Bienvenido a Molina Healthcare Su hogar médico Cómo escoger a

Bienvenido a Molina Healthcare Su hogar médico Cómo escoger a

CALIFORNIA
Bienvenido a Molina Healthcare
Este directorio de proveedores enumera los proveedores contratados con Molina Healthcare
para proporcionarle servicios de atención médica. Es importante recordar que usted debe recibir
todos los servicios de atención médica cubiertos por Molina Healthcare en centros o proveedores
participantes.
La información de este directorio está al día a partir del 19 de mayo de 2016. La información
indicada en este directorio está sujeta a cambios. Si usted tiene algún problema en la lectura o
comprensión de esta información, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para
Miembros de Molina Healthcare al 1-888-858-2150 (TTY para personas con impedimentos
auditivos al 1-800-955-8771 o al 711) para obtener ayuda. Podemos proporcionarle esta
información de manera verbal en inglés o en su idioma materno. Es posible que las traducciones
escritas estén disponibles en ciertos idiomas y se harán arreglos para personas con
impedimentos visuales. Si tiene alguna pregunta con respecto al estado de un proveedor en
particular, comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros de Molina
Healthcare a la línea gratuita 1-888-858-2150 (TTY para personas con impedimentos auditivos
al 1-800-955-8771 o al 711)
Su hogar médico
Uno de los pasos más importantes para cuidar su salud es establecer un hogar médico. Al
elegir un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés), está eligiendo un hogar
médico. Un PCP es el proveedor de atención médica, como un médico familiar o pediatra, quien
le ayudará con la mayoría de sus necesidades médicas.
Su PCP le proporcionará atención médica, le ofrecerá consejo y le sugerirá cuidado
especializado cuando sea necesario; sin embargo, no necesita una remisión para consultar un
especialista. Es importante que seleccione un PCP que cumpla con sus necesidades y con quien
se sienta cómodo.
Escoger un PCP es importante. Cuando encuentra un buen PCP, puede desarrollar una relación
duradera que le ayudará a asegurar una colaboración de atención médica en el futuro.
Cómo escoger a un proveedor de
atención primaria (PCP)
Cada miembro de Molina Healthcare debe elegir un PCP del Directorio de proveedores de
Molina Healthcare. Los PCP contratados con Molina Healthcare están indicados en el directorio
de proveedores. Comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros de Molina
Healthcare para avisarle el PCP que haya seleccionado al 1-888-858-2150 (TTY para personas
con impedimentos auditivos al 1-800-955-8771 o al 711). Si necesita ayuda para elegir un PCP,
también puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros. Un representante
lo atenderá con gusto.
Si no elige un PCP, Molina Healthcare escogerá uno por usted. Cuando hagamos esta selección
por usted, tomaremos en consideración la dirección de su hogar, el idioma que habla y los
proveedores que los miembros de su familia consultan. Sin embargo, preferimos que usted escoja
su propio PCP. Usted es la persona que puede tomar la mejor decisión.
Una vez que haya elegido a un PCP, debe programar un chequeo médico pronto, aunque no
esté enfermo. Durante la consulta, tendrá la oportunidad de conocer a su PCP y hacerle preguntas
que le ayudarán a desarrollar una buena relación. Para localizar a su PCP, llame al consultorio
del mismo. El nombre y número de teléfono de su PCP está impreso en su tarjeta de
identificación de Molina Healthcare.
Revise su tarjeta de identificación y asegúrese que el PCP indicado es el correcto. Si el PCP
indicado en su tarjeta de identificación no es el PCP que usted consulta, comuníquese con
nosotros. Nos aseguraremos que su proveedor esté participando con Molina Healthcare y le
enviaremos una tarjeta de identificación actualizada. Si quisiera consultar un PCP diferente
que el que aparece en su tarjeta de identificación, comuníquese con el Departamento de
Servicios para Miembros de Molina y le ayudaremos a seleccionar un proveedor participante.
¿Qué sucede si quiero cambiar mi
proveedor de atención primaria?
Puede cambiar su PCP en cualquier momento. Todos los cambios realizados antes del día 25
del mes entrarán en vigor el primer día del siguiente mes natural. Cualquier cambio realizado el
día 26 del mes o después entrará en vigor el primer día del segundo mes natural. Pero primero
visite a su médico. Conozca a su PCP antes de hacer un cambio. Una buena relación con su PCP
es importante para su atención médica. Si quiere más información acerca de su médico de
Molina, llame al Centro de Apoyo al Cliente.
Si desea cambiar el PCP que Molina Healthcare le ha escogido, nos puede llamar dentro del
primer mes de ser miembro y el cambio entrará en vigor el día que llame. Todos los demás
cambios de PCP entran en vigor el primer día del siguiente mes. Molina Healthcare le enviará su
nueva tarjeta de identificación para avisarle que su PCP ha cambiado y la fecha en que puede
comenzar a ver su nuevo PCP.
