Editores Gustavo Restrepo Jorge Lowenstein Pedro Gutiérrez

Transcripción

Editores
Gustavo Restrepo
Jorge Lowenstein
Pedro Gutiérrez-Fajardo
Marcelo Vieira
Bogotá · Caracas · Lima · Madrid · Panamá · Pittsburgh
Contenido
Prólogo
Marcia de Melo Barbosa
Prólogo
Pedro Gutiérrez-Fajardo, FASE
1.
A.
Historia de la ecocardiografía y de ECOSIAC
1
Historia universal de la ecocardiografía
1
Jorge Lowenstein
B.
Historia de la ecocardiografía latinoamericana
15
Jorge Lowenstein
C.
Breve historia de ECOSIAC. Comité de Ecocardiografía de la Sociedad
Interamericana de Cardiología, hoy denominada Asociación de
Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología
39
Jorge Lowenstein
2.
Principios físicos del ultrasonido y el Doppler
43
Ruxandra Beyer, Frank A. Flachskampf
3.
El examen ecocardiográfico
59
José Juan Gómez de Diego, Miguel Ángel García Fernández
4.
Hemodinámica Doppler
89
Miguel Ángel García Fernández, José Juan Gómez de Diego
5.
Ecocardiografía digital: Adquisición y almacenamiento
101
Edgar Bezerra Lira Filho, José Luiz Barros Pena, Djair Brindeiro Filho
6.
Recomendaciones para reportes de ecocardiogramas de adultos
107
Gabriel Salazar, Frida Tatiana Manrique
7.
Contraste en ecografía
117
Ricardo E. Ronderos
XV
ECOCARDIOGRAFÍA E IMAGEN CARDIOVASCULAR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
8.
Ecocardiografía transesofágica: Principios y aplicaciones
155
Rodrigo Hernández Vyhmeister, Christoph Linnartz
9.
Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria
163
Hernán Charris, Iván Iglesias, Hernán Castro
10.
Ecocardiografía 3D transesofágica en tiempo real
183
Samuel Córdova Alvéstegui
11.
Ecocardiografía tridimensional
205
Karima Addetia, Victor Mor-Avi, Roberto M. Lang
12.
Utilidad de la ecocardiografía tridimensional en el intervencionismo cardíaco
233
Leopoldo Pérez de Isla, Adriana Saltijeral Cerezo, Cláudio Henrique Fischer, Marcelo Luiz Campos Vieira
13.
Tomografía cardíaca: principios generales y utilización
245
Héctor M. Medina M., Mario J. García
14.
Resonancia magnética cardíaca (RMC)
265
Diego Pérez de Arenaza, Carlos González Trías
15.
Medicina nuclear en cardiología: estado actual y perspectivas futuras
291
Jaume Candell Riera, Santiago Aguadé Bruix
16.
Función ventricular sistólica
313
Mario Jorge García
17.
Función diastólica
327
Eduardo Guevara
18.
Análisis de la mecánica ventricular por las nuevas técnicas
345
José María del Castillo, Oscar Francisco Sánchez Osella, Víctor Darú
19.
A.
Estenosis valvular aórtica
391
Estenosis aórtica clásica
391
Verónica Inés Volberg, Daniel José Piñeiro
B.
Estenosis aórtica con gradiente bajo, flujo bajo y fracción de eyección normal
415
Ricardo Alberto Migliore
C.
Estenosis aórtica con bajo flujo, bajo gradiente y función sistólica disminuida
425
César Emilio Barrera Avellaneda
D.
Reemplazo aórtico a través de catéter
435
Leonardo Rodríguez
20.
Insuficiencia aórtica
447
Vera H. Rigolin, Chris Malaisrie, Robert Bonow
21.
Válvula aórtica bicúspide: Ecocardiología básica y clínica
465
Héctor I. Michelena, Crystal Bonnichsen, Rakesh M. Suri, Maurice Enríquez-Sarano
22.
Estenosis mitral
479
Márcia de Melo Barbosa, Maria do Carmo Pereira Nunes
23.
Insuficiencia mitral
491
Covadonga Fernández-Golfín, José L. Zamorano
24.
Ecocardiografía clínica de la válvula tricúspide y pulmonar
Pedro Graziano, Luanne Piamo, Fernando Bosch
XVI
507
|
25.
Enfermedad valvular asintomática
PRELIMINARES
541
María Laura Plastino
26.
Enfermedad cardíaca multivalvular
551
Elisa Zaragoza-Macías, Catherine M. Otto
27.
Evaluación de prótesis valvulares cardíacas
563
Juan C. López-Mattei, Miguel A. Quiñones
28.
Disbalance prótesis paciente
583
Philippe Pibarot, Jean Dumesnil
29.
Endocarditis infecciosa
599
Gustavo Restrepo Molina, Jaime Luis López Torres
30.
Dolor torácico en sala de emergencias (servicio de urgencias). Enfoque por imágenes
619
José Rosales Rosales, Erik Javier Trespalacios Alies, Gustavo Restrepo Molina
31.
A.
Enfermedad cardíaca isquémica
633
Métodos de imagen en la evaluación de la viabilidad miocárdica
633
Jorge Lax
B.
Complicaciones mecánicas postinfarto de miocardio
647
Gustavo Avegliano
C.
Infarto agudo de aurícula y ventrículo derechos
669
Jesús Vargas Barrón
D.
Evaluación de los pacientes postinfarto agudo de miocardio
681
Juan Bautista González Moreno
32.
A.
Ecocardiografía de estrés
697
Ecocardiografía de ejercicio
697
Jesús Peteiro Vázquez, Alberto Bouzas-Mosquera
B.
Ecocardiografía de estrés con dobutamina
711
Ana Cristina Camarozano, Vera Marcia Lopes Gimenes, Mercedes Maldonado Andrade
C.
Eco estrés dipiridamol
725
Rosa Sicari, Eugenio Picano
D.
Ecocardiografía de estrés para la detección de viabilidad miocárdica
737
Victoria Cómina De La Cruz, Daniela R. Aleixo Fernandes, Jeane Mike Tsutsui, Wilson Junior Mathias
E.
Ecocardiografía con estrés diastólico
743
Garvan C. Kane, Jae K. Oh
F.
Ecocardiografía de estrés para evaluación de enfermedad valvular
751
Patrizio Lancellotti, Christine Henri
G.
Ecocardiografía de estrés con reserva de flujo coronario
763
Jorge Lowenstein
H.
Ecocardiografía de estrés con apremios no convencionales
785
Salvador Spina
I.
Ecocardiografía de estrés: elección de la mejor técnica
799
Miguel H. Bustamante Labarta
XVII
J.
Valor pronóstico de la ecocardiografía de estrés vs. otras técnicas diagnósticas
807
Aldo Prado
33.
A.
Miocardiopatías
819
Miocardiopatía dilatada
819
Arnaldo Rabischoffsky
B.
Miocardiopatía chagásica: ecocardiografía Doppler
827
Harry Acquatella, José Ramón Gómez Mancebo, Franco Catalioti, Juan José Puigbó
C.
Miocardiopatía por estrés (Síndrome de Takotsubo)
837
Mariano Falconi, Carolina Lastiri
D.
Ecocardiografía en la evaluación y manejo de pacientes con cardiomiopatía hipertrófica
853
Lynne Williams, Harry Rakowski
E.
Miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho
873
Martin Lombardero, Agustina Sciancalepore
F.
Miocardiopatía de tipo no compacto
887
Mario Alfaro Díaz
G.
Miocardiopatía restrictiva
895
Héctor Ricardo Villarraga
34.
Miocarditis: Evaluación por imágenes
903
Cristian López Hermosilla, Martín Larico Gómez
35.
Multimodalidad de imagen en insuficiencia cardíaca (IC)
915
Juan Guillermo Echeverri S., Salim Ahumada Zakzuk, Gustavo Restrepo Molina
36.
