Queratitis Superficial Crónica

Queratitis Superficial Crónica: estudio retrospectivo
Trabajo publicado en la revista Selecciones Veterinarias, Ed inter-médica
MV Gustavo Zapata.
www.oftalmologiaanimal.com.ar
Introducción:
La queratitis superficial crónica (QSC), también denominado pannus, síndrome de
Überretier, pannus degenerativo o queratitis superficial estromal, es un proceso
inmuno-inflamatorio bilateral progresivo y se considera una de las potenciales
causas de ceguera corneal en caninos. El Ovejero Alemán es la raza que presenta
mayor frecuencia diagnóstica de QSC (1, 2, 3).
Se caracteriza en su estadío agudo por un infiltrado celular subepitelial asociado a
neovascularización, con inicio en el cuadrante ventro-temporal de la córnea. En la
fase crónica se observa desarrollo de tejido fibroso y pigmentación en el estroma
anterior (2, 3, 4, 5).
Existen en la actualidad interrogantes en la fisiopatología de la enfermedad.
Algunos estudios describen que en las córneas afectadas se presenta una
reacción inmunomediada influenciada genéticamente y asociada a la exposición
solar (6, 7, 8, 9). Según diferentes trabajos científicos, se caracteriza por aparición
de antígenos tisulares aberrantes en córneas propensas, originados por factores
externos como luz ultravioleta, que dan lugar a un proceso inmunitario mediado
por células (4, 6)
En la bibliografía consultada no se han encontrado trabajos descriptivos de la
enfermedad en nuestro país. El objetivo del presente trabajo es reportar un estudio
retrospectivo de la prevalencia de la QSC en los pacientes que se presentaron a
consulta en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Veterinaria (UNLP).
Materiales y métodos:
Lugar de recepción de pacientes: Servicio de Clínica de Pequeños Animales,
Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de
La Plata.
Recolección de datos: en la historia clínica se solicita información sobre edad,
sexo, raza y se consigna la fecha de realización de la consulta. La información fue
recolectada en el período comprendido entre enero del año 2009 y octubre del
año 2011.
Selección de paciente enfermo: se incluyó en el análisis a todo canino que
presentó pérdida de transparencia corneal bilateral, en la región ventro-temporal
con progresión hacia el centro de la córnea. Esta opacidad es consecuencia de
queratitis, neovascularización superficial, melanosis y fibrosis corneal. Los
pacientes no presentaron signos de dolor ocular en ningún período de la
enfermedad y los propietarios no relataron antecedentes de inflamación palpebral.
Examen oftalmológico: se evaluaron los ojos de los pacientes mediante
biomicroscopía con lámpara de hendidura (Kowa SL-14, Japón). Para descartar la
presencia de queratoconjuntivitis seca se midió la producción de lágrimas
utilizando el Test de Schirmer (Showa Yakuhin Kako, Tokio, Japón). El examen se
completó con oftalmoscopia indirecta (oftalmoscopio indirecto, All Pupil, Keeler,
Inglaterra y lupa Volk 20) para evaluar el segmento posterior en aquellos pacientes
en los que la opacidad corneal lo permitía.
Resultados:
Se examinaron un total de 752 caninos, de los cuales 57 fueron Ovejeros
Alemanes (7.58%). Dentro de este grupo el 56.14 % (n = 32) presentó signos de
QSC distribuido en 14 machos y 18 hembras. La signología se observó también en
3 hembras y 2 machos mestizos, 1 hembra Ovejero Belga, 1 macho Collie y 1
hembra Galgo. (Figura 4). De los pacientes que presentaron signología (n=40)
17.5 % realizó la consulta entre los meses de enero y marzo, 25 % entre los
meses de abril y junio, 17.5% entre julio y septiembre, y 40% en los meses de
octubre, noviembre y diciembre. (Figura 5)
La edad de presentación promedio fue 5.5 años. Dentro los caninos afectados,
57.5% fueron hembras y 42.5 % machos.
Discusión:
La queratitis superficial crónica es una enfermedad que se ha diagnosticado a
nivel mundial. Los resultados de nuestro trabajo demuestran que en más de la
mitad de los Ovejeros Alemanes que se presentan a consulta oftalmológica se
observa signología clínica correspondiente a QSC.
Desde el punto de vista sexual nuestros resultados no mostraron una
predisposición, dato que concuerda con diferentes autores (1, 2, 3, 5, 8) Sin
embargo, en 1979 Bedford observó mayor cantidad de hembras afectadas (7).
Jokinen y col. (4) en el año 2010 proponen como explicación una producción de
citoquinas específicas de sexo, que resultarían en un subgrupo diferente de
linfocitos T activados y una expresión diferencial de antígenos.
