Residual Gástrico

MALNUTRICION
NUTRICION ENTERAL
TOLERANCIA A LA NUTRICIÓN
ENTERAL
VOLUMEN RESIDUAL GASTRICO
Tolerancia gástrica………
Intolerancia digestiva alta es igual a intolerancia a la
nutrición enteral?
Volumen residual gástrico aumentado es igual a
intolerancia a la nutrición enteral ?
Bajo residual gástrico es igual a seguridad de no
aspiración?
Elevado residual es igual a aspiración?
Elevado RG es igual a suspensión NE?
Retardan vaciado gástrico.............
•
•
•
•
•
•
Dopamina
Morfina
Propofol
Hiperglicemia
Endotoxinas
PIC
Mc Clave S, De Meo M et al. North American Summit on Aspiration in the Critically ill Patient:
Consensus statement. JPEN;Nov/Dec 2002; 26,6,83-85
Patricia Araneda, Andrea Avalos, Johana Bolados y Osciel Olmos,
estudiantes de Psicología de la Universidad de La Serena
Deglución
1. Fase bucal o voluntaria
2.Fase faríngea
3. Fase esofágica
Cite/attribute Resource.
FACTORES QUE ALTERAN PRESIÓN DEL
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
AUMENTA
DISMINUYE
Gastrina
Somatostatina
Betabloqueantes
Metoclopramida
Omeprazol
Proteínas alimento
Secretina
Colecistoquinina
Anticolinérgicos
Bloqueadores Ca
Teofilina
Barbitúricos
Morfina
Meperidina
Grasa, Chocolate, Menta, Cafeína,
Alcohol
Cigarrillo
Tabla de Rombeau J.L. Physiology of the Gastrointestinal Tract. W.B.
Saunders Com. 1997
Funciones motoras del estomago
•En primer lugar sirve de reservorio para los
alimentos, hasta que éstos pueden pasar al
duodeno
•Mezcla de los alimentos con los jugos
gástricos para digerirlos
•El estómago produce el vaciado de su contenido
al duodeno con un ritmo adecuado para que la
digestión y absorción intestinal se pueda producir
de forma adecuada.
Función secretora gástrica
2000 a 2500 cc
Ácido clorhídrico y pépsina
Regulada por factores neurohormonales
A) FASE CEFÁLICA
hipoglicemia
visión
olor
Hipotálamo
Hipofisis
Nucleo de vago
AUMENTA SECRECIÓN,
ÁCIDO CLORHIDRICO Y PEPSINA
POR CELULAS PARIETALES
B) FASE GÁSTRICA
Distensión
Proteínas del alimento
pH del contenido gástrico
LIBERACIÓN DE GASTRINA POR
CELULAS G DEL ANTRO
C) FASE INTESTINAL
Regulada entrada de alimento al duodeno
Comidas con grasa
Hipertónicas
pH < 4.5
Inhibición
producción HCl
Mediado por: secretina, somatostatina, péptido
inhibitorio vasoactivo, gastrina.
MECANISMO QUE REGULAN SECRECIÓN HCL
1- GASTRINA ( células G antro)
secretada por: acción vago
distensión gástrica
dieta rica proteína
pH gástrico alcalino
inhibida por: acidez gástrica
somatostatina
SECRECION MOCO Y PEPSINA
SEC. PANCREATICA ENZIMAS, BICARBONATO
2- HISTAMINA
células oxínticas
mastocitos
Célula tipo H : 30%
Célula tipo I : 70%
3- ACETILCOLINA vago estimula secreción gastrina
En el cuerpo distal y antro hay dos tipos de actividad eléctrica que son:
1. La onda lenta que es la despolarización parcial de la célula
muscular la cual ocurre a intervalos regulares (c/ 20 seg.). Es un
fenómeno puramente eléctrico y no produce contracción.
2. La onda rápida la cual se acompaña de actividad muscular (dura
2-3 seg. y se acompaña de una onda lenta). Funciona como
marcapaso y se origina en un punto de la parte media de la
curvatura mayor propagándose circunferencial y
longitudinalmente hacia el píloro.
Cuando la onda lenta se acompaña de onda rápida aparece una
banda de contracción circunferencial en la parte baja del cuerpo
gástrico que se propaga hacia el píloro es la llamada onda peristaltica
―Complejo
motor migratorio (CMM)
Cada dos horas.