Evaluación ecocardiográfica de cardiotoxicidad inducida por quimioterapia
931
Juan Carlos Plana, Andrés Schuster
37.
Evaluación multimodal de la disincronía y resincronización cardíaca
941
Luigi Gabrielli, Marta Sitges
38.
Evaluación por imágenes del paciente con HTA sistémica
955
Bertha Gaxiola
39.
Evaluación del ventrículo derecho
967
Bárbara Clericus
40.
Evaluación de la hipertensión pulmonar y del tromboembolismo pulmonar
987
Pedro Gutiérrez-Fajardo, Carlos Jerjes Sánchez
41.
Evaluación por imágenes de la aurícula izquierda
1001
José María Hernández Hernández
42.
Evaluación con imágenes de la fibrilación auricular
1007
Miguel Ángel Tibaldi
43.
Enfermedades de la aorta
1015
Arturo Evangelista, Amelia Carro
44.
Evaluación por imágenes de la ateromatosis aórtica
1035
Francisco Javier Roldán Gómez, José Antonio Arias Godínez, Lilia Sierra Galán, Jesús Vargas Barrón
45.
Fuentes embólicas de origen cardíaco
Guillermo Sahagún Sánchez
XVIII
1043
|
46.
Evaluación del foramen ovale permeable y comunicación interauricular
PRELIMINARES
1051
Josefina Feijoo
47.
A.
Enfermedades del pericardio
1057
Generalidades y evaluación con énfasis en la imagen por ecocardiografía
1057
Gustavo Restrepo Molina, Jaime Luis López Torres
B.
Evaluación por tomografía y resonancia magnética
1073
Gabriela Meléndez, Aloha Meave, Erick Alexánderson
48.
Corazón de atleta
1081
Alejandro Hita
49.
Ecocardiografía en las enfermedades sistémicas
1101
Hugo Villarroel Ábrego
50.
Ecocardiografía de la paciente embarazada
1117
Ana G. Múnera Echeverri
51.
Ecocardiografía y trasplante cardíaco
1133
Ricardo León Fernández Ruiz, Luisa Fernanda Durango Gutiérrez
52.
Ecocardiografía en cuidados intensivos
1143
Carlos Gregorio Yun Angarica, Juan Prohías Martínez
53.
Masas y tumores primarios benignos de corazón
1163
Iván Melgarejo R.
54.
Neoplasias malignas del corazón
1177
Héctor Revilla
55.
Enfermedad cardíaca congénita en población pediátrica
1181
Daniel F. Guzzo de León, Clara A. Vázquez Antona, Ricardo H. Pignatelli
56.
Información adicional de la ecocardiografía tridimensional en la
evaluación de pacientes con cardiopatías congénitas
1231
Samira Saady Morhy, Glaucia M. Penha Tavares, José L. Andrade
57.
Evaluación de la enfermedad cardíaca congénita en el adulto
1239
Claudio Almonte German
58.
A.
Casos clínicos
1257
Miocardiopatía hipertrófica apical
1257
Jaime Alberto Rodríguez
B.
Malformación del ventrículo izquierdo con embolia cerebral
1261
Alberto Sotomayor, Guillermo Morrison, Elba García
C.
Endocarditis derecha de la válvula pulmonar (síndrome tricúspide)
1265
José M. Vásquez, Jaime Arandia
D.
Síncope asociado a déficit motor y convulsiones en paciente adolescente
1269
Carlos Álvarez Murillo
E.
Atresia pulmonar con septo interventricular intacto y orificio valvular tricúspide
congénitamente desguarnecido. Presentación de casos y comentarios
1275
Adel E. González Morejón
F.
Cardiopatía congénita acianótica: Estenosis valvular aórtica congénita
1279
Hugo Aucancela Vallejo
XIX
G.
Estenosis mitral: ecocardiograma bidimensional versus tridimensional
1283
Claudia Gianini Monaco, Ana Clara Tude Rodrigues, Adriana Cordovil, Amit Nussbacher
59.
Guías de acreditación en ecocardiografía del adulto y del Laboratorio de Ecocardiografía de la
Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
1287
Grupo de trabajo sobre Acreditación de la Asociación de Ecocardiografía
de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
Gustavo Restrepo, Jorge Lowenstein, Pedro Gutiérrrez Fajardo, Adolfo Paz Ardaya, Marcelo LC. Vieira,
Salvador Spina, Samuel Córdoba Alvéstegui, Álvaro Beltrán, Nelson Pizzano, Héctor Revilla Alcocer
60.
Rol del tecnólogo en sonografía cardíaca. Introducción y un poco de historia
1301
Elibeth Aguilar, Patricia Restrepo, Gustavo Restrepo Molina
61.
Cuantificación en ecocardiografía
1311
Karen Estupiñán Perilla, Gustavo Restrepo Molina
62.
Una visión futurista de la ecocardiografía e imagen cardiovascular en la práctica clínica
1329
William A. Zoghbi
Índice temático
XX
1339
10
Ecocardiografía 3D transesofágica en
tiempo real
Samuel Córdova Alvéstegui
GENERALIDADES
La ecografía es la herramienta diagnóstica más importante y
más utilizada en cardiología en los últimos 30 años. La formación de imágenes a partir del ultrasonido que se refleja
en las estructuras cardíacas ha mejorado la comprensión
no solo de los procesos fisiológicos, sino la interpretación
fisiopatológica de las afecciones cardíacas tanto congénitas
como adquiridas.
El avance de la tecnología en la generación, recepción y
procesamiento del ultrasonido ha permitido la mejoría de la
calidad de las imágenes, de su certeza diagnóstica y ha entregado la posibilidad de análisis de las mismas en más de
una dimensión.
La ecocardiografía 2D ha demostrado su amplia penetración en la práctica clínica cardiológica del día a día; sin
embargo, debemos reconocer que posee muchas limitaciones. La mala calidad de las ventanas acústicas, la asunción
de figuras geométricas para cálculo de áreas y volúmenes,
la resolución espacial definida por la calidad de las ventanas acústicas y la frecuencia de ultrasonido emitido por los
transductores. Algunas de estas limitaciones fueron corregidas por la ecocardiografía en 3D; sin embargo, otras como la
resolución (espacial y temporal) y la calidad de las ventanas
acústicas no variaron (1-3).
La ecocardiografía transesofágica introducida a fines de
los 70 e inicios de los 80 tuvo su mayor penetración en la
práctica cardiológica los últimos 20 años, constituyéndose
en la herramienta diagnóstica en cardiología por excelencia para la evaluación anatómica (morfología), funcional
(fisiología) y hemodinámica del corazón y grandes vasos.
La ecocardiografía transesofágica 2D mejoró en forma
dramática la limitación de las ventanas acústicas y de la resolución de los estudios, sin embargo, la falta de integración
anatómica volumétrica del corazón y la asunción de figuras
geométricas para la estimación de los volúmenes persistió
hasta la incorporación de la ecocardiografía 3D inicialmente
transtorácica y los últimos años la transesofágica (4-6).
ECOCARDIOGRAFÍA EN 3 DIMENSIONES
La ecocardiografía transesofágica incorpora todas las ventajas de la ecocardiografía transtorácica como método diagnóstico, corrigiendo su principal limitación, la calidad de las
ventanas acústicas.
La incorporación de la ecocardiografía en 3D en tiempo
real (3DTR) al diagnóstico por imagen nos ha permitido
una mejor comprensión e integración espacial de la información aportada por la ecocardiografía en 2D, tanto morfológica como funcional (6).
Son muchos los estudios que han demostrado que la información generada a partir de la ecocardiografía 3D transtorácica
en relación a volúmenes cavitarios (7), fracción de eyección
(8), masa ventricular (9), motilidad parietal global y segmentaria, evaluación de sincronía (10-12), es absolutamente comparable a la entregada por los métodos considerados como el
“estándar de oro”, como la cardiorresonancia (13-15).
