISSN: 1696-6163
D.L.: M-35829-2003
S.V.: 38/03-R-CM
C O N T R O L AD O P O R
La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.
MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. Asimismo, se
reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.
MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA) Antonio
López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.
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MEDICAL ECONOMICS
3
Consejos
EDITORIAL
José Fernández-Vigo López
Juan Oliva Moreno
CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ECONOMÍA DE LA SALUD
Francisco Vicente Fornés Úbeda
Juan Abarca Campal
Silvia Ondategui-Parra
PRESIDENTE. SEMST
CONSEJERO DELEGADO.
GRUPO HM HOSPITALES
Antoni M. Fuster Miró
DIRECTORA. UNIDAD DE SALUD
Y FARMACIA. ERNST & YOUNG
Marta Aguilera Guzmán
PRESIDENTA. SEDAP
Margarita Alfonsel Jaén
SECRETARIA GENERAL. FENIN
José Luis Álvarez-Sala
Walther
JEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA.
H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID
Humberto Arnés Corellano
DIRECTOR GENERAL.
FARMAINDUSTRIA
Joan Josep Artells i Herrero
DIRECTOR. FUNDACIÓN INNOVACIÓN,
SALUD Y SOCIEDAD
Mariano Avilés Muñoz
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO FARMACÉUTICO
Honorio Bando Casado
CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO
DE SALUD CARLOS III
Josep Basora Gallisá
GERENTE. UNIÓN BALEAR
DE ENTIDADES SANITARIAS
Abelardo García
de Lorenzo y Mateos
JEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA
INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID
Enrique Gargallo Santa
Eulalia
DIRECTOR MÉDICO.
CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA
José Antonio Gutiérrez Fuentes
DIRECTOR. FUNDACIÓN LILLY
Abraham Herrera
JEFE DE RR.II. Y POLÍTICA SANITARIA.
BAYER SCHERING PHARMA
Gabriel Herrero Beaumont
JEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA.
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
Álvaro Hidalgo Vega
DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA.
UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA
PRESIDENTE. SEMFYC
Héctor Jausás Farré
José María Barahona Hortelano
SOCIO DIRECTOR. JAUSÁS
ABOGADOS
CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA.
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
Carlos Belmonte Martínez
DIRECTOR. INSTITUTO
DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE
Fidel Campoy Domenech
DIRECTOR GENERAL DE SALUD.
DKV SEGUROS
Miguel Carrero López
PRESIDENTE. PSN
Guillermo Castillo Acero
DIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL
Enrique Catalán López
ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL
DE LA ONCE
Ana Céspedes Montoya
DIRECTORA DE COMUNICACIÓN
Y ASUNTOS CORPORATIVOS.
MERCK FARMA Y QUÍMICA
Felipe Chavida García
PRESIDENTE. IDEPRO
José Cortina Orriós
DIRECTOR DE PARTICIPACIONES
INMOBILIARIAS. BANKIA
Enrique de Porres
Ortiz de Urbina
CONSEJERO DELEGADO. ASISA
Jaime del Barrio Seoane
PRESIDENTE. INSTITUTO ROCHE
Manuel Díaz-Rubio García
PRESIDENTE. REAL ACADEMIA
NACIONAL DE MEDICINA
Albert Jovell Fernández
PRESIDENTE. FORO ESPAÑOL
DE PACIENTES
Carlos Lens Cabrera
CONSEJERO TÉCNICO. DIRECCIÓN
GENERAL DE FARMACIA
Diego López Llorente
PRESIDENTE. CLUB MÉDICO
Ricardo de Lorenzo y Montero
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO
José Manuel López Abuin
DIRECTOR. INSTITUTO DE SALUD
RURAL. LA CORUÑA
Manuel Martín Cortés
CONSULTOR INDEPENDIENTE
Santiago Martínez-Fornés
Hernández
REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE ZARAGOZA
Rafael Matesanz Acedos
COORDINADOR NACIONAL
DE TRASPLANTES
José Palacios Carvajal
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.
HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID
Santiago Palacios Gil-Antuñano
DIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS
DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER
Enrique Palau Beato
DIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGICO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN
PRESIDENTE. INSTITUTO VALENCIANO
DE INFERTILIDAD
Federico Plaza Piñol
DIRECTOR GENERAL. FUNDACIÓN
ASTRAZENECA
Eduard Portella
PRESIDENTE. ANTARES
CONSULTING, S.A.
DIRECTORA DE RELACIONES
EXTERNAS. MERCK SHARP & DOHME
ESPAÑA
José Manuel Ribera Casado
JEFE DE Sº DE GERIATRÍA.
H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID
Ignacio Riesgo González
DIRECTOR DE SANIDAD.
PRICEWATERHOUSECOOPERS
Helena Ris
DIRECTORA GENERAL.
UNIÓ CATALANA D’HOSPITALS
José Antonio Rodríguez Montes
DECANO DE LA FACULTAD
DE MEDICINA. UAM
Germán Rodríguez Somolinos
DIRECTOR DE CIENCIAS DE LA VIDA
Y LOS MATERIALES. CDTI
Julián Ruiz Ferrán
SOCIO DIRECTOR. MEDICAL FINDERS
Emilia Sánchez Chamorro
DIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y
ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS
Eugeni Sedano i Monasterio
DIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS
DR. ESTEVE
José María Segovia de Arana
Basilio Moreno Esteban
Guillermo Sierra Arredondo
Alfonso Moreno González
VICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO
Javier Subiza Garrido-Lestache
José Antonio Dotú Roteta
PRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL
DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD
PRESIDENTE. FUNDACIÓN
MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS
Regina Muzquiz
Vicente-Arche
Joaquín Estévez Lucas
PRESIDENTE. SEDISA
DIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. PHARMAMAR
DIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTIVE SEARCH CONSULTANTS
Julio Fernández Llamazares
César Nombela Cano
Luis Verde Remeseiro
CATEDRÁTICO DE MICROBIOLOGÍA.
FACULTAD DE FARMACIA UCM
DIRECTOR. ÁREA SANITARIA
DE EL FERROL. A CORUÑA
DIRECTOR CORPORATIVO
DE COMUNICACIÓN. CAPIO SANIDAD
4
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
Luisa Bautista
RESPONSABLE DE GESTIÓN
DE PROYECTOS Y CALIDAD. ASISA
Rosa Mª Fernández
DIRECTORA DE ENFERMERÍA Y ADJUNTA
A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN
DE LA PALOMA
Elisa Herrera Fernández
EXPERTA JURÍDICA
EN DERECHO AMBIENTAL
Jose María Martínez García
PRESIDENTE.
INSTITUTO PARA LA GESTIÓN
DE LA SANIDAD
DERECHO/MALPRAXIS
Miguel Fernández de Sevilla
PROFESOR DE DERECHO SANITARIO.
FACULTAD DE MEDICINA UCM
Regina Revilla Pedreira
CATEDRÁTICO EMÉRITO DE PATOLOGÍA MÉDICA. FACULTAD DE
MEDICINA. UAM.
PRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO
GESTIÓN PROFESIONAL
Antonio Pellicer Martínez
DIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. LILLY
Teresa Millán Rusillo
EXPE RTOS
DIRECTOR. CENTRO DE ASMA
Y ALERGIA SUBIZA. MADRID
Luis Truchado Velasco
Ricardo de Lorenzo y Montero
BUFETE DE LORENZO ABOGADOS.
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO SANITARIO
Ofelia de Lorenzo Aparici
DIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO.
BUFETE DE LORENZO ABOGADOS
IMPUESTOS/FINANZAS
Natalia Aguirre Vergara
DIRECTORA DE ANÁLISIS
Y ESTRATEGIA.
RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES
José Ignacio Alemany
SOCIO DIRECTOR.
BUFETE ALEMANY ESCALONA
& ESCALANTE
CAPITAL RIESGO
Luis G. Pareras
MÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYECTOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA.
BARCELONA
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Marcial García Rojo
COORDINADOR
SISTEMAS INFORMACIÓN.
HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL
Óscar Gil García
GERENTE DE SANIDAD.
PRICEWATERHOUSECOOPERS
ATENCIÓN AL PACIENTE
Vanessa Asenjo
EX DIRECTORA DE CALIDAD
Y ATENCIÓN AL PACIENTE.
USP HOSPITALES
Silvia Serrano
GERENTE. ASOCIACIÓN MURCIANA
PARA EL CUIDADO DE LA DIABETES
MedicalEconomics.es
Carta del editor
La insoportable levedad del sns
C
omo en la obra maestra del checo Milan Kundera,
resulta vano esforzarse para mejorar las cosas ya que,
de acuerdo con el sustrato filosófico de la novela, todo
pasa y, por tanto, da lo mismo hacer las cosas bien o mal.
Nuestro Sistema Nacional de Salud, tan ponderado otrora, no
da más de sí: el crédito se encuentra agotado. En el dulce momento de las transferencias, el SNS fue seducido por las diecisiete
sanidades autonómicas que adoptaron la continua dotación de
nuevos recursos, no solo como una obligada responsabilidad, sino
también como una bandera electoralista con envidos que, al final y
en muchos casos, han devenido en faroles.
Con el tiempo, la seducción se ha trocado en una
relación dolorosa e insoportable a medida que se han
ido incorporando circunstancias tan previsibles como
el envejecimiento de la población, el incremento de los
costes de las nuevas tecnologías, el fracaso de una eficaz
política de medicina preventiva y, por fin, la pertinaz
crisis económica y financiera.
La idea del eterno retorno,
también presente en la obra de
Kundera, está visible en recientes
declaraciones de presidentes autonómicos dispuestos a repudiar a
tan ingrata criatura, insaciable en
sus demandas, devolviéndola a los
paternales brazos del Estado.
De la enfermedad desarrollada por el SNS en los últimos
tiempos, los responsables han
encontrado felizmente un diagnóstico: el culpable es el gasto de
farmacia. La tesis ya fue defendida a capa y espada por Elena Salgado, a la sazón ministra de Sanidad, e introducida como un punto significativo en las sucesivas medidas de reducción del gasto,
con la agradecida aceptación de las comunidades autónomas, para
cuyas exangües arcas el ahorro en farmacia es un balón de oxígeno,
no importa que efímero.
Los medios de comunicación vienen dedicando un notable espacio al tema y a los acumulados recortes. En un reciente editorial de
El País se hacía una interesante reflexión a cuenta del enorme déficit
de la mayoría de las televisiones autonómicas. Se consiente el déficit
sin aplicar medidas correctoras a diferencia de las pautas de austeridad asignadas a servicios más sustanciales como la salud pública.
Xavier Ballart y Víctor Lapuente, profesores de universidad,
reflexionaban en un artículo de opinión publicado en el mismo
diario sobre la necesidad de que el Estado actúe como una empre-
sa, poniendo más énfasis en cambiar las cosas y no solo en recortar, señalando la posibilidad de aumentar la eficacia y eficiencia del
sector público, desincentivar la frecuentación abusiva en Atención
Primaria e introducir copagos sencillos y a la vez socialmente justos, para evitar un abuso de los mismos.
En estos últimos meses se han manifestado en términos
parecidos otros significados personajes como Felipe González;
Julián García Vargas y Celia Villalobos, ex ministros de Sanidad;
Carmen Peña, presidenta del Consejo de Colegios Farmacéuticos;
Fernando Redondo, presidente de la Federación Empresarial de
Farmacéuticos Españoles; y Luc Montagnier, premio
Nobel de Medicina, por citar solo a algunos de los más
señalados y a los que deseo añadir a Pedro Hidalgo,
presidente del Colegio de Médicos de Badajoz; Juan
Oliva, presidente de la Asociación de Economistas de
la Salud; Julián Ezquerra, director general de la Asociación de Médicos y Titulados Superiores de Madrid;
Alberto García Romero, presidente del Colegio de
Farmacéuticos de Madrid, e Inmaculada Sánchez, vicepresidenta del Colegio de Enfermería de
Guipúzcoa, que han participado
en la mesa redonda Sostenibilidad y salud; la visión de los profesionales, convocada por Medical
Economics y cuyas conclusiones
pueden encontrar en las páginas
interiores de este número.
Lo que ha quedado claro
es que nuestro SNS ha dejado de ser sostenible y que los únicos
damnificados han sido la industria farmacéutica y los profesionales
sanitarios, como señala José Martínez Olmos, secretario general de
Sanidad, en declaraciones recogidas por Jonathan House, de Dow
Jones Newswires: “Ya se ha reducido el gasto en medicamentos en
2.500 millones de euros y 2.000 millones en salarios en 2010, y
otros recursos futuros solo podrían venir probablemente vía incremento de impuestos o por comenzar a pagar algunos servicios”.
La realidad más inmediata es que en el Consejo de Ministros
del 19 de agosto se ha aprobado un nuevo recorte de 2.400 millones de euros en medicamentos, acordado en el Consejo Interterritorial y obligando a Humberto Arnés, director general de Farmaindustria, a declarar que estas medidas conducen a la industria
farmacéutica a una situación límite y no solucionan los problemas
financieros del sistema.
Estamos ante la insoportable carga del sns.
DE LA ENFERMEDAD
DESARROLLADA POR EL
SNS, LOS RESPONSABLES
HAN ENCONTRADO UN
DIAGNÓSTICO: EL CULPABLE
ES EL GASTO DE FARMACIA
Manuel García Abad. Editor de Medical Economics. Para contactar: [email protected]
MedicalEconomics.es
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
5
La Lanceta
La máscara del político
Por GONZALO SAN SEGUNDO
D
ecir que algo es urgente en el Servicio de
Urgencias de un hospital, además de resultar
redundante, sonaría a cachondeo si no fuera
por la real o aparente gravedad del asunto en cuestión.
De modo que Abdul, uno de los médicos a los que el
Ministerio acababa de homologar su título, exclamó:
“¡Camillero, es urgente!”.
Paco acudió veloz y, con la ayuda de Abdul,
puso al paciente sobre la camilla. No llevaba
documentación encima, pero había que prestarle
asistencia sanitaria y, cómo no, de forma urgente.
Al paso de la camilla por angostos e interminables
pasillos, médicos, enfermeras y pacientes de paso
encendían sus ojos interrogativos ante el rostro del
enfermo transportado, al que todos creían, jurarían
haberlo visto antes en algún lugar.
El murmullo
callado de adivinanzas
quedó tras la puerta de
la sala de quirófanos.
El paciente aún
innominado ocupó
el quirófano de la
derecha. Por megafonía
se avisó: “¡Doctor
Polianovski, acuda
urgentemente a
quirófano!”.
Polianovski, al
que el aviso le había
pillado limpiándose
el cristal izquierdo de
sus gafas de miope, apresuró el paso, penetró sin llamar en
la sala de quirófanos, se aproximó al paciente, lo examinó
levemente y sentenció: “No es de mi especialidad. Llamen
al doctor Martín”. Y continuó limpiándose el cristal
izquierdo de sus gafas mientras volvía sobre sus pasos, esta
vez más parsimoniosos. Nueva llamada por megafonía:
“¡Doctor Martín, doctor Martín, acuda urgentemente a
quirófano!”. Extrañado, el jefe del Servicio se acercó al
quirófano con dos de sus residentes, contempló el rostro
del enfermo y dijo: “Lo siento, no puedo hacer nada, no es
mi especialidad”.
De nuevo por el altavoz, con voz apresurada:
“¡”Señor..., señor gerente, le requieren en el quirófano!”. El
gerente, una vez junto al quirófano de la derecha, echa un
vistazo a su alrededor, se fija en Abdul, clava los ojos en el
paciente y sale de la sala despavorido, como alma que lleva
el diablo.
La escena corrió de boca en boca por todo el hospital.
“¿Quién será el del quirófano?”, se preguntaba cada vez
más gente. ¿Un apestado? ¿Un intocable? ¿Un incurable?
Incluso algunos se atrevían a sugerir, para sus adentros, la
posibilidad de que fuera un fantasma.
En esas disquisiciones andaba el personal,
cuando Abdul se acercó al indocumentado
resuelto a hacer por él todo lo que la
Medicina había puesto a su alcance, tanto en
herramientas como en conocimientos. Así es
que se arremangó la camisa y la bata (blancas,
por cierto, ambas prendas) y acercó las manos
al cuello del enfermo. “¡Quieto, no haga eso!”,
oyó que alguien gritaba a sus espaldas. Se volvió
y casi se desmaya,
transido, al ver al
mismísimo consejero
de Sanidad en
persona rodeado de
un séquito de vices y
directores generales.
Y el gerente del
hospital, por
supuesto.
“Abdul –dijo el
consejero con voz
electoral–, no le
hemos homologado
el título para que
nos agüe la fiesta”.
Abdul se quedó atónito ante semejantes palabras, pero aún
pudo balbucear: “El enfermo, señor...”. Y uno de los vices:
“Al enfermo no le pasa nada, hay que dejarlo como está”.
Y uno de los directores generales: “Mejor será no tocarlo”.
Pero Abdul no se daba por vencido: “Ni siquiera sabemos
su nombre”. “Ni se lo pregunte”, le espetó otro director
general.
En esto, el paciente se incorporó y alguien, de
inmediato, lo volvió a tumbar. Y así, varias veces más.
Hasta que, cansado de tanto movimiento, el paciente, con
voz de ET musitó, a modo de identificación: “Co-pa-go”.
“¡QUIETO, NO HAGA ESO!”,
OYÓ QUE ALGUIEN GRITABA
A SUS ESPALDAS. SE VOLVIÓ Y
CASI SE DESMAYA, TRANSIDO,
AL VER AL MISMÍSIMO
CONSEJERO DE SANIDAD
RODEADO DE UN SÉQUITO
DE VICES Y DIRECTORES
GENERALES
MedicalEconomics.es
Director asociado de Medical Economics.
Para contactar: [email protected]
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
7
ENCUESTA
¿SE HA PLANTEADO
ALGUNA VEZ
COLABORAR
CON UNA ONG?
La mayor parte de los participantes
en la encuesta on line de Medical
Economics (47,5 por ciento) se sienten
atraídos por la posibilidad de colaborar
desde el punto de vista de la práctica
médica con una ONG, aunque
reconozcan que aún no lo han hecho.
Un 23,6 por ciento de los encuestados
afirman no solo haber colaborado ya en
alguna ocasión, si no estar deseando
repetir la experiencia. Por su parte, un
10,2 por ciento de las respuestas indican
falta de tiempo para dedicarse a esa
tarea, mientras que el 18,7 por ciento
afirma haber colaborado desde el punto
de vista económico.
No, nunca
he encontrado
tiempo.
He participado
ya en proyectos
y estoy deseando
repetir.
10,2%
Solo
económicamente.
23,6%
18,7%
DEONTOLOGÍA
47,5%
A vueltas con la objeción
de conciencia
El nuevo Código Deontológico, aprobado por
la Organización Médica
Colegial (OMC) el pasado
mes de julio, ha renovado
el debate en torno a la objeción de conciencia en dos
de los temas más controvertidos para los médicos:
el aborto y la eutanasia.
En el momento de su
presentación, Juan José Rodríguez Sendín, presidente
de la OMC, aseguró que
8
“los cambios introducidos
en nuestro nuevo Código
le convierten en uno de los
más avanzados de Europa”.
Sin embargo, un par
de semanas después de su
presentación el Colegio de
Médicos de Toledo recurrió
el texto ante el Tribunal
Superior de Justicia alegando que no se aprobó con
transparencia y criticando los
puntos referentes al aborto
y los cuidados al final de la
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
Sí, es algo
que me atrae
aunque aún
no lo he hecho.
vida del paciente. A ellos se
ha unido la plataforma antiabortista Derecho a Vivir. El
principal punto de desavenencia es el que mantiene
que no se le puede negar la
información a una paciente
que quiera abortar.
Para Sendín “el código
defiende la libertad de
conciencia del médico. Por
encima del individuo, el
profesional no puede negar
información a su paciente”.
MedicalEconomics.es
TECNOLOGÍA
EL USO DE TECNOLOGÍA MÓVIL CRECE
ENTRE LOS PROFESIONALES SANITARIOS
Los doctores estadounidenses demuestran una clara preferencia por los iPad e iPhone de
la firma Apple, de modo que, según un informe de QauntiaMD, cerca del 30 por ciento
de los médicos norteamericanos utilizan un iPad y más del 60 por ciento de los que
poseen un smartphone, se decantan por el iPhone.
