Sustancias emergentes en el siglo XXI

Sustancias emergentes
en el siglo XXI

Fran Pérez, R4 MFyC

Julia Silva, R2 EFyC

CS La Paz, Badajoz
Introducción

Inicio del consumo: mística, religiosa y lúdica.

5.000 aC: vino ((alcohol etílico).
)

Siglo XIX: heroína (diacetilmorfina), uso médico
posterior abuso.
con p

Cocacína: Erythroxylum coca, poco adictiva.
Derivados: clorhidrato de cocaína, crack y
basuko, causantes de asistencias urgentes
(transporte ilegal).

Industria
síntesis.
químico-farmaceútica:
drogas
de
Introducción

1 de 4 adultos ha consumido alguna droga de
ilegal
g en su vida.

Cannabis (77 millones), cocaína (14,5 millones),
anfetaminas ((12,7 millones),
)
éxtasis ((11,4
millones).

Asistencias urgentes por consumo: 2
2-3%
3% (hospital
de 3º nivel).

Revisión de las emergentes; opiáceos, cocaína y
alcohol etílico (más frecuentes y conocidas por
urgenciólogos
g
g y toxicólogos).
g )
Cannabis y cannabioides
sintéticos (SPICE)
(
)



Cannabis sativa: ruderalis (fibra y aceite), sativa
( b
i i i
ti
) e indica
i di
(
(pobre
en principios
activos)
(mayor
concentración de cannabinoides, más de 70
compuestos diferentes).
diferentes)
δ-9-tetrahidrocannabiol (Δ9-THC).
“Spice”:
“S
i ” mezcla
l sintética,
i téti
alternativa
lt
ti
l
legal
l a la
l
marihuana, con etiquetas de incienso. Se han
detectado: dibenzopiranos,
dibenzopiranos aminoalkilindoles y
ciclohexilfenoles, con mayor afinidad por el
p
CB1 q
que el THC. NO ESTUDIOS QUE LOS
receptor
AVALEN.
Cannabis y cannabioides
Un cigarrillo con cannabis
sintéticos ((SPICE)) contiene
5-30 mg Δ9 -THC, de
los que se absorben 0,5-7,5 mg,
 Cannabis sativa: ruderalis cuando
(fibra yla aceite),
sativa
dosis necesaria
para
d) e
i indica
fdi
( b
i i i
tiproducir
i efectos
( en seres
(pobre
en principios
activos)
(mayor
humanos varía entre 2-22 mg.
concentración de cannabinoides, más de 70
diferentes).
compuestos diferentes)


δ-9-tetrahidrocannabiol (Δ9-THC).
“Spice”:
“S
i ” mezcla
l sintética,
i téti
alternativa
lt
ti
l
legal
l a la
l
marihuana, con etiquetas de incienso. Se han
dibenzopiranos aminoalkilindoles y
detectado: dibenzopiranos,
ciclohexilfenoles, con mayor afinidad por el
p
CB1 q
que el THC. NO ESTUDIOS QUE LOS
receptor
AVALEN.
Cannabis y cannabioides
sintéticos ((SPICE))

Riesgo enfermedades cardiovasculares, neurovasculares
o arteriopatía periférica.
periférica En jóvenes: deterioro cognitivo,
cognitivo
déficit de aprendizaje y cambios volumétricos cerebrales.

Motivos de asistencia sanitaria:
ANSIEDAD crisis de
ANSIEDAD,
PANICO y PSICOSIS aguda. OJO: consumo conjunto.

C. Sintéticos: enrojecimiento conjuntival, taquicardia,
boca seca y alteraciones del ánimo y percepción
(duración 6h).

Grandes cantidades: psicosis funcional, inicio rápido, con
inquietud, agresividad y síntomas afectivos y psicóticos,
durante 6 semanas: IMPREDECIBLE.
IMPREDECIBLE
Cannabis y cannabioides
sintéticos ((SPICE))

C. Sintéticos: indetectables analíticamente, su
estructura química es diferente del THC y la
técnica inmunoenzimática utilizada (orina) da
resultados negativos.
negativos

TRATAMIENTO: sintomático, no hay antídoto.
Ambiente relajado; benzodiacepinas.
benzodiacepinas Si psicosis,
psicosis
Olanzapina. Si la vía de administración es la
ingesta (accidental, boddy
boddy-packers),
packers), en menos
de 2h, descontaminación con carbón activado.
Éxtasis y derivados
anfetamínicos

3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA), en
comp o polvo
l
( i t l o M).
(cristal
M) Contiene
C ti
cafeína,
f í
lidocaína,
paracetamol,
metaclorofenilpiperazina cocaína,
metaclorofenilpiperazina,
cocaína diazepam,
diazepam
ketamina.

