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Dirección de Inteligencia Comercial
Oportunidades para la atracción del turismo médico canadiense
Michael Chacón Valverde
Analista Económico
IC-IM-13 -2013
Noviembre, 2013
Contenido
I Introducción ..................................................................................................................................... 3
II Generalidades de Canadá ........................................................................................................... 5
III. El sistema de salud en Canadá ................................................................................................ 7
1. Principales características ...................................................................................................... 7
2. Los tiempos de espera en el sistema de salud canadiense .............................................. 9
3. La acreditación de la calidad en los hospitales y clínicas canadienses ........................ 11
4. Los planes de seguros privados en el sistema de salud canadiense ............................ 12
IV. El turismo médico desde Canadá .......................................................................................... 14
V. La comercialización de los servicios de turismo médico en Canadá ................................ 16
1. Principales participantes ....................................................................................................... 16
VI. Conclusiones y recomendaciones ......................................................................................... 20
VII. Fuentes consultadas ............................................................................................................... 23
Anexo 1 ............................................................................................................................................ 25
2
I Introducción
En un mundo globalizado en el que la tecnología ha agilizado enormemente el transporte
y las comunicaciones, cada año miles de personas viajan alrededor del mundo para
realizarse diferentes intervenciones médicas, dentro de las que se encuentran cirugías
estéticas, servicios odontológicos y operaciones complejas como las relacionadas con
padecimientos cardiovasculares y otras enfermedades como el cáncer. En los últimos
años la industria del turismo médico a nivel mundial ha presentado un crecimiento
importante, con variaciones anuales entre el 20% y 30%. Se estimó que en el 2012 esta
industria alcanzó los 100 mil millones de USD a nivel mundial1.
De acuerdo con la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OECD)2, el
turismo médico se da cuando los consumidores eligen cruzar las fronteras internacionales
con la intención de recibir algún tipo de intervención médica. Sin embargo, también puede
hablarse de turismo médico doméstico, que es cuando las personas viajan dentro de su
mismo país paran obtener un servicio médico especializado o a menores costos.
Dentro de los procedimientos médicos que se ofrecen en el turismo médico se encuentran
los servicios odontológicos y diferentes tipos de cirugías, como por ejemplo cosméticas o
estéticas, cardiovasculares, bariátricas, ortopédicas entre otras.
Gran parte de las personas que se convierten en turistas por razones médicas han sido
impulsadas por la necesidad de encontrar opciones económicamente más viables que en
sus países de origen, nuevos tratamientos o aquellos que por algún tipo de restricción no
pueden realizarse el procedimiento requerido en sus propios países.
Solo en los Estados Unidos son miles de personas que viajan a diferentes destinos año
con año. En el caso de Canadá, aunque no se cuenta con datos exactos, sí se sabe que
cada vez son más los canadienses que deciden viajar para someterse a algún
procedimiento médico fuera de su país. Falencias que se presentan con el sistema de
salud canadiense, que se verán más adelante, son de las principales razones que
impulsan a los canadienses a buscar servicios médicos en el extranjero.
Si bien la demanda crece, la oferta de destinos médicos también incrementa, y son cada
vez más los países que se esfuerzan por atraer a todas estas personas que necesitan
viajar por razones de salud, ya sea ofreciendo precios más competitivos en los
procedimientos, más y mejores servicios relacionados con los viajes por salud, hospitales
con tecnológica de punta y calidad en sus servicios respaldada con certificaciones de
reconocimiento internacional. Entre los países que luchan por la atracción de estos
1
2
KPMG International, Issue Monitor Sharing Knowledge on topical issues in the healthcare sector.
Medical Tourism: Treatments, Markets and Health System Implications: A scoping review
3
turistas se encuentran México, Colombia, Guatemala, Uruguay, Panamá, Filipinas, India,
Singapur, Taiwán, Tailandia, Polonia, Turquía y otros más.
El objetivo del presente estudio es conocer de una mejor forma el mercado de turismo
médico canadiense, para que así los entes respectivos puedan definir las estrategias
adecuadas para la atracción de turistas canadienses hacia Costa Rica.
La investigación se realizó mediante un estudio de campo en conjunto con la Oficina de
Promoción Comercial de PROCOMER, en las ciudades de Toronto, Montreal y Ottawa
complementado con la consulta a fuentes secundarias como estudios sobre esta industria
tanto en Canadá como en otros países, artículos especializados, páginas web de
empresas promotoras de turismo médico en Canadá, entre otros. Así mismo, se
entrevistaron investigadores de este tipo de turismo en Canadá, empresas relacionadas
con la promoción del mismo, médicos de familia y asociaciones de médicos.
El documento está dividido en seis secciones, la primera corresponde a la introducción,
en la segunda se presentan algunas características generales de Canadá, en la tercera se
analiza brevemente el sistema de salud canadiense, la cuarta corresponde a un análisis
sobre las razones por las que se genera el turismo médico en ese país, la quinta aborda
los diferentes canales para la comercialización de estos servicios en Canadá y la última
se trata de las principales conclusiones y recomendaciones del estudio.
4
II Generalidades de Canadá
Ubicado en Norteamérica, Canadá es el segundo país más extenso del mundo, sin
embargo, tiene una población de 35 millones de habitantes, concentrada principalmente
en las ciudades al sur del país que tienen su frontera con Estados Unidos.
