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ESCUELA DE POSTGRADO PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA SIGNIFICADO DEL EJERCICIO DOCENTE PARA ENFERMERAS ASISTENCIALES EN EL PROCESO DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE DEL CUIDADO CLÍNICO DE ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTORA EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA AUTORA: MG.: LUZ MARINA GUZMÁN DÍAZ CHIMBOTE-PERÚ 2014 JURADO Dra. Ivone Evangelista Cabral Presidenta Dra. Sonia Mary Del Aguilar Peña Primer Jurado Dra. Yolanda Rodríguez Núñez Segundo Jurado ASESORA Dra. Yolanda Rodríguez Núñez COASESORA Dra. Ivone Evangelista Cabral DEDICATORIA A Dios: Por su amor inmenso y compañía permanente que fortaleció mi espíritu Con mucho amor a mi adorada hija: Lissette Giovanna motivo de mi superación, y por su apoyo en el logro de mi más grande anhelo: Ser Doctora AGRADECIMIENTO A la Dra. Nélida Cantuarias Noriega, coordinadora de la Sección del Postgrado en Enfermería, por su profesionalismo, el gran amor y la identidad con las doctorandas de Enfermería A la Dra. Yolanda Rodríguez Núñez, por su asesoría y calidad profesional, y sobre todo por su profesionalismo, desprendimiento y paciencia brindada A la Dra. Ivone Evangelista Cabral, por su enseñanza, asesoría e identidad profesional demostrada en su calidad personal, y en el desprendimiento de sus conocimientos que contribuyeron al éxito de esta investigación. A las enfermeras del Hospital La Caleta, quienes participaron en esta investigación y que con con la calidad de sus testimonios le dieron claridad, sentido y vida a esta investigación. A mis profesores del doctorado, por sus competencias profesionales, sus asesorías acertadas y su infinita paciencia A mi hija Lissette, por todas las veces que me ayudó con sus conocimientos, vivencias profesionales y quien estuvo en todo momento fortaleciendo mis metas trazadas. A mis compañeras de promoción, por el estímulo compartido para terminar esta investigación SUMARIO Pág. RESUMEN……………..………………………………………………. i ABSTRACT ………………..………………………………………….. ii I. INTRODUCCIÓN………….….…..…….…………………………. 1 1.1. Formulación del problema ………………………....…………. 2 1.2. Objeto del estudio…………………………………………….. 5 1.3. Preguntas norteadoras..………………..…..………………….. 6 1.4. Objetivo del estudio…………………………………………… 6 1.5. Justificación y relevancia del estudio…………………………. 6 II. MARCO TEÓRICO-FILOSÓFICO..……..…………………………. 9 2.1. Antecedentes del estudio……………………………………….. 9 2.2. Marco teórico-referencial………………………………………. 15 2.3. Marco conceptual o filosófico………………………………….. 17 III. METODOLOGÍA……………………………………………..…… 28 3.1. Abordaje teórico-metodológico.………..……………………….. 28 3.2. Método……………..………………………………….……….. 31 3.3. Escenario de la investigación…………………………………… 34 3.4. Sujetos de la investigación……………………………………… 34 3.5. Consideraciones éticas y de rigor científico…………………….. 35 IV. RESULTADOS………..……………………………………….… 38 4.1. Presentación de resultados…………..…………..……………… 38 4.2. Análisis de resultados…………………………....…………….. 144 V. CONSIDERACIONES FINALES………………………………… 155 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………… 159 ANEXOS RESUMEN El presente trabajo de naturaleza cualitativa tuvo como objeto de estudio el significado del ejercicio docente para enfermeras asistenciales en el proceso de enseñanza-aprendizaje del cuidado clínico de estudiantes de Enfermería. En este sentido, se utilizó el abordaje fenomenológico como método de investigación y el pensamiento de Martin Heidegger como referente teórico-metodológico. Participaron 7 enfermeras asistenciales en ejercicio docente de un hospital público de la ciudad de Chimbote. Para la recolección de datos se realizó con detenimiento la entrevista abierta, en la que se obtuvieron 83 unidades de significación interpretadas y se redujeron a 31; las cuales fueron clasificadas en 10 categorías: desarrollo de la capacidad docente; integración social en la organización hospitalaria; insatisfacción laboral; condiciones de seguridad y salud en el trabajo; oportunidad en el crecimiento continuo; importancia social de la vida en el trabajo; reglamentación; identificación laboral; compensación justa y adecuada, y desintegración social; elucidar peculiaridades del ser-en-el-mundo y el ser-ahí indicando un estado existencial y personal al ser-docente y al serenfermera mediante la expresión sentimientos de invasión, agresión, insatisfacción e identificación profesional. Hay dentro de los sentidos develados algunos que, directamente, contribuyen a la mejoría de la calidad docente frente a las actuales políticas de enseñanza en la educación superior. Estos sentidos revelaron que en la dinámica del proceso enseñanza-aprendizaje, las enfermeras docentes asistenciales frecuentemente están lidiando a cada instante con situaciones que les son significativas, pudiendo hacer, deshacer y rehacer vínculos que posibiliten el desarrollo de la docencia en los campos clínicos y hospitalarios. Las propuestas pedagógicas de las instituciones de enseñanza de Enfermería son facilitadoras para el aprendizaje sobre el cuidado humano; para las cuales bastan una reflexión, unas relaciones laborales positivas y unas adecuadas formas de abordaje Palabras claves: enfermera docente asistencial, docencia hospitalaria, cuidado de enfermería. i ABSTRACT The object of this qualitative study is the significance of teaching practice for clinical nurses in the process of teaching nursing students clinical care and their learning process. The phenomenological approach was used in this sense as a research method and Martin Heidegger philosophy as theoretical and methodological framework. Seven clinical nurses teaching in a public hospital in the city of Chimbote participated in the study. For data collection widely open interview was conducted, as a result 83 significance units were obtained, reduced then to 31 and classified into 10 categories: development of teaching skills, social integration within the hospital organization, job satisfaction, safety and health work conditions, opportunity for continued growth, social importance of life at work, regulations, job identification, fair and adequate compensation and social disintegration; they were elucidating peculiarities of being-in-the-world and Dasein indicating an existential and personal state of being-teacher and being-nurse expressing feelings of invasion, aggression, dissatisfaction and professional identification. Within the disclosed senses, there are some that directly contribute to the improvement of teaching quality facing the current policies of teaching in higher education. These senses revealed that in the dynamics of the teaching-learning process, teaching care nurses often deal with situations that mean a lot to them and they are able to establish, break and reestablish links that enable them the development of teaching activity in the clinical hospital areas. The pedagogical suggestions of nursing education institutions facilitate learning about human care, so reflection, positive working relationships and appropriate approach should be sufficient. Keywords: teaching care nurse, teaching in hospital, nursing care. ii RESUMO Este estudo qualitativo teve como objeto de estudo a importância da prática de ensino para as enfermeiras clínicas no processo do ensino e aprendizagem o cuidado clínico de estudantes de enfermagem. A abordagem fenomenológica foi utilizada neste sentido como um método de pesquisa e pensamento de Martin Heidegger como referencial teórico-metodológico. Participaram sete enfermeiras clínicas que practicam docência em um hospital público na cidade de Chimbote. Para a coleta de dados foi conduzida uma entrevista aberta a profundidade, no resultado foram recebidas 83 unidades de significação, reduzidas a 31 unidades; estas foram classificadas em 10 categorias: desenvolvimento de habilidades de ensino, a integração social na organização hospitaleira, a satisfação laboral, condições da segurança e saúde, oportunidade de crescimento contínuo, a importância social da vida no trabalho, regulações, identificação laboral, compensação justa e adequada e desintegração social; elucidando peculiaridades do ser-no-mundo e Dasein indicando um estado existencial e pessoal a ser-professor e ser-enfermeira expressando sentimentos de invasão, agressão, insatisfação e identificação profissional. Dentro dos sentidos revelados, há alguns que contribuem diretamente para a melhoria da qualidade do ensino frente as actuais políticas de docência no ensino superior. Estes sentidos revelaram que na dinâmica do processo de ensino-aprendizagem, as enfermeiras que practicam docência muitas vezes estão lidando com situações que são significativas para elas e são capazes de fazer, desfazer e refazer as ligações que permitam o desenvolvimento de ensino nas áreas clínicas dos hospitáis. As propostas pedagógicas das instituições de ensino de enfermagem facilitam a aprendizagem sobre o cuidado humano, só basta reflexão, relações de trabalho positivas e formas adequadas de abordagem Palavras-chave: enfermeiras clínicas docentes, ensino no hospital, cuidados de enfermagem. iii I. INTRODUCCIÓN En las instituciones de salud del país no está reglamentado el rol de las estudiantes y los estudiantes de Enfermería como miembros integrantes del equipo de enfermería; ellos están bajo la tutela del docente de práctica asistencial asignado por la jefatura de Enfermería versus la Dirección de la Escuela de Enfermería, lo que conlleva dificultades en la atención de los pacientes y hace que la supervisión de la enseñanza se vea limitada solo a la tutora o al tutor. Cuidar es la actividad humana que se define como una relación y un proceso, cuyo objetivo va más allá de la enfermedad. Entonces, esta relación debe integrar a todos los recursos de enfermería para optimizar y unir los esfuerzos con el fin de lograr la calidad de las prestaciones del cuidado. Durante las prácticas preprofesionales, se dan relaciones laborales empáticas o disociadas; este contexto social puede posibilitar o afectar la construcción de prácticas positivas en el cuidado de enfermería porque incide en la formación del estudiante; la alumna o e l a l u m n o de Enfermería aprenden de lo que ven y hacen prácticas en las instituciones, así como en la propia experiencia-socialización se vuelven referentes. Las enfermeras o los enfermeros de los servicios de enfermería, sin ser docentes, son referentes de los estudiantes de Enfermería. La calidad humana de cada profesional coadyuva a la esencia del ser y del hacer. Este hecho, muchas veces, no es percibido por las enfermeras asistenciales ni por las enfermeras docentes asistenciales. Los aspectos cualitativos en torno a la experiencia humana vivida de enfermeras docentes asistenciales no son muy abundantes en la literatura; razón por la cual se realizó el presente estudio de investigación cualitativa con enfoque fenomenológico, para develar las vivencias y experiencias de las enfermeras docentes asistenciales. La recolección y el análisis de la información se llevaron 1 a cabo mediante la técnica de saturación de los discursos y el análisis nomotético. Las formas de pensar, sentir y actuar de las enfermeras docentes asistenciales permitirán la construcción de conocimiento e internalización de una realidad laboral-social, en la que interactúa el estudiante de Enfermería, el usuario, la enfermera asistencial y el docente tutor. El ambiente de aprendizaje es un factor importante para el educando porque fomenta la construcción de un profesional sólido con dominio del saber, de la autorregulación de la propia práctica y del trabajo conjunto con otros profesionales de la salud. Es evidente que los referentes de los estudiantes de Enfermería generan la consolidación del ideal profesional. 1.1. Formulación del problema Durante el ejercicio profesional como directiva de Enfermería, he observado el actuar del profesional de enfermería en los diferentes servicios e instituciones de salud, sean del Ministerio de Salud (MINSA) o de la Seguridad Social de Perú (EsSalud) en relación con el trato humano con sus pares, pacientes y familiares. Algo que me ha llamado la atención ha sido la frecuencia con que la enfermera o el enfermero presentan actitudes lejanas de un trato humanizado con el paciente y su familia, con sus compañeras o compañeros de trabajo; con reflejos sobre la formación de estudiante de Enfermería en campo de práctica. Además, la docencia en los servicios hospitalarios sufre algunos inconvenientes porque no existe una relación integral en todo el equipo de enfermería; las enfermeras asistenciales que son enfermeras docentes trabajan en sus turnos de trabajo o en sus días libres, pero es un sistema paralelo que muchas veces crea problemas por la aceptación o negación de los otros miembros del servicio. 2 Por otro lado, en el ejercicio de la docencia con las estudiantes en la práctica hospitalaria y en las experiencias de las docentes, hay frecuentes conflictos por las demandas de autoridades calificadas y gestión democrática con obtención de cargos concursales, por el nombramiento del personal contratado, por las mejoras salariales y el incremento del presupuesto del sector que afectan parcial o totalmente los servicios de salud; los cuales ocasionan un clima laboral tenso y divisionismo. En estas experiencias, las docentes y los estudiantes conviven con enfermeras desmotivadas o enfermeros desmotivados, con bajos rendimientos, que afectan la productividad y la satisfacción del usuario. Por los conflictos, que se generan, hay una brecha en la comunicación, s e altera la armonía dentro del equipo de salud y de enfermería, lo cual incide en la calidad del cuidado de enfermería. En un escenario como este, las enfermeras asistenciales ejercen su práctica de enseñanza como docentes. ¿Cómo hacer la enseñanza de enfermería en un ambiente en el cual el trabajo en equipo, el desempeño laboral y el desarrollo personal se han dificultado? Finalmente, todo eso repercute en la calidad del cuidado de enfermería en el paciente y su familia. Estos aspectos son especialmente relevantes para el deseo de los estudiantes de mantenerse en el campo de enfermería y ejercer la enfermería hospitalaria brindando al paciente y su familia la mejor asistencia. Así pues para la enseñanza, el clima laboral es un indicador de gestión de las instituciones de salud, ya que permite conocer el impacto de los cambios percibidos, las políticas y los procedimientos existentes, la comunicación, el estilo de dirección y las condiciones de trabajo (1). Las docentes enseñan a sus estudiantes que la gestión de la calidad es el marco del proceso de la descentralización y de las políticas de salud en los establecimientos de salud del país. Por lo tanto, hay que establecer y desarrollar acciones a fin de mejorar sus procesos, sus resultados, su clima organizacional y la satisfacción de los usuarios internos y externos (1); estas declaraciones 3 aparentemente no se observan en el establecimiento de salud en mención y las estudiantes y los estudiantes no las encuentran como marco en su formación práctica. En un estudio desarrollado en España, Merighi (2) refiere que las enfermeras formadoras no sienten que son responsables por la formación científica, profesional ni moral de los futuros enfermeros; consideran también que la transmisión de las vivencias personales facilitan el aprendizaje de sus alumnos. Las enfermeras afirman que el ejercicio docente es una etapa de culminación de la enfermería clínica. En Chile, las enfermeras clínicas que tienen un rol colaborativo en el proceso de aprendizaje de estudiantes de Enfermería en el desarrollo de su experiencia clínica hospitalaria fue el aspecto central desarrollado en la investigación de Santos, Merighi y Muñoz (2). Las autoras parten de una perspectiva fenomenológica y afirman que “el ser-ahí en la relación con los estudiantes y el sentimiento de ser modelo para ellos; los que fueron presentados al mismo tiempo consideran que las enfermeras ejercen importante participación en la formación de los futuros profesionales de enfermería”. La enseñanza de enfermería busca capacitar al profesional en la prestación de cuidado de salud al ser humano-paciente-cliente, en la realización y perfeccionamiento de tecnologías y procedimientos que promuevan la salud, prevengan enfermedades y recuperen lesiones; en la imposibilidad de cura o recuperación que favorezca una muerte digna y con el menor sufrimiento posible. A este futuro profesional se le está asegurado un embasamiento científico y el desenvolvimiento de habilidades técnicas para atender a las necesidades del otro, inherentes al ejercicio de la profesión. El cuidado profesional ofrecido está unido con el aprendizaje obtenido en la academia y en el ejercicio de la profesión. Algunas veces, la educación profesional en nuestra sociedad cohíbe la creatividad y la 4 individualidad de los alumnos por ofrecerles como alternativa formal la adquisición pasiva de conocimientos. El proceso de formación y capacitación de recursos humanos necesita estar ligado al desenvolvimiento de la criticidad del alumno para la habilitación de un profesional activo y capaz de articular sus pensamientos e ideas. Tal formación debería estar, igualmente, orientada a las necesidades del sujeto en cuanto ser humano, y no apenas a la técnica, la cientificidad, la competitividad o la excelencia del cuidado prestado. Las propuestas pedagógicas de las instituciones de enseñanza, particularmente de la enseñanza de enfermería, son mencionadas como facilitadoras para el aprendizaje sobre el cuidado humano. Solo basta, para eso, una reflexión sobre la importancia del asunto y adecuadas formas de abordaje. Eso porque las personas inmersas en ese proceso aprenden y crecen unas con las otras y el proceso de cuidar es producto de esta interacción que, a su vez, resulta en autorrealización de ambos. Según Waldow R. (3), los docentes de las instituciones formadoras de profesionales del Área de Enfermería hasta discuten sobre el cuidado holístico. Sin embargo, tienden a informar a los estudiantes contenidos y conceptos ya elaborados, en los que se enfocan las patologías y los procedimientos técnicos a ser desarrollados en las acciones de enfermería, limitando y fragmentando el cuidado a simples intervenciones. ¿En qué momento este alumno es estimulado a reflexionar sobre el cuidar/cuidado? 1.2. Objeto del estudio Frente a todo lo antes mencionado, queda la inquietud de plantear la necesidad de indagar en el cómo se siente; qué es lo que vive en la práctica de la enseñanza clínica; cuál es la experiencia de las docentes de enfermería frente a esta situación; cómo se percibe ella como persona frente a tales eventos involucrados en la enseñanza a los estudiantes de enfermería. Así se plantea esta investigación para obtener respuesta sobre el 5 significado del ejercicio de la docencia para enfermeras asistenciales en el proceso enseñanza-aprendizaje del cuidado clínico de estudiantes de enfermería en el Hospital La Caleta de Chimbote. 1.3. Preguntas norteadoras: ¿Cuál es el significado del ejercicio de la docencia que tienen las enfermeras asistenciales en el proceso enseñanza-aprendizaje del cuidado clínico de estudiantes de Enfermería en el Hospital La Caleta de Chimbote? ¿Cuáles son las implicancias que ejerce la docencia en Enfermería en la práctica del cuidado de la institución? 1.4. Objetivo del estudio Analizar el significado del ejercicio de la docencia que tienen las enfermeras asistenciales en el proceso enseñanza-aprendizaje del cuidado clínico de estudiantes de Enfermería en el Hospital La Caleta de Chimbote. 1.5. Justificación y relevancia del estudio La situación de las instituciones prestadoras de salud y la nueva normatividad legislativa (4) enfrentan a la profesión de enfermería a hacer parte de los cambios en el interior de las instituciones, y a ver al usuario (cliente o paciente) como parte primordial y eje de la prestación de calidad de los servicios. Esto impone a enfermería generar avances desde su ser y su quehacer en el cuidado de personas, grupos, familia y sociedad; brindar cuidados con calidad que involucra la comunicación verbal y no verbal, la minimización del dolor físico, la empatía para atender el todo, y el envolvimiento, o sea la aproximación entre el cuidador y el ser cuidado como finalidad terapéutica (5). La calidad de los servicios de salud ha sido motivo de controversia entre los usuarios y los prestadores, por cuanto son parte activa y determinante 6 de estos. El usuario de hoy es más exigente, pide que se le presten servicios óptimos y oportunos, sin que le impliquen pérdida de tiempo y que respondan a sus necesidades (6). La importancia de la calidad busca principalmente el buen clima laboral porque el comportamiento de un miembro de la organización no es el resultado de los factores organizacionales existentes (externos y principalmente internos), sino que depende de las percepciones que tenga el trabajador de cada uno de estos factores. Sin embargo, estas percepciones dependen en buena medida de las actividades, interacciones y otra serie de experiencias que el personal de salud tenga en la organización (7). En este escenario, el estudiante de Enfermería aprende a desarrollar sus competencias y habilidades guiándose por la observación de las prácticas profesionales en el campo clínico del cuidado. Las enfermeras asistenciales son modelos de referencia para el aprender haciendo del estudiante de Enfermería. Por lo tanto, la dimensión del hacer en la formación del ser enfermero en un hospital o clínica no va más allá de coordinar, y administrar servicios y recursos, sino básicamente es mantener la satisfacción que tenga el usuario interno. Esto conlleva al compromiso y sentido de pertenencia con la profesión y la institución, lo cual impacta en la calidad de las prestaciones de salud en los usuarios. El estudiante de Enfermería si no tiene modelos de referencias positivas en sus prácticas preprofesionales, tendrá dificultad de socializar o afianzar su identidad profesional, sensibilidad y compromiso en las prestaciones con calidad del cuidado del paciente y de su familia como un equipo integrado de enfermería. Este contexto conlleva ver la relevancia de este estudio de investigación para identificar los aspectos cualitativos en torno a la experiencia 7 humanamente vivida de las enfermeras-docentes-asistenciales y la calidad de referente para el proceso de enseñanza-aprendizaje del estudiante de Enfermería. 8 II. MARCO TEÓRICO-FILOSÓFICO 2.1. Antecedentes del estudio En esta etapa del informe debo aclarar que los aspectos cualitativos en torno de la experiencia humanamente vivida o en todo caso de las vivencias de enfermeras docentes asistenciales no son muy abundantes en la literatura. Las pocas investigaciones que tenemos son: Baggio M.A. (5), en su estudio: Significado del cuidado para profesionales del equipo de enfermería, identifica las siguientes categorías del cuidado del otro: el cuidado verbal y no verbal; la minimización del dolor físico en el cuidado; cuidar con empatía para atender el todo; el envolvimiento y el proceso de cuidar. En el estudio para evaluar la dimensión asistencial de la integración docente asistencial en Enfermería, Brevis-Urrutia, Sanhueza-Alvarado O. (8): Cuidados de enfermería integrando la enseñanza: problemas en su construcción, detectaron ciertos obstáculos en el ejercicio básicamente referidos a la poca claridad en sus principios operativos; así como deficiencias relacionadas con la falta de información académico-clínica, ausencia en la evaluación de los estudiantes y falta de estímulo por parte de la academia hacia las enfermeras asistenciales. Sebold, Carrao (9), en su estudio, La práctica pedagógica del docente en enfermería: una revisión integradora de la literatura, se identificaron los significados con la experiencia en enseñar, los conocimientos de enfermería, la falta de preparación para ser profesor, el entusiasmo, la innovación y el aprendizaje continuo en la carrera de enfermera-profesor. El mundo globalizado exige de los profesores la articulación de diversas competencias; las cuales conforman la práctica de ser enfermera, la práctica pedagógica, la práctica docente y la formación pedagógica para que el proceso de enseñanzaaprendizaje alcance el éxito. 9 Da Costa-Bruma (10), en su estudio: Programa de Cuidadores de ancianos con demencias: un relato de experiencia, al realizar un programa para cuidadores de ancianos con demencia (10) resalta que el cuidar de un anciano con demencia en el día a día es una tarea muy difícil cuando no se tiene soporte y orientación. Pensando en este aspecto, se creó el PRÓ-CUIDEM, un grupo de orientación al cuidador que forma parte del Proyecto de Extensión a Enfermería en el Programa Interdisciplinar de Geriatría y Gerontología (EPIGG), realizado en la Universidad Federal Fluminense (UFF), en Niterói-RJ. Este grupo tiene el objetivo de acoger a este cuidador y orientarlo sobre la mejor forma de atender las necesidades, principalmente del autocuidado del anciano con esa enfermedad, minimizando los trastornos a ambos. Al mismo tiempo, contribuye a un intercambio de experiencias entre los cuidadores, minimizando los conflictos y aprendiendo diferentes formas de cuidar mediante la disminución del estrés. Se trata de un relato de experiencia sobre el grupo, realizándose cuatro encuentros mensuales con duración aproximada de dos horas. Estas reuniones se desarrollan una vez por semana y son coordinadas por enfermeras docentes con participación de alumnos de Enfermería. De este estudio se concluye que los cuidadores necesitan hoy principalmente de una atención mayor y es con este grupo que sus dudas son aclaradas; lo que hace que se sientan menos ansiosos, más dispuestos a cuidar del anciano con comprensión y principalmente cuidar de su propia salud. Otra investigación está referida a las experiencias en la formación de posgrado en Enfermería realizado por Molzahn-Macdonald-Banister y otros (11) en su estudio, Retos y oportunidades en la educación de postgrado en enfermería por aprendizaje, en el que comparten sus experiencias de programas de Posgrado de Enfermería ofrecidos en Canadá y Brasil; el aprendizaje distribuido (AD). Aunque el AD sea objeto de críticas, la experiencia de los autores ha demostrado resultados positivos del aprendizaje. Sin embargo, se han encontrado algunos retos y oportunidades: los relacionados con la flexibilidad del programa, la posibilidad de ofrecimiento de cursos prácticos a distancia, la necesidad de 10 facilitar la interacción profesor/estudiante y el apoyo a los estudiantes, la sobrecarga de trabajo del profesor y la necesidad de su preparación para esta actividad. Se presentan nuevas tecnologías que pueden apoyar el desarrollo del AD. Pese a los desafíos identificados, los estudiantes evaluarán positivamente el AD y se esforzarán para asegurar de manera innovadora y flexible la excelencia del Postgrado en Enfermería. Los autores sostienen que a pesar de los desafíos, los programas de posgrado con el AD ofrecen educación de alta calidad y cumplen las necesidades de muchas enfermeras. Castillo S. y Vessoni R.D. (12), en el estudio, La relación tutor-estudiante en las prácticas clínicas y su influencia en el proceso formativo del estudiante de enfermería, estudio realizado por doctorandas de la Universidad de Alicante, hace énfasis en las relaciones de poder y dominación que muchas veces siguen presentes en las aulas universitarias y en las prácticas clínicas, que impiden al alumno asumir un protagonismo de su proceso de enseñanza-aprendizaje. Creemos que la valoración del estudiante como sujeto y el establecimiento de una relación tutor-estudiante, que brinde espacios para la reconstrucción dinámica y permanente del saber de alumno más allá de la mera reproducción de conocimientos, favorecen el aprendizaje significativo y además reorientan la formación hacia profesionales críticos, reflexivos, competentes y ciertamente con una experiencia educativa que favorece el adecuado desarrollo de su rol como educador para la salud. Al abordar la práctica en la formación educativa de enfermería, se encontró una investigación cualitativa de corte descriptivo-interpretativo, de cuatro casos de enfermeras profesoras de Escuelas de Enfermería, efectuado por Aguayo-Gonzales, Monereo-Font (13): La enfermera formadora. La construcción de una nueva identidad profesional. Se revisaron aspectos de la identidad docente y del manejo de incidentes críticos en el aula. La información fue obtenida mediante entrevista estructurada y a los datos se les hizo análisis de contenido. Encontraron que las enfermeras entrevistadas afirman que el ejercicio docente es una etapa de 11 culminación de la enfermería clínica. La labor de la docencia les confiere estabilidad en su vida profesional; sin embargo, aseguran que la complejidad de la práctica educativa les plantea un gran desafío, pues se sienten responsables de la formación de los futuros enfermeros. A pesar de definirse como constructivistas en la manera de enseñar, se rigen por una concepción técnica en la forma de abordar la práctica educativa. Los incidentes críticos a los que se exponen los atribuyen al tipo de estudiante que ingresa, les resultan incómodos y no se sienten responsables del desarrollo de estos. Estos incidentes son un aprendizaje que les permitirá enfrentarse mucho mejor a situaciones similares en el futuro. Las enfermeras participantes en este estudio enfrentan un nuevo rol como formadoras de recurso humano, para lo cual intentan construir una identidad nueva y diferente de la que tenían cuando trabajaban en el cuidado directo de las personas. Falco-Pegueroles A. (14), en el estudio, Enseñar estrategias de razonamiento crítico a los estudiantes de enfermería, enfatiza el pensamiento crítico, va más allá del pensamiento propiamente dicho, pues requiere de estrategias, de razonamiento (operaciones mentales) para poder llegar a resultados óptimos que uno se propone. En otro plano de discusión, las vivencias de enfermeras-docentes también abarcan a las familias con niños desnutridos, al respecto Boehs, A.E. et al (15) relatan las experiencias de enfermeras-docentes y académicas del curso de graduación en Enfermería de la Universidad Federal de Santa Catarina-UFSC, que tuvo por objetivo presentar las vivencias de un equipo interdisciplinario con familias de niños desnutridos en las reuniones mensuales de un programa de alimentación nutricional de la Municipalidad de Florianópolis. El trabajo grupal, el juego y el intercambio de saberes se constituyen en la metodología aplicada, asociada a los conceptos de la familia como una unidad de cuidado y de familia en expansión. Los resultados señalan que la acción interdisciplinaria es fundamental para trabajar las necesidades de la familia. Las actividades en grupo asociadas al juguete permiten