Internet - American Bar Association

Cómo otorgar un poder legal para
tomar las decisiones sobre el cuidado
de su salud
Una guía fácil de usar, junto con un formulario legal
para todos los adultos
Preparado por la
Comisión sobre la
Ley y el Envejecimiento
De la Asociación de Abogados de los
Estados Unidos sobre la Ley y el
Envejecimiento
(American Bar Association
Commission on Law and Aging)
Esta publicación fue elaborada por la Comisión de la Asociación de Abogados de los Estados Unidos
sobre la Ley y el Envejecimiento (American Bar Association Commission on Law and Aging).
La misión de la Comisión sobre la Ley y el Envejecimiento del ABA es fortalecer y garantizar los
derechos legales, la dignidad, autonomía, calidad de vida y calidad de atención de los ancianos. Esta
misión es llevada a cabo por medio de investigaciones, desarrollo de políticas públicas, asistencia
técnica, abogacía, educación y capacitación. Esta publicación proporciona la información y las
herramientas necesarias para que los individuos puedan preparar su propio poder legal para las
decisiones del cuidado de su salud. Visite: www.americanbar.org/aging
La Asociación de Abogados de los Estados Unidos (ABA) reconoce y agradece a la Archstone
Foundation y la California HealthCare Foundation por financiar esta publicación. Visite:
www.Archstone.org
www.CHCF.org
Derechos de autor © 2011 American Bar Association
Los puntos de vista u opiniones expresadas en esta publicación no representan las políticas ni posturas oficiales
del la Asociación de Abogados de los Estados Unidos a menos que se adopten de acuerdo con los estatutos de la
misma.
Esta publicación no constituye asesoría legal y no sustituye el consejo de un abogado; tampoco trata de
responder a todas las preguntas sobre todas las posibles situaciones que usted podría enfrentar. Si necesita
asesoría legal u otra ayuda experta, consulte con un abogado u otro profesional competente.
Este folleto se publica solamente con fines educativos e informativos. No se puede reproducir por ningún medio
con fines comerciales a menos que reciba un permiso escrito de la Asociación de Abogados de los Estados
Unidos.
Cómo otorgar un poder legal para
tomar las decisiones sobre el cuidado
de su salud
El formulario adjunto en esta guía es una versión sencilla de una Directiva Anticipada
sobre la Atención Médica. Este formulario le permite nombrar a alguien para que tome
decisiones sobre el cuidado de su salud en caso de que usted no lo pudiera hacer. Si
nombra a un agente o representante legal para tales decisiones mientras esté sano,
asegurará que las decisiones sobre el cuidado de su salud serán tomadas por alguien
en quien confía si estuviera demasiado enfermo o lesionado como para tomarlas por sí
mismo.
Para usar este formulario correctamente, tiene que hacer 3 cosas:
1
2
3
Piense cuidadosamente en la persona que desea seleccionar como su
agente para tomar las decisiones sobre el cuidado de su salud.
Piense en las pautas que le quiere dar a su agente para tomar decisiones
sobre tratamientos médicos en su nombre. Luego, hable con él sobre sus
decisiones.
Llene el formulario Poder legal para tomar decisiones sobre el cuidado
de mi salud y siga las instrucciones para firmarlo en presencia de 2
testigos.
i
Antes de empezar, lea lo siguiente.
¿Puede usar este formulario?
Generalmente, puede
usar este formulario
en cualquier lugar de
los Estados Unidos
para nombrar a un
agente o apoderado
de atención de la
salud. No obstante, en
algunos estados no se
puede usar este
formulario.
Algunos estados no permiten usar un formulario universal.
No puede usar este formulario si vive en:





Indiana
New Hampshire
Ohio
Texas
Wisconsin
Algunos estados tienen requisitos especiales para testigos en
ciertos establecimientos de salud. Así que no debe usar este
formulario si vive en centro de cuidados, enfermería o cualquier
otro establecimiento de atención de la salud en:





California
Connecticut
Delaware
New York
Vermont
Pero si no vive en un centro de cuidados de enfermería ni otro
establecimiento de atención de la salud en dichos estados, usted puede
usar este formulario.
ii
1
Piense cuidadosamente en la persona que desea seleccionar como
su agente para tomar las decisiones sobre el cuidado de su salud.