Canadá es una federación de diez provincias3 y 3 territorios; Ontario y Quebec son las
dos provincias más grandes tanto por su extensión como por su población, entre las
principales ciudades se encuentra Toronto, Vancouver, Calgary y Montreal, que además
es la capital. La Isla del Príncipe Eduardo es la localidad que cuenta con la menor
población de todo el país con apenas 140.204 habitantes.
La siguiente tabla presenta las provincias canadienses según su población:
Canadá: población según provincia, 2011
Población (habitantes)
Provincia
Ontario
12.851.821
Quebec
7.903.001
Columbia Británica
4.400.057
Alberta
3.645.257
Manitoba
1.208.268
Saskatchewan
1.033.381
Nueva Escocia
921.727
Nuevo Brunswick
751.171
Terranova y Labrador
514.536
Isla del Príncipe Eduardo
140.204
Fuente: Statistics Canada, Census 2011
Canadá representa una de las principales economías a nivel mundial, forma parte del G-8,
conformado por los 8 países más ricos del mundo. El Producto Interno Bruto de Canadá
alcanzó en el 2012 el valor de 1.821 mil millones de USD. En el 2009, se presentó un
comportamiento negativo en el desempeño de la economía del país (-2,7%), producto de
la crisis económica mundial, sin embargo, en el 2010 se tuvo un crecimiento del 3,4%, en
el 2011 de un 2,5% y en el 2012 de 1,7%4.
3
Alberta, Columbia Británica, Manitoba, Nuevo Brunswick, Terranova y Labrador, Nueva Escocia, Ontario,
Isla del Príncipe Eduardo, Quebec y Saskatchewan.
4
Fondo Monetario Internacional. World Economic Outlook Database, October 2013
5
En el 2012 el 73% de la producción de la economía canadiense se enfocó en servicios, a
la manufactura un 10,1% y tan solo un 2,1% a la agricultura y otras actividades primarias
como la minería.
En términos del poder de la paridad de compra (PPC), el PIB per cápita de Canadá en el
2012 fue de 42.316 dólares el cual es más de 3 veces el de Costa Rica que en el mismo
año fue de 12.544 dólares, lo anterior refleja no solo el mayor poder adquisitivo del
canadiense sino también su elevado nivel.
6
III. El sistema de salud en Canadá
1. Principales características
El sistema de salud canadiense es de cobertura universal y está sostenido principalmente
por los impuestos que todos los ciudadanos y empresas canadienses deben pagar al
Estado, a diferencia del caso de Costa Rica donde existe un aporte específico de cada
trabajador, patrono y del propio Estado para financiar el sistema de salud.
La ley federal Canada Health Act5, establece los principios del sistema de salud
canadiense, que busca proteger, promover y restaurar tanto la salud física como mental
de todos los canadienses, así como facilitar el acceso a los servicios médicos; sin
embargo, en Canadá no existe un único seguro de salud sino que cada provincia tiene el
propio, por lo que hay 13 sistemas de salud que corresponden a cada una de las
provincias y territorios, estos a su vez funcionan de una forma muy similar y con
estándares de salud básicos para todos.
Por medio de esta ley se establece la manera en que el Gobierno Federal transfiere
dinero a los gobiernos provinciales para los respectivos planes de aseguramiento.
En la siguiente tabla se presentan los diferentes planes de seguro en Canadá:
Planes de seguro según provincia y territorios
Provincia o Territorio
Plan de seguro
Alberta
Alberta Health Care Insurance Plan
Columbia Británica
Medical Services Plan
New Brunswick
New Brunswick Medicare
Newfoundland y Labrador
Newfoundland and Labrador Medical care Plan
Territorios del Noroeste
NWT Health Care Insurance Plan
Nueva Escocia
Medical Service Insurance
Nunavut
Nunavut Health Care Plan
Ontario
Ontario Health Care Plan (OHIP)
Isla del Principe Eduardo
Medicare
Quebec
Assurance maladie (RAMQ medicare)
Saskatchewan
Saskatchewan Medical Care Insurance Plan
Yukon
Yukon Health Care Insurance Plan
Fuente: elaboración propia
5
En la siguiente dirección electrónica se puede consultar la respectiva ley: http://lawslois.justice.gc.ca/eng/acts/c-6/
7
El sistema de salud canadiense se basa en cinco pilares:
1. Administración pública: todos los sistemas de salud deben ser administrados
por una autoridad pública.
2. Integralidad: servicios de salud como atención médica, hospitalización, cirugía
dental y otros que son cubiertos por el sistema.
3. Universalidad: todos los residentes tienen acceso a un mismo nivel de atención
en todas las provincias y territorios.
4. Portabilidad: cuando un canadiense se traslada de una provincia a otras sigue
estando cubierto por el seguro de su provincia donde está inscrito. Si es un
traslado permanente o prolongado debe registrarse ante el nuevo sistema de
salud.
5. Accesibilidad: todas las personas aseguradas tiene acceso a las facilidades
prestadas por el sistema de salud.
Estos pilares son los que hacen que el sistema de salud de Canadá sea universal para los
ciudadanos y residentes del país, lo cual es motivo de orgullo nacional para muchos
canadienses. Además, definen diferencias muy importantes con otros sistemas de salud,
como por ejemplo el estadounidense, ya que el sistema canadiense permite una alta
participación de la administración pública en el financiamiento y control del mismo.
