Criterios de selección de las donantes.

Transcripción

SELECCIÓ
SELECCIÓN DE
DONANTES DE
BANCOS DE
LECHE
Para los antiguos, la sangre y la leche son
fluidos fundamentales en el cuerpo femenino,
estando estrechamente relacionados, pues la
leche proviene de modificaciones de la sangre.
No es quizás casualidad que hoy estemos aquí
congregados profesionales de los ámbitos del
manejo de ambos fluidos, Hematología y
Pediatría.
Dr. José María Paricio Talayero
Comité de Lactancia Materna. Asociación Española de Pediatría
Jefe de Servicio Pediatría,Hospital de Denia, Alicante
Hasta la 2ª mitad del siglo XIX, la práctica
totalidad de los humanos habían sido criados con
leche de la propia especie:
Inquietud:
Asegurar una buena alimentación al
recién nacido que no es amamantado
por su madre.
• sea de sus madres,
• sea de mujeres contratadas
Alimentarlo con leche de otra mujer es
una opción de menor riesgo para su
salud
que
alimentarlo
con
modificaciones
más
o
menos
perfeccionadas de leche de vaca.
Lactancia mercenaria
"¿Quieres que yo vaya
y llame una nodriza de
entre las hebreas para
que te críe este niño?".
"Ve", le contestó la hija
de Faraón. Fue, pues,
la joven y llamo a la
madre del niño. Y la
hija de Faraón le dijo:
"Toma este niño y
críamelo que yo te
pagaré."
Las nodrizas en la historia
Las nodrizas existen desde los
albores de la Humanidad,
siendo conocidas desde hace
2000 años por la leyes
babilónicas sobre ellas
encontradas en los códigos de
Esnunna y Hamurapi.
La Biblia. Éxodo (siglo IX a..C.)
1
Imperio romano: mayoría de mujeres nobles recurrían a
nodrizas.
Sorano de Efeso (s.II d. C.)
Gynecia:
Características de la buena nodriza para
Sorano
1.
Habla(1)
griega. Por el bello lenguaje
2. Sana (sin epilepsia ni sofocaciones uterinas)
3. Edad entre 20 y 40 años: las jóvenes tienen
espíritu infantil y las mayores leche aguada
4. Experiencia: haber criado ya dos o tres hijos
Cómo elegir nodriza
Aunque estaban mejor consideradas las madres que
amamantaban a sus hijos.
Características de la buena nodriza para
Sorano
(2)
7. De buen carácter (pues se transmite por la
leche), moderada, sensible, afectuosa, pacífica y
moral
8. Abstención de relaciones sexuales: la leche se
corrompe. Evitar nuevo embarazo: la leche va al
nuevo feto
5. Físico: mujer alta, corpulenta, de buen color:
leche más nutritiva y digerible
6. Pechos medianos: los pequeños tienen poca
leche y en los grandes la sobrante se corrompe
de una toma a otra. Pezones medianos
Temas del ámbito de la mujer abordados
por médicos, con un tratamiento cargado
de elementos irracionales, superstición,
misoginia y espíritu pre-científico hasta
bien entrado el siglo XX.
9. El niño a amamantar debe ser del mismo sexo
que el suyo (de lo contrario los varones se
afeminan y las hembras se masculinizan)
10.Empezar su trabajo a partir de 40 días del parto
El modelo persistió
aisladamente :
• Primer banco de leche
humana 1910 en Boston,
• Nodrizas internas para
niños hospitalizados en
hospital francés de
Baudelocque hasta 1946
• Gastos de nodrizas en el
presupuesto de clínicas
suecas hasta 1950
2
El código milenario para elección de nodrizas
se reinventa para los bancos de leche,
apoyado hoy por argumentos de la medicina
científica de nuestra época.
En los tiempos de la medicina basada en la
evidencia, para la mayoría de criterios actuales
las recomendaciones son sólo de grado D, es
decir basadas en niveles de evidencia 3 y 4:
estudios no analíticos y opinión de expertos.
BANCOS DE LECHE DE ESPAÑA
:
Guía NICE
Criterios de selección de donantes
HMBANA:
Asociacion de bancos de leche humana de
Norteamérica (Guidelines 1950).
• Mujer que está amamantando a su bebé
• Necesidades de alimento de su propio bebé
cubiertas.
• Dispuesta a donación completamente voluntaria,
gratuita.
• Buen estado de salud, sin factores de riesgo
• Sin hábitos tóxicos ni medicación o infusiones
habitual
www.hmbana.org
• Algunos: recomendación de médico madre o
pediatra hijo
• Comenzar: entre 2º y 6º mes de iniciar la lactancia.
Tiempo que la madre desee (algunos bancos: 1er
año sólo)
Buen estado de salud:
Ausencia de hábitos
tóxicos:
• Que no tenga infecciones (hepatitis B ó C, VIH,
VLTH, sífilis). Análisis necesario, no valen los del
embarazo. Se repiten cada 6 meses. TBC en
algunos bancos
• No consume mas de 2 onzas de alcohol por día.
