3.8. Dra. Irune Ruiz Diaz. Plataforma de cribado de cáncer de cérvix
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3.8. Dra. Irune Ruiz Diaz. Plataforma de cribado de cáncer de cérvix
Plataforma de cribado de cáncer de cérvix en la CAPV • Excluyendo el cáncer de mama (27%), el cáncer genital femenino en la CAPV supone aproximadamente el 13% de los procesos neoplásicos en las mujeres y el cáncer de cérvix en concreto supone algo mas del 2% Mortalidad por cáncer de cervix (CIE-10: C53) , CPAV 2000-2012 Nº TB TAE (IC95%) 2000 25 2,4 1,9 ( 1,1 ; 2,6 ) 2001 29 2,7 2,0 ( 1,3 ; 2,8 ) 2002 24 2,2 1,8 ( 1,1 ; 2,5 ) 2003 28 2,6 2,0 ( 1,2 ; 2,7 ) 2004 25 2,3 1,8 ( 1,0 ; 2,5 ) 2005 21 1,9 1,2 ( 0,7 ; 1,8 ) 2006 29 2,7 2,0 ( 1,2 ; 2,7 ) 2007 38 3,5 2,4 ( 1,6 ; 3,2 ) 2008 25 2,3 1,7 ( 1,0 ; 2,4 ) 2009 26 2,4 1,5 ( 0,9 ; 2,1 ) 2010 25 2,3 1,7 ( 1,0 ; 2,3 ) 2011 24 2,2 1,4 ( 0,8 ; 2,0 ) 2012 29 2,6 1,6 ( 0,9 ; 2,2 ) TB: Tasa bruta por 100.000, TAE: tasa ajustada por edad poblaciön europea por 100.000 Fuente: Registro de Mortalidad. Dirección de Planificación, Ordenación y Evaluación Sanitaria. Departamento de Salud • Presenta una tasa de mortalidad muy baja 1,6/100.000. Fallecimiento de 29 mujeres en 2012 • Según la ESCAV 2013, el 72% de las mujeres de 25 a 64 años se había realizado una citología en los tres años previos como método de diagnóstico precoz del cáncer de cuello de útero. Esa proporción ha disminuido un 4% respecto a 2007. • Ha habido un aumento continuado en el porcentaje de mujeres de 15-24 y de 65-74 años que se han hecho una citología en los tres años previos; 10 puntos porcentuales desde el año 2002 en las primeras y 12 puntos en las segundas. En 2013, el 74% de las mujeres de 25-49 años y el 68% de las de 5064 se habían realizado esta prueba en los tres años previos. En la ESCAV de 2002, el 66% de las mujeres refirió haberse realizado la última citología en un centro asistencial de Osakidetza • Desde hace 25 años Osakidetza oferta la realización de citologías para la detección de lesiones neoplásicas del cérvix uterino de forma oportunista • En 1999 se elaboró un “ Documento de consenso. Prescripción de citologías de Cérvix en Osakidetza/SVS” “Elaborar el Plan Director de los Laboratorios de Diagnóstico de OSAKIDETZA que redunde en la optimización y racionalización de la actual oferta mejorando su distribución en el territorio, así como la complementariedad y colaboración entre los centros” MEJORAR LA EFICIENCIA Y LA CALIDAD ASISTENCIAL En las siguientes Organizaciones de Servicios: En función del catálogo de servicios, el alcance del Proyecto se concreta en: Las siguientes disciplinas: • ANÁLISIS CLÍNICOS • ANATOMÍA PATOLÓGICA • BIOQUÍMICA CLÍNICA • HEMATOLOGÍA • HEMOTERAPIA • INMUNOLOGÍA • MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA • GENÉTICA 9 Proyecto basado en los siguientes principios: • Enfoque participativo: información, transparencia, intercambio de opiniones y experiencias compartiendo visiones y conocimiento. • Basado en datos y realidades para tomar las decisiones. • Equipo de proyecto multidisciplinar, donde la implicación de los profesionales toma especial protagonismo a través de los comités técnicos. •Liderazgo compartido entre Direcciones y Jefaturas Clínicas de Laboratorios de Diagnóstico. •Implicación y sintonía por parte de las Gerencias y de los Responsables Profesionales de las Unidades de Laboratorio. 