El de la tecnología móvil es un mercado en auge en el marco del sector sanitario. El 80
por ciento de los médicos utilizan ya este tipo de tecnología, y un 44 por ciento de los que
no lo hacen declaran que adquirirán algunos de estos dispositivos a lo largo del año, siendo
Apple la marca más deseada en general. Los médicos reflejan una preferencia de dos frente
a uno a favor del iPhone a la hora de adquirir un smartphone, mientras que la tableta del fabricante de la manzana, el iPad, es preferida frente a cualquier otra marca por cuatro a uno.
FINANZAS
LA INCERTIDUMBRE
ECONÓMICA PASA FACTURA
A LAS GRANDES EMPRESAS
Los resultados del primer semestre del año del
grupo de empresas que forma el Ibex35 se han
hecho eco de las dificultades económicas del
país y del momento de incertidumbre de las
finanzas internacionales al registrar un descenso
del 5,2 por ciento respecto a los datos de 2010. El
beneficio global hasta junio era de 20.456 millones
de euros.
Tras el descenso de beneficios se sitúan la
caída generalizada de los resultados de la banca, el
aumento de la morosidad y las depreciaciones de
Telefónica y Endesa. En el otro lado de la balanza
se sitúan Ferrovial e IAG cuyas recuperaciones
económicas amortiguaron la caída general de los
resultados.
INFORME
RESIDENCIAS DE TERCERA
EDAD: CONTINÚA EL
CRECIMIENTO ECONÓMICO
El mercado de residencias para la tercera
edad se situó en 2.470 millones de euros
en 2010, lo que supuso un crecimiento del
0,8 por ciento respecto al ejercicio anterior.
Aunque con un menor dinamismo que
en años anteriores, la gestión de centros
públicos y de plazas concertadas con
la Administración sostuvo el negocio
de muchos operadores, mientras que
las residencias privadas puras acusaron
en mayor medida la disminución del
grado de ocupación. Estas son algunas
conclusiones del estudio Sectores
publicado recientemente por la
consultora DBK.
En la línea de años anteriores, el
negocio derivado de la gestión de
plazas concertadas fue el que mostró
un mejor comportamiento, si bien la
explotación de plazas privadas puras
continúa concentrando la mayor cuota de
participación en el mercado, un 64,6 por
ciento en 2010. Por su parte, los ingresos
derivados de la gestión de plazas
concertadas en residencias privadas y
de plazas públicas de gestión privada
reunieron el 22,5 y 12,9 por ciento del total,
respectivamente.
Las previsiones de evolución del
valor del mercado a corto y medio plazo
apuntan a un moderado crecimiento, con
tasas de variación que podrían situarse
en torno al uno por ciento en 2011 y al dos
en 2012.
OJO AL DATO / PRESCRIPCIÓN
3,99
millones de medicamentos se prescribieron
en Estados Unidos en 2010
El porcentaje de genéricos fue del
0,5%
78%
fue el incremento de las prescripciones
realizadas desde Atención Primaria
La recetas firmadas por especialistas
se incrementaron en un
4,8%
Fuente: IMS Institute for Healthcare Informatics
MedicalEconomics.es
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
9
DE
CERCA
Emilio Bouza, jefe del Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Gregorio Marañón
“Soy lo que soy por méritos propios”
Gallego de los pies a la cabeza, aunque desde los siete años vive y trabaja en Madrid, Emilio Bouza
Santiago (Villalba, Lugo, 1947), es un hombre de firmes convicciones. Catedrático de Microbiología
Clínica, confiesa con orgullo haber coronado “por méritos propios” sus cumbres profesionales,
como buen aficionado al ciclismo que es, y desde el liberalismo que abraza y practica se sincera:
“No tengo ambiciones de poder”.
Por GONZALO SAN SEGUNDO
PREGUNTA: En el mundo de lo microscópico, ¿se siente un grandullón?
RESPUESTA: No, no me siento grandullón en nada. Soy una persona normal
que lleva muchos años trabajando en
patología infecciosa y en microbiología,
y lo que he hecho ha sido contribuir en
lo que he podido al desarrollo de esta
especialidad en España. Pero encuentro
grandeza en lo micro, pues es la base
de todo lo que hacemos nosotros. El
microbio y su control es lo que más ha
cambiado la historia de la humanidad.
P: Creo que colecciona plumas estilográficas antiguas. ¿A qué se debe esta
afición?
R: Las colecciono desde 1970, desde que
mi padre me regaló una Sheaffer al acabar
la carrera con mi nombre grabado. Desde
entonces me han gustado las plumas estilográficas. Me parece que son objetos que
trasmiten cosas. La pluma de uno trasmite algo y la pluma de otro, la que recibes
de alguien o compras de segunda mano,
trasmite mucho, siento el ser humano que
hay en ella. La pluma estilográfica para
un científico como yo es un instrumento
esencial de trabajo, tanto como el fonendo.
En mi colección debo tener unas doscientas. No las vendería por nada, son para
mis hijos.
P: ¿Utiliza alguna de ellas para escribir a
los amigos o cartas de amor?
10
MEDICAL ECONOMICS
R: Hombre (risas), a estas alturas ya escribo
pocas cartas de amor, escribo alguna nota
a mi mujer. Pero las utilizo prácticamente
a diario en mi trabajo. Es mi instrumento
habitual de escritura.
P: También es aficionado a la historia de
España.
R: Desde los Reyes Católicos para acá, especialmente. Y, sobre todo, la historia del
siglo XX, un siglo interesantísimo por su
crueldad y su desarrollo al mismo tiempo.
Me llama mucho la atención la historia del
fascio, las guerras y los cambios filosóficos
que las motivan y las explican.
P: Su propia historia comienza en Villalba (Lugo), un día de marzo de 1947.
R: Villalba es la capital de una comarca
que se llama La Tierra Llana, lo que implica facilidad de trabajar en el campo
y, por tanto, es una comarca fértil y rica.
Mi padre, que procede de una familia
comerciante de allí, era empleado del
Banco de La Coruña, que fue comprado
por el Banco de Bilbao. Y el Banco de La
Coruña, con mi padre al frente, abrió en
1955 su primera oficina para atender a
los muchos gallegos que ya tenían negocios en la capital de España. Y en ese año
mi familia se trasladó a Madrid, donde
hice el bachillerato y todos mis estudios
universitarios.
P: ¿Qué le llevó a estudiar Medicina?
9 de septiembre de 2011
R: Mi padre insistía en que hiciese una
carrera de económicas, pero a mí me
gustaban más las humanidades. Y en un
momento determinado, no recuerdo por
qué, pensé: Medicina me encaja muy bien,
hay que estudiar pocas matemáticas. Me
gustaba la acción y algo técnico, algo que
hacer con las manos. En mi familia no hay
antecedentes médicos, luego, sí: una sobrina estudió Medicina y mi mujer es jefe
del Servicio de Hematología del Hospital
Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares
(Madrid), y catedrática de Patología.
P: Supongo que a su esposa la conoció
en la facultad.
R: Pues sí. Nació en Logroño y se crió en
Ávila. Y al comenzar los apellidos de los
dos por la misma letra, Bouza y Burgaleta, nos tocó en el mismo curso; además,
vivíamos en el mismo barrio. Y nos conocimos más en Londres en uno de aquellos
veranos de los años 60 que los españolitos
aprovechaban para estudiar inglés.
P:. ¿No le ha dado nunca por la política?
¿Le han tentado?
R: Cuando éramos pequeños, mis padres y
mis abuelos nos prevenían de dos cosas: el
juego, que entonces era el único vicio peligroso que se conocía, además de estar prohibido, y la política. Y mi madre me decía: “Tú,
política, nada, meniño”. Siempre he tenido
una cierta aversión a lo que no es técnico, a lo
no profesional. Aunque, sí, me han tentado.
MedicalEconomics.es
DE
P: Ideológicamente, cómo se define.
R: Soy internacionalista y liberal. No creo
en nada que empequeñezca y margine a
los demás. Todo aquello que predica lo que
te diferencia con otros es tremendamente
peligroso.
P: El MIR lo realizó en la Clínica Puerta
de Hierro.
R: Sí. Me enteré de que había una clínica
que ofrecía formación continuada y a la
que uno podía echar el papel. Y sin conocer a nadie ni a nada, eché mis papelillos
allí y fui elegido siendo hijo de un empleado de banco, o sea, por mis propios méritos. Y por mérito,s propios soy lo que soy.
P: ¿Qué recuerda de esa época?
R: El día de la entrevista. Me hicieron varias preguntas, pero de dos quedé particularmente descontento. Una era: “Usted no
tiene muy claro si quiere hacer medicina
o cirugía”. Y contesté: “Pues no, quería
hacer algo que fueran las dos cosas”. Di
una imagen de indeciso. Y la otra: “¿Hay
alguna especialidad a la que nunca querría
dedicarse?”. Y dije: “A dos: la micro y la
otorrino” (risas). Y para mi sorpresa salí
con el número uno de mi promoción en
cuanto a la nota de entrada en Puerta de
Hierro. Y aquí me tienes de catedrático de
Microbiología.
P: En 1975 se fue a Estados Unidos con
una beca.
R: Estuve dos años en la Universidad de
Los Ángeles: el primero, con una beca
Fulbright, y el segundo con otra de la
Fundación del Amo. Segovia de Arana
me permitió estar dos años allí, a pesar de
que en la clínica, al acabar la residencia,
ya me habían contratado como adjunto.
Y en Los Ángeles me especialicé en Patología Infecciosa, algo nuevo que surgía en
Estados Unidos, y me entrené en microbiología. Y ahí tuve la suerte de tropezar
con dos figuras mundiales en el terreno de
la patología infecciosa: William Hewitt y
Sidney Finegold.
P: Y en 1977 regresó a España.
MedicalEconomics.es
CERCA
R: Mi mujer y yo decidimos que tira más
la tierra. Y tras estar unos meses en Puerta de Hierro, me ofrecieron montar en El
Piramidón una Unidad de Enfermedades
Infecciosas en el Servicio de Microbiología de Fernando Vaquero. Yo traje a España la infectología del desarrollo: la del
trasplantado, del que recibe corticoides,
radioterapia, etcétera. En resumen, la que
se trasmite en los hospitales.
P: Con esos antecedentes, ¿por qué en
1984 se trasladó al Gregorio Marañón?
R: Yo era jefe de sección en el Ramón y
Cajal y me visitó el doctor García Barreno, hoy catedrático de Cirugía, y entonces
subdirector de Investigación en el hospital,
y me dijo que me presentara a la oposición
para ser profesor titular y jefe del Servicio de
Microbiología. Aprobé la oposición y desde entonces estoy aquí. Un servicio que se
compone de 25 facultativos, 30 técnicos de
laboratorio, 25 enfermeras y siete auxiliares.
P: Y siguió pedaleando hasta alcanzar la
cátedra.
R: Hubo una convocatoria nacional para
plazas de catedrático; me tiré en paracaídas y, sin apoyo alguno, me presenté en
Granada ante un tribunal de siete personas
entre las cuales solo había dos médicos.
Aprobé y la Universidad Complutense
promovió mi plaza de titular a catedrático.
P: De pedalear no se cansa, porque el
ciclismo es otra de sus aficiones.
R: La bicicleta me gusta desde que soy
niño. Mi prima María Luisa me prestaba
su bici en los veranos. Y en bici he hecho
el Camino de Santiago cinco veces. Este
año, si Dios quiere, será la sexta y partiré
desde Madrid con un grupo de amigos.
P: ¿Qué cumbre, profesionalmente hablando, le queda por escalar?
R: Desde el punto de vista de alcanzar
puestos, ninguna. No aspiro a más que lo
que soy. Pero la cumbre profesional que
me queda por coronar es poder dedicar
más tiempo y más atención a tocarles la
barriga a los enfermos.
“No creo en nada que empequeñezca y
margine a los demás”.
P: ¿Y de su tierra gallega, qué permanece
en usted?
R: Sigo muy vinculado a mi pueblo, donde tengo la casa de mis padres, que estoy
reconstruyendo. Sigo siendo de Villalba
(Lugo) tanto como madrileño. Y soy amigo de mi paisano Manuel Fraga, a pesar de
la diferencia de edad, y de sus hijas.
P: Su vida está plagada de éxitos. ¿No ha
tenido fracasos?
R: Fracasos... Decepciones muchas en el
ámbito personal: traiciones, deslealtades.
Decía un médico del Ramón y Cajal que
todo jefe de servicio que se precie debía
tener su pelota de plantilla y su traidor de
plantilla. No tengo ninguna ambición de
poder. Recuerdo una frase que me ha ayudado mucho. Una ministra del Gobierno
dijo al presentar a Pedrol Rius (entonces
presidente del Consejo de la Abogacía) a
un tercero: “Le presento a usted al señor
Pedrol, que es un hombre que tiene mucho
poder”. Y este contestó: “No, no, se lo agradezco, pero se equivoca la señora ministra.
Poder tiene ella, yo trato de tener algo de
autoridad moral”. Esto es lo que trato de
tener yo en mi trabajo.
9 de septiembre de 2011
CON LA COLABORACIÓN DE:
MEDICAL ECONOMICS
11
Gestión de Calidad
Por LUISA BAUTISTA
La formalización
del proceso asistencial
U
n centro asistencial es una organización no centralizada. Por
eso, es necesario formalizar capacidades y metodología de trabajo de los
diferentes profesionales que intervienen
en el proceso asistencial para coordinar
las actividades con el objetivo de conseguir mayor control de sus resultados. Sin
embargo, dada la complejidad de los procesos médicos, el control es ejercido por
los profesionales.
Esta normalización es especialmente
compleja en las intervenciones quirúrgicas,
pero la práctica repetida permite formalizarlas mediante protocolos que no son más
que la descripción de una secuencia ordenada de conductas aplicadas a un paciente
para conseguir su mejoría y constituyen
una guía en el proceso de decisión clínica,
reduciendo el número de alternativas diagnósticas o terapéuticas a aplicar.
Para la aplicación de protocolos, el
cuadro clínico del paciente debe tener
características similares aunque se pueden
utilizar árboles de decisión para elaborar
pautas diagnósticas o terapéuticas protocolarizadas ya que el incremento de datos
clínicos obliga a sistematizarlos para facilitar su evaluación. En este hecho incide
también el aumento y mayor complejidad
de la tecnología médica para cuyo uso es
muy útil la existencia de protocolos.
Pero en este proceso es crítico contar
no solo con el acuerdo, sino también con
la colaboración de los profesionales que
van a hacer uso de los mismos, puesto
que se trata de actividades de suma complejidad que requieren un alto grado de
conocimiento de las técnicas a emplear y
que, por tanto, solo pueden ser realizados
por personal con una alta cualificación.
Una vez elaborados, los protocolos
deben ser difundidos, aceptados y, por
último, evaluados, tanto en su grado de
implantación y aplicación, como en el
resultado de los procesos en los que se
utilizan, mediante el establecimiento de
indicadores asistenciales adecuados para
ello.
En resumen, las ventajas de la utilización de protocolos son múltiples y variadas. Entre las ventajas relacionadas con
la calidad del servicio prestado destacan
que facilitan la evaluación del servicio,
al disponer de un benchmark ya que los
parámetros obtenidos son susceptibles de
un análisis uniforme; que ayudan a garantizar la calidad de los servicios prestados;
y que permiten que se incorporen nuevas
técnicas y sean asumidas por los profesionales con mayor rapidez.
Por otra parte, entre las ventajas relacionadas con la sistematización de procesos destacan: diseñar el proceso de trabajo
a partir de diferentes niveles de habilidades y conocimientos; aseguramiento del
proceso, es decir, que su aplicación tenga
semejanza y uniformidad independientemente de quien lo realice; reducir la
incertidumbre en el resultado del proceso;
y normalización de actuaciones.
Desde el punto de vista de los recursos
humanos, destacan ventajas como propiciar la labor de equipo, lo que aumenta la
calidad global del servicio; dar a los profesionales sanitarios una normalización
elegida por ellos mismos y no impuesta
desde el ámbito de la organización; posibilitar la transferencia de conocimiento
entre profesionales; permitir la adaptación del personal de nueva incorporación;
mejorar la formación del personal médico
y la actualización de conocimientos; y
ofrecer al personal sanitario no facultativo
una mayor participación en el seguimiento y valoración del paciente, además de
desarrollar sus tareas y facilitar la ejecución de auditorías.
Por último, entre las ventajas económicas cabe señalar que estos protocolos producen desde el punto de vista de la calidad, aunque no sea su objetivo primordial,
un ahorro de tiempo
PUNTOS
y recursos económiCLAVE
cos, al lograrse mayor
efectividad y efiLos protocolos
deben ser difundidos,
ciencia en la práctica
aceptados y, por
clínica. Además, el
último, evaluados,
modelo de asistencia
tanto en su grado
se diseña de acuerdo
de implantación y
a los recursos huaplicación como en
manos, tecnológicos
el de los resultado
obtenidos
y de infraestructura
disponibles en el moPara el éxito de
mento del diseño del
los protocolos es
proceso, que puede
muy importante
ser revisable cuando
que se produzca
la identificación de
varíen los recursos
los profesionales
o el conocimiento
sanitarios con la
médico.
organización
Para el éxito de los
protocolos y la obtención de las ventajas
que supone su uso, es muy importante
que se produzca la identificación de los
profesionales sanitarios con la organización, ya que son ellos los que pueden
hacer que funcionen de una forma real y
efectiva, así como mantener una actualización de manera constante.
Responsable de Gestión de Proyectos y Calidad. Subdirección Médica de Clínicas. ASISA.
12
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
MedicalEconomics.es
Actualidad
El Colegio de Médicos de Murcia entrega
sus Premios Hipócrates
E
l doctor Pedro Guillén y el
Centro de Bioquímica y Genética Clínica han sido los galardonados con los Premios Hipócrates,
que concede el Colegio de Médicos
de la Región de Murcia. Se trata de la
tercera edición de unos galardones que
reconocen el trabajo realizado por los
profesionales y las instituciones más
destacadas.
Pedro Guillén es uno de los especialistas en Medicina del Deporte más
reconocidos y un gran embajador de la
Región de Murcia. Director médico de
la Clínica Cemtro y Catedrático de la
Universidad Complutense, ha llevado a
cabo una extensa actividad científica e
investigadora lo que le ha permitido ser
pionero en la aplicación de técnicas que
han cambiado la forma de entender la
traumatología.
MedicalEconomics.es
Pedro Guillén y Rodolfo Castillo en el
momento de la entrega del premio.
La distinción al Centro de Bioquímica y Genética Clínica se debe a la
labor asistencial, científica y docente
que realiza desde 1975 para detectar
patologías genéticas, especialmente en
los recién nacidos. En la actualidad,
está integrado por 33 profesionales,
de ellos diez facultativos, 15 técnicos especialistas en laboratorio, dos
auxiliares de laboratorio, un ayudante de servicios y cinco auxiliares
administrativos.
Por otra parte, Manuel Suárez recibió el premio María Eugenia Moreno,
como el mejor MIR que ha decidido
ejercer su especialidad en la Región de
Murcia. Este último galardón incluye una beca de 3.000 euros y que el
Colegio de Médicos se haga cargo de
los gastos colegiales durante sus años de
residencia.
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
13
Normativa
Por OFELIA DE LORENZO APARICI
Respuestas a sus
preguntas sobre…
Cobro de pensión y ejercicio
por cuenta propia
¿Es cierto que se ha suspendido
la orden ministerial sobre régimen
de incompatibilidad de la percepción de la pensión de jubilación
del sistema de la Seguridad Social
con la actividad desarrollada por
cuenta propia por los profesionales colegiados?
La publicación y posterior corrección de errores de dicha orden
(TIN/1362/2011, de 23 de mayo), cuya
entrada en vigor estaba prevista para el
pasado 1 de julio, parece que, en efecto, ha
pasado a mejor vida, por lo menos durante un tiempo. El pasado 27 de junio se
aprobó, en el Congreso de los Diputados,
por parte de la Comisión de Trabajo e
Inmigración, con competencia legislativa
plena, el Proyecto de Ley de Actualización, Adecuación y Modernización del
Sistema de Seguridad Social, que ahora
pasa al Senado. Entre las enmiendas
aprobadas por los grupos parlamentarios
se encuentra la transaccional de los grupos parlamentarios en el Congreso de
CIU, PP y PSOE, pactando una enmienda a la citada ley, por la que se mantiene
la compatibilidad entre el percibo de
las pensiones públicas de la Seguridad
Social con el trabajo de los profesionales
colegiados y, en este sentido, instan al
Gobierno a presentar un proyecto de ley
sobre incompatibilidades, manteniendo,
mientras tanto, los criterios que se venían
aplicando con anterioridad a la entrada
en vigor de la citada orden ministerial.