el fortalecimiento de los lazos entre adultos y 12 niños, y fomentan cuidados estimuladores y afectivos en la promoción para la salud de sus miembros. Se concluye que este trabajo sirvió para el aprendizaje mutuo y posibilitó la valorización de la familia en los servicios públicos. En el plano de relación del cuidado en la práctica profesional de enfermería, Báez-Hernández y otros (16) en el estudio, El significado del cuidado en la práctica profesional de Enfermería, identificaron en la investigación seis categorías periféricas que forman el significado del cuidado, que se define como un conjunto de factores, implicaciones, contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes que realiza el profesional de enfermería con la persona hospitalizada. Soto-García (17), en la investigación Impacto de un modelo de integración profesional docente asistencial en la formación profesional y el campo clínico. Ciencia y Enfermería XVII de la integración docente asistencial en la formación profesional y el campo clínico, identifica un modelo de trabajo que facilita el aprovechamiento de conocimientos y capacidades de enfermeras docentes y clínicas en la asistencia y la docencia; la que se traduce en un incremento de docencia en las áreas clínicas y una mayor congruencia entre las necesidades de formación y las áreas clínicas identificadas para dar respuesta a ello. Es una estrategia de valor para preparar un personal idóneo en las diversas especialidades e incrementar la disciplina de enfermería, m e d i a n t e desarrollo profesional y de la investigación colaborativa. Iglesias, K.S. y Vila, R. (18), en el estudio Son un poco lejanas... hacen su trabajo y nada más. El cuidado de la e nfermera según la percepción del familiar del paciente hospitalizado. Se encontró además una investigación relacionada con la percepción de familiares de pacientes hospitalizados, en la que se afirma que la enfermera en su quehacer diario tiene un gran reto, como es el cuidado del paciente con participación de la familia. En este desempeño se producen situaciones que le permiten experimentar muy de cerca las vivencias de las personas a quienes brinda el cuidado. El punto de vista que tiene la enfermera de sí misma como profesional está muy involucrado por la imagen que 13 de la enfermería tiene el público, en el cual se encuentra el familiar. Sin embargo, durante las prácticas preprofesionales realizadas en las diversas instituciones hospitalarias de Trujillo, se ha podido contrastar la realidad de cómo el paciente recibe el cuidado de enfermería, y se ha observado que algunas enfermeras desempeñan su trabajo con compromiso, involucramiento y placer; normalmente son cuidadoras que consiguen expresar su sensibilidad al paciente y a su familia. En ese mismo sentido; Gonzales, L.S. y Moreno, M.I. (19) en su libro Siendo y sintiéndose paciente - Vivencias de la estudiante de enfermería hospitalizada hablan sobre la relación de las vivencias, en las cuales se han encontrado aquellas correspondientes a estudiantes de enfermería. La investigación muestra el fenómeno de las vivencias de las alumnas de Enfermería frente a su hospitalización por una investigación cualitativa, en la que se comprenderá como vivencia el proceso de hospitalización, y el entender mejor al ser humano como paciente. En este estudio cualitativo participaron nueve alumnas, quienes han tenido la experiencia de hospitalización y a las que se les hizo una entrevista que fue grabada. Para determinar la metodología del fenómeno en estudio, se necesitó de un método cualitativo de trayectoria fenomenológica, cuyo objetivo es buscar la esencia del fenómeno mediante las descripciones de los discursos de las participantes. También se ha encontrado con respecto a las vivencias de las prácticas de internado el estudio de Aguilar Y., y Ugás J. (20) titulado Vivencias de la interna (o) de enfermería durante sus prácticas preprofesionales. La metodología para determinar el fenómeno en estudio fue el método cualitativo de trayectoria fenomenológica, que comprende tres momentos de reflexión: descripción, reducción e interpretación y la modalidad del fenómeno; para el análisis de los datos se obtuvieron los aspectos esenciales de los fenómenos que se sintetizaron en 20 categorías: experiencia inédita, socializando el ser profesional, vivenciando ser paciente, tomando la iniciativa y falta de apoyo de las docentes, etc. Las proposiciones obtenidas permiten descubrir y comprender las vivencias de la interna (o) de enfermería durante sus prácticas preprofesionales, e indican 14 que la esencia del fenómeno fue develado. En ese mismo sentido, hay otra investigación sobre las vivencias de internas de enfermería en EsSalud realizada por Herrera, M.E. y Rodríguez, E.S.: No es lo que uno piensa, hay de todo un poco. Vivencias del (de la) interno (a) de enfermería en EsSalud (21). El propósito de esta investigación fue develar las vivencias del (de la) interno (a) de enfermería durante su internado en EsSalud. La investigación de naturaleza cualitativa fue de trayectoria fenomenológica en la perspectiva del fenómeno situado en la prospectiva de Edmund Husserl y Yoel Martins; al aplicar dicha trayectoria metodológica se obtuvieron 299 unidades de significado, que fueron clasificadas en tres categorías abiertas: vivencias predilectas, vivencias desagradables y socialización profesional. A partir de ello se pudieron plantear proposiciones que permitan descubrir y comprender las vivencias del (de la) interno (a) de enfermería de EsSalud, Trujillo. Finalmente, se encontró un estudio sobre las vivencias de internas frente a pacientes en trance de morir, realizado por Joaquín, K.F. y Méndez, R.O (22) y titulado Paciente en trance a morir. Vivencias de internas en enfermería en una unidad hospitalaria. Dicha investigación tuvo como propósito develar y comprender el fenómeno vivenciado por las internas de enfermería al enfrentar a un paciente en trance a morir, buscando analizar comprensivamente la esencia del fenómeno mediante el estudio de las experiencias de los sujetos entrevistados. 2.2. Marco Teórico Referencial La Docencia Hospitalaria Enfermería es una profesión reconocida mundialmente y legitimada por las personas como una práctica del cuidado para la preservación de la vida. Es una profesión que actúa en varias dimensiones: el cuidado, la investigación y la educación. Y al actuar en la educación, el profesional enfermero se orienta hacia la carrera docente mediante la práctica pedagógica. La práctica pedagógica 15 refleja las ideologías del contexto, que actúan de esta forma en el proceso de la existencia humana (23). Se observa en el contexto de la enfermería peruana que la práctica pedagógica viene siendo cada vez más repensada siguiendo los cambios de la globalización, teniendo en cuenta la búsqueda constante de la aproximación de este mundo con las actividades de enseñanza-aprendizaje, para que estas sean significativas para los sujetos del proceso-educando y educador (24). Este repensar de la práctica educativa posibilita la reflexión sobre la práctica docente, que va más allá de “preparar clases”. Obliga constantemente al profesor a pensar rectamente, y abarca también el movimiento dinámico, dialéctico, entre el hacer y el pensar sobre el cotidiano enseñar-aprender. Se configura así el papel del profesor como un agente de transformación que contribuye positivamente a que el educando busque protagonizar su propia formación con el soporte necesario del educador (25). La práctica docente precisa ser crítica e implica que el profesor piense rectamente, abarcando el movimiento dinámico, dialéctico, entre el hacer y pensar sobre el hacer; o en otras palabras, el movimiento continuo de la reflexión sobre el cotidiano del enseñar-aprender (25). Este movimiento de aproximación representa una forma de educar, y está sujeta al desarrollo de la capacidad de reflexión de los enfermeros profesores, en la busca de una práctica docente que considere tanto los aspectos de capacitación en conocimientos y habilidades como también los basados en la ética y el respeto a la autonomía de los educandos. En este contexto, el enfermero que opta por actuar en la docencia necesita repensar sus prácticas de enseñanza del cuidado según sus propias formaciones y actuaciones, para que puedan sentirse valorizados no solo como enfermeros, sino también como profesores de enfermería. 16 El sistema hospitalario El sistema hospitalario de los establecimientos públicos está regulado por las políticas del sector salud del estado peruano, que priorizan el sistema de gestión de la calidad en salud definido como el conjunto de elementos interrelacionados, que contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia técnica y evaluar a las entidades de salud del sector y a sus dependencias públicas de los tres niveles (nacional, regional y local), en lo relativo a la calidad de la atención y de la gestión (26). Asimismo, fomenta el talento humano. En relación con este aspecto se encontró un ensayo, (27) cuya finalidad fue hacer una reflexión sobre el talento humano como un capital intangible que otorga valor en las organizaciones. Se expone como aporte un modelo que representa el talento humano o capital intangible, y sus elementos conformados por capital intelectual, humano y social que en definitiva presenta la particularidad de cualquier organización pública o privada. La calidad de vida en la administración del factor humano de las organizaciones modernas (28) enfoca al individuo como un ser social, con necesidades físicas, mentales, espirituales, económicas y emocionales. En este estudio destaca que la calidad la hacen las personas y no las máquinas; el pensar, el sentir y el actuar con valores en la vida es uno de los retos más difíciles de alcanzar, pero este reto puede dar sentido a nuestra existencia. 2.3. Marco conceptual o filosófico a. El cuidado humano El tema del cuidado es algo recurrente en la reflexión cultural de los últimos tiempos, Waldow (3). Existen múltiples connotaciones del verbo cuidar, en los diccionarios lo definen como poner atención y esmero en una cosa; atender, velar, mimar, esmerarse, imaginar, pensar, meditar, asistir; aplicar la atención o el pensamiento, vigilar, tratar, prevenir. “El cuidado significa además 17 preocupación, interés, afecto, importarse, proteger, gustar. En portugués significa cautela, celo, responsabilidad, preocupación. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud, entregar la atención”. Para la enfermería tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano; así se define el cuidado como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. Es una manera de relacionarse con alguien que implica desarrollo” (29). Algunos estudiosos derivan la palabra ‘cuidado’ del latín cura. Esta palabra “es un sinónimo erudito de la palabra cuidado, y es usada en la traducción de El ser y el tiempo, de Martin Heidegger. En su forma más antigua, ‘cura’ en latín se escribía coera y era usada en un contexto de relación de amor y amistad. Expresaba actitud de cuidado, desvelo, preocupación e inquietud por la persona amada o por el objeto de estimación” (30). En tal sentido, entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser humano, “la palabra ‘cuidado’ incluye dos significaciones básicas íntimamente ligadas entre sí: la primera es la actitud de desvelo, solicitud y atención para con el otro. La segunda es la actitud de preocupación e inquietud porque la persona que tiene cuidado se siente envuelta y afectivamente ligada al otro” (30). Desde el enfoque humanista Cuidado es una actitud de relación amorosa, suave, amigable, armoniosa, y protectora de la realidad personal, social y ambiental. Esta es la primera acepción del cuidado, su lado más luminoso y constructivo; este tipo de cuidado pertenece a lo humano, más humano, aquello que nos hace apreciables y más amigos de la vida. En el segundo sentido: El cuidado es todo tipo de preocupación, inquietud, desasosiego, 18 molestia, estrés, temor, e incluso miedo que puedan alcanzar las personas o realidades con las cuales estamos involucrados afectivamente, y que por eso mismo nos son preciosas. El cuidado es la vivencia de la relación entre la necesidad de ser cuidado, y la necesidad y predisposición a cuidar. Rescatar el cuidado humano en cada uno de nosotros, los seres humanos, es vital en el momento actual. En todos los sectores y en particular, entre las profesiones de la salud, el cuidado como una condición humana debería constituir un imperativo moral (29). En la primera fase: las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería. Para Almeida, las técnicas consisten en descripciones de procedimientos de enfermería a ser ejecutadas paso a paso, y específicamente también el material que es utilizado; es decir, que el objetivo de enfermería no estaba centrado en el cuidado al paciente, sino en la manera de ser ejecutada la tarea. La segunda fase, hacia la década de los cincuenta, se caracteriza por la introducción de los principios científicos, quienes eran guías norteadoras de todas las acciones de enfermería. Prevalece el énfasis en los aspectos biológicos, ahora con una preocupación en incluir algunos aspectos psicosociales. Lo importante es que los cuidados de enfermería, o las técnicas de enfermería, tienen ahora un respaldo científico. La década de los cincuenta trajo modificaciones en el escenario de enfermería en Estados Unidos, de donde las enfermeras brasileñas, así como las venezolanas también se inspiraron. La introducción de la alta tecnología tuvo un fuerte impacto en el mundo hospitalario. La eficiencia en administrar tratamientos sofisticados y nuevos medicamentos tornan las acciones de enfermería más complejas. 19 En tal sentido, “el cuidado humano es un acto, una dimensión ontológica, existencial, que se mueve en un proceso de relación, de reciprocidad, de confianza y envolvimiento afectivo por otro ser humano. Desde el punto de vista ecológico requiere que las personas se relacionen en forma respetuosa con la naturaleza” (31). b). La presente investigación se fundamenta en los siguientes conceptos: experiencias, vivencias, fenomenología en la perspectiva de Martin Heidegger. EXPERIENCIA Según Abbagnano (32), la palabra ‘experiencia’ deriva del griego. Έμπειφία y del latín Experientia. El término tiene dos significados fundamentales: 1. La participación personal en situaciones repetibles como cuando se dice: “x tiene E. de S”, en la que se entiende por S cualquier situación o estado de cosas que se repite con suficiente uniformidad para dar a x la capacidad de resolver algunos problemas; 2. El recurso de la repetición de ciertas situaciones como medio para examinar cuales sean las soluciones que permiten, como cuando se dice: “La E. ha dado razón a x”, o bien “La proposición p es verificable por la E”. En el primero de estos dos significados, la E. siempre tiene carácter personal y no hay E. en la que falte la participación de la persona que habla en las situaciones de que se habla. En el segundo significado, la E. tiene, en cambio, carácter objetivo o impersonal, ya que en el hecho de que la proposición p sea verificable no implica que todos los que hacen esta afirmación tengan que participar personalmente en la situación que permite la comprobación de la proposición p. El elemento común de los dos significados es la repetición de las situaciones; y por lo tanto, debe ser tomado como fundamental para el significado general del término. Esta 20 determinación implica: a) Que el término no es adoptado con propiedad cuando se habla de una E. “excepcional” o también “única”, a menos que tales adjetivos no sean (como lo son a menudo en el lenguaje común) ampliaciones retóricas para indicar la escasa frecuencia de la repetición de una determinada situación o la improbabilidad de que se repita para el mismo individuo; b) Que el término mismo no esté necesariamente restringido para indicar situaciones “sensibles”, pero puede indicar situaciones de cualquier naturaleza en las cuales se pueda contar con una suficiente repetición. Por lo demás, el uso del término en el significado 2) supone una condición fundamental sin la cual la E. no puede ejercer acción alguna de control y esto es: c) Que la E. a la que se apela para el control sea independiente de las creencias que está llamada a controlar, de modo que no sean las creencias mismas las que determinen el propio control. Sin esta importante limitación una ilusión repetida o repetible podría ser tomada como prueba de validez. Por lo tanto, se puede hablar (como a menudo se hace en el lenguaje contemporáneo) de “E. religiosa” o “E. mística”, etc., únicamente en el significado 1) del término, pero no se pueden adoptar estas formas de E. para la comprobación de las creencias de las que surgen; por el hecho de que son totalmente dependientes de tales creencias y no pueden verificarse sin ellas. En ese sentido, Una y Hernández (33) manifiestan que el primer contenido a este concepto lo proporcionó Aristóteles estableciendo que entendamos el orden organizado por la retentiva o la memoria sobre la multitud de cosas que previamente sentimos; y así formulado a la manera medieval, el hombre obtiene conocimiento abstrayendo mediante el entendimiento agente la forma o substancia segunda de la impresión. 21 La Edad Moderna reformula el concepto de experiencia, estableciendo dos contenidos complementarios. Así, Descartes concibe la experiencia como lo consciente y Galileo la concibe como experimento o la experiencia como lo metódicamente controlado. El empirismo hará de la experiencia la fuente de todo conocimiento y su fundamento último; y desde este empirismo y la concepción moderna de la ciencia, Kant distinguirá entre el origen del conocimiento con propiedad, la experiencia y el fundamento de este conocimiento, los aprioris del conocimiento. Así, la experiencia se concibe como experimento dirigido por las condiciones a priori. El idealismo supera esta dualitud, creada por Kant, presuponiendo que todo lo que aparece a la conciencia es experiencia, sobre todo para establecer que podemos tener experiencia de la cosa-en-sí (11). El positivismo rechaza la posición idealista para establecer la experiencia como el experimento científico, que se convierte, así, en determinante para establecer lo que hay, es decir, lo positivo. El neopositivismo de la filosofía analítica establece como experiencia la experiencia científica, a la que convierte en el fundamento del conocimiento humano del mundo exterior; es decir, conocemos mediante la ciencia a través de proposiciones sintéticas o indeterminaciones lógicas que serán determinadas por la experiencia. En nuestros días, el concepto de experiencia ha sido revisado en múltiples ocasiones y de estas revisiones destacamos la del filósofo español Xavier Zubiri. Para él la experiencia es una probación física de la realidad, y que se puede establecer como experimentación desde las ciencias naturales que obligan a la realidad a mostrarse; la compenetración en cuanto al sujeto que experimenta se sitúa en el ámbito de lo experimentado; la comprobación en cuanto se muestra que lo concebido o fingido se corresponde con lo mundanal; o la conformación en cuanto se adecua la vida del experienciador a la forma que previamente había esbozado. (33) VIVENCIAS: Traducción del término alemán Erlebnis que significa “experiencia 22 vivida” o “experiencia vivible”, y con el cual se designa toda actitud o expresión de la conciencia. En especial, Dilthey (32) se ha servido de esta noción adoptándola como instrumento fundamental de la comprensión histórica y de la comprensión interhumana en general. La define como sigue: “Vivencia es, en primer lugar; la unidad estructural de actitud y contenido. Mi actitud perceptiva, junto con su relación con el objeto, es una vivencia; lo mismo que mi sentimiento por algo o mi voluntad para algo. La vivencia tiene siempre certeza de sí misma”. De igual modo, Husserl (32) ha considerado la vivencia como un hecho de conciencia, como uno más de los contenidos del cogito: “Consideramos las vivencias de conciencia en toda la plenitud de la concreción con que se aparecen en su conexión concreta –la corriente de las vivencias- y en que se fundan e integran por obra de su propia esencia. Resultará entonces evidente que toda vivencia de la corriente que logre alcanzar la mirada reflexiva tiene una esencia propia, intuitivamente aprehensible, un contenido susceptible de que se lo contemple por sí mismo en lo que tiene de peculiar”. También se denomina vivencia a todo aquello que una persona experimenta, vive e interioriza de forma consciente. Sin embargo, la vivencia no supone aprehensión intencional de algo situado en el exterior de la conciencia, sino que constituye más bien una forma de entender y experimentar la realidad para cada persona. Habitualmente las vivencias tienen la peculiaridad de ser muy intensas, y ejercen una gran influencia en el individuo. También es frecuente que se presenten en forma de experiencias afectivas: el simple hecho de alegrarse por otras personas o el sentir culpa tras hacer algo incorrecto constituyen ejemplos cotidianos de vivencias humanas. El interés por la vivencia surge en el siglo XIX con los filósofos fenomenológicos. El propio Hegel prestó atención al tema, pero no es hasta Wilheim Dilthey cuando comienza la investigación en esta área. Dicho autor considera que la expresión “vivencia” puede definirse como una realidad que se presenta como tal de modo inmediato, de la que nos percatamos interiormente no 23 dada ni tampoco pensada. La conexión estructural de un acontecimiento con la sensación afectiva que provoca constituye la propia vivencia. Desde un punto de vista similar, Husserl formuló la fenomenología como una ideología descriptiva de las vivencias puras. Como era de esperar, el conflicto surgió entre defensores y detractores del estudio científico de la vivencia. Entre los primeros, Rohrager buscó sus bases orgánicas y neurofisiológicas. Mientras tanto, los psicólogos conductistas negaron cualquier intento de acercamiento científico a procesos fenomenológicos. La psicopatología moderna recogió el término vivencia y lo aplicó a la explicación de algunos trastornos, como la neurosis que desde esta perspectiva puede considerarse como una reacción vivencial anormal; en otras palabras, una respuesta anómala de la tonalidad afectiva (33). FENOMENOLOGÍA Corriente filosófica iniciada por Edmund Husserl. El objetivo de Husserl era recuperar el ideal europeo de una ciencia universal totalmente fundamentada. Las ciencias empíricas se habían volcado sobre los objetos, olvidándose del sujeto, la única fuente de sentido y universalidad. Las ciencias se habían ido alejando cada vez más de la conciencia reflexiva, del mundo de la vida. El proyecto de Husserl consiste en volver a fundamentar la ciencia en la conciencia y en el mundo de la vida. Así podrá ser superada la crisis de sentido por el que pasan las ciencias (34). Para alcanzar una ciencia rigurosa y fundamentada hay que ir a las cosas mismas. Las cosas son los fenómenos que acontecen en la conciencia. Ir a las cosas mismas significa ir a las vivencias de la conciencia. En la fenomenología ser-aparecer a la conciencia, al sujeto. Nuestra conciencia es siempre conciencia de un fenómeno y todo fenómeno solo existe en una conciencia. La fenomenología quiere ser ciencia de lo universal; por lo tanto, la actitud teórica consiste en captar la esencia, lo universal de los fenómenos. El 24 método para alcanzar la esencia de los fenómenos consta de dos procedimientos: a) Las variaciones imaginarias: Si queremos conocer la esencia del fenómeno “mesa”, haremos variar sus características. Si al cambiar una de ellas, resulta que la mesa ya no puede ser considerada mesa, entonces es que hemos hallado una característica esencial. Por ejemplo, puedo imaginar una mesa de color azul, una mesa cuadrada o redonda. Sigue siendo una mesa, ahora bien, una mesa sin tablero o sin patas ya no es una mesa. Es esencial a la mesa el tener un tablero y un pie que lo soporte. El mismo procedimiento se puede llevar a cabo con conceptos más complicados, como, la justicia, la verdad, el número, etc. b) La reducción (epojé): Nuestra conciencia cotidiana no es reflexiva, está implicada en la vida. El fenomenólogo si desea conocer la esencia universal de las cosas, debe mantener una distancia respecto a los fenómenos. El sujeto ha de desconectarse de las cosas, ponerlas entre paréntesis, para poder concentrarse en su aparecer a la conciencia. Ha de dejar a un lado todos los aspectos particulares del fenómeno. Las estructuras de la conciencia que se obtiene a través del método fenomenológico son consideradas por Husserl universales, es decir, idénticas en todos los sujetos. Esas estructuras que posibilitan el conocimiento universal y necesario constituyen el sujeto racional puro, el sujeto trascendental. En la década de 1920, Heidegger (35,36) sustentaba que toda filosofía debe ser fenomenología: considerar la fenomenología como mera “propedeútica” a algún otro tipo de filosofía es como considerar a la física como una propedéutica a la astrología o química como un preludio a la alquimia. Él da una explicación de dos constituyentes de la fenomenología: 1) Un phainomenon, fenómeno, es lo que se muestra en sí mismo. Se distingue de la ilusión y de la apariencia. Por ejemplo, las manchas de sarampión que se muestran y que se manifiestan son un fenómeno. Las manchas pueden ser una ilusión, un trueque de luz o estar pintadas. Tal ilusión es una “modificación” 25 de un fenómeno anterior. Solamente el que aparece mostrarse puede ser una ilusión: parecen manifiestas, las manchas que se muestran, no obstante, en la realidad no lo son. Las manchas sí son genuinas, son un síntoma de sarampión. El sarampión “se anuncia” en las manchas. Las manchas “se refieren” al sarampión. El sarampión aparece en las manchas, que son una apariencia de sarampión. El sarampión es una apariencia, mas no un fenómeno: el sarampión no se muestra de modo como las manchas lo hacen. Si algo tal como el sarampión aparece, algo más, tal como las manchas, precisa ser evidenciado. Inversamente, algo puede mostrarse sin tener la apariencia de algo que no se muestra. 2) La palabra griega logos pasó a significar “razón, juzgamiento, concepto, definición, solo, relación”. No obstante, en su sentido primordial es “tornarse manifiesto”, “disponer, reunir, hablar, etc.” es primordialmente “tornar manifiesto, revelar”. Logos significa de esta manera, “habla, discurso”, ya que el habla revela aquello sobre lo que se habla. El habla también revela algo como algo. Los significados de fenómeno y de logos; por lo tanto, convergen. “fenomenología” significa “dejar y hacer ver por sí mismo aquello que se muestra, tal como se muestra a partir de sí mismo”. Lo que no especifica lo que son los fenómenos, apenas como debemos aproximarnos a ellos. Los fenómenos deben ser “demostrados directamente”, no postulados a partir de otros fenómenos o de doctrinas tradicionales. Heidegger (35) procura motivaciones dentro de la vida cotidiana para la actitud filosófica. Él encuentra una versión de epoche: la angustia dota el mundo de significación predeterminada y lo prepara para el filósofo. Más tarde, cuando el ser como tal sustituye al Dasein como su interés principal, la fenomenología es suplantada por la “historia del ser”. En este sentido, Heidegger (35) hace algunos aportes en su concepción de fenomenología guiada por la facticidad, como cura, cuidado, preocupación y ocupación, ya que considera que son los elementos que estructuran al ser 26 humano; y si estos faltan, indudablemente el ser humano se desestructura; es decir, vuelve a la barbarie, se deshumaniza. En el presente trabajo de investigación se empleó la trayectoria metodológica de la fenomenología en la perspectiva de Heidegger, para develar las vivencias de enfermeras docentes del Hospital La Caleta. 27 III. METODOLOGÍA 3.1. Abordaje teórico-metodológico Martins y Bicudo (37) consideran que siempre que se desee develar la vivencia o experiencia de la persona sobre una determinada situación es preciso realizar la entrevista como única técnica que posibilita la obtención de datos relevantes sobre su mundo-su vida. La técnica de recolección de datos fue la entrevista. También denominada por algunos autores como entrevista abierta. Generalmente, suelen cubrir solamente uno o dos temas, pero con mayor detenimiento. El resto de las preguntas que el investigador realiza va emergiendo de las respuestas del entrevistado y se centran fundamentalmente en la aclaración de los detalles con la finalidad de profundizar en el tema objeto de estudio. Aunque es la que más se caracteriza por la carencia de estructura –salvo la que el sujeto le dé– y por la nodirección, no hay que olvidar que las entrevistas deben desarrollarse y ser dirigidas y controladas sutilmente por la investigadora o el investigador (38). Según congenian diversos autores (39, 40), la entrevista en profundidad debe entenderse como “los reiterados encuentros, cara a cara, entre el investigador y los informantes, encuentros estos dirigidos hacia la comprensión de las perspectivas o situaciones, tal como las expresan con sus propias palabras”. Para autores como el sociólogo español Alonso, (40) desde una postura de realismo materialista y contextualismo, “la entrevista de investigación es una conversación entre dos personas, un entrevistador y un informante, dirigida y registrada por el entrevistador con el propósito de favorecer la producción de un discurso conversacional, continuo y con una cierta línea argumental –no fragmentado, segmentado, precodificado y cerrado por un cuestionario previodel entrevistado sobre un tema definido en el marco de una investigación.” En los momentos de la trayectoria metodológica de la investigación 28 fenomenológica se dieron: a. Descripción fenomenológica, que es el momento que revela a través del discurso todas aquellas experiencias que parten de su mundo real vivido. El objeto es buscar la esencia del fenómeno, a través de las descripciones en los discursos en las cuales el sujeto, describe lo que está experimentando en su propio lenguaje, de acuerdo a la vivencia que tiene de la situación. Husserl (34) dice que la tarea del investigador es dejar que el mundo de aquel que describe se revele en la descripción y así llegar a la “esencia o estructura del fenómeno, que debe mostrarse necesariamente, en la descripción”. En la descripción fenomenológica, el investigador persigue develar el fenómeno tal como se muestra a través del discurso, comprendiendo su esencia y significado. Este debe renunciar a toda idea preconcebida acerca del fenómeno que le ha causado perplejidad y comienza a familiarizarse tras haber leído en repetidas ocasiones el texto. Para Merleau Ponty (40), la descripción o discurso es una prueba de la existencia del sujeto; es una forma del sujeto de colocar su experiencia rigurosamente como lo está aconteciendo; ella contiene significados de la totalidad de la experiencia vivida, pero no siempre totalmente explicitados en el discurso. Para realizar este procedimiento se utilizó como recurso la entrevista en profundidad y a través del diálogo que se generó entre el sujeto de estudio y la investigadora, se identificó a la enfermera/o asistencial en el hospital escogida al azar, se inició la presentación respectiva por ambas partes para lograr la confianza y luego se procedió a realizar la pregunta de rigor y se dejó que el sujeto de investigación exprese libremente sus vivencias para obtener sus datos sin modificar, la misma que fue grabada para captar todos los fenómenos que ocurran durante el discurso y obtener una adecuada información correspondiente al objeto de la investigación; procediendo luego a realizar la descripción fenomenológica 29 respetando la esencia del discurso. b. Reducción fenomenológica.