Fase I: Es un período de inactividad motora con esporádicos
potenciales de acción con duración de 45-60 min.
Fase II: Contracciones peristálticas intermitentes que aumentan de
frecuencia y amplitud por unos 30 a 45 minutos más.
Fase III: De 5 a 15 minutos hay salvas de contracciones peristálticas
que ocurren con cada potencial de marcapaso ( unas 3 contracciones
por minuto.)
En el período interdigestivo, contrariamente a lo que ocurre en el
periodo prandial, el píloro permanece abierto, de forma que los
sólidos no digeridos son ―barridos‖ del estómago por el CMM.
Fase IV: Es un corto período de mezcla entre la intensa actividad
electromecánica de la fase II, III y I .
Mejorar los resultados de
la nutrición enteral del
paciente crítico requiere
entendimiento de los
disturbios
gastrointestinales que
están en la base del
enlentecimiento del
vaciado gástrico y
desarrollar estrategias
para tratarlo
Deane A, Chapman M et al. Mechanisms underlying feed intolerance in the critically ill: Implications for
treatment. World/Gastroenterol 2007 August 7;13(29)3909-3917.
Motilidad gastrointestinal paciente crítico
•
•
•
•
•
•
•
Ausencia de fase III
Retraso relajación fundus
Motilidad antral reducida
Aumento actividad pilórica motora aislada
Actividad duodenal normal
CCK y Pep Y : Marcadamente aumentados
Flujo transpilórico: 1 cal/mim
Chapman M, Fraser R et al. Antro piloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill
patients.
Gut 2005;54:1384-1390
Chapman M, Fraser R et al. Antro piloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill
patients. Gut 2005;54:1384-1390
Ayuno y nutrientes estimulan CCK en plasma en pacientes
críticos, particularmente en intolerancia gástrica a alimentos.
Mecanismo humoral para retardo en vaciamiento gástrico.
Nguyen N, Fraser R et al. Feed intolerance in critical illness is associated with increased basal and nutrient-stimulated
plasma cholecystokinin concentrations. Crit Care Med 2007;35:82-88
Volumen residual gástrico
• Saliva: 1500ml
• Sec Gástrica: 3000 ml
188 ml/h
• Volumen:
en normal adulto
• Vaciado 35 a 50 % por hora
• NE: plateau para gasto gástrico: 232
en 3 a 6 hs de inicio nutrición
a 464 ml/h
50- 100-200-400 cc UMBRAL???
Lin H and Van Citters G. Stopping enteral feeding for arbitrary gastric residual volume may not be physiologically sound:
Results of a computer simulation model. JPEN, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; Sep/Oct 1997; 21, 5; pg. 286
Chang W, Chen et al. Use of the refractometer as a tool to monitor dietary formula concentration in gastric juice.
Clin Nutr 2002;21(6):521-525
Medida de vaciado gástrico
Tomografía por impedancia eléctrica.
Gamma scintigrafia
Test de Paracetamol
•
•
•
•
•
Técnicas excelente
No invasiva
Elevado costo
No practica
C Octanoico
Soulsby C, Khela M et al. Measurements of gastric emptying during continous nasogastric infusion of
liquid feed: Electric impedance tomography versus gamma scintigraphy.Clin Nutr 2006;25,671-680
Cohen J Aharon A et alli. The paracetamol absorption test: a useful addition to the enteral nutrition
algorithm. Clin Nutr,2000, 19(4):232-236
Test de paracetamol simplificado en la valoración
de la tolerancia a la nutrición enteral
Un valor plasmático de paracetamol de 10 μ g/ml a los 30 min
de su administración por sonda nasogástrica predice qué
pacientes tolerarán un aporte completo de nutrición enteral en
las siguientes 24 h.
La utilidad de su incorporación a los algoritmos de nutrición
debe ser testada, no obstante, en futuros estudios.