La ecocardiografía 3D ha permitido conocer nuevas vistas del corazón como son las “en face” de las válvulas auricu183
loventriculares, tabique interauricular, tabique interventricular y vasos, antes solo posibles en cirugía o en anatomía
patológica.
La ecocardiografía 3D a diferencia de la 2D aporta información volumétrica sin necesidad de asunciones geométricas y por primera vez permite evaluar todas las estructuras
y sus relaciones espaciales en todos los exámenes. Las imágenes en 3D brindan innumerables proyecciones y vistas en
diferentes direcciones facilitando el análisis de las estructuras cardíacas y de sus relaciones (5).
La ecocardiografía 3D y 2D son modalidades complementarias para el estudio de las estructuras cardíacas.
EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA
Las primeras imágenes en 3D se obtuvieron de la reconstrucción “off line” de los datos obtenidos de estudios 2D.
Con el avance de la tecnología y de la informática, se
incorporaron a los transductores nuevos materiales para generar y recoger el ultrasonido, cambiando los elementos
piezoeléctricos por cristales puros (figura 1); la miniaturización de estos elementos permitió la inclusión de matrices
de elementos más pequeños que el grosor de un cabello,
pasando de transductores matriciales de 64 a 256 elementos, y actualmente a más de 3.000 elementos en un solo
transductor (figura 2). La modificación de los normogramas para el análisis de las señales en paralelo permitió aumentar la velocidad de procesamiento de los datos y así
pasar de reconstrucciones “off line” en 3D a exámenes en
3D en tiempo real ó 4 dimensiones (asumiendo al tiempo
como cuarta dimensión) (2).
A
B
FIGURA 1
Representación del material piezoeléctrico (A) y de un cristal de onda pura (B) donde destacan las diferencias en la superficie del material que finalmente se traduce
en una mayor eficiencia piezoeléctrica de los cristales de onda pura. Tomada de
“White Paper: Philips Pure Wave Crystal Technology“.
En el momento es posible acceder, no solo imágenes en
3D en tiempo real, sino de sobre poner la información del
Doppler color a las mismas, siempre, en tiempo real.
184
FIGURA 2
Imagen de la superficie de un transductor matricial, donde se aprecia la relación
del tamaño de cada elemento, comparado con el grosor de un cabello humano.
Imagen tomada de Philips. White Paper: Philips Pure Wave Crystal Technology.
ECOCARDIOGRAFÍA EN 3 DIMENSIONES
TRANSESOFÁGICA
La ecocardiografía 3D transtorácica (TT) y la transesofágica
(TE) son modalidades distintas con aplicaciones diferentes.
La ecocardiografía 3D TT es más utilizada para la evaluación
morfológica y funcional del ventrículo izquierdo, ventrículo
derecho y aurículas. La ecocardiografía 3D TE es además
de mayor utilidad para verificar detalles morfológicos y
funcionales valvulares, masas cardíacas, defectos septales,
volúmenes y función ventriculares.
La adquisición de imágenes en ecocardiografía 3D TE es
similar a la ecocardiografía 3D TT y se fundamenta en tres
modalidades:
1. “Life 3D” o tiempo real (TR) de campo angosto
2. 3D tiempo real con zoom
3. Volumen completo.
Las imágenes en 3D en tiempo real de campo angosto entregan
volúmenes piramidales de dimensiones variables, reconociendo que a mayor ancho en grados de la pirámide se perderá
en resolución temporal, sin embargo, la resolución espacial
es alta. El 3D tiempo real con zoom sacrifica la repetición de
volúmenes por segundo (resolución temporal), sin embargo
la resolución espacial es muy adecuada. La adquisición de los
volúmenes completos requiere la sincronización con el electrocardiograma para la captura de los volúmenes parciales en
dos, cuatro o más ciclos cardíacos, ojalá en apnea, para evitar
los artefactos en “stitch”, tanto la resolución espacial como la
temporal son adecuadas. El mayor problema de este tipo de
adquisición es la necesidad del análisis “off line”. La aplicación
CAPÍTULO 10
del Doppler color es factible tanto en 3D tiempo real de campo angosto, como en la de volumen completo (figura 3).
El estudio ecocardiográfico TE con ecocardiografía 3D
TR puede ser desarrollado en forma completa con adquisiciones en 3D, o en forma parcial o focalizada completando
el estudio TE en 2D con adquisiciones de las estructuras de
interés en 3D.
Esta segunda modalidad, 3D TR focalizado o parcial, es
la opción utilizada en la mayoría de los laboratorios de ecocardiografía. Desarrollar el estudio transesofágico en 2D de
la forma estandarizada por las ASE con las proyecciones
transgástricas, en esófago bajo, medio y alto, además del seguimiento de la aorta en toda su extensión.
Las adquisiciones en 3D podrán ser con 3DTR campo
angosto, 3DTR con zoom o en volumen completo con y sin
Doppler color. Teniendo en cuenta el mantener las imágenes adquiridas con la resolución temporal y espacial lo más
alta posible.
PLANOS Y VENTANAS
Las adquisiciones estándar en ecocardiografía transesofágica 3D deben incluir: válvula mitral “en face” desde la aurícula izquierda, la adquisición puede ser realizada en 3DTR
con ángulo angosto (optimizando la resolución temporal)
|
ECOCARDIOGRAFÍA 3D TRANSESOFÁGICA EN TIEMPO REAL
o con 3DTR con zoom (figura 4, video 1a). Incluir, como
puntos de referencia, parcialmente la orejuela izquierda y la
válvula aórtica. Esta proyección permite una adecuada evaluación de la patología valvular mitral tanto orgánica como
funcional, es muy útil en el análisis de la segmentación valvular en la insuficiencia mitral degenerativa (localización de
segmentos prolapsantes) (figuras 5-9, videos 2a, 3a, 4a, 4b,
5a, 5b). Es particularmente útil en la evaluación de prótesis
valvulares y en el análisis y guía de procedimientos diagnósticos y terapéuticos sobre la válvula mitral y de las fugas
periprotésicas en prótesis en esta posición (figuras 10 y 11,
videos 6a, 6b, 6c, 7a, 7b).
Válvula mitral “en face” desde el ventrículo izquierdo, al
igual que la anterior puede ser realizada en 3DTR con ángulo angosto o con 3DTR con zoom. Utilizar como punto
de referencia el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Es
particularmente útil en el análisis de la patología mitral orgánica y funcional, con marcado interés en la estenosis mitral (figuras 12 y 13, videos 8a, 8b, 8c) (19, 20).
Válvula mitral “en face” en volumen completo, gatillado
o sincronizado por electrocardiograma para mejorar la resolución temporal. La adquisición debe ser realizada sin y
con Doppler color, ajustando la sincronización con el electrocardiograma a 1, 2, 4 ó 6 latidos, buscando la mejor resolución temporal. Se debe vigilar la aparición de artefactos
en grada o en “stitch”. La mayor utilidad es la aplicación del
3D TR volumen completo
3D TR con zoom
3D TR ángulo angosto
B
C
D
E
F
Con Doppler color
Sin Doppler color
A
FIGURA 3
Modalidades de captura en 3D en tiempo real, (A) Ángulo angosto o de campo angosto, (B) Zoom, (C) Volumen completo, sincronizado con el electrocardiograma, (D)
Campo angosto con Doppler color, (E) Zoom con Doppler color y (F) volumen completo con Doppler color.
185
A
B
Ao
Ao
CAL
A1
P1
A2
P2
A3
CPM
P3
FIGURA 4
Estudio transesofágico 3D en tiempo real con zoom, focalizado el estudio en la válvula mitral “en face”. Evaluación desde la aurícula izquierda, destacándose la segmentación de los velos y su relación con la válvula aórtica. (A) Sístole. (B) Diástole.