Autoremisión a proveedores participantes
Siempre consulte primero a su PCP. Sin embargo, usted no necesita una remisión para tener
acceso a un médico especialista u otro tipo de proveedor médico.
Centros de salud acreditados a nivel
federal o Clínicas rurales de salud
Usted tiene derecho a acceder a los servicios de cualquier Centro de salud acreditado a nivel
federal (FQHC, por sus siglas en inglés) o proveedores de un Centro de salud rural (RHC, por
sus siglas en inglés) participantes. La lista de proveedores de FQHC y RHC en su región se
incluye en este directorio.
Los proveedores indicados con un asterisco (*) son proveedores contratados con Molina
Healthcare. También puede ver los proveedores de estos centros enumerados individualmente en
otras partes de este directorio de proveedores.
Especialistas en salud de la mujer o
proveedores de planificación familiar
Las mujeres pueden acudir a cualquier obstetra o ginecólogo dentro de la red de su PCP
sin remisión. Si no conoce un obstetra o ginecólogo dentro de la red de su PCP, hable con su
médico o llame al Departamento de Servicios para Miembros de Molina.
Todas las miembros pueden autoremitirse a enfermeras parteras certificadas (CNM, por sus
siglas en inglés), obstetras y ginecólogos participantes. Además, si su PCP no es especialista en
salud de la mujer, las miembros también pueden autoremitirse a especialistas en salud femenina
participantes para servicios de atención médica preventiva o de rutina. Para obtener una lista de
los especialistas de salud femenina participantes, comuníquese al Departamento de Servicios
para Miembros de Molina al 1-888-858-2150 (TTY para personas con impedimentos auditivos al
1-800-955-8771 o 711).
Puede autoremitirse a cualquier proveedor participante, incluyendo entre otros a los siguientes
proveedores de planificación familiar. Además, usted puede autoremitirse a ciertos proveedores
de planificación familiar en otros condados. Para obtener más información con respecto al acceso
a estos servicios, comuníquese al Departamento de Servicios para Miembros de Molina
Healthcare al 1-888-858-2150 (TTY para personas con impedimentos auditivos al 1-800-9558771 o al 711).
• Obstetras y ginecólogos (OB/GYN): un obstetra o ginecólogo es un proveedor que solo
atiende a mujeres. El obstetra o ginecólogo se especializa en salud femenina y atención de
maternidad.
• Enfermeras parteras certificadas (CNM): enfermeras que tienen entrenamiento especial para
ayudar con el embarazo, parto y alumbramiento.
• Proveedores de planificación familiar calificados (QFPP, por sus siglas en inglés): Los QFPP
proporcionan exámenes, otras pruebas de detección y recursos para ayudarle a decidir cuándo
tener un bebé. La planificación familiar es un ejemplo. Usted no necesita obtener una remisión
de su PCP para consultar los servicios de planificación familiar.
Atención después de las horas de
consulta o que no sea de emergencia✆
Si el consultorio de su proveedor está cerrado o no lo pueden atender de inmediato, le
presentamos algunos pasos que usted puede tomar para que su lesión o enfermedad no empeore.
1. Llame a su PCP para pedir consejos. Aunque el consultorio de su proveedor esté cerrado,
hay alguien disponible que le puede decir qué hacer 24 horas al día, los 7 días de la semana.
2. Si no se puede comunicar con el consultorio de su proveedor, llame a la Línea de Consejos
de Enfermeras de Molina Healthcare las 24 horas al 1-888-275-8750 o 1-866-648-3537
(español), (TTY para personas con problemas auditivos al 1-800-955-8771). Siempre hay
enfermeras disponibles para responder a sus preguntas.
3. Acuda a un centro de atención médica urgente participante, indicado en el Directorio de
proveedores de Molina Healthcare. No necesita el permiso de un proveedor para ir a un centro de
atención médica urgente.
Si visita un centro de atención médica urgente, siempre llame a su PCP después de su
visita para programar seguimiento.
Tome en cuenta que puede haber algunos proveedores contratados que solamente lo pueden ingresar
a hospitales no contratados. Cuando esté preautorizado, su servicio en estas situaciones estará
cubierto según el costo compartido dentro de la red en conformidad con su Evidencia de cobertura y
Formulario de divulgación.
Servicios de emergencia
Los servicios de emergencia incluyen cualquier servicio de atención médica proporcionado
para evaluar o tratar cualquier condición médica, el cual una persona no experta con un
conocimiento promedio en medicina y atención médica, crea que se necesita atención médica
inmediata no programada. Cubrimos la atención de emergencia tanto dentro como fuera del área
de servicio donde vive. La atención de emergencia está disponible las 24 horas al día, los 7 días
de la semana.