Su agente para tomar las decisiones sobre el cuidado de su salud ─ o agente,
para abreviar ─ tendrá la autoridad para tomar decisiones sobre su vida o
muerte de acuerdo a su voluntad. Asegúrese de que la persona que
seleccione esté dispuesta a ser su agente.
Cuando le pida a alguien que sea su agente, debe considerar varias cosas.
Por ejemplo, en general lo mejor es nombrar a una sola persona como
agente preferido. Después, seleccione por lo menos a un agente de reserva,
en caso de que la primera persona no esté disponible cuando sea necesario.
A continuación le damos otros consejos para seleccionar a un agente.
Elija a una persona que cumpla con la mayoría de los siguientes requisitos.
Elija a alguien que cumpla con los requisitos legales
para actuar como su agente. (Algunos estados lo
llaman apoderado o representante).
Elija a alguien que hablará con usted ahora
sobre sus deseos, que comprenda lo que usted
desea y sepa cuáles son sus prioridades para
tomar las decisiones del cuidado su salud, y que
cumplirá lo que le pida cuando llegue el
momento.
Los requisitos de cada estado pueden variar mucho, así que
para cumplir con los requisitos combinados de cada estado,
su agente para tomar las decisiones sobre el cuidado de su
salud debe ser un adulto, mentalmente competente y
NINGUNA PERSONA de la siguiente lista:
Elija a alguien que viva cerca o que pueda viajar
para estar con usted, de ser necesario.
 NO elija a sus profesionales médicos ni al dueño u
operador de un establecimiento de atención de salud
o residencial que le brinda servicios actualmente.
 NO elija a un cónyuge, empleado o cónyuge de un
Elija a alguien a quien confía su vida.
empleado de sus profesionales médicos.
 NO elija a nadie que evalúa profesionalmente su
Elija a alguien que pueda manejar opiniones
contradictorias de familiares, amigos y personal
médico.
capacidad para tomar decisiones.
 NO elija a nadie que trabaje en una entidad
gubernamental que sea financieramente responsable
por su atención (a menos que dicha persona sea un
pariente de sangre).
Elija a alguien que pueda abogar por usted en
caso de que un médico o institución sean
insensibles a sus necesidades.
 NO elija a nadie que la corte ya haya nombrado como
su tutor o curador.
 NO elija a nadie que ya sea un agente para tomar las
decisiones del cuidado de la salud de 10 o más
personas.
Una vez que haya decidido quiénes serán sus agentes
para tomar las decisiones del cuidado de su salud, y éstos
hayan aceptado, involúcrelos en el paso 2. Puede ser
conveniente darles una guía que explique lo que
significa ser agente para tomar las decisiones del cuidado
de la salud. Una buena guía es Making Medical
Decisions for Someone Else: A How To Guide (Cómo
tomar decisiones médicas en nombre de otra persona:
una guía paso a paso), que puede obtener gratis en:
Ambar.org/AgingProxyGuide.
iii
2
Piense en las pautas que le quiere dar a su agente para tomar
decisiones sobre tratamientos médicos en su nombre. Luego, hable
con él sobre sus decisiones
Es muy importante que hable sobre lo que quiere, porque su agente tendrá
que tratar de tomar decisiones de la manera en que usted las querría tomar.
Hable abiertamente con su agente y cualquier otra persona que podría
participar en su cuidado si usted se enfermara gravemente. Esto no es fácil de
hacer, así que lo mejor es usar recursos para pensar claramente y ayudar a
guiar la conversación.
Lo importante ─ además de llenar el formulario Poder
legal para tomar las decisiones sobre el cuidado de mi
salud ─ es hablar seriamente sobre la atención al
final de la vida con su agente y con cualquier otra
persona que podría participar en su atención en caso
de que usted estuviera gravemente enfermo. Este
proceso se llama planificación anticipada del cuidado
de la salud.