Ao
Orejuela
A3
P2
CPM
P3
FIGURA 5
FIGURA 6
Zoom “en face” de la válvula mitral desde la aurícula izquierda en sístole, destacando con flechas el prolapso del velo posterior en el segmento P2 con imagen de
al menos dos cuerdas tendíneas rotas.
Zoom “en face” de la válvula mitral, desde la aurícula izquierda, destacando el
prolapso de los segmentos mediales de ambos velos A3, P3 y comisura posteromedial. Se destaca con flechas dos cuerdas tendíneas rotas dependientes de
P3. Se destaca la relación de la válvula aórtica (Ao) en anterior y de la orejuela
izquierda en lateral.
186
CAPÍTULO 10
Ao
A1
A3
A2
FIGURA 7
Estudio transesofágico 3D en tiempo real de la válvula mitral, zoom “en face”
desde la aurícula izquierda en sístole. Destaca el amplio prolapso del velo anterior
en todos sus segmentos en una válvula displástica con ausencia del velo posterior.
A
|
Doppler color a la imagen 3D. Permite la cuantificación de
la vena contracta, radio del área de isovelocidad proximal
(PISA), además del análisis de la localización y dirección
de los flujos regurgitantes (figuras 14 y 15, videos 9a, 10a)
(21 22).
Válvula aórtica “en face” desde la raíz aórtica, la captura
puede realizarse con 3DTR de campo angosto (resolución
temporal alta) o con 3DTR con zoom. Aporta una muy
buena visualización de la válvula aórtica y de la raíz aórtica, útil en el análisis de la patología valvular tanto orgánica
como funcional (23, 24).
En lesiones regurgitantes permite la evaluación del mecanismo y en lesiones estenosantes contribuye a la diferenciación de congénita y adquirida (figuras 16-20, videos 11a,
11b, 12a, 13a, 13b, 14a, 14b, 15a). Además, entrega una
muy buena visualización del tracto de salida permitiendo
clasificar los anillos en circulares u ovalados, localizar las
áreas de mayor calcificación y la presencia o no de lesiones
estenosantes subvalvulares; información relevante en pacientes en estudio previo al implante percutáneo de prótesis
aórtica (25).
Eje largo del tracto de salida del ventrículo izquierdo y
raíz aórtica, evaluación realizada en 3D tiempo real, brinda
B
Ao
P2
Ao
P2
FIGURA 8
Zoom “en face” de la válvula mitral en sístole (A) y diástole (B) donde destaca el prolapso de P2.
187
A
B
AI
AI
P2
P2
Ao
Ao
VI
VI
FIGURA 9
Imagen transesofágica 3D tiempo real, de campo angosto en esófago medio a 145° destacando A2 y P2. Se observa el amplio prolapso (billowing) del segmento P2 tanto
en sístole (A) como en diástole (B).
A
B
Anterior
Lateral
Anterior
Medial
Posterior
Lateral
Medial
Posterior
FIGURA 10
Prótesis mecánica bivalva en posición mitral, estudio transesofágico 3D en tiempo real con zoom “en face” en sístole (A) y diástole (B). Se destacan con flechas la presencia
de una fuga periprotésica en situación anterior.
188
CAPÍTULO 10
A
B
C
D
|
FIGURA 11
Prótesis biológica en posición mitral. Estudio transesofágico 3D tiempo real zoom “en face” desde la aurícula izquierda en sístole (A), en diástole (B) y desde el ventrículo
izquierdo, en sístole (C) y diástole (D).
189
A
B
Ao
Orejuela
A
C
D
P
FIGURA 12
FIGURA 13
Válvula mitral con estenosis cerrada, estudio transesofágico 3D en tiempo real,
“en face”, desde la aurícula izquierda. Captura con zoom en diástole; se aprecia el
infundíbulo formado por la fusión de ambas comisuras y la reducción del área del
orificio valvular, en “boca de pez”.
Captura de un volumen completo de la lesión mitral orgánica. Análisis “off line”
en múltiples planos, destacando en diástole la apertura valvular, en 0° o coronal
(A), en 90° o sagital (B), en un plano tangencial al borde libre de los velos (C) o
transversal, y finalmente una imagen volumétrica anatómica de la lesión. Es posible en este tipo de análisis realizar una planimetría en 2D en el plano (C) o en 3D
en la imagen volumétrica (D) y medir con exactitud el área de la estenosis mitral.
VPul
VAo
OI
Vtri
VMit
FIGURA 14
Volumen completo donde se destaca la relación espacial de las válvulas mitral,
tricúspide, aórtica y pulmonar. Además de la ubicación de la orejuela izquierda en
relación a la comisura anterolateral mitral.
190
una muy buena exposición de los planos y estructuras de
la raíz aórtica; muy útil en la monitorización y guía en intervencionismo no coronario sobre la válvula aórtica, por
ejemplo, plastia con balón aórtica y en la instalación de prótesis aórticas percutáneas (TAVI) (figuras 21 y 22, videos
16a, 17a, 17b, 17c).
Es también útil en el análisis de los defectos del tabique
interventricular perimembranoso y en la evaluación de tumores, masas y vegetaciones valvulares aórticos.
Las adquisiciones en 3D tiempo real campo angosto sin
y con Doppler color son particularmente adecuadas en la
localización y cuantificación de las lesiones tanto regurgitantes como estenosantes. Las capturas en 3D volumen
completo sin y con color permiten la adecuada medición de
los diámetros y áreas del anillo aórtico y de la raíz aórtica.
Elementos cruciales en la selección del tamaño de dispositivo a utilizar en el caso de prótesis aórticas (26-29).
Orejuela izquierda o apéndice auricular izquierdo puede
ser evaluado inicialmente utilizando 3D tiempo real con
zoom obteniendo una muy buena visualización “en face” de
la boca de la misma y utilizando la herramienta de “plano de
corte” se puede, en tiempo real, realizar un adecuado análisis del interior de la orejuela en cortes coronales, sagitales y
CAPÍTULO 10
A
B
C
D
|
FIGURA 15
Volumen completo con Doppler color de una lesión regurgitante funcional de la válvula mitral en un paciente con cardiopatía isquémica. Estudio focalizado en la falta de
aposición valvar en sístole en el plano coronal (A), sagital (B), transversal a nivel de la vena contracta (C) y en una imagen volumétrica. Se destaca la facilidad para medir
la vena contracta (flechas rojas), del radio de la superficie de isovelocidad (PISA) (flechas blancas) y del análisis de la dirección y número de flujos regurgitantes. Destaca la
forma ovalada o elipsoide del PISA y la forma en “cuarto creciente” del cuello de la vena contracta.
191
A
B
nc
ci
cd
cd
C
D
nc
nc
ci
ci
cd
cd
FIGURA 16
Válvula aórtica normal, “en face” en estudio transesofágico 3D en tiempo real con campo angosto en esófago medio a 60°. Vista desde la raíz
aórtica (A y B) y desde el tracto de salida del ventrículo izquierdo (C y D); en diástole (A y C) y sístole (B y D). Destaca con anatomía valvar con la
exposición del velo no coronariano (nc), del coronariano izquierdo (ci) y del coronariano derecho (cd).
A
B
VP
VP
VR
VR
FIGURA 17
Válvula aórtica displásica, bicúspide en estudio transesofágico 3D en tiempo real con captura en campo angosto desde esófago medio a 60° “en
face”. Proyección en diástole (A) y en sístole (B). Destacan el velo anterior o velo rafial (VR) y el posterior (VP). Obsérvese la asimetría de los senos
de Valsalva y la apertura en “ojal” de la válvula (B).
