Paquete para nuevos miembros 2016

Reseña del Plan PPO
Paquete para nuevos
miembros 2016
Reseña del Plan PPO
Bienvenido a
Memorial Hermann Health Insurance.
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Memorial Hermann ha creado algo único para Houston:
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Como miembro de Memorial Hermann Health Insurance, usted
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prestan 12 hospitales, casi 100 clínicas de cuidado de urgencia
y de atención sin turno, 3 centros de atención conveniente y
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completa de servicios de salud a domicilio, centros de
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Houston y áreas circundantes.
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al 713.338.4683 o gratis al 888.594.0671.
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Insurance. Le deseamos la mejor salud.
Saluda a Ud. atentamente,
Guía de consulta rápida
Si tiene alguna pregunta sobre
su cobertura, si necesita pedir
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reclamaciones, use esta guía práctica.
Memorial Hermann Health Plan
healthplan.memorialhermann.org
Servicio al Cliente: 888.594.0671 o
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Quejas: 888.594.0671 o 713.338.4683
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Solicite una tarjeta de ID nueva
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Información sobre salud mental y adicción
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Servicio al Cliente de Salud Mental y Adicción
800.777.6330
Otros servicios prestados por Alere
Dejar de Fumar: 866.784.8454
Maternidad: 855.312.2229
Dan Styf
Senior Vice President, CEO
Memorial Hermann Health Plan
Atención de calidad cerca de su hogar
Con un plan PPO de Memorial Hermann Health Insurance Co, usted tiene
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sin turno, 3 centros de atención conveniente y más de 3,000 médicos en
los condados de Harris, Montgomery, Fort Bend, Wharton, Galveston,
Brazoria y Walker.
RediClinic
Memorial Hermann
Convenient Care Center
Para más detalles sobre las ubicaciones, visite healthplan.memorialhermann.org.
Listado de clínicas
Nombre
Domicilio
Ciudad
Código
Postal
Teléfono
1
MinuteClinic - The Woodlands
3705 FM 1488 Rd
Conroe
77384
866.389.2727
2
Take Care Health - Cypress
16211 Spring Cypress Rd
Cypress
77429
281.213.3675
3
MinuteClinic - Cypress
26265 Northwest Fwy
Cypress
77429
866.389.2727
4
RediClinic - Cypress
24224 Northwest Fwy
Cypress
77429
281.758.2282
5
Take Care Health - Deer Park
3300 Center St
Deer Park
77536
281.479.3488
6
MinuteClinic - Deer Park
3505 Center Rd
Deer Park
77536
866.389.2727
7
Memorial Hermann Urgent Care
1505 E Winding Way Dr, Ste 112
Friendswood
77546
281.993.3860
8
RediClinic - Friendswood
701 W Parkwood Ave
Friendswood
77546
281.947.0018
9
MinuteClinic - Richmond
1003 Richmond Ave
Houston
77006
866.389.2727
10
Neighborhood Health Center (Northwest)
1800 W 26th St, Ste 103
Houston
77008
713.957.8400
11
Take Care Health - 43rd St
1215 West 43rd St
Houston
77018
866.825.3227
12
Take Care Health - Gray St
1919 W Gray St
Houston
77019
484.351.3200
13
Memorial Hermann Summer Creek
Convenient Care Center
14201 E Sam Houston Pkwy N
Houston
77044
281.436.8800
14
RediClinic - Bunker Hill
9710 Katy Fwy
Houston
77055
713.932.8800
15
MinuteClinic - Houston
5402 Westheimer Rd, Ste K
Houston
77056
866.389.2727
16
Take Care Health - Westheimer
5200 Westheimer
Houston
77056
866.825.3227
17
RediClinic - Fountain View