• No fuma nada ni toma productos con nicotina para
dejar de fumar.
• No conductas de riesgo para VIH en donante o
pareja.
• No tatuajes ni anillados en últimos 12 meses.
• No transfusiones en últimos 12 meses.
• No toma medicamentos ni hierbas que pudieran
perjudicar al bebé que reciba la leche
• No ha vivido más de 3 meses en Gran Bretaña o
más de 5 años en Europa desde 1980 (o entre
1980 y 1996).
(excepción: anticonceptivos con sólo
progestágenos, tiroxina, insulina o vitaminas
a dosis normales)
• No nacida ni viaje a Camerún, Chad, Congo,
3
Estar amamantando o extrayéndose para el propio
hijo.
Donación voluntaria, altruista, no remunerada.
Madre sana:
Serología negativa para HIV, Sífilis. Sirven los
realizados en embarazo. (LA: HB, Chagas)
No medicamentos contraindicados para la lactancia.
(LA: Sin exceso de vitaminas A, B6, C y E).
No alcohol. (LA: < 2 unidades diarias).
Fumar menos de 10 cigarrillos diarios. (LA: < 5 o
nada).
No drogas ilícitas. (LA: < 3 bebidas con cafeína
diarias).
Facilitar el acceso a registros de salud de la donante.
• Mujer que está amamantando a su bebé,
• Dispuesta a donación completamente voluntaria,
gratuita.
• Su bebé debe estar sano y ganar peso
adecuadamente
• Debe tener en el domicilio un congelador
adecuado
• Buen estado de salud:
• Contraindicaciones absolutas
• Contraindicaciones parciales, a discutir.
Contraindicaciones absolutas
• VIH.
• Diabetes que requiera insulina.
• Tratamiento actual o pasado con hormona de
crecimiento
• Trasplante de duramadre
• Historia familiar de riesgo de Creutzfeld-Jacob
• Haberse inyectado alguna vez drogas ilegales.
• Haber intimado alguna vez con personas de riesgo
de VIH, HHTL o HB - HC
• Fumar o utilizar productos con tabaco o nicotina.
• El propio hijo no gana peso como debiera.
Contraindicaciones parciales, a discutir
•
•
•
•
•
•
•
•
Transfusiones en últimos 12 meses.
Enfermedad grave en los últimos 12 meses
Cardiopatía o HTA
Vacunado en últimos 12 meses
Historia de cáncer
Historia de TBC
Pérdida de peso significativa
Haber vivido más de 3 meses en Europa desde
1980.
• Consumir alcohol.
• Consumir café.
• Tomar determinadas medicaciones o preparados
herbales.
Medicación:
Muy parecidas a las de HMBANA con excepción de
No haber vivido en Europa tras 1980.
No hay cantidad obligatoria mínima de leche a
donar.
• Estilo de vida:
No fumadoras
No más de 2 unidades de alcohol por día.
No más de 3 bebidas con cafeína por día.
• Medicación.
• Infecciones.
• Vitaminas: no exceder dosis diarias
recomendadas, en especial A, B6, C, y E.
• Si toman tiroxina deben controlar sus niveles de
T4.
• Pueden usar salbutamol, esteroides inhalados y
antihistamínicos tópicos (nasales y oculares)
• Las madres diabéticas insulinodependientes
pueden donar.
• Pueden tomar suplementos de hierro.
• Pueden tomar paracetamol ocasionalmente.
• Si toman antibióticos deben esperar 24 horas para
dar leche.
4
BANCOS DE LECHE DE ESPAÑA
Infecciones:
• La donante ideal sería la que está dispuesta a
extraerse leche para donar una o dos veces al día,
o la que tiene voluntad de donar al menos 3 litros
de leche en total.
• Es necesario un análisis para confirmar
negatividad para HIV, HTLV, HB, HC y Sífilis.
• Tras la vacuna de la rubéola hay que esperar un
mes.
• Metodología de selección:
• Consentimiento informado,
• No haber recibido hormona de crecimiento
• apertura de historia clínica,
• No tener historia familiar de Creutzfeld-Jacob
• se realizan análisis salvo que los tenga hechos
y bien documetados en los últimos 3 meses.
• Entrevista personal al inicio y cada vez que la
donante venga a traer leche al banco.