192
CAPÍTULO 10
AI
A
|
AI
B
nc
nc
ci
AD
AD
cd
ci
cd
VPul
FIGURA 18
Válvula aórtica reumática. Destaca el engrosamiento del borde libre de los velos y la fusión de las comisuras, con limitación de la apertura.
Estudio 3D transesofágico en tiempo real con campo angosto desde esófago medio. Vistas desde la raíz aórtica, en diástole (A) y sístole
(B). AI: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VPul: válvula pulmonar; nc: velo no coronariano; ci: velo coronariano izquierdo; cd: velo
coronariano derecho.
B
A
nc
nc
ci
ci
cd
FIGURA 19
Prolapso del velo coronariano derecho (cd) en diástole (B) determinado por la pérdida de sostén del velo por una disección aórtica tipo A,
cuyo flap de disección compromete el seno de Valsalva derecho (flechas blancas). En sístole (A) la válvula es de aspecto normal.
B
A
vp
vp
vr
vr
FIGURA 20
Válvula aórtica bicúspide observada desde la raíz aórtica, en diástole (A) y en sístole (B). Destaca la apertura en “ojal” de la válvula. Estudio
transesofágico 3D tiempo real desde esófago medio con ángulo angosto.
193
AI
AI
VAo
Ao
TSVI
VI
VI
VD
FIGURA 21
FIGURA 22
Ecocardiograma transesofágico en 3D tiempo real con campo angosto desde esófago medio a 150° destacando el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI),
la raíz aórtica y la aorta ascendente, estas dos ultimas ocupadas por una prótesis
biológica tipo COREVALVE.
Membrana subaórtica destacada por las flechas blancas en estudio transesofágico
en 3D. Análisis “off line” de un volumen completo de la raíz aórtica. VI: ventrículo
izquierdo; AI: aurícula izquierda; VAo: válvula aórtica.
transversales. La evaluación de esta estructura es particularmente completa con la ecocardiografía 3D.
La utilización del 3D en tiempo real permite también
la monitorización y guía de procedimientos terapéuticos
como el cierre percutáneo de la orejuela o auriculilla con
dispositivos tipo Amplatzer u otros, dependiendo del país e
institución. La medición de los diámetros del cuello y cuerpo de la orejuela permite la selección del tipo y tamaño del
dispositivo a utilizar (figuras 23 y 24, videos 18ª, 18b, 18c,
19a, 19b) (30-36).
La proyección “en face” del tabique interauricular, desde la aurícula derecha o desde la aurícula izquierda puede
lograrse utilizando el 3D de campo angosto, ampliando la
captura lateral y vertical; o con el 3D tiempo real con zoom;
en ambos casos la resolución espacial es muy buena, sin embargo, se sacrifica la temporal. La tercera opción es la adquisición de 3D volumen total, método que permite una muy
buena resolución espacial y temporal, aunque el análisis no
es en tiempo real y se pueden tener con mucha frecuencia
artefactos del tipo stitch.
Las vistas en tiempo real son particularmente útiles
en la guía y monitorización de procedimientos electrofisiológicos transeptales (punción del tabique interauricular)
(figura 25, video 20a), localización y análisis de lesiones o
defectos del tabique interauricular como el foramen oval,
comunicación interauricular (figura 26, videos 21a, 21b).
En estos últimos, la ecocardiografía 3D en tiempo real ha
hecho una gran diferencia en relación a la ecoardiografía bidimensional, no solo en la precisión diagnóstica de lesiones
únicas, sino también de las complejas o múltiples (figura 27,
videos 22a, 22b, 22c).
Otro aporte de la ecocardiografía 3D transesofágica en
tiempo real es la guía y monitorización de procedimientos
terapéuticos como el cierre percutáneo del foramen oval y
el de la comunicación interauricular (37-42).
Válvula tricúspide “en face”, es obtenida en esófago bajo, al
retirarse de la ventana transgástrica. El método de 3D en tiempo real con campo angosto, ajustando el campo al tamaño del
anillo tricuspídeo, tanto en forma lateral como vertical, permite en más de 80% de los pacientes imágenes óptimas para
el análisis morfológico y funcional de la válvula tricúspide, sea
esta nativa (figura 28, video 23a), prótesis mecánica o biológica, o anillo protésico como resultado de una anuloplastia.
La adquisición de imágenes en 3D tiempo real pueden
ayudar al análisis valvular, si bien en la mayoría de los casos
es necesario el utilizar el i-cropp para la óptima visualización de la válvula.
Para el análisis “off line”, las adquisiciones en 3D volumen
completo sin y con color aportan gran información en relación a presencia, mecanismo, dirección y complejidad de
las lesiones regurgitantes y también de las poco frecuentes
estenosantes (figura 29, videos 24a, 24b) (43-45).
Tracto de entrada, salida y cuerpo del ventrículo derecho. En esófago medio en más o menos 70° con una visión
194
CAPÍTULO 10
A
B
C
D
|
FIGURA 23
Análisis “off line” de la orejuela izquierda en múltiples planos de corte de una captura con zoom. Se destaca el eje largo de la orejuela
(A), el eje corto (B), el corte transversal del cuerpo de la orejuela (C) y por último una imagen volumétrica “en face” desde la aurícula
izquierda. Se observa un trombo en forma de “corcho de botella” que ocupa casi totalmente su cavidad.
A
B
LM
LM
OI
VAo
VM
VM
VAo
FIGURA 24
Estudio transesofágico 3D en tiempo real con zoom de la orejuela izquierda. Vista “en face” de la orejuela izquierda (OI) y sus relaciones espaciales (A) con la válvula mitral (VM), con la válvula aórtica (VAo) y el ligamento de Marshall (LM). En el cuadro (B) se aprecia
la orejuela ocluida por un dispositivo tipo Amplatzer.
195
B
A
AI
AI
VCS
Ao
AD
AD
C
D
VCS
AI
FIGURA 25
Estudio “off line” de una punción transeptal en ecocardiografía trasesofágica 3D de una captura en tiempo real con zoom. Se destaca
en el cuadro (A) la relación de la aguja (flecha blanca) de punción transeptal con la fosa oval del tabique interauricular y la distancia a la
vena cava superior (VCS), en el cuadro (B) la aguja y su relación con la aorta (Ao), en el cuadro (C) un corte transversal de la aguja y de
la VCS; finalmente en el cuadro (D) una imagen volumétrica desde la aurícula izquierda (AI) “en face” destacando la aguja de punción.
A
B
VCS
VCS
VPSD
VAo
CIA OS
CIA OS
VMit
VCI
VTric
FIGURA 26
Defecto del tabique interauricular del tipo ostium secundum (CIA OS) en ecocardiografía transesofágica 3D, análisis de un volumen
completo en vistas “en face” desde la aurícula izquierda (A) y desde la aurícula derecha (B). Análisis que permite una adecuada medición del tamaño del defecto, la relación espacial con las estructuras vecinas y evaluación de la calidad de los rebordes del tabique
adyacente. VPSD: vena pulmonar superior derecha; VMit: válvula mitral; VCI: vena cava inferior; VTric: válvula tricúspide; VAo: válvula
aórtica; VCS: vena cava superior.
196
CAPÍTULO 10
|
B
A
VPSD
AI
VCS
AD
VAo
VAo
SC
VMit
FIGURA 27
Defecto interauricular multifenestrado. En el cuadro A se observa un estudio transesofágico 2D a 60° en esófago medio demostrando la presencia de múltiples defectos
del tabique interauricular (flechas blancas). En el cuadro B, una vista “en face” desde la aurícula izquierda del tabique interauricular definiendo la anatomía del tabique,
características del defecto y relación con las estructuras vecinas. Estudio ecocardiográfico 3D tiempo real transesofágico con zoom. VCS: vena cava superior; VPSD: vena
pulmonar superior derecha; SC: seno coronario; VMit: válvula mitral; VAo: válvula aórtica.