Gordo Vidal, F; Nuñez Reiz, A; Calvo Herranz, E; Ruiz de Luna, R; Temprano Vázquez, STest de paracetamol
simplificado en la valoración de la tolerancia a la nutrición enteral
Med Intensiva. 2003;27:385-90. - vol.27 núm 06
VRG falla en diferenciar pac con problemas en vaciado gástrico de los
que no lo tienen
VRG
NUT POST PILORICA
+
GASTROPARESIA
RETENCION
ALIMENTO
VRG
PROQUNETICOS
TASA DE VACIADO
DE ALIMENTOS
+
BLOQUEAR SEC ACIDO
SEC ACIDA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ec
1 Conc.formula
=Bv/slope(=0,24)
Ec
2 VRG(ml)
=(50mlxpostdilBV)/(prediliBv-postdilBV)
Ec
3 Form Vol ml
=VRG x Conc formula
Ec
4 Sec Gastrica
=VRG-volumen formula
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Chang W-K, Mc Clave et al. Gastric Residual Volume and Gastric Contents Measurement By
Refractometry. JPEN;Jan/Feb 2007;31,163-68
Refractometría como herramienta para monitorizar
concentración de formula en liquido gástrico
• Contenido gástrico : formula o
secreciones digestivas?
• Intolerancia alimento tienen aumentado VRG y
aumentada retención de formula
• Rápido, simple, reproducible, bajo costo
• A lado de la cama
Chang W, Chen et al. Use of the refractometer as a tool to monitor dietary formula concentration in gastric juice.
Clin Nutr 2002;21(6):521-525
VRG como monitor de nutrición enteral
• Entrevista teléfono en 50 hospitales (EEUU)
• 96% VRG determinante de intolerancia NE
Umbral suspensión NE 100 ml
• 4% VRG raramente ayuda a determinar tolerancia
• Registrado en 55 a 60% y en 73% en otro centro
• --------------------------------------------------------------------• Protocolo. La adhesión de enfermería es fundamental
• Con desarrollo de protocolo no hubo diferencia estadística si
los Médicos adherían o no.
2,8% vs 2,7%
Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients
on enteral Tube Feding. JPEN;Nov/Dec2002;26,643-50
VRG elevado = suspensión la nutrición enteral?
• Suspensión de NE: 45% por VRG
70% evitado con rechequeo a 2h
o umbral>200cc
51% del requerimiento calórico
• Bajos volúmenes RG falsa seguridad y disminuye vigilancia
de NE
• Practica de VRG en algunos casos puede ser mas perjudicial
que buena
Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients on enteral
Tube Feding. JPEN;Nov/Dec2002;26,643-50
Diagnostico de admisión y vaciado gástrico (VG) .
El diagnostico de a
• El diagnostico de
admisión tiene
significante y limitado
impacto.
Nguyen N, Ng MP, Chapman M, Fraser R et alli. The Impact of admission
diagnosis on gastric emptying in critically ill patients. Crit Care2007,11:R16.1-10
Diagnostico de admisión y vaciado gástrico (VG) .
Factors correlated with delayed gastric emptying in critical illness, derived from
univariate analyses
P value r
Age
Admission APACHE II score
Fraction of inspiratory oxygen
Serum creatinine
Length of stay in ICU prior to the study
< 0.01
< 0.01
0.02
0.04
0.02
Nguyen N, Ng MP, Chapman M, Fraser R et alli. The Impact of admission diagnosis on gastric emptying in
critically ill patients. Crit Care2007,11:R16.1-10
Defectos inherentes en la practica del VRG
• No claro valor para continuar o suspender NE
• Aumenta en los primeros días de NE
• Umbral arbitrario: 30-200ml a 400-500 ml o sin
nombrar
• Diferentes umbrales en igual institución o en el
mismo centro
• Intervalo: 4-8-12 hs o sin consignar
• Rechequeo: 2 a 4 hs
• Descartar o reintroducir?
• Posición paciente
Supino: Fundus
Decubito lateral Derecho: Antro
•
Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients on enteral Tube Feding.
JPEN;Nov/Dec 2002;26,643-50
Tolerancia NE en pacientes en coma barbitúrico con
TEC
• 50% TEC tiene retraso en VG en la primera semana y
mejoría en la 3º semana
• NE se retrasa en 3 a 5 días en comparación con
control
• Desarrollan ileo refractario prokineticos
• Se plantea NE potspilorica temprana
• Nutrición Parenteral precoz
Bochicchio G, Bochicchio K et al. Tolerance and Efficacy of Enteral Nutrition in Traumatic Brain-Injured Patients
Induced Into barbiturate Coma.JPEN, Nov/Dec 2006;30, 6, 503-506
Ott L,Young B et al. Altered gastric emtying in the head-injured patient.
