Pénfigo foliáceo en el perro y el gato

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Veterinary Medicine en Español Abril - Mayo 2010 Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 3
Abril - Mayo 2010
Volumen 4, Número 5
34
Clases tempranas de sociabilización para cachorros:
Riesgos vs. Beneficios
Una mesa redonda donde participan:
• E. Kathryn Meyer, VMD
• Ian Dunbar, PhD, BSc, BVetMed, MRCVS
• Brenda Griffin, DVM, MS, DACVIM
• Kersti Seksel, BVSc (Hons), MA (Hons)
• MRCVS, FACVSc, DACVB, DECVBM-CA
• Jennifer Messer, BA (Hons) Psych, DVM
Este es un debate de hace mucho tiempo: Saque provecho de
la sociabilización temprana o retarde el entrenamiento de los
cachorros a favor de la prevención de enfermedades infecciosas.
Cuatro expertos sopesan acerca de la seguridad relativa de la
sociabilización temprana.
Pág. 34
5
Pénfigo foliáceo en perros y gatos: Mejorando
las oportunidades de un resultado con éxito
EC
Kathy C. Tater, DVM, DACVD y Thierry Olivry, DrVet, PhD, DECVD, DACVD
Para manejar perros y gatos que padecen esta enfermedad
dermatológica potencialmente mortal, resultan críticos los procesos
terapéuticos y el diagnóstico completo
42
Métodos no quirúrgicos de anticoncepción en perros
y gatos: ¿Dónde estamos ahora?
Megan Cathey, DVM y Mushtaq A. Memon, BVSc, PhD, DACT
Se están investigando a fondo alternativas viables para esterilizar
y castrar como control de la población canina y felina. Aquí está un
vistazo de algunas posibles opciones futuras.
Pág. 5
26
ANIMALES NO CONVENCIONALES
Reporte de atención en consulta de tortugas de
orejas rojas (Trachemys scripta elegans) y resolución
de distocias en dos casos
Maldonado Itzcóatl, Brousset Dulce, Ramirez Gabriel, Toledo Luis, Fuentes
Gabriela Hospital Veterinario de Especialidades Bruselas
Pág. 42
Abril - Mayo 2010 Veterinary Medicine en Español
La tortuga de orejas rojas es la más popular dentro del mercado de
reptiles de compañía.
En reptiles, el término distocia es utilizado para describir cualquier
situación en la que la hembra presenta dificultades para completar
o revocar el proceso reproductivo. Las distocias se agrupan en dos
grandes grupos: obstructivas y no obstructivas. El manejo de las
distocias depende del diagnóstico de la misma, su duración y la
condición de la hembra.
CONTENIDO
16
Pág. 26
18
20
El perro prurítico: Consejos prácticos para hacer más
sencilla su vida
Paul Bloom, DVM, DACVD, DABVP (perros y gatos
Mi enfoque hacia la distocia canina
Scott Shaw, DVM, DACVECC
Cómo pensar fuera de la caja de arena: Manejo de
gatos con cistitis intersticial idiopática no obstructiva
Dennis Chew, DVM, DACVIM y Tony Buffington, DVM, PhD, DACVN
22
Pág. 16
CVC 2009 Consejos prácticos a partir
de las presentaciones
Secciones
Exposiciones clínicas - Hemofilia A en un perro maltés
Michal O. Hess, DVM
40
Aspectos prácticos
24
Actualización en la Investigación - recapitulaciones
y comentarios
• Sea precavido con la biopsia de aguja fina de masas ventrales
de cuello en perros
• Aumente su habilidad para detectar metástasis pulmonar
• ¿La influenza es para las aves, los perros y los gatos?
• Prednisona y aspirina de dosis ultra baja: ¿buenas para el intestino?
17
Pág. 18
47
48
Intercambio de ideas
Hacer una manta a base de aire caliente, limpiar una centrífuga, método
para recolectar orina, antiséptico de uso sencillo para especies exóticas,
y más consejos por parte de sus colegas.
Recursos para el lector
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Abril - Mayo 2010
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ARTICULO ARBITRADO
EC
Pénfigo foliáceo en el perro y el gato:
aumentando las probabilidades de un
resultado exitoso
Los procesos diagnósticos y terapéuticos detallados, son de vital importancia
en los perros y gatos que padecen de esta enfermedad dermatológica
potencialmente mortal.
Kathy C. Tater DVM, DACVD y Thierry Olivry, DrVet, PhD, DECVD, DACVD
E
l pénfigo foliáceo, es la enfermedad
inmunomediada de la piel que se
presenta con mayor frecuencia en
perros y gatos y que se caracteriza por pústulas, erosiones y costras. En este artículo,
se discutirá el diagnóstico y tratamiento del
pénfigo foliáceo en perros y gatos.
PATOGÉNESIS
El pénfigo foliáceo afecta a la epidermis,
que es la capa superficial de la piel. La epidermis actúa como una barrera de protección contra los efectos adversos del medio
ambiente, y está se encuentra compuesta
principalmente por queratinocitos muy
bien adheridos. Dos tipos de estructura de
adhesión consiguen mantener juntos a los
queratinocitos. Los desmosomas que son
responsables de la adherencia entre cada
célula, en tanto que los hemidesmosomas
tienen a su cargo la adhesión de la célula a
la matriz. En la piel, los hemidesmosomas
unen a los queratinocitos profundos o basales a la membrana basal.
Las variantes del pénfigo ocurren cuando los anticuerpos se dirigen hacia los
Kathy C. Tater, DVM, DACVD
Angell Animal Medical Center
350 S. Huntington Ave.
Boston, MA 02130
Thierry Olivry, DrVet, PhD,
DECVD, DACVD
North Carolina State University
Raleigh, NC 27606
desmosomas entre los queratinocitos. La
alteración de los desmosomas resulta en
la separación de los queratinocitos, lo cual
se le conoce como acantólisis. Los queratinocitos que han perdido su adhesión se
denominan queratinocitos acantolíticos,
no acantocitos (es decir células rojas sanguíneas crenadas).
En el pénfigo foliáceo en seres humanos, el principal objetivo de los anticuerpos
es la glicoproteína desmogleína 1 (DSG 1)
en el desmosoma1,2. La respuesta primaria
de los anticuerpos implica a la IgG (subclase IgG4)3. Los estudios iniciales en perros con pénfigo foliáceo sólo detectaron
en pocas ocasiones una respuesta de anticuerpos a IgG4,5, pero los estudios recientes
utilizando diferentes sustratos en pruebas
de inmunofluorescencia directa confirman
que los anticuerpos IgG son importantes
en el pénfigo foliáceo en el perro6. Sin embargo, la DSG 1 no constituye el principal
objetivo en el pénfigo foliáceo en perros7;
se desconoce todavía qué parte del desmosoma constituye el objetivo en gran parte
de los casos de pénfigo foliáceo en el perro.
Los estudios iniciales de inmunoelectrotransferencia revelaron que el objetivo era
una proteína de 148 a 160 kDa8,9. En tanto
que la microscopia inmunoelectrónica demostró que el sitio de fijación de los anticuerpos era en la región extracelular del
desmosoma10.
La palabra pénfigo se utiliza para describir a un grupo de enfermedades ampulosas de origen inmunomediado, en donde
hay separación intraepidermal a través de
acantólisis. El pénfigo foliáceo es un tipo
específico de pénfigo superficial y que clínicamente es diferente al pénfigo profundo.
Otro ejemplo de enfermedad por pénfigo
superficial es el pénfigo eritematoso. Ejemplos de enfermedades por pénfigo profundo
incluyen: pénfigo paraneoplásico, pénfigo
vulgar y pénfigo ampolloso.
Los signos de destrucción a las estructuras de adhesión de los queratinocitos resultan clínicamente evidentes. Cuando las
uniones estrechas entre los queratinocitos
superficiales se ven afectadas se manifiestan como vesículas y pústulas. En caso de
que las uniones estrechas entre los queratinocitos basales y la membrana basal de la
piel se encuentren alteradas se manifiesta
como bulas (grandes ampollas) y úlceras.
Recientemente, se ha propuesto al pénfigo foliáceo como el término general para
todas las enfermedades por pénfigo superficial, ya que hay una sobreposición de
características clínicas, histológicas e inmunológicas entre todos los trastornos por
pénfigo superficial11. Los trastornos por
pénfigo profundo aun permanecen distintos desde el punto de vista clínico e inmunológico de los trastornos por pénfigo superficial. De este modo, el término pénfigo
no debe utilizarse como un diagnóstico por
si mismo para cualquier paciente, debido a
que este termino se refiere a un grupo heterogéneo de trastornos por pénfigo superficial o profundo.
SIGNOS CLÍNICOS Y CAUSAS
Los factores genéticos pueden influir el desarrollo de pénfigo foliáceo. En perros, se
diagnostica con mayor frecuencia en dos
razas con genotipos relacionados de manera estrecha,12 Akitas y Chow Chow4. Asimismo el pénfigo foliáceo se ha reportado
en camadas completas13. En el caso del pénfigo foliáceo en gatos, no se ha observado
ARTICULO ARBITRADO
1. Pústula justo caudal al plano nasal de un perro; también hay alopecia y
eritema en la región nasal dorsal.
2. Costras a partir de pústulas rotas en el plano nasal de un perro y en la zona
nasal dorsal.
4. Costras y exudado seco en el pabellón de un perro con pénfigo foliáceo
(Foto cortesía de Lauren Pinchbeck, DVM, DACVD)
3. Ulceración a partir de un pioderma profundo en un paciente con pénfigo
foliáceo. En pacientes con pénfigo foliáceo no deberán observarse úlceras a
menos de que existan otros trastornos como el pioderma. Observe la apariencia
simétrica de las lesiones faciales.
predisposición de raza. El desarrollo de pénfigo foliáceo, tanto en
perros como en gatos, no parece estar relacionado con sexo o edad.
La edad de inicio es variable, entre 1 a 16 años en perros4,5,14 y la
edad de presentación en gatos varia de meses de edad4 hasta 17
años.
Luz ultravioleta
La exposición a los rayos ultravioleta solares es un desencadenante
ambiental para el desarrollo de pénfigo foliáceo. Las lesiones cutáneas en perros con pénfigo foliáceo pueden empeorar durante el
verano y mejorar en invierno16,17. Exponer a los perros con pénfigo
foliáceo a los rayos ultravioleta B (UVB) resulta en mayor acantóli-
sis epidérmica18. Pensamos que hay una prevalencia menor de
pénfigo foliáceo en el perro en aquellas regiones con clima frío
de los Estados Unidos, en comparación con regiones cálidas en
donde existe mayor exposición al sol.
Fármacos
Los medicamentos pueden influir el desarrollo del pénfigo foliáceo19. Determinados fármacos inducen acantólisis de modo
directo (pénfigo foliáceo inducido por fármacos). Asimismo, pueden activar a enzimas proteolíticas en la piel, que posteriormente
alteran a los desmosomas ocasionando acantólisis bioquímica.
Los medicamentos también pueden estimular el desarrollo de anticuerpos en contra de los desmosomas, dando en consecuencia
acantólisis inmunológica20. El pénfigo foliáceo desencadenado
por fármacos se manifiesta en pacientes predispuestos al pénfigo
foliáceo. La combinación de los fármacos y de otros factores del
paciente, desencadena entonces un brote de pénfigo foliáceo19.
El pénfigo foliáceo inducido por fármacos en humanos se
relaciona por lo general con exposición a medicamentos con
estructuras químicas que pueden contribuir a la activación
de enzimas proteolíticas en la piel. Estos fármacos incluyen a
compuestos thiol que contienen grupos –SH o sulfidrilo (por
ejemplo, penicilamina), medicamentos que pueden pasar por
cambios metabólicos y formar grupos –SH activos (por ejemplo, penicilinas, cefalosporinas) o medicamentos que contienen
grupos amida activos (por ejemplo, enalaprilo)20. En perros y
gatos, se ha sospechado que el pénfigo foliáceo se relaciona con
una variedad de medicamentos como cimetidina,21 cefalexina,22
amoxicilina y ácido clavulánico,23 ampicilina,24 y combinaciones de trimetroprim-sulfonamida.25
Muchos pacientes con pénfigo foliáceo recién diagnosticado cuentan con antecedentes de exposición a varios medicamentos. Si el paciente manifiesta pénfigo foliáceo, inducido o
desencadenado por fármacos, estos deben suspenderse con el
objetivo de mejorar el manejo del pénfigo foliáceo y ocasionar
que este trastorno termine. Aunque es difícil comprobar alguna
relación entre cualquier medicamento y el pénfigo foliáceo. El
desafío con los fármacos podría confirmar en definitiva pénfigo
foliáceo inducido por fármacos, debido a que esto puede ocasionar un mayor deterioro del paciente, no es recomendable el
desafío con fármacos en el caso de reacciones cutáneas inducidas por medicamentos. La observación histológica de queratinocitos apoptóticos no puede utilizarse como un marcador para
una reacción medicamentosa, ya que los queratinocitos apoptóticos pueden observarse en perros con pénfigo foliáceo26.
En caso de sospechar pénfigo foliáceo relacionado con fármacos, revise con cuidado los antecedentes de medicamentos
del paciente.
De manera típica, las reacciones medicamentosas se desarrollan después de siete días de exposición al fármaco. En caso
de que el paciente presente una historia clínica de exposición a
medicamentos, las reacciones son rápidas y suceden dentro de
las primeras 24 horas de reexposición al fármaco27.
Recientemente, existen informes de que la administración
de un producto tópico spot on, que contiene metaflumizona y
amitraz (ProMeris—Fort Dodge Animal Health) se ha relacionado con pénfigo foliáceo en perros. Hasta la fecha, se desconoce el mecanicismo de esta reacción, pero constituye un área
activa de investigación en uno de nuestros laboratorios (T.O.).
Otras causas
En el ser humano existe una gran variedad de factores que pueden ocasionar pénfigo foliáceo. Es probable que el Fogo selvagem, una forma de pénfigo foliáceo en humanos que es endémica en ciertas zonas de Brasil, se deba a una combinación
de factores ambientales y tal vez a la susceptibilidad genética28,29.
También se ha relacionado la nutrición (alimentos que contienen tioles, como el ajo y las cebollas30,31) e infecciónes32 con
determinados casos de pénfigo foliáceo en seres humanos. Se
desconoce si alguno de estos factores, en especial la dieta son
desencadenantes del pénfigo foliáceo en perros y gatos.
El pénfigo foliáceo en perros puede relacionarse con un
antecedente de enfermedad cutánea crónica tal como las alergias33, sin embargo, no existen estudios que prueben esto en
definitiva. Asimismo se ha informado de pénfigo foliáceo en pe-
ARTICULO ARBITRADO
6. Lesiones y costras en el rostro y orejas de un gato con pénfigo foliáceo.
5. Costras en las patas de un perro con pénfigo foliáceo.
7. Pénfigo foliáceo podal en un gato.
rros con otros trastornos como: hipotiroidismo,34 leishmaniasis,35
timoma,36 y lupus eritematoso sistémico37.
En estos pacientes el pénfigo foliáceo es un hallazgo incidental,
debido a la inducción de anticuerpos hacia los desmosomas, es
desencadenado por trastornos sistémicos.
SIGNOS CLÍNICOS
Las lesiones iniciales por pénfigo foliáceo consisten en máculas eritematosas, que luego progresan de manera rápida hasta la
etapa pustular. Las pústulas tienden a ser grandes, irregulares y
coalescentes (Figura 1). Múltiples tallos de cabello brotan de las
pústulas, lo cual es un hallazgo consistente de pénfigo foliáceo, y
ayuda a diferenciar al pénfigo foliáceo de otras causas comunes
de pústulas, y foliculitis bacteriana38. Debido a que las pústulas
son frágiles y se rompen con facilidad, sólo pueden observarse
las costras o el exudado seco que provienen de las pústulas rotas
(Figura 2). Por esta razón, las costras son la lesión que se observa
con mayor frecuencia en el pénfigo foliáceo4,5,14.
Pueden observarse erosiones sobre todo si se retira una costra.
Las úlceras son poco frecuentes, debido a que el pénfigo foliáceo
es una enfermedad cutánea epidérmica superficial. Las úlceras
pueden observarse en casos de pénfigo foliáceo, que tengan algún trastorno concurrente que afecte a las porciones profundas
de la piel, tal como el pioderma profundo (Figura 3). En pocas
ocasiones las erosiones, costras y pústulas pueden agruparse en
un patrón policíclico o anular. Las lesiones en el pénfigo foliáceo
por lo general tienen un curso de presentación recurrente, y de
distribución bilateral simétrica.
Las lesiones en la porción cóncava del pabellón auricular deben incrementar la sospecha clínica de pénfigo foliáceo, ya que
existen pocos trastornos postulares que afecten la porción cóncava
del pabellón auricular (Figura 4). Las lesiones en mucosas son raras en el pénfigo foliáceo.
En la mayoría de los perros las lesiones iniciales aparecen en
la cara (fosas nasales, plano nasal, piel periocular y oídos) que
tienden a generalizarse durante el transcurso de meses. En raras
ocasiones, algunos perros comienzan con una distribución generalizada o tan sólo una forma localizada de la enfermedad.
En perros y gatos con lesiones generalizadas por pénfigo foliáceo, pueden observarse eritema y exfoliación de una zona amplia.
La exfoliación masiva, se extiende más allá de los bordes de las lesiones originales y son sugerentes de complicaciones bacterianas.
Los signos sistémicos, tales como fiebre, letargia, anorexia y linfadenopatía, pueden suceder con el pénfigo foliáceo15,33.
Los signos sistémicos parecen ser comunes en pacientes con
lesiones generalizadas. El prurito, sobre todo en pacientes con enfermedad generalizada, es variable en perros y gatos con pénfigo
foliáceo5,14,15. Una historia clínica detallada con el propietario de la
mascota puede revelar lesiones cutáneas que se desarrollaron antes
de presentar prurito. Lo cual contrasta con las lesiones de origen
alérgico en donde el desarrollo de las lesiones inicia con prurito.
El pénfigo foliáceo en el perro por lo general involucra a las
patas junto con otros sitios del cuerpo. En pocas ocasiones, el pén-
8. Examen citológico de una pústula intacta proveniente de un perro
con pénfigo foliáceo demostrando masas de queratinocitos acantolíticos
(flechas) y muchos neutrófilos no degenerativos
(Diff-Quick-Dade-Behring; 1,000X).
figo foliáceo se localiza en las extremidades. Las pústulas en las
patas son poco comunes, probablemente a que estas se rompen
mientras el paciente camina. Desde el punto de vista clínico, el
pénfigo foliáceo en las patas resulta en claudicación e hiperqueratosis (Figura 5)39,40. El pénfigo foliáceo en perros también puede
desarrollarse de manera poco usual, tan solo alrededor de los
dedos41.
En la mayoría de los gatos, el pénfigo foliáceo es una enfermedad leve y localizada que consiste en erosiones y costras amarillentas. En gatos, el pénfigo foliáceo también puede diseminarse
y convertirse en generalizado15. El pénfigo foliáceo felino empieza
de manera común en la cabeza (Figura 6). Las lesiones también
pueden afectar al conducto auditivo externo. Los gatos pueden
tener una supuración notable y costras alrededor de las patas o
tejido ungueal de las uñas (paroniquia caseosa; Figura 7)42,43. Con
estas lesiones en el tejido ungueal, también puede desarrollarse
onicodistrofia.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Las dermatitis pustular superficial ocasionadas por infecciones
pueden semejar o complicar al pénfigo foliáceo.
La dermatofitosis pustular superficial es una infección micótica que implica a especies de Tricophyton. Las lesiones pueden ser
similares a las ocasionadas por pénfigo foliáceo, desde el punto
de vista clínico e histopatológico44. La dermatofitosis pustular es
poco frecuente45, sin embargo, los autores recomiendan evaluar
cada caso de pénfigo foliáceo en busca de dermatofitosis, debido a
los efectos adversos que puede ocasionar el tratamiento inmunosupresor en pacientes con dermatofitosis.
Un cultivo de dermatofitos puede diagnosticar dermatofitosis
pustular superficial y el examen citológico de las macroconidias
a partir del crecimiento identifica las especies de hongos. Las especies de Tricophyton que ocasionan esta forma de dermatofitosis
pueden encontrarse presentes tanto en la epidermis como en el
folículo piloso.
Las costras junto con el pelo deberán muestrearse para cultivo
de dermatofitos. Se requiere de una tinción con ácido peryódico
de Schiff (PAS) con el fin de diferenciar dermatofitosis pustular
superficial, con pénfigo foliáceo histológico histológicamente.
Las infecciones cutáneas bacterianas son otro diagnóstico diferencial para el pénfigo foliáceo. Algunos estafilococos producen
una toxina exfoliativa que se dirige hacia los desmosomas, ocasionando signos similares a aquellos del pénfigo foliáceo46. En estos casos, se encuentran grandes collaretes epidérmicos extendiéndose con frecuencia de manera centrífuga. La exfoliación tiende
a ser más severa en las infecciones cutáneas bacterianas, que en
el pénfigo foliáceo. Aquellos pacientes con infecciones cutáneas
bacterianas por lo general se observan en el estudio citológico. El
examen citológico a menudo demuestra neutrófilos degenerados
con bacterias. El cultivo del exudado a partir de una pústula puede
identificar a las especies de bacterias.
DIAGNÓSTICO
El pénfigo foliáceo se diagnostica al evaluar la historia clínica, los
hallazgos al examen físico y los resultados de las pruebas diagnósticas tales como citología e histopatología (Cuadro 1). Debido
a los graves efectos adversos ocasionados por el tratamiento inmunosupresor e importante realizar el diagnostico definitivo antes de
iniciar con el tratamiento.