B
A
P
P
S
S
A
A
Ao
Ao
FIGURA 28
Válvula tricúspide “en face” desde la aurícula derecha en sístole (A) y en diástole (B), se destacan los tres velos, septal (S), posterior (P) y anterior o antero lateral (A), además
de su relación con la válvula aórtica (Ao). ETE 3D TR campo angosto.
197
A
B
Diástole
AI
AD
D
C
Sístole
AI
AD
FIGURA 29
Enfermedad tricuspidea reumática. Comparación del estudio transesofágico en 3D tiempo real “en face” campo angosto desde la aurícula derecha, en diástole (A) y sístole
(C) con el estudio transesofágico en 2D en diástole (B) y sístole (D).
transversal de la válvula aórtica, activando el 3D en tiempo
real se obtiene una buena vista “en face” del tabique interventricular y del tracto de entrada, cuerpo y tracto de salida
del ventrículo derecho. Imagen muy útil para el análisis de
defectos del tabique interventricular o para localizar masas
intracavitarias (videos 25a, 26a) La adquisición de un volumen completo 3D en esta proyección nos permitirá el análisis de los volúmenes ventriculares derechos y de la función
sistólica del mismo (45-46).
Ventrículo izquierdo: el análisis puede ser parcial, en
esófago medio entre 0°-10°, 45°-60°, 90°-100°, 120°-150°
con 3D tiempo real de campo angosto para el análisis de la
función sistólica global y segmentaria (figura 30, videos 27a,
27b, 27c, 27d, 27e, 27f), eventualmente para localizar masas
o trombos.
198
El análisis puede ser más integral, al adquirir un volumen
completo del ventrículo izquierdo, midiendo en forma diferida, “off line”, volúmenes, masa ventricular, función sistólica global y segmentaria, fracción de eyección y sincronía
(figura 31, videos 28a, 28b), herramientas que pueden ser
aplicadas tanto en reposo como bajo estrés farmacológico,
aportando información complementaria al estudio en 3D
de superficie (47). En ocasiones, esta información reemplaza a la de la ecocardiografía TT como en pacientes que
carecen de ventanas acústicas de superficie o si estas son
deficientes (politraumatizados, grandes quemados, grandes
obesos, pacientes en ventilación mecánica, etc.).
Aurícula derecha, vena cava superior, vena cava inferior,
seno coronario, orejuela derecha. El análisis en tiempo real
de estas estructuras no es rutinario y se realiza con 3D tiem-
CAPÍTULO 10
A
B
C
D
E
F
|
FIGURA 30
Comparación de imágenes de estudios transesofágicos en 2D (A, C, E) y 3D (B, D, F) focalizados en el ventrículo izquierdo a 0° (A y B), 90° (C y D) y 150° (E y F).
po real de campo angosto en esófago medio, ajustado en
sentido vertical y lateral según sea la necesidad del campo
de visión. Aporta información fundamental para la evaluación anatómica de la localización de catéteres venosos cen-
trales, cables de marcapaso, dispositivos de soporte ventricular. Es relevante la información referente a la presencia,
localización y relaciones de vegetaciones, masas o de trombos (figura 32, video 29a).
199
A
B
C
D
FIGURA 31
Evaluación “off line” de volúmenes completos del ventrículo izquierdo. En los cuadros superiores con imágenes en múltiples planos (sagital, coronal, transverso y del molde
de la cavidad ventricular en diástole (A) y sístole (B); herramienta para el análisis de función sistólica global, volúmenes ventriculares, fracción de eyección y masa ventricular.
En los cuadros inferiores, en diástole (C) y sístole (D), se observa el análisis del molde de la cavidad ventricular para el análisis de la función segmentaria y de su sincronía.
Venas pulmonares derechas e izquierdas: siempre en esófago medio con 3D tiempo real de campo angosto para guiar
la fulguración de las venas pulmonares en caso de ablación
de la fibrilación auricular.
Aorta ascendente, arco y descendente: al igual que en
caso de las venas pulmonares, el uso del 3D TE es ocasional. La ventana a utilizar dependerá de la estructura a evaluar. En caso de disección aórtica el objetivo será constatar la presencia, localización, extensión y complejidad del
flap, identificar sitio de rotura intimal y sus características
morfológicas, diferenciar el lumen falso del verdadero y
analizar la dinámica de los flujos en las dos luces (55) (videos 30a, 30b). En el caso de disecciones aórticas de tipo
B complicadas, o en caso de transección aórtica, la ecocardiografía 3D en tiempo real pasa a ser una herramienta
fundamental para la monitorización y guía intraprocedi200
miento en la terapia endovascular de los síndromes aórticos agudos.
En la evaluación de la patología aórtica ateromatosa, las
nuevas vistas de “en face” permiten como nunca reconocer
la complejidad de las placas ateromatosas y sus relaciones
con el origen de los vasos supraaórticos.
PROYECCIÓN
En el momento, la ecocardiografía 3D en tiempo real transesofágica es un complemento al estudio transesofágico en
2D para ciertas patologías, sin embargo, para otras, ya se ha
posicionado como el estándar de oro, (cirugía reparadora
mitral, aórtica y tricuspidea), reemplazándolo por completo
(figura 33, videos 31a, 31b, 31c, 31d, 32a).
CAPÍTULO 10
|
A
B
C
D
E
F
VCS
VAo
Fosa oval
SC
VCI
FIGURA 32
Aurícula derecha, “en face” de la llegada de la vena cava inferior (VCI), vena
cava superior (VCS), además del seno coronario (SC). Se destaca la relación con el
tabique interauricular, fosa oval y válvula aórtica.
La ecocardiografía transesofágica en 3D tiempo real entrega nuevas imágenes como las “en face” que han ayudado a la
mejor comprensión de la anatomía, función, y fisiopatología
de muchas entidades. Contribuye en la planificación, monitorización y guía la terapia en muchas patologías (56-58).
En breve, con la implementación de nuevos y mejores
programas de análisis “on line” o en tiempo real y “off line”
o en forma diferida se podrá evaluar la deformación miocárdica, la perfusión miocárdica con el uso de ecorresaltadores, las velocidades y volúmenes de flujo por las válvulas
(volumen eyectivo latido a latido, volúmenes regurgitantes
instantáneos, etc.).
La proyección de esta herramienta es infinita y tiende a
marcar un nuevo hito en la historia del conocimiento de las
patologías cardiovasculares.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
Stetten G, Ota T, Ohazama C, Fleishman C, Castelucci J, Oxaal
J,Ryan T, Kisslo J, von Ramm O. Real-time 3D ultrasound: a new
look at the heart. J Cardiovasc Diagn Procedures 1998;15:73–84.
Sugeng L, Weinert L, Thiele K, Lang RM. Real-time three-dimensional echocardiography using a novel matrix array transducer.
Echocardiography 2003;20:623–635.
Mor-Avi V, Sugeng L, Lang RM. Real-time 3-dimensional echocardiography: an integral component of the routine echocardiographic
examination in adult patients? Circulation 2009;119:314–329
Lang RM, Mor-Avi V, Sugeng L, Nieman PS, Sahn DJ. Threedimensional echocardiography: the benefits of the additional dimension. J Am Coll Cardiol 2006;48:2053–2069.
FIGURA 33
El cuadro muestra distintos momentos de un paciente con patología mitral. En los
cuadros superiores se observa “en face” desde la aurícula (A) y desde el ventrículo
(B) una válvula mitral con una hendidura del velo anterior grande (flecha) y otra
más pequeña en el velo posterior. Los cuadros intermedios (C y D) son fotogramas
de la válvula mitral en cirugía demostrándose a la perfección los hallazgos del
ecocardiograma 3D. En los cuadros inferiores, a la salida de bomba de circulación
extracorpórea, al término de la cirugía se observa un anillo protésico in situ, con
un velo anterior con la línea de sutura sobre tanto por la auricular (E), como por
la ventricular (F).