Una de las limitaciones del sistema canadiense son las listas de espera para obtener un
determinado procedimiento médico, sin embargo, existe una alta aprobación con respecto
al sistema de salud canadiense por parte de los ciudadanos de ese país; situación que se
analizará más adelante. En el 2011, según la encuesta Survey of Health Care Consumers
in Canada Key Findings, Strategic Implications6, un 52% de las personas con edades
entre los 20 y 30 años creían que el sistema de salud canadiense es mejor que la mayoría
de sistemas de salud a nivel mundial y un 39% consideró que se contaba con la última
tecnología y técnicas avanzadas para atender a los pacientes. Para las personas entre 32
y 48 años el nivel de satisfacción era menor pero seguía siendo bastante importante, solo
un 7% dijo no estar de acuerdo con que el sistema canadiense es mejor que el de la
mayoría de sistemas de salud a nivel mundial.
Algunos planes provinciales de salud ofrecen la opción de financiar los gastos en que
incurra un paciente por viajar al extranjero a realizarse alguna intervención médica que
necesite, sin embargo, se debe de tener claro que para obtener este financiamiento el
6
Encuesta realizada por Deloitte Center for Health Solutions en el 2011, en la cual se entrevistaron
a 2.304 personas, de manera que la muestra fuera representativa en relación a la población del
país según el censo del 2006.
8
proceso no es sencillo y tienen que cumplirse con ciertas condiciones que justifiquen el
viajar al extranjero para recibir un determinado tratamiento médico Entre las condiciones
que comúnmente se solicitan por parte de las respectivas autoridades de salud se
encuentran las siguientes:
•
Debe ser un procedimiento médicamente necesario, lo que significa que debe de
ser importante para que la persona pueda mantener su salud.
•
La autoridad de salud respectiva debe autorizar previamente que el paciente se
realice dicha intervención en el extranjero.
•
Se debe hacer en un hospital que se encuentre autorizado por dicha autoridad
provincial de salud.
•
El procedimiento no puede ser de carácter experimental y debe aceptarse como
un tratamiento no controversial.
•
El tipo de intervención o tratamiento no debe ser un servicio disponible en la
provincia o incluso en Canadá.
•
Si el tipo de intervención sí se realiza en la provincia, debe justificarse que el
tiempo de espera, dada la demanda en el sistema de salud canadiense,
representa peligro de muerte o de daño serio a la salud de la persona.
Debido a lo restrictivo de los requisitos mencionados, no es sencillo que el canadiense
financie por medio de los planes de seguro público intervenciones en otros países; por lo
tanto, la mayoría de los pacientes que deciden viajar para realizarse intervenciones
médicas deben cubrir todos los gastos que esto genera.
2. Los tiempos de espera en el sistema de salud canadiense7
El evitar las listas de espera para recibir un tratamiento en específico, es una de las
principales razones por la que los canadienses deciden viajar a otros países para
realizarse dichos procedimientos. Al respecto se tienen las siguientes estadísticas sobre
la problemática de las listas de espera.
7
El análisis con respecto al tiempo de espera se realiza en dos partes, una el tiempo que se dura entre la visita
al médico de familia y la consulta con un médico especialistas y la otra el tiempo que transcurre entre la
revisión de un especialista y la obtención del procedimiento médico respectivo.
9
•
En el 2012 en total se tardó 17,7 semanas entre la revisión de un médico general y
el recibir un tratamiento específico por un médico especialista. Dicho tiempo
disminuyó con respecto al 2011, cuando el periodo fue de 19 semanas.
•
En Ontario es donde se tienen las listas de espera más cortas para recibir un
tratamiento, con 14,9 semanas, seguido por Quebec con 16,6 semanas y
Columbia Británica con 17 semanas.
•
En la provincia de New Brunswick se presentan las mayores listas de espera, en el
2012 estás llegaron a 35,1 semanas, seguido por la Isla del Príncipe Eduardo con
29,3 semanas y Nueva Escocia con 28,1 semanas.
•
El tiempo de espera en general en el país entre la consulta a un médico de familia
o general y la atención por parte de un especialista fue de 8,5 semanas, lo que
representa una reducción con respecto al año anterior; además, en 7 provincias se
presentaron disminuciones en la lista de espera como por ejemplo en Columbia
Británica, Quebec y la Isla del Príncipe Eduardo. Sin embargo, las listas actuales
conllevan a un mayor tiempo que hace algunos años, ya que en 1993 ese lapso
era de 3,7 semanas, es decir un 129% menos. Esto refleja que las diferentes
estrategias para reducir las listas de espera no han sido tan efectivas en todas las
provincias.
•
El tiempo de espera entre la consulta a un médico de familia o general y la visita a
un especialista más corto en el 2012 se presentó en Columbia Británica con 7,2
semanas, Quebec con 7,3 y Manitoba con 7,8 semanas. Las más largas se
encuentran en New Brunswick con 22,6 semanas, Isla del Príncipe Eduardo con
16,9 semanas y New Found Land & Labrador con 15 semanas.
•
El tiempo de espera entre la consulta a un especialista y el recibir el tratamiento
indicado por este fue de 9,3 semanas. Esto es un 65% más extenso del que
existía en 1993 cuando eran de 5,6 semanas.
•
Las esperas más cortas entre la consulta a un especialista y el recibir el
tratamiento respectivo se encuentran en las provincias de Ontario con 7 semanas,
Quebec con 9,3 semanas y Columbia Británica con 9,8 semanas. Mientras que las
más largas se encuentran en Nueva Escocia con 17,6 semanas, Manitoba con
15,4 semanas y New Brunswick con 12,5 semanas.
