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HAGA SU DIAGNÓSTICO
R Fernández Bussy (h), S Mercau, V. Estrella, M Gorosito, R.A. Fernández
Bussy R. A.,
Hospital Provincial del Centenario, Rosario
Jefe Prof. Dr. Ramon A. Fernández Bussy
ARGENTINA
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de
18 años.
 Consulta por múltiples lesiones
distribuidas en tronco,
miembros superiores, inferiores
y región anal de un año y con
escaso dolor

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS

TUBERCULOSIS

PENFIGO VEGETANTE

LEISHMANIASIS

PIODERMA GANGRENOSO
(H-E 10x). Epidermis: de grosor
irregular con hiperqueratosis.
Dermis: denso infiltrado inflamatorio
superficial y medio
constituido por linfocitos, neutrófilos,
plasmocitos, histiocitos y células
gigantes de tipo
cuerpo extraño.
Dermis: denso infiltrado inflamatorio
superficial y medio
constituido por linfocitos, neutrófilos,
plasmocitos e histiocitos.
.Dermis: denso infiltrado
linfohistiocitario con
neutrofilos e histiocitos, entre
haces de colágeno y
capilares dilatados.
HISTOPATOLOGIA PROBABLES

PROCESO INFECCIOSO
BACTERIANO.

ENFERMEDAD DE CROHN.

SIFILIS.

PIODERMA GANGRENOSO.
Coloraciones especiales
negativas.
 Cultivo bacteriológico,
micológico y para
micobacterias negativos.

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS







Laboratorio: leve anemia. Glucemia,
función renal y hepática dentro de los
límites normales.
VES y PCR elevados.
Serologías HIV, VHB, VHC, VDRL: no
reactivos.
Inmunológico: P X E: leve aumento de
Igs. Inflamación crónica. Resto normal
Radiografía de tórax normal.
Ecografia abdomino-pelviana normal
Colonoscopía: normal
PIODERMA GANGRENOSO
VARIEDAD VEGETANTE
TRATAMIENTO


Metilprednisona 50 mg/día.
Minociclina 100 mg/día
Buena respuesta clínica y
sintomatología.
journal of wound care vol 22 , 68 no 2 , February 2013
Pioderma Gangrenoso Vegetante
El pioderma gangrenoso vegetante o granulomatoso
superficial es una entidad poco frecuente de PG.
Dermatosis
neutrofílica, de patogenia poco conocida.
Se trataría de un trastorno inmunológico
En general no se asocia a enfermedades sistémicas:
•EII: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
•Artritis seronegativas, AR, espondilitis anquilosante.
•Discrasias sanguíneas y enfermedades hematológicas
malignas.
Ahronowitz.I, Harp.J and Kanade Shinkai. Etiology and Management of Pyoderma Gangrenosum. A Comprehensive Review.
Am J Clin Dermatol 2012; 13 (3): 191-211
Pioderma Gangrenoso Vegetante
 El diagnóstico es clínico. La histopatología es de
exclusión.
 Predilección por el tronco, también en cara, escroto
y extremidades.
 Úlceras crónicas, superficiales con borde bien
definido, relativamente no dolorosas, lenta
progresión y curso benigno.
-Graciela Pizzariello, Liliana Olivares, Melina Lois, Javier Amaya, Esteban Maradona; Pioderma gangrenoso vegetante. Presentacion
de 7 casos. Dermatologia Argentina. Vol XVIII(05/2012)
-Fitzpatrick . Dermatología en medicina general 7 º edición tomo 1 capitulo 32 Piodermia gangrenosa . Frank C. Powel , Bribget C.
Hackett
Pioderma Gangrenoso Vegetante
Infección bacteriana, /
tuberculosis/ micobacteriana
atípica/ leishmaniasis/ micosis
profundas.
Pioderma gangrenoso
ulcerado y otras dermatosis
neutrofílicas.
Granuloma a cuerpo
extraño.
 Sífilis.
Neoplasias cutáneas.
 Pénfigo Vegetante
Vasculitis.
Sinead M. Langan, MRCP (UK), and Frank C. Powell, FRCPI; Vegetative pyoderma gangrenosum: a report of two new cases
and a review of the literature
Pioderma Gangrenoso Vegetante
Debido al posible fenómeno de patergia no realizar
desbridamiento de la úlcera.
•Formas localizadas: Tratamiento tópico. CTC (crema o
intralesional), cromoglicato sódico, tacrolimus y ciclosporina
(tópica o intralesional). Buena respuesta.
•Formas severas o enf subyacente:
CORTICOIDES : meprednisona 1 mg/kg/dia
TETRACICLINAS
MINOCICLINA
CLOFAZIMINE
TALIDOMIDA
DAPSONA
INMUNOGLOBULINA
CICLOSPORINA
INFLIXIMAB
Graciela Pizzariello, Liliana Olivares, Melina Lois, Javier Amaya, Esteban Maradona; Pioderma gangrenoso
vegetante. Presentación de 7 casos. Dermatología Argentina. Vol XVIII(05/2012)
Al inicio
3 semanas de
Al inicio
3 semanas de
tratamiento