Omisión del deber de socorro
No tengo claro cómo se produce
el llamado delito de omisión del
deber de socorro en el caso de
los profesionales sanitarios. Y
tampoco sé, referido a este caso,
si a los médicos nos juzga un tribunal o un jurado popular.
Dentro de la clasificación de las
infracciones penales en delitos de acción en sentido estricto (en los que la
conducta castigada consiste en hacer
algo, en un movimiento corporal que
infringe una ley prohibitiva), delitos
de omisión pura (en los que se castiga
un no hacer, con lo que se infringe una
ley preceptiva, que obliga a hacer algo)
y delitos de comisión por omisión (en
los que se combinan los dos anteriores,
pues se castiga un no hacer, que infringe una ley preceptiva que requiere una
conducta, pero a través de esta omisión
se produce un resultado prohibido por
una ley), el delito de omisión del deber
de socorro se considera como un delito
de omisión pura. En este sentido, se
castiga el incumplimiento de un deber
especialmente importante como para
ser objeto de protección penal.
Sin embargo, el artículo 196 del
Código Penal contempla un deber de
socorro más específico, puesto que el
culpable ha de estar obligado a prestar
asistencia sanitaria, por su condición
de profesional. En consecuencia, la
obligación de actuar derivará de una
relación de esa especie o de las normas
rectoras de la profesión, en este caso
de médico. Además, el sujeto pasivo
no necesariamente tiene que estar
desamparado y en peligro manifiesto
y grave, sino que el riesgo es precisamente el resultado de la denegación o
abandono, es decir, de la conducta típica. En definitiva, el delito de omisión
de socorro específicamente sanitario
se fundamenta en la previa asunción
voluntaria de una obligación de asistencia que se incumple.
La conducta típica puede revestir
dos modalidades: la denegación de
asistencia sanitaria y el abandono de
los servicios sanitarios. El delito se
consuma desde el mismo momento en
que se deniegue el
PUNTOS
auxilio o se abanCLAVE
donen los servicios
pero, además de la
Los grupos
parlamentarios
existencia de una
obligación de prestar han pactando el
asistencia, es necesa- mantenimiento de
la compatibilidad
rio que de la omisión entre el percibo
se derive un riesgo
de las pensiones
grave para la salud
públicas y el trabajo
de los profesionales
de las personas. Ello
colegiados
lleva a discutir la
atribución al tribunal El delito de
del jurado de los
omisión de socorro
delitos de omisión
específicamente
del deber de socorro, sanitario se
fundamenta en la
especialmente, con
previa asunción
todas las dificultades
voluntaria de una
jurídicas y prácticas
obligación de
que ello comporta. A asistencia que se
incumple
este respecto, el jurado es muy estricto
cuando juzga delitos imprudentes o de
omisión, sin que esta objeción pueda
quedar salvada por el hecho de que el
jurado no sea competente para establecer indemnizaciones.
Socia del despacho De Lorenzo Abogados y directora del área Jurídico Contenciosa. Para contactar: [email protected]
14
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
MedicalEconomics.es
Actualidad
El XVIII Congreso
Nacional de Hospitales
sitúa a la sanidad vasca
como ejemplo a seguir
CONGRESO DE SALUD LABORAL
Y PREVENCIÓN DE RIESGOS 2011
Trrab
bajjo, corazóón y rieesgos psicosoociaalees
idad
s
e
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a
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u
U n re t o ,
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¡
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a
ip
ic
¡Part
Madrid,
3y4
de noviembre
de 2011
La última edición del Congreso, celebrada en Madrid, contó
con dos mil asistentes.
C
reando valor sostenible” es el lema elegido para la
XVIII edición del Congreso Nacional de Hospitales, que se celebrará en Bilbao en febrero de 2013,
bajo el auspicio de la Sociedad Española de Directivos de
la Salud (Sedisa) y la Asociación Nacional de Directivos de
Enfermería (Ande). El rediseño de estructuras y esquemas
organizativos, la reubicación del paciente en el sistema, el
alcance de la nueva era tecnológica, el liderazgo de los profesionales, la nueva gestión del conocimiento, la estabilidad
de la financiación y la llegada de la medicina personalizada
son algunos de los temas en los que ya trabaja el comité
organizador.
Para plasmarlos en el programa, los organizadores se fijarán en el ejemplo de la sanidad vasca, que sigue enarbolando
un proceso de perpetua reforma que la obliga a estar en
continua adaptación a las necesidades del paciente.
El reconocimiento de voz
llega a las consultas
N
uance Communications ha introducido en el mercado
español Dragon Medical, una nueva solución de reconocimiento de voz dirigida a la consulta médica. Esta aplicación de escritorio para reconocimiento de voz en tiempo
real es utilizada ya por más de 150.000 médicos en Estados
Unidos y Europa. Dragon Medical permite al médico dictar de forma precisa, con una velocidad tres veces superior a
la de un teclado. La información es capturada directamente
en el historial del paciente para obtener una documentación
más rápida, eficiente y rentable. De esta manera, el médico
puede reducir el tiempo destinado a documentar para dedicarlo a una atención de mayor calidad, hacer frente a las
presiones financieras y mejorar la productividad y calidad de
los servicios prestados.
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
15
SOCIEDAD CASTELLANA
DE MEDICINA Y SEGURIDAD
DEL TRABAJO
Secretaría Técnica
5FMt'BY
EGD!TQBFEJUPSFTDPN
Impuestos
Por JOSÉ IGNACIO ALEMANY
Respuestas a sus
preguntas sobre…
Notificaciones electrónicas
El 1 de enero de 2011 entró en vigor
el Real Decreto 1363/2010, de 29
de octubre, por el que se regulan los
supuestos de notificaciones y comunicaciones administrativas por medios
electrónicos en el ámbito de la Agencia
Estatal de Administración Tributaria
(AEAT). Este Real Decreto establece
un sistema de notificaciones electrónicas obligatorias consistente en que
determinadas personas y entidades, que
se entiende que disponen de medios
tecnológicos precisos, estarán obligadas
a recibir por medios electrónicos las
comunicaciones y notificaciones que les
realice la AEAT en el ejercicio de sus
competencias.
¿Quiénes están obligados a recibir notificaciones electrónicas de
la Agencia Tributaria?
Entre otras, las personas y entidades siguientes: Sociedades Anónimas
(NIF letra A) y de Responsabilidad
Limitada (NIF letra B), uniones temporales de empresas (NIF letra U),
agrupaciones de interés económico y
agrupaciones de interés económico europeas, (NIF letra V ), y contribuyentes
inscritos en el Registro de Grandes
Empresas, contribuyentes que tributen en el Régimen de Consolidación
Fiscal del Impuesto sobre Sociedades
y en el Régimen especial del Grupo de
Entidades del IVA y los inscritos en el
Registro de Devolución Mensual del
IVA.
¿Cuándo surte efectos?
Aunque este sistema entró en vigor
el 1 de enero de 2011, no surtirá efecto
para cada obligado tributario hasta que la
AEAT se lo comunique individualmente
por carta notificada por métodos tradicionales. En particular, la carta indicará
que la fecha de inclusión será la de recepción de dicha notificación.
¿Cómo se articula?
Se creará de forma automática una
dirección electrónica habilitada (DEH).
Asociada a la DEH, su titular dispondrá
de un buzón electrónico en el que recibirá las notificaciones correspondientes.
Así pues, las notificaciones no se envían
a ninguna cuenta de correo electrónico
particular. Para acceder a su DEH, es
necesario utilizar un certificado electrónico (o DNI-e, si se trata de una persona
física) o apoderar a un tercero para que
lo haga en su nombre.
¿Cómo accedo a mi buzón
electrónico?
El contribuyente incluido en el sistema DEH (o a quien haya apoderado
expresamente para recibir notificaciones
de la AEAT) podrá acceder a su buzón
electrónico por Internet a través de la
dirección http://notificaciones.060.
es, pudiendo ver su buzón si hace clic
en “entrar”. Previamente el sistema le
solicitará la selección del certificado
electrónico, o DNI-e si se trata de una
persona física. Tenga en cuenta que
siempre podrá acceder al contenido de
las comunicaciones y notificaciones de
la AEAT, tanto pendientes de notificar
como ya notificadas, por comparecencia
electrónica en la sede electrónica de la
AEAT a través de la dirección https://
www.agenciatributaria.gob.es
¿Me avisan si he recibido una notificación de la AEAT en mi buzón?
Es preciso acceder periódicamente
(como mínimo una vez cada 10 días) al
buzón de notificaciones. No obstante,
la Sociedad Estatal de Correos y Telégrafos, entidad prestadora del servicio,
contempla la posibilidad, al configurar el PUNTOS
perfil del buzón elec- CLAVE
trónico, de consignar Este sistema no
una cuenta de correo surtirá efecto para
cada obligado
electrónico personal
tributario hasta
en la que, de forma
que la AEAT se
no vinculante, se le
lo comunique
informará de las enindividualmente por
tradas de las nuevas
carta notificada por
métodos tradicionales
comunicaciones y
notificaciones realiLa notificación
zadas por la AEAT.
electrónica surte
efecto en el momento
¿Cuándo surte
del acceso al
contenido del acto
efecto una conotificado, o bien,
municación o
si este acceso no
notificación elecse efectúa, por el
trónica?
transcurso del plazo
Se produce en el
de 10 días naturales
momento del acceso al contenido del acto notificado, o
bien, si este acceso no se efectúa, por el
transcurso del plazo de 10 días naturales
desde su puesta a disposición en dicha
dirección electrónica. Transcurrido el
plazo indicado, la notificación se entiende practicada y así constará en el buzón
electrónico.
Socio director del bufete Alemany, Escalona & Escalante. Artículo escrito con la colaboración de Marisa Ramírez Prieto. Para contactar: [email protected]
16
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
MedicalEconomics.es
Actualidad
Q LAS VENTAS DE YONDELIS
CRECEN UN 13% EN EL PRIMER
SEMESTRE. El importe neto de la cifra de
negocios del Grupo Zeltia, ascendía a 81,3 millones
de euros a junio de 2011, un 3,3 por ciento superior a
la del ejercicio anterior (78,7 a junio de 2010).
Las ventas netas del segmento de Biofarmacia se
situaban en 41,0 millones de euros (37,6 a junio de
2010), lo que supone un incremento del 9 por ciento
con respecto al primer semestre del año anterior. De
estos ingresos, 38,2 millones de euros corresponden a
las ventas de Yondelis (33,6 a junio de 2010).
Q GRIFOLS ALCANZA LOS 635
MILLONES DE EUROS. La facturación
de Grifols , tercera compañía del mundo en la
producción de fármacos biológicos derivados del
plasma, se incrementó en un 30,2 por ciento en
el primer semestre de 2011 situándose en 635,3
millones de euros. La cifra de negocio incluye las
ventas de Talecris correspondientes a junio de 2011,
primer mes de consolidación tras hacerse efectiva la
compra.
Q MUTUA MADRILEÑA AUMENTA
LA CONTRATACIÓN DE NUEVAS
PÓLIZAS UN 11,4%. Mutua Madrileña logró
captar entre enero y junio 135.381 nuevas pólizas de
Vida y No Vida, un 11,4 por ciento más que en el
mismo periodo del año anterior. De igual forma, el
saldo neto del número de pólizas se incrementó en
un 7,9 por ciento. Por lo que se refiere al beneficio
después de impuestos, hasta junio, ascendió a 106,4
millones de euros, un 164,5 por ciento más que en el
mismo periodo del año anterior.
Q ATOS ADQUIERE SIEMENS IT
SOLUTIONS AND SERVICES. La
compañía internacional de servicios de tecnologías
de la información Atos ha adquirido un estatus de
gigante en el sector tras la adquisición de Siemens
IT Solutions and Services. En 2010, Atos obtuvo una
cifra de facturación proforma de 8.700 millones de
euros y contaba con 78.500 empleados en 42 países.
Q PSN INCREMENTA UN 38% SUS
PRIMAS. Previsión Sanitaria Nacional (PSN)
4HKYPKKLUV]PLTIYLKL
*VUSHJVSHIVYHJP}UKL!
cerró el primer semestre de 2011 con más de 52
millones de euros en primas devengadas, lo que
supone un aumento del 38,13 por ciento respecto
a la misma fecha del año anterior. Por otra parte,
el Consejo de Administración de la compañía ha
nombrado a Miguel Triola vicepresidente segundo,
puesto de nueva creación, y a Esteban Ímaz nuevo
secretario, en sustitución de Fernando Gutiérrez.
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
17
Información e inscripción: Rosana Sánchez
Tel.: 91 500 20 77 - [email protected]
Tecnología
Por ÓSCAR GIL GARCÍA
Localización en tiempo
real de recursos
hospitalarios
L
os sistemas de localización en
tiempo real de activos hospitalarios, ya sean dispositivos, el
personal interno, o incluso los propios
pacientes, están todavía poco consolidados en nuestros hospitales; de hecho, muy pocos de ellos cuentan hoy
en día con sistemas de este tipo. Lo
cierto es que estos sistemas solucionan
algunas faltas de eficiencia comunes
en los centros sanitarios, como los
siguientes:
t Más del 40 por ciento del personal de enfermería pasa una hora
por turno buscando equipamiento
médico (informe The high cost of
nurses, Commmunication Challenges
Survey).
t El promedio de las pérdidas de
activos en los hospitales es aproximadamente del 15 por ciento cada
año (informe ID TehcEx, 2007).
t Incumplimiento de plazos de
mantenimiento.
t Mejora en la seguridad de los
pacientes: pacientes errantes o
sometidos a procedimientos incorrectos.
t Mejora en la seguridad de los empleados: personal expuesto a lugares potencialmente peligrosos.
t Eficiencia en los procesos: espera de pacientes y profesionales
porque se necesita un recurso
que no está disponible o localizado.
Los sistemas más completos de
localización de recursos hospitalarios
incorporan una serie de funcionalidades para la gestión de los dispositivos
como las siguientes: inventario, gestión de peticiones y reservas que se
pueden vincular a una cita, consulta,
o intervención quirúrgica, control del
nivel de utilización por usuario (conocer quién utiliza más cada equipo),
alertas de mantenimiento planificado,
indicación de malfuncionamiento
o necesidad de limpieza por parte
de los usuarios, alertas si el nivel de
ocupación de los recursos supera un
cierto umbral (ejemplo, número de
sillas de ruedas libres en urgencias
inferior a un mínimo), prevención
de robos (alertas si un equipo sale
del hospital o sale del departamento
asignado), control de temperatura de
medicamentos delicados, etc.
Del mismo modo, y mediante
pulseras identificativas para los pacientes, estos sistemas pueden incorporar funcionalidades como la identificación y localización de pacientes
de riesgo, o botón de llamada.
Incluso, se podría analizar un proceso completo (por ejemplo, la preparación de una intervención quirúrgica) para identificar las disfunciones o
elementos de mejora en términos de
eficiencia, tiempo empleado y coste.
Desde el punto de vista de infraestructura tecnológica, podemos
diferenciar dos tipos, los primeros
basados en tecnología RFID (radio
frequency identif ication), sistema
inicialmente ideado para la gestión
logística, que consiste en colocar
unas etiquetas adhesivas a los equipos o en pulseras a las personas, y
unos arcos que detectan el paso por
determinados puntos del centro, y
la segunda y más avanzada, a través
de triangulación con dispositivos
wifi. Esta segunda, cuenta con la
ventaja de que puede reutilizar la
propia infraestrucPUNTOS
tura wifi del hosCLAVE
pital, por lo que, a
priori, la inversión
Estos sistemas
pueden incorporar
debería ser menor.
funcionalidades como
Asimismo, no rela identificación
quiere identificar
y localización de
exactamente los
pacientes de riesgo
puntos de paso,
o el análisis global
sino que se trabaja
de una operación
quirúrgica
por áreas de presencia, lo que hace
Podemos diferenciar
que el sistema tendos tipos de
ga una cobertura
sistemas: los basados
en tecnología RFID
mayor y fiabilidad.
(radio frequency
En cuanto al
identifi
cation) y
software, estos
los basados en la
sistemas suelen
triangulación con
instalarse en el
dispositivos wifi
propio hospital y
cuentan con una vista de localización basada en mapas del hospital
donde se puede filtrar la visualización por tipo de activo, y una
vista de alertas. Asimismo, ofrecen
informes estadísticos sobre distintos indicadores configurables, como
por ejemplo el uso de recursos por
peticionario, el grado de utilización
de cada uno, etc.
Ingeniero de Telecomunicación. Director de Sanidad de PwC. Para contactar: [email protected]
18
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
MedicalEconomics.es
JORNADA DE DEBATE
Actualidad
Farmacia hospitalaria
y eficiencia económica
¿Qué debemos tener en cuenta?
Elecciones autonómicas
Aragón y Asturias
completan
los nuevos rostros
de la Sanidad
La jornada contará con la participación, entre otros, de: D. Alfonso Jiménez
Palacios, director general de Farmacia y Productos Sanitarios del MSPSI
(inauguración); D. Antoni Gilabert, gerente de Atención Farmacéutica y
Prestaciones Complementarias y presidente de la Comissió d´Avaluació
Econòmica i Impacto Pressupostari; D. Javier Bautista,director del Plan
Integral de Farmacia de Andalucía; D.ª Encarnación Cruz, subdirectora gral.
de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios; D. César Hernández,
reumatólogo y subdirector general de Evaluación de Medicamentos de Uso
Humano de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios;
D. Javier Fernández Lasquetty, consejero de Sanidad de la CAM (clausura).
22 de septiembre de 2011
Residencia de Estudiantes de Madrid
C/ Pinar 21-23 28006 Madrid
Organizadores
Ricardo Oliván Bellosta,
consejero de Sanidad,
Bienestar Social y Familia de
Aragón.
José María Navia-Osorio
García-Braga, consejero
de Sanidad del Principado
de Asturias.
R
icardo Oliván Bellosta y José María Navia-Osorio
Gracía-Braga fueron los últimos nombramientos
que las elecciones del pasado 22 de mayo dejaron a
la sanidad española (ver Medical Economics núm. 155, de 15
de julio de 2011). Cada uno de ellos ha asumido, respectivamente, el liderazgo de la sanidad en Aragón y el Principado
de Asturias.
Ricardo Oliván Bellosta, casado y con dos hijas, está
licenciado en Ciencias Económicas y Empresariales por la
Universidad Autónoma de Madrid. Ha sido concejal del
Ayuntamiento de Huesca por el Partido Popular entre junio
de 2007 y febrero de 2009 y es miembro del Comité Ejecutivo Regional del Partido Popular y de la Junta Directiva Regional desde noviembre de 2008. Ha sido también profesor
y director de la Escuela Superior de Turismo de Huesca, así
como profesor del Posgrado de Turismo de la Universidad de
Zaragoza.
Su principal reto al frente de la sanidad aragonesa es
“poner por delante la necesidad de mantener el servicio con
unos mínimos de calidad aceptables e incluso mejorarlos si
es posible”, todo ello a pesar de la difícil situación financiera
y de la necesidad de reducir gastos.
El último en incorporarse a su cargo como consejero de
sanidad fue el asturiano José María Navia-Osorio, doctor
en Medicina por la Universidad de Oviedo, especialista en
Medicina Interna y diplomado en Medicina de Empresa.
Fue el creador de la primera Unidad de Cuidados Medios
de Asturias, pero desde 2002 desempeña distintos cargos
técnicos de gestión como funcionario en la consejería de
Sanidad. Navia-Osorio hereda una de las sanidades mejor
valoradas hasta ahora del país y su reto será mantener esa
percepción por parte de la población a la vez que acomete
los reajustes necesarios en pro de la sostenibilidad.
9 de septiembre de 2011
Patrocinadores
MEDICAL ECONOMICS
19
Información e inscripciones: INSTITUTO MAX WEBER
4JMWJB#BMBHVFS!JNXFT t Fecha límite de inscripción: 15 de septiembre. Aforo limitado
INSCRIPCIÓN GRATUITA
II JORNADAS SOBRE
“BIOBANCOS
E INVESTIGACIÓN
ONCOLÓGICA DENTRO
DEL NUEVO MARCO
NORMATIVO”
Hospital Universitario Sanchinarro
Martes 27 de septiembre de 2011, 17:
30
h
Para información e inscripciones: [email protected]
Instituto
de Salud
Carlos III
HOSPITALES
Gestión en Atención Primaria
Por JORDI MARTÍNEZ ROLDÁN
Pasemos a la acción:
¿Cómo?