Citología
El examen citológico de una pústula intacta (preparación de
Tzanck) puede ser una prueba diagnóstica útil que puede realizarse en la clínica para el diagnóstico presuntivo de pénfigo foliáceo, en conjunto con los resultados histopatológicos. El examen
citológico de una pústula intacta en el pénfigo foliáceo demuestra
neutrófilos no degenerados con queratinocitos acantolíticos (Figura 8). La ausencia citológica de bacterias descarta las causas de
origen bacteriano. Ya que ciertos casos de reacciones pustulares
superficiales a medicamentos y dermatofitosis pueden tener hallazgos citológicos similares a aquellos del pénfigo foliáceo, todavía
ARTICULO ARBITRADO
9. Examen histológico de una pústula obtenida de una biopsia de piel en un
gato con pénfigo foliáceo que revela queratinocitos acantolíticos subcorneales y
neutrófilos (hematoxilina-eosina; 20X).
se recomiendan la biopsia y el examen citológico antes de iniciar el
tratamiento para pénfigo foliáceo.
Pruebas sanguíneas
No hay cambios hematológicos que sean específicos para el pénfigo foliáceo. Los perros pueden tener leucocitosis leve a moderada
con neutrofilia así como anemia normocítica normocrómica no
regenerativa leve a moderada (anemia por enfermedad crónica)5.
Los gatos pueden tener cambios similares además de basofilia, eosinofilia con linfopenia y monocitosis15. En gatos, no existen las
asociaciones entre el virus de la leucemia felina o el virus de la inmunodeficiencia felina y el pénfigo foliáceo. A pesar de un hemograma y perfil bioquímico completo, estas pruebas no son capaces
de confirmar pénfigo foliáceo, y solo ayudan al orientar el diagnóstico o determinar si puede existir enfermedad concomitante,
lo cual podría exacerbarse por el tratamiento inmunosupresor. El
análisis de la sangre también se recomienda para establecer valores basales, antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor. Una
prueba de anticuerpos antivirales no es necesaria en caso de que
sospeche de pénfigo foliáceo.
Histología
Las biopsias deberán practicarse de preferencia sobre las pústulas. Puede haber micropústulas debajo de las costras que solo son
visibles con el estudio histopatológico. Por esta razón, si no puede
encontrarse alguna pústula intacta, la biopsia de la costra es otra
opción. Con el fin de evitar alterar las pústulas o costras, no talle el
sitio de la biopsia. En cambio, limpie el sitio de la biopsia en tanto
evita remover todas las costras superficiales. El sitio de la biopsia
puede entonces tallarse gentilmente con alcohol.
Es probable que los resultados de la biopsia sean diagnósticos
si se descontinúan previamente los glucocorticoides tanto tópicos
como sistémicos15. Nosotros recomendamos descontinuar los glucocorticoides por lo menos una semana antes de la biopsia. Envíe muestras a un dermatopatólogo junto con una historia clínica
completa y la descripción de las lesiones clínicas. La distribución
de las lesiones también es importante. En la Veterinary Information Network (vin.com; busque por “dermatopathologist registry”
10
puede encontrarse una lista completa de dermatopatólogos o contactar con su dermatólogo local. Permita que el dermatopatólogo
realice tinciones PAS, de modo que la biopsia pueda ser evaluada
en búsqueda de dermatofitosis pustular.
El examen histológico demuestra pústulas neutrofílicas o eosinofílicas, predominantemente superficiales, con queratinocitos
acantolíticos (Figura 9). En pocas ocasiones, los casos iniciales de
pénfigo foliáceo pueden demostrar pústulas eosinofílicas con espongiosis (edema intercelular) en la epidermis o alrededor de los
folículos pilosos pero no acantólisis47.
Cuando las infecciones cutáneas bacterianas (impétigo y pioderma exfoliativa) se encuentran junto con pénfigo foliáceo, puede
resultar difícil determinar qué cambios histológicos se deben al
pénfigo foliáceo y cuáles se originan por la bacteria. En general, el
pénfigo foliáceo se relaciona de manera frecuente con una mayor
densidad de células acantolíticas y grandes pústulas que se diseminan a través de los folículos pilosos, en comparación con las infecciones cutáneas bacterianas38. Con el fin de aumentar las posibilidades de un diagnóstico preciso a partir del examen histológico,
trate cualquier infección bacteriana concurrente con antibióticos
antes de realizar la biopsia. Si usted recibe un informe de biopsia
de piel, que enliste tanto la infección cutánea bacteriana y pénfigo
foliáceo como posibles diagnósticos, el siguiente paso es tratar la
posible infección cutánea con antibióticos.
Tal vez sea necesario el cultivo bacteriano de la piel, con objeto de seleccionar un antibiótico apropiado. La resolución total de
las lesiones mediante la terapia con antibióticos es consistente con
una infección cutánea de origen bacteriano en comparación con
pénfigo foliáceo. No se recomienda la inmunosupresión sistémica
sin un diagnóstico definitivo de pénfigo foliáceo. En caso de que se
sospeche que un paciente tiene pénfigo foliáceo, pero los resultados de las pruebas no son concluyentes, se recomiendan biopsias
adicionales de otras lesiones o, de preferencia, una interconsulta
con algún dermatólogo.
Inmunopatología
Las pruebas de inmunofluorescencia se utilizan principalmente
con el fin de investigar y caracterizar la respuesta inmunológica de
pénfigo foliáceo. La identificación de IgG epidérmica intercelular
a través de inmunofluorescencia directa, no es específica para el
pénfigo foliáceo en perros4,14. La inmunofluorescencia indirecta
identifica anticuerpos circulantes, pero depende mucho del sustrato. La inmunofluorescencia no es necesaria para un diagnóstico
clínico y manejo de pacientes con pénfigo foliáceo.
CONSIDERACIONES PARA
TRATAMIENTO INICIAL
Con frecuencia el pénfigo foliáceo es un trastorno cutáneo crónico
con un curso recurrente. Se deberá alertar a los propietarios de
la posibilidad de la recurrencia de la enfermedad posterior a la
remisión de los signos clínicos. Debido a los efectos colaterales
de los medicamentos las dosis deberán reducirse gradualmente en
base respuesta a los signos clínicos.
Es importante explicar a los propietarios acerca de los efectos
adversos de la medicación, de modo que comprendan porque las
dosis necesitan reducirse de manera gradual. Es importante recordarles a los clientes que puede haber reincidencia de pénfigo foliáceo luego de disminuir la dosis del fármaco. Sin educación para
el cliente es sencillo que los propietarios se frustren y que se den
cuenta de que los medicamentos no están ayudando. Los costos a
largo plazo y los exámenes de reevaluación, así como las pruebas
para monitorizar a los pacientes con pénfigo foliáceo que reciban
tratamiento, son elevados. Un folleto para el cliente puede ayudar
a los propietarios a entender la enfermedad (para descargar un folleto, visite dvm.360.com/pemphigus).
Una vez que los clientes han sido informados por completo
acerca del pronóstico y de los efectos adversos del tratamiento, inicie el tratamiento contra el pénfigo foliáceo. No existen protocolos
para tratar el pénfigo foliáceo en perros y gatos. En cambio, necesitan seleccionarse los medicamentos y sus dosis para cada caso de
manera individual, con base a la severidad de los signos clínicos,
eficacia de los medicamentos y sus efectos adversos.
Los casos de pénfigo foliáceo en perros con lesiones cutáneas
localizadas pueden manejarse con glucocorticoides tópicos. En
casos leves, los glucocorticoides tópicos pueden utilizarse solos.
En casos graves pueden utilizarse glucocorticoides tópicos, con el
propósito de minimizar la dosis del tratamiento inmunosupresor
sistémico. Los glucocorticoides tópicos se utilizan con mayor frecuencia en gatos, puesto que puede ser más difícil aplicarles medicamentos tópicos. En gran parte de los perros y gatos la inmunosupresión sistémica permanece como tratamiento inicial de elección
para el pénfigo foliáceo. Deberá considerarse el tratamiento con
antibiótico sistémico si es que existe alguna infección bacteriana.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA EL
TRATAMIENTO DE PÉNFIGO FOLIÁCEO
Glucocorticoides
Los glucocorticoides tópicos pueden utilizarse como monoterapia en caso de pénfigo foliáceo leve, especialmente en perros con
lesiones faciales localizadas. Estos pueden combinarse con tratamientos sistémicos en casos refractarios. Una gran cantidad de
glucocorticoides con mayor potencia que la hidrocortisona han
sido utilizados para el tratamiento tópico del pénfigo foliáceo
como la betametasona o triamcinolona, las cuales se encuentran
disponibles en distintas concentraciones. Los glucocorticoides son
capaces de ocasionar atrofia cutánea por lo que en las zonas de
aplicación deben evitarse cualquier tipo de traumatismo. La atrofia
cutánea leve puede ser manejada cambiando a glucocorticoides de
menor potencia. En casos severos de atrofia cutánea se recomienda
suspender la administración tópica de glucocorticoides.
La administración de glucocorticoides a dosis inmunosupresoras proporciona una rápida respuesta clínica en perros y gatos con
pénfigo foliáceo. La prednisona se inicia en perros a una dosis de 2
mg/kg/día, por vía oral y la prednisolona en gatos a una dosis de
2 – 4 mg/kg/día. La dosis prednisona o prednisolona puede incrementarse si no existe mejoría evidente de los signos clínicos en una
o dos semanas. Los gatos responden mejor con glucocorticoides
distintos a la prednisona, esto se debe a que la prednisona posee
una baja biodisponibilidad en comparación con otros glucocorticoides48. Si se utilizan glucocorticoides con diferentes potencias,
deberán calcularse las dosis equivalentes. En gatos, la triamcinolona puede iniciarse a dosis de 0.6 a 2 mg/kg/día por vía oral, y la
dexametasona puede iniciarse a dosis de 1.5mg /gato/día por vía
oral. Las dosis de glucocorticoides deben seleccionarse en base a
la severidad de los signos clínicos. Los perros y gatos con lesiones
leves responden mejor a dosis bajas de glucocorticoides.
Los glucocorticoides de acción prolongada como el acetato
de metil-prednisolona (Depo Medrol- Pfizer Animal Health)
no es recomendable para el tratamiento de pénfigo foliáceo; debido a que la dosis de cualquier medicamento inmunosupresor
11
ARTICULO ARBITRADO
debe ser ajustado en base a la respuesta
del paciente.
Algunos dermatólogos ocasionalmente
utilizan dosis altas de glucocorticoides por
vía oral y sistémica para tratar el pénfigo
foliáceo en el perro. Dosis altas (de prednisona vía oral a 10 mg/kg/día49 o succinato
de metilprednisolona vía intravenosa a 11
mg/kg/día50) son típicamente utilizadas
durante tres días, seguido de dosis menores
de prednisona oral a 0.5 a 2 mg/kg/día. Las
dosis altas de glucocorticoides se utilizan
de preferencia en casos severos de pénfigo
foliáceo en donde se requiere de una rápida
remisión de los signos clínicos. Las recaídas
son posibles una vez que se disminuye la
casos que recibieron prednisona y triamcinolona respectivamente15. Por lo que la
monoterapia con glucocorticoides es más
efectiva en gatos.
La dosis de glucocorticoide administrado debe disminuirse una vez que se observa remisión de los signos clínicos (sin la
aparición de nuevas pústulas o erosiones).
El protocolo exacto para disminuir la dosis de glucocorticoides puede variar en
cada paciente, pero, en general, la dosis de
glucocorticoides debe reducirse en aproximadamente 25% en cada ajuste y reevaluar
al paciente. Si existen recaídas durante la
disminución de la dosis, debe añadirse otro
medicamento inmunosupresor. De igual
forma si la monoterapia con glucocorticoides es incapaz de general remisión de los
signos debe añadirse a la terapia otro inmunosupresor e iniciar con la disminución
de la dosis de glucocorticoide y eventualmente descontinuarse (Tablas 2 y 3).
La dosis inicial de azatioprina comúnmente utilizada en perros es de 2 – 2.5 mg/
kg/día por vía oral. Si la azatioprina se utiliza de manera inicial en conjunto con glucocorticoides, no se recomienda reducir la
dosis o frecuencia de glucocorticoides inmediatamente ya que la azatioprina pueden
tardar semanas en generar sus efectos.
Los principales efectos adversos de la
azatioprina son: depresión de la medula
ósea ocasionando leucopenia, anemia y
trombocitopenia. Vómito, diarrea, hepatotoxicidad, y pancreatitis aguda. En nuestra experiencia la hepatotoxicidad es el
principal efecto adverso que observamos.
La evaluación por medio de hemograma
y perfiles bioquímicos deben realizarse
periódicamente en pacientes que reciben
tratamiento con azatioprina, por lo general
se recomienda la evaluación cada dos a tres
semanas durante el inicio de la terapia.
Cuando la azatioprina y glucocorticoides
son utilizados en conjunto es difícil evaluar
los efectos hepatotóxicos de la azatioprina,
debido a que los glucocorticoides aumentan la actividad enzimática del hígado.
La azatioprina es metabolizada por
una enzima llamada tiopurina metiltransferasa (TPMT). Concentraciones bajas de
TPMT incrementan los riesgos de mielosupresión. Variaciones en TPMT han sido
observadas en el perro53. En comparación
con los perros54, los gatos poseen bajas concentraciones de TPMT, por lo tanto, no se
recomienda la utilización de azatioprina en
gatos debido a altas probabilidades de ocasionar mielosupresión.
Azatioprina
Clorambucilo
No reduzca la dosis o frecuencia
de los glucocorticoides de
manera inmediata luego
de empezar la ciclosporina.
dosis de glucocorticoide. Hasta el momento la terapia con dosis altas de glucocorticoides han sido consideradas en el terreno
experimental: se requieren de más estudios
para demostrar sus beneficios.
Los efectos adversos iniciales del tratamiento con glucocorticoides incluyen:
poliuria, polidipsia, y polifagia. Con tratamientos prolongados pueden generar-se
otros efectos adversos como: ulcera gástrica,
hepatopatía (perros), diabetes mielitus, calcicosis cutis, atrofia cutánea, e infecciones
secundarias. En estudios re-trospectivos, la
utilización de gastroprotectores como el sucralfato o bloqueadores de los receptores de
histamina (famotidina) no han demostrado
ser efectivos para prevenir los efectos adversos del tratamiento con glucocorticoides en
perros con pénfigo foliáceo51.
En algunos perros, la monoterapia
con glucocorticoides no es suficiente para
manejar los signos clínicos de pénfigo foliáceo. Estudios en el pasado, demuestran
que la monoterapia con glucocorticoides
mejora los signos clínicos en el 35% a 39%
de los perros5,52. En gatos la remisión completa se observo en el 62% a 100% de los
12
La azatioprina es una purina análoga que
interfiere con la síntesis de ácido nucleico.
Por lo tanto, sus efectos citotóxicos son
mayores en la proliferación celular, como
en el caso de los linfocitos. La azatioprina
posee mayor efectividad en suprimir la inmunidad humoral en comparación con la
inmunidad de mediación celular.
La azatioprina es una medicación comúnmente utilizada en el manejo de perros con pénfigo foliáceo que no responden
a la monoterapia con glucocorticoides. En
casos en donde la lesiones empeoran, se
mantienen o existen recaídas con dosis bajas de glucocorticoides añadir azatioprina
en la terapia puede reducir la necesidad
de glucocorticoides sistémicos y en donde
probablemente se pueda descontinuar la
administración de glucocorticoide.
El clorambucilo es un agente alquilante
que afecta el entrelazado del DNA celular.
Las dosis varían desde 0.1 a 0.2 mg/kg por
vía oral cada 24 a 48 horas. Los efectos adversos incluyen vómito, diarrea, anorexia
y mielosupresión52. Este agente se utiliza
especialmente en gatos con pénfigo foliáceo que no responden al tratamiento con
glucocorticoides, ya que la azatioprina no
es una opción de tratamiento para gatos.
Deben llevarse a cabo conteos sanguíneos
completos y perfiles bioquímicos séricos de
manera regular en tanto que el paciente reciba clorambucilo, por lo general cada 2 a 3
semanas durante el tratamiento inicial.
Ciclosporina
La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina que bloquea la transcripción de
los genes de la citosina en células T activadas55. La ciclosporina es
un tratamiento probado para dermatitis atópica canina (AtopicaNovartis Animal Health) y se utiliza de manera extraoficial para
una variedad de trastornos inmunomediados en perros y gatos56.
Los efectos adversos de la ciclosporina en perros y gatos incluyen inapetencia, vómito, diarrea, hiperplasia gingival, hirsutismo,
papilomas, dermatosis liquenoide psoriasiforme y toxoplasmosis
diseminada57,58. La presentación de ciclosporina en microemulsión (Atopica; Neoral-Novartis) se absorbe con mayor facilidad
en perros y gatos y deberá utilizarse en vez de otras presentaciones de ciclosporina como Sandimmune (Novartis). De manera
regular deben efectuarse conteos sanguíneos completos y perfiles
bioquímicos en tanto el paciente reciba el tratamiento con ciclosporina. En gatos que reciben este tratamiento, el aumento en la
actividad de las enzimas hepáticas puede representar un signo de
toxoplasmosis59.
En un pequeño estudio piloto, la monoterapia con ciclosporina a 5 a 10 mg/kg/día resultó ineficaz en el manejo de los signos
de pénfigo foliáceo en cuatro de cinco perros60. Desde la publicación de este estudio inicial, ha habido informes anecdóticos del
uso de ciclosporina a 10 mg/kg/día o dosis mayores para manejar
el pénfigo foliáceo en perros, sobre todo aquellos con presentaciones leves.
La ciclosporina es eficaz para el pénfigo foliáceo cuando se utiliza en combinación con otros tratamientos. En tres perros con
pénfigo foliáceo que ya habían recibido azatriopina y glucocorticoides, la ciclosporina oral de 7.5 a 10 mg/kg/día se utilizó junto
con ketoconazol oral de 2.5 a 5 mg/kg/día para inducir la remisión
con éxito61. Se utilizó el ketoconazol con la finalidad de aumentar
las concentraciones de ciclosporina. Entonces, en todos los perros fue posible descontinuar los glucocorticoides, dentro de 3 a
12 semanas de agregar la ciclosporina y el ketoconazol. Los signos
no empeoraron cuando los glucocorticoides se descontinuaron.
Se utilizó con éxito la ciclosporina con prednisona para inducir
la remisión de los signos del pénfigo foliáceo en otro estudio implicando a cinco perros62. Las dosis iniciales variaron de 1 a 2.6
mg/kg/día y de 5 a 18 mg/kg/día para la prednisona y ciclosporina,
respectivamente. En tanto que la dosis inicial de ciclosporina se
mantuvo en cada paciente, la dosis de la prednisona se redujo a 0.5
mg/kg cada dos días sin recurrencia de los signos. Se continuó con
la ciclosporina y finalmente se redujo a 3 a 4 mg/kg cada dos días.
No existen estudios acerca del uso de la ciclosporina para manejar el pénfigo foliáceo en gatos, pero hemos utilizado ciclosporina
para manejar algunos pacientes.
En nuestra experiencia, a la ciclosporina le lleva semanas tener
un efecto clínico en las lesiones de pénfigo foliáceo. Este efecto
retardado puede deberse a la acción de la ciclosporina en los linfocitos T, las células que dirigen la reacción autoinmune, sin efecto
directo en los anticuerpos capaces de ocasionan las lesiones cutáneas. De este modo, si se utiliza la ciclosporina con glucocorticoides para manejar los signos de pénfigo foliáceo, no reduzca la
dosis o frecuencia de los glucocorticoides de manera inmediata
luego de empezar la ciclosporina.
perficial (pénfigo eritematoso) la aplicación de tacrolimus a 0.1%
como una película delgada en las lesiones faciales, dos veces al día,
ayudó a manejar los signos clínicos64. En este estudio, el tacrolimus
se utilizó como única terapia en un perro con pénfigo superficial,
en tanto que el otro perro también se manejó con medicamentos
inmunosupresores sistémicos. Es de resaltar, que se sospecha que
el pénfigo eritematoso posea una reacción cruzada entre el lupus
discoide y el pénfigo foliáceo. Es posible que las lesiones nasales
del pénfigo eritematoso que responden al tacrolimus fueran lesiones similares al lupus. En nuestra opinión, el pénfigo foliáceo no
parece responder en general al ungüento con tacrolimus.
El tacrolimus puede ocasionar una sensación de prurito o de
quemazón durante los días iniciales de la aplicación en personas y
se han observado signos de prurito e irritación en perros durante
los primeros días de utilización63. Estos signos se resuelven a pesar
de continuar con el tratamiento. En 2005, la etiqueta de tacrolimus
fue modificada para incluir una advertencia acerca de que algunas
personas han desarrollado cáncer en tanto que reciben este medicamento. Los clientes deberán usar guantes cuando apliquen este
medicamento.
Tacrolimus
Se ha utilizado otra variedad de tratamientos para el pénfigo foliáceo incluyendo ciclofosfamida, sales de oro inyectables e inmunoglobulinas intravenosas, micofenolato mofetil y dapsona. Se
aconseja también la referencia a un veterinario dermatólogo si el
El tacrolimus, otro inhibidor de la calcineurina, se ha utilizado de
manera tópica para trastornos tales como la atopia localizada en
perros63 y personas. En perros con una presentación de pénfigo su-
Niacinamida con tetraciclina o doxiciclina
La tetraciclina es un antibiótico que también modula el sistema inmunológico al suprimir la quimiotaxis de los neutrófilos y la activación de los linfocitos65. La tetracilcina se utiliza en combinación
con niacinamida para una variedad de trastornos dermatológicos
inmunomediados.