J Neurosurg.1991;74:738-742.
Vaciado gástrico en pacientes en ARM
• 50% de los pacientes en ARM
• Motilidad antral y coordinación antroduodenal
• Relajación proximal gástrica demorada
• Actividad onda de fundus reducida
• Recuperación volumen proximal gástrico demorada
• Restricción física
ventilación mecánica con presión positiva presión intraabdominal
elevada.
Nguyen N, Fraser R, Chapman M et al. Proximal gastric response to small intestinal nutrients is abnormal in
mechanically ventilated critically ill patients.World J Gastroenterol 2006 July 21; 12(27):4383-4388
Motilidad gástrica en diabéticos II críticos
• Respuesta motora proximal gástrica a los nutrientes en
intestino es relativamente normal en diabéticos II críticos
• Pueden tener normal vaciado gástrico y pueden ser menos
propenso a desarrollar intolerancia a NE que los no
diabéticos críticos
• La diabetes II no es factor de riesgo para retraso en vaciado
gástrico en critico
Nguyen N, Fraser R, Bryant L et el. Proximal gastric motility in criticaly ill patients with type
2 diabetes mellitus. WorldJ Gastroenterol 2007 January 14;13(2):270-275
Comparación NE decúbito prono y supino. VRG y sedación
VRG en decubito prono y supino después de 6 hs de infusión
Van der Voort P and Zandstra D. Enteral feeding in the critically ill: comparison betwen the supine
and prone positions. A prospective crossover study in mechanically ventilated patients
Crit Care August 2001,5 Nº 4:216-220
Comparación NE decúbito prono y supino.
VRG y sedación
Van der Voort P and Zandstra D. Enteral feeding in the critically ill: comparison betwen the supine
and prone positions. A prospective crossover study in mechanically ventilated patients
Crit Care August 2001,5 Nº 4:216-220
VRG ELEVADO ES FACTOR DE RIESGO PARA ASPIRACION Y NEUMONIA?
•
•
•
•
Determinar verdadero riesgo de aspiración es difícil.
Mas temida y seria complicación de NE
Sobreestimada.
La aspiración de secreciones orofaringeas ocurre con igual frec que la asp
digestiva
• VRG + Vomito correlación con neumonía, estadía y mortalidad
Mc Clave S,Lukan J et al. Poor validation of residual volumes as a marker for risk of aspiration in
critically ill patients. Crit care Med 2005 Vol 33 Nº2, 324-330
Kompan L, Vidmar G et al. Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and
pneumonia? Clin Nutr (2004)23, 527-532
Tratamiento: una o dos drogas?
•
•
•
•
•
Prospectivo, doble ciego randomizado controlado.
7 días metro 10 mg x4, eritro 200 mg x2 y placebo
Intolerancia: VRG>250 ml>6 hs de inicio.
75 pac en ARM
Intención de tratar o por protocolo
• Combinación: Más efectiva en tolerancia a NE
Menor taquifilaxia
Menor indicación de Nutrición Postpilorica
No asociada con mayores efectos adversos
• La taquifilaxia sigue siendo un problema a resolver con nuevas drogas.
Nguyen N,Chapman M et al. Prokinetic therapy for feed intolerance in critical illness:One drug or two?
Crit Care Med 2007 vol35,Nº11,2561-2567
Nguyen N,Chapman M et al. Prokinetic therapy for feed intolerance in critical illness:One drug or two?
