Procedimiento para disfrutar de los Beneficios otorgados por el

Procedimiento para disfrutar de los Beneficios otorgados por el

Procedimiento para disfrutar de los
Beneficios otorgados por el
IPSTAUCLA:
El Instituto de Previsión Social de los Trabajadores Administrativos de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (IPSTAUCLA), conjuntamente
con la Coordinación Médica le recuerdan los pasos a seguir en caso de requerir
alguno de los servicios:
1. Atención Médica por Emergencia:
1.1. Si la necesidad de recibir Atención Médica se presenta de manera imprevista entre
Lunes y Domingo en horario comprendido entre las 7AM a 7PM, debe:
a. Asistir a la Consulta de Emergencia ubicada en los SMO.
b. Presentar el Carnet Vigente.
c. Esperar su turno para ser atendido por el médico de guardia.
Allí recibirá la atención necesaria de acuerdo a su padecimiento.
En caso de ser necesario, el médico de guardia le podrá remitir a la consulta del
médico especialista del SMO o le emitirá una referencia para que acuda a alguno de
nuestros proveedores de servicio, ya sea para practicarse algún estudio o para ser
hospitalizado.
1.2. Si la necesidad de recibir atención médica se presenta en zonas foráneas o fuera de
los horarios de atención de la emergencia de los SMO, es decir entre las 7PM y 7 AM,
debe:
a. Acudir al Centro Hospitalario de su conveniencia de acuerdo a Listado de Clínicas
Concertadas y Disponibles anexo.
b. Presentar su Carnet Vigente.
c. Debe esperar que el Centro Hospitalario se comunique con el funcionario autorizado
del IPSTAUCLA-SMO para solicitar la autorización de prestación de servicio (Clave), a
través de los teléfonos de contacto: 0424/5056237 – 0426/1870255
. Una vez le sea prestado el servicio, usted deberá asegurarse que lo reflejado en la
facturación coincida con el servicio recibido.
e. Posteriormente el Centro Hospitalario remitirá la factura a la sede de IPSTAUCLASMO para procesar su pago. UD. NO DEBE REALIZAR NINGÙN PAGO.
IMPORTANTE QUE CONOZCA: Los casos atendidos directamente en los
Centros Hospitalarios sin autorización del funcionario designado por IPSTAUCLASMO, o en horario de atención del SMO, NO PODRAN SER INDEMNIZADOS y
usted será responsable de cancelar el servicio prestado. Por favor tome las precauciones
del caso y evítese molestias innecesarias.
2. Atención Odontológica de Emergencia:
2.1. Si la necesidad de recibir Atención Odontológica se presenta de manera imprevista
entre Lunes y Viernes en horario comprendido entre las 7AM a 4PM, debe:
a. Precisar los horarios de atención de Emergencias Odontológicas del Servicio de
Odontología del SMO.
b. Asistir antes de la hora señalada.
c. Presentar el Carnet Vigente.
d. Esperar su turno para ser atendido por el odontólogo respectivo.
Allí recibirá la atención necesaria de acuerdo a su padecimiento.
2.2. Si la necesidad de recibir atención médica se presenta en zonas foráneas o fuera de
los horarios de atención odontológica de los SMO, es decir entre las 4PM y 7 AM,
debe:
a. Acudir al Centro Odontológico de su conveniencia.
b. Si es titular luego de cancelar el servicio prestado, puede tramitar la factura original,
sin enmiendas acompañad de un informe que la justifique, para gestionar un posible
reintegro, el cual dependerá específicamente de la disponibilidad que posea en el
cupo de gastos ambulatorios.
c. La posibilidad de reintegros no incluye otro miembro del grupo familiar.
3. Atención Médico Odontológica de Rutina:
3.1. Si la necesidad de recibir atención Médica y/o Odontológica se presenta entre lunes
y viernes, en horario comprendido entre las 7am a 7pm, y no es un caso de Emergencia,
debe:
a. Asistir al SMO, llamar por los teléfonos 0251-2592766/ 7714807 o accesar vía web
(http://ucla.edu.ve/serviciosmedicosadministrativos) para solicitar cita con los Médicos
y/ Odontólogos de consulta disponibles para la ocasión y según su necesidad. Los
horarios y médicos disponibles pueden variar si es período vacacional, debe estar
pendiente de las circulares periódicas que se publican. Recuerde que en períodos
vacacionales no siempre disponemos de todas las especialidades médicas que en
periodos laborales, que son:
 Medicina Interna. 7 am a 7 pm.
 Pediatría.7am a 1 pm.
 Ginecología y Obstetricia. Horario: 1 pm a 4 pm.
 Ecografía. Horario: 7 am a 1pm.
Odontología:
 Adultos.7 am a 1 pm.
 Pediátrica.8 am a 2 pm.
b. Presentar el Carnet Vigente al acudir a la cita solicitada.
c. Ser puntual en la asistencia a su cita y esperar ser atendido por el médico u
odontólogo, de acuerdo a la hora asignada.
Allí recibirá la atención necesaria de acuerdo a su padecimiento.
En caso de ser necesario, el médico de consulta le emitirá la referencia
respectiva para acudir a alguno de nuestros proveedores de servicio, ya sea para
practicarse estudios complementarios o para ser atendido por algún médico
subespecialista que aparece publicado en el Directorio Médico y en la carpeta
identificada “Proveedores de Servicios y Costos Ofrecidos. Baremos”
RECUERDE que debe utilizar los servicios de los nuestros proveedores, de lo
contrario NO NOS HACEMOS RESPONSABLES SI ACUDE A ALGUNO QUE
NO ESTE AFILIADO AL IPSTAUCLA y usted será responsable de cancelar el
servicio prestado.
En la sede del Servicio Médico Odontológico también se ofrecen servicios de:
 Inmunizaciones.