Q
ue el entorno está en continuo
cambio puede parecernos una
perogrullada, pero es cierto que
en los últimos años parece que el cambio
se sucede sin dar tiempo a que “cuerpo
y alma” puedan tener un proceso de
adaptación.
El paradigma sanitario basado en la
atención a patología aguda está cambiando, aunque más en el discurso que
en la acción, hacia el modelo de atención
a las personas con problemas crónicos
de salud. La población envejece, exige,
se ilustra y, para postre, estamos en una
crisis económica que nos ha encontrado
a todos pensando en otras cosas. ¿Quién
pensaba hace meses que hoy estaríamos
hablando de despidos en la sanidad, médicos y enfermeras en paro, y residentes
que están aprendiendo alemán (además
de inglés)? Porque, como dijo alguien, al
acabar la residencia hay tres salidas: por
tierra, mar y aire.
Con todo este entorno adquiere vital
importancia la construcción de políticas
sanitarias que marquen el rumbo. Parece ser que, finalmente, el modelo de
atención de crónicos va calando y difundiéndose entre los diferentes sistemas de
salud que configuran el modelo sanitario
español. Así, hace poco el Departament
de Salut de la Generalitat Catalana
presentaba su Programa de Prevención
y Atención a la Cronicidad, como lo
hizo la consejería vasca hace ya algunos
meses.
Conseguimos dibujar, al menos en
teoría, un cambio que, según refiere el
Departament de Salut Catalán, va hacia
una asistencia que potencia la vida activa
y la autonomía del paciente, tiene una
visión global e integradora de la asistencia primaria y hospitalaria, potencia la
visión preventiva e incorpora el entorno
familiar y social, y, finalmente, evalúa
los resultados. Pero los planes se deben
implantar y es aquí donde se presenta el
gran reto.
Con cierta frecuencia vemos que los
informes, debates, declaraciones están
perfectamente diseñados para responder
a las “reformas top” del macrosistema,
sin tener capacidad de transmisión, de
traslación, a la realidad local.
MODELOS DE
IMPLANTACIÓN
Si esto es un problema común quizás la
solución no está en modificar los sistemas de planificación solamente. Deberíamos centrar esfuerzos en los modelos
de implantación.
No daremos en este artículo el secreto
de la correcta implantación, entendiendo
como correcta aquella que consigue no
solo los objetivos marcados en un inicio,
sino aquellos que se han modulado durante el proceso de implantación. Estos
últimos son los objetivos más realistas
ya que tienen en cuenta las situaciones
locales. Además de la consecución de
objetivos se debe construir una visión
compartida entre todos los actores implicados que se va generando paralelamente
al proceso de implantación.
Algunos ingredientes a tener en
cuenta a la hora de implantar proyectos
ligados a salud son: adaptación a la realidad local, complicidad de los pacientes
y su familia y complicidad de los profesionales. El modelo de liderazgo distributivo con un gran peso en los pacientes
y los profesionales no es una condición
suficiente pero sí necesaria para encarar
cualquier proyecto de implantación.
Para la implantación no serán suficientes las políticas desarrolladas topdown, de hecho, tendremos más garantías de éxito en las políticas bottom-up.
Como decía Rafael Bengoa debemos
establecer “políticas de fuegos controlados”. Se deben aprovechar las experiencias que ya están desarrollándose en el
territorio a pequeña escala, alineándolas
con los objetivos estratégicos y estableciendo correctos sistemas de evaluación.
Para ello necesitamos líderes en la operativa que sean capaces de generar movi-
Sociedad Española de Directivos
de Atención Primaria
20
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
MedicalEconomics.es
miento y líderes en la estrategia situados
en el “no miedo”, con la confianza en sus
colaboradores como valor dominante,
con alta tolerancia al error y más orientados al aprendizaje que se puede sacar
de este que al inmovilismo para no equivocarse. A pesar de que se habla mucho
sobre que las crisis son oportunidades,
no es infrecuente encontrar directivos
que ante momento turbulentos se establecen en su espacio de confort, de
seguridad, sin exponerse a cambios; y lo
que es evidente es que sin cambios en la
manera de hacer no hay cambios en los
resultados que se obtienen.
CREAR EL ENTORNO
ADECUADO
Cada vez más encontramos evidencias
que soportan la idea de que la respuesta
a las necesidades está en manos de los
profesionales y de los pacientes, solo
tenemos que generar el entorno adecuado. Recientemente, pudimos asistir
en Deusto al curso sobre Salud 2.0,
durante los dos días que duró se expusieron diferentes experiencias ligadas a
profesionales, pacientes e instituciones.
Bloggeros famosos que se convierten
en fuente de información (Salud con
Cosas), médicos que se conectan con
sus pacientes buscando alternativas al
cara a cara (Dr. Casado), redes de profesionales que desarrollan inteligencia
colaborativa (tekuidamos), pacientes
que desarrollan redes colaborativas (e-
patient DAVE) fueron algunas de las
experiencias que se mostraron durante
el curso. A través de esas experiencias
pudimos constatar que el movimiento
de cambio hacia una sanidad diferente
vendrá dinamizado desde las bases del
sistema.
Sabemos que no existen las respuestas
únicas y clonadas. Cada territorio debe
diseñar su cómo partiendo de una base
común. De ahí la importancia de los
innovadores locales.
Todos podemos generar cambio con
pequeñas acciones. Como ejemplo una
transcripción del blog del Dr. Casado:
“Ayer atendí a 52 pacientes… Salí del
centro de salud 35 minutos después de
que cerrara. No soy el único médico de
Familia al que le pasan estas cosas.[…]
Aun así, es posible generar ideas y hacer
pequeñas propuestas. La e-consulta,
tratar de ampliar la comunicación médico paciente usando toda la tecnología
disponible, es una de ellas. No sé si será
la solución, no está en mi mano arreglar
el sistema sanitario, sí lo está el crear
ideas.”
También encontramos otras experiencias locales ligadas a la gestión de
crónicos como la Unidad de Gestión de
la Cronicidad de Martorell del Institut
Català de la Salut (ICS), algo parecido
a los virtual wards, que da respuesta
global a todas las necesidades ligadas a
la cronicidad en un territorio de manera
integral. O sirva como ejemplo el pro-
grama del paciente experto del ICS que
a pesar de tener un denominador común
tiene capacidad de adaptarse a las realidades locales.
Todos son ejemplos de desarrollos
locales que dan salida a inquietudes y a
la búsqueda de soluciones por parte de
equipos, profesionales y pacientes. Las
instituciones deberían aprovechar esa
fuerza de cambio para incorporarla y
potenciarla.
Como conclusión, un modesto consejo para implantadores: Define bien los
qué. Y además:
t&YQMPSBFOFMUFSSJUPSJPTJUJFOFTSFTpuesta en los cómo. Tú no tienes todas
las respuestas.
t*EFOUJmDBMPTMÓEFSFTMPDBMFTZMBTFYQFriencias locales.
t(FOFSBFTQBDJPTEFDPOmBO[BDPOMPT
colaboradores.
t%FTBSSPMMBSFEFTDPMBCPSBUJWBT
t*NQMJDBBMPTQBDJFOUFTZTVFOUPSOPFO
el desarrollo.
t"QVFTUBQPSMBJOOPWBDJØO
t/PUFOHBTNJFEPBMFSSPS
t&WBMÞBMPTSFTVMUBEPT
t3FDPOPDFMPTÏYJUPTZBQSFOEFEFMPT
errores
Para eso también debemos crear
organizaciones que permitan el desarrollo y la implantación de las ideas con
estructuras menos jerarquizadas y con
más capacidad de adaptarse con rapidez
al cambio.
Sección patrocinada por:
Médico de Familia. Miembro BSalut. Equipo Editorial RISAI
MedicalEconomics.es
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
21
Economía de la Salud: Trastornos Mentales
Por JUAN OLIVA MORENO
Impacto de los costes
L
as enfermedades mentales son
una de las causas más importantes de morbilidad en los
países occidentales, lo que origina
unos costes socioeconómicos elevados
para las personas que las padecen,
para su entorno afectivo, para los sistemas sanitarios y para el mercado laboral. En España, una de cada cuatro
personas está en riesgo de padecer un
trastorno mental a lo largo de su vida.
Empleando datos de estudios epidemiológicos y de la Encuesta Nacional
de Salud, se estima que la prevalencia
de las enfermedades mentales en España se encontraba entre el
10 y el 12 por ciento de la
población general en torno
al año 2006, mostrando los
estudios realizados en otros
países europeos tasas similares. No obstante, probablemente la crisis económica haya incrementado dicha
prevalencia en los últimos
tres años.
Psicosis, neurosis,
trastornos de ansiedad, trastorno
bipolar y depresión constituyen una
carga evidente para la sociedad,
que se traduce en fuertes pérdidas
de bienestar social, principalmente
a través de significativas pérdidas
en los años de vida, ajustados por
calidad, de las personas que las
padecen. La estimación del
impacto económico de estas
enfermedades constituye un
aspecto fundamental tanto para el
mejor conocimiento de la magnitud
del problema de salud como para
el diseño de las políticas y recursos
22
MEDICAL ECONOMICS
destinados a aminorar los efectos
indeseables de estas enfermedades
crónicas sobre la sociedad.
Existe una abundante literatura
científica que ha tratado de revelar el
impacto económico de las distintas
patologías que conforman el grupo
de enfermedades mentales. Al lector
interesado no le resultará complicado
encontrar artículos canadienses,
europeos, estadounidenses y de otros
países sobre el tema en bases de
datos científicas o incluso a través de
buscadores generales de Internet. En
España existe también un notable
grupo de trabajos que inciden en
este aspecto, pero, por restricciones
de espacio, concentraremos nuestra
atención en el estudio que ha
tratado de estimar los costes de las
enfermedades mentales en España
en una triple vertiente: recursos
sanitarios, recursos de los cuidadores
no profesionales (cuidados
informales o familiares) y pérdidas
laborales (Oliva et al., 2009).
TIPOLOGÍA DEL GASTO
Empleando como año de referencia
el 2002, los costes sanitarios se
estimaron desde la perspectiva del
Sistema Nacional de Salud. Entre los
recursos valorados se encuentran las
estancias y días de
ingresos en unidades
de agudos de
hospitales generales,
el volumen de
ingresos relacionados
con enfermedades
mentales en
hospitales
psiquiátricos
(unidad de agudos
y de larga estancia),
hospitales generales (unidad
de larga estancia), el número
de urgencias hospitalarias, las
consultas externas y visitas en
hospital de día, las consultas a los
centros de salud de Atención
Primaria (AP) y, por último,
la medicación. Los costes
sanitarios se estimaron en
2.777,2 millones de euros,
de los cuales, 1.336,8
millones correspondían a
atención hospitalaria, 354,5
millones a consultas externas
y de AP y 1.085,9 millones
LOS COSTES NO SANITARIOS
QUE OCASIONAN LAS
ENFERMEDADES MENTALES
PUEDEN SER TAN
RELEVANTES COMO LOS
COSTES SANITARIOS
9 de septiembre de 2011
MedicalEconomics.es
LA PREVALENCIA DE
LAS ENFERMEDADES
MENTALES EN ESPAÑA SE
ENCONTRABA ENTRE EL
10 Y EL 12 POR CIENTO
DE LA POBLACIÓN GENERAL
EN TORNO AL AÑO 2006
de euros a fármacos
prescritos con receta.
Esta cantidad suponía
un 7,3 por ciento del
gasto sanitario total del
SNS. De estas cifras, los
autores señalaron que
un 37,6 por ciento del
coste sanitario podía ser atribuido a
la esquizofrenia, un 24,4 por ciento
a desórdenes afectivos y un 13,3 por
ciento a trastornos de la ansiedad,
siendo el 24,7 por ciento de difícil
asignación a ninguna categoría
específica.
COSTES NO SANITARIOS
Asimismo, la literatura internacional
nos señala que los costes no
sanitarios que ocasionan las
enfermedades mentales pueden
ser tan relevantes como los costes
sanitarios. Por ello, se valoró el
tiempo de cuidado prestado a
personas con limitaciones en su
autonomía dedicado por personas
que no eran profesionales ni,
generalmente, cobraban una
prestación monetaria por prestar
dichos cuidados. Este recurso social,
denominado cuidado informal, puede
ser extraordinariamente relevante
en enfermedades discapacitantes y,
de hecho, para aproximarnos a su
valor social basta plantearnos qué
ocurriría si estas personas cuidadoras
no pudieran dedicar su atención a
personas dependientes. En el estudio
se estiman en 190 millones las horas
de cuidado informal prestadas a
personas con trastornos mentales,
ascendiendo su valoración monetaria
a 1.245,1 millones de euros.
Finalmente, los trastornos
mentales imposibilitan que las
personas que los padecen puedan
participar en el mercado laboral,
de una manera temporal o
permanentemente. Ello supone
una pérdida de riqueza social que
también debe ser valorada. Por ello,
se estimaron las pérdidas laborales
asociadas a muertes prematuras,
las pérdidas asociadas a situaciones
laborales de incapacidad temporal
y las asociadas a incapacidad
permanente. Las pérdidas laborales
totales se estimaron en un total de
2.996,7 millones de euros, de las
cuales 501,5 millones correspondían
a muertes prematuras,
1.399,2 a incapacidad
permanente y 1.399,0 a
incapacidad temporal.
Sumando las partidas
correspondientes, en el
año 2002 el coste de las
enfermedades mentales se
estimaba en 7.019 millones de euros,
de los cuales un 39,6 por ciento
correspondía a costes sanitarios, un
17,7 por ciento a costes de cuidados
informales y un 42,7 por ciento a
pérdidas laborales.
Con todo, las cifras estimadas no
son sino una pálida aproximación
al coste social real que ocasionan
las enfermedades mentales. Sin
embargo, el identificar, medir y
valorar las partidas señaladas nos
aproxima al impacto económico
causado por las mismas y genera
una información que se ha de tomar
en consideración por parte de los
responsables públicos y privados. En
último término, como señala Knapp
(2003), los costes socioeconómicos
asociados a las enfermedades
mentales no son elementos
decorativos de oscuros estudios
académicos. Son una carga real sobre
recursos que deben ser soportados
por algunos individuos o por parte
de la sociedad.
Para más información;
Oliva-Moreno J, López Bastida J, Montejo AL, Osuna R, Duque B. “The socioeconomic costs of mental
illness in Spain”. European Journal of Health Economics 2009; 10: 361–369
Knapp, M.: Hidden costs of mental illness. Br. J. Psychiatry 2003; 183: 477–478
Profesor. Departamento de Análisis y Finanzas. Universidad de Castilla-La Mancha. Presidente de la Asociación Española de Economía de la Salud.
MedicalEconomics.es
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
23
Sostenibilidad
y salud
LA VISIÓN DE LOS
PROFESIONALES
EN EL TAN TRAÍDO
Y LLEVADO DEBATE SOBRE
LA SOSTENIBILIDAD DEL
SISTEMA NACIONAL
DE SALUD, LA FIGURA DE
LOS PROFESIONALES
SE PIERDE EN UN MAR
DE CIFRAS QUE DIFICULTA
ESCUCHAR SUS OPINIONES.
MEDICAL ECONOMICS REUNIÓ
A DIFERENTES EXPERTOS
DEL MUNDO SANITARIO
PARA RECABAR SU PUNTO
DE VISTA Y ACERCARLO
A NUESTROS LECTORES.
[ Por A.C.D. ]
SOSTENIBILIDAD
L
a profundidad y duración de la crisis
económica en la que se encuentra
inmerso el país ha multiplicado hasta
el infinito los interrogantes y las
propuestas de solución acerca de la reducción de
costes y de cómo garantizar la sostenibilidad del
SNS para las próximas décadas. Como ocurre
con frecuencia cuando un debate afecta a algo
tan importante como global, a menudo se pierde
contacto con la realidad más inmediata en favor de
entelequias teóricas.
Medical Economics ha querido dar la palabra a los
profesionales para que sean ellos los que expliquen
si el sistema es o no sostenible, cuáles son los
problemas más urgentes y, sobre todo, qué pueden
aportar ellos a la sostenibilidad del mismo.
Para responder a estas y otras cuestiones se celebró
bajo el epígrafe La sostenibilidad del SNS vista por los
profesionales una mesa redonda en la que participaron
Pedro Hidalgo Fernández, presidente del Colegio
Oficial de Médicos de Badajoz; Juan Oliva
Moreno, presidente de las Asociación Española
de Economía de la Salud; Julián Ezquerra Gadea,
secretario general de la Asociación de Médicos y
Titulados Superiores de Madrid (AMYTS); Alberto
García Romero, presidente del Colegio Oficial de
Farmacéuticos de Madrid; e Inmaculada Sánchez
Martín, vicepresidenta del Colegio de Enfermería de
Guipúzcoa y miembro de la Asociación Nacional de
Directivos de Enfermería (ANDE). Moderaron el
debate Gonzalo San Segundo y José María Martínez
García, directores asociados de la revista.
ALBERTO GARCÍA: Mi opinión, que creo que coincidirá con los demás, es que se trata de un buen sistema
que ha costado muchísimos años poner en marcha y
que funcione tan bien, y parece que la sostenibilidad en
estos momentos se ve comprometida por varios motivos.
Primero, la falta de financiación, que creo que es inferior
a la que se merece el propio sistema y a lo que es normal
en países de nuestro entorno. También hay una falta de
liderazgo y de cohesión en el Ministerio que pone en
peligro el sistema tal y como lo conocemos. Cada comunidad autónoma empieza a legislar y empieza a tomar
medidas sin consensuar y sin tener un liderato claro del
Ministerio y eso, por lo menos a los farmacéuticos, nos
preocupa muchísimo.
JULIÁN EZQUERRA: El Sistema Nacional de Salud
se creó en su momento en base a la Ley General de
Sanidad con unas pretensiones muy importantes, las
cuales en su gran mayoría han sido ya satisfechas. Ha
sido envidia durante mucho tiempo, y sigue siéndolo, de
muchos de los países que están mirando ahora a España
para copiar el sistema cuando, a su vez, nosotros nos
planteamos si es bueno o no. También es cierto que las
cosas han cambiado. Tenemos las transferencias terminadas totalmente y lo que tenemos que plantearnos es
si hay que adaptar el actual modelo del SNS. Hay que
redefinir cuál es el contexto de las transferencias sanitarias en el que nos encontramos, cuál va a ser el papel de
cada comunidad autónoma, qué transferencias son las
que deben ser dirigidas y coordinadas desde un organismo supraautonómico, como puede ser el Ministerio de
Sanidad. Debemos introducir novedades, adaptarnos a
los tiempos pero el concepto básico del SNS creo que no
debemos discutirlo.
INMACULADA SÁNCHEZ: Yo creo que el sistema no
está en crisis porque nos ha servido durante 25 años y
porque, además, creo que todavía no se ha sacado todo
el jugo al modelo que teníamos. Faltan todavía muchos aspectos a los que dar respuesta, implementar o
desarrollar. Es decir, no creo que esté en crisis porque
ya se haya agotado lo que estaba previsto, es que no
se ha terminado de hacer. Por ejemplo, hay aspectos
donde enfermería debe cobrar un papel importante
por cuanto que sus capacidades y sus competencias
están muy dirigidas a lo comunitario, y máxime desde
la aprobación de la especialidad de Enfermería Comunitaria.
PEDRO HIDALGO: No hemos venido a hablar del
SNS, hemos venido a hablar de su sostenibilidad, definiendo como sostenibilidad la cualidad que debe tener
un proceso para mantenerse por sí mismo sin ayuda
exterior ni merma de los recursos. Pero, fíjense que hemos venido a hablar de un Sistema Nacional de Salud
cuando realmente ustedes y nosotros, los médicos, no
sabemos los sistemas nacionales de salud que hay. No
sabemos si hay 17 o, a veces, a algunos de la administración pública y políticos se les olvida el sistema Muface
y parece que no pertenece al SNS. Algunos creen que
están hablando de aquello que llamábamos Seguridad
Social. Y luego llama la atención que unos trabajadores
MEDICAL ECONOMICS: ¿Qué opinan los profesionales, desde las entidades que los representan, acerca
de la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, su
problemática y viabilidad?