Para los perros de menos de 10 kg, 250 mg de tetraciclina y
otro tanto de niacinamida se administran por vía oral cada ocho
horas. En el caso de los perros que pesen más de 10 kg, la dosis es
de 500 mg por cada uno de ellos, cada ocho horas. De manera típica la tetraciclina y la niacinamida no se utilizan en gatos, ya que es
difícil administrar estos medicamentos orales de gran tamaño en
la mayoría de los gatos. La doxiciclina posee la ventaja de requerir
una dosificación menos frecuente que la tetraciclina. Ha sido sustituida por la tetraciclina y utilizada a una dosis de 5 a 10 mg/kg
por vía oral en perros, cada 12 a 24 horas. Sin embargo, no hay
documentación acerca de la doxiciclina cuando es sustituida por
tetraciclina para el tratamiento del pénfigo foliáceo canino.
La tetraciclina y la niacinamida parecen ser de mayor ayuda
como un tratamiento único en casos leves de pénfigo foliáceo, sobre todo en aquellos casos con lesiones localizadas en el rostro.
También puede ser utilizada en combinación con glucocorticoides
o azatriopina66. Puede llevarles varias semanas a la tetraciclina y
a la niacinamida en alcanzar un efecto clínico. Una vez que hay
remisión con la tetraciclina y la niacinamida, la frecuencia de administración puede reducirse a una o dos veces al día.
Los efectos colaterales incluyen letargia, anorexia, diarrea y
mayor riesgo de convulsiones. La letargia y la anorexia se relacionan en especial con la niacinamida. Si es necesario descontinuar la
niacinamida, la tetraciclina (o doxiciclina) sola puede continuarse
para lograr una actividad inmunomoduladora.
Otras medicaciones
13
ARTICULO ARBITRADO
tratamiento fracasa con cualquiera de los medicamentos expuestos en este artículo.
MONITORIZACIÓN
Sin importar qué medicaciones se elijan para manejar el pénfigo
foliáceo, son importantes los frecuentes exámenes para evaluar la
respuesta clínica y determinar cuando descontinuar los medicamentos. Nosotros recomendamos volver a revisar a todos los pacientes de pénfigo foliáceo en una o dos semanas luego de empezar
el manejo médico. Un factor de pronóstico positivo en el manejo
del pénfigo foliáceo con éxito es una mejoría sustancial en los signos clínicos luego de 10 días de haber iniciado el tratamiento con
glucocorticoides en perros5.
A menudo se utilizan los glucocorticoides para la inducción
del tratamiento de pénfigo foliáceo debido a su rápido inicio. En
caso de observarse una notable mejoría clínica la dosis de los glucocorticoides o su frecuencia de administración deberán reducirse
14
en casi 25%. Si los signos clínicos han permanecido iguales o han
empeorado a pesar del tratamiento con glucocorticoides, la dosis de los glucocorticoides deberá aumentarse o deberá iniciarse
un tratamiento combinado. El tratamiento combinado también se
inicia en caso de que no pueda conservarse la remisión de pénfigo
foliáceo cuando la dosis de los glucocorticoides se descontinúa.
Nosotros recomendamos volver a revisar a los pacientes antes y
después de cada cambio en el tipo o en la dosis de medicamento,
con el fin de ayudar a monitorizar los signos clínicos.
Los efectos colaterales cutáneos de la inmunosupresión tales
como infecciones cutáneas bacterianas, demodicosis o dermatofitosis pueden verse similares desde el punto de vista clínico a
un brote de pénfigo foliáceo. Es importante descartar estos trastornos, en vez de asumir que cualquier lesión dermatológica nueva
se debe a pénfigo foliáceo, de otro modo las lesiones pueden empeorar a partir de la inmunosupresión y se puede diagnosticar de
manera errónea pénfigo foliáceo refractario. Los raspados de piel
y el arrancamiento de pelos deben practicarse en las nuevas zonas
de alopecia y deberá utilizarse el examen citológico para evaluar
aquellas lesiones en búsqueda de infecciones de piel secundarias.
Dependiendo de la medicación, que se esté utilizando para
manejar el pénfigo foliáceo, tal vez sea necesario un análisis sanguíneo para evaluar los efectos adversos de la medicación. Para perros
y gatos que reciben tratamiento inmunosupresor sistémico se recomiendan urocultivos periódicos para evaluar posibles infecciones
del tracto urinario ocultas5. En gran parte de los pacientes con pénfigo foliáceo la evaluación del sedimento urinario activo (leucocitos
en la orina) no es una manera eficaz de detectar infecciones de vías
urinarias, debido a que la inmunosupresión sistémica puede suprimir la cantidad de leucocitos en las orina, aún cuando exista infección de vías urinarias. En el Cuadro 4 se resumen los principios del
tratamiento del pénfigo foliáceo en perros y gatos.
Los resultados en el tratamiento de pénfigo foliáceo en perros
y gatos es variable; 4051 a 88%4 de los perros con pénfigo foliáceo tienen un manejo con éxito. Ni la edad de inicio, así como un
patrón localizado de la enfermedad se correlacionan con una mejor supervivencia51. El único factor que ha influido en el tiempo de
supervivencia a largo plazo en perros con pénfigo foliáceo es el uso
concurrente de antimicrobianos y fármacos inmunosupresores,
probablemente a que los antibióticos disminuyen el desarrollo de
infecciones cutáneas bacterianas y en las vías urinarias de tipo secundario. La remisión prolongada luego del tratamiento inmunosupresor puede suceder en perros y gatos con pénfigo foliáceo15,67.
El pénfigo foliáceo puede ocasionar la muerte dependiendo de
la evolución de la enfermedad, los efectos adversos de los medicamentos o eutanasia solicitada por el propietario. En casos graves de
pénfigo foliáceo puede ocurrir caquexia severa o sepsis secundaria
a la infección. Los efectos adversos son comunes con gran parte de
los medicamentos utilizados para el pénfigo foliáceo. La eutanasia explica casi 70% de las muertes en perros con pénfigo foliáceo
en un estudio retrospectivo51. Las razones para que el cliente solicite la eutanasia incluyen carecer de la habilidad para controlar el
pénfigo foliáceo, baja calidad de vida percibida y el desarrollo de
efectos adversos para los medicamentos. Por todas estas razones,
el pénfigo foliáceo deberá considerarse como una enfermedad
dermatológica potencialmente mortal. La consulta con algún especialista o la interconsulta pueden ser útiles cuando se manejan
casos de pénfigo foliáceo.
RESUMEN
El pénfigo foliáceo es un trastorno dermatológico autoinmune pustular y que origina
costras. El pronóstico en perros y gatos es
variable, y los signos pueden ser intermitentes. El diagnóstico se basa en la historia
clínica del paciente, estudio histopatológico de piel, que descarten otros trastornos
cutáneos postulares de origen neutrofílico.
Puede utilizarse una variedad de medicamentos inmunomoduladores para manejar
el pénfigo foliáceo. Para manejar el pénfigo
foliáceo son importantes los exámenes frecuentes de evaluación y la comunicación
con el cliente. Debido a los efectos adversos
graves por medicamentos, estos deberán
elegirse o descontinuarse con base en la severidad de los signos clínicos.
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15
2009 Consejos prácticos a partir de las presentaciones
El perro con prurito
Consejos prácticos para
facilitar la vida
Una aproximación sistematizada a los perros con prurito ayudará a identificar
la causa. Este dermatólogo propone consejos, dirigiéndose al problema a veces
frustrante, del diagnóstico de la dermatitis por Malassezia.
Paul Bloom, DVM, DACVD, DABVP (Canino y Felino)
L
a enfermedad dermatológica es una de las causas más comunes por las que los propietarios llevan a sus perros a
consulta con el médico veterinario1. Los protocolos de
diagnóstico son muy útiles en la dermatología porque muchos
problemas de la piel tienen una apariencia similar. Cuando se
está tratando a un perro con prurito, el apegarse a un protocolo
puede ayudar a identificar las infecciones secundarias que frecuentemente están presentes y contribuyen a este. Los protocolos
también ofrecen lineamientos para llegar a un diagnóstico más rápidamente siguiendo una ruta diagnóstica.
Cuando se presenta un perro con prurito, es necesario hacer
una historia detallada, incluyendo signología, edad en el momento
de la aparición, variación estacional, intensidad del prurito y respuesta las terapias previas.
El siguiente paso debe ser un examen completo de la piel y
las orejas. Si hay lesiones presentes, debe hacer un raspado de piel
(para especies de Demodex y Sarcoptes) y citología de la piel para
identificar especies de Malassezia o sobrecrecimiento bacteriano.
Si el perro presenta alguna enfermedad de oídos, llevar a cabo una
citología de oído. Si existe signología de piel y oído, deben hacerse
los tres procedimientos.
Muchos veterinarios se frustran por los hallazgos de la citología de piel porque aunque se sospecha de dermatitis por Malassezia, el organismo no es encontrado. Sin embargo, si se siguen
estos pasos, la habilidad para diagnosticar dermatitis por Malassezia va a mejorar.
1. Identificar zonas y lesiones que sean consistentes con dermati-
tis por Malassezia, y recolectar muestras. Los sitios más afectados
son los espacios intertriginosos (interdigital, cara, uñas, cuello y
pliegues perivulvares, parte ventral de la cola, pliegue de los
labios), región perioral (parte lateral de los belfos), la superficie
cóncava de la pinna, y la superficie flexora del codo o cuello. Las
lesiones que serían consistentes pero no patognomónicas para
dermatitis por Malassezia, incluyen liquenificación, eritema, exu-
Paul Bloom, DVM, DACVD, DABVP (canine and feline)
Allergy, Skin and Ear Clinic for Pets
31205 Five Mile Road
Livonia, MI 48154
16
1. Chloe, un perro con prurito, fue referido para una evaluación dermatológica
después de que los corticosteroides fallaron en resolver su prurito. Se
identificaron hongos en su citología de piel, y se le administró un tratamiento para
especies de Malassezia por 30 días.
2. Chloe, 60 días después del tratamiento para atopia (inmunoterapia específica
de alérgeno) y dermatitis secundaria por malassezia (Ketoconazol oral, dos veces
al día, con alimentos, por treinta días; se le bañó con un champú de clorhexidina
al 4% seguido de un humectante). No se le dieron corticosteroides o ningún otro
antiinflamatorio.
dado graso, escamas secas, pápulas, placas, alopecia o hiperpigmentación. Con frecuencia hay una dermatitis húmeda con un
olor de moho.2
2.
Como la dermatitis por Malassezia es una reacción de hipersensibilidad, la respuesta individual no esta relacionada al número de organismos, sino a la respuesta del hospedero. Pequeños
números de organismos pueden causar enfermedad clínica.3 Como
“El perro con prurito
Consejos prácticos para facilitar la vida”
continúa en pág 23...
Intercambio de ideas Consejos desde las trincheras
Manta a base de aire caliente
En nuestra clínica hemos creado una manta a base de aire caliente utilizando una
secadora para pelo y uniéndola a una caja de Styrofoam sobre la salida de aire.
Entonces fijamos una pieza del tubo de vacío para dirigir el flujo de aire hacia nuestra
manta una pieza de campo quirúrgico desechable por todos lados. Regulamos la
temperatura y flujo de aire mediante los controles de la secadora y hemos apreciado
una diferencia real en la calidez de nuestros pacientes.
Dra. Sara Dalamangas
Medfield, Mass
Limpie sus centrífugas
Nosotros utilizamos una solución
azucarada para centrifugar muestras
fecales; en ocasiones la solución se
derrama, haciendo un batidillo. Pero
hemos encontrado que un limpiador
de dentaduras, Efferdent (Johnson & Johnson) es la herramienta
perfecta para limpiar una centrífuga
sucia. Revolvemos dos tabletas de
Efferdent en una cubeta de 10 litros
y la llenamos de agua hasta la mitad.
Utilizamos una esponja, o cualquier
otra cosa que usted prefiera, para
tallar. Si existe mucha acumulación,
permita que se remoje durante un
rato. También coloco la mezcla en
unas botellas de aerosol etiquetadas
y las conservo para más adelante, ya
que continúa por semanas luego de
activarse. Es un excelente limpiador
de larga duración por tan sólo US $2.
Albert Gaito, Gerente
Cranberry Township, Penn.
Antiséptico de uso sencillo
en especies exóticas
Posición correcta para gatos machos
Hallé una manera sencilla de hacer un posicionador de castración
para gatos machos portátil, ligero y pequeño. Utilizo una férula
SAM y la corto en el centro para formar tiras de 5 cm de ancho. A
continuación corto estas tiras a lo ancho en dos secciones- una de
casi 35 cm de largo (para gatitos) y la otra de cerca de 60 cm de largo
(para machos más grandes). Doblo las piezas de la férula en forma de
una “M”. Pongo al gato en recumbencia dorsal, con la
parte central de la férula bajo su región toracolumbar.
Coloco sus patas traseras de manera craneal, de modo
que las puntas de la “M” se plieguen alrededor de la
parte trasera de sus patas, asegurándolas en posición.
Dra. Sara White
Hartland, Vt
Método para recolección de orina
Cuando recolecte una muestra de orina en un gato mediante
cistocentesis, colocamos al animal en recumbencia lateral en una
posición de “gato estirándose” para la palpación de vejiga en una
mesa de rejillas. Colocamos un recipiente de acero inoxidable seco y
limpio debajo de la rejilla de la mesa y lo ubicamos por debajo de la
cadera del gato. De modo que, si el gato se encuentra atemorizado u orina debido
a la presión de la palpación de vejiga, por lo menos hemos recolectado nuestra
muestra en un recipiente limpio. En ocasiones es mejor una muestra por micción,
que ninguna. Asimismo, cuando recolectamos sangre y orina en el mismo felino,
primero obtenemos la orina de este modo, pues el gato puede orinar cuando se le
sujeta para la venipunción. Obtener primero la muestra de orina y luego la muestra
de sangre funciona bien para nosotros.
Mary Weeks, RVT, practice manager
Conejos, zorrillos,
Keller, Texas
roedores, aves y
reptiles toleran mejor
un enjuague bucal
antiséptico con sabor a frutas o moras en un cotonete de algodón, para limpiar sitios de extracciones dentales, así
como abscesos y lesiones orales. Las marcas para niños no contienen alcohol y no “pican”. Facilitan el tratamiento
de la gingivitis u otros problemas orales de los clientes y resultan eficaces para conservar limpias las puntadas
orales. Asimismo, he encontrado que no manchan los dientes u ocasionan pérdida de apetito en estas especies, como lo es en el caso
de los enjuagues orales a base de clorhexidina diseñados para perros o personas.
Dr. Cathy Johnson-Delaney
Kirkland, Wash.
17
Mi propuesta a la distocia Canina
Este especialista en emergencias y cuidados intensivos, que tiene una visión
experimentada en la reproducción de perros, da consejos de cómo identificar la
distocia así como las opciones de tratamiento que utiliza para alcanzar un resultado
óptimo para la perra, los cachorros, y el criador.
A
diferencia de muchos veterinarios,
yo crío perros, de manera que tengo experiencia en la reproducción
y partos de cachorros. Probablemente tomo
una aproximación diferente a los criadores
y cómo discuto las preocupaciones que
tienen sobre la distocia a causa de mi experiencia, y los animo a que hagan lo mismo.
Traten de tener en mente que los criadores
tienen experiencia y generalmente conocimiento, de hecho, probablemente han
participado en cientos de partos. De manera que aproxímense a ellos con respeto.
CONSEJOS ANTES DEL PARTO
Es importante saber la fecha en la que se
espera el parto. Noventa y nueve por ciento
de las perras paren a los 63 días después de
la ovulación (el día que la concentración de
progesterona sérica aumenta por encima de
5 ng/dl, determinado por un ensayo cuantitativo). Se puede determinar la fecha de la
ovulación utilizando citología vaginal, para
identificar el primer día del diestro, que
ocurre seis días después de la ovulación, y
el propietario puede usar esta información
para prepararse para el parto o una cesárea
electiva. Con una cesárea electiva, la fecha
de parto es crucial. No es muy oportuno
que los cachorros nazcan demasiado temprano; aún un día o dos pueden hacer la
diferencia.
La palpación abdominal no es un buen
método para detectar gestación a menos
que tengan mucha habilidad. Se sentirán
Cummings School of Veterinary
Medicine
Tufts University
North Grafton, MA 01536
18
unos aumentos de tamaño discretos en
los días de gestación 20 a 25, pero al día
30, empezarán a sentirse como uno solo.
Es especialmente difícil de palpar en un
perro grande con pocos cachorros. Se
puede radiografiar al perro en el día 45
y más tarde, para detectar gestación. De
hecho, yo recomiendo radiografiar a todas
las perras gestantes en los días 50 a 60, de
manera que tengan una idea de cuántos
cachorros esperar. Generalmente se puede detectar el número mínimo, pero no el
máximo. De manera que es importante no
sobreinterpretar la radiografía (p.e. es mejor decirle al criador “tiene cuando menos
cinco cachorros”).
A medida que se acerca la fecha esperada del parto, el propietario debe tomar
la temperatura de la perra una o dos veces
al día. Una disminución por debajo de los
37.2 oC (o una progesterona sérica <3 ng/dl)
indica que la perra puede empezar a parir
en las próximas 24 horas.
No es poco usual que la perra esta extremadamente incómoda en la última semana de gestación. Esto no debe confundirse con signos de labor en etapa 2, que se
caracteriza por contracciones uterinas.
DETECCIÓN DE DISTOCIA
Y SUFRIMIENTO FETAL
La distocia ocasionada por la falla del
útero a empujar al feto hacia el canal del
parto puede dividirse en inercia uterina
primaria y secundaria. La inercia primaria
se caracteriza por la falta de presión abdominal. La inercia secundaria sigue a un
período de labor aparentemente normal
que se detiene. Este diagnóstico se basa
en la falta de labor sin problemas que involucren al canal del parto (p.e. cachorros
atorados).
Una vez que ocurre la distocia, se tiene
una pequeña ventana de oportunidad para
salvar a los cachorros que no han nacido,
de manera que es importante el reconocerlo y manejarlo inmediatamente. Se tiene
distocia cuando
•
No nace ningún cachorro en las cuatro horas desde que la temperatura se
ajustó a lo normal (> 37.7 oC).
•
La etapa 2 activa de labor dura más de
una hora sin producir un cachorro.
•
Pasan más de tres horas entre cachorros sin contracciones activas.
•
Se presenta una descarga negra, verde
o sanguinolenta antes de que salga un
cachorro (indicando separación de la
placenta y sufrimiento fetal), sale una
gran cantidad de sangre fresca durante
la labor.
•
Hay un cachorro atorado en el canal
del parto.
Para ayudar a determinar la presencia y
causa de la distocia y evaluar la condición
de la perra, están indicados los siguientes
procedimientos: Se evalúan los signos vitales de la perra, se hace un examen físico
completo incluyendo palpación abdominal
y un examen digital de la vagina; se hacen
pruebas de laboratorio (se revisa el hematocrito y la concentración total de proteínas
para ayudar a identificar el sangrado, y se
mide las concentraciones de glucosa y calcio en sangre). Yo solía darles calcio a todas
las perras con distocia, pero generalmente
no la necesitan; la deficiencia de calcio no
es una causa común de inercia uterina.
Las radiografías son útiles para evaluar
el sufrimiento fetal. Se toman vistas ventrodorsal y lateral para evaluar el número
de fetos, tamaño relativo y posición. Debe
tomarse en cuenta que muchos cachorros
que se ven muy grandes radiográficamente
caben bien dentro del canal del parto. La
vista ventrodorsal generalmente no ayuda
a diagnosticar distocia, pero si ayuda a
identificar traumatismo o estrechamiento
de la pelvis. También se puede usar ultrasonografía para evaluar el sufrimiento fetal, evaluando la movilidad fetal y frecuencia cardiaca. La frecuencia cardíaca fetal
debe ser el doble que la frecuencia cardíaca
materna (<150 l/min es sufrimiento; < 100
l/min es sufrimiento severo).
TÁCTICAS DE TRATAMIENTO
Con la distocia, debe determinarse qué es lo
que los clientes quieren y qué pueden costear.
¿Qué tan importantes son los cachorros vivos para él? La cesárea es una herramienta
para producir cachorros vivos, y si los
clientes quieren cachorros vivos, no debe
retrasarse. Pero si no lo pueden costear, se
pueden intentar otras técnicas como la oxitocina y manipulación fetal.
Oxitocina
Existen diversas opciones para manejar la
distocia. Puede usarse la oxitocina como la
primera línea de tratamiento para la inercia uterina primaria, pero la mayoría de
las perras no responderán a ella. Generalmente se tendrá que hacer una cesárea para
manejar la inercia uterina primaria. La
inercia secundaria sin mala posición fetal o
el sufrimiento fetal pueden ser difíciles de
diferenciar. La perra puede estar tomando
un descanso, pero si han pasado más de
cuatro horas desde que nació el último cachorro, probablemente es inercia uterina.
Si la administración de oxitocina no
está contraindicada después de hacer un
examen vaginal y radiografías (no hay estrechamiento del canal del parto o mala
posición fetal), entonces administro hasta
dos dosis, con 20 minutos de separación.
Uso dosis pequeñas porque disminuye el
flujo de sangre hacia el feto (p.e 0.5 unidades para un Chihuahueño y 2 a 3 unidades para un Terranova subcutáneo o intramuscular). El útero se vuelve refractario
a la oxitocina después de varias dosis, de
manera que necesita hacerse una cesárea
para camadas mayores (o si dos dosis no
producen contracciones y un cachorro).
