Cirugía oncoplástica y lipofilling para tejidos radiados: nuevas

Cirugía oncoplástica y lipofilling para tejidos radiados: nuevas

Cirugía oncoplástica y lipofilling para tejidos radiados:
nuevas ayudas en el tratamiento del Cáncer de Mama
Mª Isabel Carbonell Lunaa,b
Alba Ginés Domènecha,b
aUnidad de Mama Nisa, Hospital Nisa Sevilla Aljarafe, Sevilla, España
bUnidad
de Mama Ginemed, Ginemed Clínicas, Sevilla, España
La reconstrucción mamaria con implantes en tejidos previamente radiados (tumores previos con cirugía conservadora/paredes radiadas tras mastectomía simple) presenta dificultades debido a la incidencia de complicaciones. Asimismo, la necesidad de someter a las pacientes a radioterapia tras reconstrucción con implantes presenta una incidencia de complicaciones que varía del 10% al 50% en las casuísNcas más extensas a nivel internacional. La técnica de elección en estos casos es el colgajo, en sus diferentes variedades. Con frecuencia esta técnica es rechazada por las pacientes, supone una intervención quirúrgica de envergadura o requiere curvas de aprendizaje complicadas que obligan a las pacientes a trasladarse a centros especializados. El “fat-­‐gra_ing” es una técnica con una curva de aprendizaje asequible para cualquier cirujano senólogo, con pocas complicaciones, y el material de trabajo necesario es limitado. Según la experiencia de Rigoa con injerto de tejido adiposo autólogo, y considerando los cambios demostrados a nivel histológico, los autores presentan el resultado de varios casos en los que se ha posicionado un expansor tras la mastectomía (inmediata o diferida), seguido por ciclos de lipofilling y expansión, finalizando el tratamiento con la susNtución del expansor con prótesis definiNva. En otros fue posible el posicionamiento inmediato de prótesis. En varios casos se realizó reconstrucción inmediata con expansor/prótesis más radioterapia sucesiva, procediendo con lipofilling tras finalizar la radiación para la resolución del daño histológico. HISTOLOGÍA Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN Ü  La Radioterapia provoca daños histológicos permanentes en los tejidos tratados. Se ha demostrado que estas alteraciones mejoran tras realizar injertos de tejido adiposo autólogo. La conversión de piel y músculo dañados en tejidos sanos permite la expansión y el posicionamiento de prótesis, reduciendo las complicaciones al porcentaje usual para este Npo de reconstrucción en ausencia de dermaNNs acOnica. Ü  Los criterios de inclusión son los relaNvos a cualquier procedimiento de extracción de grasa autóloga según el método de Coleman. CASOS CLÍNICOS ✪ Casos clínicos concluidos: 9 pacientes tratadas de 2008 a 2014 -­‐  3 mastectomías simples unilaterales sucesivas a recidivas tumorales, con intervalos desde la primera cirugía conservadora de 1 a 9 años -­‐  1 mastectomía bilateral por CLI mulNcéntrico y bilateral, con RT unilateral -­‐  1 reconstrucción tras mastectomía más RT -­‐  4 reconstrucciones inmediatas con RT sobre prótesis (FG por contractura capsular) ✪ Ciclos de lipofilling y Nempos de expansión variables ✪ Ninguna complicación grave (necrosis, expulsión) a breve o largo plazo PROCEDIMIENTOS REALIZADOS 1.-­‐ RECIDIVA TRAS CD + RTè MASTECTOMIA+EXPANSOR J è PRÓTESIS 2.-­‐ MASTECTOMÍA + RT (AX) J è EXPANSOR J è PRÓTESIS 3.