•
Los tratamientos en los que se tienen menores tiempo de espera son los
oncológicos con 4,1 semanas, radiación oncológica con 4,5 semanas y cirugías
cardiovasculares con 7,6 semanas. En los que se debe esperar más se
encuentran las cirugías ortopédicas con 39,6 semanas, cirugías plásticas con 31,5
semanas y la neurocirugía con 26,6 semanas.
10
•
En el 2012 los canadienses estaban a la espera de 870.462 procedimientos
médicos. Si se asume que cada persona estaba a la espera de un solo
procedimiento significa que alrededor del 2,5% de la población de Canadá está en
la lista de espera.
•
De las personas que están en las listas de espera un 10,3% pidió de forma
voluntaria que se le atrasará o pospusiera la intervención respectiva.
3. La acreditación de la calidad en los hospitales y clínicas canadienses
En 1953 se creó la Canadian Commission on Hospital Accreditation (Comisión para la
Acreditación de Hospitales), inspirada en la Joint Commission on Accreditation of
Hospitals (JCAH) de los Estados Unidos que se formó dos años antes. Esta organización
canadiense estaba conformada por: la Asociación Canadiense de Hospitales, la
Asociación Médica de Canadá, el Colegio Real de Médicos y Cirujanos y la Asociación de
Médicos de Lengua Francesa, y el objetivo principal fue crear un programa que permitiera
estandarizar la calidad de los servicios de salud brindados por los hospitales en ese país.
Dicho programa, el cual sería voluntario y con alcance nacional, no gubernamental y sin
fines de lucro se terminó de desarrollar en 1958. A la vez, se estableció el Consejo para la
Acreditación de Hospitales de Canadá para que fuera el encargado de dicho programa.
La popularidad de este programa ha aumentado poco a poco, en 1960 menos de 350
hospitales estaban acreditados, en 1980 ya eran 850 y en 1988 1.300. En la actualidad
cuentan con 60 estándares en los que puede acreditarse no solo los hospitales sino
también clínicas más pequeñas, laboratorios, bancos de sangre, he incluso profesionales
del área de salud como médicos, enfermeros, terapistas, entre otros. Incluso hoy se
cuenta con un programa para la acreditación de hospitales fuera de Canadá.
En el 2001 se inauguró la división internacional de lo que en aquel momento era el
Consejo Canadiense de Acreditación de Servicios en Salud (CCHSA, por sus siglas en
inglés) y desde entonces diferentes hospitales alrededor del mundo se han acreditado
bajo esta norma. Incluso han asesorado a las autoridades de salud de otros países para
el desarrollo de sus propios estándares de salud.
El Consejo cambio de nombre a Accreditation Canada en el 2008, constantemente los
estándares de esta organización están siendo revisados y mejorados lo que le ha
permitido obtener gran reconocimiento no solo a nivel nacional sino también
internacionalmente.
El primer programa enfocado en la acreditación en otros países se lanzó en el 2010, de
los servicios de la atención primaria, servicios ambulatorios y de laboratorio. En Filipinas
11
fue donde las primeras organizaciones de salud se interesaron en acreditarse bajo la
norma canadiense.
Actualmente hay hospitales acreditados bajo Qmentum International, como se denomina
la acreditación internacional canadiense, en países como Bahréin, Brasil, Bahamas, Irán,
Italia; Arabia Saudita, Kuwait, México, Filipinas, Eslovenia, Emiratos Árabes y las islas
Turcos y Caicos.
4. Los planes de seguros privados en el sistema de salud canadiense
En Canadá también existen los planes de seguros privados, que en la mayoría de los
casos son ofrecidos por las empresas a los empleados como un beneficio adicional. Este
tipo de seguro solo pueden, por ley, cubrir aquellos servicios que no están contemplados
por los seguros públicos respectivos, como por ejemplo algunos procedimientos dentales,
medicamentos y optometría.
Se debe de tomar en cuenta que en el sistema de salud canadiense los médicos no son
empleados públicos sino que estos operan como profesionales independientes que
cobran todo servicio brindado al sistema de salud respectivo. Existen clínicas y hospitales
que trabajan en esquemas semiprivados pero siempre bajo un control estricto de la
autoridad pública respectiva. Asimismo, todos los servicios no cubiertos por los planes de
seguros provinciales deben ser pagados por los mismos pacientes o por medio de los
planes de seguros privados mencionados anteriormente.
Según la última encuesta Health Care Consumers in Canada, Key Findings, Strategic
Implications realizada por la empresa Deloitte en el 2011, el 79% de los entrevistados dijo
estar cubierto por algún tipo de seguro complementario privado. Dentro de la oferta de
este tipo de seguro, un 72% cubre servicios de prescripción de medicamentos, un 68%
avala servicios dentales y un 62% optometristas.
De acuerdo con esta encuesta, de las personas que no tienen seguro complementario un
24% no lo tiene porque lo perdieron al cambiar de trabajo, 18% debido al costo y un 10%
porque creen tener una excelente condición de salud y física que hace que no lo
necesiten.
Como se mencionó anteriormente, la mayor parte de los canadienses reciben este tipo de
seguro de las empresas en las que trabajan, el 82% lo obtuvo de esta manera, el 16% lo
compró directamente y un 7% lo obtuvo por otros medios.
Otros resultados de la encuesta de Deloitte antes mencionada es que un 54% de los
encuestados dijo utilizar internet como fuente de información sobre tratamientos médicos,
un 20% dijo que utilizó internet para informarse sobre la calidad de un proveedor de
servicios médicos o a un médico en específico.
