SOLICITUD LICENCIA VADO PERMANENTE SOLICITA: Licencia

SOLICITUD LICENCIA VADO PERMANENTE
A rellenar por la Administración
Registro
Ayuntamiento de Cobeña
Pza. de la Villa, 1
28863 Cobeña
www.ayto-cobena.org
Interesado
Apellidos y Nombre o Razón Social
N.I.F.
Nombre de la vía pública
Número
Escalera
Teléfono fijo de contacto
Teléfono móvil de contacto
Piso
Puerta
Código Postal
Municipio
Dirección de correo electrónico
SOLICITA:
Licencia de vado permanente para la entrada de vehículos al inmueble que a
continuación se indica:
CALLE
Nº
LIQUIDACIÓN DE LA TASA:
Art. 4.14 de la Ordenanza Municipal Reguladora de la Tasa por Utilización Privativa
o Aprovechamiento Especial de Dominio Público Local (BOCM 26/12/2014).
PLACA DE VADO PERMANENTE..............................10 EUROS/ANUALES
A cumplimentar por la Administración:
DEUDA TRIBUTARIA: 10,00 €
El Cajero
FECHA:
Firma
En
,a
de
de
F-3101/Dic2014
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el correspondiente fichero, cuya finalidad es la gestión del Registro de Entrada
y Salida Municipal, y de su procedimiento administrativo inscrito en el registro de Fichero de Datos Personales de la Agencia de Protección de
Datos de la Comunidad de Madrid, pudiendo realizarse sobre los mismos las cesiones previstas por la Ley.