-­‐ MASTECTOMÍA è EXPANSOR/PRÓTESIS è RT J SÍMBOLOS: -­‐ CD + RT: Cuadrantectomía + Radioterapia -­‐ RT: Radioterapia -­‐ AX: Axilar -­‐ J : Sesiones de lipofilling CONCLUSIONES La experiencia de los autores ha demostrado que el injerto libre de grasa (lipofilling o “fat-­‐gra_ing”) en tejidos someNdos a radioterapia permite la reconstrucción mediante expansores con sucesivo implante protésico y la resolución de contracturas capsulares tras RT sobre implante. Esta técnica representa un método seguro con posibilidad de ampliar su uso a la prácNca clínica habitual, con pocas complicaciones y buenos resultados, con posibilidad de reducir las indicaciones de realización de colgajos autólogos, que no siempre son aceptados por las pacientes. Es necesario ampliar la casuísNca para adquirir mayor conocimiento de las posibles indicaciones y de la incidencia de complicaciones a medio y largo plazo. Bibliograja: 1) Sydney R. Coleman, Alesia P. Saboeiro, Fat Gra;ing to the Breast Revisited: Safety and Efficacy. PlasEc and ReconstrucEve Surgery, 2007; 119: 775-­‐785 2) Gino RigoN, Alessandra Marchi, Mirco Galie`, Guido Baroni, Donatella BenaE, Mauro Krampera, Annalisa Pasini, Andrea SbarbaE. Clinical Treatment of Radiotherapy Tissue Damage by Lipoaspirate Transplant: A Healing Process Mediated by Adipose-­‐Derived Adult Stem Cells. PlasEc and ReconstrucEve Surgery, 2007; 119: 1409-­‐1422 3) M.C. Missana, I. Laurent, L. Barreau, C. Balleyguier. Autologous fat transfer in reconstrucEve breast surgery: IndicaEons, technique and results. EJSO, 2007; 33: 685-­‐690 4) Jose Maria Serra-­‐Renom, Juan Luis Munoz-­‐Olmo, Jose Maria Serra-­‐Mestre, Fat Gra;ing in Postmastectomy Breast ReconstrucEon with Expanders and Prostheses in PaEents Who Have Received Radiotherapy: FormaEon of New Subcutaneous Tissue. PlasEc and ReconstrucEve Surgery, 2010; 125: 12-­‐18 5) Pietro PaneNere, Danilo Accorsi, Lucio MarcheN, Federica Sgro`, Andrea SbarbaE. Large-­‐Breast ReconstrucEon Using Fat Gra; Only a;er ProstheEc ReconstrucEon Failure. Aesth Plast Surg, 2011; 35:703–708 6) Carbonell Luna M.I., Torchiaro M., Tartarini D., Dellachiesa L., Cavallesco G. Breast reconstrucEon in radiated breast cancer paEents: fat gra;ing during expansion and late implant posiEoning. EJSO, 2012; 38: 813 7) CostanEno A, FioramonE P, CioN M, OnesE M. G. Lipofilling in skin affected by radiodermaEEs: clinical and ultrasound aspects. Case report. G Chir, 2012; 33: 186-­‐190 8) Marzia Salgarello, Giuseppe VisconE, Liliana Barone-­‐Adesi. Fat Gra;ing and Breast ReconstrucEon with Implant: Another OpEon for Irradiated Breast Cancer PaEents. Plast. Reconstr. Surg, 2012; 129: 317-­‐329 9) Steven J. Kronowitz. Current Status of Autologous Tissue-­‐based Breast ReconstrucEon in PaEents Receiving Postmastectomy RadiaEon Therapy. Plast Reconstr Surg, 2012; 130(2): 282–292 10) Alaa Hamza, Visnu Lohsiriwat, Mario Rietjens. Lipofilling in breast cancer surgery. Gland Surgery, 2013; 2(1): 7-­‐14 11) Diego Ribuffo, Makeo Atzeni, Maristella Guerra, Stefania Bucher, Carola PoliE, Maura Deidda, Francesco Atzori, Mariele Dessi, Clelia Madeddu, Giancarlo Lay. Treatment of Irradiated Expanders: ProtecEve Lipofilling Allows Immediate ProstheEc Breast ReconstrucEon in the SeNng of PostoperaEve Radiotherapy. Aesth Plast Surg, 2013; 37: 1146–1152 12) Khouri RK, RigoN G, Khouri RK Jr, Rotemberg SC, Cardoso E, Biggs TM. Total breast reconstrucEon with autologous fat transfer: review of a seven-­‐ year mulEcenter experience. Plast Reconstr Surg. 2014; 134: 84-­‐85 13) Lipi Shukla,Wayne A. Morrison, Ramin Shayan. Adipose-­‐derived stem cells in radiotherapy injury: a new fronEer. FronEers in Surgery, 2015; 2: 1-­‐12 PAC P
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. LATERALIDAD FG (nº/cc tot aprox) NOTAS R.B. 1 MI 3/320 Recidiva tras 9 años G.M. 1 MI 2/220 Recidiva tras 2 años M.C. 1 MD 4/530 Recidiva tras 1 año M.G.P. 3 MD 3/310 Primer ciclo tras 4 meses desde RT A.M.I. 2 MD 3/280 Primer ciclo tras 1 mes desde RT B.T. 2 Bilateral 4/550 Primer ciclo tras 1 mes desde RT M.R.P. 3 MD 3/380 Primer ciclo tras 5 mes desde RT S.R. 3 MD 2/200 Primer ciclo tras 6 mes desde RT S.B. 3 MI 2/200 Primer ciclo tras 6 mes desde RT Contactos: Mª Isabel Carbonell Luna [email protected] Alba Ginés Doménech [email protected]