MedicalEconomics.es
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
25
SOSTENIBILIDAD
por cuenta ajena como nosotros, que somos los médicos,
enfermeros y profesionales sanitarios, lo que tenemos es
una preocupación por la sostenibilidad del sistema. Pero
¿hay una crisis del sistema o un problema económico de
sostenibilidad? Porque la crisis del sistema sanitario, y a
alguien se le está escapando desde hace años, no es solamente la sostenibilidad económica. La mayor garantía
del SNS es la calidad y la calidad se ha ido manteniendo
en buena medida gracias a los médicos que inventamos
aquello de pasar de la calidad a la excelencia.
JUAN OLIVA: Has dicho una cosa que a mí me parece fundamental, que es la calidad. La calidad es verdad
que hasta ahora se ha mantenido en unos parámetros
más que aceptables en el Sistema Nacional pero voces
mucho más autorizadas que la mía empiezan a poner en
tela de juicio esa calidad por la merma de los recursos
destinados. No sé si habrá ineficiencias pero al final lo
que subyace es que o se ponen más recursos encima de
la mesa o se administra mejor, o lo que sea, o si no, esa
calidad que hasta ahora se ha mantenido, que además
es una cosa de la que podemos presumir delante de toda
Europa, como dice Pedro, va a tener una merma.
PEDRO HIDALGO: Y eso sin olvidarnos de que la
merma ya ha existido, y entramos en los profesionales
y podemos hablar de las retribuciones, que no solamente son las económicas, que nadie sea tan cegato
y vea solamente el euro como la retribución a los
profesionales, que también, sino la retribución en una
carrera profesional porque de lo que adolecemos es de
investigación y desarrollo profesional continuo. Considero que nadie como los médicos hemos apostado por
el SNS. Hemos entrado en todas las contribuciones
como trabajadores por cuenta ajena y solamente hemos estado para consultarnos sobre usted qué opina
del ahorro. Porque lo más duro es que a un médico le
digan que es agente de gasto, cuando somos un agente
de salud. Lógicamente nuestras actuaciones tienen un
determinante económico pero nosotros no entramos en
esa gestión.
ALBERTO GARCÍA ROMERO
PRESIDENTE
DEL C OLEGIO O FICIAL
DE F ARMACÉUTICOS
DE M ADRID
MEDICAL ECONOMICS
ALBERTO GARCÍA: El SNS no tendrá más dinero
hasta que España tenga más dinero y, como bien dice
Juan, esto no va a ocurrir desgraciadamente en un tiempo breve. Y lo que parece normal es que el crecimiento
en gasto del SNS va a ir a más, no a menos.
MEDICAL ECONOMICS: Desde el punto de vista de la
farmacia, ¿cuál es la problemática a resolver para colaborar en la sostenibilidad del sistema?
PEDRO HIDALGO FERNÁNDEZ
“Hay una falta de liderazgo y de cohesión en
el Ministerio que pone
en peligro el sistema”
26
JUAN OLIVA: Yo estoy bastante de acuerdo con todo
lo que se ha dicho pero creo que deberíamos partir del
punto que nos vale a todos y es que vivimos en una crisis global que en España se acentúa porque va más allá
de la crisis financiera, tenemos una crisis de poder de
crecimiento. Ahora mismo, lo que está en tela de juicio
son esos recursos no tanto presentes, sino futuros y creo
que esta es la cuestión clave. La cuestión clave es que si
España consigue desarrollar un modelo económico de
crecimiento sostenible, por supuesto que tendremos un
Sistema Nacional de Salud sostenible y solvente.
Recientemente, la OCDE publicaba un informe en
el cual se afirmaba que España va a tardar 15 años en
recuperar las tasas de paro que tenía antes de la crisis
financiera en 2007. Esto significa que la generación de
personas que se encuentran entre los 18 y los 25 años va
a vivir una década francamente negativa. Por otra parte,
entre el año 2007 y el 2009, que es el último dato publicado por la Agencia Tributaria, la recaudación fiscal ha
caído un 30 por ciento. Obviamente, con una caída de
los ingresos del 30 por ciento, yo creo que el SNS ha salido bastante bien parado hasta el momento. Aunque no
podría ser de otra manera porque es una de las piedras
angulares del estado de bienestar en España. Luego, si
la crisis económica no se ha trasladado a una crisis social o a una explosión social hasta el momento, ha sido
gracias a elementos estabilizadores de nuestro sistema,
por ejemplo, nuestro sistema de protección de rentas
con los subsidios por desempleo y con la expansión de
esos subsidios, pero también por disponer de un Sistema
Nacional de Salud como el español.
9 de septiembre de 2011
PRESIDENTE DEL COLEGIO
OFICIAL DE MÉDICOS
DE B ADAJOZ
“Lo más duro es que
a un médico le digan
que es agente de
gasto, cuando somos
un agente de salud”
JULIÁN EZQUERRA GADEA
SECRETARIO GENERAL
DE AMYTS
“Debemos introducir
novedades, adaptarnos a los tiempos
pero el concepto
básico del SNS no
debemos discutirlo”
MedicalEconomics.es
SOSTENIBILIDAD
Los participantes en la mesa redonda posan junto a los directores asociados de Medical Economics, Gonzalo San
Segundo (izqda.) y José María Martínez (dcha.).
ALBERTO GARCÍA: Hasta ahora todos hemos arrimado el hombro porque las cosas están como están,
pero siempre parece lo más fácil dar una vuelta de
tuerca al medicamento, cuando nosotros pensamos que
hay muchas más ineficiencias a las que también se les
podría dar una vuelta de tuerca. Parece que ya la vuelta
de tuerca al medicamento está prácticamente agotada
y ese es uno de los problemas que tenemos realmente.
“
Tenemos la urgente
necesidad de educar
al paciente, de hacerlo
más activo o más experto”
– INMACULADA SÁNCHEZ MARTÍN
Otro de los problemas que tenemos, por lo menos en
la farmacia, es que hay 17 modelos diferentes, hay 17
leyes autonómicas de farmacia, hay inequidades que empiezan a producirse entre comunidades en la prestación
farmacéutica. El gasto sanitario por persona en España
no es el mismo en el País Vasco que en Extremadura o
que en Madrid. Además, cada comunidad autónoma no
es finalista en gasto en sanidad, con lo cual nunca sabemos si va a llegar o no va a llegar el dinero. Esto es lo
que desde el punto de vista del farmacéutico, con cuatro
pinceladas, preocupa más ahora mismo.
MedicalEconomics.es
JULIÁN EZQUERRA: Hay una crisis económica
tremenda y esto se tiene que traducir en determinadas
partidas, como en este caso es la sanitaria. Aun así,
seguimos teniendo un sistema muy eficiente puesto que
con una inversión del producto interior bruto de hasta
un veinte, o veintitantos por ciento en algunos casos,
menos que otros países de nuestro entorno, produce
unos resultados que son mejores. Entonces, si el sistema es eficiente y estamos en un proceso de crisis tremendo, lo que tenemos que intentar no es invertir más
recursos sino hacer lo que es ineficiente más eficiente.
Creo que el futuro está en los profesionales, que somos los que hemos construido este sistema. El sistema
ha demostrado validez, pero luego se ha hipertrofiado
de tal forma que la estructura directiva ahora es una
estructura muy administrativa, no es gestora. Los
administradores están muy bien para las sociedades,
pero aquí lo que queremos son gestores que gestionen
bien los recursos que se invierten en sanidad para que
los profesionales tengamos a nuestra disposición todo
aquello que haga falta para trabajar en mejores condiciones. Y desde luego, si no incentivamos, si no motivamos, si no tenemos contentos a los profesionales, esto
va mal. Y lo que está ocurriendo ahora es que el sistema
está pagando en los profesionales la crisis.
Si estamos hablando de asistencia sanitaria, de invertir en salud, tenemos que plantear que el profesional
médico, el de enfermería, el de farmacia, tiene que ser
el gestor de la asistencia, el gestor del conocimiento.
INMACULADA SÁNCHEZ: Es muy necesaria una
coordinación interautonómica porque se están produciendo desajustes, inequidades, distintas carteras de
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MEDICAL ECONOMICS
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SOSTENIBILIDAD
servicios. Es cierto que hay una base común, lógicamente, pero luego sí que hay casos en que, dependiendo
de dónde se encuentre, un ciudadano tiene derecho a
unas prestaciones o a otras. Existe también necesidad
urgente de que se impliquen los pacientes. Tenemos
la urgente necesidad de educarle, de hacer al paciente
activo o más experto.
MEDICAL ECONOMICS: Eso supone una labor ingente de educación sanitaria en la población, lo que lleva
mucho tiempo.
INMACULADA SÁNCHEZ: De educación pero también de definición del sistema, que el sistema defina
qué circuitos hay que organizar para dar esa asistencia
y que sea eficiente. Hay veces que le llegan al médico
problemas que puede solucionar la enfermera y otras
que le llegan a la enfermera unos problemas que tiene
que derivar al médico; y esto, si tuviéramos unos flujos
de trabajo definidos no ocurriría.
“
Actualmente, la autogestión
está muy poco desarrollada y
pocos profesionales se implican,
entre otras cosas porque no ven
en ello ningún beneficio”
– JULIÁN EZQUERRA GADEA
En cuanto al colectivo enfermero, creo que está
infrautilizado. Tenemos grandes profesionales enfermeros muy especializados en los hospitales, y nos lo
reconocen el resto de países que vienen a buscarlos
aquí, pero tenemos un profesional en Atención Primaria con más competencias adquiridas por estudios,
por formación y por experiencia de muchos años que
no son adecuadamente utilizadas dentro del sistema.
JUAN OLIVA MORENO
PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE ECONOMISTAS
DE LA S ALUD
“Si la crisis económica no se ha
trasladado a una crisis social hasta el momento, ha sido gracias a
elementos estabilizadores como
el SNS”
28
MEDICAL ECONOMICS
9 de septiembre de 2011
No digo utilización en sentido peyorativo, sino todo lo
contrario, es decir, hay profesionales capacitados para
resolver problemas de salud, para hacer esa educación
sanitaria y para hacer prevención.
JUAN OLIVA: Una cuestión que ha quedado pendiente. Cuando se habla de que estamos gastando
menos esto no es así. Si comparamos el gasto sanitario
español con el francés o con el alemán, evidentemente es menor porque nuestra renta per cápita es muy
distinta. Comparémonos con quien nos tenemos que
comparar, que es con otro sistema nacional de salud en
el momento en el cual tenía la misma renta per cápita
que nosotros, por ejemplo Reino Unido. Cuando Reino
Unido tenía la misma renta per cápita que España, gastábamos lo mismo e incluso España un poco más. Estamos en cifras similares, otra cuestión es cómo estemos
empleando nuestros recursos.
Comparto que nuestro sistema en términos globales es eficiente pero esto no quita que haya bolsas de
ineficiencias dentro del sistema. Entonces, podríamos
empezar por identificar esas bolsas.
Y una última cuestión es lo que decía Inmaculada.
Hay dos condiciones para poner los cambios en marcha. La primera es tener unos ciudadanos que sean responsables pero que sean exigentes, y la segunda es tener
unos políticos que sean inteligentes y sean valientes. Y
los profesionales están en medio de todos ellos.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Cuáles son esas bolsas de
ineficiencia según los profesionales aquí presentes?
PEDRO HIDALGO: Hablamos de salud y sanidad y
se nos va la palabra de un sitio a otro y a veces son cosas diferentes y seguimos sin enterarnos y así va. Que la
ruina de la crisis de un sistema sanitario no es solamente
la económica, es que llevamos tocando el tambor desde el
“Informe Abril” y cada uno va poniendo su letra y ahora
llegas al profesional sanitario. Nadie ha hablado aquí de
la incentivación. No creo que una empresa trate de salir a
flote diciéndole a sus empleados que van a cobrar menos,
INMACULADA SÁNCHEZ MARTÍN
VICEPRESIDENTA DEL COLEGIO
DE E NFERMERÍA DE G UIPÚZCOA .
MIEMBRO DE ANDE
“No creo que el SNS esté
en crisis porque ya se haya
agotado lo que estaba previsto,
es que no se ha terminado
de hacer”
MedicalEconomics.es
SOSTENIBILIDAD
se van a jubilar más tarde y van a hacer unas horas más. Yo
creo que así no se va a salvar el sistema. Le cuadrarán los
números pero lo más importante del SNS, que es seguir
entre la calidad y la excelencia, empezará a tambalearse.
Hay quien dice que la salud no tiene precio. La salud
no tendrá precio pero tiene un coste. Entonces alguien
tendrá que decir que hay que priorizar la sanidad frente a
otras partidas presupuestarias.
profesionales. La variabilidad de la práctica clínica la
tienes que cortar en el momento en que tú puedes aportar evidencia científica. Ningún médico ante una evidencia clara con estudios serios va a hacer lo contrario.
Pero, actualmente, la autogestión está muy poco
desarrollada y pocos profesionales se implican, entre
otras cosas porque no ven en ello ningún beneficio. Tú
INMACULADA SÁNCHEZ: Aquí
“
se ha apuntado mucha terminología
in un pacto por la sanidad, no
diferente pero yo quisiera diferenseremos capaces de ordenar algo
ciar. Por ejemplo, cuando se habla
tan importante como es la inversión
de gestión, que ha hablado Julián,
tiene que ir a distintos niveles: a
adecuada de recursos con una
nivel macro, a nivel meso y a nivel
financiación adecuada”
micro. No podemos estar hablando
en general del gestor que todos tenemos en
– PEDRO HIDALGO FERNÁNDEZ
mente porque lo tenemos más cercano. Creo
que es a distintos niveles y me da igual que
a un profesional le tienes que convencer con argumentos
sea de la alta política sanitaria que de las autonomías con
su coordinación y demás. Es verdad que hay un problema técnicos, argumentos estrictamente profesionales de la
bondad de un cambio o de la utilización de un fármaco.
que para mí es importante y que hace que el sistema se
Y eso no se hace, porque los que ponen esos sistemas en
resienta: yo llevo 29 años en la gestión y he visto pasar a
marcha no son profesionales cualificados para hacerlo,
mucha gente de todos los colores y sí que soy consciente
son tecnócratas.
de que, en muchos servicios de salud y en muchas comunidades y en muchos centros, cada vez que hay un cambio
INMACULADA SÁNCHEZ: Los profesionales tienen
político se cambia todo el cuadro de gestores. Pero es que
que ser informados por farmacéuticos que estén trabaademás se llega a veces a la barbaridad de llegar a niveles
jando en el sistema, que les den información, que no les
de supervisión. Eso es nefasto para el sistema. Hay que
vengan solamente desde la industria farmacéutica. ¿Por
profesionalizar estos puestos de trabajo.
qué? Pues porque tienen otros intereses.
JUAN OLIVA: Ahí entra, por ejemplo la iniciativa de
JUAN OLIVA: ¿Cuáles son los recursos que maneja
buen gobierno que tenéis propuesta en el País Vasco,
en la cual uno de los puntos centrales es la contratación un médico de Atención Primaria en España? Me refiero
a pruebas que prescribe, fármacos que prescribe… los
por currículo rendición de cuentas, remuneración, rerecursos que moviliza. Son de 300.000 euros al año para
tribución y reconocimiento adecuado.
arriba. Ese es un presupuesto que el 80-90 por ciento
de las pymes en España no manejan. Yo creo que esa
INMACULADA SÁNCHEZ: Sí, y toda la estrategia de
dimensión también hay que contemplarla en la toma
cronicidad.
de decisiones. No hay que ponerla en primer lugar, obviamente, pero esta es una dimensión de la que hay que
JULIÁN EZQUERRA: Seguro que el profesional tiene
ser consciente. Una persona tiene que ser consciente de
más o menos claro cuáles son las bolsas de ineficiencia,
que está manejando los recursos del sistema y que esos
es decir, yo sé dónde puede mejorar. Primero, hay que
recursos no salen de debajo de las piedras, esos recursos
entrar en el capítulo de personal: política de personal,
vienen de los impuestos.
contratación, horarios, retribuciones, todo lo que se
mueva alrededor de ese mundo. Y luego tenemos que
PEDRO HIDALGO: El médico lo que no quiere es recetener muy claro que en el Capítulo II, es decir, el gasto
tar un principio activo y que luego se lo cambien por un
corriente, la farmacia, las prótesis, el gasto del día a día
del material sanitario… hay una gran cantidad de dinero genérico que nos han vendido mal.
y ahí nos tenemos que plantear que el que tiene la caMEDICAL ECONOMICS: ¿Cuáles son los problemas
pacidad de firmar un talón es un profesional. Eso de la
autogestión, la microgestión, el tener competencias cada que aquejan al sistema sanitario público? Los más importantes, los más graves y los que requieren una actuavez se lo limitan más al profesional porque le ponen
ción más urgente.
gestores que lo que hacen es controlarle con criterios no
S
MedicalEconomics.es
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MEDICAL ECONOMICS
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SOSTENIBILIDAD
JULIÁN EZQUERRA: Creo que
el sistema sanitario español es efi“
ciente, es eficaz, pero entre otras
no de los problemas es que hay
cosas también se debe a que tiene
17 leyes autonómicas de farmacia
una gran parte de la asistencia que
no radica exclusivamente en lo púque empiezan a producir inequidades
blico. Hay un sistema sanitario que
entre comunidades en la prestación
en su conjunto es eficaz y bastante
farmacéutica”
eficiente. Y el conjunto incluye la
pública y la privada porque en la
– ALBERTO GARCÍA ROMERO
medida en que la privada existe se descongestiona parte de la pública, la gente puede
JULIÁN EZQUERRA: Tres cosas muy urgentes. No pooptar. El sistema sanitario español tiene que sobrevivir
demos esperar más tiempo para una urgente puesta al día
en base a que todos colaboren. Lo que se está haciendo
del Sistema Nacional de Salud adaptándolo a la situación
en la Comunidad de Madrid todavía yo no tengo claactual. ¿Cómo? No lo sé. Habrá que organizarse desde un
ro que sea eficiente. Es muy efectivo, es muy eficaz y
sitio como es el Ministerio de Sanidad, liderar este grupo
muy rentable el externalizar en la iniciativa privada la
en el que tendrán que intervenir todas las comunidades y
construcción de grandes hospitales, el darles un canon
tienen que intervenir de forma muy clara los profesionales.
durante 30 años, toda la explotación de los servicios,
Otra cosa muy importante es que hay que definir de
incluida la asistencia médica y de enfermería. Por lo
una santa vez un modelo de financiación del sistema satanto, hasta que no veamos esos resultados dentro de
unos años no podremos decir si eso es una buena o mala nitario. Porque eso de que tú desvíes fondos de aquí para
allá y que no sabemos para qué, eso es lo que no entiendo.
inversión.
Por tanto, definir bien la financiación del sistema, cuáles
son los límites, cómo se va a hacer, hasta dónde se puede
JUAN OLIVA: Hay que separar lo importante de lo
llegar, ponerse a trabajar en ello y por supuesto redefinir
urgente. Yo creo que lo importante es acometer cambios
el sistema.
estructurales y esos cambios estructurales tienen que ver
Y, por último, que no caigamos en el error de no contar
mucho más con la forma de hacer y con la cultura que con
con la bondad y la ergonomía de los profesionales, que
otras cuestiones de si necesitamos más o menos recursos.
tenemos la sensación de que desde la gestión se ve a los
Para evaluar un modelo necesitamos transparencia en la
información y esto no lo tenemos y no sé cuándo lo vamos profesionales como el enemigo.
a tener. Yo creo que la falta de cultura evaluativa en EsPEDRO HIDALGO: No hemos hablado del pacto por
paña es un déficit importante y quien tiene que solventar
la sanidad. Las decisiones políticas al final son políticas.
esto son los responsables de más alto nivel.
El pacto por la sanidad significa, por ejemplo, generar
que haya un único y mismo calendario vacunal en todo el
país. Eso ya no es un pacto por la sanidad, es una cosa de
“
sentido común. En ese pacto por la sanidad viene lo más
o importante es acometer
importante, viene establecer similar cartera de servicios y
cambios estructurales
unificar la planificación de recursos humanos, que no se
está haciendo. Cada comunidad ha venido, en términos
que, sobre todo, tienen
políticos, estableciendo hospitales donde le ha venido bien
que ver con la forma de hacer
o incluso una ayuda para ser palanca de un motor de camy con la cultura”
bio en un momento dado en unas elecciones. Sin ese pacto
por la sanidad, no seremos capaces de ordenar algo tan
– JUAN OLIVA MORENO
importante como es la inversión adecuada de recursos con
una financiación adecuada.
