creación del acceso vascular sin microscopio

creación del acceso vascular sin microscopio

CREACIÓN DEL
ACCESO VASCULAR DISTAL
SIN MICROSCOPIO
RESULTADOS
Dra. Lucía Martínez Carnovale
Médico adjunto de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular
Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa
INTRODUCCIÓN
• De acuerdo con las Guias de Práctica Clínica, las fistulas arteriovenosas
(FAV) son los accesos vasculares de elección, seguidos por las prótesis
de PTFE y los CVC*
• Deben confeccionarse, preferentemente, en pacientes con ERC en
situación prediálisis (FG <20ml/min) y en la extremidad superior no
dominante
• Presentan especial interés para la salud pública por el alto grado de
morbi-mortalidad que provoca y por el elevado coste sanitario
involucrado
• Las distintas Sociedades científicas (SEN, K/DOQI) han elaborado
indicadores de calidad respecto al inicio de HD mediante AVI
* Vascular Access 2006 Work Group. Clinical practice guidelines for vascular access.
Am J Kidney Dis 2006; 48 (Suppl 1): S176-S247
CUAL SERÍA EL ACCESO VASCULAR IDEAL?
▫ Permita un abordaje seguro y continuado del sistema vascular
▫ De flujos adecuados para conseguir la sesión de HD
▫ Ausencia de complicaciones (infecciones y trombosis)
▫ Larga supervivencia
▫ Comodidad para el paciente
▫ Económicamente eficiente
▫ Preservación del territorio venoso
TIPOS DE
FAV DISTALES
FAV RADIOCEFÁLICAS
Fueron descritas en 1966 por Cimino-Brescia *
Consisten en la anastomosis de la vena cefálica
con la arteria radial a nivel de la muñeca
Ventajas
Preservación del territorio venoso
Menor riesgo de isquemia
Mayor supervivencia
Townsend, Atlas de Técnicas
Cirúrgicas
*
Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ (1966). "Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous
fistula". N. Engl. J. Med. 275 (20): 1089–92.
FAV CÚBITOBASÍLICA
• Fueron descritas por Hanson et al en 1967
• Raramente son de primera opción excepto:
▫ Ausencia de vena cefálica de adecuado calibre
▫ Arteria radial hipoplásica o trombosada
Pierre Bourquelot et al. J VS
Volume 53, Issue 5, May 2011, Pages 1298–1302
• No se realizan de manera frecuente debido a:
▫ El tamaño pequeño de la arteria cubital
▫ La frecuente división de la vena basílica en ramas pequeñas
no aptas para FAV
▫ La distancia mayor entre la arteria cubital y la vena basílica
▫ La frecuente interposición del musculo flexor del carpo
F. CAVATORTA, S. GALLI, A. ZOLLO, E. CRESPI, A. CARNABUCI. Ulno-basilic arteriovenous fistulae: indications and surgical
techniqueThe Journal of Vascular Access 2008; 9: 73-80
FAV RADIOCEFÁLICA SNUFF-BOX
• Fueron descritas en 1969 por Rassat et al *
• Es la FAV más distal, por lo que ofrece mayor
segmento venoso
• La cercanía entre la arteria y la vena permite una anastomosis simple,
sin tener que movilizar ni transponer la vena
• Preserva la vasculatura para futuras FAV
• Debido a pequeño tamaño de la arteria, presenta menor riesgo de
isquemia y fallo cardíaco
*Rassat JP, Moscovtchenko JF, Perrin J, Traeger J. La fistule 16 Horimi H, Kusano E, Hasegawa T, Fuse K, Asano Y. Clinical arte´ro-veineuse dans la
tabatie`re anatomique. Journal d’Urologie experience with an anatomic snuff box arteriovenous fistula in et de Ne´phrologie 1969, 75 (Suppl. 12): 482.
VALORACIÓN
PREQUIRÚRGICA
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
MAPEO ECOGRÁFICO
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
TÉCNICA QUIRÚRGICA FAV RC
TÉCNICA QUIRÚRGICA FAV RC
TÉCNICA QUIRURGICA FAV CB *
TÉCNICA QUIRÚRGICA FAV SNUFF BOX **
*F. CAVATORTA, S. GALLI, A. ZOLLO, E. CRESPI, A. CARNABUCI. Ulno-basilic arteriovenous fistulae: indications and surgical
techniqueThe Journal of Vascular Access 2008; 9: 73-80
**Wolowczyk L, Williama AJ, Donovan KL, Gibbons CP.The snuffbox arteriovenous fistula for vascular access. Eur J Vasc Endovasc
Surg. 2000 Jan;19(1):70-6.