¿Tiene su Hijo un Seguro Médico

¿Tiene su Hijo Seguro de Médico ?
El programa HUSKY Health de Connecticut ofrece un seguro médico de bajo costo o gratis!
Estimado Padre/Tutor:
¿Está su hijo protegido por un seguro médico? Si no, su escuela y el Estado de Connecticut desean ayudarlo. Por favor
llene este formulario y devuélvalo al maestro de su hijo, a la enfermera o a un funcionario de la escuela. La escuela se
pondrá en contacto con el programa HUSKY Health de Connecticut para ayudarlo a conectar a su hijo con cobertura de
seguro médico.
¡Los niños saludables tienen mas éxito en la escuela! HUSKYHealth paga por las visitas al médico (incluyendo los
exámenes físicos), las recetas, servicios de emergencia, visión, dental, de salud mental, necesidades de servicios
especiales y mucho más! El programa es para los niños menores de 19 años en familias de todos ingresos. Más de
275,000 niños ahora tienen cobertura médica con el programa de HUSKY Health.
Si su hijo no tiene seguro y a usted le gustaría participar en el programa HUSKY Health de Connecticut,
por favor llene este formulario y devuélvalo al maestro de su hijo, a la enfermera o a un funcionario de la
escuela. Su firma significa que la escuela puede ofrecer su información de contacto al Departamento de
Servicios Sociales de Connecticut (la agencia que administra el plan HUSKY) o al centro de inscripción
de modo que un representante del servicio pueda llamarlo, enviarle un paquete de informatión y
comenzar el proceso de inscripción para asegurar la salud de su hijo.
Nombre del padre/tutor (por favor use letra de molde):
Firma del padre/tutor:
Dirección:
Pueblo o ciudad:
CT Código Postal:
Nombre(s) y edad(es) del(de los) niños sin seguro:
¿Cuál es el número de teléfono más apropiado para que un representante de HUSKY lo llame (código del area primero)?:
(
) ____________________
Si desea que le enviemos un paquete de información e inscripción, por favor marque aquí:
Si usted desea más información acerca de HUSKY Health or aplicar ahora mismo,
llame a la línea directa de información de HUSKYHealth al
1-877-CT-HUSKY (1-877-284-8759)
Representantes están disponibles de lunes a viernes entre 8:30 a.m. – 6:00 p.m.
Si usted prefiere, también puede encontrar más información o descargar una aplicación por
nuestra página electrónica en:
www.huskyhealth.com.
Por favor note que el aplicación también puede ser usado
para solicitar cobertura médica para adultos.
Esta asociación de escuelas de Connecticut y Husky Health es de acuerdo con y aprobado por la Asamblea General bajo Sección 119 del Acto
Público 07-02, Sesión Especial de junio. Nos gustaría reconocer y agradecer a las organizaciones siguientes; el Departamento de Educación de
Connecticut, el Departamento de Servicios Sociales de Connecticut, Centros de Servicio de Educación Regionales, y a el personal escolar
humanitario en todas partes del estado por unirse juntos para traer cobertura de seguro médico a los niños de Connecticut.
[2012]