Ejemplos de condiciones que requieren servicios de emergencia:
• aborto espontáneo o embarazo con sangrado vaginal
• ataques epilépticos o convulsiones
• hemorragias extraordinarias o excesivas
• inconsciencia
• sobredosis o intoxicación
• quemaduras graves
• fractura de huesos
• dolor de pecho
• dificultad para respirar
Si no está seguro si necesita ir a la sala de emergencias, llame a su PCP o a la Línea de
Consejos de Enfermeras las 24 horas de Molina Healthcare al 1-888-275-8750 o 1-866-6483537 (español) al (TTY para personas con problemas auditivos al 1-800-955-8771). Su PCP o
la Línea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare puede conversar con usted sobre su
condición médica y darle consejo sobre lo que debe hacer.
Recuerde, si necesita servicios de emergencia:
• Acuda a la sala de emergencias del hospital más cercano u otro centro apropiado. Asegúrese de
decirles que es miembro de Molina Healthcare y muéstreles su tarjeta de identificación.
• Si el proveedor que lo atiende en una emergencia se hace cargo de su emergencia, pero
considera que necesita otra atención médica para tratar el problema que causó su emergencia, el
proveedor debe llamar a Molina Healthcare.
• Después de una visita a la sala de emergencias, comuníquese con su PCP para realizar una
consulta de seguimiento. No vaya a la sala de emergencias para seguimiento.
• Si el hospital lo interna, asegúrese de que llamen a Molina Healthcare en un plazo de 24 horas
para que podamos coordinar su cuidado. Si está fuera del área de servicio de Molina Healthcare
y necesita atención médica de emergencia, acuda a la sala de emergencias más cercana. Tiene
derecho a ir a cualquier lugar que brinde servicios de emergencia.
Para más información sobre sus beneficios y servicios de Molina Healthcare, consulte su
Evidencia de cobertura, póliza, certificado de Molina Healthcare o comuníquese con el
Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-858-2150 (TTY para personas con
impedimentos auditivos al 1-800-955-8771 o al 711). Un representante estará disponible para
ayudarle de 8:00 a. m. a 6:00 p. m. De lunes a viernes.
La lista del directorio de proveedores se actualiza periódicamente. Consulte nuestra página web
o llámenos. Tenga en cuenta que si selecciona un proveedor no participante, usted será
responsable por cualquier cambio que no cubra su plan de seguro médico.
Insistimos en que se comunique con nuestro equipo de Servicios para Miembros para verificar
el estado de los proveedores que participan en su cuidado, incluyendo anestesiólogo, radiólogo,
patólogo, centro, clínica o laboratorio, cuando haga sus citas o realice los procedimientos
electivos para determinar si los proveedores son proveedores participantes. Dicha información
podría ayudarle en la selección de proveedores y probablemente afectarán el nivel del copago,
deducible y la cantidad del coseguro aplicable para el cuidado que reciba. La información
contenida en este directorio cambia periódicamente durante el año de su plan. Comuníquese al 1888-858-2150 (TTY para personas con impedimentos auditivos al 1-800-955-8771 o al 711) para
obtener más información sobre los proveedores participantes en su red y las implicaciones,
incluyendo financiera, si decide recibir atención médica de proveedores no participantes.
Ley de Estadounidenses con
Discapacidades:
Los miembros tienen derecho a tener acceso completo y equitativo a servicios cubiertos,
incluyendo los miembros con discapacidades, según lo obliga la Ley Federal de Estadounidenses
con Discapacidades de 1990 y la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973.
Molina Healthcare pone a disposición del suscriptor, sin costo alguno, servicios de
interpretación telefónica y en persona para ayudarle. Por favor, comuníquese gratuitamente con
el Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-858-2150, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de
lunes a viernes. Dígale a su médico o a cualquier persona que trabaje en su consultorio si
necesita servicios de interpretación. Si necesita un intérprete en persona o de lenguaje de señas,
por favor llame al consultorio de su médico, por lo menos 7 días antes de su cita, según lo
estipula la Sección 1367.04.
Para reportar información equivocada en el Directorio de proveedores, comuníquese con
Molina.
 Si usted es un proveedor de Molina, sírvase enviar un correo electrónico a
[email protected] o llame al 1-855-322-4075.
 Todos los demás pueden enviar un correo electrónico a [email protected] o
llamar al 1-888-858-2150 (TTY al 711), de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de lunes a viernes.
Acceso a idiomas
Si usted o la persona que lo está ayudando tiene preguntas sobre Molina Marketplace, usted tiene
derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno. Para hablar con un
intérprete, llame al 1-888-858-2150.