Diapositiva 1

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
NUEVO LEON
TRATAMIENTO DE DISCOPATIA
CERVICAL
Maestros:
Dr. Oscar F. Mendoza Lemus
Dr. Oscar Martínez Gutiérrez
Dr. Pedro Reyes
Residente:
Dr. Carlos M. Paredes Camarena R2
Tratamiento Conservador
Metas:

Disminuir dolor

Aumentar la función

Evitar recurrencia
Pacientes asintomático con
cambios Radiográficos
20 – 30
años
31 – 40
años
41 – 50
años
51 – 60
años
61 – 70
años
5%
25 %
35 %
80 %
95 %
Pacientes asintomático con
cambios en RMN
Hernia disco cervical
Cambios
degenerativos en
disco
Estenosis cervical
< 40
años
10 %
> 40
años
5%
25 %
60 %
4%
20 %
Tratamiento Conservador
Fisioterapia y
Rehabilitación








Reposo
Modalidades
Ejercicios Isométricos
Acondicionamiento
Aeróbico
Ejercicios de flexibilidad
Ejercicios de Resistencia
Progresiva
Educación
Programa en hogar
Tracción Cervical
Terapia Física
Tratamiento Quirúrgico
Fracaso de Tx
conservador
Deficit neurologico
progresivo
Deficit neurologico
estatico con dolor
persistente
Dolor persistente o
recurrente en brazo e
imagenes
confirmatorios de datos
clinicos
Tipos de Abordaje
Vía de acceso
Anterior
Vía de acceso
Posterior
Tipos de Injerto Óseo
Robinson-Smith (herradura) mas fuerte y mas
superficie de contacto
Cloward (cilíndrico) espiga
Bailey y Badgley (poste iliaco)
Simmons (dovela)
Tipos de Injerto Óseo
Smith-Robinson
Mas fuerte y con mayor
superficie de contacto



Cefalica-Caudal: 6–10 mm
Medial-Lateral: 10-15 mm
Ante-Post: 11-16 mm
Evitar Resorción:


5mm altura mínimo
2mm mas que altura inicial
de disco
Autoinjerto Vs Aloinjerto
Autoinjerto:


Colapso: 25%
Pseudoartrosis: 26%
Aloinjerto:


Colapso: 40%
Pseudoartrosis: 46%
Tratamiento Quirurgico
Ventajas:



No formación de osteofitos
Remodelación y regresión de osteofitos
posteriores
Aumento de distracción de espacio del disco
(Alarga neuroforámenes) y disminuye pandeo
de ligamento Amarillo
Vía de Acceso Anterior
Indicaciones:




Hernia de Disco en línea media con
mielopatia sintomática en 1 o varios niveles
Protrusion de disco duro en línea media en 1
o 2 niveles
Hernia de disco con radiculopatia bilateral en
mismo nivel
Refección de cuerpo vertebral
Posición Adecuada para Cirugía
por vía Anterior
Posición Supina
Extensión del cuello
25º
Rotación 15 – 20º
hacia lado contrario al
abordaje
Tracción de hombros
Referencias para incisión
transversa
Hiodes: C3
Cartílago Tiroides:
C4-C5
Cricoides: C6
Estética, uno o dos
niveles
Via Acceso Anterior
Objetivos de Cirugía
Disectomía y descompresión
Verificar ligamento vertebral común
posterior
Retirar osteofitos posteriores
Eliminar placas terminales cartilaginosas
Medir injerto ( ideal 2mm > de altura del
disco ) y colocarlo
Complicaciones
Disfagia:
Aguda 35%
Crónica 8 - 18%
Nervio Laringeo Superior: 1 – 2 %
Nerv. Laríngeo recurrente: 1 – 2 %
Conducto Toracico, Obstrucción Vía Aérea,
Esófago, Sd. Horner: < 1 %
Complicaciones
Injerto



Colapso: 10 – 25%
No Unión: 5 – 30%
Dislocación: 5 – 10%
Arteria Vertebral 1%
Lesión Neurológica 1- 3%
Resultados de Acceso Anterior
> 90% satisfactorio con mejoría de
sintomatología
Tasa de fusión:



1 nivel: 97%
2 niveles: 94%
3 niveles: 83%
Método recomendado para hernia central y
posterolateral es disectomía con fusión anterior
(Herkowitz).
Uso de Placa Cervical Anterior
Previene Colapso del
Injerto
Mantiene alineación
(previene Cifosis local)
Disminuye el uso de Brace
postoperatorios
Retorno mas temprano a
las actividades
NO mejora fusión ni clínica
Vía de Acceso Posterior
Indicaciones:



Radiculopatía unilateral 1 o más niveles
(foraminotomía posterior)
Mielopatía cervical con compresión medular 3
o más niveles (laminectomía posterior con
laminoplastía)
Compromiso medula espinal por subluxacion
degenerativa o estenosis congénita o
adquirida
Posición adecuada para Cirugía
vía Posterior
Posición
Trendelenburg
inversa
Tenazas de Mayfield
Disminuye el riesgo
de Embolia Grasa
Foraminotomia Posterior
Foraminotomia Posterior
Foraminotomia Posterior
Foraminotomia Posterior
Acceso Cervical Posterior
Resultado: mejoría clínica en 98%
Complicación: hipermovilidad en
facetectomía >50%
Malestar de cuello (Fibrosis)
Laminectomia
Indicaciones:

Medula espinal congénita pequeña

Engrosamiento de la lámina

Presión posterior sobre médula espinal

Presión anterior de 3 o mas niveles
Laminectomía
Posición decúbito
prono, Trendelenburg
inversa , mentón 45°
de flexión
Tenazas de Mayfield
Laminectomía
Laminectomía
Laminectomía
Laminectomía
Resultado:


No recomendable en <20 años, evitar C2 y
C7 por inestabilidad
Inestabilidad en laminectomía con
facetectomía de >25%, realizar artrodesis
Laminoplastía
Objetivo:

Expandir conducto raquídeo

Asegurar estabilidad

Preservar función protectora y movilidad de la columna

Reinsertar músculos y ligamentos

Evitar cifosis, cicatriz peridural y así el déficit neurológico
Ventajas

No requiere inmovilización postoperatoria

Expande conducto raquídeo

Menos necesidad de hemostasia

Permite procedimientos adicionales:
Facetectomía para descompresión de raíz
nerviosa
Colocación de injerto para estabilizar múltiples
segmentos
Cirugia de revision
Desventajas



Incisión longitudinal
poco cosmética
Reduce arco de
movilidad
Dolor progresivo
importante
Indicaciones




Estenosis congénita (diámetro AP<12mm)
Espondilosis de múltiples segmentos y estenosis de
conducto raquídeo
Osificación del ligamento Vertebral Común
posterior
Hernia de disco con mielopatia
Contraindicación
Cifosis cervical
Tipos de Laminoplastía
Unilateral:
Puerta abierta o de Hirabayashi
En Bloque de Itoh y tsuji
Bilateral:
Puerta francesa o Kurokawa
De puerta o ventana
Laminoplastía Unilateral
Expansiva - puerta abierta de Hirabayashi


Láminas C2-T1
Fijación en cápsula de faceta articular y
lámina correspondiente
Laminoplastía Unilateral
Suturas a través de cápsula articular, tejido blando y
hacia apófisis espinosas superior e inferior
Laminoplastía Unilateral
Se anudan cabos para evitar cierre de láminas
levantadas
Laminoplastía Unilateral
En bloque de Itoh y
Tsuji



Sección de apófisis
espinosas
Túneles en C4 y C6
(levantamiento en
bloque C3-C7)
Colocar injerto en C4 y
C6
Laminoplastía Bilateral
De Kurokowa
Puerta Francesa


División de apófisis
espinosas
Injerto para fusión
Laminoplastía Bilateral
De Puerta o Ventana

Láminas de cerámica
rellenan defecto óseo
Laminoplastía Bilateral
Arco con abertura


Más anatómico
No necesita injerto en
caso de fusión
Laminoplastía Bilateral
Procedimientos complementarios:


Reinserción de músculos de la nuca en
apófisis espinosa del axis
Preservar complejo apófisis espinosaligamento-músculo
Reinserción Muscular en Nuca
Recto mayor de la cabeza
Oblicuo inferior de la cabeza
Semiespinal
Complicaciones
Paralisis de raiz motora (transitoria): 8 %
Cervicalgia: 20 – 30 %
Rigidez Cervical: 60 % (31-14º)
Perdida de lordosis: 10 % (+10º)