 Electrocardiografía.
 Atención de enfermería para curas, controles de Tensión Arterial, aplicación de
Medicamentos, siempre que sea bajo indicación médica y por escrito.
 Traslado de afiliados y no afiliados (Ambulancia).
4. Asistencia ante Fallecimiento de Titular o algún
miembro de la carga familiar afiliado:
4.1 Si el siniestro ocurre en Barquisimeto o zonas aledañas y se escoge la Funeraria
Metropolitana, debe:
a. Dirigirse directamente a Funeraria Metropolitana (Av. Moran, entre carrera 19 y
Avenida. 20. Teléfonos. 0251/2521824 – 0251/2522218. Atención 24 horas).
b. Identificarse como afiliado de IPSTAUCLA (Insistir que es IPSTAUCLA y no
IPSPUCO).
c. Una vez realizado ese trámite la funeraria se encargara de realizar todo lo necesario
para el sepelio.
4.2. Si el siniestro ocurre en zonas foráneas y/o la funeraria escogida NO ES la
Metropolitana, debe:
a. Comunicarse con la persona asignada por el IPSTAUCLA-SMO, por los teléfonos de
contacto: 0424/5056237 – 0426/1870255 – 0251/7155033.
b. Identificar el Titular y Cedula de Identidad.
c. Identificar el nombre Fallecido y Cedula de Identidad.
d. Identificar la Funeraria escogida, su ubicación y números telefónicos de contacto.
e. Con esa información el funcionario comprobara que efectivamente esté inscrito y
SOLVENTE con el servicio de MONTEPIO, se comunicará con la funeraria y
autorizará el servicio.
5.
Tramitación de Cartas Avales:
Si usted o algún miembro de su grupo familiar requieren un procedimiento
quirúrgico planificado o algún otro examen especial que no es tramitado vía
referencia, deberá:
a. Consignar el Informe médico ante la recepción de IPSTAUCLA. Si el
informe médico es emitido por un médico particular, previamente debe
tramitar el aval de dicho informe por parte de un médico adscrito a SMO.
b. El informe médico debe ir acompañado de:
1. Tres (3) presupuestos emitidos por proveedores del servicio solicitado.
En los casos en los que el médico tratante solo presta el servicio en un
lugar específico, deberá anexar una carta emitida por el médico donde
haga constar tal situación.
2. Fotocopias de Cedula de Identidad y Carnet Vigente del Titular centrados
en una hoja. (No Recortarlo).
3. Fotocopias de la Cedula de Identidad y carnet vigente del Beneficiario,
centrados en una hoja. (No Recortarlos).
Recuerde que las cartas avales son emitidas como compromisos de pago para el
proveedor que prestará un servicio PLANIFICADO, (NO EMERGENCIA),
por lo cual debe ser paciente y respetar los lapsos de espera para la emisión de
las mismas (No haga la cita con el médico o proveedor deservicio antes de
tener la Carta Aval). Hasta la fecha, Todas aquellas solicitudes que se reciben
entre Jueves y Lunes, son enviadas a Caracas (Empresa Mas Vida y Salud) los
días Martes; las que se reciben entre Martes y Miércoles son enviadas los días
Jueves. (Las solicitudes son enviadas siempre y cuando el solicitante haya
consignado TODOS los requisitos enumerados previamente). La empresa mas
Vida y Salud tarda en promedio 8 días desde la fecha de su recepción vía MRW
para responder a las solicitudes.
Aquellas Cartas Avales que no requieran trámites ante “Mas Vida y Salud”, se
entregan en un lapso mínimo de 48 Horas contadas en días hábiles. Recuerde
que recibimos diariamente un alto número de solicitudes, las cuales se procesan
por orden de llegada).
6. Solicitud de Compensación por Gastos Médicos (Reintegros
Médicos).
En aquellos casos donde los gastos hayan sido cancelados por el beneficiario, el
titular tiene el derecho a solicitar una Compensación por Gastos Médicos, la cual
se hará sujeta a la disponibilidad del beneficiario y al baremo vigente para tal fin.
Para tramitar esta compensación el titular debe consignar ante IPSTAUCLA los
siguientes documentos:
1. Factura Original que cumpla con las exigencias del SENIAT a nombre del
Titular o del Beneficiario y con fecha de emisión no mayor de 30 días. Esta
debe detallar el servicio prestado.
2.
Fotocopia del resultado del examen practicado o informe médico.
7. Días y Horarios para Realizar trámites en IPSTAUCLA
A. Recepción de facturas para Reintegros Médicos y Medicina Permanente:
MARTES Y JUEVES de 9am a 4pm
B. Trámites de FREPAI y Seguro Funerario (Solicitud de préstamos, cortes de
cuentas, inscripción, inclusiones, exclusiones, etc.): JUEVES Y VIERNES de
9am a 2pm.
C. Entrega de Cheques (Prestamos FREPAI): VIERNES de 9am a 2pm.
D. Renovación de Carnets: MIERCOLES de 9am a 4pm
E. Entrega de Carnets: VIERNES de 9am a 4pm.
F. Trámites para solicitud de Carta Aval o Adelantos Contra Facturas: De Lunes a
Viernes de 9am a 5pm.
Las normativas y procedimientos establecidos por la Junta Directiva tienen el son
de obligatorio cumplimiento para todo el personal adscrito a IPSTAUCLA – SMO,
por los que solicitamos muy respetuosamente a todos nuestros afiliados no saltarse
los procedimiento regulares, los cuales tienen el único propósito de prestar una
atención más ordenada y oportuna a nuestros afiliados.
Nota: Este Material fue realizado por la Junta Directiva de IPSTAUCLA
conjuntamente con la Coordinación Médica.
[email protected]
@IPSTAUCLA