Tto preservador en Ca cuello Caracas 2012

Transcripción

Tratamiento preservador en
Cáncer de Cuello Uterino
Jorge Sánchez Lander
Servicio de Ginecología Oncológica.
Instituto de Oncología Luis Razetti, Caracas, Venezuela
Clínica Santa Sofía
www.intervalolibre.wordpress.com
Introducción
El cáncer de cuello uterino afecta a 3700 mujeres por año en Venezuela.
De ellas, el 25% tienen 40 años o menos.
La mujer ha decidido retrasar la fecha de su primer embarazo.
Para 2025, 7.000 mujeres con cáncer de cuello uterino y cerca de 4000 tendrán 40
años o menos.
La preservación de fertilidad es un derecho.
Es necesario compaginar la seguridad oncológica y la posibilidad de mantener la
fertilidad y la funcionalidad de los órganos pelvianos.
Introducción
La pérdida de fertilidad como un “sacrificio”.
«Oncofertilidad»
Diagnóstico precoz.
Aumento en la supervivencia libre de enfermedad.
Esquemas preservadores de fertilidad.
Hacia una visión integral.
3
Introducción
Procedimientos preservadores de fertilidad:
Preservación tejido ovárico/gametos/embriones.
Preservación de función ovárica.
Preservación orgánica: útero +/- gonadal.
Útero= madre gestacional .
Ovario/gameto/embriones= madre biológica.
4
5
Prot IOLR-SGO-PF-001
Sánchez-Lander J, Castillo J, Cortiñas P, Medina F y cols.
7
8
Cirugía preservadora
Traquelectomía radical abdominal.
Traquelectomía radical vaginal.
10
Traquelectomía radical abdominal
Eugen Aburel 1932 Rumania
Chiricuta I. Colpohisterectomia largita subfundica. In: Sirbu P, editor.
Chirurgia ginecologica. Bucuresti: Editura medicala; 1981. p. 714–22.
JR Smith 1997
Extirpación del cuello uterino con resección parametrial y de un mango vaginal.
Disección ilíaca-obturatriz bilateral.
Smith JR y cols. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:1196-200
11
Preservación en Cáncer de Cuello Uterino
Criterios:
•
•
Pacientes menores de 40 años con deseos de descendencia y evaluación por
fertilidad.
Tumores menores de 2 cms de diámetro confinados al CU (IA1 con ILV, IA2 y IB1).
•
•
Histología favorable.
Márgenes libres de lesión (istmo) : RM.
IOLR-SGO-PF-001
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Traquelectomía radical abdominal.
Incisión transversa.
Traquelectomía radical.
Corte congelado del márgen ístmico.
Disección ilíaca-obturatriz.
Histeroscopia /anastomosis cervico-vaginal con cerclaje.
13
Abu Rustum NR y cols. Gynecol Oncol 2006.
Traquelectomía radical abdominal
Recurrencia -2 cm : 1,9%
Recurrencia + 2 cms: 20%
p=0,007
Procedimientos planificados: 175
Procedimientos exitosos: 147 (84%).
32 embarazos en 30 mujeres (15,5%)
35% Partos prematuros
Rob L y cols Lancet Oncol 2010. DOI:10/51470-2045(10)70084-x
24
Preservación de nervios
•Preservación función urinaria y defecatoria.
•Preservación de función sexual.
• No disminuye las tasa de control local.
29
Manejo del segmento distal del uréter
Fujii S. Gynecol Oncol 111(2008)
Fujii S. Gynecol Oncol 111(2008
Fujii S. Gynecologic Oncology 107(2007) 4-13
Conclusiones
Conclusiones
•La Preservación de Nervios es un procedimiento que contribuye a la
disminución de la morbilidad post-operatoria tardía.
•La morbilidad importante de la cirugía radical es atribuible
principalmente a la resección parametrial extensa y/o a la
linfadenectomía pelviana.
•La resección parametrial extensa y la linfadenectomía es innecesaria
en el 70% de las pacientes.
Conclusiones
Conclusiones
•Es posible preservar la fertilidad en algunas pacientes con cáncer de
cuello uterino sin afectar la tasa de control de la enfermedad.
•Las tendencias conservadoras propician la visión interdisciplinaria del
tratamiento.
ORINOCO
CARONI
Gracias
Conclusiones
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Tto preservador en Ca cuello Caracas 2012

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