12
El canadiense en temas de salud cree fuertemente en la opinión, estudios y declaraciones
realizadas por instituciones académicas o por diferentes asociaciones médicas. En dicha
encuesta un 53% dijo confiar en la opinión de las instituciones académicas y un 52% en
las recomendaciones de las asociaciones médicas.
El uso de las redes sociales para la obtención de información no es tan fuerte como el uso
de otras fuentes que están en internet, tan solo un 4% de los encuestados dijo utilizar las
redes sociales para comentar sobre algún servicio de salud que haya recibido, un 3%
para comunicarse con una compañía de seguros y 1% para entrar en contacto con un
médico.
13
IV. El turismo médico desde Canadá
Las principales razones por las que los canadienses deciden viajar a otros países a
realizarse diferentes intervenciones médicas son las siguientes:
•
Acortar los tiempos de espera para recibir una determinada operación o
intervención.
•
Hospitales y profesionales en otros países que ofrecen servicios con estándares
de calidad similares a los canadienses.
•
Capacidad económica para cubrir los gastos generados por viajes de salud.
•
Menores costos económicos.
•
Disponibilidad de tratamientos que no se realizan en Canadá como por ejemplo los
tratamientos contra la esclerosis múltiple.
•
Deseo por mejorar su apariencia física.
Entre los factores que han hecho que se incremente en los últimos años la cantidad de
canadiense que deciden optar por hacerse intervenciones médicas en otros países son
los siguientes:
•
Mayor cantidad de información al respecto, por ejemplo existe una mayor
disponibilidad de guías de recomendaciones para los pacientes que deciden viajar
a otros países8, tal como las publicadas por la Agencia de Salud Pública de
Canadá y las de la Asociación Médica Americana.
•
Aumento en la acreditación internacional de hospitales (Accreditation Canada, The
Join Commission International (JCI), Patients Beyond Borders y otros). JCI pasó
de 76 hospitales acreditados alrededor del mundo en el 2005 a más de 400 en el
2013.
•
Mayor oferta de servicios de alta calidad y seguridad en diferentes países que
generan una mayor confianza a los pacientes.
•
No se ha disminuido las largas listas de espera para realizarse algunos
procedimientos médicos que hace que muchos no reciban el tratamiento necesario
con la prontitud deseada o necesitada.
8
Asociación Médica Americana: http://www.amaassn.org/ama1/pub/upload/mm/31/medicaltourism.pdf
Public Health Agency of Canada: http://travel.gc.ca/travelling/health-safety/care-abroad
14
•
Contracción económica que ha afectado el ingreso de los canadienses en los
últimos años y por ende buscan opciones más baratas.
•
Aumento de médicos de familia y facilitadores en el turismo médico que
promueven el turismo médico entre los canadienses.
•
Ausencia de una oferta privada de servicios de salud que permita que los
canadienses obtengan servicios privados, según sus necesidades y en el
momento deseado.
Entre los principales tipos de servicios médicos que se buscan son los siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
Procedimientos ortopédicos
Neurocirugías
Operaciones para pérdida de peso
Cirugías cosméticas
Procedimientos dentales
Operaciones cardiovasculares
Tratamientos de fertilidad
Cambio de sexo
Según la misma encuesta mencionada anteriormente9 un 38% de los encuestados dijo
que estarían abiertos a la posibilidad de viajar fuera para realizarse una intervención
médica si su médico se los recomendara. Un 9% aseguro que definitivamente
consideraría la posibilidad de viajar si necesitarán una cirugía de reemplazo de cadera o
del corazón y un 46% dijo que tal vez lo haría al estar en esa situación y un 46% dijo que
es muy poco probable que lo haga.
Entre las razones expresadas para decidir viajar a otros países a realizarse un tratamiento
médico son espera de un mejor tratamiento (75%), disponibilidad de un tratamiento en
específico (74%), no existencia de lista de espera (67%), mejor tecnologías y facilidades
que las que se disponen en Canadá (66%).
Es claro con los resultados de esta encuesta que hay una gran parte de los canadienses
dispuestos o al menos no descartan la opción de viajar al exterior a realizarse diferentes
tratamientos médicos, pero que para estos es sumamente importante la tecnología y
facilidad con la que se cuenta así como la recomendación de doctores en Canadá.
9
Health Care Consumers in Canada, Key Findings, Strategic Implications,
empresa Deloitte en el 2011.
realizada por la
15
V. La comercialización de los servicios de turismo médico en Canadá
1. Principales participantes
Son diversas las vías mediante las cuales los canadienses encuentran las opciones para
realizarse en otros países los tratamientos médicos que requieren. Estás van desde el
importante boca a boca, la recomendación de los médicos canadienses, hasta el uso de
internet.
Existen empresas que brindan los servicios para que los canadienses puedan obtener
toda la información y facilidades necesarias para viajar por motivos de salud. Estas
compañías promocionan constantemente los beneficios del turismo médico y construyen
las alianzas, tanto a nivel local como en los otros países, que se tienen que tener para
ofrecer un servicio integral, que sea lo suficientemente atractivo y seguro y que se ajuste
a los requerimientos de los pacientes.
Entre estos promotores o comercializadores se pueden identificar los siguientes:
•
Empresas promotoras de turismo médico: estas compañías facilitan los
servicios para que las personas viajen a otros países a realizar el tratamiento que
necesiten. Parte de su servicio incluye investigar y proponer el país en el que se
pueden realizar los procedimientos médicos, entrar en contacto con los
especialistas o clínicas respectivas así como gestionar todo lo relacionado con la
logística del viaje.