Manipulación fetal
Si absolutamente los cachorros son demasiado grandes o hay un diámetro pélvico
insuficiente, se debe hacer cesárea. Si sólo
hay un cachorro muy grande en el canal,
puede tratar de manipularse. Si se detecta
mala posición fetal, se usa manipulación
gentil con los dedos alrededor del cuello u
hombros del cachorro (es necesario tener
dedos largos para hacer esto). Y debe usarse
mucho lubricante. Pueden empujarse desde atrás utilizando palpación abdominal o
se usa un solo dedo en el recto y otro en la
vagina. Se utiliza tracción suave y constante, y advierta al criador que el desmembramiento fetal es una posibilidad a pesar de
todo. Sobre todo, no pierdan tiempo. Cada
cachorro es valioso para el criador.
Cesárea
La cesárea está indicada si se detecta sufrimiento fetal con el ultrasonido, si la inercia uterina no responde a la oxitocina, o si
existen fetos muy grandes o mala posición
fetal u obstrucción vaginal. Si se hace una
cesárea, debe planearse con anticipación.
Necesita limitarse el tiempo que la perra
pasa en recumbencia dorsal de manera que
no experimente disminución de la ventilación. Y debe limitarse el tiempo desde la
inducción de la anestesia a la remoción de
los cachorros. No debe inducirse la anestesia antes de que se hayan lavado y estén
listos para la cirugía. Tengan todo el equipo
listo y una cantidad suficiente de personal
a la mano.
Se administran fluidos endovenosos a
la perra. Yo doy atropina como premedicación para apoyar la frecuencia cardíaca
de la madre y de los cachorros. Lo mejor
para la anestesia son el propofol y el isofluorane (o sevofluorane). También se puede
hacer un bloqueo en línea con bupivacaína.
Se le puede dar a la perra un opioide (oxi-
morfona, hidromorfona o morfina), una
vez que los cachorros sean removidos.
Parto y cuidado post-operatorio
Las mejores técnicas para revivir a los cachorros una vez que están afuera, son la
estimulación vigorosa y el oxígeno. Puede
succionarse la orofaringe para remover el
fluido, pero no se debe sacudir a los cachorros porque puede ocasionar daño cerebral,
y además se pueden caer o ser aventados. Si
los cachorros no están respirando y se le ha
administrado opioides a la perra, se puede
administrar una gota de naloxona y una de
doxapram sublingual. Sean pacientes, debe
tratarse de revivir a los cachorros por 15 a
20 minutos antes de darse por vencidos.
Para el dolor post-operatorio, puede prescribirse tramadol para la perra.
GESTACIONES FUTURAS
Para gestaciones subsecuentes, puede intentarse un parto vaginal, especialmente
si el problema fue debido a cachorros
muy grandes. En esta situación, aconsejar al criador no sobrealimentar a la
perra, de manera que los cachorros no
sean tan grandes. Los pacientes con inercia uterina secundaria tienden a volver a
presentar el problema. Y si la perra experimentó inercia uterina primaria, muy
probablemente necesitará una cesárea
para parto subsecuentes.
19
Cómo pensar más allá de la caja de arena
Manejo de gatos con cistitis idiopática
intersticial no obstructiva
Los estudios sugieren que la cistitis idiopática felina es el resultado de interacciones
complejas que involucran la vejiga, sistema nervioso y glándulas adrenales y que las
prácticas de zootecnia y el medio ambiente del gato influyen estas interacciones.
Estos clínicos sugieren identificar y reducir los factores estresantes que puedan
contribuir a esta alteración en los gatos.
Dennis Chew, DVM. DACVIM. y C.A. Tony Buffington, DVM. PhD, DACVN
U
n gato típico con cistitis idiopática
tiene de 1 a 10 años de edad, vive
dentro de la casa con personas,
usa una caja de arena y consume mas del
75% o más de su dieta en alimento seco.
El gato puede ser inusualmente nervioso
o necesitado de atención, sobrereactivo a
su medio ambiente y a menudo sufre de
otra condición médica, como obesidad o
problemas del tracto gastrointestinal superior o inferior, problemas respiratorios
o de piel.1
La evidencia actual sugiere que algunos
casos de cistitis idiopática representan un
desorden sistémico que afecta de manera
variable la vejiga y otros sistemas de órganos, más que una enfermedad primaria
de la vejiga. La cistitis idiopática puede ser
culpable de signos clínicos relacionados al
sistema urinario con vaciamiento irritante
de la vejiga (disuria, estranguria, polaquiuria,
macrohematuria, periuria) en casi el 70%
de los gatos que tienen menos de 10 años
de edad. En contraste, sólo el 5% de los gatos mayores de 10 años de edad con estos
signos, tienen cistitis idiopática, en cambio, más de la mitad de los gatos en este
grupo tienen infecciones bacterianas del
tracto urinario con o sin urolitiasis.2
DIAGNÓSTICO
La palpación abdominal a veces revela dolor en los órganos pélvicos, engrosamiento de las paredes de la vejiga y una vejiga
pequeña. En gatos con signos recurrentes
de enfermedad del tracto urinario inferior, recomendamos hacer una radiografía
abdominal y una cistografía con doble
contraste o ultrasonografía abdominal
para descartar cálculos u otros defectos
anatómicos e identificar anormalidades
en las paredes de la vejiga.
El urianálisis en gatos afectados muestra hematuria, proteinuria, cristaluria (que
probablemente es secundaria a inflamación
neurogénica estéril, que ocasiona proteinuria y aumento del ph de la orina de
manera que se precipitan los cristales de
estruvita), y gravedad específica alta. En
gatos con signos en el tracto urinario bajo y
una gravedad específica en la orina <1.025,
debe investigarse un problema sistémico
como enfermedad renal, diabetes mellitus
o hipertiroidismo.
CRITERIO PARA EL
TRATAMIENTO
Dennis Chew, DVM, DACVIM
C.A. Tony Buffington, DVM, PhD,
DACVN
The Ohio State University
601 Vernon L. Tharp St.
Columbus, OH 43210
20
El aumento del flujo noradrenérgico (secreción de catecolaminas) en respuesta a
la activación de sistema de respuesta al
estrés, puede aumentar la permeabilidad
epitelial y activar la inflamación neurogénica local en la vejiga y otras partes.3
Por lo tanto, es crucial disminuir el flujo
noradrenérgico identificando y reduciendo los factores que puedan contribuir al
estrés del gato y al compromiso epitelial,
como el vivir dentro de la casa con personas, condiciones pobres y medidas de
manejo inferiores. Además, el proporcionar analgesia sistémica ayuda a romper el
ciclo de inflamación y dolor de la vejiga.
TRATAMIENTO
Los signos clínicos de un primer episodio o uno recurrente de cistitis idiopática,
generalmente se resuelven en alrededor
del 85% de los gatos afectados dentro de
la primera semana con o sin tratamiento,
pero alrededor del 50% de los gatos tienen
otro episodio en el primer año. Los signos
de la cistitis idiopática son difíciles para el
propietario y el vaciamiento irritante de la
vejiga probablemente es estresante para los
gatos afectados. Por lo tanto, recomendamos el siguiente régimen de tratamiento.
Tratamos el estrés y dolor asociados
con las apariciones agudas de cistitis idiopática con acepromacina y buprenorfina.
La forma inyectable de acepromacina puede darse oralmente (2.5 mg b.i.d. a t.i.d.)
aunque algunos gatos van a mostrar hipersalivación. En estos gatos puede usarse
la forma oral, _ de una tableta de 10 mg en
una Greenies Pill Pocket (Nutra Products)
o hacerse una suspensión y administrarse
con una jeringa. La forma inyectable de
buprenorfina se da oral de 5 a 20 µg/kg
dos a cuatro veces al día por tres a cinco
días, la buprenorfina se absorbe a través
de la mucosa oral.
También recomendamos enriquecer
el medio ambiente de los gatos que viven
dentro, porque el cautiverio y alojamiento
con personas y otros gatos u otros desafíos
medioambientales puede provocar respuestas de estrés en algunos gatos. Aunque el
alojamiento interior intensivo en un medio ambiente no enriquecido no es causa
de cistitis idiopática, puede contribuir a
su desarrollo y recurrencia persistente.
Hemos encontrado que alrededor del 80%
de los gatos con cistitis idiopática recurrente responde a la implementación exitosa de la modificación medioambiental.
Modificación Medioambiental
La modificación medioambiental es un aspecto importante del tratamiento.4,5 La caja
El conflicto entre los gatos u otros animales en la casa o amenazas de gatos fuera
de la casa puede ser una fuente de estrés,
de manera que hay que hablar con los
propietarios acerca de proporcionar recursos separados que cada gato pueda utilizar sin interferencia de otros animales.
Es útil proporcionar oportunidades
para interacción gato-propietario y actividades como juego con juguetes que imitan
movimientos de depredador o que intermitentemente liberan alimento. Los méto-
Revisar las modificaciones
ambientales con los
propietarios.
dos para aumentar el espacio que utiliza
el gato dentro de la casa, incluye proveer
superficies para rascar, horizontales y
verticales, así como objetos para trepar y
áreas en donde se esconda, trepe, vea hacia fuera y descanse sin ser molestado.
Basado en nuestra experiencia clínica,
también motivamos a los propietarios a
utilizar productos con feromonas faciales
sintéticas para aumentar otros esfuerzos
de enriquecimiento. El producto Feliway
(Ceva Santé Animale) puede colocarse en
el área afectada del medioambiente o dispersada en áreas más grandes utilizando
un difusor eléctrico.
de arena debe ser una lugar limpio, aceptable y accesible para motivar al gato a
eliminar normalmente. Cualquier cosa que
obstaculice la caja de arena puede aumentar el tiempo que el gato retiene la orina
entre eliminaciones. La exposición prolongada de la pared de la vejiga a la orina
en gatos con aumento de la permeabilidad
de la pared de la vejiga puede aumentar el
acceso a las “toxinas”(p.e. deshechos ácidos, de potasio y nitrógeno) a las estructuras suburoteliales, que también pueden activar los mecanismos de inflamación local.
El diseño de la caja de arena, número de
ellas, localización, obstáculos y horarios de
limpieza, así como el tipo de arena, todos
influyen en la manera en la que el gato la
usa y debe discutirse con los clientes.
Disminuir la gravedad específica de la
orina del gato por debajo de 1.030 es un
objetivo del tratamiento y puede intentarse cambiando de alimento seco a enlatado o añadiendo agua a una dieta seca
o semi-húmeda, mientras que la dieta no
sea del desagrado del gato o propietario.
Los clientes también pueden estimular a
estos gatos a beber más agua de la fuente
de agua preferida por él, como un recipiente dispensador de agua fresca o una
llave abierta en un lavabo, o añadiendo
cubos de hielo con sabor a carne o pescado a su agua, si esto es del agrado del
gato. El acidificar la orina para minimizar
la cristaluria por estruvita, generalmente
no está indicado.
Modificación medioambiental
adicional y manejo médico
Si el gato continúa teniendo signos de cistitis idiopática, revisar las modificaciones
al medioambiente con los propietarios
para encontrar qué dio resultado y que no
funcionó y porque. Sugiera modificaciones alternativas o adicionales si es necesario, y considere incluir el aumento de
la exposición supervisada en el exterior,
para algunos gatos.
A veces prescribimos amitriptilina (5
a 12.5 mg/ gato oral una vez al día, siem“Manejo de gatos con cistitis idiopática
intersticial no obstructiva”
21
Exposiciones clínicas
ARTICULO ARBITRADO
Hemofilia A en un perro maltés
Michal O. Hess, DVM
S
e presentó al Veterinary Clinic
of East Hampton un perro
maltés macho, de aproximadamente un año de edad para
una castración de rutina. El perro
había sido adoptado en un refugio
tres meses antes y se desconocía
su historia médica. Los hallazgos
al examen físico y los resultados
de un hemograma preanestésico,
además del perfil químico sérico,
no revelaron anormalidades. Se
practicó una orquiectomía de técnica abierta de rutina y la cirugía
fue sin mayor contratiempo.
después para su examen anual y se
encontraba bien.
DISCUSIÓN
La hemofilia A es la deficiencia del
factor de coagulación heredado
más común en perros1,2 y es uno de
los elementos primarios a descartar para hemorragias anormales
en perros machos jóvenes y en
gatos3. En perros la enfermedad
de von Willebrand es el trastorno
hemorrágico heredado más usual
y es uno de los primeros elementos
a descartar también. La deficiencia
de factor VIII, o hemofilia A es una
HALLAZGOS
enfermedad recesiva ligada a X, así
que la hemorragia clínica se obPOSTOPERATORIOS
serva casi de manera exclusiva en
Una hora después de la cirugía, se
1. Hematoma escrotal y roce inguinal en un perro de un año de edad,
machos jóvenes, en tanto que las
observó una hemorragia severa a
una hora después de una orquiectomía de rutina.
hembras afectadas por lo general
partir del sitio de incisión y hacia
son asintomáticas y portadoras heteroel escroto (Figura 1). No tuvieron éxito
cigóticas1,2. Es más frecuente en perros de
con el propietario. Los resultados de las
los intentos para detener la hemorragia
pruebas para enfermedad por garrapatas o raza pura con una mayor prevalencia en
mediante hielo y vendajes de compresión.
los pastores alemanes1,3. Una vez que este
por gusano del corazón fueron negativos
El diagnóstico diferencial incluyó falla en
trastorno se diagnostica en un cachorro,
(SNAP 4Dx-Idexx). El hematocrito fue
la ligadura, trastornos hemorrágicos (por
significa que la madre es heterocigótica y
normal. Veinticuatro horas después el
ejemplo enfermedad de von Willebrand,
no deberá utilizarse para reproducción.
perro se dio de alta y al propietario se le
hemofilia A [deficiencia de factor VIII],
Los perros afectados también nunca deinstruyó para conservar al perro estrictahemofilia B [deficiencia de factor IX]) e
berán destinarse a reproducción.
mente confinado durante 14 días.
intoxicación con rodenticidas. Debido
El factor VIII es un cofactor que tiene
a que el sangrado profuso, severo y sin
una función importante en la vía inDIAGNÓSTICO Y
control no se consideró probable una
trínseca de la cascada de coagulación. La
SEGUIMIENTO
trombocitopatía (por ejemplo, debido a
deficiencia de factor VIII conduce a la forEl perro se volvió a examinar 14 días
enfermedad transmitida por garrapatas o
mación insuficiente de fibrina, así que el
después de la cirugía y el hematoma estoxicosis por algún medicamento antiplatapón plaquetario primario se desprende
crotal se reabsorbió. Se enviaron muestras
quetario, tal como el clopidrogel).
una vez que se reduce la vasoconstricción
sanguíneas para determinar el factor de
Se determinó el tiempo de protromvon Willebrand, así como los factores VIII y el vaso vuelve a tener circulación sanbina (PT) y el resultado fue normal (7.7
y IX a la Cornell University’s Animal Health guínea. Por tanto, la deficiencia de factor
segundos; intervalo de referencia = 6 a 12
VIII resulta en una hemorragia sin control
Diagnostic Center por medio de Antech
segundos). El resultado de un tiempo de
y a menudo retardada2.
Diagnostics. La actividad del factor de
tromboplastina parcial (PTT) fue de 49.2
Los signos clínicos comunes de la
von Willebrand y el factor IX resultaron
segundos (intervalo de referencia = 10 a
hemofilia A y de otros trastornos hemosnormales, mientras que la actividad del
25 segundos), así que se sospechó de un
factor VIII fue de 1.5% (intervalo de refeproblema con la vía hemostática intrínserencia = 50 a 200%), así que se diagnosticó
ca, tal como una deficiencia del factor de
hemofilia A.
coagulación. Al perro se le administraron
Este informe fue proporcionado por el
Al propietario se le dieron instruc6 ml/kg de plasma congelado fresco y la
Dr. Michal O. Hess, DVM, Veterinary
ciones para cambiar el estilo de vida del
hemorragia se detuvo.
Clinic of East Hampton, 3 Goodfriend
perro a una más tranquila, y buscar ayuda
Se descartó la intoxicación con rodenDrive East Hampton, NY 11937
médica en caso de cualquier traumatismo
ticidas, debido al PT normal y a la falta
o raspón. El perro se observó dos meses
de exposición a rodenticidas de acuerdo
22
táticos secundarios (anormalidades en
los factores de coagulación, excepto la
deficiencia de factor de von Willebrand)
incluyen formación de hematomas,
hemorragias hacia las cavidades corporales y articulaciones (hemartrosis) y
sangrado prolongado luego de la cirugía o
traumatismos4. Los signos clínicos de los
trastornos hemostáticos primarios (anormalidades en las plaquetas o vasculares y
hemorrágicos son más frecuentes y severos en individuos que sufren de un mayor
grado de deficiencia de factor (pacientes
con una actividad coagulante residual de
factor VIII in vitro)4. Ya que el factor VIII
está implicado en la vía de coagulación
intrínseca, el tiempo de coagulación
activada (ACT) y PTT por lo general se
encuentran prolongados y el PT se halla
normal1. La hemofilia A se diagnostica de
No es sencillo detectar a las hembras
portadoras, ya que la actividad de su
factor VIII por lo general es normal.
El tratamiento de los episodios
hemorrágicos requiere de transfusiones
repetidas de sangre entera fresca, plasma
fresco o concentrado de plasma congelado
fresco, hasta que se controle la hemorragia. Es mejor utilizar plasma en vez de
sangre entera debido a la posible sensibilización del animal a los antígenos de
eritrocitos. Se reservan mejor las transfusiones de sangre entera para pacientes con
anemia que pongan en riesgo su vida1.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
la enfermedad de von Willebrand) comprenden petequias, equimosis, hipema,
epixtasis, hemorragia oral, melena y
hematoquecia. En cachorros con hemofilia
A, el sangrado prolongado a partir de los
vasos umbilicales puede suceder luego
del nacimiento (lo cual puede resultar
mortal) y desde la encía en asociación con
la erupción de los dientes1. Los episodios
manera definitiva al determinar la actividad
del factor VIII. La actividad del factor en
animales afectados varía entre 0 a 25% y la
enfermedad se clasifica como leve (> 5% de
actividad del factor), moderada (1 a 5% de
actividad del factor) y grave (< 1% actividad del factor)1. No es sencillo detectar a
las hembras portadoras ya que la actividad
de su factor VIII por lo general es normal5.
5.
Carr PA, Nibblett BM, Panciera DL. Von Willebrand’s
disease and other hereditary coagulopathies. In: Bonagura
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Members/SearchDB/misc/m05000/m02102.htm; 2002.
Accessed Oct. 15, 2009.
“El perro con prurito
Consejos prácticos para facilitar la vida”
continúacion de la pág 16...
puede haber un número pequeño de organismos, es importante obtener muestras
de múltiples sitios. Además, antes de poder
establecer que la laminilla es negativa para
especies de Malassezia, debe examinarse
20 a 25 campos en aceite de inmersión que
contengan queratinocitos, pero no especies
de Malassezia.
3. No se observarán tantos organismos
en una muestra de citología de piel, como
los que se verían en una muestra citológica
de oído. Encontrar un organismo de Malassezia cada dos o tres campos de aceite en
una citología de piel o un campo que tenga
más de un organismo, apoya el diagnóstico
de dermatitis por Malassezia. En un estudio, los perros normales sólo tenían cinco
organismos cada 2700 campos en aceite
de inmersión,4 de manera que sólo el encontrar unos cuantos organismos es diagnóstico.
Esta más allá del alcance de este artículo
revisar todos los tratamientos para perros
con prurito, pero un buen mensaje para
llevarse a casa, es que si se identifica a un
perro con dermatitis por Malassezia o un
pioderma bacteriano, debe tratarse la infección antes de administrar corticosteroides (figuras 1 y 2). Debe volverse a revisar
al perro en 14 días para ayudar a identificar
cuánto del prurito se debía a una infección
secundaria y cuánto (lo que le queda) es
debido a enfermedad primaria.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
Top 10 reasons pets visit vets. VPI Pet Insurance. Available
at: http://www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/
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their ability to induce immune responses and skin disease.
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normal dogs. J Am Vet Med Assoc 1996;208(7):1048-1051.
23
Actualización en la Investigación
recapitulaciones y comentarios
La influenza es para las aves, los gatos y los perros
S
e han ido aquellos días en que podíamos decir en que los
gatos y los perros no pescaban la influenza. Esta década ha
traído brotes sorprendentes en cada especie, haciendo que
ajustemos nuestros pensamientos acerca de las enfermedades
infecciosas en animales de compañía, y el impacto potencial en
la salud humana. Primero, durante febrero de 2004, se verificó
la infección con la cepa de influenza H5N1, o influenza aviar en
un grupo de gatos en un refugio en Tailandia. En el mismo año,
la cepa H3N8, o influenza equina se aisló a partir de greyhounds
en Florida. Desde entonces, se ha encontrado influenza canina
a través de todos los Estados Unidos. Se ha informado de casos
de influenza A adicionales en ambas especies incluyendo la cepa
H1N1, la influenza aviar virulenta.
Un recordatorio acerca de lo que sabemos acerca de la
influenza en perros y gatos parece requerirse, ya que usted nunca
sabe cuándo podría presentarse un caso en su clínica o en caso
de que los propietarios de mascotas puedan comentarle algo
acerca de lo mismo. Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice publicaron de manera reciente una revisión
acerca del tema aquí están unas cuantas cosas que descubrirá.
Pruebe sus conocimientos: Usted sabe…
<
<
<
<
<
¿Qué especie de influenza
y en qué especie es más
probable que afecten a su
clínica?
¿Qué signos clínicos muestran los perros y gatos infectados?
Si las cepas de influenza ya
se transmiten con facilidad
a miembros de cada especie o hacia las personas
¿Qué decirle a la gente que
teme que las mascotas les
transmitan a ellos la influenza?
