All-In-One Checklist and Payment Form

All-In-One Checklist and Payment Form
Please bring this completed form with payment
to Get-Your-Stuff Day, or mail using the envelope provided.
FAMILY INFORMATION: (please print)
Parent/Guardian Names(s):
Student Names(s):
Address:
City, Zip:
Email:
Phone:
Grade (Fall 2016):
CONTRIBUTIONS:

Contribu on
Amount
Lincoln Middle School PTSA Direct Investment Campaign 2016-17
$
Suggested dona on: $750 per student
Please donate to the Santa Monica-Malibu Educa on Founda on
Use enclosed envelope or donate online at: www.smmef.org/donate
Use enclosed envelope or
visit www.smmef.org
Halloween Carnival Dona on or Sponsorship
Download and a ach recogni on form located on www.lmsptsa.org
Lincoln PTSA Membership
# of individuals ___ x $8 each
$
List all names of PTSA members:
$
Emergency Preparedness (formerly Earthquake Fund)
$
Suggested dona on: $25 (all amounts welcome)
Core/Grade-Level Dona on: funds student ac vi es
$
Maximum $25 dona on per student
These contribu ons are all tax-deduc ble.
LMS PTSA Tax ID #95-6206521
TOTAL:
$
PAYMENT:
Check (preferred): Write a single check payable to LINCOLN MIDDLE SCHOOL PTSA
Cash
Credit Card:
Card type (AMEX, Visa, MC:)
Billing address (if different than above):
CCV #:
Exp date:
Address:
Card number:
City, Zipcode:
Cardholder name:
Phone, Email:
Lista Todo-en-Uno y Forma de Pago
Por favor traiga esta forma completada con su pago el Día de
Recoger los Ú les, o envíela por correo usando el sobre incluido.
INFORMACIÓN DE LA FAMILIA: (por favor escriba con letra de molde)
Padre de Familia/ Guardián:
Nombre(s) del estudiante:
Domicilio:
Ciudad, código
Correo electrónico:
Teléfono:
Grado (Otoño 2016):
CONTRIBUCIONES:

Contribución
Can dad
Lincoln Middle School PTSA Campana de Inversión Directa 2016-17
Donación sugerida: $750 por estudiante
Por favor done a la Fundación de Educación de Santa Monica-Malibu
Use el sobre incluido o por la pagina de la red: www.smmef.org/donate
Donación y Patrocinamiento del Carnaval de Halloween
Descargue e incluya la forma en la pagina de la red www.lmsptsa.org
$
Use el sobre incluido o
visite www.smmef.org/
$
Membrecía del PTSA
# de individuos _____$8 cada uno
Liste todos los nombres de los miembros del PTSA:
$
Preparación de Emergencias (anteriormente Fondos para Terremotos)
$
Donación Sugerida: Lo máximo es $25 por estudiante 9 toda can dad es
Donaciones para los Núcleos (CORE): Para las ac vidades de los grados
Donación sugerida: Lo máximo $25 por estudiante
Todas las contribuciones son deducible de los impuestos.
Iden ficación de Impuestos de LMS PTSA #95-6206521
TOTAL:
$
$
PAGOS:
Cheque (se prefiere): Escriba un solo cheque pagado a LINCOLN MIDDLE SCHOOL PTSA
Efec vo
Tarjeta de Crédito:
Tarjeta(AMEX, Visa, MC):
Domicilio de Cobro (si es diferente de su domicilio):
CCV# (# de seguridad):
Fecha de Vencimiento:
Domicilio:
Número de la Tarjeta:
Ciudad, Código Postal:
Nombre en la Tarjeta:
Teléfono, correo electrónico: