LAXANTES

LAXANTES
• IRRITANTES O ESTIMULANTES (ACEITE DE R
• LAXANTES DE VOLUMEN (PSYLLIUM)
• REBLANDECEDORES DE HECES
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IRRITANTES O ESTIMULANTES
•ACEITE DE RICINO
•SENOSIDOS
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ACEITE DE RICINO
Sitio y mecanismo de acción
• Catártico que estimula la actividad intestinal motora por acción directa
sobre el músculo liso, estimulación de los plexos nerviosos intramurales y
liberación de prostaglandinas,
• Por lo que incrementa las contracciones del monofosfato de adenosina
cíclico (AMPc) en la mucosa, que a su vez hace que aumente la secreción
de electrólitos y contribuye a su efecto catártico.
• Reduce la absorción neta de electrólitos y agua e incrementa la
permeabilidad de la mucosa intestinal en forma parcialmente reversible.
• Origina evacuaciones líquidas y elimina gases en 2 a 6 h
•
las evacuaciones se normalizan 1 ó 2 días después de su administración.
Cinética
• Sólo se absorbe una pequeña porción de la dosis;
• la otra se metaboliza por la lipasapancreática en el intestino
delgado, con producción de glicerol y ácido ricinoleico,
• agente tensoactivo aniónico y metabolito activo al que se debe sus
efectos farmacológicos.
Indicaciones
Adultos:
• Preparación para exámenes radiológicos de abdomen.
Niños:
• Preparación para exámenes radiológicos de abdomen.
Dosis
• Oral. 15 a 25 mililitros.
• Oral. Mayores de dos años, 5 a 15 ml, solo o con jugo de frutas.
Contraindicaciones y precauciones
• Contraindicado en casos de hipersensibilidad al aceite de ricino, en
pacientes con cólicos, náuseas, vómito, apendicitis, síndrome
abdominal agudo, obstrucción o impacción fecal, colitis ulcerosa
crónica inespecífica.
• Debe evitarse su uso repetido e indiscriminado, ya que reduce la
absorción de nutrientes, especialmente en niños.
• No ha de aplicarse en forma repetida, ya que da lugar a pérdida
importante de agua y electrólitos.
• Puede reducir la absorción de diversos fármacos.
Interacciones
• Al disminuir la absorción de líquidos y electrolitos y estimular el peristaltismo, pudiera
interferir con la absorción de medicamentos administrados simultáneamente por via
oral.
Riesgo embarazo categoría C
Reacciones adversas
•
•
•
•
Náuseas, diarrea, dolor cólico, eructos,
reacciones alérgicas,
irritación perianal,
palpitaciones, sudación.
Presentación
• Aceite de ricino Fco con 25 ml Fco con 55 ml
Evidencias clínicas
• Su principal utilidad radica en la preparación de pacientes para estudios
radiológicos o intervenciones quirúrgicas de abdomen.
•
Rara vez se usa para tratar la constipación, si bien hay reportes en el sentido de
que es tan efectivo como la fibra, lactulosa y cisaprida al aumentar los
movimientos intestinales y favorecer la evacuación.
Evidencias bibliográficas
• El aceite de ricino se utiliza para preparación previa a exámenes o intervenciones
en recto, intestino y abdomen.
Takemoto CK, et al. Pediatric dosage handbook 7a edición 2001. Lexi-comp Inc Hudson Cleveland USA.
• Empleado como laxante aumenta la frecuencia de los movimientos y
evacuaciones intestinales.
EBMreviews-ACP Journal Club. Review: Laxatives and fibre Therapies improve bowel movement frecuency in adults with
chronic constipation. Evidence -based medicine 1997;2:147.
Nombre Comercial
Ricioil
• Aceite de ricino Fco con 25 ml, con 55 ml, con 60 ml
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SENOSIDOS
Sitio y mecanismo de acción
• Son glucósidos que al ser hidrolizados por las bacterias del intestino
grueso liberan antraquinonas, sustancias que tienen propiedades
catárticas porque irritan la mucosa intestinal.
• También promueven la acumulación de agua y electrólitos en el
colon.
• Su acción se manifiesta en 8 a 12 h después de su ingestión.
• Es el más suave de los catárticos de origen vegetal.
Cinética
• Una pequeña proporción de antraquinonas se absorbe en el colon y se
elimina en la orina; ésta presenta un color amarillo marrón o rojizo.
• El resto se elimina en las heces.
Indicaciones
Adultos:
• Hipotonía intestinal, estreñimiento funcional.
Niños:
• Mayores de seis años, con más de 27kg de peso corporal.
Dosis
• Oral. Una a tres tabletas por la noche.
• Niños mayores de seis años o con mas de 27 kg de peso corporal Oral. Una
tableta antes de dormir y como máximo dos tabletas/día.
Contraindicaciones y precauciones
• Contraindicados en caso de hipersensibilidad a los
ingredientes de la fórmula
• obstrucción intestinal, apendicitis, abdomen agudo,
sangrado rectal, impacción fecal, dolor abdominal no
diagnosticado.
• Disminuye la absorción de los anticoagulantes orales.
Interacciones
• El ducosato puede aumentar la absorción de los
senosidos ( Senna).
Riesgo embarazo categoría C
Reacciones adversas
• Náuseas, vómito, eruptos, flatulencia, dolor cólico, diarrea.
• Su administración, crónica puede producir un síndrome colitico.
Presentación
• Tabletas. Cada tableta contiene 187 mg de senósido A-B obtenidos
del polvo de la vaina de Cassia augustifolia (normalizado a 8.6 mg
de senósidos A-B). Envase con 20 tabletas.
Evidencias clínicas
• Los senosidos son útiles en el tratamiento de la constipación por períodos
cortos.
• Para evacuar el colon previo a estudios del recto o intestino.
• Puede disminuir la absorción intestinal de algunos medicamentos.
• Su empleo prolongado puede ocasionar pseudomelanosis coli asociada con
carcinoma colorectal.
Evidencias bibliográficas
• El empleo prolongado de laxantes que contiene antranoides como los
senosidos, son factores de riesgo para cáncer de colon y recto.
Edzard E. Harmless Herbs? A Review of the Recent Literature. Am J Med. 1998; 104(2):170-78.
• Los laxantes derivados de plantas que contienen antranoides como los
senosidos, pueden disminuir la absorción de algunos medicamentos.
Fug-Berman A. Herb-Drug interactions. Lancet. 2000;355(9198):134-138.
Nombre Comercial
• Senokot tabs caja c/60 de 15 mg,
•
tab mast choc c/18
Senokot-F tab c/30
G.I.
• Lacapax
(senosidos A y B y ciruela perlas) c/30
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LAXANTES DE VOLUMEN
• Son sustancias que aumentan el volumen del contenido intestinal,
incrementando la respuesta motora del recto a la distensión y favoreciendo
la expulsión del bolo fecal. Esto se debe a que son compuestos hidrófilos y
ejercen su acción absorbiendo agua.
• Los más usados en este grupo son Plantago Ovata, salvado, productos ricos
en celulosa y metilcelulosa y preparados de Psyllium.
• Se administran por vía oral y comienzan a actuar a las 12-72 horas, aunque
en ocasiones tardan en hacer efecto 3 semanas.
Algunas dosis orientativas serían:
- Plantago Ovata: 3.5-10.5 g/día.
- Metilcelulosa (cáps. De 500 mg): 3-5 g/día.
• Estos preparados son útiles en estreñimiento simple sin enfermedad de
colon asociada, o en estreñimiento por enfermedad diverticular, síndrome
de colon irritable, embarazo y en pacientes que deben evitar esfuerzos.
• Como efectos secundarios destacan la sensación de plenitud, distensión
abdominal y flatulencia (suelen ser transitorios).
• La única contraindicación que existe es la obstrucción intestinal orgánica,
pudiendo provocarla si existen enfermedades intestinales (adherencias,
estenosis, ulceraciones, esclerodermia y neuropatía autónoma).
• Carecen prácticamente de efectos sistémicos, y son los únicos totalmente
inocuos para uso prolongado.
PSYLLIUM PLANTAgO
Sitio y mecanismo de acción
• Tiene propiedades laxantes.
• Al contacto con el agua en el intestino se expande y forma una masa
coloidal mucilaginosa, que aumenta el volumen y ablanda la masa fecal.
• Este incremento de volumen estimula los movimientos peristálticos, la
motilidad del intestino y promueve la defecación.
• El efecto laxante ocurre entre 12 a 24 h después de su administración.
Cinética
• No se absorbe en la mucosa gastrointestinal;
• en el colon puede sufrir degradación por los microorganismos y producir
ácidos grasos de cadena corta, gas y agua.
Indicaciones
Adultos.
• Estreñimiento.
Niños:
• Estreñimiento.
Dosis
Adultos.
• Oral. 5 a 7.5 g de polvo (una a una y media cucharadas) disueltos en 250
ml de agua (un vaso), una a tres veces al día. Inmediatamente después
debe ingerirse un segundo vaso de agua.
Niños.
• Oral. De seis a 12 años, 2 g disueltos en 250 ml de agua, una a tres veces
al día. Inmediatamente después debe ingerirse un segundo vaso de agua.
Contraindicaciones y precauciones
• Contraindicado en casos de hipersensibilidad al polvo de Psyllium plantago,
en pacientes con náuseas o vómito, impactación fecal, obstrucción intestinal
o con dolor abdominal agudo.
• Puede secuestrar otros fármacos que se administran en forma concomitante
e interferir con su absorción intestinal.
Interacciones
• Disminuye el efecto de warfarina, digital, diuréticos ahorradores de potasio,
salicilatos, tetraciclinas y nitrofuranos.
Riesgo embarazo categoría B
Reacciones adversas
• Diarrea, cólicos, meteorismo, irritación rectal.
• Obstrucción esofágica o intestinal cuando no se ingieren líquidos en
abundancia.
• Reacciones alérgicas con inhalación del polvo.
Presentación
• Polvo. Cada 100 g de polvo contienen 49.7 g de polvo de cáscara de semilla
de Psyllium plantago. Frasco con 300 gramos. Frasco con 500 gr.
Evidencias clínicas
• Se utiliza en el tratamiento de la constipación crónica o espástica y en la
asociada a alteraciones rectales,
• en el manejo del síndrome de colon irritable
• y como coadyuvante para dismunuir el colesterol y las grasas saturadas de
la dieta ante el riesgo de enfermedad coronaria.
Evidencias bibliográficas
• Útil en el tratamiento de la constipación crónica y espastica y en el
síndrome de colon irritable.
Taketomo CK, Hodding JH, Krraus DM: Pediatric Dosage Handbook. 7a ed. 2000-2001;Lexi-Comp.Inc.Hudson Cleveland USA.
Nombre Comercial
• Konsyl fco 300gr
• Metamucil fco 504gr
• Psilumax fco 250gr
G.I.
• Novagón fco 400g
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REBLANDECEDORES DE HECES
• Son aceites vegetales y minerales que reblandecen las heces favoreciendo
la secreción de agua y facilitando su deslizamiento.
• Estos compuestos actúan como agentes tensioactivos aniónicos
favoreciendo la mezcla del componente graso de las heces con el
componente hidrófilo.
• Los fármacos de este grupo se emplean en los casos en que están
indicados los agentes formadores de bolo, si no fuera porque existe una
enfermedad intestinal asociada, y en casos de fisura anal o hemorroides,
debido al dolor que les provoca el esfuerzo de la defecación.
ACEITE MINERAL
Sitio y mecanismo de acción
• Mezcla de hidrocarburos derivados del petróleo que actúa como
lubricante en la mucosa gastrointestinal, el cual penetra y suaviza
las heces, lo que facilita la evacuación de la materia fecal.
Cinética
• Su absorción en el tubo digestivo es mínima y su efecto comienza en 6 a 8
h.
• Se elimina en las heces.
Indicaciones
Adultos:
• Evacuación intestinal previa a cirugía o estudios diagnósticos.
• Para evitar esfuerzos en pacientes con trastornos anorrectales, hernias y
problemas cardiovasculares.
Niños:
• Mayores de seis años.
Dosis
• Oral. 5 a 30 ml antes de acostarse, solo o combinado con jugo de frutas.
Oral. 5 a 20 ml.
Contraindicaciones y precauciones
• Contraindicado en casos de hipersensibilidad al aceite mineral, cólicos,
náuseas, vómito, síntomas como apendicitis, dolor abdominal de origen
desconocido, obstrucción, impacción, desequilibrio hidroelectrolítico.
• Debe evitarse el uso indiscriminado en personas debilitadas, ancianos e
individuos disfágicos.
• No usar por más de una semana.
•
Puede impedir la recuperación de heridas quirúrgicas de la región
anorrectal.
• Disminuye la absorción de vitaminas liposolubles y fármacos que se
administren simultáneamente.
Interacciones
• Puede modificar la absorción de vitaminas liposolubles, contraceptivos
orales y cumarinicos.
• Si se administra junto con docusato aumenta su absorción.
Riesgo embarazo categoría C
Reacciones adversas
• Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, irritación y prurito perianal;
• acostumbramiento al efecto laxante.
• Descontinuar su administración si ocurre dolor abdominal.
Presentación
Emulsión.
• Cada frasco contien 265 ml de emulsión de aceite mineral. Frasco con 265
mililitros.
Evidencias clínicas
• Útil para aliviar temporalmente la constipación, se emplea para tratar la
impactación fecal y para la preparación del intestino previo a intervenciones
quirúrgicas o estudios de gabinete.
Evidencias bibliográficas
• Igual de efectivo que la fibra natural y otros agentes laxantes para
mejorar la motilidad del intestino y en el alivio transitorio de la
constipación.
EBM Reviews-ACP Journal Club Review: Laxatives and fiber therapies improve bowel movement frecuency in adults
with chronic constipation. Evidence-Based Med 1997;2:147.
Taketomo CK, et al. Pediatric Dosage Handbook Lexi-Comp, Inc Hudson Ohio USA 2000-2001.
Nombre Comercial
• Agarol emulsión ( fenolftaleina ) fco 320 ml
G.I.
• No disponible.
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