2660 Fountain View Dr
Houston
77057
713.343.2679
18
MinuteClinic - Bay Area Blvd
2469 Bay Area Blvd
Houston
77058
866.389.2727
19
Take Care Health - Space Center Blvd
16185 Space Center Blvd
Houston
77062
484.351.3200
20
MinuteClinic - FM 1960
5603 FM 1960 Rd W
Houston
77069
866.389.2727
21
RediClinic - Louetta
10919 Louetta Rd
Houston
77070
281.251.1800
22
MinuteClinic - Memorial
15010 Memorial Dr
Houston
77079
866.389.2727
23
Take Care Health - Gessner
2808 Gessner Dr
Houston
77080
866.825.3227
24
Take Care Health - Highway 6
6768 Hwy 6 S
Houston
77083
484.351.3200
25
RediClinic - Alabama St
1701 W Alabama St
Houston
77098
713.522.3200
26
Neighborhood Health Center (Northeast)
9813 Memorial Blvd, Ste H
Humble
77338
281.319.8500
27
Take Care Health - Humble
7440 FM 1960 Rd W
Humble
77346
866.825.3227
28
RediClinic - Humble
7405 FM 1960 East
Humble
77346
281.913.7255
29
MinuteClinic - Humble
8000 N Sam Houston Pkwy E
Humble
77396
866.389.2727
30
MinuteClinic - Katy
3103 N Fry Rd
Katy
77449
866.389.2727
31
Take Care Health - Katy
411 S Mason Rd
Katy
77450
866.825.3227
32
Memorial Hermann South Katy
Convenient Care Center
22430 Grand Corner Drive
Katy
77494
281.371.1980
33
RediClinic - Katy
25675 Nelson Way
Katy
77494
281.347.7700
34
RediClinic - Grand Parkway
6711 S Fry Rd
Katy
77494
281.395.5080
35
MinuteClinic - Katy
602 W Grand Pkwy S
Katy
77494
866.389.2727
Listado de clínicas (cont.)
36
RediClinic - Kingwood
4303 Kingwood Dr
Kingwood
77339
281.358.0013
37
RediClinic - League City
2955 Gulf Fwy
League City
77573
281.337.7351
38
RediClinic - Missouri City
8900 Highway 6, Ste 120
Missouri City
77459
281.778.0602
39
RediClinic - Pasadena
6210 Fairmont Pkwy
Pasadena
77505
832.775.0165
40
MinuteClinic - Pearland FM 518
2900 Broadway St
Pearland
77581
866.389.2727
41
Memorial Hermann Pearland
Convenient Care Center
16100 South Freeway
Pearland
77584
713.413.6500
42
RediClinic - Pearland
2805 Business Ctr Dr
Pearland
77584
713.436.5208
43
MinuteClinic - Pearland Broadway
9522 Broadway St
Pearland
77584
866.389.2727
44
Take Care Health - Pearland
8430 Broadway St
Pearland
77584
484.351.3200
45
Take Care Health - Porter
24917 FM 1314 Rd
Porter
77365
866.825.3227
46
MinuteClinic - Richmond
1410 Crabb River Rd
Richmond
77469
866.389.2727
47
MinuteClinic - Seabrook
2800 Bayport Blvd
Seabrook
77586
866.389.2727
48
MinuteClinic - Spring - Aldine-Westfield
24802 Aldine Westfield
Spring
77373
866.389.2727
49
MinuteClinic - Spring - Cypress & Champion
8754 Spring Cypress Rd
Spring
77379
866.389.2727
50
MinuteClinic - Spring - Grogans Mill
25110 Grogans Mill Rd
Spring
77380
866.389.2727
51
RediClinic - Spring
130 Sawdust Rd
Spring
77380
281.419.3162
52
Take Care Health - Spring
19710 Holzwarth Rd
Spring
77388
866.825.3227
53
MinuteClinic - Sugar Land
16515 Lexington Blvd
Sugar Land
77479
866.389.2727
54
RediClinic - Sugar Land
19900 Southwest Fwy
Sugar Land
77479
281.341.8330
55
RediClinic - Highway 6
530 Highway 6
Sugar Land
77479
281.325.0311
56
Take Care Health - The Woodlands
8000 Research Forest Dr
The Woodlands
77382
866.825.3227
57
RediClinic - The Woodlands
10777 Kuykendahl Rd
The Woodlands
77382
281.907.4104
58
RediClinic - The Woodlands
3601 FM 1488 Rd
The Woodlands
77382
936.321.9030
59
RediClinic - Tomball
28520 Tomball Pkwy
Tomball
77375
281.255.3085
60
MinuteClinic - Tomball
24048 Kuykendahl Rd
Tomball
77375
866.389.2727
Cómo buscar un proveedor
Memorial Hermann Health Insurance está a disposición de los miembros para facilitarles el acceso a la atención
médica de calidad. Siga estos pasos sencillos para comenzar.
