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PAC MG-1 A1
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En general son suficientes para el diagnóstico de infarto
agudo al miocardio, las manifestaciones clínicas y las
alteraciones electrocardiográficas, pero deben
complementarse con la determinación de las enzimas
plasmáticas para asegurar el diagnóstico.
Otros estudios: El ecocardiograma bidimensional y el
sistema Doppler son de utilidad en casos en los que a
pesar de los métodos antes mencionados no se puede
hacer el diagnóstico o el diagnóstico diferencial. En
efecto, el paciente con dolor sugestivo de infarto del
miocardio, con cambios no característicos del
electrocardiograma, el ecocardiograma puede enseñar
hipocinesia, acinesia o discinesia segmentaria que
confirme la isquemia miocárdica aguda; asimismo, este
estudio puede reconocer casi todas las complicaciones
cardíacas de un infarto del miocardio (aneurismas,
trombos, rupturas, etc.).
Laboratorio
El dato fundamental es la elevación en la concentración
de enzimas plasmáticas y las más frecuentemente
estudiadas son: la creatinfosfoquinasa (CPK), la
transaminasa glutámico oxaloacética (TGO) y la
deshidrogenasa láctica (DHL).
La enzima que se eleva más tempranamente es la
creatinfosfoquinasa, lo hace en las primeras 8 horas
alcanzando su máximo a las 24 horas y regresando a
cifras normales en 2 o 3 días. Recordar que se eleva
también en miopatías, diabetes, in toxicación etílica,
machacamiento o trauma muscular, ejercicio exagerado e
infarto pulmonar. Se eleva incluso por la adminis tración
de inyecciones intramusculares. De ahí que sea más
específica la medición de la fracción miocárdica (MB)
de la CPK. Es más útil pues casi siempre se eleva en los
casos de infarto miocárdico; ésta es por lo tanto más
específica en ausencia de lesiones del intestino delgado,
len gua, diafragma, útero o próstata.
La TGO se eleva a las 8 o 12 horas alcanzando su
máximo a las 24 o 48 horas, y se normaliza a cifras
normales entre 3 y 5 días. Es preciso recordar que
también se eleva en enfermedades hepáticas,
miopatías,
miopericarditis,
trombo embolia
pulmonar e incluso
con las
inyecciones
intramusculares.
La DHL se eleva
en el suero a las
24 o 48 horas
alcanzando su
máximo a los 4 o 6
días descendiendo
a cifras normales
en 1 o 2 semanas
después del
infarto. Recordar
que se eleva en
hemolisis, anemia
megaloblástica,
leucemia,
enfermedades
hepáticas y
renales,
neoplasias,
choque, miopatías,
miocarditis.
Los exámenes
generales de
laboratorio suelen
mostrar
alteraciones
inespecíficas como
son: leucocitosis y
aumento de la
velocidad de
sedimentación
globular.
COMPLICACIONE
S
1. Ruptura
cardíaca de la
pared libre:
Ocurre hasta en
10% de los
pacientes que
fallecieron en la
evolución de un
infarto, es más
frecuente en
mujeres y
pacientes de edad
avanzada e
hipertensos. Puede
presentarse en
ambos ventrículos,
Lo esencial para el
diagnóstico de infarto
agudo del miocardio son
las manifestaciones
clínicas, las alteraciones
de CPK (fracción MB),
TGO y DHL; la primera de
ellas se eleva más
tempranamente (primeras
horas) y las 2 últimas en
los primeros días.
se asocia con
infarto transmural y
el cuadro se
caracteriza por
hemopericardio,
taponamiento,
disociación
electromecánica y
muerte inmediata.
2. Ruptura del
tabique
interventricular:
Ocurre en infarto
transmural
anteroseptal.
Aparece en forma
súbita un soplo
holosistólico,
áspero e intenso
paraesternal
izquierdo irradiado
en barra que se
acompaña de
insuficiencia
cardíaca
progresiva.
3. Ruptura de
músculos
papilares: Rara
(1% de los infartos
del miocardio) y
frecuentemente es
una complicación
fatal, ya que el
paciente presenta
edema pulmonar
refractario al
tratamiento
médico. Se
sospecha por la
aparición de soplo
holosistólico en el
ápex irradiado al
borde esternal
izquierdo y axila.
4. Aneurisma
ventricular: Se
presenta en 12 a
15% de pacientes
que sobreviven a
infarto de
miocardio.
Generalmente
afecta el ventrículo
izquierdo en el
ápex y la pared
anterior. Es causa
de complicaciones
asociadas como
son: insuficiencia
cardíaca crónica,
arritmias
ventriculares y
embolias
sistémicas
originadas en
trombos en
docárdicos
alojados en el seno
del aneurisma.
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