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FORMULARIO
DE INSCRIPCIÓN
12º Premio nacional
mujer
emprendedora
Banefe & Santander
CATEGORÍAS: MICROEMPRESAS Y PYME
Postula en banefe.cl, santander.cl, en nuestras sucursales o en Supercaja.
No necesitas ser cliente.
Formulario de Postulación Mujer Emprendedora
¿Por qué medios te enteraste de este premio?
Radio
Diarios
TV
Otros
Especificar
¿A través de qué institución postulas?
Banefe
Santander
Indap
Sernam
Fosis
Sercotec
Corfo
Prodemu
Municipio
Otras
Especificar
Información de Contacto: Mujer Emprendedora - Negocio
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Fecha de Nac.
RUT Persona
Estado Civil
/
/
RUT Empresa
Soltera
Casada / Vive en pareja
Nº de Hijos
Separada / Divorciada
Viuda
Incluida tú, ¿cuántas personas viven en tu hogar?
Básico
Nivel de Estudios
Medio
Técnico
Universitario
Dirección Particular
Calle
Nº
Comuna
¿Tienes Vehículo?
Dpto.
Ciudad
SI
NO
Tu casa o departamento es
¿A tu nombre?
Propia
Región
SI
NO
Marca / Año
Arrendada
SI
¿La dirección particular y del negocio es distinta?
NO
Si es distinta, anota la dirección del negocio
Nº
Calle
Comuna
Ciudad
Negocio / Lugar de trabajo
Patente Vigente
Propio
SI
Sin local / Ambulante
Arrendado
NO
Región
SI
¿Tienes Iniciación de Actividades?
Fecha de iniciación
Teléfonos
09
código área
Dpto.
número teléfono
número celular
@
Correo Electrónico (e-mail)
/
/
NO
(día / mes / año)
(día / mes / año)
Negocio: Características de la Actividad - Evolución
1.- Selecciona el rubro de tu actividad (MARCA CON UNA X, SOLO UNA ALTERNATIVA)
a.-
Comercio.
g.- Vestuario.
b.-
Transporte.
h.- Comunicaciones.
c.-
Agricultura.
i.-
Educación.
d.-
Gastronomía / Alimentación.
j.-
Construcción.
e.-
Artesanía.
k.-
Otro, especificar.
f.-
Minería.
Descripción de la actividad
2.- ¿Cuál de las siguientes opciones aplica para tu negocio / actividad?
a.- Comenzaste desde cero.
b.- Otra persona lo comenzó y tú lo continuaste.
3.- ¿Hace cuántos años que realizas esta actividad?
4.- Cuando comenzó tu negocio, ¿cuántas personas trabajaban, incluida tú?
Nº
Nº
Actualmente, ¿cuántas personas trabajan en tu negocio?
5.- ¿Cuáles han sido tus principales logros? (MARCA CON UNA X, MÁXIMO TRES ALTERNATIVAS).
.
a.- Ampliar el negocio a otros rubros / giros.
h .- Contar con personal para trabajar.
b .- Aumentar el stock de mercadería / insumos.
i .- Contar con un local propio / dejar de arrendar.
c .- Aumentar las ventas / la producción.
j .- Establecerme / dejar de ser ambulante y vender en un local.
d.- Obtener conocimientos de administración / contabilidad.
k .- Obtener la patente para el negocio.
e .- Disponer maquinaria / herramientas adecuadas.
l .- Realizar mejoras al local / remodelarlo.
f .- Contar con más locales / sucursales.
m.- Exportar o dar a conocer productos / servicios fuera de Chile.
g.- Entregar empleo a un mayor número de personas.
6.- Como Emprendedora, ¿has recibido programas de apoyo de alguna de las siguientes instituciones?
Indap
Sercotec
Fosis
Aportes de privados
Corfo
Sernam
Prodemu
Otras: (especificar)
7.- ¿Cuál es el nivel de ventas mensual de tu negocio?
entre 0 y 8 millones
Municipio
8 o más millones
8.- ¿Qué efectos ha tenido en tu vida personal el hecho de ser una Mujer Emprendedora? (MARCA CON UNA X, MÁXIMO TRES ALTERNATIVAS).
a.- Tener confianza en mí misma.
b.- Crecer y desarrollarme.
c.- Ser independiente y gestora de mi éxito.
d.- Mejorar mi nivel económico y el de mi familia.
e.- Entregar educación a mis hijos.
f.- Manejar mi tiempo y complementar trabajo y familia.
9.- ¿Qué idea tienes para tu emprendimiento en 2 años más? (MARCA CON UNA X UNA ALTERNATIVA).
a.b.c.d.-
Ampliar el rubro.
Contar con más locales / sucursales.
Emplear a un mayor número de personas.
Dar a conocer mis productos / servicios dentro de Chile.
e.- Exportar o dar a conocer mis productos / servicios fuera de Chile.
f.- Incorporar tecnología al proceso de producción.
g.- Dejar de arrendar y comprar mi propio local.
12º Premio nacional
mujer
emprendedora
Banefe & Santander
PREMIOS Categorías Microempresas y Pyme
• 2 Premios Nacionales: $8.000.000 + Beca de Carrera Técnica Inacap (Microempresas) y Duoc UC (Pyme) + $4.000.000
en difusión en Diario Las Últimas Noticias + $6.000.000 en difusión en las radios pertenecientes a Iberoamericana
Radio Chile (valor tarifa vigente) + $10.000.000 en spot publicitario en canal de televisión Mega de hasta 30 segundos
en horario off prime (valor tarifa vigente).
• 6 Premios Regionales: $4.000.000 + 2 capacitaciones Inacap para cada una + $10.000.000 en spot publicitario en canal
de televisión Mega de hasta 30 segundos en horario off prime (valor tarifa vigente).
• 8 Premios Finalistas: $1.000.000 para cada una.
*Los montos de los premios son acumulables para ambas categorías: $1.000.000 si es finalista, $3.000.000 más si es la ganadora regional y $4.000.000
adicionales si es la ganadora nacional. Los premios en difusión, becas o capacitación son individuales para cada ganadora.
NOMBRE EJECUTIVO:
SUCURSAL:
RUT:
MEDIA PARTNERS
PATROCINADORES
Bases protocolizadas bajo el Repertorio N° 2930-2013 del 21 de marzo de 2013 en la Notaría de Santiago de Doña Nancy de la Fuente Hernández. Asimismo, se protocolizará
en dicha Notaría el acta en que consta la decisión final del Jurado, el día hábil inmediatamente siguiente a la resolución del concurso. Los premios correspondientes a cursos de
capacitación y becas de carrera técnica, son de exclusiva responsabilidad de Universidad Tecnológica de Chile INACAP y Fundación Instituto Profesional DUOC UC respectivamente,
no correspondiendo a Banco Santander Chile intervención ni responsabilidad alguna en ninguno de ellos. Las bases están en Notaría, en www.santander.cl y en www.banefe.cl.