Otra cuestión urgente es que realmente hay muchas
INMACULADA SÁNCHEZ: Creo que hemos mezclado
inversiones que hay que hacer ahora pero que solo se van
los problemas con las soluciones. Hay algunos temas que
a traducir en rendimientos a largo plazo. Si ahora no inya se han mencionado como redefinir el sistema y adapvertimos en programas de salud pública para favorecer el
tarlo a la situación actual. Tenemos un sistema que, en su
envejecimiento saludable, dada la deriva demográfica que
momento, se creó para atender procesos y problemas aguva a haber en España en concreto y en Europa en general,
dos y hoy día se nos está invirtiendo. Hay que adaptar ennos encontraremos con problemas serios dentro de 20, 30
tonces no solo las estructuras, sino las formas de atención.
o 40 años.
U
L
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MEDICAL ECONOMICS
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MedicalEconomics.es
Málaga
SOSTENIBILIDAD
Yo creo que esa es otra de las asignaturas pendientes. No podemos seguir estando dentro de un centro de salud y esperar
a que el paciente venga, es decir, hay que atender los problemas de salud también donde es necesario atender. Además,
estamos todavía muy lejos de tener una buena alianza con el
mundo sociosanitario, y yo creo que son los grandes olvidados del sistema y cada vez nos van a hacer más falta.
Hay que reinventar formas de hacer sin que uno signifique
que se le quite al otro. Hacer un pacto por la salud y con todos los agentes, no solamente los sanitarios. Esa reeducación
que yo decía al principio es importante. Y también aspectos
que hay que mejorar como, por ejemplo, invertir en formación y en investigación. Los profesionales necesitan que el
sistema también les alimente en este sentido, es decir, generar
conocimiento pero un conocimiento que directamente sirva
para devolver a la ciudadanía. Me parece que no nos podemos
permitir el lujo de investigar por investigar si no va a beneficiar a los problemas de salud que tiene la población.
COSTA DEL SOL
26 al 28 de octubre de 2011
Hotel NH Málaga
MEDICAL ECONOMICS: ¿Los profesionales van a tener
problemas con la sostenibilidad del SNS o en ellos radica la
solución?
JULIÁN EZQUERRA: El profesional nunca puede ser
parte del problema. El profesional tiene una obligación con
su gente, con su profesión, con su desarrollo profesional,
con sus pacientes. Pero nosotros no podemos poner límites al avance tecnológico, no podemos poner límites a los
nuevos métodos de tratamiento, a la investigación. Nuestra
obligación es investigar y desarrollar todo lo que necesitemos para ponerlo a disposición de los pacientes. Tendrán
que ser otros los que tengan que poner esos límites por
razones que no sean profesionales.
PEDRO HIDALGO: Los médicos no son parte del problema, pero sin involucrar a los médicos no habrá soluciones.
Lógicamente los médicos no pueden resolver, y vuelvo a
lo de antes, cuando se pacta fuera de ellos para que ellos
ofrezcan una solución a problemas que no generan ellos.
INMACULADA SÁNCHEZ: Yo creo que los profesionales
enfermeros no son parte del problema sino que viven el
problema porque están dentro del sistema y trabajan dentro
del sistema. La solución no puede llegar sin contar con ellos
y me remito al mundo empresarial, que jamás ha evolucionado, y menos en términos de soluciones a problemas,
sin contar con las personas que están en la operativa. Y en
cuanto a lo que pueden aportar, pueden aportar todo: su conocimiento, su saber, sus resultados, su iniciativa, su ilusión,
la adhesión al sistema y su fidelización.
JUAN OLIVA: Los profesional de las ciencias de la salud
puedo decir que en absoluto son parte del problema, son la
solución. Lo que pueden aportar lo comparto plenamente
con lo que ha comentado Inmaculada.
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MEDICAL ECONOMICS
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S
EDA
P
XIV CONGRESO SEDAP
Sociedad Española
de
Directivos
de
Atención Primaria
Dirección
Basada en la
Evidencia
4&$3&5"3¶"5²$/*$"
DRUG FARMA
C O N G R E S O S S.L.U.
"OUPOJP-ØQF[t.BESJEt5FM'BY
TFEBQ!ESVHGBSNBDPOHSFTPTDPNTFEBQ!ESVHGBSNBDPOHSFTPTDPN
XXXTFEBQFT
Un
mayor
nivel de curación
GRACIAS A UNA LESIÓN TRAUMÁTICA,
UNA DOCTORA ENCUENTRA
LA SATISFACCIÓN TANTO PROFESIONAL
COMO PERSONAL Y UN NUEVO
PUNTO DE VISTA DE LOS CUIDADOS
COMPLEMENTARIOS
[ Por HANSIE WONG ]
32
MEDICAL ECONOMICS
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ue el 1 de abril de 1998. Un miércoles. Tan
solo cuatro días antes de lo que hubiera sido mi
primer torneo de artes marciales chinas. Inocentemente practicaba mis ejercicios diarios, que sabía de
memoria, cuando ocurrió. Al caer de una patada salto,
oí un ruido seco y lo único que recuerdo después es estar en el suelo, cogiéndome la rodilla izquierda, hinchada, y aguantándome las lágrimas de dolor.
No sabía lo que había pasado ni la causa del ruido
seco, pero esperaba poder competir. Pensé que tal
vez lo único que necesitaba era una buena noche de
F
MedicalEconomics.es
CURACIÓN
descanso y que por la mañana estaría bien… pero me
equivocaba.
Durante la noche mi rodilla siguió hinchándose, y
con cada movimiento me transmitía un dolor caliente,
agudo y paralizante. En los años siguientes, visité a
varios médicos, hasta que al final supe que tenía una
“tríada desgraciada”. Lamentablemente, las únicas
opciones de tratamiento que me ofrecieron fueron la
terapia física y la cirugía.
Aunque la cirugía parecía inevitable, me pregunté
si no habría alguna
otra cosa que pudiera
acelerar el proceso
de curación. A través
de un amigo conocí a
un terapeuta experto
en medicina china y
qigong; me sorprendió
la cantidad de movimientos que pude
volver a hacer con la
rodilla tras solo una
sesión. Desde entonces,
me interesan las modalidades no convencionales de
la medicina y no puedo evitar asombrarme del mayor
nivel de curación que podrían ofrecer los médicos si la
medicina occidental estuviera más integrada con otras
medicinas del mundo.
medicina y, a medida que iba familiarizándome con el
reconocimiento y las técnicas osteopáticas básicas, fui
entrenando mis manos para que sintieran otra vez. La
visita de una paciente al doctor D. cambió y solidificó
mi visión de la medicina. La paciente llevaba muchos
años acudiendo a la consulta del doctor D., y había venido por una caída que sufrió en un tramo de escaleras
hasta el sótano, donde se había golpeado la cara contra
el suelo. Además de unas marcas y moretones, seguía
sintiendo dolor en el lado derecho de la cara.
La fijación de la
paciente por su dolor facial hizo que el
doctor D. llevara a
cabo una “relajación
sentada”, en la que yo
participé. A medida
que el tratamiento
avanzaba, la paciente
comenzó a adoptar
la misma posición en
la que estaba cuando
fue violada muchos
años antes. De forma simultánea, el tiempo fuera había
cambiado radicalmente, convirtiéndose en un atronador
aguacero de lluvia. Pude sentir la gran energía muscular
que había quedado retenida en la memoria neurológica
de la violación traumática durante la que la paciente
había sido abofeteada repetidas veces en el lado derecho
de la cara. De repente, se produjo una conexión, y todos
pudimos observar lo que había debajo de la superficie.
La paciente estaba consciente mientras su cuerpo revivía
el trauma del ataque y la violación, pero esta vez podía
defenderse.
“ESPERO INSPIRAR
A OTRAS PERSONAS A
CUIDARSE Y A VIVIR UNA
VIDA MÁS SALUDABLE
Y EQUILIBRADA, TANTO
MENTAL COMO FÍSICA
Y ESPIRITUALMENTE”
SINTIENDO OTRA VEZ
Tanto en la facultad de medicina como durante la residencia, nuestra perspectiva de lo que la medicina puede
ofrecer es limitada. A fin de proporcionar los mejores
cuidados a nuestros pacientes, ¿no deberíamos al menos
conocer todos los aspectos y modalidades del campo
médico? Los pacientes a menudo hablan con los médicos sobre la medicina complementaria y alternativa y,
con demasiada frecuencia, los médicos no tienen ni idea
o socavan la validez de estas opciones. La frustración
que sentí al presenciar y experimentar esto es lo que
estimula mi deseo por aprender sobre otras filosofías en
medicina.
Tuve la suerte de haber formado parte de un programa doble de Medicina de Familia reconocido por la
Asociación Americana de Osteopatía y el Consejo de
Acreditación para la Formación Médica de Posgrado
que me dio la oportunidad de derivar a mis pacientes a
tratamientos de manipulación osteopática. Al trabajar
con osteópatas, siempre les pedía que me enseñaran sus
técnicas, de forma que yo pudiera aplicarlas con mis
propios pacientes, ¡y conmigo mismo!
Esta exposición me inspiró a seguir una asignatura
optativa con el doctor D., un médico de familia especializado en osteopatía. Me di cuenta de lo callosas que
se habían vuelto mis manos durante las prácticas de
MedicalEconomics.es
MÁS DE LO QUE PARECE A SIMPLE VISTA
Esta potente experiencia me abrió las puertas de otro
mundo en busca de un mayor nivel de curación. Me di
cuenta de que incluso entre todas las modalidades médicas diferentes, convencionales o alternativas, hay un
significado y una conexión subyacentes que hacen que
todo tenga sentido. De hecho, hay más de lo que parece
a simple vista. Desde ese día, empecé a percibir tenues
indicios en los pacientes que me dejaban vislumbrar sus
historias más profundas. Me sentía conectada, curiosa y
emocionada por seguir explorando.
En la residencia, aproveché con entusiasmo el tiempo
para asignaturas opcionales a fin de ampliar mis opciones médicas de tratamiento. Parte de la motivación era
escapar del hospital, pero también me interesaba ver
qué hacían otros médicos en el “mundo real”. Uno de
mis preceptores, el doctor R., me enseñó los efectos del
trabajo de la energía, la terapia nutricionista, la terapia
intravenosa, la terapia con oxígeno hiperbárico y la
manipulación osteopática relacionados con trastornos
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MEDICAL ECONOMICS
33
CURACIÓN
endocrinos y metabólicos, accidentes cerebrovasculares y
lesiones cerebrales traumáticas y deportivas. El doctor R.
me enseñó que es posible aprender mucho de las observaciones simples siempre que nos tomemos el tiempo
para darnos cuenta.
Evitó la palabra “normal” y en su lugar utilizó “óptimo” para describir los diferentes valores de laboratorio,
mediciones y salud. Recalcó la educación del paciente y
la autoatribución del poder y
propuso que los profesionales
de la salud solo son asesores,
ya que son los pacientes quienes en última instancia tienen
el control de su salud.
El trabajo con acupunturistas me reveló los principios
fundamentales del equilibrio, no solo con respecto a
la homeostasis interna del
cuerpo, como nos enseñan en
la facultad de medicina, sino
también en relación con la
vida. Empecé a comprender
el significado de mantener y
confiar en el poder curativo
natural de nuestro cuerpo para
sanarse a sí mismo. Apliqué
esos conceptos de la medicina
tradicional china a mi propia
vida y me di cuenta de que
tanto yo como mis colegas habíamos perdido el equilibrio durante nuestra formación médica. Qué irónico,
pensé, que la profesión que se dedica a sanar a la gente
cree un entorno tan malsano y desgastado para sus propios profesionales. Admito que empecé como un interno
amargado y molesto por trabajar largas horas no valoradas y mal pagadas en el hospital. Sin embargo, gracias
a la observación de los profesionales de la medicina
integral y alternativa, me encontraba en una posición
más privilegiada que la mayoría de mis colegas, ya que
me daba cuenta de que había esperanza fuera de los confines de la medicina en el mundo de la salud. Cambiar
mis perspectivas de la medicina y la salud hizo que mi
vida en el hospital fuera más soportable, y también me
motivó a compartir mis experiencias en este terreno con
otras personas.
FINALMENTE LIBRE
Quizá uno de mis mejores recuerdos sea un curso optativo de “autocuidado” de un mes de duración al que
asistí en Tucson, Arizona, donde participé en estimulantes e instructivos debates con personas afines a mí,
entablé amistades para toda la vida y realicé asombrosos
autoconocimientos. Aún más importante, aprendí
de qué va la buena medicina y, de hecho, la vida: un
34
MEDICAL ECONOMICS
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proceso individualizado que incorpora mente, cuerpo
y espíritu en la curación y conciencia de uno mismo.
También llegué a creer que mantener la salud personal
a través de la autorrenovación y exploración es primordial al administrar una buena medicina. Son cosas que
no nos enseñan en la residencia.
Al finalizar mi formación, quedé totalmente libre.
Todos teníamos una opción, y la mía fue no quemarme
profesionalmente entrando a
trabajar en una consulta desde
el principio. Decidí que mi
propia salud y felicidad no
merecían los quebraderos de
cabeza ni el estrés de realizar
con meticulosidad los historiales médicos y la documentación, de tratar con las
aseguradoras y de preocuparse
por ser demandado. Así que
me tomé un año sabático y
me convertí en entrenadora
personal certificada, visitando
a mis clientes frecuentemente
para asesorarles sobre hábitos
saludables. En cuanto a mi
formación en artes marciales,
sigo practicando con regularidad, aunque ahora enseño
taiji, recordándole a la gente
que deben respirar y cultivar
el conocimiento. Asisto a conferencias y no dejo de
aprender e intercambiar experiencias.
Decidí aceptar una beca en medicina integral, que
me dio la oportunidad de pasar más tiempo con cada
paciente hablando sobre cuestiones importantes, como
la vida. Ahora ejerzo la medicina integral en la Nueva
Zelanda rural, donde puedo integrar la acupuntura y
el entrenamiento en estilos de vida saludables en mi
consulta, así como algo de osteopatía e imposición de
manos.
También recuperé el tiempo para hacer las cosas.
Disfruto leyendo, haciendo ejercicio y viajando. En
resumen, ejerzo la salud y transformo la práctica médica
en un modelo holístico centrado en la salud. Espero
inspirar a otras personas a cuidarse y a vivir una vida
más saludable y equilibrada, tanto mental como física y
espiritualmente.
La autora acabó su beca en medicina
integral en el Greater Lawrence
Family Health Center en octubre
de 2009. En la actualidad, ejerce
la medicina integral en la Nueva
Zelanda rural, en el Centro Médico
de Otorohanga.
MedicalEconomics.es
LA VOZ EN LA HISTORIA
CLÍNICA ELECTRÓNICA
Martín Begoña, subdirector de Informática
y Sistemas de Información de Osakidetza
¿Qué le llevó a optar por el reconocimiento de voz como herramienta
de trabajo para Osakidetza (Servicio
Vasco de Salud)?
Fundamentalmente, optamos por el
reconocimiento del habla por criterios
de eficiencia y por la disminución de
tiempos en los procesos clínicos que representa. De esta manera, se garantiza la
disponibilidad del informe en tiempos
de dictado, evitando la demora derivada
de la transcripción de un informe. Los
tiempos de informado disminuyen considerablemente, con lo que se obtiene
una mejora asistencial muy importante. Además, ha permitido consolidar la
historia clínica electrónica (HCE) mediante la integración del reconocimiento
dentro del sistema de informado corporativo y el acercamiento del personal
clínico al proyecto de HCE.
¿Cómo fue la implantación de la herramienta y su integración con el resto de los sistemas de información de
Osakidetza?
A principios de 2007, se inició la implantación en el Servicio de Radiología
del Hospital de Cruces, que fue un éxito. En poco tiempo todos los radiólogos
Optamos por
el reconocimiento
del habla por
criterios de eficiencia
y por la disminución
de tiempos en los
procesos clínicos
estaban utilizando el reconocimiento
de voz. La integración se realizó, en un
principio, con el sistema de informado
corporativo InfoRX para los servicios de
radiología. El éxito de la aplicación llevó
a que se realizara la integración con el
sistema de informado corporativo para
la red de Osakidetza. De este modo,
todos los médicos del centro que solicitaran la herramienta podrían informar
con reconocimiento de voz.
¿Ha significado un ahorro de costes?
Más que ahorro de costes, la implantación ha permitido liberar al personal
administrativo de la carga de transcripción de informes. Ahora dicho personal
puede dedicarse a otra serie de tareas
que puedan aportar valor al proceso
asistencial.
¿Ha significado un ahorro de tiempo?
Es lógico que los informes se entreguen antes ya que es el médico quien
empieza y termina el informe que, automáticamente, queda a disposición de la
red a través de la HCE. La implantación
ha permitido liberar al personal administrativo de la carga de transcripción de informes. Ahora, pueden dedicarse a tareas
que aporten valor al proceso asistencial.
¿Se ha incrementado la calidad asistencial?
Por supuesto, ya que como se indica se
reducen considerablemente los tiempos
de entrega de informes. Dichos informes
quedan además guardados en el mismo
sistema con el mismo estándar y con lo
que se evitan problemas de entendimiento y pérdida de los mismos.
¿Cuáles son los factores de éxito del
reconocimiento de voz en los entornos
de HCE?
Ante todo, la fiabilidad, ya que de no
ser así los médicos no estarían dispuestos
a asumir una solución que les diera más
trabajo del que ya tienen. Después, su
sencillez, ya que solo se trata de hablar
a un micrófono. Algo muy sencillo de
hacer para todo el mundo, incluso para
los más reticentes.
¿Cuáles son las expectativas para los
próximos años?
Osakidetza está inmersa en la expansión de la herramienta de reconocimiento de voz al resto de servicios. Actualmente, se ha iniciado la expansión por
los siguientes servicios: Oncología, Dermatología, Anatomía Patológica, UCI,
Cardiología, Psiquiatría, etc. Las licencias implantadas a final de año, aparte
del Servicio de Radiología, serán 1.030,
con una grado medio de utilización de
un 70 por ciento. El objetivo es que todo
el know-how quede en los centros de la
red para que después Osakidetza pueda
Nuestro objetivo
es incorporar la
nueva tecnología
que vaya apareciendo
al trabajo diario, para
que, sin salir de su
entorno, el médico
pueda trabajar
más cómodamente
ser autónomo a la hora de implantar
las licencias que necesite teniendo por
detrás un soporte. En resumen, por el
momento, nuestro principal objetivo
es estabilizar el uso de las licencias adquiridas y poner la semilla del reconocimiento de voz en Osakidetza. A partir
de ahí, todo lo que sea crecer será una
buena noticia.
Más información:
Nuance Communications Ibérica S.A.
Ulrike Oswald. www.nuance.es/sanidad.
E-mail: [email protected].
5 consejos
para encontrar
el equilibrio
UN MÉDICO NOS REVELA LOS SECRETOS
PARA VIVIR DE VERDAD BASÁNDOSE
EN LOS AÑOS DE EXPERIENCIA
DE SUS PACIENTES MAYORES.
trabajo/
vida personal
[ Por GREGORY P. ZYDIAK ]
oy uno de los pocos médicos que tienen la suerte de
ejercer la geriatría/atención médica a largo plazo. En
los últimos 18 años, mi profesión me ha dado acceso
exclusivo a miles de experiencias valiosísimas y perlas de
sabiduría de mis pacientes mayores. Todo lo que tengo que
hacer es preguntar y ellos me revelan sus secretos de vida,
amor, muerte y felicidad.
Estos conocimientos provienen de la vida real, no
de libros ni de programas de entrevistas. De manera
desinteresada, mis pacientes comparten sus consejos
fraguados con la experiencia en primera persona de la
guerra, el hambre y la pobreza, así como de la inocencia, el amor y el deber. Las lecciones que han aprendido
son inestimables para los que dispongan de tiempo para
escuchar.
Una tarde llamé a la puerta de mi último paciente
del día de la residencia de ancianos, el Sr. Ferguson. Le
conozco desde hace muchos años y le he tratado a lo
largo de muchas enfermedades. Siempre dejo su visita
para el final, para poder sentarme con él y hablar un
poco. A pesar de su enfermedad y de su avanzada edad,
está en pleno uso de sus facultades mentales y conserva
un brillo infantil en su mirada, sobre todo cuando habla
de acampar y pescar en el río. Nuestras charlas abarcan
S
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MEDICAL ECONOMICS
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una gran variedad de temas y suelen tornarse bastante
filosóficas.
Esa noche le pregunté si conocía algún secreto para
encontrar el equilibrio perfecto entre el trabajo y la
vida personal. Levantó su mano y lentamente borró mi
pregunta de una pizarra imaginaria. Repetí la pregunta
equivocada. “Doctor,” dijo, sonriendo, “¿alguna vez ha
estado tan ocupado haciendo algo que al levantar la
vista se diera cuenta de que ya era de noche? Eso es
vivir de verdad.”