- En este momento el investigador va introduciéndose en la experiencia vivida a través de los discursos. El investigador debe colocarse en el lugar del sujeto, para poder vivir la experiencia vivida por este. En la reducción, el investigador coloca el fenómeno en la supresión, es decir, busca todo el fenómeno y solo el fenómeno en las descripciones de los sujetos. La reducción fenomenológica, en efecto, hace aparecer como residuo no reductible la vivencia de la conciencia. En la presente investigación se buscaron seleccionar las partes más importantes y esenciales, con la finalidad de identificar unidades significativas de acuerdo con el objeto de la investigación, realizando el análisis que permita contribuir en las categorías. Se transformaron las unidades de significado en el lenguaje propio de esta investigadora, moviéndose hacia la comprensión de la estructura individual del fenómeno. c. Interpretación fenomenológica.- En este momento se obtiene una proposición consistente de cada una de las experiencias de las personas entrevistadas, se desocultaron las realidades múltiples presentes en las descripciones de las enfermeras o los enfermeros docentes asistenciales del Hospital La Caleta; las cuales consisten en develar los significados psicológicos presentes en las descripciones ingenuas naturales y espontáneas de las experiencias de las enfermeras entrevistadas respecto de su experiencia en el hospital. Aquí se precisa estar al lado de los preconceptos procurando mostrar una descripción real sin perder la esencia misma del discurso, buscando el movimiento del espíritu humano mediante sus actos de percibir, intuir, imaginar, fantasear, raciocinar, organizar consiguiendo así trascender a multiplicar los diferentes 30 aspectos del fenómeno tratado y comprender la esencia misma que se vierte en cada una de las entrevistadas o los entrevistados. (34). La interpretación fenomenológica se hizo sobre los significados a la experiencia de cada una de las enfermeras entrevistadas para captar los acontecimientos que ocurren dentro de sí mismas enmarcadas en sus propias vivencias y experiencias durante su ejercicio profesional en la institución. Después de la transformación de las expresiones del sujeto por las del investigador se forman las convergencias del discurso, aquí se agrupan las ideas según los temas identificados por el investigador; de esta manera se pretende mostrar el fenómeno que encontraba en las expresiones del sujeto. Cuando estas expresiones convergen se llega a los significados esenciales, lo que constituye el análisis ideográfico, que consiste en la transformación de las proposiciones del sujeto. Hernández y cols. (41) plantean que los estudios descriptivos cualitativos buscan especificar las propiedades, las características y los perfiles importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que se someta a un análisis. 3.2. Método Tipo de Investigación El presente estudio es una investigación con enfoque cualitativo de tipo inductivo-descriptivo, desde el abordaje fenomenológico en la perspectiva de Martin Heidegger. El proceso de investigación es inductivo-descriptivo, es decir, no se utilizaron categorías preestablecidas, se desarrollaron conceptos y se establecieron las bases de teorías a partir de los datos recogidos. La investigación se desarrolló en un contexto natural, sin someterse a 31 distorsiones ni controles experimentales. Se trató de comprender a las personas dentro de su contexto, capturando las intenciones, experiencias y opiniones del sujeto de estudio. El diseño es flexible y se desarrolla en el proceso de la investigación basado en la intuición y experiencia. Procedimiento de recolección de datos cualitativos En la presente investigación se formuló la siguiente pregunta: ¿Cómo vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote?; cuyas respuestas fueron grabadas previo consentimiento informado del sujeto de investigación. La pregunta fue orientada hacia el objetivo del estudio obviando emitir opinión que pudiera cambiar o manipular la respuesta de la persona, dejando que esta exprese todos sus sentimientos y emociones con la finalidad de no perder la esencia misma del discurso. Los datos se agruparon de acuerdo con la presentación e interpretación de los discursos mediante cuadros ideográficos, en los que se identificaron las unidades de significado y se realizó la reducción fenomenológica; luego, se agruparon los discursos en cuadros de convergencias y unidades significativas, y se dio como resultado un análisis ideográfico del discurso. El análisis se desarrolló interpretando las experiencias de las enfermeras y los enfermeros docentes asistenciales, que trabajan en el Hospital La Caleta de Chimbote mediante los tres momentos de la investigación fenomenológica, como la descripción fenomenológica, la reducción fenomenológica y la interpretación fenomenológica. Cada interpretación se consiguió con los siguientes pasos: Análisis ideográfico.- Se presentaron las ideas por medio de símbolos. Es un análisis de ideologías mediante el cual se interpretaron las ideas ingenuas 32 expresadas en los discursos transformándolos en símbolos con el uso de ideogramas o la representación de ideas por medio de códigos que se asignaron a cada uno de los significados extraídos de los discursos; para así tener una construcción general del fenómeno a partir de la significación individual de los sujetos. En la presente investigación se organizaron todas las entrevistas en un cuadro, el cual se di vi di ó en unidades de significado enumeradas en forma secuencial por números arábigos en cada discurso. El ordenar las ideas permitió lograr la reducción fenomenológica; esto es, la esencia del fenómeno según el objeto de la investigación. Luego, se buscó la convergencia y divergencia dentro del mismo discurso para lograr las unidades de significado interpretadas. Mediante esta fase se produjo la inteligibilidad que envuelve a la articulación, la expresión de las unidades estructuradas de cada diálogo y las interrelaciones de los significados del sujeto entre sí; y se descubrieron las categorías y se trataron de asilar las unidades de significado que permitirán realizar el análisis ideográfico. Análisis Nomotético.- Esta estructura final resultó de la comprensión de convergencias, divergencias e idiosincrasias, que se muestran en casos individuales; lo cual, es importante porque permitió consolidar los significados y se buscó la esencia del fenómeno en el grupo de colaboradores. Martins y Bicudo (37) abarcan momentos del fenómeno situado que representa un camino para llegar a comprender el fenómeno descrito como momentos del método de análisis cualitativo, como son: a. Sentido del todo.- En este momento se requirió de la capacidad investigadora para lograr comprender el relato dado por el sujeto entrevistado a partir del lenguaje propio del sujeto. Este se obtuvo a través de lecturas continuas a los discursos, las cuales servirán para el siguiente momento. 33 b. Discriminación de las unidades de significado.- Se logró a través de la comprensión de la naturaleza de los discursos. Para mejor análisis se dividieron estos en unidades de significado seleccionados con criterios psicológicos, las cuales salieron de la esencia de cada una de las descripciones de los discursos. c. Transformación de expresiones del sujeto en una lengua psicológica.- Estas transformaciones se realizaron mediante un procedimiento de reflexión y de variación imaginativa. El propósito de este momento es llegar a formar categorías selectivas de acuerdo con el criterio adoptado. d. Síntesis de unidades de significado transformadas en proposiciones.- En este momento se realizó la integración de todas las unidades de significado ya transformadas, teniendo en cuenta todas las unidades de significado que permitieron construir la estructura del fenómeno. Se evitó sintetizar demasiado los datos cualitativos, con la finalidad de no perder la esencia misma del discurso. 3.3. Escenario de la investigación La investigación se desarrolló en el estar de enfermería de los servicios de enfermería del Hospital La Caleta, Región de Salud Áncash, Ministerio del distrito de Chimbote, Provincia de Santa del Departamento Áncash, Perú. 3.4. Sujeto de la investigación El sujeto de estudio fue 26 enfermeras y enfermeros docentes asistenciales que laboran en el Hospital La Caleta de Chimbote. Para la obtención de la información se tuvo en cuenta el objeto de la investigación y se utilizó el criterio de saturación de los discursos considerando que los sujetos cumplan los siguientes requisitos de inclusión: Enfermeras o enfermeros docentes asistenciales nombrados o contratados Que laboren por lo menos cinco años. 34 3.5. Consideraciones éticas y de rigor científico Con la finalidad de asegurar la calidad y objetividad de la investigación (42) se tomaron los siguientes criterios: Credibilidad.- Se refiere a la verdad tal como la conocen, la experimentan o la sienten profundamente las personas que están siendo estudiadas; y se interpretó a partir de los hallazgos con la evidencia tomada como el mundo real o la verdad de la realidad. Este criterio en la aplicación se logró cuando el investigador mediante las observaciones y conversaciones prolongadas con los participantes del estudio recolecta la información que produce hallazgos, que son conocidos con las informantes como una verdadera aproximación sobre lo que ellas piensan o sienten. En este estudio, la credibilidad se aplicó después de haber recopilado la información brindada por las enfermeras de los diferentes servicios del Hospital La Caleta, analizando con detenimiento los datos obtenidos y los resultados confiables, rescatando lo importante y esencial del testimonio brindado. Aplicabilidad.- Es la aplicación de los hallazgos significativos en otros contextos en los que se encontraron enfermeras pasando por experiencias semejantes. En la presente investigación, los testimonios recopilados respecto de las vivencias de las enfermeras en su labor profesional son un contenido temático referido en las categorías empíricas, que servirán de referencia para otras investigaciones que aborden temas relacionados con la calidad del vida laboral del profesional de enfermería en todos los servicios del hospital, cumpliéndose la aplicabilidad presente en todo trabajo de investigación. Auditabilidad.- Este criterio está referido a la comprensión de los diferentes momentos y a la lógica del trabajo de investigación por otros 35 investigadores o lectores. La auditabilidad estuvo presente en esta investigación desde la fase del proyecto, a medida que se describió el abordaje metodológico con los éxitos o limitaciones propios de la investigación hallada en el trabajo y en el momento del análisis de los datos. Confirmabilidad.- Este criterio permitió garantizar que los hallazgos, conclusiones y recomendaciones estén apoyados por los datos, existiendo la evidencia actual que se apoya en la opinión de expertos. La confirmabilidad se aplicó en la presente investigación, en el momento de reelaborar las conclusiones finales, al tomarse en cuenta los hallazgos basados en el previo análisis de los datos con el apoyo y asesoramiento de expertos en la materia. Principios Bioéticos En la recolección de datos se aplicarom los principios éticos con la finalidad de resguardar la integridad de los participantes (24, 25). Privacidad.- Este criterio ético se tomó en cuenta desde el inicio de la investigación en la que se garantizará el anonimato de los participantes objeto de estudio. La privacidad se aplicó al no revelarse los nombres de los entrevistados, con lo que se contribuyó a la protección de los participantes. Confidencialidad.- Se refiere a que los secretos emitidos por los colaboradores no pueden ser revelados y que las grabaciones realizadas son de carácter confidencial; las cuales solo son utilizadas para los fines de investigación. Consentimiento informado (Anexo 1). Se solicitó la autorización o consentimiento informado, libre y voluntario, a las enfermeras o los enfermeros de 36 los diferentes servicios del Hospital La Caleta, los cuales se constituyeron con las firmas del entrevistado e investigadora. El consentimiento informado se aplicó en el momento de solicitar el testimonio, firmando las entrevistadas o los entrevistados su aceptación en forma voluntaria para la participación en la presente investigación. 37 IV. RESULTADOS 4.1. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS Se realizaron 7 discursos de enfermeras docentes asistenciales a causa del criterio de saturación, y se obtuvieron 83 unidades de significación interpretadas (USI). Cuando se redujeron el análisis ideográfico, las convergencias de los discursos y el análisis nomotético, se disminuyeron a 31 Unidades de Significado Interpretadas (USI); las cuales fueron clasificadas en 10 categorías como se puede observar en el siguiente cuadro. Cuadro Nº 1. Total de Unidades de Significado Interpretadas por el tipo de clasificación Tipo de Categorías USI 1. Desarrollo de la capacidad docente 6 2. Integración social en la organización 2 3. Insatisfacción laboral 4 4. Condiciones de seguridad y salud en el trabajo 5 5. Oportunidad de crecimiento continuo 5 6. Importancia social de la vida en el trabajo 1 7. Reglamentación 3 8. Identificación laboral 3 9. Compensación justa y adecuada 1 10. Desintegración social 1 TOTAL 31 En el análisis nomotético se describen los 31 discursos comprendidos en cada una de las categorías clasificadas. 38 Análisis de los discursos DISCURSO I ¿Qué significa lo que Ud. vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote? Bueno, para mí ser enfermera asistencial de este hospital me da bastantes facilidades para tener a mis alumnos, y justo es en el servicio en el que trabajo. Ahí el personal me brinda todas esas facilidades, (1) siempre respetando las líneas de autoridad, porque si la enfermera está de turno, yo como docente que no estoy de turno tengo que acercarme y pedir autorización del campo clínico, de los procedimientos que vamos a hacer; tenemos que informar a la enfermera asistencial para ver si podemos o no hacer el cuidado que se ha programado (2). También por otro lado, siento incomodidad como docente cuando debemos realizar la práctica, y nos faltan materiales y equipos en el hospital; pero asimismo les digo a las alumnas que la enfermera también es creativa y podemos agenciarnos de otros equipos para solucionar este problema (3). Bueno, el hecho de conocer a mis compañeras; conocer el mismo servicio me facilita bastante la labor, las compañeras me dan todas esas facilidades para así poder desarrollar mi trabajo docente (4). Bueno, en mi percepción como trabajadora veo que si uno es asistencial de este hospital, de este servicio, de repente la docencia se da mucho mejor, con mejor actitud e incluso facilita bastante la relación entre el personal y el docente: para mí eso me ha permitido mejorar mi trabajo día a día con mis compañeras, quienes tengo como asistenciales (5). Bueno, en cuanto a las condiciones de trabajo no tenemos, por ejemplo, un lugar donde se puedan reforzar algunos conocimientos, pues a veces las salas están llenas; para mí sería ideal un ambiente que se dé para la docencia, esto nos 39 falta. A veces no hay lugar ni seguridad. Por ejemplo, para que las alumnas coloquen los materiales que traen. Andamos un poco arrinconados (6) y no tenemos condiciones estructurales institucionales. Bueno, en cuanto a la organización, el personal nos da bastantes facilidades; por ejemplo, la jefa nos ayuda cuando somos docentes y tratamos de elaborar el rol de turnos; nos ponemos de acuerdo tanto las asistenciales como las docentes para establecer el horario de tal manera que se nos den esas facilidades de realizar la docencia y también la parte asistencial (7). Bueno, yo siento alegría de haber aportado con ellas a su formación como alumnas o internas de enfermería, y que sean responsables, que manejen la parte afectiva; y también cuando ellas nos reconocen como sus docentes (8). Ser enfermera asistencial de este servicio, me ha abierto las puertas y las facilidades para desarrollar mi docencia. Al menos no tengo dificultad en este aspecto. De repente, si fuera de otro servicio, mi labor docente acarrearía un poco más de problemas porque no conocería a las colegas ni al servicio (9). En este servicio nuestra comunicación es asertiva con el personal, hacemos nuestras reuniones constantes de trabajo; también evaluamos la parte asistencial, la parte docente y tratamos en lo posible de que esos problemas se vayan mejorando día a día (10). A toda enfermera nueva en el servicio tratamos de informarle cómo es el desarrollo del trabajo; cómo son las relaciones interpersonales y cuando hay problemas cómo es la forma más correcta para comunicarlos. Asimismo, les damos las facilidades que se requieren porque al final todas hemos empezado como nuevas y el mismo personal nos ha apoyado y nos ha hecho que cada día realicemos un trabajo en equipo (11). 40 CUADRO DE ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DISCURSO I UNIDADES DE SIGNIFICADO REDUCCIÓN FENOMENOLÓGICA 1. Bueno, para mí ser enfermera 1. Ser enfermera asistencial de asistencial de este hospital me da este hospital, me da facilidades bastantes facilidades para tener a por tener a mis alumnos; y en el mis alumnos, y justo es en el servicio que trabajo, el personal servicio en el que trabajo. Ahí el me brinda esas facilidades. personal me da esas facilidades. 2. Siempre hay que respetar las líneas de líneas de autoridad porque si la autoridad, a la enfermera de enfermera está de turno, yo como turno le pido autorización del docente que no estoy debo campo acercarme y pedir autorización informo los procedimientos y el del estado de salud del paciente, y campo procedimientos clínico, que de 2. Respetando los haremos; del debemos informar a la enfermera las clínico, cuidado a que quien se le ha programado. asistencial para ver si podemos o no cuidar lo programado. 3. También por otro lado, siento incomodidad como docente 3. Siento docente incomodidad cuando nos como faltan cuando debemos realizar la materiales y equipos para realizar la práctica, y nos faltan materiales práctica, pero podemos agenciarnos y equipos en el hospital; pero con las alumnas de otros equipos asimismo les digo a las alumnas para solucionar este problema. que la enfermera también es creativa y podemos agenciarnos de otros equipos para solucionar este problema. 41 4. Bueno, el hecho de conocer a 4. El hecho de conocer a mis compañeras; conocer el mis compañeras y al servicio mismo servicio me facilita me facilita para desarrollar mi bastante trabajo docente. la labor, las compañeras me dan todas esas facilidades para así poder desarrollar mi trabajo docente. 5. Bueno, en mi percepción como 5. Si uno es asistencial, la trabajadora veo que si uno es docencia se da mejor y facilita la asistencial de este hospital, de relación entre el personal y el este servicio, de repente la docente, y ha permitido mejorar docencia se da mucho mejor, mi trabajo. con mejor actitud e incluso facilita bastante la relación entre el personal y el docente: para mí eso me ha permitido mejorar mi trabajo día a día con mis compañeras, a quienes tengo como asistenciales. 42 6. Bueno, en cuanto condiciones de a las trabajo no 6. No tenemos las condiciones de trabajo, no tenemos un lugar tenemos, por ejemplo, un lugar para donde reforzar conocimientos porque las salas algunos conocimientos, pues a están llenas; lo ideal sería tener veces las salas están llenas; para un ambiente para la docencia. se puedan reforzar algunos mí sería ideal un ambiente que se dé para la docencia, esto nos falta. A veces no hay lugar ni seguridad. Por ejemplo, para que las alumnas coloquen los materiales que traen. Andamos un 7. poco arrinconados. condiciones Bueno, en estructurales cuanto a la 7. La jefa nos da bastantes institucionales.el personal nos da organización, facilidades bastantes por docentes y tratamos de elaborar ejemplo, la jefa nos ayuda el rol de turnos en acuerdo con cuando y las asistenciales y docentes; de tratamos de elaborar el rol de tal manera que se nos den turnos; nos ponemos de acuerdo facilidades tanto las asistenciales como las docencia y lo asistencial. facilidades; somos docentes para docentes establecer el horario de tal manera que se nos den esas facilidades de realizar la docencia y también la parte asistencial. 43 cuando de somos realizar la 8. Bueno, yo siento alegría de 8. Yo siento alegría de aportar a haber aportado con ellas a su la formación de las alumnas e formación internas de enfermería. como alumnas o internas de enfermería, y que sean responsables, que manejen la parte afectiva; y también cuando ellas nos reconocen como sus docentes. 9. Ser enfermera asistencial de este servicio, me ha abierto 9. Ser enfermera asistencial de las este servicio me ha abierto las puertas y las facilidades para puertas desarrollar desarrollar la docencia; mi docencia. Al y facilidades para si menos no tengo dificultad en este fuera de otro servicio, mi labor aspecto. De repente, si fuera de docente acarrearía un poco otro servicio, mi labor docente más de problemas porque no acarrearía conocería a las colegas ni al un poco más de problemas porque no conocería a servicio. las colegas ni al servicio. 10. En este servicio nuestra 10. En este servicio comunicación es asertiva con el comunicación personal, hacemos reuniones constantes hacemos nuestras es nuestra asertiva, de de trabajo para evaluar la parte trabajo; también evaluamos la asistencial, docente y tratamos parte que los problemas se mejoren. reuniones docente constantes asistencial, y la tratamos parte en lo posible de que esos problemas se vayan mejorando día a día. 44 11. A toda enfermera nueva en el 11. A toda enfermera nueva en el servicio tratamos de informarle servicio cómo desarrollo es el desarrollo del le informamos del trabajo, el las trabajo; cómo son las relaciones relaciones interpersonales; y si interpersonales y cuando hay hay problemas cómo es la forma correcta para comunicarlos y más que cada día hagamos un correcta para comunicarlos. Asimismo, les problemas, trabajo en equipo. damos las facilidades que se requieren porque al final todas hemos empezado como nuevas y el mismo personal nos ha apoyado y nos ha hecho que cada día realicemos un trabajo en equipo 45 la forma CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO I CONVERGENCIAS EN EL UNIDADES DE SIGNIFICADO DISCURSO INTERPRETADAS 1. DESARROLLO DE LA 1. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE CAPACIDAD DOCENTE Ser enfermera asistencial de este Ser enfermera asistencial de este hospital me da bastantes facilidades hospital, y conocer el servicio para tener a mis alumnos, y justo es donde trabajo y a mis compañeras, en el servicio en el que trabajo. Ahí me el personal me da esas facilidades desarrollar mi trabajo docente. Si (1). El hecho de conocer a mis fuera de otro servicio, tendría compañeras y al servicio me facilita problemas porque no conocería a para desarrollar mi trabajo docente las colegas ni al servicio, pues (4). Ser enfermera asistencial de este facilitaría la relación entre el servicio me ha abierto las puertas y personal y permitiría mejorar el me trabajo. ha dado facilidades para desarrollar la docencia; si fuera de otro servicio, mi labor docente acarrearía un poco más de problemas facilidades al servicio (9). Si uno es asistencial, la docencia se da mejor y facilita la relación entre el personal y el y permite mejorar mi trabajo (5). Yo siento alegría de aportar a la formación de las alumnas e internas de enfermería (8). 46 para Siento alegría de aportar a la formación de las internas de enfermería. porque no conocería a las colegas ni docente, brinda alumnas e 2. INTEGRACIÓN SOCIAL EN LA 2. INTEGRACIÓN SOCIAL EN LA ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN La jefa nos ayuda cuando somos La jefa docentes y tratamos de elaborar el elaborando el rol de turnos; nos ponemos de acuerdo entre las asistenciales y acuerdo tanto las asistenciales como docentes, de tal manera que se den las docentes facilidades de realizar la docencia y para establecer el horario de tal manera que se nos den esas facilidades docencia y de realizar también la nos da facilidades rol de turnos en asistencial. la Respetando las líneas de autoridad, parte a la enfermera de turno le pido asistencial (7). autorización del campo clínico, a Respetando las líneas de autoridad, quien le informo los procedimientos a la enfermera de turno le pido y el estado de salud del paciente. autorización del campo clínico, a quien le informo los procedimientos 3. INSATISFACCIÓN LABORAL y el estado de salud del paciente, y Siento del cuidado que se ha programado. tenemos las condiciones de trabajo (2). para reforzar algunos conocimientos, incomodidad porque no pues las salas están llenas, nos faltan 3. INSATISFACCIÓN LABORAL materiales y equipos para realizar las No tenemos las condiciones de prácticas. trabajo, no tenemos un lugar para reforzar algunos conocimientos porque las salas están llenas; lo ideal sería tener un ambiente para la docencia (6). Siento incomodidad como docente cuando nos faltan materiales y equipos para realizar la práctica, pero podemos agenciarnos con las alumnas de otros equipos para solucionar este problema (3). 47 4. IMPORTANCIA SOCIAL DE LA 4. IMPORTANCIA SOCIAL DE LA VIDA EN EL TRABAJO En este VIDA EN EL TRABAJO servicio nuestra En este servicio hacemos comunicación es asertiva, hacemos reuniones constantes de trabajo reuniones constantes de trabajo para para evaluar la parte asistencial, evaluar la parte asistencial, docente docente y tratamos que los problemas se problemas se mejoren. A toda mejoren (10). enfermera nueva le informamos el A toda enfermera nueva en el desarrollo servicio le informamos el desarrollo servicio, del relaciones interpersonales, si comunicar los problemas para un trabajo, las interpersonales; y hay problemas, la forma correcta para comunicarlos y que cada y tratamos del día hagamos un trabajo en equipo (11). 48 trabajo las trabajo en equipo. que en los el relaciones la forma de ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DEL DISCURSO I La colaboradora, enfermera asistencial docente, refiere que siente que trabajar en este hospital y conocer el servicio donde trabaja, y a sus compañeras, le brindan facilidades para desarrollar su trabajo docente. Si fuera de otro servicio, tendría problemas porque no conocería a las colegas ni al servicio. La jefa da facilidades elaborando el rol de turnos en acuerdo entre las asistenciales y docentes; de tal manera que se dan facilidades de realizar la docencia y lo asistencial porque facilitan la relación entre el personal y permiten mejorar el trabajo. Siento alegría de aportar a la formación de las alumnas e internas de enfermería. Respetando las líneas de autoridad, a la enfermera de turno le pido autorización del campo clínico; le informo los procedimientos del cuidado que se ha programado y el estado de salud del paciente. Siento incomodidad porque no tenemos las condiciones de trabajo para reforzar algunos conocimientos, pues la salas están llenas, nos falta materiales y equipos para realizar la práctica. En este servicio hacemos reuniones constantes de trabajo para evaluar la parte asistencial, docente y para que los problemas se mejoren. A toda enfermera nueva le informamos el desarrollo del trabajo en el servicio, las relaciones interpersonales, y la forma de comunicar los problemas para un trabajo en equipo. 