eskari-orri orokorra solicitud general

eskari-orri orokorra solicitud general

SOLICITUD GENERAL
Herritarrei harrera egin eta Informazio Emateko Bulegoa
Oficina de Información y Atención a la Ciudadanía
Behean sinatzen duenak Basauriko Udaleko Alkate Udalburu
Jaun/Andreari eskaria egiten dio, modu honetan:
ESKATZAILEAREN
DATUAK
DATOS SOLICITANTE
1.
AURKEZTEN
DITUENAREN DATUAK
DATOS PRESENTADOR
2.
IFZ/NIF
SO-01
Aipamen Zk.
Nº Referencia
El/la que suscribe formula petición al Ilmo. Sr./Sra. Alcalde-Presidente
del Excelentísimo Ayuntamiento de Basauri, en los términos siguientes:
DEITURAK ETA IZENA EDO SOZIETATEAREN IZENA / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
EGOITZA FISKALA / DOMICILIO FISCAL
ETXE ZK.
Nº. DE CASA
UDALERRIA / MUNICIPIO
POSTA K. / C. POSTAL
IFZ/NIF
PROBINTZIA EDO L- HISTORIKOA /
PROVINCIA O T. HISTÓRICO
LETRA
LETRA
SOLAIRUA – ALDEA
PISO - MANO
TELEFONOA / TELÉFONO
DEITURAK ETA IZENA EDO SOZIETATEAREN IZENA / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
EGOITZA FISKALA / DOMICILIO FISCAL
UDALERRIA / MUNICIPIO
ETXE ZK.
Nº. DE CASA
POSTA KODEA / CÓDIGO POSTAL
PROBINTZIA / PROVINCIA
LETRA
LETRA
SOLAIRUA – ALDEA
PISO - MANO
TELEFONOA / TELÉFONO
(Zehaztu hemen zure eskaria, ahal den modurik garbi eta laburrenean eta Azaldu hemen zure eskariaren oinarri diren egite eta arrazoiak) /
(Concrete aquí su petición, del modo más claro y breve posible y Explique aquí hechos y razones en que fundamenta su petición)
ESKARIA - GERTAERA ETA ARRAZOIEN AZALPENAK
SOLICITUD - EXPOSICION DE HECHOS Y RAZONES
3.
BANKUA / BANCO
SUKURTSALA / SUCURSAL
KD / DC
KONTU ZK. / Nº CUENTA
KZ
NC
4.
5.
ERREGISTROA
REGISTRO
BASAURIKO UDALA / AYUNTAMIENTO DE BASAURI – O.I.A.C. – KAREAGA GOIKOA, 52 – 48970 BASAURI 944666300 ¬ 944666335 | E. Mail: [email protected]
ESKARI-ORRI OROKORRA
Zigilua / Sello
Atalaren gakoa / Clave Sección
Funtzionarioa / Funcionario
Adierazten dizugu ezen, eman dizkiguzun izaera pertsonaleko datuak fitxategi automatizatu bateko
zati izatera pasako direla, “HIHB ESPEDIENTEAK” deritzon fitxategian; bestalde, BASAURIKO
UDALA da horren erantzule, eta helburua da, udaleko atal horretako zerbitzu guztiak kudeatzea
Fitxategiaren berri eman diogu jadanik, Datuen Babeserako Espainiar Agentziari, eta fitxategi
horrek baditu, datuen erabateko segurtasuna bermatzeko, beharrezko segurtasun-neurri guztiak
Izaera pertsonaleko datuak babestu behar direla eta, indarrean dagoen arautegia betetzeko
helburuz, zuk aukeran erabili ahal izango dituzu, DBLO-k, esanbidez, ezagutzen dizkizun
eskubideak, bai datuetara sartzeko, bai horiek zuzendu, deuseztatu eta horien aurka egiteko, eta
horretarako, Segurtasuneko Ardunarekin harremanean jarri behar duzu ePosta bidez:
lopd@basauri net, eta hor, fitxategiaren izena eta zure NAN zenbakia eman behar duzu
Eguna / Fecha
Sinadura / Firma
Le informamos que los datos de carácter personal que nos proporciona pasarán a formar
parte de un fichero denominado “EXPEDIENTES OIAC” del que es responsable
AYUNTAMIENTO DE BASAURI, con la finalidad de gestionar todos los servicios de esta
sección municipal El fichero ha sido notificado a la Agencia Española de Protección de
Datos y cuenta con las medidas de seguridad necesarias para garantizar la total seguridad
de los datos En cumplimiento con la normativa vigente sobre protección de datos de
carácter personal, usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición que expresamente reconoce la LOPD poniéndose en contacto con el Responsable
de Seguridad a través del e-mail: lopd@basauri net indicando el nombre del fichero y
facilitando su D N I