Las complicaciones más graves dependen de:
actividad muscular, efecto directo sobre
serotonina y catcolaminas, y aumento de
vasopresina.
Éxtasis y derivados
anfetamínicos

3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA), en
comp o polvo
l
( i t l o M).
(cristal
M) Contiene
C ti
cafeína,
f í
lidocaína,
paracetamol,
metaclorofenilpiperazina,
metaclorofenilpiperazina cocaína,
cocaína diazepam,
diazepam
ketamina.

Las complicaciones más graves dependen de:
actividad muscular, efecto directo sobre
serotonina y catcolaminas, y aumento de
vasopresina.
Éxtasis y derivados
anfetamínicos

Diagnóstico clínico:
hipertermia, HTA, y
taquicardia, asociadas a alteraciones del
estado
t d
mental
t l y del
d l tono
t
muscular.
l
Confirmando con analítica de orina.

ACONSEJABLE:
ACONSEJABLE
i
ionograma,
enzimas
i
cardiacas,
creatinina
sérica,
CPK,
mioglobinuria transaminasas y coagulación
mioglobinuria,
para descartar complicaciones.
Éxtasis y derivados
anfetamínicos

Diagnóstico clínico:
hipertermia, HTA, y
taquicardia, asociadas a alteraciones del
estado
mental
muscular.
t d
t l y del
d l tono
t
l
Confirmando con analítica de orina.

ACONSEJABLE:
ACONSEJABLE
i
ionograma,
enzimas
i
cardiacas,
creatinina
sérica,
CPK,
mioglobinuria transaminasas y coagulación
mioglobinuria,
para descartar complicaciones.
Éxtasis y derivados
anfetamínicos

Tratamiento: sintomático, NO HAY ANTIDOTO.

Benzodiacepinas de elección para cuadros de
ansiedad e hiperactividad simpática.

En aumento en los últimos 30 años:
 4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina
(DOB).
 4-bromo-2,5-metoxifeniletilamina
(2CB).
4
4-metil-2,5-dimetoxianfetamina
metil 2,5 dimetoxianfetamina
 Parametoxianfetamina

(DOM).
(PMA).
Mayor consumo de los derivados anfetamínicos
clásicos.
Éxtasis líquidos (GHB)

Gammahidroxibutirato: depresor del SNC
derivado del ácido γ -aminobutírico
aminobutírico (GABA).
(GABA)

Drogas lúdicas y con ánimo criminal (robos y
violaciones; sumisión química).
q
)

Via oral, mezclada con bebidas u otras drogas.
Éxtasis líquidos (GHB)

Gammahidroxibutirato: depresor del SNC
derivado del ácido γ -aminobutírico
aminobutírico (GABA).
(GABA)

Drogas lúdicas y con ánimo criminal (robos y
q
)
violaciones; sumisión química).

Via oral, mezclada con bebidas u otras drogas.
Éxtasis líquidos (GHB)

Gammahidroxibutirato: depresor del SNC
derivado del ácido γ -aminobutírico
aminobutírico (GABA).
(GABA)

Drogas lúdicas y con ánimo criminal (robos y
q
)
violaciones; sumisión química).

Via oral, mezclada con bebidas u otras drogas.
Éxtasis líquidos (GHB)

Sólo se detecta en sangre u orina
(cromatografía de gases y espectrometría de
masas y no con los
l
análisis
áli i toxicológicos
t i ló i
rutinarios: no suele confirmarse su presencia.

SSemivida
i id corta
t (<
( 8h).
8h) Anamnesis
A
i all paciente
i t
y acompañantes.