Nuestra casuística mostró una edad promedio de presentación de 5.5 años,
coincidente con reportes anteriores donde se informó un rango etario entre 1 y 6
años de edad en Ovejeros Alemanes. (1, 3, 4)
Los pacientes que se observaron afectados en nuestro reporte coincidían con las
razas mas predispuestas según la bibliografía consultada. En el presente trabajo
se demuestra que la afección se presentó en mayor proporción en Ovejero
Alemán, en comparación con la población canina total. La marcada incidencia
racial sugiere la existencia de factores genéticos involucrados. Este dato
concuerda con estudios realizados por Williams en el año 2005 que asocian la
enfermedad a una expresión aberrante del complejo mayor de histocompatibilidad
(CMH) clase II en animales con haplotipo de riesgo (6). Sin embargo la
patogénesis de la enfermedad y el rol de la expresión de CMH clase II no es del
todo clara, e incluso se asocia a esta región un número de enfermedades
autoinmunes caninas, incluyendo lupus eritematoso sistémico, enfermedad de
Addison, artritis reumática, hipotiroidismo, diabetes mellitus, anemia hemolítica
autoinmune, meningoencefalitis necrotizante y furunculosis (4, 10, 11). Ninguno de
nuestros pacientes presentó signología clínica que indique la presencia alguna de
estas afecciones.
La presentación de la enfermedad en presencia de haplotipo de riesgo, según lo
reportado por Jokinen y col. (4), aumentaría 2.7 veces frente a perros con otros
haplotipos y se multiplicaría ocho veces si se presenta en homocigosis. El
haplotipo de riesgo es el segundo más común en Ovejeros Alemanes, y aunque se
han identificado 11 haplotipos, los dos más frecuentes se encontraron en el 75%
de los
casos estudiados, lo que sugiere una escasa diversidad en la raza,
condición que se observaría especialmente en individuos puros (4). Por lo tanto
excluir individuos en planes de cruzamiento como parte del control de la
enfermedad sería riesgoso para la heterogenicidad genética.
En el epitelio de las córneas afectadas se han demostrado CMH clase II.
Inicialmente, y asociado a dicha expresión, se observa un predominio de linfocitos
TCD4, con una alta proporción de secreción de IFN gamma. Esto induce a la
expresión de CMH clase II en una variedad de células que normalmente carecen
de este antígeno. Estudios proponen que los fibroblastos estromales y células de
Langerhans que han migrado a las áreas afectadas sufren una regulación positiva
que los induce a expresar del mismo modo el complejo aberrante, proceso que
incluye a células epiteliales en el centro de la lesión, acentuando y prolongando el
cuadro. Se observa también un incremento estromal en el número de mastocitos y
su grado de degranulación. A medida que progresa la lesión, ésta también se ve
invadida por melanocitos, histiocitos y fibrocitos (1, 3, 12).
La mayor cantidad de consultas durante meses cálidos se podría asociar a la
exposición a rayos ultravioletas.
La frecuencia de presentación de casos en
nuestro trabajo coincide con la mayor incidencia de radiación ultravioleta durante
los períodos de otoño y verano. Esto concuerda con un estudio realizado por
Slatter y col. en 463 casos de QSC que demostró que el 95.3% de los animales
afectados provenían de una altitud mayor a 4500 pies (1330.65 metros), donde
existe un aumento en la incidencia de la radiación solar ultravioleta (8).
Conclusión:
La queratitis superficial crónica es una enfermedad de prevalencia muy alta en
caninos de raza Ovejero Alemán que se presentan por problemas oculares en el
Hospital de Clínicas de la FCV-UNLP. La mayor casuística en el último trimestre
del año podría demostrar una relación con el período de mayor incidencia de
radiación ultravioleta.
Figura 1: Distribución Racial.
Razas afectadas
Animales enfermos
35
30
25
20
15
10
5
0
Ovejero
Aleman
Mestizo
Ovejero
Belga
Collie
Galgo
Figura 2: Distribución Anual
Cantidad de enfermos
Distribución anual
20
15
10
5
0
1°
2°
3°
Trim estre
Bibliografía:
4°
(1) Gelatt, K. Enfermedades y cirugía de la córnea y esclerótica en el perro. En:
Gelatt, K. Fundamentos de Oftalmología Veterinaria. Masson Florida (USA) 2000.
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pequeños animales: un enfoque orientado a la resolución de problemas. 3° ed.
Elsevier. 2002 p. 59- 102.
(3) Maggs, D. Córnea y esclera. En Slatter, Fundamentos de oftalmología
veterinaria. 4° ed. Elsevier. Barcelona (España) 2009. p. 179-206.
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(6) Williams DL. Major histocompatibility class II expression in the normal canine
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