RM Cardíaca.

CARDIO RM
Dr. Joaquín Asensio Romero
Dra. Beatriz Martín Martín
Dr. José P. Mora Encinas
Servicio de Radiología
Hospital Don Benito-Villanueva
1. IMPORTANCIA DE LA RM
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No invasivo.
Imágenes multiplanares y tridimensionales.
Gran resolución espacial y de contraste.
Información morfológica, funcional y dinámica.
Hallazgos extracardiacos.
Anatomía
Objetiva y reproducible.
Función cardiaca
No radiaciones ionizantes.
Enfermedad valvular
Sustancia de contraste: Gd.:
Viabilidad miocardio
2. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
- Muy importante su colaboración. 30-40 min.
- Control de los movimientos respiratorios:
Apnea espiratoria.
- Control de los movimientos cardiacos:
Sincronización cardiaca: ECG-pulsioxímetro.
3. FORMAS DE SINCRONIZACIÓN
• Gating retrospectivo: información de todo el ciclo
cardiaco. CINE.
• Triggering prospectivo: se pierde información de
parte del ciclo.
4. SECUENCIAS
• Sangre negra (Espín eco, doble IR):
- morfología, anatomía y análisis estático.
- imágenes monofásicas.
- muy lentas.
T1
T2
Sup. grasa
AXIAL T1
AXIAL T2 FAT SAT
4. SECUENCIAS
• Sangre blanca (GRE):
-
Las más importantes.
Mayor contraste miocardio-sangre.
Multicorte, multifase. Adquisición segmentada.
Función y análisis dinámico.
SSFP (Cine): método Simpson.
Más susceptibles a artefactos.
3. SECUENCIAS
• Sangre blanca
FUNCIÓN GLOBAL
FUNCIÓN REGIONAL
• Diámetros
• Motilidad o cinética segmentaria
• Volúmenes ventriculares (ml)
• Grosor y engrosamiento sistólico
• Volumen latido (ml)
• Gasto cardíaco (l/min)
• Fracción de eyección (%)
• Masa ventricular (gr)
• Función valvular
SB 4C
SB EC
3. SECUENCIAS
• Marcaje miocárdico (Tagging):
4. SECUENCIAS
• Viabilidad (Realce tardío de miocardio)
- Eco gradiente potenciada en T1
- Segmentación en diástole (TI 150-300 ms)
- Captación de gadolinio intravenoso en fases
tardías (>10-15 min)
- Por fibrosis (crónico)
necrosis (infarto agudo)
NORMAL
INFARTO ANTIGUO
MIOPERICARDITIS
ISQUEMIA
4. SECUENCIAS
• Perfusión primer paso
- Gd iv en bolo: 0,1 mmol/kg 4-5 ml/sg 20 ml SF
- Reposo o con estrés farmacológico.
- Análisis visual (defecto de señal comparado con
el miocardio).
IAM ANTERIOR PREVIO
PERFUSIÓN
RTM
4. SECUENCIAS
• Tipo flujo o contraste de fase:
- Cuantificación de flujo con mapas de velocidad.
- Enfermedad valvular y de grandes vasos.
- Curvas de vel/tiempo o flujo/tiempo.
4. SECUENCIAS
Angiografía torácica
Angiografía torácica
5. PLANOS CARDIACOS
•Ortogonales estrictos: axial, coronal y sagital.
•Intrínsecos: 4C, EC, 2C AI-VI, 2C AD-VD, TSVI O
3C, 2C VI-Ao, TSVD, 2C VD-AP.
LOCALIZADORES EN TIEMPO REAL
4C
AXIAL
2C
EC
LOCALIZADOR 4C
EC
LOCALIZADOR EC
4C
LOCALIZADOR 4C
EJE LARGO VI
LOCALIZADOR EC
3C
LOCALIZADOR 4C
VD
2C AD-VD
LOCALIZADOR AXIAL
TSVD
5. INFORME
Muchas gracias
SEGMENTACION DEL VENTRICULO IZQUIERDO
1
7
2
6
8
13
12
14
3
5
9
16
11
EJE
CORTO
15
10
4
MEDIOVENTRICULAR
APICAL
BASAL
17
Cerqueira, M. D. et al. Circulation 2002;105:539-542
APEX
EJE
LARGO
SEGMENTACION DEL VENTRICULO IZQUIERDO
anterior
ántero-septal
ántero-lateral
ínfero-septal
ínfero-lateral
inferior
INDICACICONES CARDIO·RM
J Am Coll Cardiol 2006;48;1475-1497
Utilidad de la RM
Patología congénita
Patología adquirida
Enf. adquirida
1. Valora anatomía y función:
Precisión y reproducibilidad.
Motilidad y función.
Monitorización.
Muy adecuado para VD.
Enf. adquirida
2. Miocardiopatías, fibrosis o infarto:
Hipertrofias atípicas.
Cuantificación de masa cardiaca
Sobrecarga de hierro
Realces tardíos
Pronóstico
Valora respuesta a revascularización
Planificación quirúrgica
Identifica trombos
Enf. adquirida
3. Isquemia, viabilidad:
4. Sd coronario agudo:
5. Masas cardiacas:
Detecta zonas de alt. perfusión
Isquemia inducible
Cuando otras pruebas son indeterminadas
Diferenciación tisular
Extensión
Enf. adquirida
6. Pericardio:
7. Enf. valvular:
8. Venas pulmonares:
Caracterización
Repercusión
Valora estenosis o insuficiencias
Calcula gasto cardiaco.
Enf. adquirida
9. Arterias coronarias:
LIMITADA
Detección de estenosis y aneurismas
Enf. congénita
1. Shunts:
2. Anomalías complejas:
Caracteriza defectos ventriculares o auriculares
Detecta drenajes anómalos
Qp:Qs ratio
Función
Masa
Volúmenes
Anatomía
Enf. congénita
3. Pericardio:
4. Enfermedad valvular:
5. Alt. coronarias:
Tamaño, localización, ausencia
Insuficiencia o estenosis
Origen, posición, estenosis, aneurismas,
trombosis
6. Extracardiaco
CONTRAINDICACIONES
DE LA RM
CONCLUSIONES
1.
La RM·C es una técnica segura que aporta
información fiable de la anatomía y función
cardiaca.
2.
.Además puede aportar información que cambia
los pronósticos y la toma de decisiones clínicas.
3.
En algunos casos es una técnica
complementaria y en otros es la técnica más
indicada.