TTratamiento:
t
i t
sintomático,
i t
áti
con
soporte
t
respiratorio si fuera necesario. NO HAY
ANTIDOTO contrastado; no descontaminación
digstiva ni renal.
Éxtasis líquidos (GHB)

Audoadministración, desarrollo de tolerancia y
craving
g o compulsión
p
de búsqueda.
q

Últimamente se ha detectado un consumo
abusivo de p
precursores del GHB como el 1,4-B
,
(1,4-butanediol)
y
la
GBL
(gammabutirolactona), productos químicos
de uso industrial como disolventes y derivados
al consumo humano, ya que tras su absorción
por vía oral se metabolizan rápidamente a
GHB.
Éxtasis líquidos (GHB)

Audoadministración, desarrollo de tolerancia y
craving
g o compulsión
p
de búsqueda.
q

Últimamente se ha detectado un consumo
encomo
adictos: el 1,4-B
abusivo de p
precursores Descritos
del GHB
,
• Sindrome
Si d
d
de
(1,4-butanediol)
y abstinencia
la (por
GBL
exclusión). químicos
(gammabutirolactona), productos
Sindrome WernickeWernicke
de uso industrial como •disolventes
y derivados
Kosrakoff inducido por
al consumo humano, ya que tras
GHB.su absorción
por vía oral se metabolizan rápidamente a
GHB.
Ketamina

Anestésico
A
té i
generall disociativo,
di
i ti
efectos
f t
sobre
b
ell
nivel de consciencia e inconsciente.

SSensaciones
i
psíquicas
í i
i t
intensas
y estados
t d
il
ilusorios,
i
por lo que ha disminuido su uso clínico y se ha
convertido en una sustancia de abuso.
abuso

Presentación IV o IM, o desecado al horno,
microondas o fuego lento = polvo = vía oral,
oral
fumado o esnifado.

Efectos hipnóticos,
hipnóticos analgésicos y amnésicos,
amnésicos sin
pérdida de consciencia ni depresión respiratoria.
Ketamina

Disminuye efectos secundarios de la cocaína y
anfetaminas (tensión mandibular).

Efectos alucinógenos y de despersonalización,
flotación y suele comenzar con ansiedad y
parestesias.
t i
Pé did
Pérdida
d l control
del
t l corporall y
parálisis.

A mayor dosis,
d i alteración
lt
ió de
d la
l percepción
ió
temporal,
desrealización,
percepciones
extracorpóreas y vivencias cercanas a la muerte.
muerte

En consumidores crónicos,
disfunción de la vejiga y cistitis.
cistitis
puede
causas
Ketamina

Manifestaciones clínicas de la sobredosis de
ketamina.
 Cardiovasculares:
C di
l
cardiaca.
 Neurológicos:
N
ló i
t
taquicardia,
i
di HTA,
HTA parada
d
cefalea,
f l
mareos, vértigos,
é ti
ataxia, convulsiones, aumento de la PIC.
R
i t i
b di
d
 Respiratorios:
bradipnea,
parada
respiratoria.
 Oftalmológicos:
diplopia,
nistagmo,
midriasis, aumento de la PIO.
Ketamina
Psiquiátricos:
ansiedad, desorientación,
agitación, delirios, alucinaciones, ataque
d pánico,
de
á i
alteración
lt
ió de
d la
l percepción
ió
corporal y temporal, psicosis, paranoia,
ideas suicidas.
suicidas
Traumatológicos:
enmascarar
sufrida.
Digestivos:
abdominal.
la analgesia puede
cualquier
l i
ti
tipo
d
de
l ió
lesión
náuseas,
vómitos,
dolor
Ketamina
Identificación = cromatografía de gases.
gases Se
detecta hasta 72 horas tras el consumo.
 Carece de antídoto.
antídoto Medidas sintomáticas
(doxapram = alfa-2-adrenérgico), pero si
depresión respiratoria mejor ventilación
mecánica.
 La sedación puede persistir hasta 24 horas.
horas
La ansiedad se trata con benzodiazepinas y
la conducta psicótica con neurolépticos.
 El uso continuado desarrolla tolerancia.

Ketamina

En el año 2010 aparece en el mercado un
derivado
de
la
ketamina,
la
methoxemethamina, con menos efectos
sobre la vejiga y menor toxicidad. Sin
embargo produce toxicidad cerebelosa
aguda y cuadros simpaticomiméticos
graves.
Poppers
Serie
i de sustancias
i volátiles
ái
( i i de amilo,
(nitrito
i
nitrito de butilo, nitrito de isobutilo, nitrito de
clorhexilo nitrito de etilo) con efectos
clorhexilo,
afrodisiacos,
relajadores
esfinterianos,
retardantes
de
la
eyaculación
y
potenciadores del orgasmo.
 Son botes de 10-15ml
10 15ml que se venden en
tiendas de artículos sexuales u online.
 Se consumen preferentemente inhalados o,
o
con menor frecuencia ingeridos, ya que son
irritantes de la mucosa.
mucosa