Su bonita sonrisa, casi desdentada, me hizo reír. Sus
palabras de sabiduría, tan simples, giraron y bailaron en
mi cabeza todo el camino en coche hasta casa.
Tenía razón, por supuesto. Recuerdo que de pequeño
jugaba al béisbol hasta que de repente era demasiado de
noche como para ver la pelota. Nos lo pasábamos tan bien
y jugábamos tan en serio que perdíamos la noción del
tiempo. Vivíamos de verdad. Supongo que esa es la pregunta correcta: “¿Cuál es el secreto para vivir de verdad?”
MÁS MAGIA
A medida que vamos madurando, poco a poco las responsabilidades desplazan esos momentos, aunque no del todo.
Ocurren cada cierto tiempo, incluso a los adultos. Mis
MedicalEconomics.es
EQUILIBRIO
pacientes me han enseñado que ese escurridizo equilibrio
entre el trabajo y la vida personal es simplemente vivir esos
momentos mágicos más a menudo y en cualquier momento del día, no sólo después del trabajo. A continuación, los
cinco secretos más importantes que he aprendido de mis
pacientes sobre cómo han alcanzado ese equilibrio:
El trabajo es una parte fundamental de la vida. Es
parte de la base de la vida. El trabajo nos aporta un
sentido de valía, de utilidad y de pertenencia. Puede que
mis pacientes mayores
no amaran sus trabajos,
pero sí dieron lo mejor
de ellos mismos y
aprendieron a valorarlos, sino a disfrutarlos.
La idea del equilibrio entre el trabajo
y la vida personal da
por sentado que el trabajo es algo con lo que debemos
tratar, cuando en realidad es un ingrediente fundamental
y necesario para envejecer con éxito. De hecho, ninguno
de mis pacientes ha utilizado nunca el término equilibrio
entre el trabajo y la vida personal, así que dudo que tal cosa
realmente exista (ellos deberían saberlo).
1
les soluciones los problemas. Nunca dejan de empujar ni de
avanzar hacia los obstáculos.
Por último, un rasgo común de las personas “equilibradas” es la tendencia hacia la acción. Simplemente,
hacen cosas, no se quedan mirando a los demás. En lugar de
ver programas de cocina, ellos cocinan. No escuchan la radio,
sino que cantan y bailan. Juegan a las cartas, pintan o hacen
ejercicio en lugar de hablar sobre ello. Cuando eran más
jóvenes, lucharon en guerras, construyeron casas, asistieron
a clases nocturnas y
ayudaron a que este país
fuera grande. Saltaron a
la vida con los dos pies,
salpicándolo todo, y
siguen haciéndolo.
Q Secreto extra: la
vida es más que trabajo y dinero. Ninguno
de mis pacientes ha deseado jamás haber trabajado más
duro o durante más tiempo para tener más dinero. Ni uno
solo.
Trabajar es importante y necesario; no así hacerlo solo
para ganar más y más dinero. Los ingresos, más allá de
proporcionarnos comida, alojamiento, las necesidades de la
vida y algún que otro lujo, no pueden darnos más diversión
o felicidad ni contribuir a que tengamos una vida más
equilibrada. A menudo, ese es el problema. Por desgracia, la
mayor parte de la gente tiene que aprender esta lección a
base de errores en primera persona.
5
“TRABAJAR ES IMPORTANTE
Y NECESARIO; NO ASÍ
HACERLO SOLO PARA GANAR
MÁS Y MÁS DINERO”
Los que alcanzan “el equilibrio” siempre están ocupados. Participan en más actividades, pasean más y reciben
más visitas que la mayoría de las personas.
Este tema suele perdurar durante toda la vida de estos
pacientes. Siempre están dando vueltas en una corriente
constante de intereses y actividades. Nunca paran. Las visitas
y experiencias son especialmente bienvenidas, como uno de
mis pacientes me recuerda con una de sus famosas coletillas:
“Doctor, no puedo mentir. Tengo demasiadas cosas que hacer.”
2
Controlan al máximo sus vidas laborales. Muchos de
mis pacientes empezaron sus propias empresas o dirigieron negocios secundarios para ganar dinero en tiempos
difíciles. Esas personas maravillosas me enseñaron a controlar
mi trabajo, teniendo como objetivo final el llegar a ser autónomo. Incluso padeciendo enfermedades crónicas, siguen
luchando por controlar sus propios destinos.
Una de mis pacientes está postrada en la cama gran parte
del día, pero vende productos de belleza y tentempiés desde
la habitación de su residencia. Tiene un flujo constante de
empleados y residentes (sus clientes habituales) que compran
sus productos. La primera pregunta que le hago en mis
visitas no es sobre su salud, sino “¿cómo va el negocio?”
3
Son tremendamente independientes y autosuficientes. No siguen al rebaño ni les importa lo que
los demás piensen o hagan. Saben lo que quieren hacer y
no necesitan la aprobación ni la aceptación de los demás.
No esperan las opiniones del Dr. Phil ni las de Oprah.
Tampoco esperan que los demás les echen un cable ni que
4
MedicalEconomics.es
APROVECHAR AL MÁXIMO
LOS CONSEJOS
He intentado aprovechar al máximo los consejos que he
recibido con el paso de los años. Trabajo por mi propia
cuenta, así que tengo un control total sobre mi horario
diario. Puedo entrar y salir cuando quiera y no respondo
ante nadie. Bueno, quizá solo ante mi esposa. No participo
en la atención médica administrada (sí, es posible), y tengo
un nivel de ingresos propio de un internista. Me mantengo
cómodamente ocupado con el trabajo y también tengo
varios proyectos paralelos en curso.
Un sinfín de pacientes mayores me han ayudado a
comprender cómo vivir y envejecer con éxito, signifique lo
que signifique. Siento que estoy haciendo trampas porque
he revelado parte de las soluciones para vivir una vida equilibrada y satisfactoria. Espero que este consejo les ayude a
hacer lo mismo.
El autor, internista de St. Louis,
también ha escrito The Long-Term
Care Practice Manual, una guía práctica
introductoria al ejercicio de la atención
médica a largo plazo.
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MEDICAL ECONOMICS
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EJERCER LA EXCELENCIA
Cuide su
CONSULTA
AL ESTUDIAR LOS PRINCIPIOS EMPRESARIALES E INVERTIR EN LAS
PERSONAS, LA TECNOLOGÍA Y LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS,
EL DOCTOR GREGORY OLIVER CONSIGUIÓ AUMENTAR SUS INGRESOS.
[ Por MORGAN LEWIS JR. | Fotos de AJ MAST ]
A
l Dr. Gregory Oliver, médico de
familia, le gusta decir que piensa con
dos cerebros: un cerebro con bata
blanca (el médico) y otro con traje
oscuro (el empresario). Aunque
Oliver, de 54 años de edad
y residente en Indianápolis,
Indiana, siempre sintió
interés por los negocios, no fue hasta casi cumplidos los
40, al ser contratado por un hospital, cuando empezó a
sentir un mayor interés.
En 1995, con 39 años de edad, había vendido su
consulta de cuatro despachos al sistema hospitalario local
y había sido nombrado administrador clínico de pacientes ambulatorios, al mismo tiempo que seguía atendiendo a sus pacientes. Sentía que su vida había empezado
a ser demasiado rutinaria, hasta que una noche vio un
publirreportaje de un famoso gurú de la autoayuda.
Animado por el programa, compró el libro, las cintas y
otros materiales del gurú. La información no cambió su
vida, pero sí abrió su mente.
“Pienso mucho en los médicos; vamos a la facultad,
aprendemos muchísimo, y luego pensamos, cielos, he
aprendido muchísimo, quizá no necesito aprender sobre
nada más”, comenta entre risas. “Lo que aquel programa
me enseñó fue que hay todo un mundo ahí fuera del
que debo conocer más, aparte de la medicina que pueda
aprender”.
Ese momento ayudó a encender la pasión de Oliver
por el lado empresarial de la medicina. Empezó a leer
tres o cuatro libros sobre negocios al mes. Dejó el
hospital para abrir su propia consulta con un sistema
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MEDICAL ECONOMICS
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electrónico de registro del historial médico y servicios
complementarios que las grandes consultas grupales
multiespecializadas no ofrecían.
Desde la apertura, los ingresos brutos de la consulta
se han incrementado desde 700.000 dólares en 2003 a
3,3 millones de dólares el pasado año, con un crecimiento de los beneficios superior al 25 por ciento anual,
excepto durante la crisis económica de 2009, durante la
que, con todo, tuvo un crecimiento del 12 por ciento.
“Observé las empresas privadas de Norteamérica
y me pregunté, ‘¿qué hacen esas personas?’”, recuerda
Oliver. “Se sientan, planifican, hacen y revisan. Eso
es lo que hacen. Una consulta médica, aunque su
foco principal sean los pacientes, no deja de ser una
empresa”.
ELECTRÓNICA DESDE EL PRIMER DÍA
Oliver abrió su primera consulta en 1983. Había trabajado en una consulta propiedad de un matrimonio de
médicos, pero se negaron a darle un porcentaje de los
beneficios. “Decidí que era el momento de avanzar”,
asegura.
Tras una semana siendo su propio recepcionista, auxiliar médico y contable, además del único médico, Oliver
pudo contratar a un auxiliar. En los diez años siguientes,
su consulta creció hasta convertirse en un grupo formado
por quince médicos con cuatro despachos, el cual vendió
y gestionó para el hospital.
Aunque Oliver no pudo tener un ordenador hasta
1999, sabía que los ordenadores y los registros electrónicos eran el futuro de la profesión. Un par de años más
tarde, compartió su punto de vista con la junta directiva
MedicalEconomics.es
EXCELENCIA
las transcripciones. Esos costes desaparecieron. Dos de
sus recepcionistas dimitieron diciendo que “no querían
aprender informática”, y no fueron reemplazados, asegura Oliver. La inversión en el registro electrónico del
historial médico y en el software y hardware del sistema
de gestión de la consulta que se instalaron en recepción fue de 60.000 dólares, incluyendo la formación e
instalación, aunque de inmediato generaron un ahorro
de 100.000 dólares.
Desde la apertura, Oliver ha incorporado a dos asistentes médicos: Amber Miller y Whitney J. Kirsch. La
consulta atiende a 2.400 pacientes al mes, de los cuales
unos 250 son pacientes nuevos, gracias en parte a las
horas ampliadas de oficina de lunes a jueves y sábados.
Gregory Oliver asegura que piensa con dos
cerebros: uno con bata blanca y otro con
traje oscuro. Ha transformado su consulta
en una empresa multimillonaria mediante la
tecnología y valoración de sus empleados.
del hospital, que le pidió que investigara los costes. La
oferta fue de 25.000 dólares, mucho más de lo que el
hospital estaba dispuesto a invertir en 2001.
Oliver no se dejó intimidar. Como su contrato finalizaba
en 2002, decidió que quería trabajar con un registro electrónico del historial médico y que lo haría solo si era necesario.
Oliver y su enfermera de Medicina de Familiar,
Chris Brinkley, se decidieron por un sistema llamado A4
HealthMatics, adquirido en 2006 por Allscripts.
Tres semanas antes de abrir su consulta, Oliver y
Brinkley viajaron a la sede de A4 en Cary, Carolina del
Norte, para pasar una semana aprendiendo y personalizando su sistema electrónico de registro del historial
médico. El fin de semana siguiente, Oliver y Brinkley
formaron al resto del personal. A pesar de las advertencias del formador de A4 de reducir el volumen de
pacientes en un principio, Oliver y Brinkley atendieron
cada uno de ellos a 30 pacientes el día de la inauguración, el 1 de julio de 2003, aunque estuvieron allí hasta
las diez de la noche.
“Después de atender a 60 pacientes, piensas, ‘puedo
hacerlo’”, recuerda Oliver. “Tras el primer mes, atiendes a
mil pacientes, es casi automático”.
Cuando trabajaban para el hospital, Oliver y
Brinkley habían pagado 39.000 dólares anuales por
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CONECTAR PACIENTES Y TECNOLOGÍA
Aunque Oliver atribuye gran parte de su crecimiento
económico a la tecnología, no todo se debe únicamente
al sistema de registro electrónico.
Oliver cuenta con un sistema de software de extracción de datos incorporado al sistema de registro
electrónico. Este sistema contacta automáticamente a
los pacientes para concertar las visitas de seguimiento y
reconocimiento, como ocurre en el caso de los pacientes
con diabetes incontrolada, que son contactados de forma
automática por teléfono cada tres meses para fijar la
cita. También existen protocolos para la hipertensión, el
colesterol alto, la realización de citologías y otras enfermedades. Desde la instalación del sistema, los cargos de
las visitas han aumentado 80.000 dólares cada trimestre
comparado con el periodo anterior al software.
“Descubrimos que no solo se trata de buena medicina,
sino que el tiempo en la consulta se aprovecha mejor, ya
que probablemente muchos de los pacientes no hubieran
venido”, comenta Oliver. “Está automatizado. No tengo
que pensarlo; ocurre sin que te des cuenta”.
El servicio de visitas en línea también conecta a la
consulta con sus pacientes. Impulsado por MedFusion,
consiste en que un paciente establecido abre una ventana
en la página web de Oliver y responde a un cuestionario
sobre su enfermedad o preocupación sanitaria. Cuando
el paciente envía sus respuestas a la página, el software
automáticamente manda un correo electrónico a la bandeja de entrada de Oliver. Para poder tratarse en línea,
el paciente debe haber sido atendido en la consulta en el
último año y el problema debe ser de poca importancia.
En caso de necesitar medicación, Oliver puede enviar
una receta directamente a la farmacia del paciente y
notificarle a este por correo electrónico que la receta ya
está en su destino.
“Una noche en la que cenaba con mi esposa, pude
gestionar una visita rápidamente”, comenta Oliver. “Llegó
una visita en línea y dije, ‘deja que me ocupe de esto’.
Tardé tan solo unos minutos en hacerme cargo a través
de mi iPhone y el resultado fue bueno”.
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MEDICAL ECONOMICS
39
EXCELENCIA
Oliver cobra 45 dólares por las visitas en línea, un
precio lo suficientemente alto como para que los pacientes no dejen de acudir a la consulta, asegura.
“Descubrimos que la mayor parte de las visitas en línea son de pacientes que están de viaje”, comenta Oliver.
“A los pacientes les gusta que tengamos este servicio”.
LA COMODIDAD Y EL SERVICIO
FOMENTAN LA FIDELIDAD
La virtud de un buen servicio al cliente es un tema
recurrente en todos los libros empresariales favoritos de
Oliver. También sabe que el servicio al paciente, es decir,
hacer que la visita a la consulta sea todo lo cómoda y
práctica posible, es igual de importante.
“Si un paciente puede irse de mi consulta sintiéndose
mejor, incluso si aún está enfermo, entonces he hecho
mi trabajo”, afirma.
Su consulta abre de lunes a jueves hasta las ocho
de la tarde, y sábados hasta las cinco. Los días de
semana no se toman
citas más tarde de
las cinco, ya que esas
horas se reservan para
los pacientes sin cita
previa. El horario de
trabajo de Oliver está
ininterrumpidamente
ocupado por las citas
todos los días, pero
sus tres empleados
de nivel intermedio
reservan la mitad de
sus jornadas para los
pacientes sin cita previa. A pesar de atender 30 pacientes
al día, Oliver tiene tiempo para ayudar a sus empleados
siempre que necesiten asesoramiento sobre un paciente,
gracias al buen funcionamiento de la consulta.
“Normalmente, sabemos qué pruebas va a pedir antes
de que las pida”, comenta la auxiliar médico de Oliver,
Morgan Sears. “Las hacemos con antelación, de forma
que todo esté preparado cuando él entra en la sala. Así el
proceso resulta más eficaz”.
Otra ventaja para los pacientes son los servicios de
radiología y laboratorio de la consulta. Oliver puede
ordenar estudios de imágenes ortopédicas para fracturas y
torceduras, así como radiografías torácicas y abdominales.
Su equipo consiste en una máquina digital, que elimina
las películas así como el tiempo y gastos de revelado
relacionados.
Otro servicio complementario de la consulta es la
farmacia, que puede recetar unos 80 de los fármacos
más frecuentes, explica Oliver. Calcula que la farmacia
proporciona a la consulta unos beneficios anuales de entre
25.000 y 30.000 dólares.
“Si las farmacias están incorporando clínicas, entonces
nosotros podemos incorporar una farmacia”, añade Oliver.
Aunque normalmente
Oliver invierte entre ocho
y diez minutos de media
con cada paciente en la
sala de reconocimiento,
gracias a las encuestas de
satisfacción posvisita la
consulta sabe que para
los pacientes es como si
la visita durara el doble.
Oliver asegura que creando un buen ritmo para
las visitas en el despacho
y haciendo que sean lo
más productivas posible, los pacientes sienten que han
estado con el médico más tiempo.
“Su experiencia en la consulta podría haber durado
una hora”, comenta Oliver. “Si podemos hacer posible
CREANDO UN BUEN RITMO
PARA LAS VISITAS EN EL
DESPACHO Y HACIENDO
QUE SEAN LO MÁS
PRODUCTIVAS POSIBLE,
LOS PACIENTES SIENTEN
QUE HAN ESTADO CON EL
MÉDICO MÁS TIEMPO
ALTA TECNOLOGÍA E INTERACCIONES PERSONALIZADAS CON LOS PACIENTES
Oliver incrementa el acceso de los pacientes
al combinar los enfoques tradicionales de la
atención médica con otros más innovadores.
Servicio de visitas en línea—Cuestionario
basado en Internet, smartphone, e-receta
Horarios de consulta ampliados.
Citas tradicionales.
Horario de atención ampliado.
Citas con empleados de nivel
intermedio para los cuidados
rutinarios con la supervisión
de Oliver—un 50 por ciento
de pacientes sin cita previa.
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MedicalEconomics.es
J O R N A D A
EXCELENCIA
LAS INVERSIONES REALIZADAS
POR OLIVER HAN DEVENIDO
EN UNA TENDENCIA ALCISTA
DE SUS BENEFICIOS
2004
2005
2006
2007
2008
2009
0
1 millón de dólares
2 millones de dólares 3 millones de dólares
INGRESOS BRUTOS ANUALES POR LOS SERVICIOS PRESTADOS
esa experiencia integrada, también podemos hacer que
parezca que el médico pasa mucho más tiempo con ellos
hoy. Pero en realidad no solo se trata de mí, sino de todo
mi equipo”.
Oliver tiene un 10 por ciento de pacientes sin seguro
médico, y muchos más con planes de salud altamente
deducibles. Para estos pacientes, ofrece un 20 por ciento
de descuento si pagan su factura el mismo día del servicio.
“El Dr. Oliver ha tenido tanto éxito porque siempre
se ha centrado en asegurarse de que conecta con sus pacientes durante las conversaciones de cada visita y de que
proporciona un cuidado óptimo y adecuado: un horario
de consulta flexible, numerosos servicios complementarios y farmacia propia”, explica Mark Scroggins, contable
diplomado, asesor de Clayton L. Scroggins Associates de
Cincinnati, Ohio, y contable de la consulta.
A pesar de su visión empresarial, a Oliver no le
preocupa, desde de un punto de vista competitivo, compartir edificio con dos médicos de familia no afiliados.
“No veo a los demás médicos como competencia”,
asegura. “Podrían poner 50 médicos a mi alrededor. Los
pacientes van donde quieren”.
VALORAR A LOS EMPLEADOS
Otra lección de la formación empresarial autodidacta de
Oliver, que ocupa el primer puesto de sus consejos para
alcanzar el éxito, es contratar y recompensar a los empleados con talento.
“El verdadero poder de mi consulta reside en las
personas que trabajan en ella”, explica. “Poder desarrollar y contar con el personal adecuado lo es todo en esta
consulta”.
En siete años, Oliver solo ha tenido que despedir a
dos empleados. Aunque las habilidades y la experiencia
son importantes, Oliver asegura que gran parte de su
cribado a la hora de contratar a alguien se basa en la
actitud y comportamiento del candidato. Su instinto le
ha demostrado ser de fiar. Cuenta historias sobre un
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41
Salón de Actos
Organización Médica Colegial
Plaza de las Cortes, 11
Madrid, 15 de septiembre de 2011, 18,00 h
Con la colaboración de
Información e inscripción: Rosana Sánchez
Tel.: 91 500 20 77 - [email protected]
EXCELENCIA
MOTIVACIÓN ECONÓMICA
Oliver concede bonificaciones a todos sus
empleados basándose tanto en los objetivos
individuales como en los de la consulta, algo que
según él ayuda a motivar un buen rendimiento
laboral. Si los empleados llegan tarde a la consulta
más de una vez al mes, perderán su derecho a la
bonificación.