Crit Care Med 2007 vol35,Nº11,2561-2567
Future options in the pharmacological treatment of gastrointestinal motor inhibition.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Drug
Pharmacological action
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5-HT receptor ligands
Levosulpiride
Renzapride
Mosapride
DopaD2 recr anta, 5-HT4 recr agonist, weak 5-HT3 recr
Full 5-HT4 receptor agonist, 5-HT3 receptor antagonist
Full 5-HT4 receptor agonist, 5-HT3 receptor antagonist
CCK receptor ligands
Dexloxiglumide
CCK1 receptor antagonist
First generation motilides
Alemcinal (ABT-229)
Mitemcinal (GM 611)
KC 11458
Motilin receptor agonist
Motilin receptor agonist
Motilin receptor agonist
Second generation motilides
Atilmotin
BM-591348
KOS-2187
Motilin receptor agonist
Motilin receptor agonist
Motilin receptor agonist
Ghrelin analogues
TZP-101
Ghrelin receptor agonist
Peripheral opioid receptor
antagonists
Alvimopan
Methylnaltrexone
m-Opioid receptor antagonist
m-Opioid receptor antagonist
Herbert MK, Holzer P. Treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients:. Standardized concept for the treatment
of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients—Current status and future options. Clin Nutr (2007),
doi:10.1016/j.clnu.2007.08.001
VRG relaciona con Intolerancia?
• VRG puede simplemente identificar los pacientes
quienes son mas probables de experimentar efectos
adversos.
• VRG es elevado porque el paciente esta enfermo no
porque el elevado VRG ha causado que el paciente este
enfermo
Mc Clave S et al. Clinical Use of Residual Volumes as a Monitor for Patients on Enteral Tube
Feeding. JPEN Nov/Dec 2002; 26,6.43-50
Valoración del VRG en NE.
Estudio REGANE.SEMICYUC
•
Prospectivo, randomizado y multicéntrico. 28 UCI
• 329 pacientes
• Aumentar el umbral de 200 a 500cc sin aumentar
complicaciones
• UMBRAL DE TOLERANCIA GÁSTRICA 500 ml
Montejo JC, Ordoñez J et al. Valoración del volumen de residuo gástrico durante la nutrición
enteral en pacientes críticos. Estudio REGANE. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de
la SEMICYUC.Nutr Hosp Vol22 Supl 1, 2007
Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients
M Stroud, H Duncan, J Nightingale
Gut 2003;52(Suppl VII):vii1–vii12
Para reducir al mínimo la aspiración, los pacientes deben ser alimentados
con cabeza
a >30
(grado C)
Alimentación continua no debe ser dada durante la noche en los pacientes
que están en riesgo (grado C).
En los pacientes con la motilidad gastrointestinal, dudosa, la sonda se debe
aspirar cada cuatro horas. Si la aspiración excede los 200 ml, la
administración de la alimentación deben ser revisados ​(grado C).
La bomba de alimentación continua puede reducir trastornos
gastrointestinales cuando la capacidad de absorción se ve disminuida. Sin
embargo, la infusión intermitente debe iniciarse tan pronto como sea
posible (grado A).
La Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN) en
sus Guías para Nutrición Enteral en cuidados intensivos 2006 no
hace referencia directa al residuo gástrico.
Lo menciona indirectamente cuando hace referencia al uso de
proquinéticos:
La administración IV de Metoclopramida o Eritromicina debe
ser considerada cuando se presenta intolerancia a la nutrición
enteral, por ejemplo con altos residuos gástricos.
Recomendación grado C.
Kreymanna KG, Bergerb MM, Deutzc NEP, Hiesmayrd M, Jolliete P, Kazandjievf G et al.
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2006; 25:210-223.
McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy the Adult Critically Ill Patient:
Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
(A.S.P.E.N.) Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2009; 33(3):277-316.
La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) en sus
Guías 2009 de Soporte Nutricional en críticos.
Inicio de la NE: la reiterada presencia de alto VRG debe ser suficiente
razón como para cambiar y nutrir en intestino delgado (la definición de
alto VRG puede variar de un hospital a otro, según lo determinado por el
protocolo institucional individual).
Recomendación grado E.
Monitoreo de la NE: no debe detenerse automáticamente la NE con
VRG<500ml en ausencia de otros signos de intolerancia gastrointestinal.
Recomendación grado B.
El estudio COMGINE (Complicaciones GastroIntestinales
en Nutrición Enteral)
30 días. 400 pacientes 37 UCIs.
1)complicaciones gastrointestinales: 62,8%
2)diarrea: 14,7%
3)residuo gástrico aumentado 39%)
4))NE suspendió 15,2%.
5)mayor estancia en UCI y también mayor mortalidad
Complicaciones gastrointestinales en el paciente crítico
J. C. Montejo González y B. Estébanez Montiel
Medicina Intensiva. Unidad Polivalente. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):56-62
Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicenter study. The Nutritional
and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med 1999; 27:1447-53.