¿Qué pruebas le ayudarán
al diagnóstico y dónde
pueden desarrollarse tales
pruebas?
<
<
<
<
<
¿Qué medidas puede aplicar en su clínica con el fin
de evitar diseminación e
infección en caso de que
se origine algún caso?
¿Por qué el oseltamivir no
deberá utilizarse para tratar la influenza canina?
¿Qué medidas pueden tomar los propietarios de
mascotas a fin de evitar que
sus mascotas se infecten?
¿Cómo mantenerse al día
en cuanto a estudios y brotes de influenza actuales?
¿Dónde aprender más acerca de cómo aplicar el control básico de zoonosis y
un plan para manejar un
brote en su clínica?
Prednisona y aspirina de dosis ultrabaja:
¿Buenas para el intestino?
U
na forma que cada vez tiene
más popularidad como tratamiento para varios trastornos,
de manera más común la anemia hemolítica inmunomediada, pero también
el lupus sistémico eritematoso y la glomerulonefritis membranosa entre otros,
es combinando prednisona con aspirina
de dosis ultrabaja. La prednisona tiene
efectos inmunosupresores en tanto que
la aspirina ayuda a evitar tromboembolismo, lo cual puede ocurrir en estos
pacientes; las secuelas tromboembólicas
en particular participan de manera
importante en la morbilidad y mortalidad de pacientes con anemia hemolítica
inmunomediada. La aspirina puede
ocasionar úlceras gastrointestinales en
perros, pero por lo general se consideran seguras las dosis ultrabajas (0.5
mg/kg/día). Un estudio reciente en el
Journal of Veterinary Internal Medicine
investigó si la combinación de prednisona con aspirina a dosis ultrabaja
24
también podría ser segura en perros
sanos. Los investigadores no desarrollaron
el estudio en animales enfermos debido a
que podría ser difícil determinar si fueron
los medicamentos o la enfermedad en sí
misma, los que estaban ocasionando los
efectos gastrointestinales.
Los investigadores observaron 18
perros sanos de edades entre 12 y 24
meses y pesando entre 12.2 y 17.9 kg cada
ocho horas durante 10 días, antes de administrar los medicamentos o los placebos.
Observaron la cantidad de movimientos
intestinales, así como los signos gastrointestinales. Los perros también pasaron
por un examen gastroduodenoscópico
siete días antes del tratamiento con el fin
de detectar cualquier lesión preexistente
en la mucosa gastrointestinal y obtener
una base de datos. Una vez iniciado el
tratamiento, los perros fueron separados
en tres grupos, aquellos que solo recibían
prednisona (2.2 mg/kg/día), quienes recibían prednisona (2.2 mg/kg/día) y aspirina
de dosis ultrabaja (0.5 mg/kg/día) y un
grupo control que recibió solamente
placebos. Los investigadores estaban
ciegos respecto a con qué grupo de
animales estaban. Los perros recibieron
estas medicaciones durante 27 días y los
investigadores continuaron observando
a los perros cada ocho horas y observaban cualquier signo gastrointestinal y la
cantidad de movimientos intestinales. A
los perros se les volvió a aplicar exámenes adicionales gastroduodenoscópicos
a los 5, 14, 27 días luego de que empezó
la administración de medicamentos o
placebo.
No se encontró alguna diferencia
importante entre cualquiera de los grupos en cuanto a vómito o diarrea y no
hubo perro alguno que mostrara signos
de deshidratación, letargia o inapetencia
luego de 27 días de la administración de
medicamentos. Los hallazgos a partir de
los exámenes gastroduodenoscópicos
también carecieron de importancia.
Sin embargo, casi una semana después
de que empezó la administración de
medicamentos los perros que recibían
prednisona y aspirina, dos perros en
particular, mostraron un aumento
importante en la cantidad de episodios
de diarrea en comparación con antes
del tratamiento. La diarrea era leve y se
resolvía en cinco días de suspender el
tratamiento con aspirina y disminuyen-
do la dosis de prednisona, indicando que
los medicamentos constituían un factor
en el desarrollo de la diarrea. Pero ya que
la diarrea era leve y que las calificaciones
de lesiones gastroduodenales no diferían
entre grupos, los investigadores pensaron
que una combinación de prednisona y aspirina a dosis ultrabaja es segura en perros
sanos por lo menos durante 27 días. Solicitan precaución al utilizar este régimen en
perros enfermos más grandes, debido
a que la diarrea puede empeorar de
acuerdo con la edad o enfermedad y
además sugieren que los estudios clínicos en tales perros son necesarios con el
fin de evaluar de manera adicional los
efectos adversos relacionados con esta
combinación de medicamentos.
“Manejo de gatos con cistitis idiopática intersticial no obstructiva”
continúacion de la pág 21...
pre usando la dosis mínima posible) o
cualquier otro antidepresivo tricíclico,
cuando las modificaciones medioambientales como se describen previamente no
han reducido efectivamente los signos
clínicos de los gatos. Disminuimos la dosis gradualmente y la detenemos cuando
sea posible después de cuando menos
tres meses de uso, y utilizamos el fármaco
con precaución, si es que se utiliza, en
gatos con enfermedad cardíaca. También
hacemos una biometría completa y una
química sanguínea, para evaluar la cuenta
de plaquetas y leucocitos y la actividad de
las enzimas hepáticas antes, al mes, tres
meses y seis meses durante la terapia.
La terapia médica adicional puede incluir el aumento de la dosis de buprenorfina. Desafortunadamente, la glucosamina6
y el polisulfato de pentosan7 se ha encon-
REFERENCIAS
trado que no son una terapia efectiva para
la cistitis idiopática felina.
1.
SEGUIMIENTO
2.
Si los signos clínicos del gato no se resuelven o si recurren, se puede hacer una evaluación diagnóstica adicional (repetir la
biometría completa, la química sanguínea
y urianálisis y considerar hacer o referir
al gato para una evaluación cistoscópica),
para descartar otros problemas aparte de
la cistitis idiopática.
Las pruebas clínicas controladas pueden proporcionar información adicional
acerca de la mejor manera de manejar al
gato con cistitis idiopática, pero mientras
tanto hemos tenido éxito con los procedimientos ya mencionados de manejo
medioambiental y médico.
3.
4.
5.
6.
7.
Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, et al. Risk factors associated with clinical signs of lower urinary tract disease in
indoor-housed cats. J Am Vet Med Assoc 2006;228(5):722-725.
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Chew DJ, Bartges JW, Adams LG, et al. Randomized,
placebo-controlled clinical trial of pentosan polysulfate sodium for treatment of feline interstitial (idiopathic) cystitis,
in Proceedings. Am Coll Vet Intern Med, 2009.
SU ANUNCIO
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E-mail: [email protected]
25
Reporte de atención en consulta de tortugas
de orejas rojas (Trachemys scripta elegans)
y resolución de distocias en dos casos
Maldonado Itzcóatl, Brousset Dulce, Ramirez Gabriel, Toledo Luis, Fuentes Gabriela
Hospital Veterinario de Especialidades Bruselas
L
RESUMEN
a tortuga de orejas rojas (Trachemys scripta elegans) es la
tortuga más popular dentro del mercado de reptiles de compañía, alcanza la madurez sexual a los 5 ó 6 años de edad
dependiendo de las condiciones ambientales y nutricionales que
le permitan llegar a la talla adecuada, para esta especie la postura
ocurre en el final de la primavera o el inicio del verano. Una semana o dos antes de la ovoposición, las hembras incrementan su
actividad y comienzan a hacer nidos. En reptiles, el término distocia es utilizado para describir cualquier situación en la que la
hembra presenta dificultades para completar o revocar el proceso
reproductivo. Las distocias se agrupan en dos grandes grupos: obstructivas y no obstructivas. El manejo de las distocias depende del
diagnóstico de la misma, su duración y la condición de la hembra.
La ovocentesis es un procedimiento en el cual se realiza la aspiración del contenido de los huevos.
OBJETIVO
Determinar la frecuencia de presentación de reptiles en la consulta
de fauna silvestre, el porcentaje de tortugas de orejas rojas (Trachemys scripta elegans) y el porcentaje de las mismas que presentan un
desarrollo de huevos y problemas de distocia, así como su resolución de acuerdo a cada presentación de la misma.
INTRODUCCIÓN
de la región que comprende el sureste de los Estados Unidos y el
noreste de México, aunque en la actualidad se encuentra en muchas otras partes del mundo gracias a su comercio como mascota.
Se les llama tortugas japonesas, a pesar de que no son originarias
de Japón. Se piensa que se les pudo asignar este nombre debido a
que dentro del ojo tiene una pequeña raya horizontal negra, que
les da la apariencia de tener los ojos rasgados. Esta especie se ha
convertido en la tortuga más comercializada del mercado y en uno
de los animales de compañía más populares en los últimos años.
Esta especie presenta dimorfismo sexual, esto quiere decir que
el macho y la hembra tienen características físicas distintas uno
de otro. Cuando son jóvenes, todos los ejemplares son prácticamente iguales independientemente de su sexo, por lo que es casi
imposible determinarlo. Cuando pasan a ser adultas (en el caso de
los machos cuando su caparazón mide unos 10 cm, y en el de las
hembras, cuando mide unos 15), es mucho más fácil distinguir
el género. Normalmente, el macho es más pequeño que la hembra, aunque este parámetro en ocasiones es difícil de aplicar ya
que se podrían estar comparando individuos de diferentes edades.
Los machos tienen las uñas de los miembros torácicos mucho más
largas (Figura 2) que las de las hembras. La cola del macho también es más gruesa y larga, y la cloaca está más alejada del cuerpo
(Figura 3).
La tortuga de orejas rojas (Trachemys scripta elegans), también conocida como tortuga japonesa (Figura 1), es una subespecie de tortuga semiacuática perteneciente a la familia Emydidae, originaria
2. Ejemplares de tortuga de orejas rojas hembra (izquierda) y macho
(derecha), nótese la diferencia del largo de las garras en el macho.
1. Tortuga de orejas rojas (Trachemys scripta elegans).
26
la tortuga de orejas rojas la postura ocurre en el final de la primavera o el inicio del verano.
Las tortugas más pequeñas de 20 cm de longitud del caparazón
ponen generalmente de 2 a 7 huevos por ovipostura; mientras que
las de tamaño mediano (longitud del caparazón de 20 a 30 cm)
ponen de 2 a 20 huevos. Las tortugas mayores a 30 cm de longitud
del caparazón ponen generalmente de 15 a 30 huevos (Figura 5).
3. Ejemplares de tortuga de orejas rojas hembra (derecha) y macho
(izquierda), nótese la diferencia en el largo y ancho de la cola.
Tanto macho como hembra alcanzan la madurez sexual a los
5 ó 6 años de edad, sin embargo en cautiverio con una adecuada
alimentación y un control ambiental eficiente, crecen con mayor
rapidez y por lo tanto maduran antes, pero aun así deben pasar al
menos unos años para que alcancen plena madurez (Figura 4).
5. Huevos de tortuga de orejas rojas de diferente tamaño.
Existen diversos factores que generan una influencia en la vitelogénesis y la ovulación, dichos factores se pueden separar en
endógenos y exógenos. Los factores endógenos son factores hormonales como balances de progesterona, testosterona y estrógenos
y/u hormonas tiroideas. Los factores exógenos están relacionados
con el medio ambiente como por ejemplo la intensidad de la luz,
relación entre horas luz y obscuridad en los días, temperatura ambiental, estructura social, precipitación, humedad ambiental y alimentación.
Las hembras en vida libre pueden adoptar un territorio el cual
se caracteriza en general por tener una ligera inclinación la cual
recibe la radiación solar para la incubación. Esta libertad de elegir
un lugar adecuado es limitada en hembras en cautiverio, aunado a
la falta de sustratos y control de temperatura representan las principales causas de distocias. Una vez localizada la zona excavan un
hoyo en el sustrato en el cual depositan los huevos y posteriormente lo cubren con extremo cuidado. A menos que se observe la
postura, el sitio de nido puede ser difícil de encontrar. Una semana
o dos antes de la ovoposición, las hembras incrementan su actividad excavando muchos lugares diferentes antes de encontrar el
sitio adecuado.
4. Hembra de tortuga de orejas rojas con talla
reproductiva adecuada.
La época de ovoposición varía considerablemente entre tortugas y se relaciona a menudo con la latitud y la estacionalidad de las
lluvias. Los ciclos reproductivos de las tortugas pueden ser continuos con intensidades reproductivas variables o discontinuos. En
ANTECEDENTES
En reptiles, el término distocia es utilizado para describir cualquier
situación en la que la hembra presenta dificultades para completar
(v.g., parto u ovoposición) o revocar (v.g., reabsorción) el proceso
reproductivo. Las distocias se presentan en aproximadamente el
10% de los reptiles en cautiverio en talla reproductiva, con un 42%
27
Reporte de atención en consulta de tortugas de orejas rojas
en serpientes, 39% en tortugas y 18% en saurios. Las distocias se
agrupan en dos grandes grupos: obstructivas y no obstructivas.
Una distocia obstructiva es el resultado de una incongruencia
anatómica que impide el paso de los productos (huevos o fetos)
por el oviducto, canal pélvico y cloaca. La incongruencia anatómica puede ser del producto o de la madre. Las anormalidades
del producto incluyen sobrecrecimiento o malformaciones. Las
anormalidades maternas engloban malformaciones pélvicas, estenosis del oviducto o tumores extrauterinos incluyendo abscesos
y cálculos vesicales. En adición las distocias obstructivas pueden
ser resultado de complicaciones durante la ovoposición como mal
posición de los huevos o fractura de los mismos.
En el caso de distocias no obstructivas, los productos parecen
tener una forma y tamaño normales y la hembra no presenta anormalidades anatómicas. Muchas distocias pueden ser un resultado
directo de malas condiciones de cautiverio, falta de sustratos, temperaturas, nutrición o hidratación inadecuados. Sin embargo determinar con exactitud la etiología de este tipo de distocia es muy
complicado (Figura 6).
6. Reconstrucción gráfica de una imagen tomada con TAC en la cual se
aprecia la estructuración del canal pélvico en una tortuga.
radiográfico de cavidad celómica, en general con una proyección
dorso-ventral simple, en la cual se aprecian estructuras esféricas
u ovoides con el centro radio lúcido y a la periferia una corteza
continua, delgada y levemente calcificada. La presencia de huevos
muy grandes, anormales o fracturados es una contraindicación
para el manejo farmacológico de inducción de la postura.
La retención de la postura en las tortugas es prácticamente imposible de detectar si no se cuenta con la posibilidad de realizar
un estudio radiográfico. Aun con un estudio radiográfico la determinación de una retención podría resultar complicada. Si los
huevos son anormales (en forma, tamaño, densidad o espesor del
cascarón) o si la tortuga muestra signos clínicos como tenesmo o
secreción cloacal, el manejo para la resolución de la distocia debería iniciarse.
El manejo de las distocias depende del diagnóstico de la misma (obstructiva o no obstructiva), su duración y la condición de
la hembra. En casos en los que la hembra comenzó el proceso de
postura pero no lo puede concluir, el manejo de la distocia deberá
de realizarse en no más de 48 horas. El manejo se puede separar en
estimulación hormonal, manipulaciones obstétricas (ovocentesis
cloacal) y cirugía.
La estimulación hormonal consiste en inducir las contracciones uterinas con hormonas de la neurohipófisis. La oxitocina es
generalmente usada en dosis de 1 UI/kg en aplicación única. La
arginina vasitocina, el equivalente natural de la oxitocina en reptiles, puede ser utilizada de 0.01 a 1 µg/kg, sin embargo es muy inestable y solo es utilizada como un fármaco de investigación. Cabe
recordar que las hormonas neurohipofisiarias son estimulantes de
la contracción uterina y no “removedoras de huevos”, el uso de las
mismas en hembras con distocia obstructiva puede causar un decremento en el estado de salud de las mismas.
La ovocentesis es un procedimiento en el cual se realiza la aspiración del contenido de los huevos retenidos mediante la inserción
de una aguja en el mismo con la finalidad de colapsar el cascarón
y permitir su expulsión, este procedimiento depende de la visualización del huevo vía cloacal.
La resolución quirúrgica es un procedimiento que se realiza
cuando la aplicación hormonal no tuvo una respuesta adecuada,
se tienen huevos muy grandes, malformados o fracturados o, están
en una posición ectópica. El abordaje se puede realizar por la vía
del plastrón, lo que implica un procedimiento más invasivo, o por
la fosa prefemoral aunque el acceso a la cavidad es limitado y la
remoción de los huevos difícil.
METODOLOGÍA
La resolución de los problemas ambientales y nutricionales
debe de ser el primer paso para la resolución de las distocias.
El diagnóstico del desarrollo de huevos en tortugas se lleva a
cabo mediante la recopilación de una historia clínica detallada en
la cual se incluye información sobre conductas de realización de
nido, al examen físico se puede palpar en las fosas prefemorales la
presencia de estructuras en cavidad celómica de bordes esféricos,
firmes y desplazables. El diagnóstico se confirma con un estudio
28
Se realizó una revisión de los casos atendidos en consulta de
fauna silvestre durante los últimos dos años en el HVEB para
determinar el porcentaje de reptiles y los casos de distocias que
se presentaron.
RESULTADOS
Atención de tortugas de orejas rojas (Trachemys scripta elegans)
En dos años de consulta en el Hospital Veterinario de Especia-
lidades Bruselas se han atendido 315 consultas de fauna silvestre
con 104 (33.02%) reptiles diferentes de los cuales 28 (8.89%) son
saurios, 4 (1.26%) serpientes y 72 (22.85%) tortugas. Dentro de las
tortugas se recibieron 12 (3.8%) tortugas terrestres y 60 (19%) dulceacuícolas de las cuales 56 (17.78%) pertenecen a la especie Tra-
chemys scripta elegans, se recibieron 24 hembras (7.6%), 9 machos
(2.85%) y 23 (7.3%) ejemplares sin talla adecuada para poderlos
sexar. De las 24 hembras recibidas 3 (0.95%) tuvieron diagnóstico
de desarrollo de huevos (Gráfico 1), una de ellas tuvo distocia de
tipo obstructiva.
CASO 1
Día 1
Se recibió una tortuga de la especie Trachemys scripta elegans,
hembra con una edad mayor a 3 años. Vive con un macho, en un
acuaterrario de 1 x 0.5 metros con área húmeda sin sustrato y área
seca formada por piedras de río apiladas. Dentro tienen un sistema
de filtrado eficiente, un calentador con termostato y un termómetro sumergible de alcohol manteniendo la temperatura del agua
entre 26 y 27 °C. Se asolean diariamente de forma directa por lo
menos 15 minutos. Su alimentación es a base de pellet Wardley®
Reptile Premium Sticks un puño dos veces al día diariamente y
charales vivos una vez por semana. La propietaria refiere que el día
anterior encontró dentro de la pecera una estructura que parecía
un cascarón.
Al examen físico se encuentra a la tortuga alerta y responsiva al
ambiente, peso de 1.67 kilogramos, 4 rpm, mucosas rosadas, campos pulmonares sin alteraciones, temperatura externa de 22.7 °C,
29
hidratación normal, condición corporal adecuada y a la palpación
de la cavidad celómica por las fosas prefemorales se identifica una
estructura firme de borde redondeado colocada hacia la región
caudal de dicha cavidad.
Se realiza un estudio radiográfico de cavidad celómica en proyección dorso-ventral en el cual se observan 5 estructuras ovoides
en cavidad celómica media con el centro radiopaco y la periferia
radiolúcida, bien delimitada, homogénea y delgada con medidas
que van desde 3.5 x 2.9 centímetros en el más grande hasta 2.4 x
2.1 centímetros en el más chico; así mismo se observa otra estructura con las mismas características en cavidad pélvica con dimensiones de 3.0 x 2.1 centímetros. El diagnóstico radiográfico es de
desarrollo de huevos (Figura 7).
Se realiza un estudio radiográfico de control en proyección
dorso-ventral en el cual se observan 2 estructuras ovoides en cavidad celómica media con el centro radiopaco y la periferia radiolúcida, bien delimitada, homogénea y delgada con medidas de 3.2 x
2.1 centímetros y 2.0 x 1.9 centímetros. El diagnóstico radiográfico
es de desarrollo de huevos con postura de 4 de ellos (Figura 8). Se
sugiere continuar con las mismas indicaciones.
8. Estudio radiográfico control de cavidad celómica en su
proyección Dorso ventral, en el cual se aprecian 2 estructuras
compatibles con huevos.
Día 29
7. Estudio radiográfico de cavidad celómica en su proyección
Dorso ventral, en el cual se aprecian 6 estructuras compatibles
con huevos.
Se dan indicaciones para la colocación de cajas-nido con sustrato para que la tortuga lleve a cabo la postura.
Día 15
La tortuga asiste a revisión con historia de que la han colocado en
el nido pero no hace nada, la colocan unos minutos ya que no tiene
acceso directo al mismo, no han encontrado en el terrario restos de
cascarones y ahí no tiene un sustrato adecuado para la postura. Ha
estado de buen ánimo y come normalmente.
Al examen físico se encuentran las constantes fisiológicas dentro de rangos. A la palpación de la cavidad celómica se identifican
por lo menos dos estructuras ovoides de bordes redondeados y
firmes colocadas hacia la región caudal de dicha cavidad.
30
La tortuga asiste a revisión con historia de que la han colocado en
el nido pero no le gusta, no han encontrado en el terrario restos de
cascarones. Ha estado de buen ánimo y come normalmente.