He aquí tres recursos gratis a considerar:
Para facilitar un poco esta tarea difícil, pruebe una
de las guías que se enumeran a la derecha. Estas
guías tratan de ayudarlo a clarificar los puntos que
son importantes para usted en las decisiones del
cuidado de su salud, cuáles son sus objetivos
actuales de atención, y qué valores y prioridades
quiere que su agente utilice al tomar decisiones en
su nombre. Además, estas guías crean un registro
que puede consultar y cambiar a medida que sus
circunstancias vayan cambiando.
 Caring Conversations Workbook (Libro de trabajo de
No tiene que especificar los tratamientos médicos que
quiere recibir y aquellos que no quiere recibir. Es más,
en general no conviene hacerlo, a menos que se
encuentre actualmente en una situación en la que
tiene que decidir sobre un plan de atención de la
salud específico. Si bien el futuro distante es
impredecible para la mayoría de nosotros, quienes
somos como personas permanece relativamente
estable.
Hay muchos otros recursos disponibles sin cargo o de
bajo costo. Visite la página de recursos del ABA:
 Consumer’s Tool Kit for Health Care Advance
Planning (Herramientas del consumidor para la
planificación anticipada de atención de la salud), por la
Comisión sobre la Ley y el Envejecimiento del ABA.
Visite:
Ambar.org/AgingToolkit
Conversaciones Cariñosas), publicado por el Centro de
Bioética Práctica. Visite:
www.practicalbioethics.org/cpb.aspx?pgID=986
 Advance Care Planning Conversation Guide (Guía de
conversación sobre la planificación anticipada de atención
de la salud), más otros recursos de la Coalición de
Atención Compasiva de California. Visite:
www.coalitionccc.org/advance-health-planning.php
Ambar.org/AgingAdvancePlanning
iv
3
Llene el formulario Poder legal para tomar decisiones sobre el
cuidado mi salud y siga las instrucciones para firmarlo en presencia
de 2 testigos.
Si bien esta guía le da espacio para agregar cualquier cosa que sea
importante para usted, lo mejor es usar una de las guías de ayuda para
hablar a fondo con su agente sobre sus deseos y objetivos.
El formulario de esta guía combina los distintos requisitos legales de muchos
estados, creando un formulario legal “universal” que tiene la intención de
cumplir con los requisitos básicos de la mayoría de los estados. No obstante,
los requisitos de cuatro estados no siguen las pautas de este formulario. No
puede usarlo si vive en: Indiana, New Hampshire, Ohio, Texas o Wisconsin.
Como las reglas de cada estado son distintas, este formulario combina todos
los requisitos estatales para nombrar a un agente y decidir quiénes serán sus
testigos. Si sigue estas instrucciones cuidadosamente, no es difícil cumplir
con todos los requisitos del formulario.
También puede usar un formulario escrito
específicamente para su propio estado. Para acceder
a enlaces con los formularios para su estado en
particular, visite:
Este formulario tiene espacio para agregar cualquier
instrucción o limitaciones especiales que quiera
incluir. Pero recuerde que este es un formulario
básico en el que se otorga poder legal para tomar las
decisiones del cuidado de su salud. No tiene intención
de ser una declaración prolongada de sus deseos y
preferencias.
Ambar.org/AgingStateForms
Recuerde hablar sobre sus deseos y prioridades
directamente con su agente y otras personas cercanas
a usted. Use cualquiera de los recursos mencionados
previamente para clarificar y comunicar sus deseos.
Pero toda persona es distinta. Quizás quiera dar
instrucciones más detalladas en su directiva de las
decisiones del cuidado su salud. En tal caso, hay otros
formularios que proporcionan más detalles.
Visite la página de recursos del ABA:
Ambar.org/AgingAdvancePlanning
Y ahora, ¿qué?
Después de llenar su
formulario Poder legal
para tomar las
decisiones del cuidado
de mi salud, entregue
una copia a sus agentes
y profesionales médicos.