•
Agencias de viaje: empresas de turismo que como parte de su oferta de servicios
también incluyen facilidades para viajar a otros países a realizarse procedimientos
médicos.
•
Hoteles: se trata de hoteles en el país de destino que se especializan total o
parcialmente en la atención de paciente internacionales que buscan opciones para
realizarse los tratamientos médicos que necesitan. Estos sirven de enlace entre
los pacientes y los proveedores del servicio.
•
Hospitales: instituciones médicas en el país de destino que se especializan en la
atención de pacientes extranjeros o estos son una importante parte de su clientela.
•
Médicos de familia: se trata de médicos canadienses que conocen y creen en los
beneficios que trae el turismo médico como un medio para encontrar soluciones de
salud lo antes posible y en las mejores condiciones. Sin embargo se debe de
tomar en cuenta que no en todos los médicos se van a encontrar en el mismo
apoyo e interés con respecto al turismo médico.
16
Es necesario destacar que el trabajo en conjunto de todos estos facilitadores conforma la
red de promotores del turismo médico que permite que este se expanda en el mercado
canadiense.
Según el Grupo de Investigación sobre Turismos Médico de la Universidad Simon Fraser
ubicada en British Columbia, los facilitadores de turismo médico en Canadá han
registrado un rápido crecimiento en la cantidad de clientes en los años recientes. Estos
nuevos clientes se enteraron de ellos principalmente por el boca a boca o por internet.
De acuerdo con este grupo, el seguimiento que los facilitadores les brindan a los
pacientes es variable, algunos brindan un servicio ampliado y ayudan a mantener el
contacto entre los pacientes y los doctores, pero otros evitan trabajar en esta parte del
proceso post-operatorio.
Al analizar los sitios de internet de facilitadores en Canadá10 se puede identificar lo que
otros estudios también confirman, estos facilitadores dan mayor énfasis a mercadear los
viajes y brindan muy poca información sobre los riesgos, cuidados y precios, información
que es sumamente valiosa. Justamente una de las recomendaciones que la Agencia de
Salud Pública de Canadá realiza a los canadienses es obtener todo este tipo de
información antes de decidir viajar al exterior.
En el 2007 se contabilizaron en Canadá 15 empresas como facilitadores del turismo
médico. En el 2011 existían 18 empresas con oficinas o representantes en Canadá con el
objetivo de promover el turismo médico a diferentes países como por ejemplo India,
Tailandia y Costa Rica, además de estas había 7 empresas que solo promocionaban el
turismo médico hacia los Estados Unidos, 2 especializadas en el tratamiento de la
esclerosis múltiple en la India y 3 ofreciendo exclusivamente servicios de reducción de
peso y cirugías cosméticas en México.
Del 2007 al 2011 se contabilizó que 25 empresas que iniciaron operaciones en Canadá en
este negocio dejaron de existir, de estas, 2 se especializaban en servicios dentales, 1 en
tratamientos cardíacos y trasplantes de órganos en Colombia y 22 que promocionaban el
turismo médico en general. Estas empresas se encontraban 13 en Ontario, 7 en la
Columbia Británica, 4 en Quebec y 1 en Alberta. No se ha identificado con exactitud la
razones por las que estas empresas tuvieron una experiencia tan corta en el negocio,
pero se ha relacionado el hecho de ofrecer servicios que necesitan de múltiples
intervenciones y que no puede realizarse en un solo viaje o bien porque se enfocaron
demasiado en un solo destino11.
10
Por ejemplo www.meditours.org
11
Según datos del doctor Leigh Turner, investigador del turismo médico en Canadá, profesor
asociado de la Universidad de Montreal y Minnesota.
17
Se debe destacar que dentro de las empresas que sí han perdurado en el negocio se
observa una consolidación con respecto al servicio que proporcionan y estrategias de
diferenciación como el de ofrecer servicios más integrales.
2. Retos a enfrentar
Entre los retos para mejorar la atracción hacia Costa Rica de canadienses que buscan
destinos para realizar viajes de salud, se encuentran los siguientes:
•
Imagen: consolidar la imagen de un país pacífico, políticamente estable, donde las
personas puedan viajar con seguridad para hacerse intervenciones médicas y en
el que encuentran con toda la tecnología, conocimiento y facilidades necesarias
para dicho tipo de intervenciones.
•
Calidad: tener hospitales que cuenten con estándares de calidad al nivel de los
ofrecidos por los hospitales canadienses y de otros países como Estados Unidos.
En este aspecto la obtención y mantenimiento de certificaciones internacionales
propias del sector médico es de carácter vital y en este caso en específico toma
gran importancia la norma canadiense.
•
Promoción y posicionamiento: el canadiense debe conocer más sobre Costa
Rica y los servicios de salud privados que se ofrecen en el país, así como todos
los servicios complementarios que giran alrededor del turismo médico, que van
desde aspectos logísticos para el traslado de las personas, las facilidades
disponibles en el lugar donde se les harán las intervenciones respectivas y se
brindará el debido proceso de recuperación. El mensaje debe ser más profundo en
cuanto al nivel de atención, tipo de servicios, nivel tecnológico y grado de
formación de los profesionales del sector médico nacional.
•
Atención post operatorio: una de las mayores preocupaciones de los
canadienses con respecto al turismo médico es la atención que puedan recibir
cuando regresen a sus casas después de haber pasado por alguna intervención
médica en otro país. Por lo tanto es importante que se desarrollen los servicios
necesarios para fortalecer la atención post operatoria que se le brinda a los
pacientes que deciden realizarse sus intervenciones médicas en Costa Rica.