10 Diagnóstico – Resumen • ÁMBITOS DE MEJORA COMUNES A TODAS LAS DISCIPLINAS (1/2): • Enfoque corporativo: falta de visión y enfoque corporativo lo cual repercute en la mayoría de los aspectos de gestión de los laboratorios. • Cartera de servicios: escasa gestión de la cartera de servicios: poca orientación corporativa, cada centro establece la suya, dudosa gestión de las altas y bajas. • Gestión de la demanda: ausencia de criterios compartidos y consensuados que optimicen y modulen la demanda. • Gestión del personal: salvo alguna excepción, la gestión del personal está repartida entre la Jefatura de Servicio y la Supervisora o Dirección de Enfermería. Necesidad de revisar el dimensionamiento de las plantillas. · Gestión de la compra y aprovisionamiento: Gestión de Compras independiente tanto en los Hospitales como en las Comarcas. Por lo tanto escasa capacidad de negociación por aprovechamiento de economías de escala y economías de gama. Diagnóstico – Resumen ÁMBITOS DE MEJORA COMUNES A TODAS LAS DISCIPLINAS (2/2): • Transporte: Sistema de transporte heterogéneo, con incumplimientos de algunas de las especificaciones del transporte (contenedores, control de temperaturas, trazabilidad…). • Sistema de gestión de la calidad: Cada laboratorio tiene su propio sistema de gestión de la calidad, con poco enfoque corporativo. Escasa vinculación del cuadro de mando con los objetivos de gestión. • Sistemas de información: Alto potencial de mejora de los procesos, tanto operativos como de apoyo. Plan Director ACTUACIONES REALIZADAS O EN MARCHA OBJETIVO PROYECTO §§ PC1 PC2 § Revisión de la Cartera de Servicios § § y sistemática de gestión § § § § § Optimización de la Demanda Catálogo depruebas pruebas diagnósticas biológicas de Catálogo de diagnósticas biológicas de Osakidetza Osakidetza Procedimiento de gestión de altas y bajas de pruebas Procedimiento de gestión de altas y bajas de pruebas Derivaciones intercentros Derivaciones intercentros Cribado de cáncer de cuello de útero Cribado de cáncer de cuello uterino Autopsias Autopsias § Ranking con las pruebas de mayor consumo: recomendaciones Tiroides § Protocolos de atención primaria consensuados § Petición electrónica asistida en lugar de mecanizada Plan Director ACTUACIONES REALIZADAS O EN MARCHA PROYECTO OBJETIVO • PC3 PC4 Optimizacióndelagestióndelacompra DesarrolloymejoradelosSistemasde Información • • • • Concursos a proveedor único por Unidad de Gestión Clínica para las pruebas incluidas en el “core” Concursos corporativos a proveedor único por líneas específicas Concurso corporativo a proveedor único Anatomía Patológica Concurso corporativo a proveedor único Inmunohematología Concurso corporativo a proveedor único Citología Líquida § Numeración que permitirá el intercambio de muestras y datos entre laboratorios sin renumeraciones, garantizando la seguridad y la trazabilidad § Comunicaciones electrónicas entre los distintos laboratorios de la Red para permitir el envío electrónico de solicitudes y la recepción de resultados § Adecuación de las aplicaciones informáticas operativas a las necesidades de las especialidades: MICROBIOLOGÍA, GENÉTICA,… § Telepatología