PASO 1:
PASO 2:
Vaya a healthplan.memorialhermann.org y haga clic
en el enlace “Providers” (Proveedores) o “Find a Doctor”
(Buscar un Médico).
Escoja el tipo de proveedor. Se le presentarán distintas
opciones, tal como escoger una red, dependiendo
del tipo de proveedor que seleccione. Elija la opción
que mejor se adapte a su plan o a sus necesidades.
PASO 3:
PASO 4:
Incluya información como su código postal y radio
de búsqueda. Mucha de esta información es opcional.
Pero recuerde que al poner más detalles, los resultados
serán más específicos.
Después de seleccionar "Submit" (Enviar), verá una
página de reseña con información de contacto, direcciones
y enlaces a los perfiles de los médicos. También puede
refinar la búsqueda cambiando las preferencias en
el panel a la izquierda de sus resultados.
Terapia Escalonada
El objetivo principal de la Terapia Escalonada es promover
un tratamiento más seguro y económico al aconsejar un
método gradual para evaluar el uso de medicamentos
recetados. Para recibir el beneficio máximo del plan,
tal vez deba probar primero una opción comprobada
y económica antes de iniciar un tratamiento más nuevo
que puede conllevar un costo y un riesgo más altos.
Si su médico determina que un medicamento de primera
línea no es adecuado para usted, entonces el beneficio de
medicamentos recetados cubrirá los medicamentos
de segunda línea, que suelen ser menos preferidos
y más caros.
Para ciertos medicamentos costosos y de alto riesgo,
incluidos aquellos que pueden utilizarse indebidamente,
se necesita Autorización Previa. Antes de que su plan
cubra los medicamentos en la lista de Aprobación Previa,
su médico debe autorizarlos.
Si tiene preguntas sobre la Terapia Escalonada o
la Autorización Previa, llame al número telefónico del
Programa de Farmacia que aparece en el reverso de su
tarjeta de ID de Memorial Hermann Health Insurance.
Teladoc: donde el médico siempre atiende
Consulte a toda hora médicos certificados por el consejo médico, ya sea por teléfono,
correo electrónico, texto o aplicación móvil. Todo sin copago y con una espera
promedio de menos de 10 minutos.
Es fácil pedir una consulta. Simplemente tenga a mano los datos de su plan y llame
al 800.835.2362. Averigüe más información en teladoc.com.
Sírvase notar: Teladoc se aplica a planes compatibles con
HSA por un cargo de servicio de $40.
Preguntas frecuentes
¿Cómo puedo chequear el estado de mi deducible?
Después de conectarse con su nombre de usuario
y su contraseña, verá la información detallada sobre
las cantidades de su deducible y uso de los beneficios
en “Check Utilizations” (Ver Utilizaciones). Además,
en su Explicación de Beneficios (EOB) también
aparece el estado de su deducible en el momento
de procesarse la reclamación. Otra manera de averiguar
los deducibles y utilizaciones de beneficios es llamando
al servicio al cliente al 713.338.4683.
¿Cómo sé cuándo usar una Clínica de Cuidado
de Urgencia en vez de una Sala de Emergencia?
Las visitas a la sala ER deben limitarse a emergencias
médicas graves o que ponen en peligro la vida. Las
Clínicas de Cuidado de Urgencia tratan problemas
médicos menos graves y otras necesidades médicas
que típicamente atienden los médicos de cuidado de
salud primario. Las visitas de Cuidado de Urgencia son
menos costosas que las de la Sala de Emergencia.