49 DISCURSO II ¿Qué significa lo que Ud. vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote? Para mí las condiciones actuales en el hospital no son buenas, queremos que se dé la teoría como tal, en la práctica encontramos problemas en el hospital. Por ejemplo, si queremos poner una vía con todas las medidas de bioseguridad con guantes, acá no hay guantes disponibles y ante esta situación estamos en riesgo; entonces, nos cubrirnos, aunque sea con una bolsa y algunas veces ni siquiera se da ese caso (1). Por eso las condiciones de trabajo son regulares para mí porque a veces no tenemos el material; sufrimos sin material. Las condiciones son regulares, pues algunas veces no encontramos jabón ‒por ejemplo, para lavarnos las manos‒ y acá nos lavamos frecuentemente las manos, pues hay bastante exposición a fluidos corporales; esto nos indica que tenemos que lavarnos las manos frecuentemente, pero a veces no tenemos el material y esto es un limitante para nosotras (2). En la teoría decimos que para cada paciente, y cuando fuera necesario, debemos lavarnos las manos, pero acá no encontramos las condiciones. Entonces, a las alumnas muchas veces tenemos que decirles que traigan su papel, su jabón; y a veces entre ellas hacen una cuota, una estudiante trae esta semana el papel, la otra semana lo trae la otra; económicamente esto las afecta también. (3). Como trabajadora en este hospital, mi percepción es que vamos mejorando, estamos mejorando cada vez más en cuanto a conocimientos, capacidades, destrezas. Este no es el hospital que encontramos años atrás. Por ejemplo, una vez haciendo un procedimiento, pedí una riñonera y un par de guantes para cambiar una sonda y no había (4). El personal técnico me dijo: “Acá, señorita, no usamos guantes para cambiar la sondita de un niño”. Me sorprendió que me dijeran eso, que según mi conocimiento no era así (5). Actualmente, es bueno, pese a los limitantes. Por lo menos tenemos algo adecuado. Los limitantes son, por ejemplo, que no tenemos suficiente material. Claro, tenemos lo adecuado, pero no lo suficiente 50 como quisiéramos tener, lo que sería el ideal (6). Al ser enfermera docente asistencial, la percepción es que la docencia es bonita porque vamos a formar enfermeras para el futuro y necesitamos que vengan con todos los conocimientos que a nosotras no nos dieron; ahora por ejemplo hay que promover la capacidad analítica, hay que desarrollar ese pensamiento crítico, que en nosotras de repente no fue así. Entonces, en ese sentido me parece que va a ser bueno el futuro de nuestras colegas (7). La experiencia docente nos enseña que debemos trabajar con lo que tenemos; por ejemplo, el ser docente sí me ha ayudado incluso a conocer más la enfermería, y para enseñar las técnicas nuevas d e aprendizaje, que antes no las sabíamos en la universidad. Esto prácticamente nos invita a superarnos, a conocer más, a ampliar nuestros conocimientos de tal forma; y nos obliga también a leer, a ponernos al día y a capacitarnos cada vez más. Esto influye también como asistenciales, para capacitar y brindar buenos cuidados; o sea es bueno tener la teoría; y como enfermera también nos ayuda en la práctica docente y en la práctica clínica (8). Mi condición como trabajadora de este hospital es que a pesar de los limitantes, acá en este hospital nos hemos encontrado con una familiaridad entre el personal de enfermeras y el personal técnico; (9) acá a veces en reunión de servicio nos olvidamos del grado, prácticamente estamos en un nivel básico, en un nivel horizontal de trato; somos como amigos y nos olvidamos de que somos enfermeras y técnicos; por lo tanto, hay más camaradería y más familiaridad (10). Acá por ejemplo, pensamos más en el paciente y nos olvidamos de las diferencias, todas nuestras miradas están puestas en el bienestar, en sacar al paciente en las mejores formas que queremos (11). En este servicio trabajamos con obstetrices, el problema está en que algunas de ellas por ese afán de la atención del recién nacido, que le corresponde a enfermería, quieren acaparar esa actividad. Por ello, encontramos un poco de discrepancias, incluso hay roces, pero no ha pasado a mayores, no hasta el momento. Esperamos que también las autoridades de enfermería intervengan. Por 51 ejemplo, el Colegio de Enfermeras debe intervenir para restablecer nuestra función como enfermeras y qué campos nos corresponden a nosotras (12). Eso ha llevado a que en algún momento tengamos dificultades laborales, sobre todo cuando estamos brindando atención al paciente. Debemos tener buenas relaciones personales y eso a veces está quebrantado acá. Con el personal de obstetricia, por ejemplo, en cuanto a la docencia cuando queremos entrar en el campo de atención al parto nos dijeron que la norma es que solo entran dos estudiantes de enfermería nada más. Pero cuando vienen estudiantes de obstetricia entran cuatro hasta cinco, y cuando vienen los docentes médicos igualito. Entonces a enfermería la limitan mucho y eso lo siento como algo injusto (13). Como docente, la emoción que siento se produce cuando veo que las estudiantes con las que empezamos ahora son profesionales; y muchas de ellas están trabajando con nosotras (14). Actualmente, hemos ido mejorando, hemos ido capacitándonos porque algunas colegas, por ejemplo, en un inicio no manejaban los diagnósticos de enfermería, ni sabían hacer un SOAPIE; pero no todas lo conocíamos ni manejábamos, pero al final lo hemos ido aplicando en el servicio y también cuando tenemos las exposiciones de las estudiantes o internas de enfermería (15). En este servicio recientemente nos hemos reorganizado, nos separaron en un grupo de atención de enfermería para cuidar al recién nacido y otro grupo para el adulto; en un inicio no fue problemático, pero se malogró toda la armonía, se distorsionó porque a las que les correspondía pasar para la atención de niños ya no querían pasar al adulto o viceversa. Entonces, se hizo un caos, ahí se malogró todo ese equilibrio que vivíamos; ahora se ha aceptado la rotación, eso fue un proceso de cambio que se implementó (16). Esta organización del servicio se aplicó porque no se brindaba la calidad de atención que era necesaria; entonces, analizando bien los datos estadísticos, como muertes maternas y muchas asfixias de niños, hemos planteado la organización actual; lo que permitió que aumentara el número de enfermeras y eso fue un fundamento que nos ayudó mucho para que por lo menos se dotara más personal. 52 Nos hemos distribuido el trabajo, por ejemplo, yo soy la encargada de hacer estadísticas de los partos, de las cesáreas, de las infecciones intrahospitalarias, etc. Para comunicarlos oportunamente, otra colega es la encargada de hacer los roles para que la jefa no se sature, pues también ella tiene turnos asistenciales, pero no administrativos. No contamos con jefatura permanente, por eso, la que está en la mañana asume la función de jefatura (17). También tenemos debilidades como que algunas colegas no se capacitan. Ellas dicen para qué, si voy a ganar igual. A otras no les gusta la docencia. Estas son las únicas debilidades que puedo mencionar (18). La insatisfacción que tengo es que para ayudar a mejorar a los pacientes solo vemos la parte biológica. En la parte psicológica y espiritual no incidimos. Por la premura del tiempo y por la carga de pacientes, solamente damos el tratamiento médico y algunos procedimientos de atención. Casi no conversamos con ellos para disminuir sus temores y darles educación intrahospitalaria (19). 53 CUADRO DE ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DISCURSO II UNIDADES DE SIGNIFICADO REDUCCIÓN FENOMENOLÓGICA 1. Para mí las condiciones actuales en el hospital no son 1. Las condiciones actuales en el hospital buenas, no son buenas, queremos que se dé la queremos que se dé la teoría como teoría como tal, en la práctica encontramos encontramos problemas en el hospital. problemas en el hospital. Por Por ejemplo, si queremos poner una ejemplo, si queremos poner una vía vía con todas las medidas de bioseguridad con guantes, acá no hay bioseguridad con guantes, acá no guantes disponibles; hay guantes disponibles; y ante situación estamos en riesgo porque esta situación estamos en riesgo, tratamos de protegernos con bolsas y entonces nos cubrirnos, aunque algunas veces no se da ese caso. con tal, todas en las la práctica medidas y ante de esta sea con una bolsa y algunas veces no se da ese caso. 2. Por eso las condiciones de trabajo 2. Las condiciones de trabajo son son regulares para mí porque a regulares porque no tenemos los veces no tenemos el material; materiales; por ejemplo, jabón para sufrimos Las lavarnos las manos porque trabajamos condiciones son regulares, pues con fluidos corporales y eso es un algunas veces no encontramos limitante para nosotras. sin material. jabón ‒por ejemplo, para lavarnos las manos‒ y acá nos lavamos frecuentemente las manos, pues hay bastante exposición a fluidos corporales; esto nos indica que tenemos que lavarnos las manos frecuentemente, pero a veces no tenemos el material y esto es un limitante para nosotras. 54 3. Entonces, en la teoría decimos que 3. En la teoría decimos que para cada para cada paciente y cuando fuera necesario debemos lavarnos las manos, pero acá no encontramos las condiciones: entonces, a las alumnas muchas veces tenemos que decirles que traigan su papel, su jabón; y a veces entre ellas hacen una cuota; una estudiante trae esta semana el papel, la otra semana lo trae la otra; económicamente esto les afecta también. 55 . paciente manos, debemos y no condiciones. lavarnos las encontramos las Muchas veces les decimos a las alumnas que traigan sus materiales. 4. Como trabajadora acá en este hospital, mi 4. Mi percepción es que estamos percepción es que vamos mejorando. mejorando en cuanto a Estamos mejorando cada vez más en conocimientos, capacidades y cuanto a conocimientos, a capacidades, a destrezas. destrezas. 5. Este no es el hospital que encontramos 5. años atrás. Por ejemplo, una vez No fue el hospital que encontramos años atrás; por haciendo un procedimiento, pedí una ejemplo, hacer un riñonera y un par de guantes para procedimiento pedí una riñonera cambiar una sonda y no había; el y un par de guantes para para dijo: “Acá, guantes para personal técnico me dijo que cambiar la sondita de un niño”. Me ellos no usaban guantes para sorprendió que me dijeran eso, que según cambiar una sonda. personal técnico señorita, no me usamos cambiar una sonda y el mi conocimiento no era así. 6. Actualmente, es bueno, pese a los 6. Actualmente, es bueno, pese a limitantes. Por lo menos tenemos algo los limitantes; no tenemos el adecuado. Los limitantes son, por material adecuado. ejemplo, que no tenemos suficiente material. Claro, tenemos lo adecuado, pero no lo suficiente como quisiéramos tener, lo que sería el ideal. 56 7. Al ser enfermera docente asistencial, la 7. Ser enfermera es docente percepción es que la docencia es bonita asistencial porque vamos a formar enfermeras para vamos a formar enfermeras para el futuro y necesitamos que vengan con el futuro, con conocimientos que todos los conocimientos que a nosotras no no nos dieron; ahora por ejemplo hay estudiábamos; por ejemplo, ahora que promover la capacidad analítica, hay que promover la capacidad hay que desarrollar ese pensamiento analítica crítico, que en nosotras de repente no pensamiento crítico. nos bonito dieron y porque cuando desarrollar el fue así. Entonces, en ese sentido me parece que va a ser bueno el futuro de nuestras colegas. 8. La experiencia docente nos enseña 8. En la experiencia docente que debemos trabajar con lo que debemos trabajar con lo que tenemos. El ser docente sí me ha tenemos. El ser docente me ha ayudado, incluso a conocer más l a ayudado enfermería para enseñar las técnicas enfermería, a enseñar las nuevas nuevas de aprendizaje, que antes no técnicas las sabíamos en la universidad. Esto invita a superarnos, a ampliar prácticamente nos invita a superarnos, nuestros a conocer más, a ampliar nuestros obliga a leer, a capacitarnos; y conocimientos; de tal forma nos esto obliga también a leer y a ponernos al asistenciales para brindar buenos día para capacitarnos cada vez más. cuidados. Eso influye también a de conocer más aprendizaje. conocimientos; influye también la Nos nos como como asistenciales, capacitar para brindar buenos cuidados, o sea es bueno tener la teoría; y como enfermera también nos ayuda en la práctica docente y en la práctica clínica. 9. Mi condición como trabajadora de 57 9. A pesar de los limitantes en este este hospital es que a pesar de los hospital limitantes, acá en este hospital nos familiaridad entre el personal de hemos enfermeras y e l encontrado con una familiaridad entre el personal de hemos encontrado personal técnico. enfermeras y el personal técnico. 10. Acá a veces en reunión de servicio nos olvidamos del grado, 10. En reunión de servicio, nos olvidamos del grado, estamos en prácticamente estamos en un nivel un nivel horizontal de trato básico, en un nivel horizontal de entre enfermeras y técnicos. Hay trato; somos como amigos y nos más olvidamos de que somos enfermeras familiaridad. camaradería, más y técnicos; por lo tanto, hay más camaradería y más familiaridad. 11. Acá por ejemplo, pensamos más en 11. Más pensamos en el paciente y el paciente y nos olvidamos de las nos olvidamos de las diferencias. diferencias; todas nuestras miradas Todas nuestras miradas están están puestas en el bienestar, en sacar puestas al paciente en las mejores condiciones paciente. en el bienestar del que queremos. 12. En este servicio trabajamos con 12. En este servicio trabajamos obstetrices, el problema está en que con obstetrices, el problema algunas de ellas por ese afán de la está en que algunas de ellas por atención del recién nacido, que le ese afán de la atención del corresponde a enfermería, quieren recién acaparar esa actividad. Por ello, corresponde encontramos de quieren acaparar esa actividad. discrepancias, incluso hay roces, pero Por ello, encontramos un poco no ha pasado a mayores, no hasta el de discrepancias, incluso hay momento. Esperamos que también las roces, pero no ha pasado a autoridades enfermería mayores, no hasta el momento. intervengan. Por ejemplo, el Colegio Esperamos que también las un de poco 58 nacido, a que le enfermería, de Enfermeras debe intervenir para autoridades restablecer nuestra función como intervengan. enfermeras y qué campos de enfermería nos corresponden a nosotras. 13. Eso ha llevado a que en algún momento tengamos dificultades 13. Esto ha llevado a que tengamos dificultades laborales sobre todo laborales, sobre todo cuando estamos cuando brindando paciente. atención al paciente; por ejemplo, Debemos tener buenas relaciones como docente cuando queremos personales está entrar en la atención del parto nos quebrantado acá. Con el personal de dicen que la norma es que solo obstetricia, por ejemplo, en cuanto a ingresen la docencia cuando queremos entrar enfermería, pero cuando vienen en el campo de atención al parto nos estudiantes de obstetricia entran dijeron que la norma es que solo cuatro a cinco y con los docentes entran dos estudiantes de enfermería médicos es igual. Esto me parece nada injusto. más. estudiantes atención y eso Pero de al a veces cuando vienen obstetricia entran estamos dos brindando estudiantes de cuatro hasta cinco, y cuando vienen los docentes médicos igualito. Entonces, a enfermería la limitan mucho y eso lo siento como algo injusto. 14. Como docente, la emoción que 14. Como docente tengo alegría siento se produce cuando veo que las cuando veo que las estudiantes estudiantes con las que empezamos que estuvieron con nosotras ya ahora son profesionales; y muchas de son profesionales, y muchas de ellas están trabajando con nosotras. ellas están trabajando con nosotras. 15. Actualmente, hemos ido mejorando, 15. Actualmente, hemos mejorado, hemos ido capacitándonos porque nos hemos capacitado; al inicio 59 algunas colegas, por ejemplo, en un algunas colegas no manejaban los inicio no manejaban los diagnósticos diagnósticos de enfermería ni de enfermería, ni sabían hacer un sabían hacer un SOAPIE; pero lo SOAPIE; hemos pero no todas lo ido aplicando en el conocíamos ni manejábamos, pero al servicio y en las exposiciones con final lo hemos ido aplicando en el las estudiantes o internas de servicio y también cuando tenemos enfermería. las exposiciones de las estudiantes o internas de enfermería. 16. En este servicio recientemente nos 16. En este servicio recientemente hemos reorganizado, nos separaron en nos hemos organizado formando un grupo de atención de enfermería un para cuidar al recién nacido y otro enfermería del recién nacido; y grupo para el adulto; en un inicio no otro, para el adulto. Esto creó fue problemático, pero se malogró problemas, se malogró la armonía toda la armonía, se distorsionó porque porque a las que les correspondía pasar para correspondía atender al niño ya no la atención de niños ya no querían quería rotar a la atención del pasar al adulto o viceversa. Entonces, adulto o viceversa; ahora se ha se hizo un caos, ahí se malogró todo aceptado la rotación. Fue un ese equilibrio que vivíamos; ahora se proceso de cambio. grupo de al atención grupo que de le ha aceptado la rotación, eso fue un proceso de cambio que se implementó. 17. Esta organización del servicio se 17. Esta organización se aplicó aplicó porque no se brindaba la porque calidad de atención que era necesaria; calidad de atención después de entonces, analizando bien los datos analizar los datos estadísticos, estadísticos, como muertes maternas como y muchas asfixias de niños, hemos asfixias planteado la organización actual; lo permitió 60 no se muertes de el brindaba maternas niños; la y lo que aumento de que permitió que aumentara el enfermeras en este servicio. número de enfermeras y eso fue un fundamento que nos ayudó mucho para que por lo menos se dotara más personal. 18. También tenemos debilidades como 18. También tenemos debilidades que algunas colegas no se capacitan. porque Ellas dicen para qué, si voy a ganar quieren capacitarse, pues dicen: igual. “Voy a ganar igual”. A otras no A otras docencia. Estas no les son gusta las la únicas algunas colegas no les gusta la docencia. debilidades que puedo mencionar 19. Otra insatisfacción que tengo es que 19. Otra insatisfacción que tengo es para ayudar a mejorar a los pacientes que para ayudar a mejorar a los solo vemos la parte biológica. En la pacientes solo vemos la parte parte no biológica. En la parte psicológica incidimos. Por la premura del tiempo y espiritual no incidimos. Casi no y por la carga de pacientes, solamente conversamos damos el tratamiento médico y algunos disminuir sus temores y darles procedimientos de atención. Casi no educación intrahospitalaria. psicológica y espiritual conversamos con ellos para disminuir sus temores y darles educación intrahospitalaria. 61 con ellos para CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO II CONVERGENCIAS EN EL UNIDADES DE SIGNIFICADO DISCURSO INSTERPRETADAS 62 1. CONDICIONES DE SEGURIDAD Y 1. CONDICIONES DE SALUD EN EL TRABAJO SEGURIDAD Y SALUD EN Si queremos poner una vía con todas las EL TRABAJO medidas de bioseguridad con guantes, Queremos que se dé la teoría acá no hay guantes disponibles y ante como tal, pero en la práctica esta encontramos situación estamos en riesgo; problemas de entonces, nos cubrirnos, aunque sea con medidas de bioseguridad, No hay una bolsa y algunas veces ni siquiera se disponibilidad da ese caso (1). Las condiciones de como guantes y jabón; y estamos trabajo en riesgo porque trabajamos con son deficientes porque no de tenemos los materiales; por ejemplo, fluidos jabón para lavarnos las manos, pues deficiencia es un limitante para la trabajamos con fluidos corporales y es docencia, un limitante para nosotras (2). En la trabajar con lo que tenemos. teoría decimos que para cada paciente debemos lavarnos las manos y no encontramos las condiciones; muchas veces l e s decimos a las alumnas que traigan sus materiales (3). No es el hospital que encontramos años atrás; para hacer un procedimiento pedí una riñonera y un par de guantes para cambiar una sonda (4). 63 corporales materiales, pues y tenemos esta que Y el personal técnico me dijo que no usaban guantes para cambiar una sonda (5). En la experiencia docente debemos trabajar con lo que tenemos (8). 2. OPORTUNIDAD DE CRECIMIENTO 2. OPORTUNIDAD DE CONTINUO Mi CRECIMIENTO CONTINUO percepción mejorando en es que cuanto a estamos Pese a los limitantes, estamos conoci- mejorando en conocimientos, mientos, capacidades y destrezas (4). capacidades y destrezas. Al inicio Actualmente, es bueno. Pese a los algunas colegas no manejaban los limitantes, material diagnósticos de enfermería ni adecuado (6). Actualmente, hemos sabían hacer un SOAPIE, pero lo mejorado, nos hemos capacitado; al hemos inicio algunas colegas no manejaban servicio y en las exposiciones los diagnósticos de enfermería ni con las estudiantes o internas de sabían hacer un SOAPIE, pero lo enfermería. hemos ido aplicando en el servicio y Tenemos en algunas colegas las tenemos exposiciones el con las ido aplicando debilidades no en el porque quieren estudiantes o internas de enfermería capacitarse, pues dicen: “Voy (16). También tenemos debilidades a ganar igual”. A otras no les porque algunas colegas no quieren gusta la docencia. capacitarse, pues dicen: “Voy a ganar igual”. A otras no les gusta la docencia (19). 64 3. DESARROLLO DE LA 3. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE CAPACIDAD DOCENTE Ser enfermera docente asistencial es Ser enfermera docente asisten- bonito cial es bonito porque vamos a porque enfermeras para vamos a formar el futuro, con formar enfermeras para el futuro, conocimientos que no nos dieron con capacidad cuando estudiábamos. Ahora hay que vamos promover la capacidad analítica y pensamiento desarrollar el pensamiento crítico (7). docente me ha ayudado a conocer El ser docente me ha ayudado a más la enfermería, a enseñar las conocer más la enfermería, a enseñar nuevas técnicas de aprendizaje, a las nuevas técnicas de aprendizaje; nos superarnos, a ampliar nuestros invita a superarnos, a ampliar nuestros conocimientos; conocimientos; nos obliga a leer, a leer, a capacitarnos, capacitarnos, y esto influye también influye en lo asistencial para como asistenciales para brindar buenos brindar buenos cuidados. Como cuidados (9). Como docente tengo docente tengo alegría cuando alegría cuando veo a las que eran vemos a las que eran estudiantes estudiantes convertidas convertidas ahora en a analítica y desarrollar el crítico. en nos El obliga ser a y esto profesionales. profesionales, y muchas de ellas están Muchas de ellas están trabajando trabajando con nosotras (15). con nosotras. 4. INTEGRACION SOCIAL 4. INTEGRACION SOCIAL A pesar de los limitantes en este Pese a la experiencia limitante en hospital, hemos este hospital, hemos encontrado familiaridad entre el encontrado personal de familiaridad entre el personal de enfermeras y los técnicos (10). En enfermeras y los técnicos. En reunión de servicio nos olvidamos del reunión grado, estamos en un nivel horizontal olvidamos del grado, estamos 65 de servicio, nos de trato entre enfermeras y en un nivel horizontal de trato técnicos; hay más camaradería, entre enfermeras y técnicos; hay más familiaridad (11). Pensamos más más y nos familiaridad; pensamos más en olvidamos de las diferencias. el bienestar del paciente y nos Todas nuestras miradas están olvidamos de las diferencias. en el paciente puestas en el bienestar del paciente (12). 66 camaradería, más 5. INSATISFACCIÓN LABORAL 5. INSATISFACCIÓN LABORAL En este servicio trabajamos con En este servicio trabajamos con obstetrices, el problema está en que obstetrices, el problema está en algunas de ellas por ese afán de la que algunas de ellas por ese afán atención del recién nacido, que le de la atención del recién nacido, corresponde a enfermería, quieren que le corresponde a enfermería, acaparar esa actividad. Por ello, quieren acaparar esa actividad. encontramos de Por ello, encontramos un poco de discrepancias, incluso hay roces, discrepancias, incluso hay roces, pero no ha pasado a mayores, no y esperamos que las autoridades hasta el momento. Esperamos que de enfermería intervengan para también restablecer nuestra función. Esto un las enfermería poco autoridades de intervengan. Por ha llevado a dificultades ejemplo, el Colegio de Enfermeras laborales, debe intervenir para restablecer estamos brindando atención al nuestra función como enfermeras y paciente; qué campos nos corresponden (13). docente cuando queremos atender Esto a dificultades un parto nos dicen que la norma todo es ha llevado laborales, estamos sobre brindando cuando por solo ejemplo, ingresen como dos al estudiantes de enfermería, pero paciente; por ejemplo, como docente cuando vienen estudiantes de cuando queremos entrar e n la obstetricia y medicina entran atención del parto nos dicen que la cuatro o cinco. Esto no me parece norma es que solo ingresen dos justo. estudiantes cuando atención que sobre todo cuando de enfermería, vienen estudiantes pero de obstetricia entran cuatro o cinco, y 67 con los docentes médicos es igual; lo cual me parece injusto (14). 6. REGLAMENTACIÓN 6. REGLAMENTACIÓN En este servicio recientemente nos hemos En este servicio recientemente organizado formando un grupo de atención hemos organizado formando un de enfermería del recién nacido y otro para grupo el adulto. Esto creó problemas, se malogró enfermería del recién nacido la armonía porque al grupo le y otro para el adulto. Esto correspondía atender al niño ya no quería creó problemas, la armonía se rotar a la atención del adulto o viceversa; malogró, pues al grupo que le ahora se ha aceptado la rotación. Fue un correspondía atender al niño ya proceso de cambio (17). Esta organización no quería rotar a la atención del se aplicó porque no se brindaba la calidad adulto o viceversa, ahora se ha de atención después de analizar los datos aceptado estadísticos, como muertes maternas y organización se aplicó después asfixias de niños; lo que permitió el de aumento de enfermeras en este servicio (18). estadísticos, Por ejemplo, nos hemos distribuido el maternas y asfixias de niños; y trabajo, yo soy la encargada de hacer las no se brindaba la calidad de estadística de los partos, las cesáreas, las atención; lo que permitió el infecciones intrahospitalarias; otra colega es aumento de enfermeras en este la encargada de hacer los roles para que la servicio. jefa no se sature, pues también ella tiene hemos distribuido el trabajo, turnos asistenciales, No contamos con yo soy la encargada de hacer jefatura permanente, por eso, la enfermera las estadística de los partos, las que está en la mañana asume la función de cesáreas, jefatura (19). intrahospitalarias; otra colega que de atención la rotación. analizar los como Por las de Esta datos muertes ejemplo, nos infecciones es la encargada de hacer los roles para que la jefa no se sature, 68 pues también ella tiene turnos asistenciales, No contamos con jefatura permanente, por eso, la enfermera que está en la mañana asume la función de jefatura. 69 ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DEL DISCURSO II La colaboradora, enfermera asistencial docente, refiere que al dar la teoría en la práctica encuentra problemas de medidas de bioseguridad; no hay disponibilidad de materiales como guantes, jabón; y que se está en constante riesgo porque se trabaja con fluidos corporales. Esta deficiencia es un limitante para la docencia, pues se debe trabajar con lo que se tiene. Pese a los limitantes, se está mejorando en conocimientos, capacidades y destrezas. Al inicio, algunas colegas no manejaban los diagnósticos de enfermería ni sabían hacer un SOAPIE, pero se lo ha ido aplicando en el servicio y en las exposiciones con las estudiantes o internas de enfermería. Tenemos debilidades porque algunas colegas no quieren capacitarse, ya que dicen: “Voy a ganar igual”. A otras no les gusta la docencia. Ser enfermera docente asistencial es bonito porque vamos a formar enfermeras para el futuro con capacidad analítica, y vamos a desarrollar el pensamiento crítico. El ser docente me ha ayudado a conocer más la enfermería, a enseñar las nuevas técnicas de aprendizaje, a superarnos, a ampliar nuestros conocimientos, nos obliga a leer, a capacitarnos; y esto influye en lo asistencial para brindar buenos cuidados. Como docente tengo alegría cuando veo a las que eran estudiantes convertidas ahora en profesionales, y muchas de ellas están trabajando con nosotras A pesar de los limitantes en este hospital, hemos encontrado familiaridad entre el personal de enfermeras y los técnicos; en reunión de servicio nos olvidamos del grado, estamos en un nivel horizontal de trato entre enfermeras y técnicos; hay más camaradería, más familiaridad; pensamos más en el bienestar del paciente y nos olvidamos de las diferencias. En este servicio trabajamos con obstetrices, el problema está en que algunas de ellas por ese afán de la atención del recién nacido, que le corresponde a enfermería, quieren acaparar esa actividad. Por ello, encontramos un poco de discrepancias, incluso hay roces. Esperamos que las autoridades de enfermería intervengan para restablecer nuestra función. Esto ha llevado a dificultades 70 laborales, sobre todo cuando estamos brindando atención al paciente: por ejemplo, como docente cuando queremos entrar en la atención del parto nos dicen que la norma es que solo ingresen dos estudiantes de enfermería, pero cuando vienen estudiantes de obstetricia y medicina entran cuatro o cinco; lo cual es injusto. En este servicio recientemente nos hemos organizado formando un grupo de atención de enfermería del recién nacido y otro para el adulto. Esto creó problemas en la armonía porque al grupo que le correspondía atender al niño ya no quería rotar a la atención del adulto o viceversa; ahora se ha aceptado la rotación. Esta organización se aplicó después de analizar los datos estadísticos, como muertes maternas y asfixias de niños; y no se brindaba la calidad de atención, lo que permitió el aumento de enfermeras en este servicio. Por ejemplo, nos hemos distribuido el trabajo, yo soy la encargada de hacer las estadística de los partos, las cesáreas, las infecciones intrahospitalarias; otra colega es la encargada de hacer los roles para que la jefa no se sature, pues también ella tiene turnos asistenciales, No contamos con jefatura permanente, por eso, la enfermera que está en la mañana asume la función de jefatura. 71 DISCURSO III ¿Qué significa lo que Ud. vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote? Para mí el ejercer la profesión de enfermería es una vocación de servicio, es el cuidado que les doy a mis pacientes. Trabajo en el Área de Neonatología porque me gusta esta área, me gusta el cuidado al recién nacido; es parte de lo que yo quiero hacer (1). El trabajo que realizo en enfermería es complejo, requiere dedicación, esfuerzo, capacitación. El trabajo en enfermería necesita mucha entrega porque es un trabajo agotador; manejamos trece pacientes a veces con una sola enfermera. Demanda mucho esfuerzo (2). Las condiciones del hospital muestran muchas carencias tanto de recursos humanos como de materiales; no contamos con equipos adecuados, tenemos que improvisar de pronto materiales, en infraestructura, el ambiente de la UCI no es adecuado, no hay una correcta ventilación, pero tenemos que seguir atendiendo a los pacientes. No existe una política de calidad de atención, sino atender a la demanda (3). Existen iniciativas para mejorar las cosas, pero el mismo sistema te bloquea, hay una resistencia administrativa que no te deja avanzar. Esto se debe a las jefaturas que de repente no piensan igual que uno o que son indiferentes ante las necesidades que se presentan. Por ejemplo, necesitamos el arreglo de un equipo, entonces se emiten documentos para el arreglo; ese documento se va a nuestra jefatura superior, se demora un tiempo indefinido, no pasa a la siguiente oficina; es decir, a eso me refiero cuando hablo de burocracia, al tiempo desperdiciado, a la falta de decisión, a la falta de liderazgo (4). Lo negativo en enfermería es cuando una enfermera entra joven a un servicio, encuentra barreras y esas barreras desgraciadamente son impuestas por las mismas colegas; y esto es un talón de Aquiles. No 72 encontramos apertura para una colega nueva y eso de alguna manera ha limitado que se puedan implementar procesos de cambio en este servicio (5). Mi experiencia negativa se produjo cuando fui personal contratado; fui explotada, trabajaba feriados, domingos; y no tuve ninguna facilidad para realizar estudios de posgrado (6). La experiencia positiva es que como nombrada cambia la misma mentalidad del personal; ya puedes defender tus derechos, se respetan los turnos; respetan tus días de descanso y también recibes el incentivo económico que no percibí como contratada. También es positivo en el servicio, el trabajo que uno realiza en equipo con personal médico y con personal técnico de enfermería (7). Yo me siento comprometida con mi trabajo, la gran responsabilidad que uno asume para atender a los pacientes, me capacito para mejorar día a día, disminuir mis errores, contribuir a mejorar el entorno laboral con mi equipo de trabajo, y garantizar una buena ejecución de los procesos de enfermería en todo momento; siento satisfacción cuando el niño se recupera y cuando la madre sale satisfecha del cuidado que le hemos brindado (8). Asimismo, siento dolor y mucha pena cuando un niño fallece, por ser un caso complicado o p o r q u e sucede algo inesperado que de repente no estuvo en nuestras manos, o no se pudo hacer más (9). En enfermería, creo que nos falta mejorar, hay un poco de desinterés, nos falta involucrarnos, y participar como personas y profesionales para beneficiar el sistema de gobierno del hospital, Nos falta internalizar los lineamientos de salud, pero también necesitamos el estímulo de los líderes, de las jefas actuales para hacer mejor a nuestra institución (10). 