Poppers

Muy liposolubles.
M
li
l bl
S absorben
Se
b b
fá il
fácilmente
t y
atraviesan la barrera hematoencefálica. Sus
efectos duran 20-40
20 40 minutos.
minutos

Toxicidad = actividad oxidante para convertir
ell hierro
hi
f
ferroso
d la
de
l hemoglobina
h
l bi
en hierro
hi
férrico, dando lugar a metahemoglobina, la
cual impide que la hemoglobina pueda
transportar oxígeno a los tejidos = hipoxia tisular
multiorgánica con PO2 normal.
normal

Signo de intoxicación = cianosis sin hipoxemia.
Poppers
También puede dar lugar a una anemia
hemolítica aguda. Pacientes seguidos
ambulatoriamente.
 Diagnóstico: es clínico y puede afirmarse
con un pulsioxímetro no invasivo o un
equipo
q p
de cooximetría q
que mida la
concentración de metahemoglobina en
sangre .
 Muy importante conocer la dosis y el tiempo
transcurrido desde el consumo.

Poppers

La metahemoglobina se revierte con azul
de metileno:
 Objetivo
= Disminuir la metahemoglobina a
menos del 10%.
 Contraindicado = niños muy pequeños o
pacientes portadores de un déficit de 1,6
glucosa fosfato deshidrogenasa. En estos
pacientes se utilizara ácido ascórbico
(vitamina C).
C) En cuadros muy graves =
exanguinotransfusión.
Bebidas energizantes

Productos de composición muy variable
(agua
(agua,
azucares
azucares,
cafeína
cafeína,
vitaminas
vitaminas,
hierbas, aminoácidos, proteínas).

SSe
pueden
d
adquirir
d ii
en
b
bares,
supermercados o estaciones de servicio y se
cons
men como refrescos
consumen
refrescos. El 30% de los
adultos de entre 18 y 65 años y el 68% de los
adolescentes entre 10 y 18 años toman este
tipo de sustancias (European Food Safety
Authority).
Authority)
Bebidas energizantes
El ingrediente
i
i
principal
i i
es la cafeína.
f í
También
ié
suelen
contener
taurina
(aumenta
la
contractilidad cardiaca) o inositol (potencia los
efectos de la cafeína y la taurina.
 La cafeína es un alcaloide estimulante que,
que
consumido en exceso, puede provocar
q
arritmias cardiacas, p
palpitaciones,
p
taquicardia,
insomnio, distonias, temblor, poliuria.
 Ingestas de cafeína superiores a 750mg
pueden ocasionar acidosis metabólica e
hipotensión y dosis de 5 gramos podrían ser
mortales.
mortales

Bebidas energizantes
Bebidas energizantes + alcohol = mayor riesgo.
riesgo
Los efectos estimulantes de la cafeína camufla
los efectos sedantes del alcohol, favorece
aumento de la dosis total de alcohol ingerido =
elevadas tasas de alcohol en sangre sin
percepción
ió de
d riesgo.
i
 NO
antidoto
ni
tto
específico
para
sobredosificaciones.
b d ifi
i
B
Benzodiazepinas
di
i
= control
t l
sintomático de arritmias, ansiedad o temblores.
Si coexiste intoxicación etílica o situaciones mas
graves (hipotensión, acidosis metabólica) =
medidas de soporte general.

Research chemicals
Sustancias químicas con efectos preferentes en
el SNC, de acciones muy parecidas a las
anfetaminas
f t
i
o
cocaína.
í
T
También
bié
se
denominan legal highs o nuevas sustancias de
síntesis.
síntesis
 Procede, sobre todo, de los derivados de las
feniletilaminas Se consiguen
triptaminas y las feniletilaminas.
online, habitualmente etiquetadas como
productos agrícolas, sales de baño o
fertilizantes = situación pseudolegal que
posibilita su comercio.

Research chemicals

Escasa investigación en humanos e
información de nula fiabilidad = usuarios en
foros o chats de internet.

Clasificación:
Cl
ifi
ió
según
ú
su origen
i
químico
í i
(triptaminas, feniletilaminas, piperazinas,
arilciclohe ilaminas piperidinas,
arilciclohexilaminas,
piperidinas anestésicos
locales o canabioides sintéticos) o según sus
efectos sobre el SNC (estimulantes,
(estimulantes
depresores, alucinógenos, antipsicóticos).
Research chemicals
Síntomas
generalmente
simpaticomiméticos = taquicardia,
taquicardia HTA,
HTA
temblor, ansiedad.
 Efectos específicos = alucinógenos,
alucinógenos
entactógenos, afrodisiacos.
 Estas sustancias no han sido probadas
en
humanos
antes
de
ser
comercializadas por lo que los efectos
comercializadas,
de su consumo esporádico o crónico no
son predecibles.
p

Research chemicals
NO existen antídotos específicos.
 Tratamiento
= medidas de soporte
hemodinámico, metabólico y respiratorio, y
control de síntomas.
 Benzodiazepinas
para
síntomas
simpaticomiméticos y neurolépticos para la
agitación o el delirio.
 Las
medidas
de
descontaminación
digestiva no están indicadas.

Burundanga
Cualquier hipnótico capaz de controlar a una
víctima con el fin de cometer delitos =
escopolamina.
 Bloquea las funciones colinérgicas en el sistema
límbico y corteza, relacionada con el
aprendizaje y memorización.
 Es dosisdependiente y se potencia con el
alcohol.
 Mezclada con diazepam, además de amnesia
produce sueño.

Burundanga

Como droga produce alucinaciones visuales,
auditivas, y gusto.

La intoxicación aguda
g
produce: taquicardia,
p
q
arritmias,
enrojecimiento
y
sequedad
piel/mucosas,
hipertermia,
midriasis,
ileo
paralítico, retención aguda de orina, lenguaje
rápido, pastoso y disártrico, temblor distal fino,
agitación
it ió psicomotriz,
i
t i delirio,
d li i ataxia,
t i agitación,
it ió
alucinaciones, psicosis, convulsiones y coma.
Burundanga

Sumisión química:
 Sustancia
capaz de intervenir en la
conciencia
i
i
h
humana.
El
sujeto
j t
muestra automatismo, ejecuta órdenes
sin
i oposición
i ió por no tener
t
voluntad
l t d
propia ni capacidad de memorización
de hechos.
hechos
Burundanga
Experiencias con burundanga.

Desperté
D
té en casa con una laguna
l
en la
l
cabeza. No recuerdo donde pasé las
últi
últimas
h
horas
en la
l discoteca,
di
t
¿con quién
ié
bailé?, ¿quién me acostó en mi cama y me
it la
l ropa?
? No
N se por qué
é la
l puerta
t de
d
quito
mi casa estaba abierta y han desaparecido
t d mis
todas
i tarjetas
t j t de
d crédito,
édit ell dinero
di
y ell
coche. Tengo múltiples hematomas en
rodillas
dill y antebrazos.
t b
Burundanga

Después de haber bailado con una mujer
despampanante, estaba frente a un cajero
automático retirando el límite diario de
dinero permitido, entregándolo a sus
nuevos amigos, luego fue hasta su casa y
entregó las llaves del coche. Fue golpeado
de forma violenta y no sabe por que no
trato de evitarlo.
Burundanga

Tratamiento:
 Descontaminación
digestiva: aspirado y lavado
gástrico y una sola dosis de carbón activo (25(25
50g) que absorbe los alcaloides. El transito
intestinal está enlentecido.
 Tratamiento
sintomático: diazepam, 10-20mg en
bolus lento ((se p
puede repetir
p
dosis).
)
 Evitar
antipsicóticos por los efectos adversos y
por no mostrar mejoría
p
j
en el efecto
anticolinérgico central.
 Fisostigmina
g
(
(antiacetil
colinesterásico = acción
colinérgica) si efectos anticolinérgicos centrales.
Conclusiones
Como hemos visto las drogas son sustancias
que al ser introducidas en el organismo,
puede modificar sus funciones, alteran el
estado psíquico y a veces físico, alterando
su comportamiento
p
y p
provocando un
impulso irreprimible a tomar la droga de
forma continua o periódica.
 Algunas de las drogas mencionadas son
legales y vendidas abiertamente, incluso a
través
é de internet. Este tipo de drogas
pueden ser mucho más peligrosas que las
drogas tradicionales.
tradicionales

Conclusiones

Las autoridades alertan ante la creatividad
y rapidez en la obtención y distribución de
Nuevas Sustancias Psicoactivas, cuyos
riesgos son grandes y los resultados pueden
ser fatales.

El adolescente,
adolescente su familia,
familia amistades y la
comunidad donde se desarrolla éste, son los
principales perjudicados por esta actividad.
actividad