Al examen físico se encuentran las constantes fisiológicas dentro de rangos. A la palpación de la cavidad celómica se identifica
una estructura ovoide de bordes redondeados y firmes colocada
hacia la región caudal de dicha cavidad.
dorso-ventral en el cual se observan 2 estructuras ovoides en cavidad celómica media con el centro radiopaco y la periferia radiolúcida, bien delimitada, homogénea y delgada con medidas de 3.2 x
2.1 centímetros y 2.0 x 1.9 centímetros. El diagnóstico radiográfico
es de desarrollo de huevos sin cambio desde el último estudio (Figura 9). Se sugiere continuar con las mismas indicaciones y tomar
control en 4 semanas.
Día 64
La tortuga asiste a revisión con historia de que la colocan en el
nido, sale mucho a caminar en casa y no han encontrado en el
terrario restos de cascarones. Ha estado de buen ánimo y come
normalmente.
Al examen físico se encuentran las constantes fisiológicas dentro de rangos. A la palpación de la cavidad celómica se identifica
de cada lado una estructura ovoide de bordes redondeados y firmes colocada hacia la región caudal de dicha cavidad.
dorso-ventral en el cual se observan 2 estructuras ovoides en cavidad celómica media con el centro radiopaco y la periferia radiolúcida, bien delimitada, homogénea y delgada con medidas de 3.2
x 2.1 centímetros y 2.0 x 1.9 centímetros. El diagnóstico radiográ-
fico es de desarrollo de huevos sin cambio desde el último estudio
(Figura 10). Debido a que hace aproximadamente 65 días que comenzó la postura y por las condiciones inconstantes en cuanto al
acceso al nido y la falta de sustrato en el terrario, se decide inducir
la postura previa medición del diámetro de los huevos y pélvico
(3.0 centímetros).
Se administra Oxitocina a una dosis de 10 UI/kg Ice, observando la postura de un huevo 40 minutos después de la aplicación y el
segundo entre 3 y 4 horas posterior a la aplicación. La postura se
llevó a cabo sin problemas (Figura 11).
Día 78
Se recibe a la tortuga a revisión encontrando todas las constantes
fisiológicas dentro de rango. Se da de alta.
CASO 2
Día 1
11. Postura de uno de los huevos posterior a la
aplicación de oxitocina
Se recibe una tortuga hembra de la especie Trachemys scripta elegans de 5 años de edad referida por el otro MVZ, con historia de
que hace 3 semanas asistió a consulta por motivo de anorexia y depresión. Ese mismo día se le realizó un estudio radiográfico de cavidad celómica en el cual se observo la presencia de 3 estructuras
de forma ovoide radiopacas compatibles con desarrollo de huevos.
Se le dieron recomendaciones generales para el manejo de la postura. A los quince días regresa con el MVZ a revisión con historia
de no haber realizado la postura de los huevos y con presencia de
31
sangrado cloacal, nuevamente se le toma un estudio radiográfico
de cavidad celómica en el cual no existen cambios con respecto al
anterior, se reporta la posición de una de las estructuras con diámetro de 2.5 centímetros en el canal pélvico con un diámetro de
2.0 centímetros (Figura 12).
Día 2
Se prepara al paciente para resolución de la distocia por ovocentesis vía laparoscopia cloacal. Se induce con Tiletamina-Zolacepam
a dosis de 8 mg/kg IM, una vez relajada se realiza la intubación endotraqueal y se mantiene con Isoflorano al 5%. Se realiza el procedimiento de ovocentesis laparoscópica cloacal irrigando la cloaca
con solución salina fisiológica y realizando el procedimiento con
un lente 2.7 mm. Se obtiene el huevo alojado en el canal pélvico en
partículas de cascarón y de tejido firme contenido dentro del huevo (Figura 14). La paciente se recupera sin problemas del procedimiento anestésico. Se administra Meloxicam a dosis de 0.1 mg/kg
SC SID y Enrofloxacina a dosis de 5 mg/kg SC SID.
12. Estudios radiográficos de cavidad celómica en su proyección Dorso
ventral, inicial (izquierda) y posterior a quince días (derecha) en los
cuales se aprecian 3 estructuras compatibles con huevos, una de ellas se
encuentra localizada obstruyendo la cavidad pélvica.
Se atiende al paciente que al examen físico se presenta alerta y
responsiva, 32 rpm, mucosas rosadas, deshidratación ligera, temperatura externa de 22.4 °C, 60 lpm, peso de 610 gramos y a la palpación de cavidad celómica por las fosas prefemorales se detecta la
presencia de una estructura firme de bordes redondeados en dicha
cavidad caudal, así como la presencia de líquido serosanguinolento por la cloaca (Figura 13).
14. Procedimiento de laparoscopia cloacal para la resolución de la
distocia; a: se aprecia la preparación del paciente, b: se utilizó un lente 3.5
mm multipropósito, c: visualización del huevo (fondo) y la mucosa vaginal
(derecha), d y e: utilización de pinzas de backup para la extracción de los
fragmentos, f: fragmentos del cascarón y las membranas del huevo extraído
al finalizar el procedimiento.
Día 4
13. Secreción cloacal serosanguinolenta del paciente.
De acuerdo a la condición del paciente y al estudio radiográfico se hospitaliza con diagnóstico de distocia obstructiva. Se maneja la hidratación con Solución 1 x 1 a TM + 6% de deshidratación
por vía subcutánea.
32
El paciente se encuentra de buen ánimo, alerta y responsivo, no
tiene secreción cloacal. Se realiza estudio radiográfico de cavidad
celómica en su proyección dorso-ventral en el cual se aprecian 2
estructuras ovoides en cavidad celómica media con el centro radiopaco y la periferia radiolúcida, bien delimitada, homogénea y
delgada (Figura 15). Se manda al paciente como ambulatorio con
indicaciones generales de mantenimiento y alimentación. Se da
cita para valoración radiográfica de los huevos faltantes.
Ese mismo día por la noche la propietaria reporta que en casa
realizó la postura de los otros huevos sin problemas.
La resolución de un problema de distocia depende en gran medida de poder nulificar las condiciones medio ambientales pero,
una vez que las mismas están controladas, determinar el tipo de
distocia es lo que permitirá elegir el mejor manejo para su resolución.
Las distocias de tipo no obstructivo pueden dar el tiempo suficiente para poder manejar todas las variables que se encuentren
fuera de rango y poder decidir en el último de los casos, o cuando
las condiciones del ejemplar no se pueden mejorar más, inducir la
postura por mecanismos farmacológicos.
Las distocias obstructivas en muchas ocasiones no permiten el
tiempo de mejorar las condiciones que se encuentren alteradas y
se tiene que actuar rápidamente (entre 24 y 48 horas de detectada),
por la configuración anatómica de las tortugas es muy complicado
poder realizar una celiotomía para realizar la resolución de la distocia, sin embargo la técnica de ovocentesis por laparoscopia cloacal puede resolver la obstrucción pélvica y aliviar el problema.
15. Estudio radiográfico de cavidad celómica en
proyección Dorso ventral posterior a la cloacoscopia
en el cual se aprecia la liberación del canal pélvico y la
presencia de dos estructuras compatibles con huevos.
DISCUSIÓN
La relación de consultas de reptiles (33.02%) dentro de la atención de fauna silvestre muestra la importancia que están cobrando
como animales de compañía, así mismo se observa que las tortugas son el grupo más buscado sobre los saurios y las serpientes.
La popularidad de las tortugas de orejas rojas sigue en aumento y
se puede corroborar debido a que son la especie que más se recibió
en consulta de tortugas. La relación entre las tortugas hembra y
las tortugas que no se encontraban en talla para sexarlas fue muy
similar, mientras que la relación de machos fue considerablemente menor.
Los casos de distocias en las tortugas atendidas son más bajos
que la reportada en la literatura, debido probablemente a que la
gran mayoría de las tortugas que se venden en el mercado de mascotas mueren antes de alcanzar la talla reproductiva y no se tiene
una población de ejemplares en talla reproductiva grande.
CONCLUSIONES
La consulta de fauna silvestre cada día se diversifica más, sin embargo hay especies que se mantienen constantes en la consulta
diaria. Dentro del grupo de tortugas la especie Trachemys scripta
elegans es aún la más atendida.
El clínico de fauna silvestre deberá estar preparado para poder
resolver todos los problemas que sus pacientes presenten, teniendo
en cuenta que 1 de cada 10 hembras de tortugas de orejas rojas
adultas que lleguen a consulta podría tener algún tipo de problema
obstétrico, es imperativo que se esté familiarizado con el diagnóstico y las técnicas para poder resolver la situación dependiendo de
su naturaleza. Es importante entender que en tortugas no todas las
distocias son una urgencia y para aquellas que si lo representan, las
técnicas de mínima invasión podrían resultar la mejor opción.
BIBLIOGRAFÍA
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2.
3.
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Lewis W. Dystocia in a tortoise. Exotic DVM. 5(1), 2003.
Innis CJ. Innovative Approaches to Chelonian Obstetrics. Exotic DVM. 6(3), 2004
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33
UNA DISCUSIÓN DE MESA REDONDA
Clases tempranas de socialización para cachorros:
Riesgos y Beneficios
La Sociedad Veterinaria Americana de Conducta Animal (Por sus siglas en inglés AVSAB) recientemente publicó un artículo enfatizando su posición sobre la importancia de socialización
temprana del cachorro, preferentemente antes de que el cachorro llegue a las 12 a 16 semanas de
edad (AVSABonline.org). La AVSAB estimula a los propietarios a llevar a sus mascotas a clases
para cachorros tan pronto como sea posible, aún antes de que los cachorros hayan completado su
régimen completo de vacunación.
Algunos veterinarios permanecen preocupados acerca de permitir a los cachorros mezclarse con
otros antes de que completen sus vacunaciones. De manera que para explorar aún mas los temas
prácticos y teóricos que estén involucrados, la AVSAB ha entrevistado a cuatro veterinarios que
tienen experiencia extensa con socialización temprana de cachorros. Las entrevistas individuales
de los participantes se presentan a continuación en un formato de mesa redonda.
ENTENDIENDO LOS BENEFICIOS
Dr. E. Kathryn Meyer: Vamos a ir directo a nuestra discusión. Algunos veterinarios
se preocupan acerca de los riesgos de permitir a los cachorros que interactúen antes de
que hayan completado su serie completa de vacunaciones. Vamos a explorar nuestras
opiniones acerca de los riesgos en contra de los beneficios de las clases para cachorros.
Dra. Kersti Seskel: Las clases para cachorros bien llevadas, indudablemente proporcionan una base para perros contentos
y sanos y para propietarios contentos. Los
riesgos de la exposición de los cachorros a
agentes infecciosos siempre deben ser considerados, pero el riesgo de la eutanasia o del
abandono son mucho mayores en perros no
socializados, no entrenados, que el riesgo de
morir por enfermedades infecciosas.
Dra. Brenda Griffin: Para cachorros la
parte mas importante de un programa de
bienestar conductual, es la socialización
adecuada durante el periodo de desarrollo crítico, que termina a las 16 semanas.
Los propietarios deben empezar la socialización el día que llevan a su nuevo cachorro a la casa, y el reloj sigue avanzando.
La socialización apropiada combinada con un entrenamiento con refuerzos
positivos en el contexto de una clase para
cachorros, ayuda a los cachorros a crecer
como mascotas bien adaptadas. Las clases
proporcionan un tiempo de socialización
crítico con una variedad de personas y
otros cachorros. Y los estudios claramente
demuestran que cuando los propietarios
invierten en las clases de entrenamiento,
34
es mucho mas probable que permanezcan
con sus mascotas.1,2 La experiencia ayuda
a los propietarios a desarrollar un lazo
mas fuerte con sus mascotas así como a
establecer expectativas realistas de la conducta de su mascota mientras aprenden
técnicas adecuadas para darle forma. Y es
divertido.
Dr. Ian Dunbar: Los riesgos asociados
con ir a una clase de cachorros son mínimos o inexistentes y los beneficios son realmente enormes: los cachorros aprenden 1)
inhibición de la mordida a través del juego
de cachorro y 2) interacción apropiada con
gente durante el juego sin correa y mientras
es manejado por extraños. Y los propietarios aprenden a entrenar a sus cachorros
en un ambiente controlado en donde el
entrenamiento se integra con el juego. En
este ambiente, la recompensa por el entrenamiento es el juego con otros perros.
Dra. Jennifer Messer: Existen relativamente pocos riesgos y enormes beneficios
de permitir a los cachorros interactuar en
una clase para cachorros bien llevada antes
de que hayan completado su régimen de
vacunación.
La transmisión del parvovirus canino es
el riesgo principal, porque los otros agente
infecciosos contra los que vacunamos son
comparativamente raros y las vacunas son
altamente efectivas, o los agentes causan
una enfermedad relativamente menor en
cachorros que están sanos. Dicho esto, aún
con la eficacia mejorada de la tecnología
de la vacuna de parvovirus, desarrollada
en los noventas, cerca del 2% al 8% de los
cachorros pueden no estar adecuadamente
protegidos del parvovirus hasta después de
haber sido vacunados a las 14 o 16 emanas
de edad.3 Este porcentaje es relativamente
pequeño, pero no puede ser ignorado, y debe
balancearse en contra de los serios riesgos
conductuales de no llevar a los cachorros a
una clase hasta que estén vacunados. Específicamente, los cachorros que tienen una
socialización pobre están en mayor riesgo
de problemas conductuales como el miedo
y agresión en contra de de otros perros y
personas, y de ser incapaces de involucrarse
en peleas rituales seguras, en donde inhiben la fuerza de su mordida. Las clases para
cachorros no sólo ofrecen la oportunidad
para socialización crítica, sino que también
es un excelente foro para los propietarios y
ayudarlos a prevenir otro tipo de problemas
conductuales como el ensuciar dentro de la
casa y la hiperactividad (los dos problemas
mas comúnmente reportados de perros
abandonados)4 y para desarrollar expectativas mas realistas de su perro – estos dos
tienen un papel clave al reducir la posibilidad de abandono.2
Nada que hagamos como veterinarios está
libre de riesgo. Y hacemos recomendaciones
médicas y quirúrgicas rutinariamente que
conllevan mucho mayor riesgo que aquellas
de transmisión de enfermedades infecciosas
en las clases para cachorros. Un buen ejemplo es la probabilidad de casi un 20% de que
ocurra incontinencia urinaria que responde
a hormonas en algún momento después de la
ovariohisterectomía.5 Y a menudo hacemos
estas recomendaciones sin discutir siquiera
con los clientes los riesgos asociados, porque
pensamos que los beneficios sobrepasan
cualquier dificultad. La administración de
vacunas en general es otro buen ejemplo de
un procedimiento que llevamos a cabo con
poca o ninguna discusión de los riesgos hacia el perro, y que conlleva un mucho mayor
riesgo de consecuencias negativas que la
transmisión de enfermedades infecciosas en
las clases para cachorros.
Panel de la Mesa Redonda
Moderador
E. Kathryn Meyer, VMD
President, American
Veterinary Society
of Animal Behavior,
Gaithersburg, Md.
Participantes
Ian Dunbar, PhD, BSc, BVetMed, MRCVS
Director, Center for Applied Animal
Behavior, Berkeley, Calif.
Dado el hecho de que los problemas de
conducta son la causa No. 1 de abandono en
los refugios4, junto con el hecho de que el
56% de los perros que entran a los refugios
en los Estados Unidos son sacrificados6, y
que las clases para cachorros ayudan a prevenir problemas de conducta y aumentan
la probabilidad de que se les retenga en las
casas, debe haber evidencia de un riesgo
fenomenal de transmisión de enfermedades
infecciosas asociada a las clases de socialización temprana, para garantizar el no llevar
a los cachorros. Y no existe tal evidencia hasta la fecha. De hecho, el renombrado etólogo
Dr. R.K. Anderson, un defensor desde hace
tiempo de la socialización temprana, tiene
mas de una década de experiencia y datos
que apoyan la relativa seguridad y ausencia de transmisión de enfermedades en las
clases de socialización de cachorros en muchas partes de los Estados Unidos.7
Es desafortunado que las ganancias conductuales de las clases para cachorros estén
sometidas a tantas restricciones por la edad.
El mejor consejo que le podemos dar a los
Brenda Griffin, DVM, MS, DACVIM
(small animal internal medicine)
Adjunct Associate Professor Department
of Small Animal Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine, University
of Florida, Gainesville, Fla.
Kersti Seksel, BVSc (Hons), MA (Hons)
MRCVS, FACVSc, DACVB, DECVBM-CA
Managing Director, Sydney Animal
Behaviour Service, Sydney, Australia
Los estudios muestran que el 40% de
los perros abandonados tienen cuando menos un problema de conducta. De aquellos
abandonados, dos de los tipos de conductas
más comunes incluyen agresión y destructividad. Estos dos tipos de conducta a veces están asociados con o motivados por el
miedo y ansiedad, resultado de una socialización inapropiada.8,9
Jennifer Messer, BA (Hons) Psych, DVM
Director, City of Ottawa Spay and Neuter
Clinic, Ontario, Canada
clientes, es estar concientes de el pequeño
riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas y recomendar clases de socialización para cachorros bien dirigidas, en el
entendimiento de que el riesgo relativo es
tan bajo. Cachorros, propietarios y la sociedad se pueden beneficiar enormemente con
el costo de un pequeño riesgo de exposición
a infecciones tratables.
Dr. Griffin: La falta de socialización adecuada puede llevar a miedo e incapacidad de
soportar los cambios en el medio ambiente.
Las mascotas pueden ser incapaces de habituarse, especialmente a situaciones nuevas, y pueden mostrar agresión por miedo.
Esto los puede hacer más difícil de manejar,
para propietarios y veterinarios por igual, y
también los puede hacer más susceptibles de
acabar en un refugio.
Los perros severamente subsocializados a menudo permanecen con miedo de
por vida, sufriendo de ansiedad generalizada, y generalmente no son adecuados
como mascotas.
Ian Dunbar,
PhD, BSc, BVetMed, MRCVS
Director, Center for Applied Animal
Behavior, Berkeley, Calif.
EXIGIENDO UNA POBLACIÓN SANA
Dr. Meyer: Cuáles son los requerimientos para participar en una clase para cachorros?
Dra. Seksel: Debe haberse administrado una vacunación inicial
cuando menos una semana antes de empezar las clases, como haya
sido recomendado por los fabricantes y por condiciones locales. Como
el período de socialización en perros es entre la tercera y doceava semana de edad, yo recomiendo que los cachorros tengan cuando menos 8 semanas de edad y preferentemente menos de 13 semanas de
edad cuando empiezan las clases. Las clases duran de cuatro a cinco
semanas, de manera que un cachorro que tiene 16 semanas cuando
empieza tendrá 20 o 21 semanas cuando acabe. Los cachorros más
juveniles (4 a 6 meses de edad) tienen habilidades motoras y mentales
muy diferentes que los cachorros más jóvenes. Los queremos en
una clase con cachorros de su propia edad.
Dra. Griffin: Yo recomiendo que los cachorros empiecen la
clase tan pronto como sea posible, idealmente entre las 8 y 12 semanas de edad. Los cachorros deben estar recibiendo sus vacunaciones de moquillo-hepatitis-parvovirus, y se recomienda la
vacunación contra bordetelosis y parainfluenza. También recomiendo desparasitar de acuerdo a los lineamientos del Consejo
de Parásitos para animales de compañía.
35
Clases tempranas de socialización para cachorros:
UNA DISCUSIÓN DE MESA REDONDA
EXIGIENDO UNA POBLACIÓN SANA
Continúa...
Generalmente, la primera reunión de la clase sólo sería para
los propietarios, a quien se les debe dar información básica acerca
del entrenamiento en casa, collares, correas, socialización con refuerzos positivos y cómo empezar a entrenar en casa. Nosotros
también verificamos el registro de vacunación y cubrimos las
reglas de la clase. Los propietarios no deben traer a sus cachorros
a la clase si las mascotas muestran algún signo de enfermedad.
Dependiendo del origen del cachorro, podemos tomar otras
precauciones. Por ejemplo, si el cachorro proviene de un albergue
con un medio ambiente de alto riesgo en donde se sabe que son
comunes las infecciones con parvovirus, podemos dejar fuera al
cachorro por dos semanas, porque es un virus que puede ser excretado antes de que aparezcan los signos clínicos. Estos propietarios pueden atender las clases sin sus cachorros. Mientras tanto,
si estos cachorros no muestran signos de enfermedad, pueden ser
todavía expuestos a perros de más edad y que estén vacunados, y
a una variedad de personas y otros estímulos nuevos y razonables
para asegurar la socialización apropiada.
Dr. Dunbar: Nosotros requerimos que los cachorros tengan
entre 10 y 18 semanas de edad y que hayan tenido dos vacunas
de moquillo y otra combinación, administradas después de las
7 semanas, con la segunda cuando menos una semana antes de
la clase. Por lo tanto, para empezar la clase a las 10 semanas de
edad, un cachorro debe haber tenido vacunaciones a las 7 y 9
semanas de edad. Se recomienda la desparasitación, pero no es
un requerimiento.
Hay que tomar en cuenta que la socialización es un proceso
en movimiento. Los criadores nunca deben olvidar que a las 8
semanas, el período sensible de socialización lleva ya dos tercios,
y deben exponer a los cachorros a una variedad de personas antes
de ser adoptados. Asimismo, los propietarios deben introducir
a sus cachorros jóvenes a personas en su nueva casa. También
estimulamos a los propietarios a que participen en clases adicionales de entrenamiento después de que ya han completado el
primer curso. Para permanecer socializados, recomendamos que
los perros adolescentes continúen conociendo e interactuando
con cuando menos tres personas no familiares y tres perros no
familiares al día hasta que cumplan los tres años de edad.
Dra. Messer: Todos los cachorros que asisten a nuestras clases
deben tener cuando menos 8 semanas de edad. Deben haber recibido cuando menos una vacuna combinada de moquillo administrada por un veterinario a las 6 semanas de edad o mayor
y cuando menos 10 días antes de la primera clase. Los instructores verifican el registro de vacunación al comienzo de la sesión,
y todos los propietarios deben comprometerse a completar sus
vacunaciones como lo recomiendan sus veterinarios.
Recomendamos pero no requerimos la desparasitación y la
vacunación contra la tos de las perreras. Se instruye claramente
a los propietarios a no traer un cachorro a clase si está enfermo y
especialmente si hay vómito o diarrea, a menos que el cachorro
sea examinado y declarado libre de enfermedades infecciosas por
su veterinario.
36
MANEJANDO LOS RIESGOS EN EL SITIO
Dra. Meyer: Todos ustedes tienen protocolos de salud básicos diseñados para proteger a los cachorros. ¿Toman alguna
otra precaución?
Dr. Griffin: Si un refugio de animales es conocido por tener
casos frecuentes de infección por parvovirus, que no es poco frecuente en sureste de los Estados Unidos, no aconsejamos tener
clases para cachorros en el albergue. El parvovirus puede sobrevivir en la tierra de meses a años.
Yo prefiero tener clases dentro. Si un animal elimina, el área
puede limpiarse y desinfectarse completamente con una solución
de agua y cloro al 1:30. Además, debe usarse el sentido común,
lavarse las manos, y no traer cachorros enfermos a la clase. Los
propietarios deben reportar cualquier enfermedad al veterinario
del cachorro e instructor de la clase inmediatamente.
Cuando los cachorros parecen sanos y son vacunados y desparasitados, y cuando las clases son conducidas en un medio ambiente limpio, el riesgo de contraer una enfermedad infecciosa es
extremadamente baja.
Dr. Messer: Nosotros tomamos muchas precauciones. Las
clases de cachorros se dan dentro y son conducidas ante las clases
para adultos cada noche. El suelo es desinfectado con una solución de cloro al 1:30 al final de cada noche. Sólo trabajamos en
suelos no porosos que se puedan desinfectar. Los propietarios
pueden ayudar limpiando la orina durante la clase, pero sólo a
los instructores les es permitido levantar heces. Cualquier materia fecal depositada en la clase se limpia en dos etapas. Primero
se usa una toalla de papel para remover toda la materia fecal visible, y después el área es desinfectada con una solución de cloro.
Los instructores deben utilizar guantes o lavarse bien las manos
después de esto.
Estamos en una ciudad universitaria, con una escuela de
veterinaria. De manera que el nivel de cuidados a la mascota es
bastante bueno, y la infección por parvovirus es rara. Si estuviéramos en una área de alto riesgo, consideraríamos quitarse los
zapatos en la puerta, pedir a los propietarios que carguen a sus
cachorros del coche a la clase, y se les pide a los propietarios no
caminen a sus cachorros en propiedad pública el día de la clase
para reducir aún mas el riesgo.
Dr. Seksel: Idealmente, las clases de cachorros se dan en un
hospital veterinario de manera que se conoce el estatus de enfermedades y los problemas puedan ser manejados con efectividad.
Y el veterinario o técnicos veterinarios pueden hacer un examen
a los cachorros antes de cada clase. Los pisos siempre se limpian
adecuadamente y todas las personas que manejan a los cachorros
deben lavarse las manos antes de hacerlo.
Dr. Dunbar: Todas nuestras instalaciones son interiores y tienen
pisos impermeables y fáciles de limpiar. Cualquier depósito de
orina o heces es limpiado inmediatamente, y el área es tratada intensamente con cloro. Pedimos a los propietarios que no tengan a
los cachorros en el curso si tienen diarrea sanguinolenta o tos. ➣
37
Clases tempranas de socialización para cachorros UNA DISCUSIÓN DE MESA REDONDA
EVITANDO RIESGOS EXTERNOS
Dra. Meyer: Se hace un gran esfuerzo para tratar de mantener el medio ambiente limpio para minimizar la diseminación
potencial de enfermedades infecciosas. Qué recomendaciones harían a los propietarios para proteger a sus cachorros fuera de las
clases de cachorros?
Dr. Griffin: Pueden existir diferencias
regionales, pero generalmente no me
gustan los parques para perros para cachorros muy jóvenes. Los riesgos conductuales, especialmente lesiones por
juegos bruscos, peleas de perros u otros
estímulos sensibilizadores que pueden
resultar en respuestas de miedo generalizado o agresión, asociado a parques
para perros deben tenerse en cuenta si
no es que mas que los riesgos de salud
para cachorros jóvenes. Yo prefiero que
los cachorros socialicen en clase con
cachorros de la misma edad y con perros familiares, gentiles y amistosos que
pertenecen a vecinos y amigos. Dependiendo del temperamento y tamaño del
perro, a los 4 o 5 meses de edad (después
de completar las vacunas de cachorro)
puede ser una edad más apropiada para
empezar a ir a parques para perros, con
supervisión cercana.
Dra. Messer: Nosotros aconsejamos
a los propietarios a que eviten áreas
con mucho tráfico de perros de salud
y estado de vacunación desconocidas,
hasta que sus cachorros tengan cuando
menos dos vacunaciones de moquilloparvovirus-hepatitis-para influenza
hasta la edad de 8 semanas. Si estuviéramos localizados en una área de menos
ingreso y mayor riesgo, podríamos
aconsejar esperar hasta que el cachorro
tenga cuando menos 14 a 16 semanas
de edad antes de aventurarse a lugares
públicos. Se aconsejan otras maneras
de socialización durante este período,
incluyendo la socialización con perros
adultos que se conoce que estén sanos
y tengan sus vacunas actualizadas y
en áreas que no sean frecuentadas por
perros desconocidos, viajes en el coche
que contengan una variedad de vistas
y sonidos, y exposición a mucha gente
diferente en medios seguros.
38
Dr. Dunbar: Nosotros aconsejamos a
los propietarios de cachorros muy jóvenes
que continúen socializando a sus mascotas con personas en la seguridad de su
propia casa, con la debida precaución de
dejar los zapatos en la puerta para reducir
la exposición a fómites. También les decimos a estos propietarios que eviten áreas
de alto riesgo, especialmente aceras y estacionamientos fuera de las clínicas veterinarias y el piso de las salas de espera
en las clínicas veterinarias. A causa de la
temperatura moderada que existe todo el
año en nuestra área, un propietario puede mantener a su cachorro en el coche
hasta el momento de examen y cargarlo
hasta la mesa de exámenes, sin colocarlo
en el piso. También recomendamos evitar
parques para perros y aceras hasta que el
cachorro tenga 4 meses de edad.
Dra. Seksel: Mantener seguros a los cachorros afuera de las clases depende del
área específica de donde vienen los cachorros y del área en donde viven ahora,
porque el riesgo de enfermedad siempre
es regional. Las precauciones usuales incluyen el mantener a los cachorros lejos de
las áreas en donde frecuentan los perros
callejeros y evitar los parques para perros
hasta que las series de vacunaciones estén
completas. Sin embargo, no sólo es importante la salud física sino que también
la salud emocional.
Debemos motivar a los propietarios de
los cachorros a socializar y habituar a sus
mascotas a la vista, sonidos y olores del
medio ambiente del perro en una manera
que no lo amenace. Los cachorros no deben ser sobre expuestos a los estímulos de
su medio ambiente, como tratar de introducirlos a tantos sustratos como sea posible (p.e. superficies corrugadas, superficies resbalosas) o exponerlos a demasiadas
actividades (p.e. túneles). Sólo por que un
poco de exposición es buena, no hace que
demasiada sea mejor. También, es impor-
Kersti Seksel,
BVSc (Hons), MA (Hons) MRCVS,
FACVSc, DACVB, DECVBM-CA
Managing Director, Sydney Animal
Behaviour Service, Sydney, Australia
tante elegir al compañero de juegos del
cachorro. Los cachorros y perros adultos que no se comportan bien pueden
afectar las respuestas conductuales de
un cachorro a otros perros. Por ejemplo, si un cachorro con confianza es
expuesto sólo a perros extrovertidos, el
cachorro puede no aprender como interactuar de una manera cortés con un
perro más tímido o introvertido. Puede
no aprender cómo acercarse lentamente
y oler en vez de correr y brincar sobre
el otro perro. Por lo tanto, todas las interacciones con otros cachorros deben
ser manejadas cuidadosamente en las
clases de cachorros así como fuera en
una comunidad más grande. ➣
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES EN LA CLASE
Dra. Meyer: Todos sabemos que aún con precauciones, no existen garantías. Por favor
comenten sobre la salud de los cachorros que toman sus clases. Alguno de los cachorros
se ha enfermado, o han tenido alguna razón para pensar que alguna enfermedad infecciosa se diseminó como consecuencia de una clase?
Brenda Griffin,
DVM, MS, DACVIM (small animal
internal medicine)
Adjunct Associate Professor,
Clinical Sciences,
College of Veterinary Medicine,
University of Florida, Gainesville, Fla.
Jennifer Messer,
BA (Hons) Psych, DVM
Director, City of Ottawa Spay and Neuter
Clinic, Ontario, Canada
Dra. Messer: En los trece años que he
ayudado a llevar las clases de cachorros
para miles de perros y los cuatro años de
práctica clínica llevando a cabo sesiones
de ayuda con los propietarios de cachorros para cientos de perros, no he sabido
de ningún caso de diseminación de enfermedad que pudiera haber sido asociado
con los perros que van a las clases.
Los instructores norteamericanos de
las clases para cachorros se preocupan
mucho acerca del riesgo de transmisión
de enfermedades en clase, tanto por el
bien del cachorro así como para mantener
la confianza en la comunidad veterinaria,
nadie quiere un brote de parvovirus en
clase. No he oído de casos de exposición o
transmisión de enfermedades en clases de
cachorros, a pesar de la corriente constante hacia la disminución de la edad mínima
y los requerimientos para la vacunación
de los últimos 15 años.
Las clases de cachorros por sí solas son
una herramienta de progreso en el campo
de entrenamiento de perros, y la mayoría
de las clases genuinas para cachorros, las
que enfatizan la socialización con juegos
sin usar correa y que están restringidas
a cachorros de menos de 18 semanas de
edad, tienden a llevarse a cabo por miembros bien informados y concientes de la
comunidad de entrenadores de perros.
Dr. Dunbar: Ocasionalmente hemos
tenido cachorros que se enferman a causa
de una infección por parvovirus mientras
están enrolados en una de nuestras clases,
pero en 27 años de clases nunca hemos
tenido un brote de parvovirus en donde la
infección haya sido diseminada entre los
cachorros de la misma clase, y a pesar de
brotes ocasionales de parvovirus en la comunidad. Hemos tenido brotes de tos de
las perreras, pero siempre en el momento
de un brote en la comunidad.
“Clases tempranas de socialización para
cachorros: Riesgos y Beneficios”
39
Aspectos prácticos Consejos clínicos y recordatorios de sus colegas
ARTICULO ARBITRADO
Sea precavido cuando realice Aspiración
de aguja fina de masas ventrales de
cuello en perros
C
uando decida evaluar una masa
cervical ventral subcutánea en un
perro, es probable que le venga
a la mente la aspiración por aguja fina,
como una prueba diagnóstica rápida e
informativa. La aspiración por aguja fina
de gran parte de las masas en perros es
sencilla de practicar y puede desarrollarse
sin sedación, el examen citológico aporta
resultados rápidos. Sin embargo, las masas
en la zona cervical ventral de los perros,
de hemodilución.2 Asimismo, la aspiración por aguja fina de algún tumor en la
tiroides puede, aunque en pocas ocasiones, conducir a hemorragias que pongan
en riesgo la vida.
Se prefiere utilizar ultrasonido como
guía al practicar la aspiración por aguja
fina en el caso de tumores en el cuello,
ayudándole a evitar los grandes vasos y
diferenciar los tumores de la glándula
tiroides de otras masas, como ganglios
Se prefiere utilizar el ultrasonido
como guía para practicar una
aspiración por aguja fina para el
diagnóstico de tumores en el cuello
cuyo origen puede estar relacionada con la
glándula tiroides, por lo general estas masas son muy vascularizadas y aún pueden
involucrar la vena yugular o la arteria
carótida.1 La biopsia por aspiración por
aguja fina del tejido tiroideo tal vez ocasione sangrado, lo que conduce a menudo
a un mal diagnóstico de la muestra a causa
mediante esta técnica guiada por ultrasonido de una masa cervical es importante
aplicar presión digital al sitio de aspiración
y monitorear la zona en búsqueda de sangrado o formación de bolsas de fluidos.
Si usted no tiene acceso a un aparato
de ultrasonido, refiera al paciente con especialistas con objeto de obtener muestras
para examen citológico. Si se evita la
hemodilución y las muestras son de una
celularidad adecuada, con frecuencia es
posible lograr un diagnóstico adecuado
a partir de muestras citológicas que sean
revisadas por un patólogo clínico.2
REFERENCIAS
1.
2.
3.
Barber LG. Thyroid tumors in dogs and cats. Vet Clin North
Am Small Anim Pract 2007;37:755-773.
Thompson EJ, Stirtzinger T, Lumsden JH, et al. Fine needle
aspiration cytology in the diagnosis of canine thyroid
carcinoma. Can Vet J 1980;21(6):186-188.
Feldman EC, Nelson RW. Canine thyroid tumors and
hyperthyroidism. In: Feldman EC, Nelson RW, eds. Canine
and feline endocrinology and reproduction. 3rd ed. St. Louis,
Mo: Saunders, 2004;219-249.
linfáticos crecidos, abscesos, mucoceles
salivales, granulomas o neoplasias que
impliquen otros tejidos.3 Los aspirados se
desarrollan más a menudo con agujas 21
a 23 ga. Se recomienda no direccionar de
nuevo la aguja durante la aspiración, pues
al hacerlo puede ocasionar mayor hemorragia.2 Después de obtener un aspirado
Andrea B. Flory,
DVM, DACVIM
(oncología)
The Animal Medical
Center
510 East 62nd St.
New York, NY 10065
ARTICULO ARBITRADO
Aumente su habilidad para detectar
metástasis pulmonar
L
as radiografías torácicas son la
piedra angular para estatificar a un
paciente con cáncer, Los clínicos
difieren en cuanto a realizar o no radiografías torácicas de dos o tres vistas
para evaluar el parénquima pulmonar en
búsqueda de metástasis. La mayoría de
los veterinarios oncólogos prefieren las
40
radiografías torácicas de tres vistas (una
lateral derecha, una lateral izquierda y
una ventrodorsal o dorsoventral) para
clasificar el cáncer. Este método es importante para unas imágenes e interpretación
radiográfica precisas de lesiones pulmonares, sobre todo en el caso de ganglios
solitarios. Por ejemplo, si se encuentra una
masa solitaria en las porciones pendientes del pulmón caudal derecho, entonces
tal vez sea difícil visualizar este nódulo
o masa en la perspectiva lateral derecha.
Hay dos factores que dificultan visualizar
anormalidades en el pulmón pendiente:
la proximidad de una lesión al diafragma
y la insuflación deficiente del parénquima
pulmonar pendiente. Cuando hay dudas,
obtenga una vista contralateral con el fin
de proporcionar una insuflación pulmonar
óptima.
Otros problemas encontrados en la interpretación radiográfica torácica pueden
resolverse con frecuencia al evaluar tres
perspectivas. Algunos de estos problemas
osteomas pulmonares, metástasis, enfermedad granulomatosa, abscesos, quistes,
hematomas y consolidación pulmonar
secundaria a infección o pulmonía.
En unos cuantos casos, todavía resulta
difícil identificar metástasis pulmonar, en
razón de que pueden aparecer como nódulos intersticiales bien definidos, nódulos
La mayoría de los veterinarios
oncólogos prefieren tres vistas
radiográficas torácicas
incluyen sombras extrapulmonares de los
pezones (menos usual en gatos) y nódulos
o masas subcutáneos, y la adición de sombras o sobreposición de estructuras tales
como costillas o vasos sanguíneos principales. Otros elementos a descartar en el
caso de nódulos pulmonares comprenden
intersticiales mal definidos o a un patrón
pulmonar difuso. La exposición correcta
que resulta en radiografías de alta calidad
también es importante para tener la capacidad de identificar nódulos pulmonares,
en particular los pequeños.
La mayor disponibilidad de la tomo-
grafía computarizada (TC) para pacientes
veterinarios, permite una evaluación más
amplia en la búsqueda de metástasis u
otras anormalidades parenquimatosas
pulmonares. La tomografía computarizada
puede detectar pequeños nódulos parenquimatosos pulmonares o cambios sutiles
en una etapa temprana. Una lesión debe
tener por lo menos 8 mm, para que pueda
obtenerse una imagen radiográfica, pero la
tomografía computarizada dará imágenes
de lesiones de 2 a 3 mm. En determinados
casos y, en caso de haber indicaciones
clínicas, considere la evaluación del tórax
mediante TC.
Ravinder S. Dhaliwal
DVM, MS, DACVIM
(oncología), DABVP
(perros y gatos)
PetCare Veterinary
Hospital
1370 Fulton Road
Santa Rosa, CA 95401
41
ARTICULO ARBITRADO
Métodos no quirúrgicos de
anticoncepción en perros y gatos:
¿Dónde estamos ahora?
Se está investigando a fondo una alternativa viable para esterilizar y castrar como
control de la población canina y felina. Aquí está un vistazo de algunas posibles
opciones futuras.
Megan Cathey, DVM y Mushtaq A. Memon, BVSc, PhD, DACT
L
a población de gatos y perros sin
dueño y de vida callejera en el mundo se desconoce, pero nosotros sabemos que existe una sobrepoblación. Ellos
representan un riesgo a la salud para las
personas y mascotas. Los perros con rabia
son el principal origen de muertes por rabia en personas a nivel mundial. Los perros
y gatos de vida callejera, también pueden
tener un impacto negativo en las especies
silvestres y en el ambiente.
Además, la asistencia para los animales
de la calle resulta debatible y es probable
que varíe según la localización, el clima
y las actitudes de las personas. Algunas
evidencias indican que los gatos callejeros
tienen menores esperanzas de vida que los
gatos con dueño. Un estudio demostró que
87 de 169 (51%) de los gatitos callejeros
murieron antes de los seis meses de edad
y la causa más frecuente de muerte fue el
traumatismo ocasionado por los ataques
de perros o los accidentes por vehículos
automotores.2
MÉTODOS DE CONTROL
DE POBLACIÓN
El pilar principal del control de población
para perros y gatos es la esterilización
Megan Cathey, DVM
Mushtaq A. Memon, BVSc, PhD,
DACT
Department of Veterinary Clinical
Sciences
Washington State University
Pullman, Wa 99164
42
quirúrgica a través de ovariohisterectomía
y orquiectomía. Sin embargo, existen muchas razones por las cuales tal vez no sean
eficaces como el único método para el control de la población. Se requiere de anestesia, equipo médico, instalaciones quirúrgicas adecuadas, tiempo de recuperación
apropiado, así como la capacitación avanzada de un veterinario. Asimismo, conlleva el riego inherente de cualquier procedimiento quirúrgico. Muchas personas
se encuentran renuentes a someter a sus
mascotas a lo que ellos perciben como un
procedimiento doloroso e invasivo. Para
muchos propietarios, el costo de la cirugía
resulta prohibitivo, sobre todo en países
en desarrollo.
Además, muchos perros y gatos carecen de dueño; así, los refugios y otras organizaciones para animales se hacen cargo
de financiar las cirugías. Esterilizar estos
animales implica determinados métodos
de captura que pueden requerir personal.
Uno de tales métodos son los programas
de capturar-esterilizar-regresar para perros
y gatos callejeros.3
Las formas no quirúrgicas de anticoncepción constituyen un método adicional
con futuro para controlar la población
(Cuadro 1). De acuerdo con la Alliance for
Contraception in Cats and Dogs, un producto no quirúrgico ideal tendría que ser
seguro, eficaz, disponible, permanente,
aplicable en una inyección o tratamiento
únicos, adaptable para machos y hembras,
y para perros y gatos, y tener efectos documentados en la conducta y en la salud.4
En este artículo, examinaremos algunos
de los métodos hoy día en estudio, que
tienen las mejores posibilidades de satisfacer estos criterios.
REVISIÓN DE LA FISIOLOGÍA
Para comprender los mecanismos de acción
de estos métodos no quirúrgicos se impone
una breve revisión de la fisiología reproductiva básica. La hormona liberadora de
gonadotropina (Gn-RH) es un decapépti-
43
Métodos no quirúrgicos de anticoncepción en perros y gatos
do hormonal producido por el hipotálamo.
Es responsable de regular la liberación de
las glicoproteínas, hormona luteinizante
(LH) y de la hormona estimulante de los
folículos (FSH), desde el lóbulo anterior de
la hipófisis. En hembras, la LH da origen
a la ovulación, formación de cuerpos lúteos y a la secreción de progesterona en los
ovarios. La FSH es responsable del desarrollo folicular y de la síntesis de estradiol.
En el caso de los machos, la LH estimula
la elaboración de testosterona en las células
de Leydig ubicadas en los testículos. Para
la función de las células de Sertoli es necesaria la FSH.
FÁRMACOS Y QUÍMICOS
ANTICONCEPTIVOS
Agonistas de la Gn-RH
En principio, los agonistas de la Gn-RH
estimulan la liberación de FSH y de LH,
creando de este modo estro y ovulación,
lo cual es una desventaja de este método.