73 CUADRO DE ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DISCURSO III UNIDADES DE SIGNIFICADO REDUCCION DE FENOMENOLÓGICA 1. Para mí el ejercer la profesión de 1. Ejercer la profesión es mi vocación, enfermería es una vocación de trabajo en el área de Neonatología servicio, es el cuidado que les doy a porque me gusta el cuidado al recién mis pacientes. Trabajo en el Área de nacido. Neonatología porque me gusta esta área, me gusta el cuidado al recién nacido; es parte de lo que yo quiero hacer. 2. El trabajo que realizo en enfermería es 2. El trabajo que realizo es complejo, complejo, dedicación, requiere dedicación, capacitación y es esfuerzo, capacitación. El trabajo en agotador porque manejamos trece enfermería necesita mucha entrega pacientes con una sola enfermera. porque es requiere un trabajo agotador; manejamos trece pacientes a veces con una sola enfermera. Demanda mucho esfuerzo. 3. Las condiciones del hospital muestran 3. El hospital tiene muchas carencias, muchas carencias tanto de recursos como recursos humanos, materiales, humanos como de materiales; no equipos contamos con equipos adecuados, inadecuada, pero tenemos que seguir tenemos que improvisar de pronto atendiendo la demanda sin una política materiales, de calidad de atención. en infraestructura, el ambiente de la UCI no es adecuado, no hay una correcta ventilación, pero tenemos que seguir atendiendo a los pacientes. 74 y posee infraestructura 4. Existen iniciativas para mejorar las 4. Existen iniciativas para mejorar el cosas, pero el mismo sistema te sistema, bloquea, administrativa hay administrativa una que resistencia no te pero hay resistencia con jefaturas deja indiferentes a las necesidades urgentes avanzar. Esto se debe a las jefaturas por falta de decisión y falta de que de repente no piensan igual que liderazgo. uno o que son indiferentes ante las necesidades que se presentan. Por ejemplo, necesitamos el arreglo de un equipo, entonces se emiten documentos para el arreglo; ese documento se va a nuestra jefatura superior, se demora un tiempo indefinido, no pasa a la siguiente oficina; es decir, a eso me refiero cuando hablo de burocracia, al tiempo desperdiciado, a la falta de decisión, a la falta de liderazgo. 5. Lo negativo en enfermería es cuando 5. En enfermería, se encuentran barreras una enfermera entra joven a un cuando una enfermera es joven. No le servicio, encuentra barreras y esas dan apertura, lo que limita los barreras procesos de cambio en el servicio. desgraciadamente son impuestas por las mismas colegas; y esto es un talón de Aquiles. No encontramos apertura para una colega nueva y eso de alguna manera ha limitado que se puedan implementar procesos de cambio en este servicio. 75 6. Mi experiencia negativa se produjo 6. Cuando era contratada, fui explotada, cuando fui personal contratado; fui explotada, domingos; trabajaba y no tuve feriados, ninguna facilidad para realizar estudios de posgrado. 76 trabajaba feriados, domingos y no tuve ninguna facilidad para realizar estudios de posgrado. 7. La experiencia positiva es que como nombrada cambia misma mis derechos, se respetan los turnos, mentalidad del personal; ya puedes los días de descanso, y el pago de defender tus derechos, se respetan incentivos económicos que no percibía los turnos; respetan tus días de como contratada. descanso y también incentivo económico la 7. Y como nombrada ya puedo defender recibes el que no Lo positivo en el servicio es el trabajo en equipo con personal médico y percibí como contratada. También es positivo en el servicio, personal técnico de enfermería. el trabajo que uno realiza en equipo con personal médico y con personal técnico de enfermería. 8. Yo me siento comprometida con mi 8. Yo me siento comprometida con mi trabajo, la gran responsabilidad que trabajo, me capacito para mejorar cada uno asume para atender a los día, disminuir mis errores, contribuir a pacientes, me capacito para mejorar mejorar el entorno laboral y garantizar día a día, disminuir mis errores, la buena ejecución de los procesos de contribuir a mejorar el entorno enfermería, laboral con mi equipo de trabajo, y cuando el niño se recupera y la madre garantizar una buena ejecución de sale satisfecha del cuidado que le los procesos de enfermería en todo hemos brindado. momento; siento satisfacción cuando el niño se recupera y cuando la madre sale satisfecha del cuidado que le hemos brindado. 77 y siento satisfacción 9. Siento dolor y mucha pena cuando 9. Siento dolor y pena cuando un niño un niño fallece, por ser un caso fallece. complicado o p o r q u e sucede algo inesperado que de repente no estuvo en nuestras manos, o no se pudo hacer más. 10. En enfermería, creo que nos falta 10. En enfermería, creo que nos falta mejorar, hay un poco de desinterés, mejorar, hay un poco de desinterés, nos falta involucrarnos, y participar nos falta involucrarnos, y participar como personas y profesionales para como personas y profesionales para beneficiar el sistema de gobierno beneficiar el sistema de gobierno del del hospital, Nos falta internalizar hospital. Nos falta internalizar los los lineamientos de salud, pero lineamientos de salud, necesitamos el también necesitamos el estímulo de estímulo de los líderes y de las jefas los líderes, de las jefas actuales para para mejorar la institución. hacer mejor a nuestra institución. 78 CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO III CONVERGENCIAS EN EL UNIDADES DE SIGNIFICADO DISCURSO INSTERPRETADAS 1. IDENTIFICACION LABORAL Ejercer la profesión mi Trabajo en el Área de Neonatología vocación, trabajo en el Área de porque me gusta el cuidado al recién neonatología porque me gusta el nacido; yo me siento comprometida cuidado al recién nacido (1). Yo me con mi trabajo, me capacito para siento mejorar cada día, disminuir mis comprometida es 1. IDENTIFICACION LABORAL con mi trabajo, la gran responsabilidad que errores, uno asume para atender a los entorno laboral y garantizar la buena pacientes. ejecución de mejorar día a día, disminuir mis enfermería y errores, contribuir a mejorar el cuando el niño se recupera y la madre entorno laboral con mi equipo de sale satisfecha del cuidado que le trabajo, y garantizar una buena hemos brindado, y siento dolor y ejecución pena cuando un niño fallece. enfermería Me capacito de los en para procesos todo de momento; siento satisfacción cuando el niño se recupera y cuando la madre sale satisfecha del cuidado que le hemos brindado (8). Siento dolor y pena cuando un niño fallece (9). 79 contribuir a mejorar los siento procesos el de satisfacción 2. CONDICIONES DE SEGURI DAD 2. CONDICIONES DE SEGURIDAD Y Y SALUD EN EL TRABAJO SALUD EN EL TRABAJO El trabajo que realizo es complejo, El trabajo que realizo es complejo, requiere dedicación, capacitación y requiere dedicación, capacitación y es es agotador porque manejamos agotador porque manejamos trece trece sola pacientes con una sola enfermera. El enfermera (2). El hospital muestra hospital tiene muchas carencias, como muchas carencias tanto de recursos recursos humanos como de materiales; no cuenta contamos con equipos adecuados, inadecuada, pero n o tenemos una tenemos que improvisar de pronto política de calidad de atención, sino materiales, en infraestructura, el atender a la demanda. pacientes ambiente de con la una UCI no es adecuado, no hay una correcta ventilación, pero tenemos que seguir atendiendo a los pacientes. No existe una política de calidad de atención, sino atender a la demanda (3). 80 humanos, con una materiales, y infraestructura 3. COMPENSACIÓN JUSTA Y 3. COMPENSACIÓN JUSTA Y ADECUADA En enfermería, ADECUADA se En enfermería, se encuentra barreras, encuentran no dan apertura a una enfermera barreras cuando una enfermera es joven lo que limita los procesos de joven. No le dan apertura, lo que cambio en el servicio. Cuando era limita los procesos de cambio en el contratada, fui explotada, trabajaba servicio (5). Cuando era contratada, feriados, domingos y no tuve ninguna fui explotada, trabajaba feriados, domingos y no tuve facilidad para realizar estudios de ninguna posgrado; como nombrada ya puedo facilidad para realizar estudios de defender mis derechos, se respetan los posgrado (6). Y como nombrada turnos, los días de descanso y el pago cambia la misma mentalidad del de incentivos económicos que no personal; ya puedes defender tus percibía como contratada. Lo positivo derechos, se respetan los turnos; en el servicio es el trabajo en equipo respetan tus días de descanso y también recibes el con el personal médico y el personal incentivo técnico de enfermería. económico que no percibí como contratada. También es positivo en el servicio, el trabajo que uno realiza en equipo con personal médico y con personal técnico de enfermería (7). 81 4. OPORTUNIDAD DE 4. OPORTUNIDAD DE CRECIMIENTO CONTINUO CRECIMIENTO CONTINUO Existen iniciativas para mejorar las cosas, pero el mismo sistema te bloquea, hay una resistencia administrativa que no te deja avanzar. Esto se debe a las jefaturas que de repente no piensan igual que uno o que son indiferentes ante las necesidades que se presentan. Por ejemplo, necesitamos el arreglo de un equipo, entonces se emiten documentos para el arreglo; ese documento se va a nuestra jefatura superior, se demora un tiempo indefinido, no pasa a la siguiente oficina; es decir, a eso me refiero cuando hablo de burocracia, al tiempo desperdiciado, a la falta de decisión, a la falta de liderazgo. Existen iniciativas para mejorar el sistema, pero hay resistencia administrativa con jefaturas indiferentes a las necesidades urgentes por falta de decisión y de liderazgo. 82 (4) En enfermería, creo que nos falta En enfermería, hay un poco de mejorar, hay un poco de desinterés, desinterés nos falta involucrarnos, y participar participar en mejorar el sistema de como personas y profesionales para gobierno beneficiar el sistema de gobierno del internalizar los lineamientos de salud, hospital, Nos falta internalizar los necesitamos el estímulo de los líderes lineamientos de salud, pero también y de las jefas para mejorar la necesitamos el estímulo de los líderes institución. y de las jefas actuales para hacer mejor a nuestra institución. (10) 83 para del involucrarnos hospital; nos y falta ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DEL DISCURSO III La colaboradora, enfermera asistencial docente, refiere que trabajo en el Área de Neonatología porque me gusta el cuidado del recién nacido; yo me siento comprometida con mi trabajo, me capacito para mejorar cada día, disminuir mis errores, contribuir a mejorar el entorno laboral y garantizar la buena ejecución de los procesos de enfermería y siento satisfacción cuando el niño se recupera y la madre sale satisfecha del cuidado que le hemos brindado y siento dolor y pena cuando un niño fallece. El trabajo que realizo es complejo, requiere dedicación, capacitación y es agotador porque manejamos trece pacientes con una sola enfermera. El hospital tiene muchas carencias, como recursos humanos, materiales, equipos y posee una infraestructura inadecuada, pero debemos seguir atendiendo la demanda sin una política de calidad de atención. En enfermería, se encuentran barreras. No le dan apertura a una enfermera joven lo que limita los procesos de cambio en el servicio. Cuando era contratada, fui explotada, trabajaba feriados, domingos y no tuve ninguna facilidad para realizar estudios de posgrado; como nombrada ya puedo defender mis derechos, se respetan los turnos, los días de descanso y el pago de incentivos económicos que no percibía como contratada. Lo positivo en el servicio es el trabajo en equipo con el personal médico y el personal técnico de enfermería. Existen iniciativas para mejorar el sistema, pero hay resistencia administrativa con jefaturas indiferentes a las necesidades urgentes por falta de decisión y de liderazgo. En enfermería hay un poco de desinterés para involucrarnos y participar en mejorar el sistema de gobierno del hospital; nos falta internalizar los lineamientos de salud, necesitamos el estímulo de los líderes y de las jefas para mejorar la institución. 84 DISCURSO IV ¿Qué significa lo que Ud. vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote? Generalmente, me siento incómoda, fastidiada porque en el hospital tenemos que enfrentarnos cada día a conflictos, problemas de orden administrativo, burocrático y político, que producen carencias en insumos, materiales y equipos; así como falta personal de enfermería para atender a los pacientes, es también insuficiente el número de camas con la cantidad de pacientes que tenemos que atender, faltan sábanas, el hospital es pobre para atender a pobres. Esto es una ironía (1). Nosotras hacemos lo imposible para atender estas carencias y los familiares tienen que colaborar; lo que crea muchas veces conflictos con ellos porque no cuentan dinero para comprar sus medicamentos, menos para comprar insumos para su higiene personal o pijamas, y el servicio no tiene para otorgarles. Lo que dificulta cumplir con la higiene y confort del paciente (2). Lo contrario de nuestra atención es la calidez que tenemos con el paciente (3). A veces me siento mortificada, pues cada vez se observa interés personal que un interés general, las jefas de los servicios o del Departamento de Enfermería han perdido el direccionamiento de nuestra existencia profesional, dejando atropellar nuestros derechos, nuestro campo laboral o el intrusismo de otros profesionales (4). Es una pena lo que sucede, pero son políticas personales de cada director o jefa. (5) Nos falta trabajo en equipo, estamos más en ver el error de nuestra colega para murmurar, que para corregir errores o superarlos (6). Los sueldos siguen deficientes y ante esto quisiera irme a ESSALUD, donde los sueldos son más altos que los nuestros, pero hay pocas plazas y piden especialidad que todavía no tengo (7). En relación con la capacitación o superación profesional, no recibimos nada de la institución. Es con nuestro propio ingreso o inquietud personal. Por la falta de enfermeras que cubran turnos o licencias, generalmente no nos otorgan los permisos para asistir a cursos, tenemos que hacer cambios de turnos con la 85 colega y así obtener una capacitación (8). Realizo docencia en campo clínico y este ingreso me ayuda un poco para cubrir ciertas necesidades, así también me permite leer y actualizarme permanentemente. Los alumnos me motivan para superarme, aunque la rutina es más fuerte; lo que obstruye cambios en el servicio, nos falta mucho para ser campos clínicos de buena calidad de atención (9). 86 CUADRO DE ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DISCURSO IV REDUCCIÓN UNIDADES DE SIGNIFICADO FENOMENOLÓGIA 1. Generalmente, me siento incómoda, 1. Me siento incómoda, fastidiada fastidiada porque en el hospital porque cada día en el hospital hay tenemos que enfrentarnos cada día a conflictos conflictos, orden políticos que producen carencias y de insumos, materiales y equipos. político, que producen carencias en Hay falta de personal, número de insumos, materiales y equipos; así camas como falta personal de enfermería cantidad para atender a los pacientes, es atendemos; el hospital es pobre también insuficiente el número de para atender a pobres. problemas administrativo, de burocrático camas con la cantidad de pacientes que tenemos que atender, faltan sábanas, el hospital es pobre para atender a pobres. Esto es una ironía. 87 administrativos insuficientes de para pacientes y la que 2. Nosotras hacemos lo imposible para 2. Nosotras hacemos lo imposible atender estas carencias y los para atender estas carencias y nos familiares tienen que colaborar; lo crea muchos conflictos con los que crea muchas veces conflictos familiares de los pacientes porque con ellos porque no cuentan dinero ellos no tienen dinero para comprar para comprar sus medicamentos, medicamentos menos para insumos menos para comprar insumos para su para su higiene personal y higiene personal o pijamas, y el pijamas; lo que dificulta la higiene servicio no tiene para otorgarles. Lo y confort del paciente. que dificulta cumplir con la higiene y confort del paciente. 3. Lo contrario de nuestra atención es 3. Lo contrario a esta situación es la calidez que tenemos con el la calidez que tenemos con el paciente. paciente. 4. A veces me siento mortificada, pues 4. A veces me siento mortificada cada vez se observa interés personal porque que un interés general, las jefas de personal. los servicios o del Departamento de servicios o del Departamento de Enfermería Enfermería han direccionamiento existencia perdido el se observa Las han jefas interés de perdido los el de nuestra direccionamiento de la existencia profesional, dejando profesional dejando atropellar atropellar nuestros derechos, nuestro nuestros derechos, hay intrusismo campo laboral o el intrusismo de de otros profesionales. otros profesionales. 88 5. Es una pena lo que sucede, pero son 5. Es una pena lo que sucede por políticas personales de cada director políticas personales o jefa. director o jefatura. de cada 6. Nos falta trabajo en equipo, estamos 6. Nos falta trabajo en equipo, más en ver el error de nuestra colega vemos para murmurar, que p a r a corregir colegas para murmurar, que para errores o superarlos. corregir errores o superarlos. 7. Los sueldos siguen deficientes y ante el error 7. Los sueldos son en nuestras deficientes esto quisiera irme a ESSALUD, ESSALUD, donde los sueldos donde los sueldos son más altos que son más altos pero solicitan los nuestros, pero hay pocas plazas plazas con especialidad y yo no con especialidad que todavía no tengo. tengo. 89 y quisiera irme a trabaja 8. En relación con la capacitación o 8. No recibimos de la institución superación profesional, no recibimos capacitación, nuestra superación nada de la institución. Es con nuestro profesional es con nuestro propio propio ingreso o inquietud personal. ingreso o inquietud personal. La Por la falta de enfermeras que falta de enfermeras que cubran cubran licencias, turnos o de licencias. No nos generalmente no nos otorgan los otorgan permisos para asistir a permisos cursos y tenemos que hacer turnos para o asistir a cursos, tenemos que hacer cambios de turnos cambios de con la colega y así obtener una colegas para capacitación capacitación. 9. Realizo docencia en campo clínico y 9. Realizo turnos con obtener docencia en las una campo este ingreso me ayuda un poco clínico y este ingreso me ayuda para cubrir ciertas necesidades, así un también necesidades, me permite leer y poco para así ciertas también permite alumnos permanentemente. Los alumnos motivan para motivan y me actualizarme permanentemente. Los me leer cubrir superarme, aunque la rutina es más me fuerte; lo que obstruye cambios en el aunque la rutina es más fuerte; lo servicio, nos falta mucho para ser que campos clínicos de buena calidad de servicio, nos falta mucho para ser atención. campos clínicos de buena calidad obstruye de atención. 90 para actualizarme superarme, cambios en el CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO IV CONVERGENCIAS EN EL UNIDADES DE SIGNIFICADO DISCURSO INTERPRETADAS 1. CONDICIONES DE SEGURI DAD Y SALUD EN EL TRABAJO 1. CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Me siento incómoda, fastidiada porque en el hospital hay conflictos Me siento incómoda, fastidiada administrativos y políticos que porque producen carencias de insumos, conflictos materiales y equipos; hay falta de políticos que producen carencias de personal; el número de camas es insumos, materiales y equipos: hay insuficiente para la cantidad de falta de personal; el número de pacientes camas que atendemos; el en el es hospital hay administrativos y insuficiente cantidad gente pobre (1). Nosotras hacemos atendemos, lo imposible para atender estas imposible para atender con estas carencias carencias crea muchos pacientes la hospital es pobre para atender a y nos de para pero y nos que hacemos crea lo muchos conflictos con los familiares de los conflictos con los familiares de los pacientes, pues ellos no tienen pacientes, pues ellos no tienen dinero para comprar medicamentos dinero para comprar medicamentos menos para adquirir insumos para ni insumos para su higiene personal su higiene personal y pijamas, lo ni tampoco pijamas, lo que dificulta que dificulta la higiene y el confort la higiene y el confort del paciente. del paciente (2). 2. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE 2. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE A veces me siento mortificada A veces me siento mortificada porque porque n o no se observa interés personal; 91 se observa interés personal. Las los personal. Las jefas de los servicios o servicios o del Departamento de de los Departamentos de Enfermería Enfermería el han perdido el direccionamiento direccionamiento de la existencia dejando atropellar nuestros derechos, profesional dejando atropellar hay nuestros derechos, hay intrusis- profesionales. Es una pena lo que mo de otros profesionales (4). Es sucede por las políticas personales de una pena lo que sucede por las cada director o jefatura. Nos falta políticas personales de cada trabajo en equipo, vemos el error en director o jefatura (5). Nos falta nuestras colegas para murmurar, que trabajo en equipo, vemos el error para corregir o superarlo, pero para en esta situación mostramos calidez con nuestras han jefas de perdido colegas para murmurar, que para corregir o intrusismo el paciente. superarlo (6). Lo contrario a esta situación es la calidez que tenemos con el paciente (3). 92 de otros 3. INSATIFACCIÓN LABORAL 3. INSATIFACCIÓN LABORAL Los sueldos son deficientes y Los quisiera a quisiera irme a trabajar a ESSALUD, ESSALUD, donde los sueldos donde los sueldos son más altos, pero son más altos, pero solicitan solicitan plazas con especialidad y yo plazas con especialidad y yo no no la tengo. No recibimos de la la tengo (7). No recibimos nada institución de la institución. Es con nuestro nuestra superación profesional es con propio inquietud nuestro propio ingreso o inquietud falta de personal, pero por la falta de enfermeras que cubran turnos o enfermeras que cubran turnos o licencias, generalmente no nos licencias no nos otorgan permisos otorgan los permisos para asistir para asistir a cursos personal. irme ingreso Por a trabajar o la a cursos, tenemos que hacer cambios de turnos con la colega y así obtener una capacitación. 93 sueldos son ninguna deficientes y capacitación, y tenemos que hacer cambios de (8). turnos para obtener una capacitación. 4. DESARROLLO DE LA 4. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE CAPACIDAD DOCENTE Realizo docencia en campo Realizo docencia en campo clínico y este ingreso me ayuda clínico y este ingreso me ayuda un un poco para cubrir ciertas poco para cubrir ciertas necesidades, así también me necesidades, así también me permite permite leer y actualizarme leer y actualizarme permanentemente. Los alumnos permanentemente. Los alumnos me motivan para superarme, me motivan para superarme, aunque la rutina es más fuerte; lo aunque la rutina es más fuerte; lo que obstruye cambios en el que obstruye cambios en el servicio, nos falta mucho para servicio, nos falta mucho para ser ser campos clínicos de buena campos clínicos de buena calidad calidad de atención (9) de atención. 94 ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DEL DISCURSO IV La colaboradora, enfermera asistencial docente, refiere que me siento incomoda, fastidiada porque en el hospital hay conflictos administrativos y políticos que producen carencias de insumos, materiales y equipos; hay falta de personal; el número de camas es insuficiente para la cantidad de pacientes que atendemos, pero hacemos lo imposible para atender con estas carencias y nos crea muchos conflictos con los familiares de los pacientes, pues ellos no tienen dinero para comprar medicamentos ni insumos para su higiene personal ni tampoco pijamas; lo que dificulta la higiene y el confort del paciente. A veces me siento mortificada porque no se observa interés personal; las jefas de los servicios o de los Departamentos de Enfermería han perdido el direccionamiento dejando atropellar nuestros derechos, hay intrusismo de otros profesionales. Es una pena lo que sucede por las políticas personales de cada director o jefatura. Nos falta trabajo en equipo, vemos el error en nuestras colegas para murmurar, que para corregir o superarlo, pero para esta situación tenemos calidez con el paciente. Los sueldos son deficientes y quisiera irme a trabajar a ESSALUD, donde los sueldos son más altos, pero solicitan plazas con especialidad y yo no la tengo. No recibimos de la institución ninguna capacitación, nuestra superación profesional es con nuestro propio ingreso o inquietud personal, pero por la falta de enfermeras que cubran turnos o licencias no nos otorgan permisos para asistir a cursos, y tenemos que hacer cambios de turnos para obtener una capacitación. Realizo docencia en e l campo clínico y ese ingreso me ayuda para cubrir ciertas necesidades, también me permite actualizarme permanentemente. Los alumnos me motivan para superarme, aunque la rutina es más fuerte en el servicio y obstruye para tener campos clínicos con buena calidad de atención. 95 DISCURSO V ¿Qué significa lo que Ud. vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote? Yo pienso que trabajar en este hospital es un reto por las condiciones que tenemos no solamente inadecuadas en cuanto a infraestructura, al personal, sino que constantemente estamos desafiando al sistema en el sentido de atender en condiciones que no tenemos, pero que las adaptamos día a día (1). Yo considero que para trabajar aquí se necesita mucha entrega, sobre todo de la enfermera que es el pilar de todos los servicios (2). Yo siento a veces que hacer y no poder hacer con los recursos carentes nos crean conflictos. Me refiero que más que las condiciones de estructura, están las deficientes condiciones laborales ‒un clima laboral de conflictos, enfrentamientos que hay entre los profesionales‒, que te detienen y que frenan el avance personal e institucional (3). Además, la deficiente organización y administración personalista del hospital han creado disociación y enfrentamientos entre el personal general e incluso en enfermería (4). El personal de enfermería, especialmente las enfermeras, en este servicio ha comenzado a trabajar por demanda de pacientes, sin planificación del número de personal; el hospital ha ido creciendo y ha aumentado el requerimiento de enfermeras, pero este no se da por la falta de contratos o nombramientos que exigen mayor trabajo y esfuerzo por parte del escaso número de enfermeras en relación con el número de pacientes (5). La experiencia positiva que he tenido como docente asistencial ha dependido del tipo de pacientes, la calidad de atención planeada, los conocimientos que aportamos en la atención en sí, la participación de los alumnos en el servicio (6). En el hospital, la ventaja que tenemos es que la colega asistencial no docente aporta, ayuda, cuando yo estoy cumpliendo la función de docente; en esa parte no hay trabas, sino que hay facilidades. (7) 96 Mira, yo le tengo mucho cariño a este hospital desde que me inicie aquí desde cuando estaba haciendo mi SERUMS, le tengo bastante cariño y me apena realmente las condiciones de conflictos, de los jefes asignados por decisión política, de la mala administración; estamos en el 2012 y seguimos en lo mismo de hace once años desde que ingresé, estamos como estacionados (8). He visto desidia en Enfermería, esto se debe quizá a la rutina, no lo puedo explicar, o al entorno familiar que tenemos, o al entorno laboral de enfrentamiento que vivimos. Esa desidia ha hecho que cada enfermera sea más individualista y que viva su mundo, que cumpla su trabajo, y que no se involucre con las jefaturas de servicio y del Departamento de Enfermería porque asumir el cargo les quita tiempo, se gana menos, se pierden días libres a la semana para atender a sus familias o ejercer la docencia como un ingreso personal (9). Esto ha dañado nuestra imagen, recuperarse ahora nos está costando sobre todo en la credibilidad, creo que mucho personificamos el cargo con la persona asignada (10). A mí me apasiona mi profesión, siempre siento gratificación de poder hacer algo por alguien; me motiva bastante el hecho de ayudar a la recuperación de los pacientes; no solo en la recuperación física, sino de haberles escuchado sus temores o ansiedades en su internamiento hospitalario, pero algunas veces yo misma me he creado conflictos al pensar por qué no hice tal cosa, tal vez eso hubiera disminuido los problemas que atravesamos (11). En el hospital, estamos en una crisis de valores, hay mucha intervención político-partidaria, lamentablemente la política se ha personalizado y estamos como en un feudo en el cual el que tiene el poder hace o deshace, y esto nos impide avanzar institucionalmente e impacta en la calidad de atención y del cuidado enfermero (12). 97 CUADRO DE ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DISCURSO V UNIDADES DE SIGNIFICADO REDUCCIÓN FENOMENOLÓGICA 1. Yo pienso que trabajar en este hospital 1. Trabajar en este hospital es un es un reto por las condiciones que reto por las condiciones tenemos; no solamente inadecuadas en inadecuadas que cuanto a infraestructura, a personal, sino infraestructura; que constantemente estamos desafiando estamos desafiando al sistema, pero al sistema en el sentido de atender en nos adaptamos día a día. tenemos en en personal, condiciones que no tenemos, pero que las adaptamos día a día. 2. Yo considero que p a r a trabajar aquí 2. Aquí se necesita mucha entrega, se necesita mucha entrega, sobre todo sobre todo de la enfermera que es de la enfermera que es el pilar de el pilar de todos los servicios. todos los servicios. 