Luego, en el futuro…
Si quiere cancelar o cambiar su documento, las reglas para hacerlo
dependerán del estado dónde viva. La manera más segura de hacerlo
(que será válida en todos lados) es llenar y firmar un nuevo formulario,
destruir todas las copias de su formulario anterior, y comunicarle a todas
las personas que tengan una copia que usted ha revocado el formulario
anterior.
v
Poder legal para tomar las decisiones sobre el
cuidado de mi salud
— Un formulario sencillo de una Directiva Anticipada sobre la Atención Medica.
Me llamo: ______________________________________________________________
Nombre
Segundo nombre
Fecha de hoy ____/____/____
Apellido
Estoy llenando este formulario en: _________________________________
Mes / Día / Año
Fecha de nacimiento ____/____/____
Estado
Mes / Día / Año
Parte 1: ¿Quién será su agente de atención de la salud?
Elija a un adulto que sea mentalmente
competente.
No elija a alguien que:
Nombre de
mi agente
____________________________________________
Nombre
Segundo nombre
Apellido
 Le esté brindando atención de la salud,
como un dueño u operador de cualquier
establecimiento de atención de la salud
que le provea servicios actualmente (por
ejemplo, un hospital, establecimiento de
enfermería, establecimiento residencial u
otro establecimiento de cuidado
comunitario).
Dirección
____________________________________________
Número
Calle
____________________________________________
____________________________________________
 Sea cónyuge, empleado o cónyuge de un
Ciudad
Estado
Código postal
empleado de sus profesionales médicos.
 Evalúe profesionalmente su capacidad
para tomar decisiones.
 Trabaje en una entidad gubernamental
que sea financieramente responsable por
su atención (a menos que dicha persona
sea un pariente de sangre).
 Ya haya sido nombrado por una corte
para ser su tutor o curador.
Teléfono de día
(_______) _______─____________
Otro teléfono
(_______) _______─____________
Email
____________________________________________
 Ya sea agente de atención de la salud de
10 o más personas.
Poder legal para tomar las decisions sobre el cuidado de mi salud

Página 1
Parte 2: ¿Quiere elegir a agentes de reserva?
No es necesario que nombre a agentes de
reserva, pero conviene hacerlo. Si confía en
que una o dos personas que están
dispuestas a actuar en su nombre en caso
de que su primer agente no lo pudiera
hacer, nómbrelos. Tienen que cumplir con
los mismos requisitos enumerados en la
Parte 1: ¿Quién será su agente para tomar
las decisiones del cuidado de su salud?
Si mi primer agente no está dispuesto o no puede actuar por
cualquier razón, elijo a continuación a:
1° agente de reserva ___________________________________________
Nombre
Dirección
Segundo nombre
Apellido
____________________________________________
Número
Calle
____________________________________________
____________________________________________
Ciudad
Estado
Código postal
Teléfono de día
(_______) _______─____________
Otro teléfono
(_______) _______─____________
Email
___________________________________________
Si los primeros dos agentes no están dispuestos o no pueden actuar
por cualquier razón, elijo a continuación a:
2° agente de reserva ___________________________________________
Nombre
Dirección
Segundo nombre
Apellido
____________________________________________
Número
Calle
____________________________________________
____________________________________________
Ciudad
Estado
Código postal
Teléfono de día
(_______) _______─____________
Otro teléfono
(_______) _______─____________
Email
____________________________________________
Poder legal para tomar las decisions sobre el cuidado de mi salud

Página 2
Parte 3: ¿Cuáles serán los poderes de su agente?
La Parte 3 le otorga a su agente amplia
autoridad para tomar todas las decisiones
del cuidado de la salud en su nombre.
Algunos estados pueden llegar a limitar la
autoridad de su agente.
Este formulario le otorga a su agente la
más amplia autoridad posible, incluso
sobre decisiones de vida o muerte. Algunos
estados exigen que los médicos certifiquen
ciertos diagnósticos antes de que su agente
pueda tomar algunas decisiones.