Puede lograrse la anticoncepción mediante
la exposición sostenida a los agonistas de
la Gn-RH, lo que origina que el receptor
a Gn-RH de las células hipofisarias regule
a la baja y que disminuya la liberación de
FSH y LH. De esta manera, los agonistas
de la Gn-RH pueden utilizarse tanto en
machos como en hembras. Estos agonistas
tienen baja biodisponibilidad oral, ya que
pueden ser degradados por las peptidasas;
por tanto, deben administrarse por vía
parenteral.5 Las presentaciones actuales
44
ARTICULO ARBITRADO
implican el uso de dispositivos de liberación lenta.5
implantes no ocasionaron dolor y no se observaron efectos colaterales.6
Gonazon*2. El Gonazon (Intervet/Schering
Plough Animal, Health) contiene azaglynafarelina en un dispositivo de liberación
controlada.6,7 Recibió aprobación regulatoria en la Unión Europea en 2006. El implante se inserta de manera subcutánea en
la zona umbilical en las perras y en el cuello
de las gatas. Gonazon demuestra resultados satisfactorios como anticonceptivo a
largo plazo es seguro en perras y gatas y,
posiblemente, en perros.
En una prueba clínica placebo-control en 124 perras, Gonazon evitó con seguridad el estro por casi un año.6 En una
prueba de seguimiento, en algunas de las
perras se les habían retirado el primer implante y colocado un segundo. El segundo
implante se dejó en su sitio durante 18
meses y fue 92% eficaz en evitar el estro.6
Gonazon reduce la concentración de testosterona en perros.6
En otra prueba clínica placebo-control,
se implantó Gonazon en 10 perras beagle
de cuatro meses de edad durante un año y
ninguna de ellas mostró estro hasta que se
retiró el implante, mientras que todas las
perras control mostraron estro durante su
periodo.7 La implantación fue segura, ya
que no se registraron dolor o reacciones
inflamatorias.
En una prueba con gatas, Gonazon demostró eficacia durante casi dos años. Los
Suprelorin*2. Suprelorin (Peptech Animal
Health) es un implante de liberación controlada que contiene deslorelina, un antagonista de la Gn-RH.8,9 Se administra por
vía subcutánea en la región interescapular.9
Se aprobó para utilizarse en perros para la
supresión de testosterona en Australia en
diciembre de 2004 y en Nueva Zelanda en
septiembre de 2005.8 En principio se aprobó
en una dosis para seis meses, pero ahora se
encuentra disponible en una dosis para 12
meses.8,9 Se encuentra accesible en algunos países europeos.4 Aunque Suprelorin
no está indicado para utilizarse en perras,
en un estudio el estro se retardó hasta en
27 meses.10 En gatas se halló una respuesta
similar durante 14 meses y no hubo efectos
colaterales negativos.11
Antagonistas de de la Gn-RH
Los antagonistas de la hormona liberadora
de gonadotropina funcionan en la anticoncepción al fijarse a los receptores de la
Gn-RH en la hipófisis y evita que la Gn-RH
se una. Las ventajas de los antagonistas
son su efecto inmediato y que no ocasionan estimulación postratamiento, ni estro
en hembras.12 Las desventajas son que los
antagonistas necesitan de más dosis que
los agonistas, no se han desarrollado sistemas de liberación controlada y que son
más costosos.13
Acyline. Acyline es un antagonista de la
Gn-RH de tercera generación, constituido
por 10 aminoácidos, que se administra por
vía subcutánea. En perros, provoca una ligera disminución del diámetro escrotal, reduce los volúmenes de la segunda y tercera
fracciones de eyaculado, disminuye el conteo y la motilidad de los espermatozoides,
aumenta las anormalidades espermáticas
y reduce la libido y la erección, sin efectos
colaterales locales o sistémicos.12 En perras,
Acyline evita el estro y la ovulación normales, cuando se le administra en el proestro y finaliza la gestación en perras casi una
semana después, luego que se administra a
los 30 a 35 días de gestación.14 Desafortunadamente, la duración de acción en perros es de sólo casi dos semanas.12 Se requiere de más estudios, antes de considerar
al Acyline como una opción viable para la
anticoncepción a largo plazo.
Diepóxido del 4-vinilciclohexano
El químico, diepóxido del 4-vinilciclohexano (VCD, por sus siglas en inglés), destruye
los folículos primordiales y primarios en
los ovarios de ratas y ratonas por medio de
apoptosis.15 SenesTech está desarrollando
un producto a base de VCD denominado
ChemSpay, el cual podría tener el mismo
efecto en perros y gatos.15
En un estudio en la Reservación Navajo, se inyectaron 16 perras con VCD por
vía subcutánea, una vez al día, durante seis
días. Las perras tratadas con VCD tuvieron
una conducta de celo notablemente menor
en los grupos de concentraciones media y
alta, en comparación con el grupo control.
Las perras no se cruzaron con el fin de determinar si se había evitado la gestación.
Al día 30 luego del tratamiento, las perras
se sometieron a ovariohisterectomía. La
histología de los ovarios demostró una
reducción estadísticamente importante en
los folículos primordiales en el grupo de
alta dosis para la población total y en todos
los grupos de dosis para cachorras en comparación con las perras control. Los análisis
de la química sanguínea no mostraron alguna anormalidad y las perras se encontraban sanas 2.5 años después.15 Este producto
demuestra tener futuro como un método
seguro e irreversible de anticoncepción.
Esterilización química
Neutersol, una inyección intratesticular que
contiene gluconato de zinc neutralizado en
arginina, provoca esclerosis testicular y es-
terilidad permanente. Fue el primer fármaco aprobado en el 2003 en Estados Unidos
para cachorros de 3 a 10 meses de edad,
con testículos con un diámetro de 10 a 27
mm. El volumen de la inyección se fundamenta en el diámetro de los testículos. Se
ha utilizado en perros adultos más grandes
de manera extraoficial. Desde 2005, ya no
se encuentra disponible en Estados Unidos, luego de que el propietario de la patente y la empresa de mercadeo rompieron
su relación.16
EsterilSol es un producto idéntico, accesible a través de Ark Sciences en México.4
Infertile (Rhobifarma Industria Farmacéutica), que contiene gluconato de zinc y
DMSO (dimetilsulfóxido) para inyección
intratesticular, se lanzó en Brasil hacia
marzo de 2009.4
Neutersol ó EsterilSol posee la ventaja
de ser permanente luego de una administración y no requiere de anestesia general.16
Las clínicas de pacientes ambulatorios en
Estados Unidos que utilizan Neutersol han
tenido mucho éxito.17 El producto resulta
atractivo para los propietarios, que no desean que sus perros se sometan a cirugía
o quienes desean que sus perros retengan
la apariencia “masculina” y la presencia de
testículos. Puesto que no hay una diferencia
preciable en el tamaño testicular en perros
machos tratados con Neutersol, es necesaria la identificación permanente, tal como
un microchip o tatuaje con el fin de indicar
que al animal se le ha esterilizado.17
En tres estados de México se llevó a cabo
una gran prueba de campo en 10,000 perros.18 Algunos perros experimentaron dolor moderado durante las primeras 12 horas
luego de la inyección.18 En 2.6% de ellos, se
desarrollaron úlceras intensas en el sitio de
inyección. Tales úlceras se relacionaron con
una deficiente técnica de inyección y la incidencia disminuyó luego que los Médicos
Veterinarios empezaron a emplear agujas
por separado para extraer y luego aplicar
el medicamento, así como a utilizar agujas
estériles por separado para cada inyección
intratesticular en cada perro.
En otro estudio en la Isla Isabela de las
Galápagos, 3.9% de 103 perros a quienes se
les administró gluconato de zinc, desarrolló
reacciones de necrosis en el sitio de inyección.19 Por comparación, 3.4% de 58 perros
experimentó dehisencia de la herida luego
de las castración quirúrgica. Las reacciones
al gluconato de zinc fueron más severas
y requirieron mayor reparación quirúr-
gica, que en el caso de las complicaciones
quirúrgicas tradicionales. Los perros que
experimentaron reacciones al gluconato de
zinc eran perros grandes, maduros que recibieron casi el volumen máximo.19
INMUNOANTICONCEPCIÓN
El propósito de la inmunoanticoncepción
es desarrollar una vacuna contra un objetivo en al aparato reproductor. La vacuna
podría inducir la formación de anticuerpos y, entonces, la inmunidad podría suprimir la función reproductora normal.
Los objetivos de las vacunas actuales son
la zona pelúcida (ZP) y los receptores de
la Gn-RH y de la LH. Se han conducido
amplios estudios en el campo de la inmunoanticoncepción para control humano
de la sobrepoblación de la vida salvaje.20,21
En consecuencia, estas estrategias se han
aplicado al control poblacional de perros
y gatos.
Vacunas ZP
La ZP, una mucoproteína que rodea al ovocito, consiste de tres glicoproteínas: ZP1,
45
Métodos no quirúrgicos de anticoncepción en perros y gatos
ZP2 y ZP3. Los espermatozoides deben
unirse a la ZP antes de que suceda la fertilización. Las vacunas contra la ZP son, por
tanto, sólo eficaces en prevenir la gestación
en perras. No se afecta el ciclo hormonal.
Las conductas reproductivas continuas tal
vez no sean aceptables para los gatos y perros callejeros.
En varias especies de vida salvaje se ha
utilizado con eficacia una vacuna a base
de zona pelúcida de porcino (pZP), incluyendo caballos, venados y elefantes.20 Sin
embargo, en gatos las vacunas pZP de dosis
única no han sido eficaces.22,23 Un estudio
reciente, en el cual se vacunaron gatas con
subunidades ZP felinas, demostró la producción específica de anticuerpos a la ZP
felina y tasas de concepción menores en
comparación con los grupos control.24
En perros, se conjugó ZP3 canino recombinante conjugado a un portador de
toxoide diftérico, con el fin de crear una
vacuna.25 Resultó eficaz en prevenir la
ARTICULO ARBITRADO
variaciones en las respuestas individuales,
la necesidad de inmunizaciones repetidas
para conservar altos los títulos y el requerimiento de un adyuvante.13 las vacunas
Gn-RH poseen las ventajas de inhibir el ciclo hormonal y las conductas relacionadas,
además de resultar eficaces tanto en hembras como en machos.27
GonaCon, una vacuna que contiene
Gn-RH acoplada a la hemocianina extraída del molusco lapa californiana y al
adyuvante micobacteriano AdjuVac, se
desarrolló originalmente para controlar
la población de venados cola blanca, por
científicos en el USDA Wildlife Service’s
National Wildlife Research Center.21 GonaCon se ha probado tanto en gatos como
en gatas.27,28 Se han encontrado una amplia
variación en la respuesta y duración de acción. Fue casi 75% eficaz en gatas, y algunas
de ellas tuvieron prevención del estro hasta
por 3.5 años luego de una sola dosis.28 Sin
embargo, algunas de las hembras desarro-
En México se llevó a cabo una
prueba de campo para evaluar
Neutersol en 10,000 perros
gestación en tres de cuatro perras, pero se
requieren múltiples inmunizaciones por
vía intramuscular para conservar altos los
títulos. Estudios adicionales se llevan a
cabo al respecto, incluyendo el desarrollo
de una proteína de fusión de ZP3 y una glicoproteína del virus de rabia expresadas en
células de insectos, así como vacunas DNA
expresando la misma proteína de fusión.26
Vacunas Gn-RH
El principio de las vacuna Gn-RH es que
los anticuerpos a la Gn-RH, eviten su fijación a los receptores de Gn-RH, reduciendo la liberación de LH y FSH. La Gn-RH
debe acoplarse con un portador grande a
fin de ser inmunogénica.13 Algunas de las
desventajas de las vacunas Gn-RH son las
llaron un granuloma en el sitio de inyección
luego de 24 meses, probablemente ocasionado por el adyuvante micobacteriano.28
GonaCon no resulta eficaz para inducir infertilidad a largo plazo en perras
y ha resultado en reacciones intensas en el
sitio de inyección, que han persistido por
un año hasta su remoción quirúrgica.29
Nuevas presentaciones se encuentran en
desarrollo con el fin de evitar este problema en perras.
Otra vacuna GN-RH, que consiste
de un antígeno IPS-21, un adyuvante comercialmente disponible y el inmunoestimulante dimetil dioctadecil bromuro de
amonio, se probó en cuatro gatos y 10 gatas.30 IPS-21 es una proteína recombinante
constituida por ocho tándems repetidos de
Gn-RH, fusionados a un fragmento de la
leucotoxina de Mannheimia haemolytica.
Se demostró su eficacia mediante la inmunoneutralización de los títulos de Gn-RH
por casi dos años, pero fueron necesarias
varias inmunizaciones. Ninguna de las
hembras mostró conducta de estro o resultó gestante. Todas las gatas, incluyendo
a la gata inyectada con placebo, mostraron
reacciones titulares palpables indoloras,
que se resolvieron hacia el día 28. No
hubo anormalidades en el perfil químico
sérico.30
Vacunas de receptores LH
Se han vacunado perras y gatas con receptores a LH bovinos (LH-R) encapsulados
en un implante silástico subdérmico, seguido por cuatro refuerzos intramusculares
de LH-R.31,32 Esto resultó en la formación
de anticuerpos LH-R, con la subsecuente
supresión de las concentraciones séricas
de progesterona y la ausencia de estro por
casi un año. Ninguna de las hembras es estos estudios se cruzó para determinar si se
evitó la gestación. Se requiere de mayores
estudios para determinar los títulos de anticuerpos LH-R suficientes como para ocasionar infertilidad.
CONCLUSIÓN
Con la sobrepoblación mundial de perros
y gatos se requiere de una variedad de opciones para controlar su población. Una de
tales opciones son los métodos anticonceptivos no quirúrgicos. Gonazon, Suprerolin, Neutersol, Esterilsol e Infertile son los
únicos productos aprobados para perros o
gatos, pero se encuentran limitados a determinados países. Se llevan a cabo amplios
estudios y desarrollos respecto a los agonistas y antagonistas de Gn-RH, VCD, inmunoanticoncepción y esterilización química.
A excepción de Esterilsol*1, ninguno de
estos productos satisface todos los criterios establecidos por la Alliance for Contraception in Cats and Dogs. No obstante, es
probable que nuevos productos se encuentren disponibles en el futuro y que ofrezcan
esperanzas para el control de las poblaciones de perros y gatos callejeros.
Notas del Editor:
*1
Esterilsol satisface los criterios establecidos por la Alliance for Contraception in Cats and Dogs. Dicha organización está dando apoyo a través del Esterilsol small grant program (http://www.acc-d.org/ESGP).
www.ACC-D.org
*2
El Gonazon (Intervet/Schering Plough Animal, Health) y el Suprelorin (Peptech Animal Health - Virbac) son productos que aún no se encuentran disponibles en el Mercado Mexicano.
46
“Clases tempranas de socialización para
cachorros: Riesgos y Beneficios”
Dra. Seksel: Nunca he visto diseminarse
una enfermedad a causa de la asistencia a
una clase de cachorros. Un cachorro puede ocasionalmente tener diarrea o pulgas,
pero estos incidentes no han sido relacionados a la asistencia a clases.
Dra. Griffin: Nunca he visto a un cachorro desarrollar un infección letal que
fuera asociado a la asistencia a una clase
de cachorros.
CONCLUSIÓN
Dra. Meyer: Claramente la preponderancia de evidencia y experiencia práctica
apoyan la socialización temprana para ca-
chorros a través de clases para cachorros
bien dirigidas. Nuestro panel de expertos
está de acuerdo unánimemente en que los
beneficios de la socialización temprana
sobrepasan los riesgos de diseminación
de enfermedades infecciosas, siempre y
cuando se lleven a cabo estrategias de precaución básicas.
4.
5.
6.
7.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
Duxbury MM, Jackson JA, Line SW, et al. Evaluation of
association between retention in the home and attendance at puppy socialization classes. J Am Vet Med Assoc
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Patronek GJ, Glickman LT, Beck AM, et al. Risk factors for
relinquishment of dogs to an animal shelter. J Am Vet Med
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Wisconsin, Madison, Wi: Personal communication, 2008.
Miller DD, Staats SR, Partio C, et al. Factors associated with
the decision to surrender a pet to an animal shelter. J Am Vet
Med Assoc 1996:209(4):738-742.
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gonadectomy in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc
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at: http://abrionline.org/article.php?id=75. Accessed Nov
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Salman MD, New JG Jr, Scarlett JM, et al. Human and
animal factors related to the relinquishment of dogs and
cats in 12 selected animal shelters in the United States.
J Appl Anim Welf Sci 1998;1(3):207-226.
Salman MD, Hutchinson J, Ruch-Gallie R, et al. Behavioral
reasons for relinquishment of dogs and cats to 12 shelters.
J Appl Anim Welf Sci 2000; 3(2):93-106.
CALENDARIO DE EVENTOS
MAYO
19-21 XII Curso Internacional de Reproducción Bovina. Lugar. Auditorio Pablo Zierold Reyes de la FMVZ UNAM. Info.: Secretaría de
Educación Continua y Tecnología FMVZ, UNAM. Educación Continua Edificio de Posgrado, planta alta, Cd. Universitaria, Circuito Exterior,
Coyoacán 04510. México, D. F. Tels. (55) 5622-5852 y 53, Fax (55) 5622-5851, E-mail: [email protected], Página Web:
www.fmvz.unam.mx
24-25 Foro Nacional e Internacional de Producción Ovina y Caprina Sustentable. Lugar: Salón “El Alto” Centro de Convenciones
Blvd. Héroes del 5 de Mayo No. 402; Centro Histórico C.P. 72000 Puebla, Pue. Colegio de Profesionistas de Medicina Veterinaria
del Estado de Puebla, A.C., Info.: Tel. 246.1146, MVZ. MC. Eduardo Posadas Manzano, Tel. 5616.7169, [email protected];
CFPP; Puebla (01 222) 247.6168 / 247 1548, [email protected]; [email protected], MVZ. MSc. Jesús Romero Martínez
[email protected], Página Web: www.comitepecuario.com
26-28 XIX Congreso Nacional de Patología Veterinaria. Lugar: Auditorio del Centro Internacional de Vinculación y Enseñanza (CIVE),
de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Info.: http://www.fedmvz.com/2010/0505.html
28-29 2do Congreso Nacional de Egresados de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Facultad de Estudios Superiores Cuatlitlán
UNAM. Lugar: Centro de la Amistad Internacional, en el Municipio de Guadalajara, Jalisco. Info.: www.fedmvz.com
JUNIO
2-3 Curso Avanzado de Claudicaciones y Ortopedia en Equinos. Lugar: Auditorio Pablo Zierold Reyes FMVZ UNAM. Info.: Secretaria
de Educación Continua y Tecnología. FMVZ UNAM. Cd. Universitaria, Edif. de Posgrado Planta Alta Del. Coyoacán, México, D.F.
04510 Info.: Tel. (55) 5622.5852 y 53 Fax: (55) 5622.5851 E-mail: [email protected]; [email protected] Página Web:
www.fmvz.unam.mx
3-5 3er Congreso Latinoamericano de LAVECCS. Lugar: Palais Rouge, Buenos Aires, Argentina. Info.: www.buenosaires2010.laveccs.
org/inscripciones.php
17-19 9o. Taller de Manejo Reproductivo en Perros. Lugar: Auditorio Pablo Zierold Reyes. Info.: Secretaría de Educación Continua y
Tecnología. FMVZ, UNAM. Educación Continua Edificio de Posgrado, planta alta, Cd. Universitaria, Circuito Exterior, Coyoacán 04510.
México, D F Tels. (55) 5622-5852 y 53, Fax (55) 5622-5851 E-mail: [email protected] Página Web: www.fmvz.unam.mx
17-19 9th Annual Small Animal Summer Symposium. Lugar: Ames, IA USA. Info.: Sandy Popelka Iowa State University CVM Ames,
IA USA. Tel. 515-294-2531, E-mail: [email protected], Página Web: www.vetmed.iastate.edu/ce
JULIO
1-3 II Congreso Nacional de Medicina Veterinaria en Pequeñas Especies de Nuevo León. Lugar: CINTERMEX, Monterrey Nuevo
León. Info.: (0181) 8370- 1497, 8373 – 99 47 y 8365 – 1516, nextel (0181) 11 57 32 58 ID 52* 15 * 72 56 o E-mail: [email protected],
[email protected], o [email protected]
7-9 1er. Simposio Internacional sobre Lechería Tropical. Lugar: Centro de Convenciones de Coatzacoalcos, Ver. Info.: 01(229)
980.4957 01(921) 2106614 al 16 E-mail: [email protected] Página Web: www.fedmvz.com
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29
6
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DIAGNÓSTICO DE SALUD ANIMAL, S.A.
Estudios de Laboratorio
23
7
www.diagsa.com.mx
Tels. 5589-5663,
5589-2786,
5589-7560
ESTERILSOL
Esterilización Química
45
13
www.arkscience.com/esp/index.html
e-mail: info@ arkscience.com
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Servicios Veterinarios /
Endoscopia
41
5
www.vetdelvalle.com
email: [email protected]
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ANIMAL HEALTH
Medicamentos Veterinarios - Novibac
37
10
www.intervet.com.mx
PACK & PROCESS
Maquinaria de Acondicionamiento
y Embalaje
3ra de forros
4
www.pack-process.com
PFIZER, S.A. DE C.V.
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Convenia y Vanguard
21 y 39
1
01800 013 6800
tel. (55) 5081 8500
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7
9
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REVETMEX, S.A DE C.V.
Micofin y Endovet
2da de forros
8
www.revetmex.com
ROYAL CANIN
Alimentos para Mascotas
4ta. de forros
2
www.royalcanin.com.mx
VÉTOQUINOL
Cefaseptin
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3
www.vetoquinol.com.mx /
48
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( (55) 5659-8880

Pénfigo foliáceo en el perro y el gato

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