Además, las visitas de Cuidado de Urgencia por
lo general toman menos tiempo.
¿Qué red usará mi hijo cuando está en la universidad
fuera del área de cobertura?
La red es PHCS Healthy Directions. Cuando su hijo
regresa a casa o está en el área de servicio cubierto,
deberá usar nuestra red Select Network.
¿Cómo añado a mi bebé recién nacido a mi póliza?
Su recién nacido está cubierto automáticamente
durante los primeros 31 días. Para añadir a un hijo
permanentemente a la póliza, debe llenar la solicitud
y Memorial Hermann debe recibirla antes del día 31.
¿Cuál es la diferencia entre los deducibles
y los copagos?
Un deducible es la cantidad de gastos cubiertos que
usted debe pagar por los servicios bajo cobertura antes
de tener derecho a los beneficios del plan de salud.
Los copagos son las cantidades establecidas que usted
le paga directamente al proveedor. En la mayoría de
los casos, los copagos no se aplican al deducible.
Vea más detalles en su Certificado de Cobertura.
Consejos sobre los beneficios de salud
Usar proveedores de la red mantiene los costos bajos.
Busque proveedores dentro de la red en healthplan.memorialhermann.org.
•Avísenos si usted o sus familiares dependientes
viven fuera del área de servicio de 7 condados
de la red Memorial Hermann Select Network, para
que podamos marcar sus registros y permitir acceso
a los proveedores de la red Healthy Directions y de
la red MultiPlan Complementary donde usted vive.*
•Informe a los médicos que envíen las muestras
de laboratorio a los laboratorios de la red,
como los de Memorial Hermann, LabCorp
o Quest Diagnostics.
Autorización Previa
Algunos servicios se rechazarán si no pide una Autorización Previa. Para confirmar si un servicio necesita
autorización previa, contacte al servicio al cliente de Memorial Hermann Health Insurance Company
antes de programar un procedimiento.
¿Tiene más preguntas?
Llame al Servicio al Cliente de Memorial Hermann Health Insurance Company a los teléfonos que aparecen
al reverso de su tarjeta de ID de miembro.
* El área de servicio de la red Memorial Hermann Select Network consiste en los siguientes condados:
Brazoria, Fort Bend, Galveston, Harris, Montgomery, Walker y Wharton.
Establezca una cuenta en línea
Crear una cuenta por Internet le da acceso a las herramientas y recursos necesarios para manejar su salud
y maximizar sus beneficios.
SIGA ESTOS PASOS SENCILLOS PARA CREAR SU CUENTA:
1
Tenga a mano su número de ID de miembro
(aparece en su tarjeta de membresía), su nombre
completo y su fecha de nacimiento.
2
Llame al servicio al cliente al 888.642.5040.
3
El menú automatizado le presentará una lista
de opciones. Seleccione la opción 4.
4
Dígale al representante del servicio al cliente
que necesita crear un nombre de usuario y una
contraseña para tener acceso a la cuenta en línea.
5
Una vez que seleccione un nombre de usuario,
el representante del servicio al cliente le dará
una contraseña temporal. No olvide anotarlos
en un lugar seguro.
6
Luego, conéctese a healthplan.memorialhermann.
org/members y haga clic en el botón “Member
Login” (Inicio Para Miembros) en la parte
superior derecha de la página o en “Log in now”
(Iniciar Sesión Ahora) cerca de la parte inferior
derecha de la página.
7
Se le pedirá su nombre de usuario y su
contraseña. Escriba el nombre de usuario que
seleccionó y la contraseña temporal que le dio
el representante del servicio al cliente.
8
Al conectarse, se le pedirá que cambie la
contraseña. Simplemente escriba su contraseña
temporal y luego escriba una contraseña que
usted escoja.
Si tiene preguntas sobre su cobertura, por favor
llámenos al 713.338.4683 o gratis al 888.594.0671.
healthplan.memorialhermann.org
La cobertura de seguro está suscrita por Memorial Hermann Health Insurance Company. Memorial
Hermann Health Insurance Company y el logo de Memorial Hermann Health Insurance Company
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