ESPAÑA
• Estar amamantando o tener leche congelada (<3
meses)
• Lactancia establecida y cubiertas necesidades de
hijo
ESPAÑA
Criterios de exclusión absoluta
•
Infecciones activas o padecidas: HB, HC, VIH, HTLV
•
Conducta sexual de riesgo
•
Precisar transfusiones frecuentes o transfusión < 3
meses
•
Consumo de tóxicos
• Inicio: 0 (B) / 3-8 sem. (12 O) del parto. No limite
alto
•
Drogas ilegales o metadona
•
Alcohol: más de 2 unidades al día
• Mujer sana y con un estilo de vida saludable
•
Tabaco: de nada a más de 5 cigarrillos al día
•
Bebidas con cafeína (> de 600 ml /día)
• Donar la leche de forma voluntaria y altruista
•
Medicación o productos incompatibles la lactancia
• Disponer de un congelador en el domicilio
•
Dieta vegetariana estricta (veganas)
• No tener ningún criterio de exclusión
•
Enfermedades crónicas debilitantes o mal controladas
• Entregar firmado el consentimiento informado
•
Riesgo aumentado de EET (vivir UK, trasplante C/D,
ESPAÑA
Borrador Guía NICE
Criterios de exclusión temporal
•
Infecciones IRS, GEA, MI, Fiebre:
•
Varicela, sarampión y rubéola:
4 semanas
•
Sífilis:
1 año
•
Herpes labial:
•
•
•
Endoscopio, Salpicadura de sangre,
Pinchazo accidental, Tatuajes, pendientes o piercings,
Acupuntura, Transfusión, Inmunoglobulinas,
Trasplante, Cirugía mayor:
6 meses
(Prevista versión definitiva en 2010)
2 semanas
•
Revisan unos 200 artículos entre 1951 y 2008 sobre
bancos de leche.
1 semana
•
Metodología: consenso de expertos sobre todo.
Tuberculosis y Brucelosis:
2 años
•
Mastitis:
Hasta resolución
Acuerdo general de que hay que hacer selección de
donantes pero poco acuerdo en la naturaleza exacta
del la investigación a realizar.
•
No hay mención sobre costes.
•
Encuentran poca evidencia que asegure que el
proceso de selección influya en una menor
contaminación bacteriana de la leche.
•
Inmunoglobulina anti hepatitis B: 12 meses.
•
Vacunas virus/bacterias atenuadas:
4 semanas
5
Recomendaciones Guía
NICE
1. Reclutamiento
NICE
2. Motivos de exclusión absoluta:
• La publicidad para atraer donantes debe llegar
a todas las potenciales donantes (incluidas las
mamás de niños fallecidos)
• La publicidad debe hacerse por todos los
medios accesibles: oficiales, ONG, grupos de
apoyo., medios de comunicación , servicios de
Pediatría, ..
• Fumadoras o terapia de reemplazo con nicotina.
• Alcohol: 1 o mas unidades de alcohol, 1 o mas
veces a la semana.
• Drogas de abuso actuales o recientes.
• HIV, HB, HC, HTLV, Lúes.
• Riesgo aumentado de Creutzfeldt–Jacob.
• El lenguaje para comunicarse con las donantes,
posibles o confirmadas debe ser claro, no
médico
NICE
3. Posibilidad de exclusión:
• Veganos sin aporte de vitaminas.
• Fumadoras pasivas.
• Terapia medicamentosa habitual (depende
cual).
• Exposición crónica a contaminantes (depende
cuales).
• Exposición reciente a HIV, HB, HC, HTLV, Lúes,
Herpes, Infecciones agudas o crónicas.
NICE
4. Metodologia del Reclutamiento
•
Entrevista informal y cuestionario. Posibilidad de
acceder a historial médico con consentimiento.
•
Consentimiento informado.
5. Procedimiento con donantes aceptadas:
•
Chequear todo el listado de procedimientos.
•
Documentar la edad y estado de salud de su hijo.
•
Repetir entrevista regularmente (no los análisis)
6. Recomendaciones a impartir por el banco a la
donante:
• Transfusión reciente.
•
Sobre dieta, alcohol y cafeína.
• Algunas vacunas recientes.
•
Sobre extracción , higiene, congelación y trasporte.
NICE
7. Cuando interrumpir temporal o definitivamente
la donación de leche:
NICE
8. Cómo exprimir la leche
• Leche no cumple criterios microbiológicos.
• Mejor extraída activamente que por goteo del
pecho
• Pequeñas cantidades de leche.
• Mejor extracción manual que por bomba.
• Deben avisar si tienen fiebre o contacto con
enfermedad exantemática o mastitis o herpes.
• Deben avisar si tiene que tomar un
medicamento.
• El tiempo tras nacimiento para seguir donando
debe depender más de consideraciones locales
de oferta-demanda que de los análisis de
9. Como almacenarla en casa y trasportarla
• Congelar lo más pronto posible y antes de las
24 horas de la extracción.
• Tiempo para llevarla: 2 semanas en congelador
de frigorífico/3 meses en congelador doméstico
a -18ºC.
6
Conclusiones:
• Máxima seguridad
• Poca evidencia de eficacia
Temas pendientes:
• Niño fallecido
• Tiempo inicio y final
• HB, Hc, Lues, Vacunas
• Tabaco, Anillado, Tatuaje
7

Criterios de selección de las donantes.

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