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ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE INTESTINO DELGADO CON
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Y DESNUTRICIÓN SEVERA.
Drs. C. Heine1, D. Contreras1, G. Bascur1, E. Mordojovic1, R. Fernández2, L.
Remolina2, M. Pabón2, E. Melkonian1.
Servicio de Cirugía, Unidad de Coloproctología, Hospital del Salvador –
Campus Oriente Universidad de Chile1. Servicio de Radiología Hospital del
Salvador – USACH2.
Introducción: Los tumores de intestino delgado (ID) son infrecuentes
alcanzando entre un 0,1-0,3% del total de neoplasias y menos del 2% de los
tumores malignos gastrointestinales. De ellos, el adenocarcinoma es el tipo
histológico más común con cerca del 40%. El cuadro clínico es con síntomas
generalmente inespecíficos por lo que es frecuente el retardo en el diagnóstico lo
que disminuye la posibilidad de lograr un tratamiento quirúrgico adecuado que
puede ser curativo en un 40-60% de los pacientes.
Objetivo: Dar a conocer el caso de un paciente con un tumor de intestino
delgado de difícil manejo preoperatorio del punto de vista nutricional, séptico y
quirúrgico.
Paciente y Cuadro clínico: Paciente con antecedentes de DM2 + HTA + ACV.
Consulta en Urgencias por cuadro de 4 días de evolución de dolor abdominal,
compromiso del estado general, vómitos y ausencia de deposiciones.
Dirigidamente refiere baja de peso de 10 kg en 1 mes y alteración de tránsito
intestinal desde hacía 8 meses con colonoscopia normal. Se hospitaliza para
estudio. Tomografía de abdomen muestra lesión tumoral en yeyuno con
engrosamiento parietal concéntrico y signos de obstrucción intestinal a proximal.
Presenta importante desnutrición CP por lo que se decide optimizar con nutrición
parenteral por 8 semanas (albuminemia ingreso 1,7). Durante este período
presentó un IAM s/SDST más cuadro séptico por infección del CVC en 2
ocasiones. Una vez estable se decide cirugía realizándose una laparotomía
exploradora y resección de 30 cm de ID conteniendo un tumor a 60 cm de la
válvula ileocecal. Se confeccionó una ileostomía en asa con ambos cabos
suturados en cara posterior. Presentó un postoperatorio favorable siendo dado de
alta al 18o día post operatorio en buenas condiciones. Biopsia pieza operatoria:
tumor estenosante de intestino delgado de 7x5 cm tipo adenocarcinoma poco
diferenciado que compromete toda la pared del intestino, extendiéndose al tejido
adiposo peri intestinal con márgenes negativos. Estudio Inmunohistoquímico:
Citoqueratina: postiva en baja proporción, Ki 67: positivo, CD30: Negativo,
Antígeno membrana epitelial: positivo intenso confirmándose el diagnóstico de
Adenocarcinoma pobremente diferenciado. En la actualidad presenta
seguimiento estricto a 8 meses de su cirugía, en buenas condiciones generales y
en espera de su reconstitución de tránsito.
Comentarios: Los tumores de ID presentan un desafío en su tratamiento
principalmente por los síntomas inespecíficos y por el deterioro nutricional
previo a la cirugía lo que hace necesario un manejo multidisciplinario en el pre y
postoperatorio.