3. Yo siento a veces que hacer y no poder 2. Yo siento que hacer y no poder hacer con los recursos carentes nos hacer con recursos carentes nos crean conflictos. Me refiero que más crean que las condiciones de estructura, están conflictos, enfrentamientos entre las deficientes condiciones laborales los profesionales, que frenan el ‒un avance personal e institucional. clima laboral de conflictos, un clima laboral de enfrentamientos que hay entre los profesionales‒, que te detienen y que frenan el avance personal e institucional. 4. Además, la deficiente organización y 4. administración personalista del Además, organización la y deficiente administración hospital ha creado disociación y personalista del hospital ha creado enfrentamientos entre el personal gen disociación y 98 enfrentamientos. general e incluso en enfermería. 5. El personal enfermería, 5. En este servicio, el personal de especialmente las enfermeras, en este enfermería comenzó a trabajar por servicio ha comenzado a trabajar por demanda demanda planificación de de pacientes sin de pacientes del sin número de planificación del número de personal. personal. El hospital ha crecido y El hospital ha ido creciendo y ha requiere de más enfermeras, pero aumentado no el requerimiento de hay contratos lo que o enfermeras, pero no se da por la nombramientos, exige falta de contratos o nombramientos mayor trabajo en relación con el que exigen mayor trabajo y esfuerzo número de pacientes. del escaso número de enfermeras en relación con el número de pacientes. 6. La experiencia positiva que he tenido como 7. docente asistencial 6. La experiencia positiva como ha docente asistencial ha dependido dependido del tipo de pacientes, de la del tipo de pacientes, de la calidad calidad de atención planeada, de los de atención planeada, de los conocimientos que aportamos en la conocimientos que aportamos, y atención en sí, y de la participación de la participación de los alumnos de los alumnos en el servicio. en el servicio. En el hospital, la ventaja que 7. La ventaja que tenemos en el tenemos es que la colega asistencial hospital aporta, ayuda, cuando estoy asistencial aporta, ayuda, cuando cumpliendo la función de docente, estoy cumpliendo mi función de en esa parte no hay trabas, sino que docente. yo es que la colega 8. hay Mira,facilidades. yo le tengo mucho cariño a este 8. Yo le tengo mucho cariño a hospital desde que me inicie aquí este hospital desde cuando me cuando estaba haciendo mi SERUMS; inicié y realicé mi SERUMS; y le tengo cariño y me apenan me apenan los conflictos por los jefes 99 realmente las condiciones asignados por decisión política, y de conflictos, de los jefes asignados por mala administración; estamos por decisión política, de la mala estacionados desde hace once años administración; estamos en el 2012 y que ingresé. seguimos en lo mismo de hace once años. Desde que ingresé, estamos como estacionados 9. He visto desidia en Enfermería, esto 9. He visto desidia en Enfermería por se debe quizá a la rutina, no lo puedo causa de la rutina o del entorno explicar, o al entorno familiar que familiar tenemos, o al entorno laboral de vivimos. Esto ha hecho que cada enfrentamiento enfermera sea individualista, que que vivimos. Esa o laboral en que desidia ha hecho que cada enfermera cumpla su trabajo, que sea más individualista y que viva su involucre con las jefaturas del mundo, que cumpla su trabajo, y que servicio y del Departamento de no se involucre con las jefaturas de Enfermería porque asumir el cargo servicio de les quita tiempo, se gana menos, se enfermería porque asumir el cargo les pierden días libres para atender a quita tiempo, se gana menos, se sus familias o ejercer la docencia pierden días libres a la semana para como un ingreso personal. y del departamento no se atender a sus familias o ejercer la docencia como un ingreso personal. 10. Esto ha dañado nuestra imagen, 10. Esto ha dañado recuperarse ahora nos está costando imagen, sobre todo en la credibilidad, creo que costando en la credibilidad porque mucho personificamos el cargo con la personificamos el cargo con la persona asignada. persona asignada. 100 recuperarla nuestra nos está 11. A mí me apasiona mi profesión, siempre siento gratificación 11. Me apasiona mi profesión, siento de gratificación de poder hacer algo poder hacer algo por alguien, me por motiva bastante el hecho de ayudar recuperación de los pacientes tanto a la recuperación de los pacientes, física como emocionalmente en su no solo en la recuperación física, internamiento hospitalario, pero sino también de haber escuchado algunas sus temores o ansiedades en su conflictos al pensar por qué no hice internamiento tal cosa, esto hubiera disminuido hospitalario, pero algunas veces yo misma me he alguien, veces ayudar me a he la creado los problemas que atravesamos. creado conflictos al pensar por qué no hice tal cosa, tal vez hubiera disminuido los problemas que atravesamos. 12. En el hospital, estamos en una crisis 12. En el hospital, estamos en una crisis de valores, hay mucha intervención de político-partidaria; lamentablemente la político-partidaria, política se ha personalizado en la personalizado la administración; el administración; estamos como en un que tiene el poder hace y deshace, y feudo en el cual el que tiene el poder esto impacta en la calidad de hace o deshace; y esto nos impide atención y del cuidado enfermero. avanzar institucionalmente, e impacta en la calidad de atención y del cuidado enfermero. 101 valores, hay intervención se ha CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO V CONVERGENCIAS EN EL UNIDADES DE SIGNIFICADO DISCURSO INTERPRETADAS 1. IDENTIFICACIÓN 1. IDENTIFICACIÓN Trabajar en este hospital es un reto Trabajar en este hospital es un reto por las condiciones inadecuadas por las condiciones inadecuadas que que tenemos en infraestructura; en tenemos personal, estamos desafiando al personal, se necesita mucha entrega, sistema, pero nos adaptamos día a sobre todo de la enfermera que es el día (1). Aquí, se necesita mucha pilar de todos los servicios. entrega, sobre todo de la enfermera, quien es el pilar de todos los apasiona servicios mi (2). profesión, Me siento gratificación de poder hacer algo por alguien, ayudar a la infraestructura; en Mi profesión me apasiona, siento gratificación de poder hacer algo por alguien, ayudar a la recuperación de los pacientes tanto física como durante su hospitalario, pero emocionalmente internamiento recuperación de los pacientes tanto algunas física durante en veces me he creado como emocionalmente conflictos al pensar por qué no hice tal su internamiento cosa; esto hubiera disminuido los hospitalario, pero algunas veces problemas que atravesamos. me he creado conflictos al pensar por qué no hice tal cosa; esto hubiera disminuido los problemas que atravesamos (11). 2. DESINTEGRACIÓN SOCIAL 2. DESINTEGRACIÓN SOCIAL Yo le tengo mucho cariño a este En este hospital, me inicié y realicé hospital porque me inicié y realicé mi SERUMS; por eso, le tengo mi SERUMS, y me apenan los mucho cariño y me apenan los conflictos por los jefes conflictos y la mala administración por parte de los jefes 102 asignados por decisión política, la asignados mala encontrándonos estacionados desde hace administración y porque por decisión política, once años que fue cuando ingresé. estamos estacionados desde hace once años cuando ingresé. La deficiente organización y Yo siento que hacer y no poder administración del hospital, con recursos hacer, con recursos carentes, nos carentes, nos crean un clima laboral de crean un clima laboral de conflictos, disociación, conflictos, enfrentamientos enfrentamientos los entre los profesionales, que frenan el profesionales, que frenan el avance avance personal e institucional. Estamos personal institucional. (3) en una crisis de valores, hay intervención Además, la deficiente organización político-partidaria, se ha personalizado la y administración personalista del administración; el que tiene el poder hace hospital ha creado disociación y y deshace, y esto impacta en la calidad de enfrentamientos (4). En el hospital, atención y del cuidado enfermero. e entre estamos en una crisis de valores, hay intervención político-partidaria, y se ha personalizado la administración; el que tiene el poder hace y deshace, y esto impacta en la calidad de atención y del cuidado enfermero (12). 3. REGLAMENTACIÓN 3. REGLAMENTACIÓN En este servicio, el personal de En este servicio, el personal de enfermería enfermería comenzó a trabajar por comenzó a trabajar por demanda de demanda de pacientes sin pacientes sin planificación del número de planificación del número de personal en relación con el número de personal; el hospital ha crecido y pacientes; el hospital ha crecido y requiere requiere más enfermeras, pero no más enfermeras, pero no hay contratos o hay contratos o nombramientos, lo que exige mayor nombramientos, lo que exige trabajo. 103 mayor trabajo en relación con el número de pacientes (5). 4. OPORTUNIDAD DE 4. OPORTUNIDAD DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO CONTINUO CONTINUO He visto desidia en Enfermería por En Enfermería, he visto desidia por la la rutina, o el entorno familiar o rutina, o el entorno familiar o laboral laboral en que vivimos. Esto ha en que vivimos. Esto ha hecho que cada hecho que cada enfermera sea enfermera individualista, su cumpla su trabajo, que no se involucre trabajo, que no se involucre con las con las jefaturas del servicio y del jefaturas Departamento del que cumpla servicio y del sea individualista, que de Enfermería, pues Departamento de Enfermería, pues asumir el cargo les quita tiempo, se asumir el cargo les quita tiempo, se gana menos, se pierden días libres para gana menos, se pierden días libres atender a sus familias o para ejercer la para atender a sus familias o para docencia. Esto ha dañado nuestra ejercer la docencia como un ingreso imagen y nos está costando en la personal (9). Esto ha dañado nuestra credibilidad porque personificamos el imagen, cargo con la persona asignada. recuperarla nos está costando en la credibilidad porque personificamos el cargo con la persona asignada (10). 5. DESARROLLO DE LA 5. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE CAPACIDAD DOCENTE La experiencia positiva como La experiencia positiva como docente docente asistencial ha dependido del asistencial ha dependido del tipo de tipo de pacientes, de la calidad de pacientes, de la calidad de atención atención los planeada, de los conocimientos que conocimientos que aportamos, y de aportamos, y de la participación de los la participación de los alumnos en el alumnos en el servicio. La ventaja planeada, de 104 servicio (6). La ventaja que que tenemos en el hospital es que la tenemos en el hospital es que la colega colega asistencial aporta, ayuda cuando estoy cumpliendo mi función cuando de docente. estoy cumpliendo mi función de docente (7). 105 asistencial aporta, ayuda ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DEL DISCURSO V La colaboradora, enfermera asistencial docente, refiere que trabajar en este hospital es un reto por las condiciones inadecuadas que tenemos en infraestructura, en personal; se necesita mucha entrega, sobre todo de la enfermera que es el pilar de todos los servicios. Mi profesión me apasiona, siento gratificación de poder hacer algo por alguien, ayudar a la recuperación de los pacientes tanto física como emocionalmente durante su internamiento hospitalario, pero algunas veces me he creado conflictos al pensar por qué no hice tal cosa, esto hubiera disminuido los problemas que atravesamos. En este hospital me inicié y realicé mi SERUMS; por eso, le tengo mucho cariño y me apenan los conflictos y la mala administración por parte de jefes asignados por decisión política, con lo cual nos encontramos estacionados desde hace once años cuando ingresé. La deficiente organización y administración del hospital, con recursos carentes, nos crean un clima laboral de disociación, conflictos, enfrentamientos entre los profesionales, que frenan el avance personal e institucional. Estamos en una crisis de valores, hay intervención político-partidaria, se ha personalizado la administración. El que tiene el poder hace y deshace, y esto impacta en la calidad de atención y del cuidado enfermero. En este servicio, el personal de enfermería comenzó a trabajar por demanda de pacientes sin planificación del número de personal en relación con el número de pacientes; el hospital ha crecido y requiere de más enfermeras, pero no hay contratos o nombramientos que exigen mayor trabajo. En Enfermería, he visto desidia por la rutina, o el entorno familiar o laboral en que vivimos. Esto ha hecho que cada enfermera sea individualista, que cumpla su trabajo, que no se involucre con la jefatura del servicio y del Departamento de Enfermería, pues asumir el cargo les quita tiempo, se gana menos, se pierden días libres para atender a sus familias o para ejercer la 106 docencia. Esto ha dañado nuestra imagen y nos está costando en la credibilidad porque personificamos el cargo con la persona asignada. La experiencia positiva como docente asistencial ha dependido del tipo de pacientes, de la calidad de atención planeada, de los conocimientos que aportamos, y de la participación de los alumnos en el servicio. La ventaja que tenemos en el hospital es que la colega asistencial aporta, ayuda cuando estoy cumpliendo mi función de docente. 107 DISCURSO VI ¿Qué significa lo que Ud. vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote? Actualmente, el Hospital La Caleta viene pasando por una crisis administrativa; ello dificulta la labor de los trabajadores, en especial de nosotras las enfermeras; (1) no contamos con todos los materiales y equipos necesarios para desarrollar nuestro trabajo; asimismo, en cuanto al recurso humano cada mes es una incertidumbre. Eso nos limita en la labor que desarrollamos, ya que no sabemos si contaremos con ese personal sobre todo con el personal contratado; (2) a su vez hay servicios en los que el aumento de pacientes es cada vez más la carga laboral. Al aumentar la afluencia de pacientes los recursos humanos no se han incrementado para atender la demanda (3). Las enfermeras estamos en una etapa de desidia y pasividad, nos hemos conformado con lo que sucede y estamos recién dándonos cuenta d e que esto no nos ayuda en nada en nuestro trabajo, pero hay una gran muralla; y es la dirección y gestión administrativa del hospital en donde hay una lucha de poderes; por un lado, la influencia política por parte del gobierno regional; y por otro, la influencia de los trabajadores que están en contra de esta gestión (4); asimismo, en el caso de enfermería también hemos sentido y vivido esa experiencia de la influencia política, en la que se nos han impuesto los recursos humanos solo por imposición política sin mediar concursos ni participación para la selección ni evaluación de ellos; y se siente que no se nos respeta ni se nos toma en consideración en la parte administrativa del hospital (5). Dentro de lo que percibimos frente a tanto atropello, estamos viendo que las enfermeras quieren que esta situación cambie, hay servicios que están dando cambios de actitud y de desarrollo interno en el mejor desempeño laboral. (6) Actualmente, contamos con una jefa del Departamento de Enfermería asignada por concurso, y otra gran fortaleza administrativa es que por primera vez una enfermera está en la Unidad de Planificación; es decir, está en la gestión 108 administrativa de nuestro hospital (7). Ser enfermera docente asistencial está siendo una fortaleza para buscar la mejora en la calidad del cuidado y estamos contribuyendo a fortalecer el conocimiento científico en el servicio, pues nos permite desarrollarnos en la gestión del cuidado (8). Como enfermeras docentes asistenciales desarrollamos nuestra actividad con todas las limitaciones de recursos, infraestructura, poca tecnología, pero estamos llenas de mucha identificación con la carrera; asimismo, desde hace poco tiempo se están dando reuniones de trabajo que están ayudando para el cambio que queremos que se dé en el futuro (9). Por otro lado, en el tiempo que trabajo he sentido indiferencia, falta de colaboración y de solidaridad por parte de las propias colegas, creándome frustración, insatisfacción, impotencia y conflictos en el servicio (10); actualmente, ha disminuido pero se continúa dando; estas son barreras que no nos permiten trabajar en equipo de enfermería y afectan el cuidado de las pacientes y los pacientes que no contribuyen en la mejora de los servicios (11). Pero yo me siento realizada profesionalmente, a pesar de las deficiencias. Cumplo con mis funciones en cada turno porque siento que las personas que han estado bajo mi cuidado han evolucionado bien, y que el personal a mi cargo ha cumplido su designación de tareas en el servicio que me toca trabajar; asimismo ocurre con las alumnas e internas de enfermería que son supervisadas y formadas académicamente por mí (12). 109 CUADRO DE ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DISCURSO VI UNIDADES DE SIGNIFICADO REDUCCIÓN FENOMENOLÓGICA 1. Actualmente, el Hospital La Caleta viene 1. Actualmente, el Hospital La Caleta pasando por una crisis viene pasando una crisis administrativa; ello dificulta la labor administrativa que dificulta la labor de los trabajadores, en especial de de los trabajadores. nosotras las enfermeras, 2. No contamos con todos los materiales ni equipos desarrollar para ni con equipos necesarios ni con el trabajo; recurso humano, lo que nos limita en necesarios nuestro 2. No contamos con todos los materiales la labor que desarrollamos. asimismo, en cuanto al recurso humano cada mes incertidumbre; eso nos es una limita en la labor que desarrollamos, ya que no sabemos si contaremos con ese personal sobre todo con el personal contratado. 3. A su vez hay servicios en los que el 3. Hay servicios en los que el aumento de aumento de pacientes es cada vez pacientes es cada vez mayor, la carga mayor, la carga laboral es asimismo laboral también es mayor y no se han mayor. Al aumentar la afluencia de incrementado los recursos humanos pacientes los recursos humanos no para atender esta demanda. se han incrementado para atender la demanda, 4. Las enfermeras estamos en una etapa de 4. Las enfermeras estamos en una etapa desidia y pasividad, nos hemos de desidia y pasividad, nos conformado con lo que sucede y conformamos con lo que sucede y estamos recién dándonos cuenta de recién nos damos cuenta de que esto que esto no ayuda en nada a nuestro no nos ayuda en nuestro trabajo. En la trabajo, pero hay una dirección y gestión administrativa 110 gran muralla y es la dirección y del hospital hay una lucha de gestión administrativa del hospital, poderes; de un lado, la influencia en donde hay una lucha de poderes; política del gobierno regional: y de por un lado, la influencia política por otro, la de los trabajadores que están parte del gobierno regional; y por en contra de esta gestión. otro, la influencia de los trabajadores que están en contra de esta gestión. 5. Asimismo, en el caso de enfermería 5. Asimismo, en enfermería hemos también hemos sentido y vivido esa vivido esa influencia política, nos experiencia de la influencia política, han impuesto recursos humanos sin en la que se nos han impuesto los mediar concursos ni participación recursos por para la selección ni evaluación, y se mediar siente que no se nos respeta ni se nos concursos ni participación para la toma en consideración dentro de la selección ni evaluación de ellos, y se administrativa del hospital imposición humanos política solo sin siente que no se nos respeta ni se nos toma en consideración en la parte administrativa del hospital. 6. Dentro de lo que percibimos frente a 6. Frente a tanto atropello queremos que tanto atropello, estamos viendo que esta situación cambie; hay las enfermeras quieren que esta servicios que están dando cambios de situación cambie; hay servicios que actitud y de desarrollo interno para el están mostrando cambios de actitud mejor desempeño laboral. y de desarrollo interno en el mejor desempeño laboral. 7. Actualmente, contamos con una jefa 7. Actualmente, tenemos una jefa del del Departamento de Enfermería Departamento de Enfermería asigna- asignada por concurso, y otra gran da por concurso, y otra enfermera fortaleza administrativa es que por está en la Unidad de Planificación de primera vez una enfermera está en la nuestro hospital. Esto Unidad de Planificación; es decir, fortaleza para enfermería. 111 es una está en la gestión administrativa de nuestro hospital. 8. Ser enfermera docente asistencial me ha 8. Ser enfermera docente asistencial me permitido buscar la mejora en la ha permitido mejorar la calidad del calidad estoy cuidado y estoy contribuyendo a el fortalecer el conocimiento científico del contribuyendo cuidado a y fortalecer conocimiento científico en el servicio en el servicio, pues permite porque permite desarrollar en la desarrollar en la gestión del cuidado. gestión del cuidado. 9. Como enfermeras docentes asistenciales 9. Desarrollamos nuestra actividad con desarrollamos nuestra actividad con todas las limitaciones de recursos, todas las limitaciones de recursos, infraestructura, infraestructura, poca tecnología, pero pero con mucha identificación y con llenas de mucha identificación con la reuniones de trabajo, que ayudan al carrera; asimismo, desde hace poco cambio que queremos en el futuro. poca tecnología, tiempo se están dando reuniones de trabajo, lo que está ayudando para el cambio que queremos que se dé en el futuro. 10. Por otro lado, en el tiempo que 10. Durante el tiempo que trabajo en trabajo en este hospital, he sentido este indiferencia, falta de colaboración y de indiferencia, falta de colaboración y solidaridad por parte de las propias solidaridad por parte de las propias colegas, colegas, lo que me ha creado lo que me ha creado hospital, frustración, insatisfacción, impotencia frustración, y conflictos en el servicio. impotencia he sentido insatisfacción, y conflictos en servicio. 11. Actualmente, ha disminuido pero se 11. Actualmente, ha disminuido, pero continúa dando; estas son barreras son barreras que no permiten 112 el que no nos permiten trabajar en trabajar en equipo de enfermería y equipo de enfermería y que afectan que afectan el cuidado de las el cuidado de las pacientes y los pacientes y los pacientes. pacientes, y no contribuyen en la mejora de los servicios. 12. Pero yo me siento realizada 12. Yo me siento realizada profesionalmente, a pesar de las profesionalmente, a pesar de la deficiencias. deficiencia. Cumplo con mis Cumplo con mis funciones en cada turno porque funciones y siento que las personas siento que las personas que han que han estado bajo mi cuidado han estado evolucionado bien, y que el personal bajo mi cuidado han evolucionado bien, y que el personal a a su designación de tareas; asimismo, designación de tareas en el servicio sucede con las alumnas e internas de en que trabajo; asimismo, o c u r r e enfermería supervisadas y formadas con las alumnas de enfermería por mí. mi cargo ha cumplido supervisadas y formadas por mí. . 113 mi cargo ha cumplido su CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO VI CONVERGENCIAS EN EL UNIDADES DE SIGNIFICADO DISCURSO INSTERPRETADAS 1. REGLAMENTACIÓN 1. REGLAMENTACIÓN Actualmente, el Hospital La Caleta Actualmente, el Hospital La Caleta viene viene atravesando una crisis pasando una administrativa que dificulta la labor administrativa de los trabajadores (1). Asimismo, en labor enfermería esa Asimismo, en enfermería hemos influencia política, nos han impuesto vivido esa influencia política, nos recursos mediar han impuesto recursos humanos sin concursos ni participación para la concursos, no se respeta ni se toma selección ni evaluación, y se siente en consideración a la enfermería que no se nos respeta ni se nos toma dentro de la administración del en hospital. Frente a tanto atropello hemos vivido humanos consideración sin en la parte de que crisis dificulta los que la trabajadores. administrativa del hospital (5). Frente queremos cambie; hay a tanto atropello queremos que esta servicios que están dando cambios situación cambie; hay servicios que de actitud y de desarrollo interno están mostrando cambios de actitud para el mejor desempeño laboral, y de desarrollo interno para el mejor desempeño laboral (6). 3 . CONDICIONES DE 2. CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SEGURIDAD Y SALUD EN No contamos con todos los materiales EL TRABAJO ni con equipos necesarios ni c o n No tenemos los materiales ni recursos humanos, lo cual nos limita equipos necesarios ni tampoco en la labor que desarrollamos (2). recursos humanos, lo que limita Hay servicios en los que el aumento la labor que desarrollamos. de pacientes es 105 cada vez mayor; la carga laboral Hay pacientes y mayor carga aumenta y no se han incrementado laboral, y no se han incrementado los recursos humanos para atender los esta demanda (3). atender esta demanda. 3. DESINTEGRACIÓN SOCIAL recursos humanos para 3. DESINTEGRACIÓN SOCIAL Las enfermeras estamos en una etapa En de nos administrativa del hospital hay conformamos con lo que sucede y una lucha de poderes; de un lado, recién nos damos cuenta de que esto la influencia política del gobierno no nos ayuda en nuestro trabajo. En regional; y del otro, la de los la dirección y gestión administrativa trabajadores que están en contra del hospital hay una lucha de poderes; de esta gestión. Las enfermeras de un lado, la influencia política del estamos en una etapa de desidia gobierno regional; y del otro, l a de y pasividad, nos conformamos los trabajadores que están en contra con lo que sucede y recién nos de esta gestión (4). Durante el damos cuenta d e tiempo que trabajo en este hospital, ayuda he sentido indiferencia, falta de sentido colaboración y solidaridad por parte colaboración y solidaridad por de las propias colegas, lo que me ha parte de las propias colegas; lo creado que me ha creado frustración, desidia pasividad, frustración, impotencia servicio. y y insatisfacción, conflictos (10) en Actualmente, la dirección y gestión que esto no a nuestro trabajo; he indiferencia, el insatisfacción, ha conflictos en falta impotencia el de y servicio. disminuido, pero son barreras que no Actualmente, ha disminuido, pero permiten de son barreras que no permiten enfermería y afectan el cuidado de las trabajar en equipo de enfermería, pacientes y los pacientes (11). y afectan el cuidado de las trabajar en equipo pacientes y los pacientes. 106 4. OPORTUNIDAD EN EL 4. OPORTUNIDAD EN EL CRECIMIENTO CONTINUO CRECIMIENTO CONTINUO Actualmente, tenemos una jefa del Actualmente, tenemos la jefa del Departamento Departamento asignada de por Enfermería asignada por concurso y otra enfermera está en la Unidad de enfermera está en la Unidad de Planificación de nuestro hospital. Planificación de nuestro hospital. Esto es una fortaleza para la Esto es una fortaleza para la enfermería (7). siento enfermería. Me siento realizada realizada profesionalmente, a pesar profesionalmente, a pesar de la de la deficiencia. Cumplo con mis deficiencia. Cumplo con mis funciones y siento que las personas funciones que han estado bajo mi cuidado han personas que han estado bajo mi evolucionado bien, y el personal a cuidado han evolucionado bien, y mi su el personal a mi cargo ha designación de tareas; asimismo, ha cumplido las tareas asignadas; ocurrido con las alumnas e internas también ha de enfermería que son supervisadas alumnas e internas que son y formadas académicamente por mí. supervisadas ha Yo me y Enfermería otra cargo concurso de cumplido (12). 5. DESARROLLO DE LA y siento que las sucedido con las y formadas académicamente por mí. 5. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE CAPACIDAD DOCENTE Ser enfermera docente asistencial me Ser enfermera docente asistencial ha permitido mejorar la calidad del me cuidado y estamos contribuyendo a calidad fortalecer el conocimiento científico contribuido en el servicio, pues esto nos permite conocimiento desarrollarnos en la gestión del servicio, ya que esto permite cuidado (8). Desarrollamos nuestra desarrollar la gestión del cuidado. actividad con todas las limitaciones Desarrollamos nuestra actividad ha con todas 107 permitido del mejorar cuidado a la y he fortalecer el científico en el de recursos, infraestructura, poca las limitaciones de recursos, mucha infraestructura, poca tecnología, pero con identificación y con reuniones de trabajo mucha identificación y con reuniones de que ayudan al cambio que trabajo que ayudan al cambio que queremos en el futuro (9). queremos en el futuro. tecnología, pero con 108 ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DEL DISCURSO VI La colaboradora, enfermera asistencial docente, refiere que actualmente el Hospital La Caleta viene pasando una crisis administrativa que dificulta la labor de los trabajadores. Asimismo, en Enfermería hemos vivido esa influencia política, nos han impuesto recursos humanos sin concursos; no se respeta ni se toma en consideración a Enfermería dentro de la administración del hospital. Frente a tanto atropello queremos que cambie; hay servicios que están dando cambios de actitud y de desarrollo interno para el mejor desempeño laboral. No tenemos los materiales ni equipos necesarios ni tampoco recurso humano, lo que limita la labor que desarrollamos. Hay servicios con aumento de pacientes y mayor carga laboral, y no se han incrementado los recursos humanos para atender esta demanda. En la dirección y gestión administrativa del hospital hay una lucha de poderes; de un lado, la influencia política del gobierno regional; y del otro, la de los trabajadores que están en contra de esta gestión. Las enfermeras estamos en una etapa de desidia y pasividad, nos conformamos con lo que sucede y recién nos damos cuenta de que esto no ayuda a nuestro trabajo; he sentido indiferencia, falta de colaboración y solidaridad por parte de las propias colegas; lo que me ha creado frustración, insatisfacción, impotencia y conflictos en el servicio. Actualmente, ha disminuido, pero son barreras que no permiten trabajar en equipo de enfermería y afectan el cuidado de las pacientes y los pacientes. Actualmente, tenemos la jefa del Departamento de Enfermería asignada por concurso y otra enfermera está en la Unidad de Planificación de nuestro hospital. Esto es una fortaleza para enfermería. Me siento realizada profesionalmente, a pesar de la deficiencia. Cumplo con mis funciones y siento que las personas que han estado bajo mi cuidado han evolucionado bien y el personal a mi cargo ha cumplido las tareas asignadas; asimismo, ha ocurrido con las alumnas e internas de enfermería que son supervisadas y formadas académicamente por mí. 109 Ser enfermera docente asistencial me ha permitido mejorar la calidad del cuidado y he contribuido a fortalecer el conocimiento científico en el servicio, pues esto permite desarrollar la gestión del cuidado. Desarrollamos nuestra actividad con todas las limitaciones de recursos, infraestructura, poca tecnología, pero con mucha identificación y con reuniones de trabajo que ayudan al cambio que queremos en el futuro 110 DISCURSO VII ¿Qué significa lo que Ud. vive, siente y opina en su trabajo como enfermera docente en el Hospital La Caleta de Chimbote? En el hospital ejerzo la función de enfermera docente asistencial, mi trabajo es directamente con el paciente, el usuario interno; es el cuidado holístico que brinda la enfermera al usuario interno. (1) En este hospital hay falta de personal de enfermería en relación con el número de pacientes hospitalizados; por lo que llegamos al agotamiento físico sobre todo en el turno de tarde y noche (2); cada día aumentan más los pacientes, se dan nuevos cuadros de enfermedades, en los que se necesitan más recursos humanos, más camas, más equipos, más materiales, etc., que el hospital no tiene recursos por el nivel categorizado por el Ministerio de Salud y la indiferencia de los jefes; esto va en desmedro de la calidad del cuidado de enfermería (3). El Hospital La Caleta no financia las capacitaciones del personal, lo tiene que solventar el mismo profesional para superarse profesionalmente. Me han informado que antes al personal se lo capacitaba para asumir el cargo en el servicio; así como para ser jefe, esto era financiado por la institución. (4) Como enfermera asistencial comparto mucho el dolor ajeno del enfermo y de su familia, cuando sufren la hospitalización u operación con enfermedades terminales o crónicas. Trato de acercarme a él o ella, y a su familia para disminuir los temores y miedos que los aquejan (5). Hablamos del calor humano y que debemos ser responsables con los pacientes hospitalizados, que están bajo nuestra tutela; muchas veces faltamos a sus derechos como personas porque les gritamos, no los aceptamos como son, rechazamos su mala higiene o hábitos; estas acciones que hacemos se reflejan en el personal técnico y los alumnos de enfermería, pues nosotras servimos de ejemplo (6). El sentimiento negativo en mi persona es el estrés, cuando hay un buen 111 número de usuarios que atender en el servicio de emergencia y uno no se abastece (7). El estrés que afecta a la enfermera o al enfermero se produce en el momento de pura adrenalina con los casos de emergencia y urgencia, que afectan a varias personas como accidentes de tránsito, heridos por armas de fuego, envenenamientos. La dificultad e s t á e n no poder atenderlos porque somos pocas en el servicio; entonces e s t e se congestiona. Nos faltan recursos, nuestra infraestructura se estrecha, los familiares nos gritan, nos incomodan con sus reclamos de atención; esto se agudiza más en los turnos que trabajamos. Una sola enfermera y un técnico de enfermería no se dan abasto para atender a diez, quince o veinte pacientes; es ahí cuando nos estresamos por no poder suplir esa necesidad con todos estos tipos de pacientes (8). Ejercer la función de docencia es muy importante; es ligar la parte asistencial con la parte docente; dar a conocer los conocimientos en el campo clínico al alumno, a la interna o al interno de enfermería, al futuro profesional de enfermería; es brindar todo, volcar todo lo que uno aprende en el día a día como enfermero asistencial y ponerlo en práctica en la docencia (9). A veces nos adecuamos a la falta de tecnología porque no contamos con muchos equipos biomédicos, pero con lo poco que tenemos volcamos nuestras experiencias y conocimientos al alumno, y enfatizamos la calidez del cuidado, al cuidado humanizado, que es muy importante para el paciente, pues muchas veces lo conectamos a una máquina y dejamos de lado el calor humano; por eso es muy importante rescatar los valores del calor humano (10). 112 CUADRO DE ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DISCURSO VII UNIDADES DE SIGNIFICADO REDUCCIÓN FENOMENOLÓGICA 1. En el hospital ejerzo la función de 1. Ejerzo la función de enfermera enfermera docente asistencial, mi docente asistencial directamente trabajo con el paciente, es el cuidado es directamente con el paciente, el usuario interno; es el holístico al usuario interno. cuidado holístico que brinda la enfermera al usuario interno. 2. En este hospital hay falta de personal 2. En el hospital hay falta de de enfermería en relación con el personal de número de pacientes internados, por relación con lo que llegamos al agotamiento físico pacientes, sobre todo en el turno de tarde y agotamiento físico sobre todo en noche. el turno de tarde y noche. 3. Cada día aumentan más los 3. Cada y día enfermería en el de número llegamos aumentan al más pacientes, se dan nuevos cuadros de pacientes, con nuevas enferme- enfermedades, en los que se dades necesitan más recursos humanos, recursos camas, equipos, materiales, etc.; los equipos, materiales, etc., porque cuales el hospital no tiene por al hospital no se le asignan a el y se necesitan humanos, más camas, nivel categorizado por el Ministerio causa del nivel categorizado por de Salud y por la indiferencia de los el Ministerio de Salud y la jefes; todo esto va en desmedro de indiferencia de los jefes. Esto va la calidad del cuidado de enfermería. en desmedro de la calidad del cuidado de enfermería. 113 4. El Hospital La Caleta no financia 4. El Hospital La Caleta no las capacitaciones del personal, lo tiene financia las capacitaciones del que solventar el mismo profesional personal, lo tiene que solventar para superarse profesionalmente. Me el mismo profesional. Antes se han informado que antes al personal se financiaban las capacitaciones lo capacitaba para asumir el cargo para asumir el cargo en el e n e l servicio; así como para ser servicio; así como para ser jefe. jefe, esto era financiado por la institución. 5. Como enfermera asistencial comparto 5. Como enfermera asistencial mucho el dolor ajeno del enfermo y de comparto el dolor del enfermo su y familia, cuando hospitalización u operación sufren la de su familia en la con hospitalización u operación, enfermedades terminales o crónicas. con enfermedades terminales o Trato de acercarme a él o ella, y a su crónicas. familia para disminuir los temores y miedos que los aquejan 6. Hablamos del calor humano y que 6. Hablamos del calor humano debemos ser responsables con los hacia pacientes hospitalizados, quienes están muchas veces faltamos a sus bajo nuestra tutela, muchas veces derechos, ya que les gritamos, faltamos a sus derechos como personas, rechazamos su mala higiene o pues les gritamos, no los aceptamos hábitos; como son, rechazamos su mala higiene reflejan en el personal técnico o hábito; estas acciones que hacemos y los alumnos de enfermería se reflejan en el personal técnico y los porque nosotras servimos de alumnos de enfermería porque nosotras ejemplo. servimos de ejemplo. 114 los pacientes, estas acciones pero se 7. El sentimiento negativo en mi persona 7. El sentimiento negativo en mí es el estrés, cuando hay mucho número es el estrés, cuando no puedo de usuarios que atender en el servicio atender por el número de de emergencia; y uno no se abastece. usuarios en el servicio de emergencia. 8. El estrés que afecta a la enfermera o al 8. El estrés que afecta a la enfermero se produce en el momento de enfermera o al enfermero es en casos de emergencia y urgencia, que el momento simultáneo de los afectan como casos de emergencia y urgencia, accidentes de tránsito, heridos por que afectan a diversas personas armas de fuego, envenenamientos. La a las que no puede atender, pues dificultad e s t á e n no poder atenderlos somos pocas y se congestiona porque somos pocas en el servicio; el servicio. Nos faltan recursos, entonces e s t e se congestiona. Nos la infraestructura se estrecha, faltan recursos, nuestra infraestructura los se estrecha, los familiares nos gritan, incomodan con sus reclamos. nos incomodan con sus reclamos de Esto se agudiza en los turnos atención; esto se agudiza más en los cuando trabaja una enfermera y turnos un técnico de enfermería. Nos a que varias personas, trabajamos. Una sola familiares gritan, recursos, nos enfermera y un técnico de enfermería no faltan se dan abasto para atender a diez, infraestructura se estrecha, los quince o veinte pacientes; es ahí cuando familiares nos estresamos por no poder suplir esa incomodan con sus reclamos. necesidad con todos estos tipos de Esto se agudiza en los turnos pacientes cuando trabaja una enfermera y gritan, un técnico de enfermería. 115 la nos 9. Ejercer la función de docencia es 9. Ejercer la función docente es muy importante; es ligar la parte muy importante, es dar los asistencial con la parte docente; dar a conocimientos en conocer los conocimientos en el clínico al alumno, a la alumna, a campo clínico al alumno a la alumna, la interna o al interno de a la interna o al interno de enfermería, enfermería. el campo al futuro profesional de enfermería; es brindar todo, volcar todo lo que uno aprende en el día a día como enfermero asistencial y ponerlo en práctica en la docencia. 10. A veces nos adecuamos a la falta 10. A la falta de tecnología nos de tecnología porque no contamos con adecuamos, volcamos nuestras muchos equipos biomédicos, pero con experiencias y conocimientos; y lo enfatizamos en la calidez del poco que tenemos volcamos nuestras experiencias y conocimientos cuidado, a los alumnos; y enfatizamos la humanizado, para el paciente, calidez pues del cuidado, al cuidado el muchas cuidado veces lo humanizado, que es muy importante conectamos a una máquina y para el paciente, pues muchas veces dejamos el lado humano. lo conectamos a una máquina y dejamos de lado el calor humano; por eso es muy importante rescatar los valores del calor humano 116 CUADRO DE CONVERGENCIAS EN EL DISCURSO VII CONVERGENCIAS EN EL UNIDADES DE SIGNIFICADO DISCURSO INSTERPRETADAS 1. IDENTIFICACIÓN PROFESIONAL 1. IDENTIFICACIÓN PROFESIONAL Como enfermera asistencial comparto Como enfermera asistencial comparto el dolor del enfermo y de su familia en el dolor del enfermo y de su familia la hospitalización u operación, con en la hospitalización u operación, con enfermedades terminales o crónicas enfermedades terminales o crónicas. (5). Hablamos del calor humano con los pacientes, pero muchas veces faltamos a sus derechos, pues les gritamos, rechazamos su mala higiene Hablamos del calor humano con los pacientes, pero muchas veces faltamos a sus derechos, pues les gritamos, rechazamos su mala higiene o hábitos; estas acciones se reflejan en o hábitos; estas acciones se reflejan en el personal técnico y los alumnos de el personal técnico y los alumnos de enfermería porque nosotras servimos enfermería porque nosotras servimos de ejemplo (6). de ejemplo. 2. CONDICIONES DE SEGURIDAD Y 2. CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SALUD EN EL TRABAJO En el hospital hay falta de personal de En el hospital hay falta de personal de enfermería en relación con el número enfermería en relación con el número de de pacientes y llegamos al pacientes y llegamos al agotamiento físico, sobre todo en el agotamiento físico, sobre todo en el turno de tarde y noche (2). Cada día turno de tarde y noche; cada día aumentan más pacientes, con nuevas aumentan enfermedades y se necesitan más necesitan más recursos recursos humanos, camas, equipos, camas, equipos, materiales, etc. A materiales, etc. pues al hospital no se causa de que al hospital no se le le asignan estos productos por el nivel asignan por el nivel categorizado por categorizado por el Ministerio de el Salud y la indiferencia de los jefes indiferencia de los jefes. Esto desmedra la calidad del cuidado enferm ería. 117 más Ministerio pacientes de y se humanos, Salud y la de enfermería (3). 3. OPORTUNIDAD DE 3. OPORTUNIDAD DE CRECIMIENTO CONTINUO CRECIMIENTO CONTINUO El Hospital La Caleta no financia las El Hospital La Caleta no financia capacitaciones del personal, lo tiene las capacitaciones, lo tiene que que solventar el mismo profesional. solventar el profesional. Antes se Antes financiaban se financiaban las las capacitaciones capacitaciones para asumir el cargo en para asumir el cargo en el el servicio, así como para ser jefe (4). servicio, así como para ser jefe. 4. INSATISFACCIÓN LABORAL 4. INSATISFACCIÓN LABORAL El sentimiento negativo en mí es el El sentimiento negativo es el estrés, cuando no puedo atender por el estrés, cuando no puedo atender número de usuarios en el servicio de por el número de usuarios en el emergencia (7). El estrés que afecta a servicio de emergencia. El estrés la enfermera o al enfermero es en el que afecta a la enfermera o al momento simultáneo de los casos de enfermero cuando se congestiona emergencia y urgencia, que impactan a el servicio es en el momento varias personas y que no pueden ser simultáneo de los atendidas, pues somos pocas y se emergencia y urgencia, congestiona el servicio; nos faltan afectan a varias personas y que recursos, la infraestructura se estrecha, no pueden ser atendidas, pues los familiares gritan, nos incomodan somos con sus reclamos Esto, se agudiza en recursos, la infraestructura se los estrecha, los familiares gritan, nos turnos cuando trabaja una enfermera y un técnico de enfermería. (8) 5. DESARROLLO DE LA CAPACI DAD DOCENTE Ejerzo la función pocas, casos nos de que faltan incomodan con sus reclamos. 5. DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE de enfermera Ejerzo la función docente asistencial directamente con enfermera asistencial el paciente, en el cuidado holístico al directamente con el de docente, paciente, en el cuidado holístico al 118 usuario interno (1). Ejercer la función usuario interno. Ejercer la función docente es muy importante. Es dar docente es dar los conocimientos los conocimientos en el campo clínico en el campo clínico a la alumna. al a la alumna. al alumno, a la interna o alumno, a la interna o al interno de al interno de enfermería (9). A la falta enfermería. de tecnología volcamos nuestras nos adecuamos, experiencias y conocimientos, y enfatizamos en la calidez del cuidado, el cuidado humanizado, para el paciente porque muchas veces lo conectamos a una máquina y dejamos el lado humano (10). 119 ANÁLISIS IDEOGRÁFICO DEL DISCURSO VII La colaboradora, enfermera asistencial docente, refiere que como enfermera asistencial comparto el dolor del enfermo y de su familia en la hospitalización u operación, con enfermedades terminales o crónicas. Hablamos del calor humano con los pacientes, pero muchas veces faltamos a sus derechos, pues les gritamos, rechazamos su mala higiene o hábitos; estas acciones se reflejan en el personal técnico y los alumnos de enfermería porque nosotras servimos de ejemplo. En el hospital hay falta de personal de enfermería en relación con el número de pacientes, y llegamos al agotamiento físico; sobre todo en el turno de tarde y noche; cada día aumentan más pacientes y se necesitan más recursos humanos, camas, equipos, materiales, etc. Por causa de que al hospital no se le asignan por el nivel categorizado por el Ministerio de Salud y la indiferencia de los jefes. Esto va en desmedro de la calidad del cuidado de enfermería. El Hospital La Caleta no financia las capacitaciones, lo tiene que solventar el profesional. Antes se financiaban las capacitaciones para asumir el cargo en el servicio, así como para ser jefe. El sentimiento negativo es el estrés. Cuando no puedo atender el número de usuarios en el servicio de emergencia. El estrés que afecta al enfermero o a la enfermera cuando se congestiona el servicio se produce en el momento simultáneo de los casos de emergencia y urgencia, que afectan a varias personas y que no pueden ser atendidas, pues somos pocas, nos faltan recursos, la infraestructura se estrecha, los familiares gritan, nos incomodan con sus reclamos. Esto se agudiza en los turnos cuando trabaja una enfermera y un técnico de enfermería. Ejerzo la función de enfermera asistencial docente, directamente con el paciente en el cuidado holístico al usuario interno. Ejercer la función docente 120 es dar los conocimientos en el campo clínico a la alumna, al alumno, a la interna o al interno. A la falta de tecnología nos adecuamos, volcamos nuestras experiencias y conocimientos, y enfatizamos en la calidez del cuidado, el cuidado humanizado para el paciente. 121 ANÁLISIS NOMOTÉTICO El análisis nomotético es el análisis general en el que comienzan a aflorar las primeras generalidades, que presentan los aspectos más comunes de todos los discursos. Representa la búsqueda de las convergencias, divergencias e idiosincrasias o individualidades de las unidades de significado y cuyo resultado revela la estructura esencial del fenómeno de las vivencias de las enfermeras docentes asistenciales del Hospital La Caleta Chimbote. Procedimiento para construir el cuadro nomotético La elaboración del cuadro nomotético sirve para visualizar los datos encontrados, que son presentados en forma ordenada como resultados. En la primera columna vertical del cuadro se presentan todas las unidades de significados interpretados, provenientes de los ocho discursos analizados, agrupados conforme a las convergencias encontradas en los discursos. Las unidades de significado son identificadas con números arábicos del 1 al 32. En la segunda columna indicada por un asterisco (*) se representa el origen de las unidades de significado interpretadas. Horizontalmente se encuentran enumerados los discursos del I al VIII. En los recuadros de la parte inferior se anotan las convergencias con la letra “C” seguida de un número que indica la unidad del significado convergente. Asimismo, se indican las divergencias con la letra “D” seguida de un número de la unidad de significado divergente. Las columnas que están en blanco, significa que se trata de individualismo o idiosincrasias que el sujeto colaborador expresó. Esta representación va a permitir cruzar la información y analizar las convergencias y divergencias de las apreciaciones subjetivas, que permitan develar el fenómeno en estudio. 122 CUADRO DE ANÁLISIS NOMOTÉTICO UNIDADES DE SIGNIFICADOS (*) I II INTERPRETADOS DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DOCENTE 1. Siendo enfermera asistencial I.1 C1 C3 de este hospital y conocer el servicio donde trabajo y a mis compañeras, me brinda facilidades para desarrollar mi trabajo docente; si fuera de otro servicio, tendría problemas porque no conozco a las colegas y al servicio, porque conocerlo facilita la relación entre el personal y permite mejorar el trabajo. Siento alegría de aportar a la formación de las alumnas e internas de enfermería. 2. Ser enfermera docente II3 asistencial es bonito, ya que vamos a formar enfermeras para el futuro, con capacidad analítica y desarrolla el 123 C3 III IV V VI VII UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV V INTERPRETADOS pensamiento SScrítico. El ser docente me ha ayudado a conocer más la enfermería, enseñar las nuevas técnicas de aprendizaje, a superarnos, ampliar nuestros conocimientos, nos obliga a leer, a capacitarnos y esto influye en lo asistencial buenos para brindar cuidados. Como docente tengo alegría cuando vemos a las estudiantes que llegan a ser profesionales y muchas de ellas están trabajando con nosotras. 3. Realizo docencia en campo V4 D1 clínico y ese ingreso me ayuda C4 para cubrir ciertas necesidades. También me actualizarme permite perma- nentemente. Los alumnos me motivan para superarme, aunque la rutina es más fuerte en el servicio y obstruye la obtención de campos clínicos con buena calidad de atención. 4. La experiencia positiva como docente asistencial depende V5 C1 124 C5 VI VII UNIDADES DE SIGNIFICADOS (*) I VI C1 II III IV V VI INTERPRETADOS del tipo de pacientes, de la calidad de atención planeada, de los conocimientos que aportamos y de la participación de los alumnos en el servicio. La ventaja que hospital es tenemos en el que colega la asistencial aporta, ayuda cuando estoy cumpliendo mi función docente. 5. Ser enfermera docente asistencial me ha permitido mejorar la calidad del I5 cuidado y ha contribuido a fortalecer el conocimiento científico en el servicio, pues permite desarrollar la gestión del cuidado. Desarrollamos actividad nuestra con limitaciones de todas las recursos, infraestructura, poca tecnología, pero con mucha identificación y con reuniones de trabajo que ayudan al cambio que queremos en el futuro. 125 C5 VII UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV V VI VII INTERPRETADOS 6. Ejerzo la función enfermera de VI C5 asistencial I5 docente directamente con el paciente, en el cuidado holístico al usuario interno. Ejercer la función docente es dar los conocimientos en el campo clínico al alumno, al interno o a la interna de enfermería. A la falta de tecnología nos adecuarnos, volcamos nuestras experiencias y conocimientos, enfatizando en la calidez del cuidado, el cuidado humanizado para el paciente. INTEGRACIÓN SOCIAL EN LA ORGANIZACIÓN 7. La jefa nos da facilidades I2 C2 elaborando el rol de turnos en acuerdo entre las asistenciales y docentes, de tal manera que se den facilidades de realizar la docencia asistencial. Respetando las líneas de autoridad, a la enfermera de 126 UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II INTERPRETADOS turno, le pido autorización del campo clínico, le informo los procedimientos del cuidado que se ha programado y el estado de salud del paciente. 8. Pese a la experiencia II4 limitante en este hospital, C4 hemos encontrado familiaridad entre el personal de enfermería y el técnico; en reunión de servicio olvidamos estamos del en nos grado, un nivel horizontal entre enfermeras y técnicos, hay camaradería, más más familiaridad, pensamos más en el bienestar del paciente y nos olvidamos de las diferencias. INSATISFACCIÓN LABORAL 9. Siento incomodidad porque no tenemos las condiciones de trabajo para I3 C3 D2 reforzar algunos conocimientos, 127 III IV V VI VII UNIDADES DE (*) I II con obstetrices, el problema II5 D1 C5 SIGNIFICADOS INTERPRETADOS pues las salas están llenas, nos faltan materiales y equipos para realizar la práctica. 10. En este servicio trabajamos con algunas de ellas radica en la atención del recién nacido, quieren acaparar esta actividad que le corresponde a enfermería, hay discrepancias, roces y esperamos que las autoridades de enfermería intervengan para restablecer nuestra función. Esto ha llevado a dificultades laborales sobre todo cuando estamos brindando atención al paciente, por ejemplo, como docente cuando queremos entrar en la atención del parto, nos dicen que la norma es que solo ingresen dos estudiantes de Enfermería, pero cuando vienen estudiantes de Obstetricia y Medicina entran cuatro a cinco, siendo injusto. 128 III IV V VI VII UNIDADES DE (*) I 11. Los sueldos son deficientes IV D1 SIGNIFICADOS II III IV V VI VII INTERPRETADOS C3 y quisiera irme a trabajar a 3 ESSALUD donde los sueldos son más altos, pero solicitan plazas con especialidad y yo no tengo. No recibimos de la institución capacitación, nuestra superación profesional es con nuestro propio ingreso o inquietud personal, pero la falta de enfermeras que cubran turnos o licencias no nos otorgan permisos para asistir a cursos y tenemos que hacer cambios de turnos para obtener una capacitación. 12. El sentimiento negativo es el estrés que siento cuando no puedo atender por el VI número de usuarios en el I4 D2 servicio de emergencia. El estrés que afecta al enfermero o enfermera es cuando se congestiona el servicio, en el momento simultáneo de los casos de 129 C4 UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II INTERPRETADOS emergencia y urgencia que afectan a varias personas y el no poder atenderlos porque somos pocas, nos faltan recursos, la infraestructura se estrecha, los familiares nos gritan, nos incomodan con sus reclamos. Esto se agudiza en los turnos cuando trabaja una enfermera y un técnico de enfermería. CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 13. Dar la teoría en la práctica II1 C1 encontramos problemas de medidas de bioseguridad, no hay disponibilidad de materiales, como guantes, jabón, y estamos en riesgo porque trabajamos con fluidos corporales y esta deficiencia es una limitante porque tenemos que trabajar con lo que tenemos. 14. El trabajo que realizo es 130 III IV V VI VII UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV INTERPRETADOS complejo, requiere dedica- III ción, capacitación y C2 es 2 agotador porque manejamos trece pacientes para una sola enfermera. El hospital tiene muchas carencias, como recursos humanos, materiales, equipos e infraestructura inadecuada, pero tenemos que seguir atendiendo la demanda sin una política de calidad de atención. 15. Me siento fastidiada, hospital incómoda, pues hay en el conflictos IV C1 1 administrativos y políticos que producen carencias de insumos, materiales y equipos, falta de personal, número de camas insuficientes para la cantidad de pacientes que atendemos, pero hacemos lo imposible para atender con estas carencias; lo cual nos crea muchos conflictos con los familiares de los pacientes 131 V VI VII UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV V VI VII INTERPRETADOS porque ellos no tienen dinero para comprar medicamentos, insumos para su higiene personal ni pijamas, lo que dificulta la higiene y confort del paciente. 16. No tenemos los materiales VI ni equipos necesarios, ni 2 C2 recursos humanos, lo que limita la labor desarrollamos. que Hay servicios con aumento de pacientes, laboral mayor y no carga se han incrementado los recursos humanos para atender esta demanda. 17. En el hospital hay falta de VI personal de enfermería en I2 C2 relación con el número de pacientes, y llegamos al agotamiento físico sobre todo en el turno de tarde y noche; cada día aumentan más pacientes y se necesitan más recursos humanos, camas, equipos, materiales, etc., a causa de que al hospital 132 UNIDADES DE SIGNIFICADOS (*) I II INTERPRETADOS no se lo asignan por el nivel categorizado por el Ministerio de Salud y la indiferencia de los jefes. Esto va en desmedro de la calidad del cuidado de enfermería. OPORTUNIDAD DE CRECIMIENTO CONTINUO 18. Pese a las limitaciones, II2 estamos mejorando C2 en conocimientos, capacidades y destrezas; algunas al colegas inicio no manejaban los diagnósticos de enfermería, ni podían hacer un SOAPE, pero lo hemos ido aplicando en el servicio y exposiciones en las con las estudiantes o internas de enfermería. Tenemos debilidades porque algunas colegas no quieren capacitarse, pues dicen “voy a ganar igual” y a otras no les gusta la docencia. 133 III IV V VI VII UNIDADES DE ( * ) SIGNIFICADOS INTERPRETADOS I 19. Existen iniciativas para mejorar II I el sistema, pero hay resistencia 4 administrativa con jefaturas II III IV V VI VII C4 indiferentes a las necesidades urgentes por falta de decisión y falta de liderazgo. En enfermería hay un poco de desinterés para involucrarnos y participar en mejorar el sistema de gobierno del hospital; de internalizar los lineamientos de salud; necesitamos el estímulo de las líderes, de las jefas para mejorar la institución. 20. A veces me siento mortificada porque se observa interés personal, las jefas de de V departamentos de Enfermería I los han servicios o perdido el direccionamiento y han dejado I que atropellen nuestros 3 derechos, hay intrusismo de otros profesionales. Es una pena lo que sucede por las políticas personales de cada director o jefatura. Nos 134 C3 UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV V INTERPRETADOS falta trabajo en equipo, vemos el error en nuestras colegas y murmuramos qué podemos corregir o cómo superarlo, pero para que esta situación debemos mejore, mostrar calidez con el paciente. 21. En enfermería he visto V4 C4 desidia a causa de la rutina, y del entorno familiar o laboral en que vivimos. Esto ha hecho que cada enfermera sea individualista, que cumpla su trabajo, que no se involucre con la jefatura de servicio y del Departamento de Enfermería porque asumir el cargo les quita tiempo, se gana menos, se pierden días libres para atender a sus familias o para ejercer la docencia. Esto ha dañado nuestra imagen y nos está costando en la credibilidad, pues personificamos cargo con la el persona asignada. 22. Actualmente tenemos jefa del Departamento de la 135 VI VII UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV V VI INTERPRETADOS La enfermería es asignada VI por concurso y D5 otra 4 enfermera está en la Unidad de Planificación de nuestro hospital. Esto es una fortaleza para la enfermería. Me siento realizada profesionalmente; a pesar de la deficiencia, cumplo con mis funciones y siento que las personas que han estado bajo mi cuidado han evolucionado bien y el personal a mi cargo ha cumplido las tareas asignadas; así como lo han hecho las alumnas e internas de enfermería que están supervisadas académicamente por mí. El Hospital La Caleta no financia las capacitaciones, lo tiene que solventar el profesional. Antes financiaban se las capacitaciones para asumir el cargo en el servicio así como para ser jefe. 136 C4 VII UNIDADES DE SIGNIFICADOS (*) I I4 C4 II INTERPRETADOS IMPORTANCIA SOCIAL DE EN LA VIDA EL TRABAJO 23. En este servicio hacemos reuniones constantes de trabajo, para evaluar la parte de asistencia docente y que los problemas se mejoren. A toda enfermera nueva le informamos el desarrollo del trabajo en el servicio, las relaciones interpersonales, y la forma de comunicar los problemas para un trabajo en equipo. REGLAMENTACIÓN 24. En este servicio reciente- II6 mente hemos organizado formando grupo un C6 de atención de enfermería del recién nacido y otro grupo para el adulto. Esto creó problemas en la armonía porque al grupo que le correspondía atender al niño ya no quería rotar a la atención del adulto o viceversa, ahora se 137 III IV V VI VII UNIDADES DE SIGNIFICADOS (*) I II III IV V VI INTERPRETADOS ha aceptado la rotación. Esta organización se aplicó después de analizar los datos estadísticos. 25. En este servicio, el personal de enfermería comenzó a V3 C3 trabajar por demanda de pacientes sin planificación del número de pacientes. El hospital ha crecido y requiere de más enfermeras, pero no hay contratos o nombramientos; lo que exige mayor trabajo. 26. Actualmente, el Hospital La Caleta viene pasando una VI crisis administrativa que 1 C1 dificulta la labor de los trabajadores. Asimismo, en Enfermería hemos vivido esa influencia política, nos han impuesto recursos humanos sin concursos, no se respeta ni se toma en consideración a Enfermería dentro de la administración del hospital. Frente a tanto atropello queremos que 138 VII UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV V INTERPRETADOS eso cambie; hay servicios que están dando cambios de actitud y de desarrollo para el mejor desempeño laboral. 27. Trabajo en el Área de Neonatología porque me III C1 gusta el cuidado del recién 1 nacido; yo comprometida me con siento mi trabajo, me capacito para mejorar cada día, disminuir mis errores, contribuir a mejorar el entorno laboral y garantizar la buena ejecución de los procesos de enfermería y siento satisfacción cuando el niño se recupera y la madre sale satisfecha del cuidado que le hemos brindado, y siento dolor y pena cuando un niño fallece. 