“Nunca hemos obtenido tantos beneficios; nunca
hemos tenido un mes negativo”, asegura Oliver.
“Una gran parte de eso se debe a que a los
empleados les gustan las bonificaciones”.
Bonificaciones de la consulta médica
100 dólares: Si la consulta alcanza su objetivo de
beneficio.
200 dólares: “Nivel de impacto”—si la consulta
“El verdadero poder de mi consulta reside en las personas que trabajan en
ella”, explica Oliver.
empleado que llevó en coche hasta casa a un paciente que acababa de recibir una inyección que afectó a
sus capacidades motoras, o sobre otro miembro de su
equipo que fue a la casa de un paciente para extraerle
sangre porque el paciente no podía ir hasta la consulta.
“Siempre podemos enseñar las cuestiones técnicas”,
añade Oliver. “Me gusta que las personas sean optimistas, positivas y ambiciosas; que se emocionen con la
vida”.
Para recompensar a su personal, Oliver ofrece
bonificaciones de entre 100 y 300 dólares para todos
los empleados no médicos por alcanzar sus objetivos
individuales así como los objetivos de beneficio de la
consulta.
Para su enfermera y sus auxiliares médicos, Oliver
ofrece dos planes de reparto de beneficios. Uno recompensa
anualmente entre el cinco y el siete por ciento de los salarios de los profesionales de nivel intermedio, siempre que
alcancen los objetivos de beneficio; el otro cuenta con una
bonificación potencial de hasta 1.000 dólares al mes.
“Si recibes a tus empleados a bordo diciendo, queremos que los pacientes entren y queremos cuidarlos, ellos
mantendrán tu agenda llena de citas”, asegura Oliver.
“Si tengo una cancelación, mis empleados se ponen al
teléfono para llenar ese hueco. Participan en la producción de ingresos. El teléfono no es un enemigo”.
PLANIFICAR, HACER, REVISAR
Todos los años, Oliver, Brinkley y sus dos auxiliares
médicos celebran una reunión de planificación estratégica que dura cuatro días, durante la que diseñan el plan
empresarial para todo el año. Analizan su rendimiento
en base a las encuestas de satisfacción de pacientes y
empleados, a los ingresos, a los beneficios y a los servi-
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cumple más del nueve por ciento de su objetivo de
beneficio.
300 dólares: “Nivel de expansión”—si la consulta
cumple más del 16 por ciento de su objetivo de
beneficio.
Ejemplos de bonificaciones individuales
Empleados clínicos
Con derecho a bonificación cuando aprenden a realizar
un nuevo servicio de laboratorio
Empleados de facturación
Con derecho a bonificación si incrementan los ingresos
en el punto de servicio
cios complementarios ofrecidos. Cada uno se encarga de
una mejora o nuevo servicio de la consulta y divide al
personal en equipos para ayudar en los proyectos. Esos
proyectos pueden ser tan sencillos como la incorporación de taquillas para los empleados en la parte trasera
de la consulta o tan complejos como la incorporación
de servicios de asesoramiento sanitario y gestión del
peso.
Aunque su consulta es pequeña, Oliver asegura que
tanto este tipo de planificación estratégica como el énfasis sobre la gestión mantendrán el éxito de su consulta
en el futuro, con independencia de los cambios que
sufra la economía o la sanidad.
“Nuestra consulta sigue creciendo”, añade Oliver.
“No creo que sea porque soy mejor médico que los
demás. Creo que soy buen médico y creo que hago un
buen trabajo, pero también creo que se debe a la actitud
de la consulta, a la cultura de la consulta y a cómo esa
cultura trasciende a mis empleados”.
Tara Stultz, editora jefe, contribuyó a la redacción de este
artículo.
MedicalEconomics.es
CONGRESO DE MEDICINA
y seguridad DEL TRABAJO
BILBAO’11
O,
J
A
B
A
R
T
L
E
A
R
APTOS PA
¿TRABAJO APTO PARA TODOS?
Palacio Euskalduna Jauregia
AZAROAren 17-18 NOVIEMBRE 2011
BILBAO
JORNADAS INTERCONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO
Organizado por:
LAN MEDIKUNTZAREN EUSKAL ELKARTEA
SOCIEDAD VASCA DE MEDICINA DEL TRABAJO
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA
Y SEGURIDAD DEL TRABAJO
Lo Mejor de lo Publicado
Un resumen de los últimos artículos más relevantes
de la bibliografía internacional.
C A R D I O PAT Í A C O R O N A R I A
Cuestionado el cribado de la CC
en pacientes de bajo riesgo
Arch Intern Med. 2011;10:1001/archinternmed.2011.204. Publicación electrónica
previa a la impresa. [23 de mayo de 2011]
El cribado de las personas con riesgo bajo de cardiopatía
coronaria (CC) se asocia a un mayor uso de medicamentos
cardiovasculares y más pruebas, aunque no parece
afectar al riesgo de episodios cardiacos a los 18 meses.
Investigadores de Corea del Sur examinaron las
implicaciones de la angiografía coronaria por tomografía
computarizada (ACTC) en un estudio de 1.000 pacientes que
se sometieron a ACTC y otros 1.000 que no se sometieron;
ninguno de los dos grupos presentaba síntomas de CC.
Entre los cribados, 215 pacientes (21 por ciento) dieron
positivo a los marcadores de aterosclerosis, lo que indujo
una mayor probabilidad de medicaciones y la indicación de
nuevas pruebas. Los pacientes sometidos a ACTC tenían
más probabilidades de ser objeto de una revascularización,
pero no de presentar episodios cardiovasculares. A los 18
meses, solo uno de estos episodios se había producido en
los grupos con cribado y sin cribado.
■ La mejora de la Atención Primaria resumida
en cinco recomendaciones esenciales
Arch Intern Med. Publicación electrónica previa a la impresa. [23 de mayo de 2011]
La aplicación de cinco prácticas fundamentales para la Atención
Primaria podría aumentar la calidad y asequibilidad de la asistencia,
según la National Physicians Alliance (NPA), creadores de los métodos ‘Top 5’. Esas cinco prácticas son:
■ Limitar la prescripción de antibióticos en determinadas infecciones respiratorias.
■ Abstenerse de las pruebas de imagen precoces en el dolor lumbar.
■ No usar la densitometría para detectar osteoporosis en mujeres
de menos de 65 y varones de menos de 70 años sin factores de
riesgo.
■ Aconsejar a los padres que no administren a sus hijos medicamentos sin receta para la tos o el resfriado.
■ Evitar las pruebas cardiacas en los pacientes de bajo riesgo.
La lista contiene solo actividades “bien respaldadas por datos científicos, con efectos beneficiosos sobre la salud al mejorar el tratamiento o reducir los riesgos y ser capaces de reducir los costes asistenciales”, según la NPA. Estas cinco prácticas esenciales son aplicables a
Medicina de Familia, Medicina Interna y Pediatría.
■ Un tratamiento abreviado podría ayudar
a determinados pacientes con TB latente
Presentado en la American Thoracic Society International Conference, Denver.
13-18 de mayo de 2011. [16 de mayo de 2011]
En todos los casos de tuberculosis (TB) latente podría no ser
necesario un tratamiento prolongado, especialmente en los países
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con una incidencia baja o moderada de cuadros latentes. Los
resultados de un ensayo clínico de 10 años patrocinado por los
Centers for Disease Control and Prevention y en el que participaron 8.053 pacientes con TB latente mostraron que una pauta
terapéutica abreviada podía ser tan eficaz como el tratamiento
prolongado para prevenir la activación de la TB latente. Durante unos tres años de seguimiento, siete de los pacientes con
un tratamiento más corto contrajeron TB, frente a 15 de los
tratados de la forma habitual. El tratamiento habitual constaba
de nueve meses con 300 mg diarios de isoniazida autoadministrada; el tratamiento breve constaba de tres meses con 900
mg de rifapentina semanales bajo supervisión e isoniazida (900
mg). La conclusión del tratamiento fue significativamente
mayor en el grupo con tratamiento abreviado (82 por ciento
frente a 69 por ciento).
■ Uno de cada cinco adultos jóvenes
tiene hipertensión
J Epidemiol. Publicación electrónica previa a la impresa. [23 de mayo de 2011]
En Estados Unidos hay más jóvenes hipertensos de lo que
se pensaba. Al analizar los datos de más de 14.000 varones
y mujeres de 24 a 32 años de edad en 2008, procedentes del
National Longitudinal Study of Adolescent Health, los investigadores hallaron que el 19 por ciento tenían hipertensión. Los
varones tenían el doble de probabilidades de tener hipertensión
frente a las mujeres (27 por ciento frente a 11 por ciento), y los
jóvenes sin títulos superiores tenían más probabilidades que sus
homólogos universitarios (22 por ciento frente a 17 por ciento).
La National Health and Nutrition Examination Survey encontró
una tasa de hipertensión mucho menor (4 por ciento) en un
grupo de edad similar alrededor del mismo periodo de tiempo
(2007-2008).
■ Los omega-3 benefician a los receptores
de endoprótesis coronarias
Arterioscler Thromb Vasc Biol. Publicación electrónica previa a la impresa. [26 de
mayo de 2011]
El consumo habitual de ácidos grasos omega-3 junto con
aspirina y clopidogrel puede reducir marcadamente la formación de coágulos de trombina en los pacientes con endoprótesis
coronarias. Cincuenta y cuatro participantes tratados con la farmacoterapia habitual se aleatorizaron para recibir un comprimido de omega-3 (1.000 mg de ácidos omega-3 poliinsaturados
al día) o un placebo (controles). Al cabo de un mes, frente a los
pacientes tratados solo con el tratamiento antiplaquetario doble,
los asignados al grupo combinado de omega-3/antiplaquetarios
presentaban un 15 por ciento más de permeabilidad en los
coágulos y un 14 por ciento menos de tiempo de lisis, lo que
indica coágulos de fibrina más susceptibles de sufrir fibrinólisis.
Los tratados con omega-3 además de antiplaquetarios produjeron menos factor coagulante de la trombina que los controles.
MedicalEconomics.es
Un resumen de los últimos artículos más relevantes de la bibliografía internacional.
Lo Mejor de lo Publicado
■ El control glucémico puede mejorarse
con creatina y ejercicio
■ El triaje podría estar retrasando cuidados
necesarios en los enfermos graves
Med Sci Sports Exerc. 2011;43:770-778. [10 de mayo de 2011]
Ann Emerg Med. Doi:10.1016/j.annemergmed.2011.02.001. Publicación
Los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden mejorar el control
glucémico incorporando una estrategia no farmacológica a base
de ejercicio mezclado con una dosis saludable de suplementos
de creatina, según muestra un ensayo preliminar de 25 pacientes. En este estudio aleatorizado y doble ciego de 12 semanas
de duración, los pacientes con diabetes de tipo 2, inscritos en
un programa de ejercicio físico, recibieron 5 g/día de creatina
o un placebo. Los pacientes asignados al grupo con creatina
presentaron una reducción de los niveles de HbA1c del 1,1 por
ciento frente a los tratados con placebo. Las concentraciones de
insulina y péptidos C, indicadores indirectos de la sensibilidad
a la insulina, así como la capacidad física, el perfil lipídico y los
efectos adversos fueron similares entre los grupos.
electrónica previa a la impresa. [26 de abril de 2011]
■ Un estudio de referencia sobre las endoprótesis no
cambia la práctica clínica
■ El tratamiento es beneficioso en el cáncer
de próstata localizado
JAMA. 2011; 305:1882. [11 de mayo 2011]
N Engl J Med. 2011; 364:1708. [5 de mayo de 2011];
Una revisión de un registro de pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) concluye que, a pesar de
la publicación en 2007 de un gran ensayo clínico denominado
COURAGE, en el que los pacientes con arteriopatía coronaria (AC) estable que recibieron un tratamiento médico óptimo
presentaron resultados parecidos a los de los tratados con ICP,
la tasa de tratamientos médicos óptimos utilizados antes de la
ICP no ha variado. Los datos del registro CathPCI perteneciente al National Cardiovascular Data Registry se emplearon
para valorar el uso de medicación en los sujetos sometidos
a ICP con AC estable durante los 19 meses previos y los
24 meses posteriores a la publicación de los resultados del
COURAGE. El tratamiento médico óptimo se definió
como el uso de aspirina, un betabloqueante y una estatina en
los pacientes sin contraindicaciones. Antes del COURAGE,
el tratamiento médico óptimo se usaba antes de la ICP en
un 43,5 por ciento de los casos; después del COURAGE,
en un 44,7 por ciento.
N Engl J Med. 2011; 364:1770. [5 de mayo de 2011].
Con la colaboración de:
MedicalEconomics.es
En el caso de los pacientes más graves, un proceso de
triaje prolongado podría dar lugar a retrasos de la atención potencialmente peligrosoa. Al estudiar 3.932 visitas a
Urgencias de pacientes muy agudos que acudieron por su
propio pie, los investigadores hallaron que el triaje tardaba
de 0 a 128 minutos, realizándose solo el 41 por ciento en el
plazo de 10 minutos. (El triaje del Emergency Severity Index-5 recomienda que estos pacientes sean tratados por un
médico de forma inmediata o en los 10 primeros minutos.)
Tan solo algo más de la cuarta parte (27 por ciento) de los
pacientes muy agudos se llevaron inmediatamente a salas de
tratamiento.
En el tratamiento del cáncer de próstata, un estudio reciente
muestra que actuar da resultados considerablemente mejores
que esperar. En un ensayo anterior escandinavo de 695 varones con cáncer de próstata localizado, durante una mediana
de seguimiento de 10,8 años, los riesgos de mortalidad y las
metástasis fueron menores en los aleatorizados para someterse
a una prostatectomía que en los sometidos a observación. Los
seguimientos largos (mediana de 12,8 años) muestran menos
muertes en los varones sometidos a prostatectomía radical que
en los simplemente observados (47,8 por ciento frente a 57,8
por ciento). El 88 por ciento de estos varones escandinavos
tenían tumores claros y las pruebas de cribado solo detectaron
cánceres en el 5,2 por ciento de los casos. En cambio, menos
del 50 por ciento de los varones estadounidenses con cáncer
de próstata recién diagnosticado presentan tumores demostrables; además, en Estados Unidos, la mayoría de los cánceres se
detectan en los cribados.
Sección patrocinada por:
9 de septiembre de 2011
MEDICAL ECONOMICS
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a puede enviar sus artículos para
la edición 2011 y compartir sus
experiencias con sus compañeros.
Medical Economics, en colaboración con
Iberocruceros, le llevará de vacaciones.
Y
GRAN PREMIO
Crucero 3.000 €
PREMIO PLUS
Jóvenes
Crucero 2.000 €
¿Quién puede participar? Todos los licenciados en Medicina o Farmacia y los diplomados en Enfermería con ejercicio profesional en España.
¿Qué hay que enviar? Artículos literarios originales, no publicados previamente en ningún otro medio
y enviados en exclusiva a Medical Economics, y que tengan interés para los lectores.
¿Sobre qué se puede escribir? Su artículo puede contar, por ejemplo, cómo halló la solución a un
problema en la práctica clínica; o cómo decidió remodelar su consulta; o compartir lecciones que aprendió después de un juicio o demanda; o incluso su decisión de afrontar de otra forma la profesión después
de aquel caso.
¿Cómo participar? Envíe su artículo por correo electrónico, escrito en formato Word, a doble espacio,
incluyendo su nombre, dirección y forma de contacto (e-mail, teléfono). Si lo desea puede enviar fotografías que ilustren su historia, así como una fotografía suya tipo carnet (mínimo 1.024 x 768 píxeles o formato jpg a máxima calidad) y un breve curriculum vitae. Puede Vd. enviar tantos artículos como desee.
Medical Economics se reserva el derecho de publicar los originales y no mantendrá correspondencia ni
devolverá los originales a los autores.
¿Dónde enviar su artículo? Los originales solo podrán ser enviados a través del correo electrónico, a
la dirección: [email protected]*
Presentación de originales El plazo de participación expira el 2 de noviembre de 2011.
*Consulte las bases del certamen en www.medecoes.com
Golf
V Torneo de Golf El Eagle de la Solidaridad
El golf más solidario se reunió en El Saler
Sebas Lorente, campeón de Europa de golf adaptado, presentó por primera vez en Valencia el Paragolfer,
un vehículo de características especiales que permite la práctica del golf en silla de ruedas.
l Torneo de Golf “El Eagle de
con el putt en el hoyo 4 contra el jugador
la Solidaridad”, organizado por
profesional David Enebral.
la Fundación Aixec y patrociLa participación de jugadores federanado por la Fundación Divina Pastora,
dos adaptados posibilitó a la Fundación
tuvo lugar el pasado mes de julio en el
Aixec cumplir con uno de sus fines socampo de golf de El Saler (Valencia) con
ciales: promocionar el deporte adaptado
gran éxito en lo deportivo, organizativo
como parte de la normalización de las
y solidario.
múltiples facetas de la vida de las perMás de 140 jugadores se dieron cita
sonas con diversidad funcional.
Una vez finalizado el torneo fueron
en un campo en excelentes condiciones para disputar un torneo que en su
citados todos los jugadores en la sala
quinta edición se ha convertido en un
“Vela Latina” de El Parador para realizar la entrega de trofeos a los tres prireferente deportivo solidario y consomeros clasificados en categoría Damas
lida la normalización de este deporte
y categoría Caballeros y el Trofeo de la
entre los jugadores adaptados.
Sebas Lorente, campeón de Europa
Real Federación Española de Golf al
de golf adaptado, presentó por primera
mejor jugador adaptado.
vez en Valencia el Paragolfer, un veGracias a los patrocinadores del
hículo de características especiales que El campeón de Europa, Sebas Lorente, en el
torneo y a las instituciones que lo respermite la práctica del golf en silla de Paragolfer, vehículo adaptado que permite la
paldan, se han cumplido con creces los
práctica del golf a los usuarios de silla de ruedas.
ruedas y con el que participó el golfista
objetivos buscados por la Fundación
con un buen resultado.
Aixec en este torneo: generar recursos
Asimismo, este año, como novedad, se ha disputado un “reto destinados a facilitar la vida a las personas con parálisis cerebral
al pro”, con el que más de 65 jugadores midieron sus habilidades y a sus familias.
E
Fernández Castaño rememora a Ballesteros en el Bernabéu
E
l golfista profesional Gonzalo
Fernández Castaño ha rememorado
a Severiano Ballesteros golpeando
una bola de golf, como hiciera el
legendario jugador cántabro en 1983,
por encima de las gradas del Santiago
Bernabéu para depositarla en el círculo
central del estadio madridista. En
aquel entonces Ballesteros elevó la
bola más de 22 metros –lo que medían
las gradas en ese año–, mientras
que Fernández Castaño ha cubierto
una distancia de 150 metros y más
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MEDICAL ECONOMICS
de 45 metros de altura, la medida
actual del graderío del Bernabéu.
Esta espectacular acción, enmarcada
dentro de la campaña de promoción
El Golf sale a la calle realizada por la
Real Federación Española de Golf en
colaboración con las federaciones
autonómicas y los clubes, tiene como
objetivo dar a conocer los beneficios
y atractivos de este deporte a la
sociedad española. Ya en el interior del
estadio, Fernández Castaño realizó
otros golpes de exhibición desde la
9 de septiembre de 2011
plataforma situada frente a la puerta 0,
con una bandera en el círculo central
como objetivo, así como un golpe,
de portería a portería, para meter
un gol con la bola de golf. “No he
tratado de imitar lo que hizo Severiano
Ballesteros, una leyenda del golf. Me
ha motivado el hecho de contribuir
a popularizar el deporte del golf, de
acercarlo a la sociedad española”,
comentó Fernández Castaño, que
empleó un hierro 7, “el palo más
adecuado para esta situación”.
MedicalEconomics.es
PRÓXIMOS CURSOS
BARCELONA
20 de septiembre
Hotel Fira Palace de Barcelona
MADRID
27 de septiembre
Hotel NH Eurobuilding
ALICANTE
4 de octubre
Hotel Meliá Alicante
CÁCERES
20 de octubre
Extremadura Hotel