EVALUACION DEL PARTO POR LA NUEVA MAMA Nombre de la

EVALUACION DEL PARTO POR LA NUEVA MAMA Nombre de la

EVALUACION DEL PARTO POR LA NUEVA MAMA
Nombre de la Mamá:____________________________ Fecha de Nacimiento:_____________
Dirección:___________________________________________________________________
Teléfono:______________________
Fecha de Hoy: ____________________________
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Nombre de su Compañera:_______________________________________________________
Fecha de su Parto:____________________________________________________________
Tipo de Parto:
Vaginal:______________
Cesárea:_________________________
1. Qué tan cómoda se sintió con su Compañera?
Excelente
Muy bien
Bien
No muy bien
2. Cómo trabajó su Compañera con Usted?
Excelente
Muy bien
Bien
No muy bien
3. Cuánto le ayudó su Compañera?
Mucho
Mas o menos
Nada
Poco
4. Fue su parto beneficiado por la presencia de su Compañera? Por favor explique brevemente.
Si
No
No diferencia
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Le hubiera gustado que su Compañera se quedara _______ tiempo con Usted en el hospital?
Mas
el mismo
menos
6. Si fuera ha dar a luz otra vez, usaría la misma Compañera?
Si___
No___
7. Recomendaría este programa a una amiga?
Si___
No___
8. Qué cambios, si algunos, recomendaría para este programa?
9. Firma de la Mamá________________________