28. Trabajar en este hospital es V1 C1 un reto por las condiciones inadecuadas que tenemos en infraestructura; en personal se necesita mucha entrega, sobre todo de la enfermera, 139 VI VII UNIDADES DE SIGNIFICADOS (*) I II III IV V VI VII INTERPRETADOS quien es el pilar de todos los servicios. Mi profesión me apasiona, siento gratificación de poder hacer algo por alguien, ayudar a la recuperación de los pacientes tanto física como durante emocionalmente el internamiento hospitalario, pero algunas veces eso me ha creado conflictos, pues no hice tal cosa. 29. Como enfermera asistencial comparto el dolor del enfermo y de su familia en VI la hospitalización u I1 C1 operación, con enfermedades terminales o crónicas. Hablamos del calor humano con los pacientes, pero muchas veces faltamos a sus derechos porque les gritamos, rechazamos su mala higiene o hábitos; estas acciones se reflejan en el personal 140 UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III INTERPRETADOS técnico y en las alumnas de enfermería porque nosotras servimos de ejemplo. COMPENSACIÓN JUSTA Y ADECUADA 30. En Enfermería se encuentran barreras, no dan III apertura a una enfermera 3 C3 joven; lo que limita los procesos de cambio en el servicio. Cuando era contratada, fui explotada, ya que trabajaba domingos, y feriados, no tuve ninguna facilidad para realizar estudios de posgrado; como nombrada ya puedo defender mis derechos, respeto de turnos, días de descanso y pago de incentivos económicos, que no percibía como contratada. Lo positivo en el servicio es el trabajo en equipo con personal médico y personal técnico de enfermería. 141 IV V VI VII UNIDADES DE (*) SIGNIFICADOS I II III IV V VI INTERPRETADOS DESINTEGRACIÓN SOCIAL 31. En la dirección y gestión VI administrativa del hospital 3 hay una lucha de poderes. De un lado, influencia está política C3 la del gobierno regional; y del otro, los trabajadores que se encuentran en contra de esta gestión. Las enfermeras estamos en una etapa de desidia y pasividad, nos conformamos con lo que sucede y recién nos damos cuenta de que esto no ayuda a nuestro trabajo; he sentido indiferencia, falta de colaboración y solidaridad por parte de las propias colegas; lo que me ha creado frustración, insatisfacción, impotencia y conflictos en el servicio. Actualmente, ha disminuido, pero son barreras que no permiten trabajar en equipo de enfermería y 142 VII UNIDADES DE SIGNIFICADOS (*) INTERPRETADOS afectan el cuidado de las pacientes y los pacientes. 143 I II III IV V VI VII 4.2. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS Durante esta investigación se vienen elucidando algunas peculiaridades del ser-en-el-mundo; en las que se dejan entrever que al estaren-el-mundo, cada ser se devela a este de formas diferentes, en virtud de sus propias perspectivas en vivenciar sus facticidades existenciales. En esa aprehensión, es importante analizar cada discurso, procurando abarcar de forma posible el lenguaje de los sujetos de la investigación, tal como se presentó en el análisis ideográfico y nomotético. El hombre, en el pensar heideggeriano, fue arremetido y abandonado en el mundo, no en el mundo geométricamente definido como un horizonte de tierra y rocas, sino más bien en el mundo existencial; lo que significa que el ser humano existe manifestando su siendo en ese mundo en cada momento. Y al ser lanzado en esa existencia, el ser-ahí trae consigo en su ser la precomprensión de su ya estar-lanzado-en-el-mundo. Heidegger (35), enfatiza que toda interpretación del ser-ahí está fundamentada en una comprensión previa y en una concepción previa; esto es, en un saber empírico que cada ser trae en sí. En el caso que nos atañe, las enfermeras viven ocupadas y preocupadas por el desarrollo de sus capacidades, especialmente las capacidades docentes, ya que su existenciario es siendo enfermera asistencial y por lo tanto en un ser-en-el-mundo, existiendo siempre en relación con algo o con alguien y en ese estado comprehende sus experiencia; o sea, atribuye significados y atributos propios a los objetos y seres en su mundo, y se da así sentido a su existencia. De esa forma, noto que las enfermeras conocen y viven su servicio; sin embargo, esa mundanidad les exige que compartan su papel con las de docente, y representan para ellas algo muy bonito porque les da sentido a su siendo, ya que tiene planes para futuro: formar a futuras enfermeras. Percibo también que en su lenguaje que vive en una ocupación-ocupada, es en la que su estar-siendo-en-el-mundo resulta siendo un reto, por un lado, 144 desempeñar sus tareas como enfermera docente y por el otro, ser enfermera asistencial; esta nueva situación hace que su ser-con los estudiantes sea distinto que con su relacionamiento con las otras colegas y los otros profesionales de la salud. Ese estado de preocupación se suscita mediante la facticidad de ser una persona comprometida, y esto sensibiliza su propio ser-ahí al preocuparse también con el ser de los otros entes, en su mundo circundante. Y en esta unidad de significado interpretada hace convergencia con la unidad de integración social en la organización, ya que las diversas formas de proceder hacen que su compromiso sea lo más llevadero posible con estas nuevas posibilidades que su ser-ahí encuentra. En su pensar, Heidegger considera que el ser-ahí, en su trascendencia, puede tener actitudes distintas para apropiarse del mundo a su alrededor. El término, en esa concepción, indica un estado existencial y personal. En ese contexto, percibo que las enfermeras; a pesar de su estar-ahí como profesionales en sus dos esferas de posibilidades, procuran anticiparlas tentando aferrarse a una situación más bien como desafío a sus posibilidades de ser unas personas diferentes con mayor compromiso, apertura, dedicación y responsabilidad, con énfasis en la importancia de la institución de la salud, la institución formadora, sus colegas e incluso su familia. En ese sentido, Martin Heidegger (35) muestra que en la decisión anticipada, o sea, en la forma originaria y auténtica del cuidar1, el hombre devela todo su poder-ser, siendo que ese poder-ser se manifiesta en una constitución temporal. Es una temporalidad primitiva que se temporaliza conforme tres etapas: el porvenir (futuro), el vigor de haber sido (pasado) y la actualidad (presente). “La temporalidad se desentraña como el sentido de la cura propiamente dicha”. 145 En esa perspectiva, el futuro no representa un conjunto de eventualidades que aún no ocurrieron; mas por el movimiento por el cual el serahí al procederse-a-sí-mismo prevé anticipadamente su cotidianidad y se proyecta a través del sí-propio y se abre a su poder-ser, o sea, en la posibilidad que lo mantiene, el cuidado. Aprehendiendo así a ser un ente para la cotidianidad, el ser-ahí se percibe lanzado en el mundo y se vivencia la facticidad de su existencia. El movimiento por el cual hace el retorno a su estar-lanzado constituye el pasado. Según Heidegger, es proyectándose en dirección a la posibilidad más propia que el hombre avizora y asume a su estar-en-el-mundo, “realizándose y perfeccionándose en tiempo real de su vida, basándose en su temporalidad”. (46) La última fase de temporalidad es el presente. No representa el momento actual de la temporalidad coloquial, sino que es como un existenciario que indica el movimiento en el cual el ser-ahí se proyecta para su poder-ser más propio y asume su existir-en-el-mundo, descubre un mundo que es suyo, esto es, su propia situación. La presentificación del presente auténtico por el hombre, Heidegger lo denomina instante (Augenblick), el momento en que se torna libre para vivenciar su mundo y descubrir las posibilidades para enfrentar la situación. Y, en este caso, ¿de qué situación estamos hablando? Concretamente en lo referido a la integración en la organización, ya que el ser-ahí comprende que en su mundo de posibilidades debe tener en cuenta a los otros entes, que lo hacen ser-con-otros y ser-junto-a-las-cosas. “Otros” no deben ser concebidos como entes extraños de quien nosotros nos distinguimos: los otros son más propiamente aquellos de quien en la mayoría de las veces no nos distinguimos y en los que nosotros también estamos. El ser docente y sus vivencias en cuanto ser-en-el-mundo revelan su ser 1 El término “cuidar” o la palabra “cura”, como aparece en varios textos, en su expresión latina significa celar, cuidar, relacionarse con algo; y es considerado por Heidegger como la estructura fundamental del Serahí. (45. Heidegger, M. Todos nós ninguém: um enfoque fenomenológico do social . 1976, p. 35). 146 en el presente solo en cuanto se encuentran también prometidos a su poder-ser en el futuro; o sea, siempre vinculados a un proyecto de ser. No obstante, son también dotados de incapacidades y limitaciones que hacen que a veces queden en la promesa de poder-ser, sin efectivamente ser. Esto sucede porque también se encuentran ahí lanzados en un mundo previo muchas veces sin tenerlo escogido o deseado, y vivencian modos de ser inauténticos e impropios. Y esta temporalidad del cuidado posibilita al ser-docente y al serenfermera, aprehender su ser-ahí como totalidad, siendo lanzado, viviendo modos auténticos e inauténticos y pudiendo venir a ser un proyecto en el futuro. El cuidado es lo que permite la posibilidad en el mundo donde el hombre habita. De esta manera, las vivencias de ser-docente, ser-enfermera muestran este común-pertenecer entre el cuidado y la temporalidad. Retornan al pasado, no perdiendo la condición de lo que eran en un mundo anterior. Implicados en el cotidiano decaen y viven situaciones inauténticas, situaciones auténticas. Y como puede ser proyecto puede lanzarse en un constante ir y venir, siempre mirando al futuro en la condición de poder venir a ser. Quien alguien es no se constituye como un yo individual, pues el quién es un yo co-existente. Así, en su ser-en-el-mundo, la acción de cada hombre, desdoblada sobre su posibilidad originaria de ser-con-los otros, nunca es individual. La producción de vida y de su yo es una producción colectiva (43). La comprehensión de como los docentes-enfermeras-asistenciales de este estudio habitan el mundo de la educación en enfermería trae a la luz la realidad del trabajo como enfermera docente así como enfermera asistencial. Heidegger habla que traer a la luz significa develar su significado. Critelli (26), fundamentado en esta perspectiva, habla que algo se torna real pasando por movimientos de develamiento, revelación, testimonio, verificación y autenticación. 147 Todo develamiento comunica algo y a través del lenguaje puede ser confirmado, conservado, no admitido y abandonado. Heidegger usa la expresión “el lenguaje es la casa del ser” (14 p. 10). Para este autor el lenguaje es la conservación de aparecer y la posibilidad de cuidarse de él. Presenta, en otras palabras, al hombre como el pastor, su guardián, que vela y guarda el sentido de ser mediante las palabras. De esa manera, las diversas situaciones que enfrenta la enfermeraasistencial-docente, los varios encuentros entre docentes y otros profesionales, así como encuentros con los alumnos, las innumerables posibilidades abiertas en la convocatoria de esta nueva propuesta educativa tiene comunicado y revelado el lenguaje de su manifestación y de su expresión. Cuando comunican y revelan su lenguaje cada ser docente-enfermera, es escuchado y visto por los otros y pueden, así, testimoniar su manifestación. Como ser-en-el-mundo unos-con-los-otros al comunicarse no son meros emisores y receptores del mensaje, sino que también son colaboradores, coconstructores de la propuesta. Así, docentes-enfermeras y alumnos manifestando y testimoniando sus experiencias, consolidan aquello que están develando o revelando en la práctica hospitalaria, en el aula de clases y en el campo de la práctica. Esto se da compartiendo tanto de forma singular, particular, como también de forma plural, colectiva. La manera singular de ser de cada uno permite que lo develado pueda ganar múltiples comprehensiones; esto porque ontológicamente, además de ser nosotros plurales, constituidos por los otros en nuestro propio ser y por lo tanto semejantes a él, somos también constituidos por los otros en nuestro propio ser y por lo tanto semejantes a ellos; somos también constituidos por nosotros mismos, somos singulares. Así, en este común pertenecer de la identidad del ser, todo y cada uno de nosotros es efectivamente incapaz de ser cualquier otro que no sea sí mismo. De cierta forma, eso tranquiliza porque se asegura la libertad ontológica de que cada uno busque su faceta más propia de ser a través de la interpretación y 148 comprehensión con que va construyendo su propio mundo. En ese sentido, se comprenden las condiciones de seguridad y salud en el trabajo que las enfermeras-docentes reclaman y buscan; así como la oportunidad de crecimiento continuo, lo que las hace estar laboralmente insatisfechas y lanzarse en la búsqueda permanente de la compensación justa y adecuada, construyendo para ello su propia perspectiva de ser propio, buscando su propia identificación profesional que caracterice y diferencie como ser-conlos-otros. Cuando da sus discursos, la enfermera-docente muchas veces se muestra contradictoria en relación con lo que piensa, siente, imagina; y su existencia e identidad quedan avaladas. Ello me lleva a comprender las posibilidades de integración social en la organización-desintegración social. Este develamiento posee una frecuencia de ocurrencia, una duración, un tiempo que se manifiesta en este mundo. Cuanto más frecuente y por una duración mayor algo se muestra, más oportunidades va teniendo de convertirse en real. El testimonio no solo se resume a ver y oír, sino en abrir y cerrar espacios, en la existencia; para las cosas, las personas, las maneras y opciones de vivir. Esto tiene la posibilidad de que la enfermera-docente habite o impida los espacios existenciales, o haga cosas desconocidas, retome prácticas pasadas y se proyecte para un nuevo hacer y quehacer. Que perciba que tiene delante de sí un universo de alternativas posibles, aunque en otros momentos se perciba paralizado y sin cambio. En este movimiento que denominamos de búsqueda de la verdad, con fines de iluminar al ser, entran en juego las comunicaciones de las enfermerasdocentes para convencerse mutuamente de las verdades que atribuyen a las cosas, en su coexistencia, el ser-mujer-enfermera-docente muchas veces se involucra en este movimiento, hace juegos de poderes, juegos de convencimiento; en fin, los testimonios develan muchas y variadas formas de competición. Otras veces se 149 agrupan constituyendo subgrupos de los que piensan la misma verdad, de los que son contrarios y de los que se omiten. La primera unificación ontológica construida muestra la abertura (accesibilidad) para la decisión y el trabajo, y devela varias situaciones en que el ser-docente-enfermera vivencia estos juegos competitivos, habla de la insatisfacción laboral, condiciones de seguridad y salud en el trabajo, de la desintegración social; no obstante, también muestra el desarrollo de la capacidad docente; de la integración social en la organización; de la oportunidad de crecimiento continuo; de la importancia social de la vida en el trabajo; de la identificación profesional, además de la compensación justa y adecuada, en suma hablan de los sentimientos de invasión, agresión, insatisfacción, mostrando la proximidad y la distancia de las verdades de cada una o uno. La segunda unificación ontológica trata de habitar en el mundo cotidiano de la educación en enfermería. Aquí también queda evidenciado el movimiento de comunicación, de las develaciones de las interpretaciones de cada uno(a) en su condición existencial. Devela la relación hombre-mundo, el común-pertenecer de estos, la búsqueda de familiaridad para escapar de la extrañeza y de la oscuridad; esto se muestra principalmente por los cambios en la distribución horaria de las docentes-enfermeras, en las dificultades de operacionalizar los principios de problematización en las aulas, la búsqueda inicial de apropiación de conceptos teóricos, la creación de nuevas terminologías y la repetición de estas; todo indica un movimiento de búsqueda de familiaridad. Heidegger (35) se refiere que aunque no podamos aprehender al ente en su totalidad, en un sentido conceptual, no quiere decir que no nos encontremos ya en su medio. La rutina diaria, a pesar de dar la impresión de que estamos entretenidos con este o aquel ente, se desarrolla aun cuando estemos de modo impreciso en medio de la totalidad del ente. De esta forma, aunque no se consiga 150 tener familiaridad con la práctica educativa que está siendo desarrollada, ya estaban inmersos en ella, involucrados en su totalidad. El ser-mujer-docente-enfermera involucrado en el mundo de esta práctica educativa vivenció momentos de gran aburrimiento, gran insatisfacción, en los que no era este o aquel objeto que intermediaba; no obstante, todas las cosas, las personas y su retorno a ellas mismas resultan en una extraña y profunda indiferencia. Ellas vivenciaron también momentos de gran alegría, en las que una situación inusitada y maravillosa las afectaba con la presencia de las personas y de las cosas. Estos movimientos dieron oportunidad para que algunas se sintiesen próximas a la totalidad de la práctica y otras se apartaran de ella (44). Heidegger (35) expresa que las manifestaciones de tedio y de alegría nos colocan delante de la totalidad de algo, mas no nos coloca delante de nada. Él habla que la experiencia de nada, de la angustia, no puede ser confundida con el medio, la ansiedad o el temor que tenemos la oportunidad de experimentar con frecuencia en la vida cotidiana. La angustia es una imposibilidad de decir su determinación. Corta la palabra, enmudece, deja en suspenso. Es diferente, un acontecimiento raro, que revela la fuga del ente en su totalidad, devela a este ente en su total extrañeza. La angustia es una condición originaria del modo de ser del hombre; decimos que se torna rara porque, comúnmente, es sofocada por el propio hombre que está totalmente involucrado en la agitación de su cotidiano (36). La tercera unificación ontológica trata de habitar las relaciones y evidencia la coexistencia humana, que es lo que da la oportunidad que algo se torne real. El ser-en-el-mundo con-los-otros es e l que permite a la ser-mujerenfermera-docente ser singular y ser plural también. Las enfermeras-docentes habitan nuevos espacios de trabajo y coexistencia: trabajo en pequeños grupos, nuevas formas de abordaje, prácticas evaluativas. Ellas se involucran en búsqueda de límites, en vivenciar aberturas y 151 cerramientos; se chocan, forman pequeños grupos, se agreden, se ayudan. Y juntas enfrentan conflictos colectivos y personales, conquistando el estrechamiento de vínculos en la relación de la enfermera-docente con los estudiantes y con otros colegas. Buscan encontrar su identidad en el comúnpertenecer con el mundo de la práctica educativa y en la relación unos-conlos-otros. Las enfermeras-docentes lidian a cada instante con las cosas y las situaciones que les son significativas, pudiendo hacer, deshacer y rehacer vínculos con aquello que les es significativo; eso es lo que les posibilita su abertura, su destinarse en el mundo. Moviéndose en las relaciones, buscando su verdad pueden, a partir de su ser-en-el-mundo-con-los-otros, atribuir significados a la realidad. Es esta condición de estar disponibles para ir más allá que da al hombre su carácter de transcendencia, o sea, el movimiento de ultrapasar del ente en dirección al ser. Es esta condición también que fundamenta la libertad originaria del hombre. La búsqueda de la autenticidad es la búsqueda de la verdad de cada uno; que en su movimiento de destinarse en el mundo busca el sentido mismo de su ser. Puesto de esta manera, no basta ser convencido de la verdad de otro, es preciso encontrar su propia verdad. La cuarta unificación ontológica agrupa los movimientos en que las enfermeras-docentes buscan el sentido de su ser; buscan la autenticidad de sus verdades en sí mismas. Expresan el sentido de enseñar así como de aprender, toman posición de nuevos conocimientos, de nuevas visiones. Pero es también en la condición inauténtica, cuando el ser-ahí se esfuerza en la búsqueda de la familiaridad para escapar a la confrontación con el ser, que se abre la oportunidad de estar atento a aceptar o apelar al ser, asumiendo su propia extrañeza para quedar más expedito en su condición más propia, su condición más esencial de poder llegar a ser. 152 Es importante volver a resaltar que estas condiciones, inauténtico y auténtico, están aquí tratadas de forma desvinculada de cualesquiera contextos morales o teológicos, pues no se refieren a ningún juicio de valor dualístico, como cierto o errado, perfecto e imperfecto, correcto e incorrecto. Se refieren a la condición de la existencia como son tratadas por Heidegger. Son modos constitutivos de ser del hombre. La práctica educativa se muestra en una trama común cotidiana, construida y consolidada, durante el tiempo, por el trabajo conjunto de docentes, alumnos y enfermeras; y en menor escala por representantes de la comunidad, de cada una en su manera particular de ser. No obstante, la consistencia y apropiación de esta realidad se da de manera particular cada uno en su propio tiempo. Todos comparten experiencias, conviven en el mundo, mas el sentido de verdad solamente es alcanzado por cada uno a su tiempo. Sin esta autenticidad, lo que fue develado, revelado en el lenguaje compartido y testimoniado no llega a su plena realización. En ese sentido, se involucran aspectos tan contradictorios como sus reclamos y expectativas acerca de la insatisfacción laboral, los problemas de seguridad y salud en el trabajo, y la desintegración social que han sido identificadas en este estudio. Cuando tomamos en cuenta estos aspectos tan negativos o contradictorios la enfermera-docente se ve a sí misma y comprueba su crecimiento, su madurez, se suelta y se reconoce como educadora en transformación, y se proyecta para su destino en su obra de educar. Ven a los alumnos calificando su crecimiento y madurez conquistados por ellas. Heidegger (35) refiere que el pensar meditativo busca el ser del ente en sí mismo. Así es que a través del pensamiento meditativo la enfermera-docente puede ser ella misma y que comprendiéndose en aquello que es se encuentra en su condición de ser, de estar siendo y poder volver a ser. Heidegger expresa la 153 necesidad de abandonarse al ser, atender a su llamado, ponerse a su escucha, y expresa que el lenguaje poético es lo que más se aproxima a esta situación. Escuchar los testimonios del ser-mujer-enfermera-docente fue una gran experiencia existencial para mí, tentar comprender su poesía, hablando de dolor y alegría, aprehender sus significados, interpretar y comprender los sentidos que eran posibles a mi ser. Estoy convencida de que cuando las cosas cambian es porque cambian nuestras ideas al respecto, varían el sentido que tuvieron para todas nosotras, nuestro interés por ellas, nuestros modos de referirnos a nosotras mismas y los unas a las otras. Este es el curso de la propia existencia. 154 V. CONSIDERACIONES FINALES Esta investigación no pretendió ni pretende constituirse en un trabajo definitivo sobre la perspectiva heideggeriana y las vivencias de las enfermeras docentes de un Hospital Público de la ciudad de Chimbote. Se propone una trayectoria. Las ideas y conceptos aquí presentados y la construcción realizada indican una perspectiva sobre los datos recolectados, lo que se constituye como una perspectiva que se coloca en abierto para nuevos y diferentes ángulos de interpretación y comprehensión. Convivir con el pensamiento de Heidegger en este periodo me mostró cuanto él nos ofrece respuestas; sin embargo, posibilita buscar lo que está alrededor de nuestras inquietudes. Y en esta búsqueda siempre mantiene partes ocultas. Buscar el sentido de ser no es tarea fácil, ya que nos muestra su complejidad y profundidad. Tentar comprender las relaciones entre docentesenfermeras, o en todo caso ser-enfermera-docente en un mundo proveniente de una sociedad que busca constituir y consolidar un sistema de salud y de educación que sea más participativo, incluso solidario, tampoco es tarea fácil. La trayectoria en esta investigación me posibilitó comprender que siendo la persona que descubre el mundo con su mirar, a su interpretación, siempre tiene la posibilidad de apropiarse de la historia como destino; y así poder construir compartiendo responsabilidades y resultados observados en el análisis nomotético. Es en la vivencia de las prácticas del mundo de la enfermería que se ejercitan la autoridad, la competencia, la confianza, la responsabilidad, el intercambio entre la disciplina y muchos otros modos de estar en el mundo con los otros. Es vivenciando el cuidado con sus diferentes posibilidades de ser, permitiendo la reflexión y el pensar meditativo, que se rehace el caminar de aprender y enseñar. 155 El análisis fenomenológico ayudó también a profundizar en mi perspectiva acerca de las relaciones en el mundo de la enfermera asistencial y en el mundo de la enfermera docente, y mi comprensión de algunos procesos reales, cotidianos y complejos de esta realidad. ¿Cómo no hacerlo si me encuentro involucrada en este mundo, del cual soy parte? En cuanto a la abertura y decisión para el trabajo, se encontró la opción por el tema de mi tesis. Emergen con mi práctica educativa, mis creencias y mis indagaciones. Heidegger como un desafío y como una posibilidad. Cuántas veces se ocultó para mí, y en momentos inesperados, se develó. A veces me aproximaba al tema de Heidegger, de mí misma; otras veces, me distanciaba, huía, cerraba los libros. Mediante Heidegger reflexioné sobre cómo cuidaba de mi existencia, cómo cuidaba de mis alumnos, así como de mis pacientes, y de los otros con quienes convivía en espacio existencial. En cuanto a habitando en el mundo cotidiano de la construcción de esta tesis, también enfrenté la oscuridad de esta construcción. Cuántas dificultades para comprehender, muchas de las veces tan pocas líneas escritas, y redirigir de forma clara y objetiva mis ideas. Buscando la conformidad con estos nuevos puntos de reflexión, pude repensar mis concepciones de enfermería, de cuidar, de enseñar, de aprender, y la propia vivencia de ser enfermera-docente. Pude madurar percibiendo que el rompimiento de estructuras dentro de la universidad y dentro del hospital, de forma aislada, no garantiza alcanzar la educación en enfermería, la competencia y el reconocimiento del objeto profesional de la enfermera que deseo y quiero lograr. Los movimientos de singularidad y de pluralidad me mostraron cuán compleja es nuestra existencia, cómo los movimientos son interdependientes de cada uno y del todo. En esta perspectiva, todo es importante en la construcción de la sociedad que deseamos. Nosotros necesitamos meternos en las estructuras, precisamos avaluar lo rutinario y mecánico; sin embargo, requerimos también localizar al hombre que convive con otros hombres en ese movimiento. Es la búsqueda por el 156 sentido de aquello que hacemos que puede hacer la diferencia en la búsqueda de la humanidad del hombre. Cómo conseguir servicios de salud más acogedores, más cuidadosos, más críticos si inmersos en la agitación cotidiana, las personas no supiesen el significado que todo eso tiene para ellas mismas. Cómo lograr una educación que permita el integrar y desarrollar los cuatro saberes: saber, saber hacer, saber convivir y saber ser, si docentes y alumnos no comparten sus significados y sus comprehensiones del mundo, sin herir la libertad de uno o de otro. De esa forma, el docente siempre podrá compartir el sentido de ser enfermero y ser educador que tiene para sí, y para cada uno; es decir, para los docentes y para los alumnos precisarán enfrentar sus cuestionamientos, sus dudas, sus inquietudes singulares, para que puedan encontrar el sentido que esta profesión tiene para ellos o ellas. A la docente, que también vive sus momentos de angustia e indecisión, le cabe la gran tarea, como educadora, de no mezclar sus cuestionamientos con el de los alumnos, pues cada uno tiene que encontrar el sentido propio de estar en aquel lugar para realizar su obra. La docente precisa de cuidar al alumno haciéndose presente, dando soporte en un momento de temor. En cuanto a habitando y viviendo las relaciones coexiste con los demás colegas y profesionales participantes de este estudio, con el pensamiento de Heidegger y de grandes educadores, y conmigo misma. Vivencié movimientos de singularidad y de pluralidad. Ora me mezclaba con ellos, perdiéndome en lo impersonal, en el modo inauténtico de estar investigando, ora me distanciaba y conseguía construir interpretaciones que conducían al develamiento del fenómeno estudiado. Mirando para el existir en el mundo de la enfermera-docente, percibí que el respeto, la empatía, la aceptación del uno por el otro, la comprehensión de aquello que está delante de mí, solo se realiza a partir de un compromiso mutuo entre dos personas, en una perspectiva en que el otro no es visto como un simple 157 papel en blanco; pero sí, como un ser con infinitas posibilidades, un verdadero compañero en el acto de ser-enfermera-docente. Finalmente, en cuanto a buscando el sentido de ser investigadora, procuro concretar la tarea y cerrar este círculo, esta etapa, consciente de que siempre se proyecta al futuro en cuanto abertura para nuevos cuestionamientos. Con el pensamiento de Heidegger aprendí que cualesquiera cambios deben ser develados, revelados, expresados, comparados y autenticado en cada uno. De esta manera, es preciso que los procesos de formación reflexionen sobre sus prioridades. Es importantísimo el movimiento por las innovaciones, se deben estimular nuevas propuestas; sin embargo, es también esencial que se asegure en el desarrollo de estas nuevas propuestas el espacio y apoyo necesarios para cuidar de las personas implicadas, docentes, alumnos, profesionales, comunidad, etc. Retomar la existencia humana en la educación y en la salud posibilita integrar a los hombres como siendo-en-el-mundo. 158 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ministerio de Salud (Minsa). Plan de clima organizacional. 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Habiendo recibido la información del objeto de estudio, acepto las condiciones de la entrevista, los resultados y el uso científico de mi participación; para tal efecto firmo el presente documento. Chimbote,………de…………………..de 20…. ………………………………. ………………………………. Entrevistada o entrevistado DNI N. º Entrevistadora DNI N º 165