5.
6.
7.
8.
Mor-Avi V, Sugeng L, Lang RM. Real-time 3-dimensional echocardiography: an integral component of the routine echocardiographic
examination in adult patients? Circulation 2009;119:314–329.
Nanda NC, Kisslo J, Lang R, Pandian N, Marwick T, Shirali G, Kelly
G. Examination protocol for three-dimensional echocardiography.
Jacobs LD, Salgo IS, Goonewardena S, Weinert L, Coon P, Bardo
D, Gerard O, Allain P, Zamorano JL, de Isla LP, Mor-Avi V, Lang
RM. Rapid on-line quantification of left ventricular volume from
real-time three-dimensional echocardiographic data. Eur Heart J.
2006;27(4):460–468.
Jenkins C, Chan J, Hanekom L, Marwick TH. Accuracy and feasibility of on-line 3-dimensional echocardiography for measure-
201
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
202
ment of left ventricular parameters. J Am Soc Echocardiogr. 2006;
19(9):1119–1128.
van den Bosch AE, Robbers-Visser D, Krenning BJ, McGhie JS,
Helbing WA, Meijboom FJ, Roos-Hesselink JW. Comparison of
real-time three-dimensional echocardiography to magnetic resonance imaging for assessment of left ventricular mass. Am J Cardiol
2006;97:113–117.
Marsan NA, Bleeker GB, Ypenburg C, Ghio S, Van De Veire NR,
Holman ER, van der Wall E, Tavazzi L, Schalij MJ, Bax JJ. Real-time
three dimensional echocardiography permits quantification of left
ventricular mechanical dyssynchrony and predicts acute response to
cardiac resynchrononization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol.
2008;19:392–399.
Kapetanakis S, Kearney MT, Siva A, Gall N, Cooklin M, Monaghan
MJ. Real-time three-dimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony.
Circulation 2005;112:992–1000.
Otto A. Smiseth, Kristoffer Russell, Helge Skulstad. The role of
echocardiography in quantification of left ventricular dyssynchrony:
state of the art and future directions. Eur Heart J 2012;13:61-68.
Mor-Avi V, Jenkins C, Kuhl HP, Nesser HJ, Marwick T, Franke A,
Ebner C, Freed BH, Steringer-Mascherbauer R, Pollard H, Weinert
L, Niel J, Sugeng L, Lang RM. Real-time 3-dimensional echocardiographic quantification of left ventricular volumes: multicenter study
for validation with magnetic resonance imaging and investigation of
sources of error. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:413–423.
Sugeng L, Mor-Avi V, Weinert L, Niel J, Ebner C, SteringerMascherbauer R, Schmidt F, Galuschky C, Schummers G, Lang
RM, Nesser HJ. Quantitative assessment of left ventricular size and
function: side-by-side comparison of real-time three-dimensional
echocardiography and computed tomography with magnetic resonance reference. Circulation 2006;114:654–661.
Takeuchi M, Nishikage T, Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, Nakai H,
Salgo IS, Gerard O, Lang RM. Measurement of left ventricular mass
by real-time three-dimensional echocardiography: validation against
magnetic resonance and comparison with two-dimensional and m-mode measurements. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:1001–1005.
Pepi M, Tamborini G, Maltagliati A, Galli CA, Sisillo E, Salvi L,
Naliato M, Porqueddu M, Parolari A, Zanobini M, Alamanni F.
Head-to-head comparison of two- and three-dimensional transthoracic and transesophageal echocardiography in the localization of
mitral valve prolapse. J Am Coll Cardiol 2006;48:2524–2530.
Grewal J, Mankad S, Freeman WK, Click RL, Suri RM, Abel MD,
Oh JK, Pellikka PA, Nesbitt GC, Syed I, Mulvagh SL, Miller FA.
Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography
in the intraoperative assessment of mitral valve disease. J Am Soc
Echocardiogr 2009;22:34–41.
Salcedo EE, Quaife RA , Seres T, Carroll JD. A framework for systematic characterization of the mitral valve by real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr
2009;22:1087–1099.
Perez de Isla L, Casanova C, Almeria C, Rodrigo JL, Cordeiro P,
Mataix L, Aubele AL, Lang R, Zamorano JL. Which method should
be the reference method to evaluate the severity of rheumatic mitral stenosis? Gorlin’s method versus 3D-echo. Eur J Echocardiogr
2007;8:470–473.
Zamorano J, Cordeiro P, Sugeng L, Perez de Isla L, Weinert L,
Macaya C, Rodriguez E, Lang RM. Real-time three-dimensional
echocardiography for rheumatic mitral valve stenosis evaluation. J
Am Coll Cardiol 2004;43:2091–2096.
21. Plicht B, Kahlert P, Goldwasser R, Janosi RA , Hunold P, Erbel R,
Buck T. Direct quantification of mitral regurgitant flow volume by
real-time three-dimensional echocardiography using dealiasing of
color Doppler flow at the vena contracta. J Am Soc Echocardiogr
2008;21:1337–1346.
22. Matsumura Y, Saracino G, Sugioka K, Tran H, Greenberg NL,
Wada N, Toyono M, Fukuda S, Hozumi T, Thomas JD, Yoshikawa
J, Yoshiyama M, Shiota T. Determination of regurgitant orifice
area with the use of a new three-dimensional flow convergence geometric assumption in functional mitral regurgitation. J Am Soc
Echocardiogr 2008;21:1251–1256.
23. Perez de Isla L, Zamorano J, Perez de la Yglesia R, Cioccarelli S,
Almeria C, Rodrigo JL, Aubele AL, Herrera D, Mataix L, Serra V,
Macaya C. Quantification of aortic valve area using three-dimensional echocardiography Rev Esp Cardiol 2008;61:494–500.
24. Gutierrez-Chico JL, Zamorano JL, Prieto-Moriche E, HernandezAntolin RA , Bravo-Amaro M, Perez de Isla L, Sanmartin-Fernandez
M, Baz-Alonso JA, Iniguez-Romo A. Real-time three-dimensional
echocardiography in aortic stenosis: a novel, simple, and reliable method to improve accuracy in area calculation. Eur Heart J
2008;29:1296–1306.
25. Khaw AV, von Bardeleben RS, Strasser C, Mohr-Kahaly S,
Blankenberg S, Espinola-Klein C, Munzel TF, Schnabel R. Direct
measurement of left ventricular outflow tract by transthoracic real-time 3D-echocardiography increases accuracy in assessment of
aortic valve stenosis. Int J Cardiol 2009;136:64–71.
26. Balzer J, Kuhl H, Rassaf T, Hoffmann R, Schauerte P, Kelm M,
Franke A. Real-time transoesophageal three-dimensional echocardiography for guidance of percutaneous cardiac interventions: first
experience. Clin Res Cardiol 2008;97:565–574.
27. Balzer J, Kelm M, Kuhl HP. Real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography for guidance of non-coronary
interventions in the catheter laboratory. Eur J Echocardiogr
2009;10:341–349.
28. Silvestry FE, Kerber RE, Brook MM, Carroll JD, Eberman KM,
Goldstein SA, Herrmann HC, Homma S, Mehran R, Packer
DL, Parisi AF, Pulerwitz T, Seward JB, Tsang TS, Wood MA.
Echocardiography-guided interventions. J Am Soc Echocardiogr
2009;22:213–231.
29. Liu YW, Tsai WC, Lin CC, Hsu CH, Li WT, Lin LJ, Chen JH.
Usefulness of real-time three-dimensional echocardiography for
diagnosis of infective endocarditis. Scand Cardiovasc J 2009;6:1–6.
30. Mizuguchi KA , Burch TM, Bulwer BE, Fox AA, Rizzo RJ, Shernan
SK. Thrombus or bilobar left atrial appendage? Diagnosis by real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography. Anesth
Analg 2009;108:70–72.