Proyecto Montaje y puesta en marcha de un laboratorio dedicado exclusivamente a procesar y diagnosticar muestras de cribado de cáncer de cérvix Propuesta: • Organigrama: Unidad específica, integrada en la ‘Unidad de Gestión Clínica Anatomía Patológica de Gipuzkoa’ • Responsabilidades: • Patólogo líder del proyecto, integrado en el comité de Dirección de la Unidad de Gestión Clínica • Técnico responsable del laboratorio • Ubicación: En las dependencias del Hospital Universitario Donostia. LÍNEASETRATÉGICAS 100 % Autor Mikel Ogeta OsabideGlobal Euskadi Población 2014 Población 2.188.985 98,8% 2.163.473 Otras Personas TIS Centros Penitenciarios Residencias Inmigrantes Cualquier persona atendida en Osakidetza TSI Otras CCAA Actualización continua de la base de datos Autor Mikel Ogeta Estimación de actividad: Estimación actividad 2011 % 2015 2020 2025 Santiago 4.169 3% 4.168 3.361 2.689 Txagorritxu 21.455 14% 21.450 17.298 13.839 Total Araba 25.624 17% 25.618 20.659 16.528 Cruces 31.459 20% 31.451 25.364 20.291 Basurto 26.724 17% 26.717 21.546 17.237 Galdakao 19.899 13% 19.894 16.044 12.835 San Eloy 8.390 5% 8.388 6.764 5.412 Total Bizkaia 86.472 56% 86.451 69.718 55.775 Donostia 22.885 15% 22.879 18.451 14.761 Zumarraga 6.715 4% 6.713 5.414 4.331 Alto Deba 3.307 2% 3.306 2.666 2.133 Bidasoa 5.040 3% 5.039 4.064 3.251 Mendaro 4.995 3% 4.994 4.027 3.222 Total Gipuzkoa 42.942 28% 42.931 34.622 27.698 155.038 100% 155.000 125.000 100.000 Actividad Araba Bikaia Gipuzkoa Total CAPV • El cribado del cáncer de cuello uterino (CCU) se iniciará a la edad de 25 años, independientemente de la edad de inicio de las relaciones sexuales u otros factores de riesgo. • Se realiza en base a la detección del VPH cada 5 años. En menores de 34 años se continúa con la citología como método de cribado primario cada 3 años. • Finaliza a los 65 años. • Toma realizada en medio liquido (reflex). • Centralización del procesamiento y diagnóstico en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Donostia. • Los centros de salud de atención primaria y la matrona constituyen el eje en el que se basa este programa. • El programa Osabide constituye la herramienta básica de gestión. Se registra la fecha de realización del test de cribado y también si la paciente se ha realizado el test fuera de Osakidetza y en qué año. Unidad de Cribado de Cáncer Cervical (Plan Director de los Laboratorios de Diagnóstico de Osakidetza) Objetivos Principal: Integrar y estandarizar todos los procesos relacionados con el diagnóstico precoz del cáncer de cérvix en la comunidad autónoma, optimizando los plazos y la eficiencia Fases del proceso operativo: • Toma de la muestra / Identificación de la muestra - Petición electrónica • Transporte del centro donde se ha obtenido hasta el laboratorio • Recepción en el laboratorio PANTALLAACCESOOSABIDEGLOBAL • Existe la posibilidad de ver las citologías previas del paciente, tanto las pendientes como las finalizadas. DOCUMENTO DE SOLICITUD Cuando la paciente se encuentra fuera del rango de edad de la guía aparece el siguiente mensaje: Casación de la petición con la etiqueta del código de barras que identifica volante y muestra paraaquellas consultas quedisponen depistola Posicionarse sobre el recuadro situado en la parte superior derecha de la