Este primer poder es muy
importante. Para confirmar
claramente la autoridad de
su agente para tomar decisiones
Mi agente conoce mis objetivos y deseos porque hemos hablado
sobre ellos y posiblemente le he dado otras pautas por escrito. Mi
agente tiene plena autoridad para tomar decisiones en mi nombre
sobre la atención de mi salud, de conformidad con mis objetivos y
deseos. Si no está claro qué decisión hubiera tomado yo, mi
agente decidirá en función de lo que crea que responda a mis
mejores intereses. Mi intención es que la autoridad de mi agente
para interpretar mis deseos sea lo más amplia posible, incluyendo
lo siguiente:
1.
Aceptar, rechazar o retirar el consentimiento a cualquier tipo
de atención o tratamiento médico, intervenciones quirúrgicas,
pruebas o medicamentos. Esto incluye decisiones sobre el
uso de procedimientos mecánicos o de otro tipo que
puedan afectar cualquier función corporal, como la
respiración artificial, nutrición e hidratación
suministradas artificialmente (es decir, alimentación por
tubos), resucitación cardiopulmonar u otras formas de
soporte médico, aun si la decisión de parar o suspender
el tratamiento podría resultar, o resultaría, en mi
muerte;
2.
Tener acceso a los registros e información médica con los
mismos derechos que tendría yo, incluyendo el derecho a
divulgar información sobre mi salud a otros;
3.
Autorizar mi internación en, o dada de alta de (aun contra el
consejo de los médicos), cualquier hospital, establecimiento de
enfermería, establecimiento de cuidado residencial, o
establecimiento o servicio similar;
4.
Contratar cualquier servicio o establecimiento relacionado con
la atención de mi salud, o a solicitar beneficios de atención de
la salud públicos o privados, con el entendimiento de que mi
agente no será financieramente responsable por dichos
contratos;
5.
Contratar y despedir servicios médicos, sociales y otro personal
de apoyo responsable por mi atención;
6.
Autorizar mi participación en investigaciones médicas
relacionadas con mi condición médica;
7.
Aceptar o rechazar el uso de cualquier medicamento o
procedimiento para aliviar mi dolor o molestia, aunque su uso
pueda causar daño o dependencia física o acelerar (sin causar
intencionalmente) mi muerte;
8.
Decidir sobre la donación de órganos y tejidos, autopsias y la
disposición de mis restos, de conformidad con la ley;
9.
Tomar cualquier otra medida necesaria para concretar la
autorización que otorgo aquí, la cual incluye la firma de
renuncias u otro documento, la participación en cualquier
proceso de resolución de conflictos o la iniciación de acciones
legales en mi nombre.
►
sobre el sostenimiento de
la vida y la nutrición e
hidratación suministradas
artificialmente, ponga aquí sus
iniciales: ______________
Si decide limitar la autoridad de su agente,
tache cualquier párrafo con el que no
esté de acuerdo y ponga sus iniciales
allí, o escriba cualquier limitación en la
siguiente página, en la Parte 4: ¿Tiene
instrucciones o limitaciones especiales para
su agente?
Poder legal para tomar las decisions sobre el cuidado de mi salud

Página 3
Parte 4: ¿Tiene instrucciones o limitaciones especiales para su agente?
Use este espacio para agregar cualquier
cosa realmente importante que quiere
disponer en este documento. Si necesita
más espacio, adjunte otra hoja a este
formulario. Considere usar uno de los
recursos descritos en el paso 2 para ayudar
a clarificar y comunicar sus deseos a su
agente y otras personas.
Parte 5: ¿Cuándo entrará en vigencia este poder?
La Parte 5 proporciona un procedimiento
muy simple para poner en vigencia el
Poder legal para tomar las decisiones sobre
el cuidado de mi salud. Tenga en cuenta
que algunos estados exigen un
procedimiento específico para certificar la
incapacidad de alguien para tomar
decisiones, y dichas cláusulas pueden
sustituir a esta.
Este Poder legal para tomar las decisiones sobre el cuidado de mi
salud entrará en vigor en cualquier momento en el que, en
opinión de mi agente y el médico que me atiende, no tenga la
capacidad de tomar o comunicar una decisión sobre una
atención de la salud en particular.
Parte 6: Otras cláusulas
Estas cláusulas administrativas ayudan a
implementar este documento. Léalas y
verifique que las comprende.