31. Latcu DG, Rinaldi JP, Saoudi N. Real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography for diagnosis of left atrial appendage thrombus. Eur J Echocardiogr 2009;10:711-712.
32. Möbius-Winkler S, Schuler GC, Sick PB. Interventional treatments
for stroke prevention in atrial fibrillation with emphasis upon the
WATCHMAN device. Curr Opin Neurol. 2008;21:64–69. Review.
33. Hanna IR, Kolm P, Martin R, Reisman M, Gray W, Block PC. Left
atrial structure and function after percutaneous left atrial appendage
transcatheter occlusion (PLAATO): six-month echocardiographic
follow-up. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1868–1872.
34. Ostermayer SH, Reisman M, Kramer PH, Matthews RV, Gray WA,
Block PC, et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter
occlusion (PLAATO system) to prevent stroke in high-risk patients
with non-rheumatic atrial fibrillation: results from the international
multi-center feasibility trials. J Am Coll Cardiol. 2005;46:9–14.
CAPÍTULO 10
35. Valocik G, Kamp O, Mihciokur M, Mannaerts HFJ, Li Y, Ripa S,
Visser A. Assessment of the Left Atrial Appendage Mechanical
Function by Three-Dimensional Echocardiography. Eur J
Echocardiogr 2002;3:207-213.
36. Chierchia GB, Capulzini L, de Asmundis C, Sarkozy A, Roos M,
Paparella G, Boussy T, van Camp G, Kerkhove D, Brugada P. First
experience with real-time three-dimensional transoesophageal
echocardiography-guided trans septal in patients undergoing arial
fibrillation ablation. Europace 2008;10:1325–1328.
37. Monte I, Grasso S, Licciardi S, Badano LP. Head-to-head comparison of real-time three-dimensional transthoracic echocardiography
with transthoracic and transoesophageal contrast echocardiography for the detection of patent foramen ovale. Eur J Echocardiogr
2010;11:245–249.
38. Chen FL, Hsiung MC, Hsieh KS, Li YC, Chou MC. Real-time
three-dimensional transthoracic echocardiography for guiding
Amplatzer septal occluder device deployment in patients with atrial
septal defect. Echocardiography 2006;23:763–770.
39. Martin-Reyes R, Lopez-Fernandez T, Moreno-Yanguela M, Moreno
R, Navas-Lobato MA, Refoyo E, Guzman G, Dominguez-Melcon F,
Lopez-Sendon JL. Role of real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography for guiding transcatheter patent foramen
ovale closure. Eur J Echocardiogr 2009;10:148–150.
40. Lodato JA, Cao QL, Weinert L, Sugeng L, Lopez J, Lang RM, Hijazi
ZM. Feasibility of real-time three-dimensional transoesophageal
echocardiography for guidance of percutaneous atrial septal defect
closure. Eur J Echocardiogr 2009;10:543–548.
41. Chue C, Giovanni J, Steeds R. The role of echocardiography in
percutaneous left atrail appendage occlusion. Eur J Echocardiogr
2011;12:i3-i10.
42. Rana B, Shapiro LM, McCarthy KP, Ho SY. Three-dimensional imaging of the atrial septum and patent foramen ovale anatomy: defining the morphological phenotypes of patent foramen ovale. Eur J
Echocardiogr 2010;11:i19-i25.
43. Shah SJ, Bardo DM, Sugeng L, Weinert L, Lodato JA, Knight BP,
Lopez JJ, Lang RM. Real-time three-dimensional transesophageal
echocardiography of the left atrial appendage: initial experience in
the clinical setting. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:1362–1368.
44. Badano LP, Agricola E, Perez de Isla L, Gianfagna P, Zamorano
JL. Evaluation of the tricuspid valve morphology and function by
transthoracic real-time three-dimensional echocardiography. Eur J
Echocardiogr 2009;10:477-484.
45. Pothineni KR, Duncan K, Yelamanchili P, Nanda NC, Patel V, Fan
P, Burri MV, Singh A, Panwar SR. Live/real time three-dimensional
transthoracic echocardiographic assessment of tricuspid valve pathology: incremental value over the two-dimensional technique.
46. Plana JC. Added value of real-time three-dimensional echocardiography in assessing cardiac masses. Curr Cardiol Rep
2009;11:205–209.
|
47. Jungwirth B, Mackensen GB. Real-time 3-dimensional echocardiography in the operating room. Semin Cardiothoracic Vasc Anesth
2008;12:248–264.
48. Gripari P, Tamborini G, Barbier P, Maltagliati AC, Galli CA,
Muratori M, Salvi L, Sisillo E, Alamanni F, Pepi M. Real-time
three-dimensional transoesophageal echocardiography: a new intraoperative feasible and useful technology in cardiac surgery. Int J
Cardiovasc Imaging 2010;26:651–660.
49. Grewal J, Mankad S, Freeman WK, Click RL, Suri RM, Abel MD,
Oh JK, Pellikka PA, Nesbitt GC, Syed I, Mulvagh SL, Miller FA.
Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography
in the intraoperative assessment of mitral valve disease. J Am Soc
50. Sugeng L, Shernan SK, Weinert L, Shook D, Raman J, Jeevanandam
V, DuPont F, Fox J, Mor-Avi V, Lang RM. Real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography in valve disease: comparison with surgical findings and evaluation of prosthetic valves. J Am
Soc Echocardiogr 2008;21:1347–1354.
51. Fischer GW, Adams DH. Real-time three-dimensional TEE-guided
repair of a paravalvular leak after mitral valve replacement. Eur J
52. Moss RR, Ivens E, Pasupati S, Humphries K, Thompson CR, Munt
B, Sinhal A, Webb JG. Role of echocardiography in percutaneous
aortic valve implantation. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:15–24
53. Binder TM, Rosenhek R, Porenta G, Maurer G, Baumgartner H.
Improved assessment of mitral valve stenosis by volumetric real-time three-dimensional echocardiography. J Am Coll Cardiol.
2000;36:1355–1361.
54. Kronzon I, Tunick PA, Schwinger ME, Slater J, Glassman E.
Transesophageal echocardiography during percutaneous mitral valvuloplasty. J Am Soc Echocardiogr. 1989;2:380–385.
55. Kronzon I, Sugeng L, Perk G, Hirsh D, Weinert L, Garcia Fernandez
MA, Lang RM. Real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography in the evaluation of post-operative mitral annuloplasty ring and prosthetic valve dehiscence. J Am Coll Cardiol. 2009;
53(17):1543–1547.
56. Evangelista A, Aguilar R, Cuellar H, Thomas M, Laynez A,
Rodriguez-Palomares J, Mahia P, Gonzalez-Alujas T, Garcia_
Dorado D. Usefulness of real time three dimensional transoesophageal echocardiography in the assessment of chronic aortic dissection. Eur J Echocardiogr 2011;12:272-277.
57. Buck T, Franke A, Monaghan MJ. Three-dimensional
Echocardiography. Springer. Berlin – Germany. 2011.
58. Badano LP, Lang RB, Zamorano JL. Textbook or Real_Time Three
Dimensional Echocardiography; Springer. London. 2011.
59. Lang RM, Badano LP, Tsang W, Adams D, Agricola E, Buck
T, Faletra F, Franke A, Hung J, Pérez de Isla L, et al. EAE/ASE
Recommendation for Image Acquisition and Display Using ThreeDimensional Echocardiography. Eur Heart J 2012; 131-46.
203

Editores Gustavo Restrepo Jorge Lowenstein Pedro Gutiérrez

Transcripción

Documentos relacionados

common rail - IES Sierra de Guara

xxxv curso de ecocardiografia y doppler cardiaco

3 GPM - Dilution Solutions