FIDELIZACIÓN Y CUMPLIMIENTO Rosa F. Ruiz de Apodaca La

FIDELIZACIÓN Y CUMPLIMIENTO Rosa F. Ruiz de Apodaca La

FIDELIZACIÓN Y CUMPLIMIENTO
Rosa F. Ruiz de Apodaca
La falta de adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) es la primera causa de
fracaso virológico1. Con los nuevos regímenes de tratamiento las exigencias de cumplimento
probablemente sean menores. Datos procedentes de pequeños estudios2 sugieren que con
regímenes basados en inhibidores de proteasa (IP) potenciados con ritonavir y en no análogos
de nucleósidos con un nivel de adherencia moderado se logra la supresión viral. Aún así, con
adherencias inferiores al 75% de la dosis prescrita un 25% de los pacientes tratados con IP
potenciados y un 6,4% de los tratados con no análogos de nucleósidos presentaron carga viral
superior a 50 copias/mL a los cuatro meses3
Hoy sabemos que la falta de adhesión al TAR es muy frecuente. Los estudios
realizados al respecto muestran que entre un 20 % y un 50 % de pacientes con TAR presentan
una adherencia insuficiente1. En el reciente estudio ARPAS4, en el que participaron 32
hospitales españoles, se mostró que tan solo eran adherentes un 47,3 % de los pacientes y que
el porcentaje de pacientes adherentes disminuía en relación al tiempo de evolución de la
infección y desde el inicio del TAR. Cuando se realizó el estudio GEEMA5 los tratamientos
eran más incómodos y peor tolerados que los actuales y sin embargo, el porcentaje de
pacientes adherentes resultó mayor que en la actualidad. Por entonces, todavía estaba muy
cerca la época de elevada mortalidad y probablemente la implicación con la adherencia, tanto
de los pacientes como de los profesionales sanitarios fuera mayor. Por tanto, ante la
“cronificación de la infección” conseguida gracias al TAR lejos de “estar todo conseguido”
nos enfrentamos a nuevos factores con influencia negativa sobre la adherencia al TAR.
Los estudios que hasta el momento se han dirigido a explorar la adhesión en distintas
enfermedades han remarcado la influencia de cinco tipos de determinantes: factores
relacionados con el paciente, la enfermedad, el tratamiento, la institución sanitaria y la
relación o interacción entre el paciente y el profesional de salud6.
Según las últimas recomendaciones de GESIDA/SEFH/PNS1 para mejorar la
adherencia al TAR, las estrategias de mejora se pueden resumir en tres tipos: de apoyo y
ayuda, de intervención y en la pauta terapéutica. Quizá en esta última es donde se hayan
invertido más recursos y se han producido grandes avances, disponiendo actualmente de
tratamientos sencillos, de alta potencia y en pautas administradas una vez al día. No obstante,
el uso de regímenes de una vez al día es sólo una del las múltiples intervenciones posibles y
quizá no la más relevante. De hecho, en el estudio ARPAS4 el porcentaje de pacientes
adherentes con régimen de una vez a día no fue significativamente diferente al de los
pacientes con regímenes administrados cada 12 horas. En cuanto a las estrategias de apoyo e
intervención también se han hecho grandes esfuerzos aumentando los recursos humanos de
personal sanitario formando para mejorar la educación/información del paciente sobre su
tratamiento, se ha mejorado la relación profesional-sanitario paciente, se han dotado a los
hospitales de recursos, se han financiado proyectos de mejora de adherencia o de apoyo
psicológico realizados por ONGs, etc. Aún así, los recursos siguen siendo escasos y no se han
adaptado al creciente aumento de la demanda asistencial., por ejemplo, no todos los hospitales
disponen de farmacéutico dedicado a la atención de paciente VIH y la figura del psicólogo es
anecdótica en los equipos pluridisciplinares de atención al paciente VIH españoles. Se hace
necesario pues, sacar el problema de la adherencia del “baúl de los recuerdos”, analizar cuál
ha sido el impacto de los esfuerzos hasta ahora realizados, y poner la mirada en aquellos
factores psicosociales, más difíciles de atender desde los equipos sanitarios y que
probablemente sean determinantes de la mejora en el problema que nos ocupa.
1. Recomendaciones GESIDA/SEFH/PNS para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral.
(Actualización Junio de 2008). www.gesida.seimc.org.
2. David R. Bangsberg. Preventing HIV antiretroviral resistance through better monitoring of
treatment adherente. JID 2008; 197: S272-8.
3. Franco Maggiolo et al. Effect of adherence to HAART on virologic outcome and on the selection
of resistance-confering mutations in NNRTI or PI-treated Patients. HIV Clin Trials 2007; 8(5):
282-292.
4. JM Ventura Cerdá et al. Preferencias, satisfacción y adherencia con el tratramiento antirretroviral:
ARPAS (II). Farm Hosp 2007:31:340-352.
5. Knobel H et al. Validation of a simplified medication adherence questionnaire in a large cohort of
HIV-infected patients: The GEEMA study. AIDS 2002; 16: 605-13.
6. Meichenbaum D, Turk. Como facilitar el seguimiento de los tratamientos terapéuticos. Bilbao
(1991): Descleè de Brouwer.