―la presencia de un volumen residual superior a
200 ml obtenido en cada valoración del contenido
gástrico‖
Esta cifra de 200 ml es la que puede encontrarse
con más frecuencia en la literatura, aunque se
han referido valores comprendidos entre 60 y 300
ml.
Complicaciones gastrointestinales en el paciente crítico
J. C. Montejo González y B. Estébanez Montiel
Medicina Intensiva. Unidad Polivalente. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):56-62
Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicenter study. The Nutritional
and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med 1999; 27:1447-53.
Sin lugar a dudas, la definición del punto de corte para evaluar el
residuo gástrico y su verdadera utilidad continúa siendo un tema
polémico, de hecho, algunos pacientes pueden presentar RGA con
una motilidad gástrica normal.
Los estudios publicados en el último año recomiendan establecer
cifras más altas para medirlo, pues al parecer definirlo con
volúmenes muy bajos podría tener efectos más perjudiciales que
benéficos para un paciente que recibe SNE
Hoyos Gómez GM, Agudelo Ochoa GM. Incidencia de residuo gástrico alto en
pacientes adultos que reciben soporte nutricional enteral en instituciones de
alta complejidad de la ciudad de Medellín-Colombia.
Perspect Nutr Humana. 2010;12:47-60.
El mejor tratamiento del RGA es su prevención, las
recomendaciones propuestas incluyen medidas
relacionadas con los factores desencadenantes
la posición del paciente en el momento del suministro
de la NE,
los cuidados con la fórmula (osmolaridad, temperatura)
administración (velocidad de infusión)
monitoreo de la presencia de síntomas para detectar
oportunamente cualquier intolerancia
Hoyos Gómez GM, Agudelo Ochoa GM. Incidencia de residuo gástrico alto
en pacientes adultos que reciben soporte nutricional enteral en instituciones
de alta complejidad de la ciudad de Medellín-Colombia
Perspect Nutr Humana. 2010;12:47-60.
ENCUESTA MULTICENTRICA 2006
Dra Nora Guigou
¿con que valor aspirado consideran que el paciente
tiene un residual gástrico que los lleva a adoptar
alguna conducta con la infusión enteral? y
¿cada cuanto tiempo se controla el residuo gástrico?
23 unidades de todo el país.
Estudio observacional, de corte transversal.
Población blanco: 604 camas CTI + CI
Tamaño de la muestra calculado para una confiabilidad
de
95 %: 230 camas
Nª total de camas encuestadas: 242
Intensivo: 175 - Montevideo: 111 - Interior: 64
Intermedio: 67 - Montevideo: 42 - Interior 25
Pacientes ventilados: 39,5 % del total
Porcentaje de ocupación general: 67 %
.
MLS. CONSIDERADOS RESIDUAL EN CADA CONTROL
23 UNIDADES
4%
9%
27%
NO DETERMINADO
200 ML
26%
4%
150 ML
250 ML
50 %
9%
9%
4%
4%
100 % INFUNDIDO
50 ML
100 ML
300 ML
5 % INFUNDIDO
SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PTE. CRITICO.
1ª ENCUESTA MULTICENTRICA NACIONAL. URUGUAY.
Jornadas CTI / Durazno 2006. Dra: Nora Guigou.
4%
Intervalos para medición de residual gástrico.
26%
23 unidades
17%
36%
13%
NO DETERMINADO
4%
4%
C / 6 HORAS
C / 2 HORAS
C / 3 HORAS
C / 4 HORAS
C / 5 HORAS
SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PTE. CRITICO.
1ª ENCUESTA MULTICENTRICA NACIONAL. URUGUAY.
Jornadas CTI / Durazno 2006. Dra: Nora Guigou.
Futuro
• Cambios en manejo nutricional: identificar
pacientes en riesgo
• PROTOCOLO
• Uso de nutrientes específicos para optimizar
la evacuación gástrica
• Nuevos agentes: antagonistas CCK o
opiáceos, agonistas de motilina o grhelina
Stroud M, Duncan H et alli. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003;52(SuplVII)v1v12
Mc Clave S DeMeoM et al. North American Summit on Aspiration in the Critically ill Patients Consensus
Statement. JPEN;Nov/Dec2002;26,6,80-84
une
CTI
[email protected]