•
Destino ético: una preocupación importante para gran parte de los canadienses
interesados en el turismo médico es que en los países destinatarios no se estén
desviando recursos para el cuidado de la salud de la población local para la
atención de extranjeros. Se debe demostrar que en el caso de Costa Rica no se
debe tener está preocupación.
18
•
Nuevos canales e innovadores servicios: desarrollar nuevas vías para atraer
más canadienses hacia Costa Rica, esto puede ser por medio de nuevos socios
comerciales como por ejemplo: compañías de seguros, empresas y
organizaciones relacionadas con la industria de salud.
•
Desconfianza: debido a la poca información que muchos de los empresas
facilitadoras brindan, de igual manera la inestabilidad en la existencia de estas y la
reticencia de algunos médicos con respecto a la realización de intervenciones
médicas en otros países, entre otros aspectos, es que una gran parte de los
canadienses desconfían mucho de viajar a otros países a realizarse intervenciones
médicas.
•
Precio: mantener precios competitivos con respecto a otros países competidores
como México, Colombia, India entre otros. Además es necesario ser lo más claro
posible en los precios que se cobran por los distintos servicios. Existen casos que
se han hecho públicos a nivel internacional en el que por un mismo servicio, dos
pacientes pagan precios muy diferentes uno del otro.
•
Competencia: Costa Rica no es el único país interesado en atraer turismo médico
desde Canadá, sino que clínicas y hospitales de otros países como México, India,
Filipinas e incluso los Estados Unidos lo están haciendo. Estos no solo se
preocupan por mantener precios competitivos sino por ofrecer más y mejores
servicios que faciliten su traslado ida y vuelta, hospedaje y conocimiento de las
facilidades médicas que se encontrarán.
19
VI. Conclusiones y recomendaciones
A continuación se presentan una serie de recomendaciones sobre la atracción de turismo
médico desde Canadá.
•
En el caso de Canadá la decisión de viajar a otros países para someterse a alguna
intervención médica está principalmente en función del tiempo que se deba
esperar para recibir el debido tratamiento médico en la provincia en la que se vive,
de la disponibilidad de este tipo de tratamientos en Canadá, del costo de realizarse
la intervención en algún otro país, así como de la seguridad, confianza y
profesionalismo que se brinden en el país en específico.
•
A pesar del problema con las listas de espera para recibir ciertos tratamientos, una
gran parte de los canadienses se siente satisfecho con su sistema salud, lo que
influye en la disposición para realizarse procedimientos médicos en otros países.
•
Se debe tomar en cuenta que si en algún momento las listas de espera en el
sistema de salud canadiense comienza a disminuir, el interés o el justificante del
canadiense por realizarse cirugías en otros países se vería fuertemente mermado.
•
El posicionamiento de Costa Rica como destino para los turistas médicos, basado
en ser un país seguro, políticamente estable, con profesionales de muy alta
calidad y con un alto nivel tecnológico y a muy pocas horas de Norteamérica que
ha sido utilizado para atraer a ciudadanos estadounidenses debe ser también
explotado para atraer a cada vez más canadienses que buscan donde realizarse
los tratamientos médicos que necesitan.
•
Entre las personas consultadas en Canadá para el desarrollo de este estudio se
identificó poco posicionamiento sobre la oferta y servicios relacionado con el
turismo médico que se ofrece en Costa Rica. Lo cual refleja la importancia de
fortalecer la imagen de nuestro país como un destino de turismo médico en
Canadá, sí se quiere aumentar el flujo de este tipo de turistas desde ese país
hacia Costa Rica.
•
Contar con la colaboración de médicos, profesores universitarios y diferentes
especialistas de la industria que estén de acuerdo e interesados en el turismo
médico es actualmente de gran importancia para facilitar el posicionamiento de
Costa Rica como destino y generar una mayor confianza en el paciente
canadiense para viajar al país. Una buena estrategia para lograr esto en el largo
plazo es desarrollar mediante alianzas estratégicas con universidades
canadienses, programas en que estudiantes de medicina de ese país vengan a
Costa Rica y desarrollen prácticas en los hospitales privados nacionales. De esta
manera estos futuros profesionales aprenderán sobre el nivel tecnológico del país
20
y la cultura profesional local y posteriormente podrán convertirse en promotores de
Costa Rica como destino médico.
•
Además de los canales tradicionales se debe buscar el desarrollo de nuevos
actores con quien hacer alianzas estratégicas para atraer más turismo médico
hacia Costa Rica, como por ejemplo con empresas aseguradoras o empresas que
venden servicios de salud a empresas grandes, las cuales podrían interesarse en
que sus empleados estén el menor tiempo posible incapacitados y retomen lo
antes posible sus funciones. Esto no es siempre fácil de lograr por las listas de
espera mencionadas.
•
Es necesario una mayor participación en eventos relacionados con el turismo
médico en Canadá, para poder mostrar los beneficios de viajar a Costa Rica por
motivos de salud, y resaltar aspectos como la calidad y experiencia de los
hospitales y profesionales. Esto impulsaría el posicionamiento del país como
destino para el turismo médico.
•
Cuando el canadiense viaja por salud su mayor preocupación no se encuentra en
las playas y montañas que pueda visitar durante su estadía en el país, sino más
bien en recibir un servicio de calidad y regresar lo más pronto posible a su hogar
sin ninguna complicación; por lo que el esfuerzo de comunicación de los servicios
que se ofrecen por parte de las diferentes empresas deben enfocarse en estos
aspectos.