 Los profesionales médicos pueden confiar en mi agente. Nadie
que responda de buena fe a las representaciones de mi agente,
o agentes de reserva, será responsable ante mí, mi sucesión,
herederos o asignados, por reconocer la autoridad del agente.
 Por la presente cancelo todo Poder legal para tomar las
decisiones sobre el cuidado de mi salud que haya firmado
anteriormente.
 Mi intención es que este poder legal sea universal; será válido
en cualquier jurisdicción en que sea presentado.
 Mi intención es que las copias de este documento tengan la
misma validez que el original.
 Mi agente no tendrá derecho a compensación por los servicios
prestados bajo este poder legal, pero tendrá derecho al
reembolso de todos los gastos razonables derivados del
cumplimiento de cualquier cláusula del poder legal.
Parte 7: Firme aquí
Firme y feche este formulario en presencia
de dos testigos que cumplan con los
requisitos relacionados en la próxima
página y que lo vean firmar el documento.
La lista de personas que NO deben ser sus
testigos es larga porque incluye los
requisitos de todos los distintos estados.
Cuatro estados exigen que el formulario
sea firmado delante de un notario y de
testigos: Missouri, North Carolina, South
Carolina y West Virginia.
Comprendo el contenido de este documento y el efecto del
otorgamiento de este poder legal a mi agente:
Mi firma
_______________________________________________
Mi nombre en
letra de molde
Nombre
Fecha
_______________________________________________
Segundo nombre
Apellido
____/____/____
Mes / Día / Año
Poder legal para tomar las decisions sobre el cuidado de mi salud

Página 4
Declaración de sus testigos
Declaro que conozco personalmente a la persona que firma este documento o que tengo pruebas adecuadas
de su identidad, que dicha persona firmó o reconoció este Poder legal para tomar las decisiones sobre el
cuidado de mi salud delante mío, y que parece ser mentalmente competente y no ser objeto de coacción,
fraude o influencia indebida.
Soy una persona adulta y NO soy ninguna de las siguientes personas:
 Su agente o agente de reserva nombrado
 Pariente por sangre, matrimonio, pareja de hecho o adopción, ni el cónyuge de cualquiera de estas
personas
 Su profesional médico, ni el dueño u operador de un establecimiento de salud, de cuidado a largo plazo, u
otro establecimiento residencial o comunitario que le está prestando servicios




Un empleado de su profesional médico
Una persona económicamente responsable por la atención de su salud
Un empleado de su proveedor de seguro de vida o de salud
Un acreedor suyo o persona con derecho a una parte de su sucesión bajo un testamento, codicilo,
fideicomiso, póliza de seguro o por estipulaciones de las leyes de sucesión intestada
 Beneficiario económico o de otro tipo a su muerte.
Acerca del testigo 1
Acerca del testigo 2
Nombre en
______________________________________
letra de molde Nombre
Segundo nombre
Apellido
Firma
Fecha
Nombre en
____________________________________
letra de molde Nombre
Segundo nombre
Apellido
_____________________________________
Firma
____/____/____
Fecha
Mes / Día / Año
Dirección
____________________________________
____/____/____
Mes / Día / Año
_____________________________________
Dirección
____________________________________
Número Calle
Número
Calle
_____________________________________
____________________________________
_____________________________________
____________________________________
Ciudad
Ciudad
Estado
Código postal
Estado
Código postal
Si es residente de Missouri, North Carolina, South Carolina y West Virginia, tiene que firmar este formulario
delante de un notario. Esto es optativo para todos los demás.
Estado de _______________________________ Condado de ______________________________
En este _________ día de ________________, 20_____, el Titular ______________________________________________ y los
Testigos _________________________________, y __________________________________, que son (o han probado serlo a mi
satisfacción) la persona nombrada en el instrumento precedente y los testigos, respectivamente, comparecieron ante mí, un
notario público, en el estado y condado indicados más arriba, y reconocieron haber firmado libre y voluntariamente este
documento para los fines indicados en el mismo.
Firma ________________________________________________ Mi comisión vence el: ______________________________
Poder legal para tomar las decisions sobre el cuidado de mi salud

Página 5