petición electrónica identificada como “Etiqueta Anatomía” y pasar por el lector la etiqueta del código de barras de cribado asignada a la muestra, al guardar se imprime automáticamente el volante de petición y se etiqueta con el correspondiente código de barras asignado como volante. CIRCUITODEENVIODEMUESTRASAUNIDADDECRIBADODECANCERDECERVIX • INTRODUCIR EN EL CONTENEDOR LAS MUESTRAS • SE UTILIZARAN LOS CONTENEDORES DE COLOR ROJO, QUE DEBERAN ESTAR IDENTIFICADOS CON EL CENTRO DE PROCEDENCIA Y LA UNIDAD DE DESTINO (UNIDAD CRIBADO CANCER DE CERVIX - DONOSTIA) Y PRECINTADOS CON BRIDAS. • SE INTRODUCIRAN LOS CONTENEDORES EN LAS NEVERAS IDENTIFICADAS COMO ANATOMIA PATOLOGICA. • SE MANTIENEN LAS HOJAS DE CONTROL DE ENVIO, TRANSPORTE Y RECEPCION DE MUESTRAS A ANATOMIA PATOLOGICA (F22_PG07_03) • NO ACUMULAR LAS MUESTRAS, ENVIARLAS TODOS LOS DIAS QUE HAYA TRANPORTE ••• EN CASO DE PROBLEMAS INFORMATICOS DAR PARTE A INFORMATICA Y ENVIAR LA MUESTRA CON PETICION EN PAPEL (FORMATO H-131 O SIMILAR) INDICANDO INCIDENCIA INFORMATICA. Incorporar Estudios realizados fuera de Osakidetza Instalaciones y tecnología necesaria: ( Concurso a proveedor único) Equipos de procesado y extensión (carga continua) Teñidoras y montadoras Equipos de lectura (carga continua) Microscopios robotizados Equipos automatizados para detección de VPH (carga continua) Software adaptado (Middleware). Sistemas corporativos. Vitropath Unidad de Cribado de Cáncer Cervical Fases del proceso operativo: • Fases de diagnóstico • Fase de lectura automatizada • Fase de revisión por citotécnico • Fase de revisión por patólogo • Elaboración de informe y entrega/puesta a disposición (caso particular de la alerta). Vitropath ( Bethesda- HPV-AR) - Osabide • Archivo Gestión de Resultados Gestión de Resultados CRONOGRAMA • Determinación en Osabide del número de mujeres que tienen realizada la citología en 2012, 1013 y 2014, por OSI (primer trimestre 2015). • Creación de la petición electrónica del cribado de cáncer de cuello de útero en Osabide (primer trimestre 2015). Elaboración del documento “Programa de cribado de cáncer de cérvix. Actualización 2016” (2015-2016). • Inicio de actividades del Laboratorio Centralizado de Cribado de Cáncer Cervical en el Hospital Universitario Donostia (segundo trimestre 2015). • Pilotaje del programa – pilotaje de peticiones electrónicas, circuito de muestras- con matronas de Donostialdea (tercer trimestre 2015). • Formación de matronas y pilotaje en restantes OSI de Gipuzkoa (cuarto trimestre 2015) y Alava (primer y segundo trimestre 2016). • Análisis de resultados con Gipúzkoa completa ( Abril 2016) • Reevaluación del programa (tercer trimestre 2016). - 5058muestras - 4119pruebasdedeteccióndeVPH - 1576estudiosmorfológicos. INCIDENCIASCRIBADO Muestrasenviadascomopetición deestudio deCitologíaCérvico-Vaginalnose recibenenelbuzóndeCribadodelHospital Donostia TALAIA IBILBIDEA ( SENDA ) Tramo Hondarribia – Pasaia (21kms - Jaizkibel) (Dificultad media) Hondarribia (Dificultad baja) 1era etapa botella de sidra 2ª etapa huevos fritos con txistorra 3ª etapa vino tinto rioja alavesa 4ª etapa txakoli con anchoas y calamares 5ª etapa almejas y rape, vino al gusto 6ª etapa café / ¿gin-tonic? (dormir en Hondarribia o autobús de vuelta) MILA EZKER MUCHAS GRACIAS !!!