•
El que las clínicas y hospitales cuenten con certificaciones de reconocimiento a
nivel internacional dentro de esta industria es fundamental para aumentar la
atracción de canadienses al país bajo el esquema del turismo médico. La
seguridad y confianza son elementos muy valorados por los canadienses y en esto
las certificaciones tiene gran relevancia o son sinónimos de estas cualidades
requeridas por los pacientes. Se debe reconocer la importancia de acreditarse
bajo las normas internacionales y en este caso de manera especial en las normas
canadienses.
•
El mensaje que se ofrece al mercado canadiense para atraer a pacientes de ese
país debe de ir más allá de la venta de paquetes turísticos para viajar a Costa Rica
con el objetivo de realizar alguna operación médica y se debe profundizar mucho
más en la información sobre el tratamiento respectivo, los hospitales, los médicos,
garantías para el tratamiento post-operatorio que se debe de llevar y todo tipo de
cuidados necesarios tanto antes, durante como después de la intervención.
Incluso facilitar el contacto entre médico y paciente desde antes del viaje.
•
Entre los procedimientos que más se realizan los canadienses en el exterior, como
por ejemplo, procedimientos ortopédicos, dentales, cosméticos y cardiovasculares
21
ya se cuenta a nivel nacional con una oferta que puede competir por atraerlos por
lo que se deben enfocar esfuerzos en esta dirección.
22
VII. Fuentes consultadas
Asociación de Turismo Médico Internacional.
www.medicaltourismassociation.com/en/medical-tourism-faq-s.html
Crooks & Snyder. (2011) Medical tourism What Canadian family physicians need to know.
Can Fam Physician Volumen 57. Canada. Consultar: www.cfp.ca/content/58/4/371.full
Crooks VA, Turner L, Cohen IG, et al. (2013). Ethical and legal implications of the risks of
medical tourism for patients: a qualitative study of Canadian health and safety
representatives’ perspectives. Canadá. Consultar:
bmjopen.bmj.com/content/3/2/e002302.full
Deloitte Center for Health Solutions. (2011) Survey of Health Care Consumers in Canada
Key Findings, Strategic Implications. Canada.
Consultar:
www.deloitte.com/assets/DcomUnitedStates/Local%20Assets/Documents/US_CHS_Cana
da2011ConsumerSurvey_081911.pdf
Deloitte Center for Health Solutions. (2011). Envolving medical tourism in Canada.
Exploring a New Frontier. Canada. Consultar:
www.deloitte.com/assets/DcomCanada/Local%20Assets/Documents/Public%20Sector/ca
_en_ps_evolving_medical_tourism_052511.pdf
Euromonitor International.(2013). Canada: Country Profile
Fraser Institute. (2012). Waiting Your Turn Wait Times for Health Care in Canada.
Canada.
Consultar:
www.fraserinstitute.org/uploadedFiles/fraserca/Content/researchnews/research/publication
s/waiting-your-turn-2012.pdf
Fondo Monetario Internacional. World Economic Outlook Database, October 2013
KPMG International. (2011) Sharing Knowledge on topical issues in the Healthcare Sector.
Suiza
Consultar: www.kpmg.com/CH/en/Library/Articles-Publications/Documents/Sectors/pub20120207-issues-monitor-healthcare-medical-tourism-en.pdf
Ministerio de Salud de Canadá: www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/medi-assur/index-eng.php
Organización Canada Healthcare: www.canadian-healthcare.org/page2.html
23
Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico. OECD. Medical Tourism.
Consultar: Treatments, Markets and Health System Implications: A scoping review. 2011
www.oecd.org/els/health-systems/48723982.pdf
SFU Medical Tourism Research Group (2012). Canadian Medical Tourism Facilitators’
Business Practices. Canada.
Consultar:
www.sfu.ca/medicaltourism/One%20Page%20Reports/Canadian%20Medical%20Tourism
%20Facilitators'%20Business%20Practices.pdf
Turner Leigh (2012). Canada’s turbulent medical tourism industry. Canadian Family
Physician Volumen 58. Canadá.
Consultar: www.cfp.ca/content/58/4/371.full.pdf+html
24
Anexo 1
Listas de espera en los diferentes sistemas de salud provinciales canadienses
1.
Alberta
Servicios de Salud de Alberta: www.albertahealthservices.ca/833.asp
Reporte de listas de espera en Alberta: waittimes.alberta.ca/
2.
British Columbia
Ministerio de Salud de Columbia Británica: www.health.gov.bc.ca/swt
3.
Saskatchewan
Ministerio de salud de Saskatchewan: www.sasksurgery.ca/patient/estimate.html
4.
Manitoba
Manitoba Ministry of Health: www.gov.mb.ca/health/waittime/
5.
Ontario
Ministerio de Salud de Ontario: www.health.gov.on.ca/en/public/programs/waittimes/
6.
Quebec
Ministerio de Salud y Servicios de Salud en Quebec:
wpp01.msss.gouv.qc.ca/appl/g74web/default.asp
7.
New Brunswick
Departamento de Saludo de New Brunswick: www1.gnb.ca/0217/surgicalwaittimes/indexe.aspx
8.
Nueva Escocia
Departamento de Salud de Nueva Escocia: gov.ns.ca/health/waittimes/
9.
Isla del Principe Eduardo
Departamento de Salud: www.healthpei.ca/waittimes
25
10. Newfoundland & Labrador
Departamento de Salud y Servicios Comunitarios:
www.health.gov.nl.ca/health/wait_times/data.html
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