PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

Transcripción

ETIOLOGÍA
Iatrogénica, debido a la manipulación que el médico ejerce sobre el oído
Autolesiones
Accidentes laborales
Accidentes de tráfico (producen traumatismos craneales cerrados, y son en conjunto
las causas más frecuentes y las más complejas)
PERFIL
Predomina en los hombres.
Es más frecuente en personas jóvenes, entre 1 y 34 años.
Especialmente en las personas que llevan una vida muy activa.
TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN
ANATÓMICA DEL OÍDO
Afectan al oído externo
Pabellón auditivo
Conducto auditivo externo
Lesión de la articulación temporo-mandibular
Afectan al oído medio
Membrana timpánica
Caja timpánica y cadena de huesecillos
(Todo traumatismo del oído medio es sospechoso de afectar al oído interno y a la barrera
meníngea).
Afectan al oído interno
Lesión por contusión sin fractura
Fractura directa
Mixta, es la más frecuente (en ocasiones desencadenan una laberintectomía funcional)
TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE FRACTURAS
QUE AFECTAN AL PEÑASCO DEL TEMPORAL
Fracturas de tipo longitudinal
• Siguen el eje entre ambos pabellones
auditivos
Fracturas de tipo transverso
• Siguen el eje que va desde el occipital hacia
el hueso frontal
Fracturas mixtas u oblicuas
Fracturas de tipo longitudinal
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Siguen el eje entre ambos pabellones auditivos
Que siguen el eje del temporal, desde el pabellón auditivo hasta el ápex del temporal.
Son las más frecuentes (70 a 80 %)
Debidas a golpes sobre la región parietal o temporal,
Suele iniciarse en la escama del temporal hacia la zona del ápex.
Suele afectar piel de CAE, membrana timpánica.
La fractura puede producir una separación amplia en el hueso temporal o mínima fisura sin
desplazamiento óseo.
La lesión del tímpano o de la caja del oído medio producen el síntoma más importante: la
sordera de transmisión.
Si la lesión no es importante pueden curar espontáneamente sin gran pérdida auditiva.
La lesión del oído interno es menos frecuente, respetando la cápsula laberíntica y el
conducto auditivo interno.
A veces se afecta la ATM.
Las fracturas longitudinales son bilaterales en el 20% de los casos.
FRACTURA LONGITUDINAL
FRACTURA LONGITUDINAL
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN EN FRECUENCIAS GRAVES
COFOSIS DE OIDO IZQUIERDO
Fracturas de tipo transverso
•
Siguen el eje que va desde el occipital hacia el hueso frontal
1. Atraviesan el hueso temporal en dirección posteroanterior.
2. Frecuencia entre el 20 y 30% de los casos.
3. Puede atravesar el CAI, por donde discurren los VII y VIII pares craneales, o las estructuras
del oído medio.
4. Puede producir la destrucción funcional del sistema vestibular, coclear y del nervio facial.
5. Vértigo, sordera y parálisis facial son sus síntomas más frecuentes
6. Pueden producir hemotímpano sin rotura de la membrana timpánica.
FRACTURA TRANSVERSAL
FRACTURA TRANSVERSAL
TRAUMATISMOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE FRACTURAS QUE AFECTAN
AL PEÑASCO DEL TEMPORAL
Fracturas mixtas u oblicuas
1.
Las líneas de fractura pueden comprender diversas ramas.
2.
En todas ellas puede aparecer otorragia u otolicuorrea.
ANÁLISIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Hubo sangrado en el momento del accidente?
 Se produjo pérdida de conciencia?
 La perdida de la audición fue repentina, en relación con el accidente?
 En que sitio de la cabeza se produjo el golpe?
 Hay signos de la fractura en el conducto auditivo externo?
 La hipoacusia fue unilateral?
 Hay coordinación entre la anamnesis y el cuadro audiológico?
 Existe algún signo neurológico, como lesión del nervio facial?
 Hubo signos de vértigo o desequilibrio tras el accidente?
PATOLOGÍA DELCONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
• La afectación más frecuente es el pabellón auricular.
• La lesión más grave es el arrancamiento total o subtotal del
pabellón auricular.
• En este caso la hipoacusia puede llegar hasta una pérdida
auditiva del 10%.
• Son menos frecuente las lesiones de CAE.
• Si no se afectan otras estructuras no se acompaña de pérdida
auditiva.
•
•
•
•
•
PATOLOGÍA DEL OIDO MEDIO
Muchas veces va acompañado de lesiones del oído interno o del oído externo.
La más frecuente es iatrogénica (lavados de oído o manipulaciones sobre el CAE y
el tímpano), es raro que se afecten los huesecillos pero no el tímpano.
También es frecuente la agresión, especialmente la bofetada.
Autolesiones con palillos.
Traumatismos craneales sobre el temporal o parietal que puede afectar o no el
tímpano o la cadena de huesos, sobre zona occipital que puede atravesar el oído
medio produciendo fractura o luxación sobre los huesecillos.
Anatomía patológica:

Perforación timpánica

Lesiones de la cadena osicular.

Ambas
PATOLOGÍA DEL OIDO MEDIO
 La pérdida auditiva puede ir desde el 0%, en las
pequeñas perforaciones auditivas hasta el 30% en
las perforaciones grandes o totales. Cadena osicular
puede oscilar entre el y el 40%, cuando son puras.
 La combinación de ambos puede producir una
pérdida auditiva hasta el 50% o 60%.
 Las fracturas que afectan a al oído medio y el interno
son más graves y la sordera puede llegar al 100%.
(cofosis)
PATOLOGÍA DEL OIDO INTERNO
Son las más graves por su afectación en el equilibrio y la audición.
Puede ser debida a cualquier contusión en la cabeza, con fractura craneal o sin ella.
Pueden afectar al CAI, Zona Utrículo-Sacular o ambas.
La tríada diagnóstica es
1. Pérdida de audición
2. Otorragia
3. Pérdida de conciencia o, si no existe pérdida de conciencia, muy frecuentemente produce
vértigos
PATOLOGÍA DEL OIDO INTERNO
• La pérdida auditiva dependerá de la zona afectada.
• Los traumatismos que no fracturan la cápsula laberíntica y el
CAI presentan una hipoacusia que puede llegar al 70%, pero
que muchas veces recupera , cuando menos parcialmente.
• Muchas veces va asociada a lesiones del oído medio, y la
pérdida auditiva resulta superior pudiendo llegar a ser casi
total.
• En este caso la recuperación resulta mas difícil e incompleta.
• Si existe fractura de la cápsula o CAI la pérdida auditiva
puede ser total e irreversible.
CONMOCIÓN LABERÍNTICA
• Son traumatismos craneales cerrados sin fractura
del hueso temporal.
• Presentan hipoacusia neurosensorial (en el 50% de
los casos).
• La frecuencia más afectada es la de 4000 Hz.
• Se acompaña de vértigo intenso al principio, que
remite lentamente. (incluso meses)
HIPOACUSIA NS DE FRECUENCIAS AGUDAS
LESION OTOLOGICA POR ONDA EXPANSIVA
•
Alteraciones producidas por una potente y brusca presión aérea positiva.
•
Debidas a la onda expansiva de las explosiones.
•
Produce lesión del tímpano (estallido)
•
Impulsión de la cadena de huesecillos hacia el oído interno.
•
La lesión se va agravada por el trauma sonoro.
Síntomas:
 Otalgia
 Otorrea
 Otorragia
 Acúfeno
 Hipoacusia mixta (que puede ser muy leve o casi total, según la gravedad puede recuperar
parcialmente en los siguientes 2 meses)
TRAUMATISMOS EN DEPORTES ACUÁTICOS
Es una causa importante de lesiones en el oído medio.
Etiología:
•
50% debidas al buceo.
•
30% debidas al esquí acuático. (actividad más peligrosa para el oído)
Existe perforación del tímpano en el 100% de los casos.
Muy alto grado de infección (otitis)
La hipoacusia puede llegar desde el 10% hasta el 50%.
LESIONES POR SOLDADURA
 La forma del oído protege este tipo de agresiones.
 Puede lesionar el tímpano.
 La pérdida auditiva está en función de la
perforación.
LESIONES POR PRESION AEREA (BAROTRAUMAS)
Debidas a:
 Cambios graduales de presión, especialmente en aviones. Pocas veces hay
perforación timpánica.
 Cambios bruscos de la presión, debidas a explosiones, agresiones
humanas (50%), así como paracaidismo o buceo.
Puede haber perforación timpánica, que determina el grado de la pérdida auditiva.
LESIONES POR CUERPO EXTRAÑO
o La lista de posibles cuerpos extraños es enorme: larvas, insectos, gomas
día borrar, punta de lápices, etc.
o No suele afectar la audición excepto que perforen la membrana
timpánica y entonces producen lesiones severas de la cadena osicular.
o Predomina la edad infantil
TRAUMA ACÚSTICO
Es debida al ruido intenso (entre 80 y 120 db) que padece el oído.
Predominan las causas laborales y lúdicas.
Puede ser:

Brusco

Lento, continuado y progresivo.

El grado de hipoacusia depende de la intensidad y el tiempo de exposición.

Existe pérdida auditiva de predominio en las frecuencias de:

2000, 3000 y 4000 Hz.
EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO I
EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO II
EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO III
EVOLUCIÓN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO IV
VALORACION AUDITIVA DE LOS DIFERENTES TRAUMATISMOS:
PORCENTAJES DE PÉRDIDA AUDITIVA
Los clasificamos en:
1.
Pérdidas moderadas, llegan al 30%
2.
Pérdidas medias, entre el 30% y el 60%
3.
Pérdidas graves, superan el 60%
• Las lesiones del oído externo
1. No ocasionan pérdida auditiva, excepto en el caso de ausencia de la oreja, la pérdida será
leve y será permanente. Puede mejorar con la reconstrucción.
2. La afectación pura de la membrana timpánica (perforación) ocasiona pérdida leve. Mejora
si se cierra la perforación.
3. Las lesiones osiculares puras pueden producir sorderas de tipo leve y medio. Existe
posibilidad de reconstrucción quirúrgica.
4. La asociación del 2 y 3 no suele superar el grado medio. Muy difícil de recuperar. La
reconstrucción es posible, pero no fácil.
•
La lesión del oído interno sin lesión del CAI puede no producir sordera.
•
La afectación del CAI, produce sordera grave. Es irreversible.
•
La afectación de la cápsula laberíntica produce hipoacusia grave. La fractura de la
cápsula es irreversible. Si sólo hay conmoción laberíntica la sordera puede ser
reversible parcialmente o casi totalmente.
•
Las fracturas de peñasco longitudinales afectaran a la audición en función de las
estructuras a las que afecte. Suelen ser irreversibles
•
Las fracturas de peñasco transversas pueden no producir sordera o desencadenar
sordera grave. La recuperación sería casi imposible.
•
Las lesiones puras de oído medio pueden operarse.
•
Las conmociones laberínticas producen sordera leve o media, y puede ser
reversible parcialmente.
•
La lesión por onda expansiva produce sordera mixta, Se puede recuperar
parcialmente en 2 meses.
•
Las lesiones por buceo producen sordera leve o moderada, que puede mejorar
parcialmente.
•
El baro trauma depende de la afectación traumática.
•
El trauma sonoro produce sordera irreversible, y la gravedad está en relación al
tiempo de exposición y de la intensidad del ruido.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA AUDICIÓN

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